Эрадикационная терапия

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ И АРМИЯ

Возьмут ли в армию с хроническим гастритом, будет зависеть от частоты обострений заболевания, эффективности лечения и наличия истории болезни. Только совокупность этих моментов будет определять, какую категорию годности получит юноша при медосвидетельствовании в военкомате: Б, В или Г. Такое заболевание как гастрит относится к 59-ой статье Расписания болезней.

Категории годности при различных формах болезни

Из таблицы сразу становится понятным, что чаще всего хронический гастрит от армии не освобождает и с ним берут в вооруженные силы. Это очень распространенное заболевание, которое требует соблюдения диеты и режима питания. Во время службы в воинских частях режим дня четко регламентирован, а питание сбалансировано, поэтому призывников с диагнозом хронический гастрит берут в армию. Для некоторых призывников с этим диагнозом армейская служба даже предпочтительна.

Однако, если внимательно прочитать комментарии к статье 59 Расписания болезней, то вы увидите, что освобождение от призыва по этому заболеванию предоставляется призывникам, которые:

• обращаются к врачу с жалобами на обострение чаще 2 раз в год (имеется медицинская карта с историей болезни с регулярными жалобами, обострениями болезни);
• вынуждены проходить длительное лечение в условиях стационара (не менее 2 месяцев суммарно в течение 1 года);
• имеют нарушение питания в виде недостатка массы тела (наличие индекса массы тела менее 19,0);
• имеют доказанное нарушение функций желудка.

Чем больше призывнику удастся собрать разных медицинских документов, свидетельствующих о тяжести заболевания, тем выше шанс, что призывная комиссия присвоит категорию годности В и не будет присвоена категория Б. Если таких документов не будет, то призывнику скорее всего откажут в направлении на дополнительное обследование и выдадут повестку на отправку в войска.

Важно знать, что категория годности при этой патологии будет зависеть от заключения врача, проводившего дополнительное обследование призывника по акту от военкомата. Насколько полное было проведено обследование организма, все ли исследования проведены без нарушений, полный ли диагноз с указанием с указанием степеней тяжести всех синдромов зафиксировал гастроэнтеролог в акте — это все важные факторы, которые определяют исход обследования призывника и категорию годности

Комбинированные лекарства: три в одном

Пилобакт

Рейтинг популярности:* 4.9

Рейтинг популярности:* 4.8

Справедливости ради нужно назвать комбинированный препарат, который называется Пилобакт. Его создали предприимчивые индейцы, компания Сан фармасьютикал. В его состав сразу входят кларитромицин, омепразол и тинидазол. Есть и Пилобакт-АМ (кларитромицин, омепразол и амоксициллин). Таким образом, готовая схема эрадикации в «одном флаконе». Применять этот препарат необходимо в течение 7 дней, средство состоит из таблеток и капсул. Капсулы и таблетки маркированы надписью «утро» и «вечер» отдельным цветом, красным и синим.

Стоит такой препарат примерно в районе 1100 руб. за упаковку таблеток и капсул, как раз рассчитанную на курс терапии. Однако, все три субстанции будут индийского качества, хотя они неплохие. Но если человек может потратить на своё лечение столько, сколько нужно, то конечно, гастроэнтеролог назначит по отдельности высококачественные антибиотики и блокаторы протонного насоса.

Вопросы по теме

Можно ли принимать стимбифид постоянно?

Да, можно принимать длительно.

Можно ли применять стимбифид во время кормления грудью?

Формально стимбифид противопоказан и при беременности, и при кормлении грудью. Смотрите инструкцию по применению.

За счет какого компонента, происходит эрадикация бактерии Хеликобактер?
Эрадикация хеликобактериоза происходит за счет не одного компонента, а целой комбинации, данная разработка запатентована и награждена РАН РФ свидетельством об открытии номер 503.

Те он без антибиотиков хеликобактер пилори убирает или в комплексе с ними?
Стимбифид Плюс борется с хеликобактерной инфекцией без антибиотиков (Но можно применять и в паре с ними).

Можно ли вылечить эту бактерию с помощью этого препарата, при этом не принимать антибиотики?
Здравствуйте!

