Лечение эндометриоза

Методы диагностики эндометриоза

Диагноз эндометриоз подтвердить на основании только гинекологического осмотра нельзя. Поэтому при подозрении на эндометриоз назначаются инструментальные исследования. Какие именно исследования необходимы, определяется врачом в зависимости от особенностей каждого конкретного случая.

УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза в значительном количестве случаев позволяет выявить аденомиоз, а также эндометриоз яичников. Особенно хорошо визуализируются эндометриоидные кисты яичника – новообразования из эндометриоидной ткани, наполненные кровяным содержимым – результатом ежемесячных выделений.

МСКТ органов малого таза

Компьютерная томография органов малого таза даёт возможность локализовать очаги разрастания эндометриоидной ткани, а также оценить состояние соседних с ними органов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Метод МРТ позволяет получить качественную визуализацию органов малого таза и выявить эндометриоз яичников с точностью до 96%.

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография используется для выявления проходимости маточных труб и степени распространения аденомиоза.

Гистероскопия

Гистероскопия позволяет врачу увидеть состояние стенок полости матки. Используется для диагностики аденомиоза. Чувствительность метода составляет 83%.

Диагностическая лапароскопия

В некоторых случаях диагноз эндометриоз может быть подтверждён только с помощью лапароскопии. Однако лапароскопия является инвазивным методом, поэтому используется лишь там, где это действительно необходимо.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Можно ли вылечить эндометриоз навсегда?

Лечение эндометриоза должно быть направлено на:

• удаление очагов поражения;
• снижение боли при эндометриозе;
• устранение бесплодия (если оно уже имеется);

Для удаления очагов поражения при лечении эндометриоза матки и других органов может быть рекомендовано проведении хирургических операций, подразумевающих удаление очагов эндометриоза и разделение имеющихся спаек. В большинстве случаев для решения указанной задачи используются методы лазерной вапоризации, резекции, электрокоагуляции. Очень часто при эндометриозе проводят лапароскопию.  

Главной целью хирургических операций при эндометриозе является сохранение способности женщины к выполнению ее репродуктивной функции, а также восстановление нормальной анатомии внутренних органов. Если же речь идет об эндометриозе при климаксе и в период постменопаузы, при множественных очагах поражения, оправданным может быть проведение гистерэктомии с двусторонним удалением придатков.

Для борьбы с болевым синдромом назначают свечи, обезболивающие таблетки, нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные средства (прогестины, комбинированные оральные контрацептивы, антигонадотропины и пр.)

К сожалению, эндометриоз имеет склонность к рецидивам. Однако при условии грамотно подобранного лечения и выполнения пациенткой врачебных предписаний можно добиться многолетней ремиссии, а в некоторых случаях – даже полностью избавиться от симптомов эндометриоза матки и других пораженных органов.

Симптомы и диагностика.

Для назначения лечения эндометриоза и для исключения наличия других видов гинекологических заболеваний, проводятся следующие виды диагностики:

1. Сбор анамнеза (жалобы пациентки, наследственность, проведение гинекологических операций, результаты анализов).
2. Гинекологический осмотр (влагалищный, ректовагинальный).
3. Кольпоскопическое и гистеросальпингоскопическое исследование (определяет местоположение и размер опухоли, позволяет взять часть материла для дальнейшего исследования).
4. УЗИ (используется для определения места патологии и динамики состояния в процессе терапии).
5. Лапароскопия (визуальный осмотр места поражения).
6. Онкомаркеры (исключение злокачественных опухолей).

К симптомам, сопровождающих эндометриоз можно отнести: обильные и длительные менструации с кровяными сгустками нарушение функции кишечника и мочевого пузыря, боль в поясничной области и при половом контакте повышение температуры при менструации (эндокринной дисфункции яичников). Наблюдаются психологические нарушения-раздраженность, нарушение сна, вялость.

