Аневризма брюшной аорты

Что такое атеросклероз и эндартериит?

При облитерирующем эндартериите возникает спазм сосудов. Длительный спазм ведет к изменению внутренней стенки артерии, ее огрубению, утолщению. В результате страдают ткани конечностей. Эндартериит характерен для мужчин в возрасте 20-30 лет.

Причина облитерирующего атеросклероза — всем известная атеросклеротическая бляшка: место скопления холестерина и других жиров. Атеросклероз — системный процесс, он поражает артерии во многих органах. Кроме нижних конечностей, его «добычей» становятся головной мозг, сердце, почки.

Атеросклеротическая бляшка растет в просвет артерии, образуются тромбы, и кровоснабжение нижних конечностей резко ухудшается. Атеросклероз поражает, как правило, крупные сосуды: аорту, подвздошные артерии, отходящие от нее артерии бедра и голени. Чем выше ощущается боль, тем ближе к сердцу пораженная артерия, тем тяжелее протекает болезнь. У атеросклероза свой «контингент» — мужчины старше 40. Подавляющее большинство из них — курильщики. Поскольку кровоснабжение тканей уменьшается, оставшиеся без кислорода клетки мертвеют, погибают — развивается гангрена. И тогда неминуема ампутация — пальца, стопы, части голени, колена, бедра… Страшно. Особенно если учесть, что инвалидами становятся молодые, трудоспособные мужчины. Омертвение может развиваться постепенно, а может наступить внезапно. Резкая боль в ноге говорит о том, что произошла катастрофа. В чем еще проявляются заболевания артерий? Возникают зябкость, покалывание, жжение в кончиках пальцев. Нога бледнеет, становится холодной на ощупь. Кожа стоп и голеней сохнет, шелушится. Замедляется рост ногтей, на ноге выпадают волосы.

В большинстве случаев специалист может установить предположительный диагноз уже на основании осмотра. Чтобы уточнить диагноз, врач может назначить обследование, включающее реовазографию, термографию, ультразвук. Один из самых информативных методов диагностики заболеваний артерий — ангиография — рентген сосудов после заполнения их специальным контрастным веществом. Полученная информация даст врачу возможность определить тактику лечения, а главное — решить, нужна ли хирургическая операция, шунтирование пораженных артерий и создание обходного пути для кровотока.

Коварство атеросклероза заключается в том, что поражаются не только артерии ног, но и сосуды других органов. При поражении артерий сердца возникает ишемическая болезнь сердца (стенокардия, аритмия, инфаркт миокарда), при поражении почечных артерий – гипертония, при вовлечении в процесс артерий головного мозга – хроническая цереброваскулярная недостаточность и инсульт. Поэтому к обследованию привлекаются врачи смежных специальностей – терапевты, кардиологи, невропатологи.

Исследовать

Оценка рисков

За последние несколько лет было много призывов к альтернативным подходам к оценке риска разрыва, при этом многие полагали, что подход, основанный на биомеханике, может быть более подходящим, чем нынешний подход к диаметру. Численное моделирование является ценным инструментом для исследователей, позволяющим приблизительно рассчитать напряжения стенок, что позволяет выявить потенциал разрыва конкретной аневризмы. Экспериментальные модели необходимы для подтверждения этих численных результатов и обеспечения дальнейшего понимания биомеханического поведения AAA. In vivo AAA демонстрируют различный диапазон прочности материала от локализованных слабых гипоксических областей до гораздо более сильных областей и областей кальцификатов.

Поиск способов прогнозирования будущего роста AAA рассматривается как приоритет исследования.

Экспериментальные модели

Экспериментальные модели теперь могут быть изготовлены с использованием новой технологии, включающей литье под давлением производственный процесс по выплавляемым моделям для создания анатомически правильных копий AAA для конкретных пациентов. Работа также была сосредоточена на разработке более реалистичных аналогов материалов для материалов in vivo , и недавно была создана новая линейка силиконовых каучуков, позволяющая более точно представить различные свойства материала AAA. Эти резиновые модели также могут использоваться в различных экспериментальных ситуациях, начиная с анализа напряжений с помощью фотоэластичного метода. Разрабатываются новые эндоваскулярные устройства, которые могут лечить более сложные и извилистые анатомии.

Профилактика и лечение

Исследование на животных показало, что удаление одного белка предотвращает раннее повреждение кровеносных сосудов и запускает более поздние осложнения. Удалив ген сигнального белка циклофилин A (CypA) из линии мышей, исследователи смогли обеспечить полную защиту от аневризмы брюшной аорты.