Да. Максимальная эффективность при монотерапии, т.е. без антибиотиков и других препаратов, наблюдается при приёме по 2 табл х 3 раза в сутки в течение месяца за 30 мин до еды, т.е. на голодный желудок.

Здоровья Вам!

Как лечить хеликобактер правильно?

Теперь вы знаете, какими лекарственными препаратами необходимо «вытравливать» из организма хеликобактерную инфекцию. Осталось выбрать схему терапии. Если известно, что в данном регионе страны выявлен уровень резистентности микробов к кларитромицину больше 15%, то приходится применять альтернативные схемы эрадикации. Бывает у микробов и резистентность к метронидазолу, а иногда и двойная резистентность. Но это, конечно, сложности и тонкости, забота врача.

Итак, Существует несколько линий лечение, и первая из них — универсальная. Это линия включает в себя один из блокаторов протонной помпы, кларитромицин, амоксициллин или метронидазол. Стандартная длительность лечения — неделя, но если её увеличить до 2 недель, То и эффективность её повышается.

Следующая линия также включает в себя ингибитор протонной помпы, метронидазол и тетрациклин, но затем добавляется еще и препарат висмута в дозе 120 мг 4 раза в день. Такая четырехкомпонентная схема (квадросхема) продолжается в течение 10 дней. Как было сказано выше, соли висмута назначаются в том случае, если устойчивость хеликобактерная инфекции является довольно высокой, именно поэтому сюда не включается кларитромицин.

Вот альтернативный протокол, который называется «последовательная терапия». В начале пациент на протяжении 5 дней принимает ингибитор протонной помпы, например омепразол и амоксициллин, а затем в течение 5 дней продолжается первая схема: продолжается прием омепразола, а также добавляется кларитромицин и метронидазол с отменой амоксициллина. Если же регион проживания характеризуется высокой степенью сопротивляемости кларитромицину, тогда вместо него в схему эрадикации добавляется левофлоксацин.

Гастроэнтерологи и эпидемиологии продолжали «ломать голову»: как уничтожить такую маленькую, но такую стойкую хеликобактер пилори. Дальше была разработана так называемая сопутствующая терапия, а затем объединение двух видов: последовательной и сопутствующей. В первом случае пациенту назначается ингибитор протонного насоса, кларитромицин, амоксициллин и метронидазол в течение 10 дней.

В случае объединения последовательной и сопутствующей терапии в течение недели пациент принимает ингибитор протонного насоса и амоксициллин, а затем добавляют метронидазол и кларитромицин с определенными тонкостями. Это довольно высокоэффективная тактика, до 99% излечения, причём при этом уничтожались штаммы хеликобактер даже с двойной резистентностью.

Список литературы / References

1. Shay H., Sun D. C.H. Etiology and pathology of gastric and duodenal ulcer // Bockus H. L. Gastroenterology. Philadelphia-London, 1968. — Vol. 1. — P. 420-65.

2. Spechler S. J. Peptic ulcer and its complications // Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Philadelphia-London-Toronto-Montreal-Sydney-Tokyo, 2002. — Vol. 1. — P. 747-81.

3. Göke Hrsg.B., Beglinger Ch. Gastroenterologie systematisch. Bremen-London-Boston, 2007, 2 Auflage. — S. 150-70.

4. Ramakrishnan K., Salinas R. C. Peptic ulcer disease. Am Family Physician 2007; 76: 1005-12.

5. Василенко В. Х., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Язвенная болезнь. — М., Медицина, 1987.- 288 с.

6. Lau J. Y., Sung J., Hill C., et al. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion 2011; 84:102-13.

7. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. Статистические материалы МЗ РФ, 2000.

8. Hawkey C. J., Wight N. J. Clinician’s manual on NSAIDS and gastrointestinal complications. — London: Life Science Communications, 2001.- 56 р.

9. Ивашкин В. Т., Степанов Е. В., Баранская Е. К. и др. Взаимосвязь результатов лазерного 13С-уреазного дыхательного теста и морфологического состояния гастродуоденальной слизистой оболочки при различных H. pylori-ассоциированных заболеваниях. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2006; 16(3):77-85.

10. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C., et al. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht V/ Florence Consensus report // Gut Online First, published on October 5, 2016 as 10.1136/ gutjnl‑2016-312288.

11. Chung C. S., Chiang T. H., Lee V. C. A systemic approach for the diagnosis and treatment of idiopathic peptic ulcers. Korean J Intern Med 2015; 30: 559-70.

12. Бурков С. Г. Заболевания органов пищеварения у беременных. М.: КРОН-ПРЕСС, 1996, 217 с.

13. Бурков С. Г. Стратегия диагностики и медикаментозного лечения заболеваний органов пищеварения у беременных. Эксперим клин гастроэнтерол 2009; 7:72-8.

14. Cappell M. S. The fetal safety and clinical efficacy of gastrointestinal endoscopy during pregnancy. Gastroenterol Clin N Am 2003; 32:123-79.

15. Mahadevana U., Kaneb S. American Gastroenterological Association Institute technical review on the use of gastrointestinal medications in pregnancy. Gastroenterology 2006; 13:283-311.

16. Burget D. W., Chiverton K. D., Hunt R. H. Is there an optimal degree of acid supression for healing of duodenal ulcers? A model of the relationship between ulcer healing and acid suppression. Gastroenterology 1990; 99: 345-51.

17. Moodlin I. M., Sachs G. Acid related diseases. Biology and treatment. D-Konstanz, 1998. — P. 217-41.

18. Soll A. H. Peptic ulcer and its complications // Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. — Philadelphia-London-Toronto-Montreal-Sydney-Tokyo, 1998. — Vol. 1. — P. 620-78.

19. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; 22(1):87-9. .

20. Nishizawa T., Nishizava Y., Yahagi N. Effect of sup­ plementation with rebamipide for Helicobacter pylori eradication therapy: A systematic review and meta-ana­ lysis. J Gastroenterol Hepatol 2014; 29(Suppl. 4):20-4.

21. Terano A., Arakawa T., Sugiyama T., et al. Rebamipide, a gastro-protective and anti-inflammatory drug, promotes gastric ulcer healing following eradication therapy for Helicobacter pylori in a Japanese population: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Gastroenterol 2007; 42(8):690-3.

22. Хакимова Д. Р. Часторецидивирующие язвы двенадцатиперстной кишки: факторы, способствующие формированию, и тактика лечения. — Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004.

23. Евсеев М. А., Клишин И. М. Эффективность антисекреторной терапии ингибиторами протонной помпы при гастродуоденальных язвенных кровотечениях. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2010; 20(3):55- 62. .

Кому показано лечение пробиотиками

Лечение хеликобактерной инфекции с применением только пробиотиков показано:

• лицам, у кого в анамнезе аллергия к антибиотикам,
• при категорическом отказе пациента от приема антибиотиков,
• лицам при выявленном хеликобактериозе без клинических проявлений и жалоб,
• членам семьи пациентов, инфицированных хеликобактером,
• пациентам с хроническим гастродуоденитом, язвенной болезнью вне обострения,
• пожилым людям,
• детям,
• лицам, имеющим поражения печени и почек.

Дальнейшие исследования показали, что положительно действуют не только пробиотики на основе живых микроорганизмов, но и продукты их метаболизма (обмена). На основе этого открытия был разработан в 2014 году в России новый препарат с уникальным антихеликобактерным действием.

Результаты и обсуждение

Анализ исходных данных обследования показал, что ведущим клиническим проявлением в основной группе был болевой синдром разной степени выраженности, который регистрировался среди 100 % больных. Причем в 1-й подгруппе боль была более выраженной, умеренный болевой синдром чаще (60 %) встречался среди пациентов 2-й подгруппы. На втором месте по частоте был диспепсический синдром, причем преобладал комплекс симптомов желудочной диспепсии. Подобная картина наблюдалась и при анализе клинических жалоб у пациентов из группы сравнения.

Полный курс запланированной ЭТ получили все пациенты основной группы. Ни у одного из них не было зафиксировано побочных эффектов от проводимой терапии, непереносимости препаратов, повлекших необходимость прекращения лечения.