Стоимость услуг

Все услуги

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Симптомы эндометриоза

Анамнез: боли возникают регулярно, связаны с месячными. Обычно месячные длятся более 8 дней. Короткий менструальный цикл (менее 27 дней). Боли при эндометриозе обычно начинаются за несколько дней до наступления менструации и заканчиваются в течение 1-2 дней во время нее. Симптомы исчезают или становятся слабее во время беременности и лактации. Наличие эндометриоза у близких родственников повышает в 10 раз вероятность заболевания. При образовании замкнутого пространства, содержащего эндометриальную ткань, формируются эндометриоидные кисты. Кисты могут быть напряженными и болеть вне месячных. Наиболее часто кисты локализуются на яичниках. При разрыве эндометриоидной кисты возникает острая хирургическая симптоматика.

Приблизительно у одной трети женщин эндометриоз протекает бессимптомно. Тяжесть симптомов не коррелирует с объемом поражения. Боль причиняет воспаление прилежащей к очагу брюшины, которая недоступна для визуализации ни при УЗИ малого таза, ни при КТ и МРТ.

Симптомы эндометриоза зависят от локализации патологического процесса и могут быть разнообразными. Все же существуют наиболее общие симптомы:

• Боль при месячных
• Обильные менструальные кровотечения
• Хроническая тазовая боль
• Боль при половых контактах
• Боль при дефекации
• Боль внизу живота
• Тошнота и рвота
• Паховая боль
• Боль при мочеиспускании
• Боль при физических упражнениях

Последствия и профилактика заболевания

Некоторые женщины ошибочно считают, что заболевание не требует специального лечения. Однако это не так. На самом деле хронический эндометриоз способен стать причиной ряда сопутствующих заболеваний, среди которых миома, дисфункция яичников и пр. При отсутствии адекватного лечения эндометриоза могут наблюдаться следующие состояния:

• Нарушения менструального цикла.
• Образование спаек в малом тазу.
• Бесплодие.
• Самопроизвольное прерывание беременности.

Качество жизни женщин, страдающих от эндометриоза, может заметно снижаться. Согласно исследованиям, проведенным Международным центром по изучению эндометриоза, около половины опрошенных пациенток отметили, что болезнь негативно сказывается на их личной жизни, и еще половина отметила влияние эндометриоза на работу.

Важная роль в процессе влияния заболевания на качество жизни отводится психосоматике при эндометриозе. Многие пациентки (особенно те, у которых было диагностировано бесплодие) отмечают снижение качества жизни за счет формирования соматогенных депрессивных состояний, проявляющихся в повышенной ранимости, слезливости, ипохондрии (Hypochondria), утрате радости жизни. Для борьбы с психоэмоциональными и сексуальными расстройствами при данном заболевании рекомендована помощь психолога, психоаналитика или психотерапевта. Половые отношения при данном заболевании часто бывают болезненны и причиняют женщине дискомфорт, поэтому не все пациентки понимают, можно ли заниматься сексом при эндометриозе. Ответ на этот вопрос должен вытекать, основываясь на количестве очагов поражения, их локализации и наличии/отсутствии сопутствующих патологий (например, спаек в полости малого таза). Если очаги разрастания эндометрия небольшие и женщина не страдает от болезненных ощущений во время секса, в большинстве случаев врачи разрешают половую близость. 

Если же вагинальный половой акт потенциально опасен для здоровья пациентки, то следует вначале провести лечение.

Профилактика эндометриоза включает в себя регулярное обследование у гинеколога, лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, уменьшение стрессовых ситуаций, умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание, ограничение физической активности в период менструаций.

Профилактика возникновения эндометриоза в климактерии

Среди профилактических мер можно выделить следующее:

• Систематическое посещение гинеколога (2 раза в год).
• Поддержание нормальной массы тела.
• Ведение здорового образа жизни, выполнение посильных физических нагрузок.
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Отказ от необоснованных хирургических операций на матке.