Другое недавнее исследование показало, что гранзим B ( GZMB ) (фермент, расщепляющий белок) является потенциальной мишенью для лечения аневризм брюшной аорты. Удаление этого фермента на моделях мышей замедлило прогрессирование аневризм и улучшило выживаемость.

Доклинические исследования

Механизмы, которые приводят к развитию ААА, до сих пор полностью не изучены на клеточном и молекулярном уровне. Чтобы лучше понять патофизиологию ААА, часто необходимо использовать экспериментальные модели на животных. Часто возникает вопрос, насколько хорошо эти модели переносятся на человеческие болезни. Несмотря на то, что не существует животной модели, которая точно представляла бы состояние человека, все существующие фокусируются на одном патофизиологическом аспекте болезни. Объединение результатов различных животных моделей с клиническими исследованиями может обеспечить лучший обзор патофизиологии ААА. Наиболее распространенными моделями животных являются грызуны (мыши и крысы), хотя для некоторых исследований, таких как доклинические испытания устройств или хирургические процедуры, чаще используются модели крупных животных (свиньи, овцы). Модели AAA на грызунах можно классифицировать по разным аспектам. Существуют модели препарирования против моделей без рассечения и генетически детерминированные модели против химически индуцированных моделей. Наиболее часто используемыми моделями являются инфузия ангиотензина-II мышам с нокаутом ApoE (модель рассечения, химически индуцированная), модель хлорида кальция (не рассекающая, химически индуцированная) и модель эластазы (модель без рассечения, химически индуцированная модель).

Библиография

Абрикосов А. И. Частная патологическая анатомия, т. 2, с. 449, М.-Л., 1947; Давыдовский И. В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека, т. 1-2, М., 1956-1958; Brindley P. a. Stembridge V. A. Aneurysms of the aorta, Amer. J. Path., v. 32, p. 67, 1956, bibliogr.; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie imd Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 608, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 302, В., 1955; Kettler L. N. Lehrbuch der speziellen Pathologie, S. 104, Jena, 1970; Maniglia R. a. Gregory J. E. Increasing incidence of arteriosclerotic aortic aneurysms, Arch. Path., v. 54, p. 298, 1952; Skromak S. J. a. o. Aneurysm of the abdominal aorta, Gastroenterology, v. 33, p. 575, 1957, bibliogr.; Zschoch H. Die Häufigkeit der Aortenaneurysmen, Z. Kreisl.-Forsch., Bd 48, S. 797, 1959, Bibliogr.

Рентгенодиагностика Аневризмы аорты

Waigand J. и Müller J. H. А. Аневризма брюшной аорты в ангиографическом изображении, Cor et Vasa (Praha), v. 13, p. 233, 1971; Поликарпова Т. Н. и Алябьева А. П. Большая аневризма нисходящей части аорты, Вестн. рентгенол. и радиол., № 1, с. 85, 1955; Рушанов И. И. Аневризма аорты, в кн.: Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов, под ред. М. А. Иваницкой, с. 387, М., 1970; Handbuch der medizinischen Radiologie, hrsg. v. L. Diethelm u. a., Bd 10, T. 3-4, B. u. a., 1964-1967; Roesler H. Clinical roentgenology of the cardiovascular system, p. 321, Springfield, 1946; Schinz H. R. u. a. Lehrbuch der Rontgendiagnostik, Bd 3, T. 1, S. 2893, Stuttgart, 1952.

Радиоизотопная диагностика Аневризмы аорты

Kriss J. a. Matin Ph. Diagnosis of ventricular and aortic disease by radioisotopic angiocardiography, J. nucl. Med., v. 10, p. 351, 1969.

В. С Смоленский; М. А. Иваницкая (рент.), М. П. Фатеева (рад.), Г. А. Чекарева (пат. ан.).

17.1. АНЕВРИЗМА АОРТЫ

Аневризма — патологическое расширение участка сосуда, при котором его диаметр превышает нормальный более чем в 2 раза. По форме аневризмы подразделяют на веретенообразные (равномерное расширение по всей окружности сосуда) и мешковидные (поражение части стенки и её выбухание). Различают аневризмы грудной и брюшной аорты.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

• Атеросклеротическая аневризма развивается в результате распада фиброзных бляшек и склероза аортальной стенки, обычно локализуется в брюшной аорте.

• Реже аневризмы бывают наследственными: синдром Марфана или Элерса-Данло-Русакова.

• Сифилитическая аневризма развивается вследствие мезаортита в третичном периоде сифилиса, локализуется обычно в восходящей части аорты.