На фоне проводимой ЭТ острый болевой синдром в 1-й подгруппе основной группы был полностью купирован у 7 (63,6 %) пациентов к 5-му дню лечения, у остальных 4 больных – 7-му дню квадротерапии. Во 2-й подгруппе с хроническим эрозивным гастритом болевой синдром купировался раньше, в среднем на 3–4-й день терапии. Диспепсический синдром на фоне лечения также достоверно ослабевал: явления тошноты были полностью купированы на 6-й день в 1-й подгруппе и на 4-й день во 2-й. Аналогичная динамика клинических симптомов наблюдалась и при анализе жалоб пациентов в группе сравнения: явления диспепсии были полностью купированы к концу первой недели лечения, однако болевой синдром у 8 пациентов сохранялся до 8–10-го дня терапии, по интенсивности уменьшившись к 5–6-му дню лечения.

При контрольной ЭГДС рубцевание язв и эпителизация эрозий зарегистрированы среди 100 % больных, прошедших курс ЭТ, как в основной группе, так и в группе сравнения. Следует отметить, что в группе сравнения в 28,1 % случаев сохранялись явления перифокальной гиперемии вокруг послеязвенного рубца, а у 2 (6,25 %) пациентов и в антральном отделе желудка.

Эффективность ЭТ с включением ВТД в основной группе составила 94,4 % (34 пациента). В группе сравнения результат ЭТ был ниже и составил 71,8 %.

В целом полученные результаты согласуются с рекомендациями Международного консенсуса по хеликобактерной инфекции – Маастрихт-IV (2010). Частота эрадикации H. pylori при применении 10-дневной схемы терапии с ВТД и эзомепразолом в нашем исследовании соответствует имеющимся литературным данным. Так, например, в исследовании Q. Sun и соавт. (2010), эффективность 14-дневной ЭТ составила 93,7 %, а 7-дневной – лишь 80 % .

Таким образом, добавление коллоидного висмута к стандартной тройной схеме ЭТ (ИПП + амоксициллин + кларитромицин) в случае использования высокоэффективного кислотосупрессивного препарата (эзомепразол) и пролонгации курса лечения до 10 дней позволяет добиваться приемлемого уровня эрадикации. По-видимому, препарат висмута является ключевым, определяющим успех применения данной эрадикационной схемы, что достигается благодаря его синергизму с антибиотиками в условиях эффективной кислотной супрессии.

По мнению P. Malfertheiner (2010), добавление висмута к препаратам тройной схемы ЭТ первой линии позволяет добиваться нескольких значимых целей :

• сохраняет высокие показатели эффективности антихеликобактерной терапии первой линии;

• преодолевает резистентность H. pylori к кларитромицину у конкретного пациента;

• снижает распространенность в популяции не чувствительных к кларитромицину штаммов H. pylori;

• компенсирует отсутствие новых антибактериальных препаратов с выраженной активностью в отношении H. pylori.

В России данная четырехкомпонентная схема, включающая ВТД, ИПП, амоксициллин и кларитромицин, уже рекомендована ведущими экспертами в качестве одного из вариантов терапии первой линии при лечении хеликобактериоза . Стоит отметить, что благодаря выраженным цитопротективным и противовоспалительным свойствам она показана не только при эрозивно-язвенных поражениях желудка и ДПК, но и пациентам с явлениями хронического атрофического хеликобактерного гастрита, для купирования явлений воспаления и прогрессирования атрофии. За счет цитопротективных и антиоксидантных свойств ВТД предотвращает повреждение эпителиоцитов, а стимуляция клеточной регенерации может способствовать обратному развитию атрофии, что может служить важнейшей мерой профилактики такого широко распространенного и грозного онкологического заболевания, как рак желудка. Последний аспект безусловно требует дополнительного изучения, в т. ч. для решения вопроса о возможной пролонгации курса препаратов висмута (поддерживающая монотерапия ВТД после курса ЭТ).