При условии соблюдения этих рекомендаций можно избежать развития эндометриоза в период климактерия и вовремя диагностировать его, если заболевание все-таки проявится.

1. Генитальный эндометриоз. Современный взгляд на проблему. Адамян Л.В., Гаспарян С.А. // Ставрополь. — 2004. — С.  228.

2. Consensus on current management of endometriosis Neil P. Johnson and Lone Hummelshoj1, for the World Endometriosis Society Montpellier Consortium Hum. Reprod. 

3. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации. Под ред. Л.В. Адамян. // М. — 2013. — С. 86. 

4. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskiy-sluchay-endometrioza-u-zhenschiny-v-postmenopauzalnom…
5. https://cyberleninka.ru/article/n/prediktory-patologicheskogo-techeniya-klimakteriya
6. https://cyberleninka.ru/article/n/gormonalnye-narusheniya-u-zhenschin-v-raznye-fazy-klimakteriya
7. https://cyberleninka.ru/article/n/endometrioz-i-reproduktivnoe-zdorovie-zhenschin

Популярные вопросы

Здравствуйте! Мне 40 лет, у меня эндометриоз и небольшая миома матки. По совету врача пью Жанин. Начинаю упаковку всегда с четверга. В этом месяце в конце первой недели думала, что пропустила прием таблетки, пришлось выпить сразу 2. А сегодня, планируя отпуск, с ужасом обнаружила, что я не пропускала таблетку, а неправильно начала упаковку со среды. Т.е. мне теперь будет 1 таблетки в блистере не хватать! Подскажите, пожалуйста, что делать!
Здравствуйте! В вашем случае можно взять недостающую таблетку из нового блистера не прерывая курс или пропить очередную пачку без семидневного перерыва, то есть 42 дня, и только после этого сделать перерыв. Содержание составляющих в каждой таблетке одинаковое.

Здравствуйте, начались приливы, смена настроения, (климакс) удалена матка в связи с миомой. Что можно пропить в комплексе с витаминами, чтобы снизить  это состояние?
Здравствуйте! Можно начать прием средства Гинокомфорт климафемин по 1т 1 раз в день 3 месяца для облегчения вегетативных бурь.

Добрый день. Я постоянно принимаю Клайру на фоне эндометриоза. И пропустила прием 8 таблетки на сутки. На следующий день выпила и 8 и 9 вместе. Но уже 3 дня не прекращается кровотечение, притом довольно обильное. Как быть в такой ситуации?
Здравствуйте! Порекомендую обратиться на осмотр ко врачу для оценки объёма кровотечения и сопутствующих изменений. Поступить можно 2 способами- подключить кровеостанавливающие средства или прекратить приём на 4 дня и далее начать новую упаковку.

Здравствуйте! У меня эндометриоз, принимаю Силует, но с периодом не 21 день а 42, как назначил гинеколог. Забыла принять одну таблетку, выпила на следующий день сразу 2 как в инструкции, начались месячные, когда их быть не должно, пить таблетки продолжала. Начались месячные 6-го числа, а 9-го числа по расписанию должна была перестать пить таблетки, сделать перерыв. Его не сделала, забыла. Сейчас 16 число, т.е. прошла неделя как должна была сделать перерыв. Месячные только закончились практически, вопрос: что делать в таком случае? Делать перерыв сейчас или нет?
Здравствуйте! Первое, что хочется отметить, это необходимость чёткого контроля в приеме препаратов. В Вашей ситуации лучше продолжить прием до окончания упаковки и сделать 7-дневный перерыв. Допускаются схемы приема до 63 дней подряд. По вопросу непосредственного лечения эндометриоза можно проконсультироваться с лечащим врачом по не контрацептивным препаратам.