• Посттравматическая аневризма — ложная аневризма аорты, развивающаяся в результате организации стенок пульсирующей гематомы, образовавшейся при ранении стенки аорты. Типичная локализация — перешеек аорты.

Аневризмы восходящей аорты чаще всего вызваны медионекрозом, сифилисом, туберкулёзом, другими инфекциями, аортоартериитом, ревматоидным артритом и другими причинами.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Наиболее часто наблюдаемый вариант аневризмы — аневризма брюшной аорты. 85% больных — мужчины; аневризму обнаруживают у 10% мужчин в возрасте 75 лет. Наиболее частая локализация — ниже уровня отхождения почечных артерий.

Для аневризмы брюшной аорты характерны тупые боли в животе (обычно слева) или спине. Если аневризматический мешок сдавливает корешки спинномозговых нервов, боль интенсивная. Чаще она напоминает почечную колику или боль при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, иррадиирует в спину. Типично ощущение пульсации в животе. Одним из часто наблюдаемых признаков выступает перемежающаяся хромота вследствие нарушения кровоснабжения нижних конечностей.

Почти в 40% случаев аневризма — случайная находка при клиническом или рентгенологическом исследовании. УЗИ и КТ позволяют точно определить локализацию и оценить размеры аневризмы.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

Основной метод лечения — хирургический. Показания к операции — диаметр аневризмы более 5,5 см или увеличение диаметра аневризмы более чем на 0,4 см/год.

Статистика и факты

Аневризма брюшной аорты (АБА) это локальное или диффузное расширение диаметра аорты более чем 2 раза. Аневризма брюшной аорты составляют 95% от всех аневризм, при этом примерно у 9% людей старше 65 лет заболевание протекает бессимптомно. Частота заболевания составляет 2-5% среди мужчин старше 60 лет. Пик заболеваемости у мужчин отмечается после 80 лет, а у женщин после 90 лет, соотношение мужчин и женщин с АБА 4:1.
К сожалению, течение заболевания прогрессирующее. Размер аневризмы увеличивается в среднем на 10% в год, часто без симптомов и единственным проявлением заболевания может быть ее разрыв со смертельным исходом. Ежегодно в мире диагностируется до 200 000 случаев аневризм брюшной аорты.
В США от разрывов и послеоперационных осложнений АБА умирает до 15 000 человек в год, при этом от 30 до 50% пациентов погибает от разрыва аневризм брюшной аорты до оказания медицинской помощи. Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место среди всех причин смерти и 10-е место среди причин смерти у мужчин старше 60 лет.
Существует несколько классификаций аневризм брюшной аорты. Наибольшее распространение получила анатомическая классификация, согласно которой различают аневризмы расположенные ниже почечных артерий — инфраренальные (95% АБА) и выше почечных артерий — супраренальные.
Примерно в четверти случаев АБА – в процесс вовлечены и подвздошные артерии (артерии таза, которые отходят от брюшной аорты). В 12 % случаев АБА сочетается с аневризмой выше расположенной грудной части аорты. Основные факторы риска возникновения аневризмы это: мужской пол (5-6-кратный риск), возраст (1.7-кратный риск).
Наличие аневризмы у членов семьи увеличивает риск развития АБА в двое. Так, например, от 15 до 25 % пациентов с АБА имеют или имели родственника первой степени с аневризмой брюшной аорты.
Важным фактором возникновения и развития аневризмы брюшной аорты является курение. Так курильщиков с АБА в пять раз больше чем некурящих, 75% пациентов с АБА 4 см и более – курильщики. Риск возникновения аневризмы брюшной аорты увеличивается в зависимости от стажа курения и ежедневного количества выкуриваемых сигарет.
Риск разрыва аневризмы увеличивается при артериальной гипертонии, наличии хронических заболеваний легких, определенных формах аневризматического мешка (симметричные аневризмы меньше подвержены разрыву, чем ассиметричные). Однако основной фактор разрыва – размер аневризматического мешка.
Смертность при аневризме брюшной аорты с диаметром 4 см менее 5% в год, а смертность при АБА в с внутренним диаметром более 9 см составляет более 75 % в год.

Лечение

Основной целью лечения пациентов с аневризмой грудной аорты является предотвращения, такого грозного осложнения как разрыв аорты. Тактика лечения зависит от размеров аневризмы и от того как быстро она растет и может варьироваться от выжидательного наблюдения до хирургического вмешательства.