Материал и методы

Отбор пациентов проводился на основе комплексного обследования, включившего общепринятые методы клинических, инструментальных и лабораторных исследований. Всем больным выполнена эзофагогатродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией, 13С дыхательный тест на инфицирование H. pylori (UBT). В основную группу были включены 36 пациентов (15 мужчин и 21 женщина) с эррозивно-язвенными поражениями желудка и ДПК, сопоставимые по длительности заболевания, возрасту, полу, приему алкоголя и нестероидных противовоспалительных препаратов. У всех больных была верифицирована инфекция Н. pylori по результатам UBT и гистологического исследования, причем помимо морфологической диагностики H. pylori изучали состояние СОЖ и ДПК, характер язвенного дефекта, заживление язвы. Гистологическую картину биоптатов оценивали по общепринятым критериям. В ходе исследования все больные основной группы были разделены на две подгруппы: в первую (11 человек) вошли пациенты с неосложненной ЯБ ДПК, ассоциированной с H. pylori в стадии обострения; во вторую (25 человек) – больные хроническим эрозивным хеликобактер-ассоциированным гастритом в стадии обострения. Обе подгруппы получали стандартную схему эррадикационной квадротерапии: эзомепразол 20 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + кларитромицин (Клацид) 500 мг 2 раза в день + ВТД 240 мг 2 раза в сутки. Курс терапии составил 10 дней. Далее до 21 дня (контрольный срок для оценки эпителизации эрозивно-язвенных дефектов) и в течение последующего времени до контроля эрадикации больные получали только диетотерапию.

Нами была также сформирована группа сравнения, куда вошли 32 пациента с ЯБ ДПК в фазе обострения, ассоциированной с H. pylori. Пациенты данной группы получали классическую тройную терапию первой линии: омепразол 20 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней.

В течение 1-го месяца до исследования больные не получали препаратов, к которым мог быть чувствителен H. pylori. У всех больных в анамнезе не было отмечено аллергических реакций, оперативных вмешательств на пищеводе, желудке и ДПК, онкологических заболеваний.

Средний возраст пациентов основной группы составил 45,5 лет. ЯБ ДПК преимущественно была диагностирована среди женщин среднего возраста (54,5 %). Впервые язва была обнаружена у 16 пациентов, у 8 больных наблюдалось частое рецидивирующее течение ЯБ (1 и более обострений в год), у 12 – редкорецидивирующее (1 раз в 2 года и реже). Средняя длительность заболевания составила 3,6 года. В группе с хроническим эрозивным гастритом также преобладали женщины – 60 %. Глубина поражения СОЖ у большинства пациентов соответствовала 2-й стадии активности (выраженная нейтрофильная инфильтрация, захватывающая помимо собственной пластинки поверхностный и ямочный эпителий).

Для оценки эффективности терапии нами использовались субъективная оценка ощущения пациентом выраженности болевого и диспепсического синдромов, оценка репарации и стихания явлений воспалительного процесса в СОЖ – осуществлялась с помощью эндоскопического и гистологического исследований (признаком заживления язвы и эрозий являлась полная эпителизация эрозивно-язвенных дефектов по данным ЭГДС) и оценка эрадикации H. pylori (через 4 недели после последнего дня ЭТ).

Эрадикация рассматривалась как успешная, если и UBT, и результаты гистологической оценки биоптатов из антрального отдела и тела желудка были отрицательными. Биопсия для проведения гистологического исследования осуществлялась во время ЭГДС до назначения ЭТ и после курса лечения.

Гастрит и категория годности

После прохождения военно-врачебной комиссии (ВКК) молодому человеку присваивается определенная категория годности, коих на сегодня (2018 год) существует пять. На их основании определяется, в какие рода войск будет призван или принят на контракт военнообязанный. Каждая из категорий имеет собственное буквенное обозначение:

• «А». Не обещает молодому человеку ничего хорошего, ибо обозначает, что он годен к несению строевой службы без всяких ограничений;
• «Б», «В» и «Г». Более выигрышный вариант, дающий право призывнику требовать отсрочку для прохождения лечения либо налагающий ограничения на место его будущей службы. При получении молодым человеком категории «В» он направляется в запас, правда, при объявлении всеобщей мобилизации он может быть призван в ряды вооруженных сил;
• «Д». Данная категория годности является наиболее оптимальной для молодых людей, не желающих вообще служить армии.