Магнитно-резонансная томография

МРТ позволяет определять даже самые мелкие очаги эндометриоза в мышечном слое матки, в околоматочной клетчатке и на яичниках. Этот метод отлично визуализирует все патологические процессы, вызванные изменением анатомии органов малого таза. Преимуществом МРТ диагностики эндометриоза является полное отсутствие лучевой нагрузки. Но данный метод имеет ряд существенных недостатков:

• длительность – для точного результата необходимо более 30 минут лежать абсолютно неподвижно;
• ограничения – МРТ не подходит людям страдающим ожирением (вес более 130 кг), имеющим вживленные электронные устройства (кардиостимулятор) и металлические имплантаты в исследуемом участке;
• стоимость и доступность;
• провокация клаустрофобии.

– Оптимальным способом диагностики эндометриоза является УЗИ экспертного класса, но врач должен быть «заточен» на диагностику эндометриоза, должен видеть не только УЗ-признаки эндометриоидных кист, аденомиоза, но и эндометриоза, расположенного в позадиматочном пространстве, уметь оценивать инвазию и протяженность данного очага. Также объективным методом диагностики является МРТ исследование, – пояснил Скачков Николай Николаевич – к.м.н., врач-акушер-гинеколог хирургического отделения №2 КДЦ»Здоровье», врач высшей категории.

Диагностика заболевания

• Сбор жалоб и характерных симптомов.
• При гинекологическом осмотре врач проводит бимануальное исследование, во время которого может быть выявлена увеличенная матка мягкой консистенции, подвижность матки может быть ограничена за счет спаечного процесса, при эндометриозое яичников могут пальпироваться патологические образования в области придатков матки, чувствительные при пальпации, пальпация стенок таза бывает болезненной. При осмотре в зеркалах может выявляться синюшность шейки матки.
• УЗИ матки и яичников. Помогает визуализировать очаги эндометриоза при поражении яичников, однако не дает адекватной картины при эндометриозе матки или стенок таза.

• Диагностическая лапароскопия. Хирургическая манипуляция, выполняется под наркозом. Через несколько небольших разрезов на брюшной стенке вводится в полость малого таза лапароскоп, с помощью которого врач может визуально определить патологические очаги, а также взять образец ткани для гистологического анализа.

• Лабораторные исследования. Анализ крови на онкомаркер СА-125 — при эндометриозе он бывает повышен. В общем анализе крови может быть повышена СОЭ вследствие воспалительного процесса и понижен гемоглобин из-за обильных менструаций. В общем анализе мочи могут определяться лейкоциты, что будет свидетельствовать о присоединении инфекционного процесса.

Симптомы и лечение

Опасность заболевания заключается в том, что из-за невыраженности симптомов и неправильно поставленного диагноза болезнь может переходить в запущенную форму, что чревато бесплодием.

Интересно, что признаки эндометриоза в большинстве случаев имеют циклический характер. Они могут начаться за пару дней до наступления месячных и прекратиться спустя 1-2 дня после их окончания. Это обусловлено тем, что перемещенные клетки эндометрия подчиняются тем же законам, что и слизистая оболочка матки, то есть начинают обновляться в строго определенное время.

Среди признаков и симптомов эндометриоза матки и других органов малого таза стоит отметить:

• Длительные (более недели) обильные менструации.
• Тянущие боли во время месячных, а также за несколько дней до их начала.
• Коричневые мажущие выделения, появляющиеся в середине менструального цикла – один из главных симптомов болезни.
• Ощущение наполненности, распирания в животе, боли в пояснице.
• Боль во время полового акта.
• Проблемы с зачатием ребенка.
• Резкие боли при дефекации и мочеиспускании.
• Достаточно часто эндометриоз сопровождается такими заболеваниями, как миома матки, вегетативные нарушения, нейропсихические отклонения.

Интенсивность симптомов зависит от количества, локализации и характера очагов поражения. Обычно проявляется 1-2 из названных выше симптомов. Однако в тяжелых случаях могут присутствовать все описанные выше признаки эндометриоза.  

Как именно лечить эндометриоз должен решать врач акушер-гинеколог. Причем в выборе подходящей терапии врач должен учитывать также результаты обследования пациентки другими специалистами – эндокринологом, терапевтом, невропатологом (при наличии у нее вегетативных расстройств).