Ответ на вопрос, может ли молодой человек, страдающий гастритом, служить в армии, дает военно-врачебная экспертиза. Если говорить о бюрократической стороне вопроса, то существует специальное положение о данной процедуре, в котором указано так называемое Расписание болезней.

В данном документе описаны все заболевания, ограничивающие или делающие невозможной службу призывника в вооруженных силах. Гастрит идет в нем по статье 59 и частично по статье 61.

59 статья относится не только к гастриту, но и к другим заболеванием органов желудочно-кишечного тракта. Она имеет три подпункта: «а», «б» и «в», из которых к гастриту имеют отношение только два последних. 61 статья описывает обстоятельства предоставления отсрочки от военной службы. В целом это выглядит так:

1. Статья 59, пункт «б». Призывника могут освободить от армейской службы и выдать ему военный билет, однако окончательное решение остается за военно-медицинской комиссией. В данном пункте используется словосочетание «частые обострения», но трактовка его не дается. Поэтому в некоторых случаях под словом «частые» понимают регулярность два раза в год, а в других – приступы должны происходить ещё чаще. Если же у призывника отсутствует история болезни характерными симптомами на протяжении хотя бы двух последних лет и с указанием стационарного лечения или же в ней указан диагноз «умеренный гастрит» — то об отсрочке или тем более освобождении от армейской службы можно сразу забыть;
2. Статья 59, пункт «в». Молодой человек признаётся годным к службе, но указываются некоторые ограничения. Призывник все-таки пойдет отдавать долг Родине, но спецназ, ВДВ или иные элитные части для него будут закрыты. Под действие данного пункта также попадает и острый гастрит, если приступы у больного случаются не слишком часто. Обычно это меньше двух раз в год;
3. Статья 61. Данная статья регламентирует порядок предоставление призывнику отсрочки. В случае с гастритом юноша может претендовать на нее, если у него случился приступ или началось обострение. Разумеется, что данные проявления заболевания должны подтверждаться медицинской справкой.

Говоря более простым языком, просто гастрит не может быть причиной освобождения призывника от военной службы. Для получения «белого билета» или хотя бы отсрочки болезнь должна протекать в тяжелой форме с серьезными нарушениями функций желудка.

В целом врачи считают хронический гастрит с редкими обострениями заболеванием не слишком опасным. По мнению медиков, в армии факторы, способствующие развитию патологии, практически отсутствуют: распорядок дня и время приема пищи у солдата строго регламентированы, меню сбалансировано, а вредные привычки находятся под запретом.

Это очень спорное мнение, ибо качество армейской кухни довольно сомнительно, да и в целом казарма – далеко не курорт. Недаром среди призывников и их родителей популярна поговорка: «Брали с гастритом, вернули с язвой».

Нередки случаи, когда члены комиссии не обращают должного внимания на жалобы призывника, полагая, что армейская служба излечит от гастрита. В этом случае молодой человек должен не бояться отстаивать законные права.

Если обострение заболевания начинается у юноши во время прохождения комиссии, то он получает отсрочку от призыва и отправляется на лечение в больницу или госпиталь.

Почему важно лечить хеликобактерную инфекцию

Инфекция, вызванная хеликобактериями, у взрослых и детей поражает пилорический  отдел желудка, а также 12-перстную кишку. Обычно она не подает признаков жизни, проходит бессимптомно, однако если человек заметил появление каких-либо отклонений в работе пищеварительного тракта, то следует начать незамедлительное лечение, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Хеликобактерии разрушают слизистую оболочку органов пищеварения, что может стать причиной образования таких заболеваний как язва, эрозия. Перечислим основные показания к началу лечения данной инфекции и возможные результаты терапии в таблице ниже.

Показания к эрадикационной терапии

В соответствии с принципами, утвержденными в Маастрихте в 2000 году (the Maastricht 2–2000 Consensus Report), эрадикация H. pylori настоятельно ­рекомендуется:

• всем больным с язвенной ­болезнью;
• пациентам с низкодифференцированной MALT-­лимфомой;
• лицам с атрофическим ­гастритом;
• после резекции по поводу рака ­желудка;
• родственникам больных раком желудка первой степени ­родства.

Необходимость проведения эрадикационной терапии пациентам с функциональной диспепсией, ГЭРБ, а также лицам, длительно принимающим нестероидные противовоспалительные препараты, пока остается предметом дискуссий. Доказательств того, что эрадикация H. pylori у подобных больных влияет на течение заболевания, нет. Однако хорошо известно, что у лиц с H. pylori, страдающих неязвенной диспепсией и корпус-преобладающим гастритом, повышается риск развития аденокарциномы желудка. Таким образом, эрадикацию H. pylori следует рекомендовать также и пациентам с неязвенной диспепсией, особенно если в гистологии выявляется корпус-преобладающий ­гастрит.

Аргумент против антихеликобактерной терапии у пациентов, принимающих НПВП, таков: организм защищает слизистую оболочку желудка от повреждающего действия лекарственных препаратов, повышая активность циклооксигеназы и синтез простагландина, а ИПП снижают естественную защиту. Тем не менее ликвидация H. pylori до назначения НПВП достоверно снижает риск язвенной болезни на фоне последующего лечения (исследование американских ученых под руководством Франсиса Чана (Francis K. Chan), опубликованное в The Lancet в 1997 ­году).

Лечение хеликобактер пилори: схема лечения — золотой стандарт

Стандартная терапия включает в себя применение медикаментов, в том числе и антибиотиков. Перед этим необходимо пройти тщательное обследование, которое включает специальные методики обнаружения количества хеликобактер пилори в организме. Методы выбираются исключительно индивидуально, поэтому необходимо проконсультироваться со специалистом.

После подтверждения диагноза врач назначает терапию, которая может как включать в себя антибиотики, так и нет. Это зависит от количества бактерий и их влияния на пищеварительный тракт. Лечение обычно длится от 10 до 14 дней, вне зависимости от того, когда симптомы перестали проявляться.

После окончания лечения необходимо пройти повторное обследование для подтверждения хороших результатов и предотвращения рецидивов.

Гарантии эффективности — в руках ­фармацевта?

Эффективность эрадикационной терапии подсчитана и разложена по полочкам. Терапия первой линии успешна более чем в 75 % случаев, а лечение по альтернативной схеме (второй линии) приносит выздоровление 93 % больных. Неудовлетворительный результат лечения объясняется просто: бактерии быстро приспосабливаются к антибиотикам и появляются новые, устойчивые штаммы. Чтобы победить H. pylori, нужно строго соблюдать схему лечения. И недисциплинированный пациент, пытающийся заменить, отменить или отложить прием одного или даже нескольких компонентов эрадикационной терапии, должен знать о поджидающей его ­опасности.

Фармацевту и провизору под силу рассказать сомневающемуся клиенту, сколько дополнительных проблем может свалиться на него при попытке «усовершенствовать» противоязвенный комплекс на свой лад. Не жалейте красок, когда ваш покупатель хочет свернуть с прямой дороги к выздоровлению в сторону народной медицины или гомеопатии. Нарисуйте картину резистентной хеликобактерной инфекции ярко и с размахом, и на вашем счету появится еще одно доброе ­дело.

Первый вариант терапии первой линии язвенной болезни

Один из ингибиторов протонного насоса (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол) в стандартной дозировке и кларитромицин по 500 мг в сочетании с амоксициллином по 1000 мг или с метронидазолом по 500 мг (соответственно, все препараты назначаются 2 раза в день) в течение не менее 7 дней.

Примечание: оценка эффективности лечения больных в заживлении язв двенадцатиперстной кишки и желудка проводиться, по результатам контрольной ЭГДС, на 8-9 день от начала лечения больных; при отсутствии заживления язвы, продолжение лечения больных одним из ингибиторов протонного насоса в стандартной дозировке 2 раза в день в течение еще 3 недель.