Если нет показаний к хирургическому удалению очагов поражения, показано консервативное лечение, в частности – прием гормональных препаратов при эндометриозе

Его важность объясняется тем, что данное заболевание является гормонозависимым, поэтому без нормализации гормонального фона добиться длительного положительного результата невозможно. Суть терапии сводится к снижению уровня эстрогенов

Назначением гормональных препаратов должен заниматься исключительно врач, так как их бесконтрольный прием может еще больше усугубить ситуацию.         

Женщина должна понимать, что заболевание требует длительного лечения (особенно при наличии значительных очагов поражения и при многолетнем течении заболевания), сочетания хирургических и медикаментозных методов. Кроме того, стоит учитывать тот факт, что как наружный, так и внутренний эндометриоз имеет склонность к рецидивам.

К выбору оптимальной схемы лечения эндометриоза нужно подходить с учетом результатов диагностических исследований, речь о которых пойдет ниже.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

Лабораторные исследования

Как диагностировать эндометриоз по анализу крови, ученые пока еще не знают. Направление лабораторной диагностики стало приоритетным в изучении этой патологии. Последние исследования показали, что содержание раково-эмбриональных антигенов повышается при некоторых заболеваниях, в том числе при эндометриозе4. Если будут обнаружены другие био-маркеры, указывающее на наличие эндометриоидной ткани, это заболевание можно будет распознавать на самых ранних сроках. На данном этапе изучения эндометриоза анализ крови не даст точной картины болезни. Наличие изменений не всегда подтверждает диагноз, а их отсутствие не исключает его. Однако онкомаркер СА 125 может повышаться также при эндометриозе.

Особенности эндометриоза кишечника

Классификация эндометриоза

Комплексное лечение эндометриоза рационально при многоочаговой патологии. Специфика заболевания ― распространение за пределы генитального тракта. Узконаправленная диагностика позволяет точно определить участки атипичной структуры, выбрать механизм воздействия. Зависимо зоны имплантации, эндометриоз делится на местный и миграционный.

Генитальный

• Внутренний — тело матки, соединенный с ней перешеек, интерстициальная зона труб.

• Наружный — преддверие, полость влагалища, ретроцервикальная часть шейки. Яичники, брюшина, покрывающая малый таз.

По глубине внедрения.

 Различается 3 степени эндометриоза. 

1.  ― незначительное прорастание миометрия мукозным слоем. 

2.  ― замещение половины стенки матки. 

3.  ― полное вовлечение миометрия.

Начинается эндометриоз с локальных очагов на половых органах, возможно ограниченное повреждение прилегающей серозной оболочки. Уже на 2–м этапе фиксируются осложнения: кисты, спайки, уплотнения. Потом эндометриоз вовлекает клетчатку, смещаясь к соседней мочеполовой системе, прямой кишке. Последняя стадия ― это диссеминация (перемещение) кровью, лимфой к отдаленным органам.

Не откладывайте визит к гинекологу при подозрительных симптомах. В «Клинике ABC» врачи проводят эффективное лечение эндометриоза и обследование, определяющее тип патологии на ранней стадии. Вы получите исчерпывающую информацию о состоянии здоровья и сопровождение до результата.

• Медикаментозное (гармональные припараты группы даназола и декапептила) и хирургическое (лапароскопия- проведение операции через проколы размером всего лишь 2 мм) лечение эндометриоза.
• 1 873 пациентки сделали процедуру лечения эндометриоза в нашей клинике. 189 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим данную процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.
• Врачи клиники АВС не просто проводят лечение, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Причины эндометриоза матки

Эндометрий — это слизистая оболочка, которая выстилает внутреннюю полость матки. В норме его клетки ежемесячно выводятся наружу во время менструации. Однако в ряде случаев эти клетки остаются в организме, чаще всего попадая с током крови в маточные трубы, яичники. Этот процесс в медицине называют ретроградной менструацией. В этих органах клетки эндометрия закрепляются и начинают развиваться самостоятельно².

Образующаяся ткань по структуре похожа на эндометрий. Она так же функционирует, подчиняясь менструальным циклам. Результатом могут стать серьезные нарушения функционирования женских половых органов, в том числе бесплодие, кисты, сбои в менструальном цикле³.

Болезнь 10 теорий

В медицине до сих пор нет единого мнения по поводу причин эндометриоза. Существует 10 теорий возникновения. Большинство ученых называют его следствием системной патологии, возникающей в результате нарушения регуляции иммунных и гормональных процессов.

Лечение

Эндометриоз не поддается радикальному лечению, так как действенных методов для остановки процесса разрастания эндометрия не существует. Лечение направлено на облегчение состояния женщины во время менструации и снятия болевого синдрома.

Консервативное

Терапевтический комплекс определяется на основании возраста женщины, локализации и стадии развития заболевания, количества беременности и родов, желания родить ребенка и ряда других факторов.

Основной метод лечения – прием гормональных препаратов (для восстановления фертильности) и обезболивающих средств (для облегчения состояния во время менструаций). Консервативное лечение показано молодым женщинам, желающим родить ребенка.

Правильно подобрать гормональное лечение может только опытный врач на основании индивидуальных показаний и характера развития заболевания.

Хирургическое

Операция назначается в основном женщинам старше 40 лет при отсутствии эффекта от приема лекарственных препаратов.

Хирургическое лечение показано при наличии очагов поражения диаметром больше 3 см и большой глубиной проникновения в ткани.

Операция проводится малотравматичными способами: резекция пораженных участков электрокоагуляция (деструкция очагов электрическим током малой силы), лазерной вапоризация (воздействие на ткани лазером для остановки процесса распространения эндометрия).

Лечение

В большинстве случаев для того чтобы вылечить эндометриоз, понадобится довольно продолжительное время. Особенно, если болезнь развивалась бессимптомно или пациентка затягивала с посещением врача. Необходимо устранить сами разрастания, болевой синдром и бесплодие.

Как отмечают ученые и врачи, до сих пор нет универсального метода лечения больных с эндометриозом3. Применение какого-либо одного лекарственного средства в большинстве случаев не приводит к стойкому клиническому эффекту. Поэтому решать проблему приходится комплексно.

Консервативная терапия

Включает в себя применение гормональных препаратов, которые подавляют рост патологических тканей. В основном их действие направлено на сдерживание выработки яичниками гормона эстрадиола. Вид препарата, дозировка, продолжительность, интервалы между курсами определяются индивидуально. Их подбирают по симптомам, возрасту. Учитывают, насколько эффективной была ранее проведенная терапия.

Чаще всего применяют препараты прогестагены, антигестагены и агонисты гонадолиберина5. Классическим считается лечение на основе препаратов с действующим веществом даназолом. Его применение практикуют еще с начала 1980-х годов. Используют также лекарства, в которых активное вещество — гестринон. При 1-й и 2-й стадиях эндометриоза возможно назначение эстроген-гестагенных препаратов. Они содержат гестагены последнего поколения.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение спустя 3-4 месяца не дает положительного эффекта, решается вопрос об операции5. Особенно это касается клинических случаев с образованием спаек или эндометриоидных образований размером более 1 см. В современной медицине практикуют щадящие органосберегающие операции. Предпочтение отдают эндоскопическим, гистероскопическим операциям с доступом через влагалище. 

Хирургическое лечение включает устранение эндометриоидных образований. Для небольших очагов используют прижигание эндометрия лазером (вапоризацию). Более крупные — удаляют. Если болезнь затронула другие органы малого таза, рассматривается необходимость их частичного или полного удаления. Органосохраняющие операции предусматривают, что у пациентки останется матка, хотя бы одна труба и яичник.