Медицинское наблюдение

Если у Вас малая аневризма грудной аорты, то врач Вам может рекомендовать выжидательную тактику, которая включает в себя регулярное обследование, наблюдение за аневризмой. Лечение других заболеваний, которые могут ухудшить течение аневризматической болезни.

Врач Вам рекомендует регулярное обследования, для того что бы следить за размерами аневризмы. Если вам поставлен диагноз «аневризма аорты», то обследование надо проходить не реже чем 2 раза в год.

Если у Вас высокое артериальное давление, то Врач вам рекомендует гипотензивную терапию (препараты, которые снижают давление), в результате уменьшится риск разрыва аорты.

Эти препараты могу включать в себя:

• Бета- блокаторы. Бета- блокаторы снижают артериальное давления, замедляют частоту сердечных сокращений. К ним относятся: метопролол (Эгилок, Беталлок ЗОК), Бисопролол (Конкор), атенолол.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Врач Вам может рекомендовать блокаторы рецепторов ангиотензина II, если для снижения артериального давления не достаточно бета-блокаторов. Эти препарат рекомендуются пациентам с синдромом Марфана, даже если у них нет высокого артериального давления. Примеры блокаторов рецепторов ангиотензина II: лозартан, валсартан, олмесартан.
• Статины. Эти препараты снижают уровень холестирина в крови, в результате не образуются атеросклеротические бляшки в артериях и тем самым снижается риск формирования аневризмы грудной аорты. Примеры этих препаратов: аторвостатин, розувостатин, симвастатин.

Если Вы курите, то очень важно бросить курение, так как табакокурение повышает риск развития аневризмы

Хирургическое лечение

Установка транспланта

Хирургическое вмешательство рекомендуется, если размер Вашей аневризмы составляет 5,6 см и более. Если у вас синдром Марфана, другое заболевание соединительной ткани или в семье у кого-то была выявлена аневризматическая болезнь, то Врач Вам рекомендует оперативное лечение при аневризме меньшего размера. Так же в зависимости от вашего состояния локализации аневризмы грудной аорты, Врач может рекомендовать:

• Открытое хирургическое лечение. Открытое оперативное вмешательство включает в себя резекцию (удаление) измененного участка аорты и замена его синтетической трубкой (протезом). После этой операции на восстановление понадобится несколько месяцев.
• Эндоваскулярное лечение. Врач с помощью специальных устройств, имплантирует аортальный эндопротез, через бедренную артерию. Протез покрыт металлической сеткой и крепится в аорте с помощью маленьких крючков. Протез укрепляет ослабленные участки в аорте и тем самым предотвращается ее разрыв.
• Другие операции на сердца. Если у вас имеется поражение клапанов сердца, то врач Вам может рекомендовать дополнительное оперативное вмешательство направленно на коррекцию клапанного аппарата сердца, это остановит ухудшение аневризмы аорты.

Экстренное хирургическое лечение

Экстренное оперативное вмешательство выполняется при разрыве аневризмы аорты, к сожалению, при таких вмешательствах высок риск смерти в периоперационном периоде. Многие пациенты, у которых произошел разрыв аорты, умирают, не доехав до больницы.

Причины

Большинство аневризм аорты появляется в части аорты, которая относится к брюшной полости. Хотя точная причина аортальных аневризм брюшной полости неизвестна, многие факторы могут играть роль, в том числе:

• Курение табака. Курение сигарет и другие формы использования табака увеличивают риск аортальных аневризм. В дополнение к вредным воздействиям, которые оказывает курение непосредственно на артерии, курение способствует накоплению липидных бляшек в артериях (атеросклероз) и высокому артериальному давлению. Курение также быть причиной быстрого роста аневризмы и в дальнейшем повреждения аорты.
• Уплотнение артерий (атеросклероз). Атеросклероз возникает, когда липиды и другие вещества откладываются на внутренней стенке кровеносного сосуда, увеличивая риск возникновения аневризмы.
• Инфицирование аорты (васкулит). В редких случаях аортальная аневризма брюшной полости может быть вызвана инфекцией или воспалением, которое ослабляет часть аортальной стенки.
• Аневризмы могут развиться где угодно на протяжении аорты, но когда они образуются в верхней части аорты, то называются грудными аортальными аневризмами. Чаще аневризмы формируются в нижней части аорты и называются аортальными аневризмами брюшной полости.

Симптомы разрыва аневризмы аорты

Главная сложность клинической картины разрыва аневризмы брюшной аорты заключается в том, что она может совпадать с симптоматикой таких острых патологий, как почечная колика, радикулит или дивертикулит. Существует так называемая патогномоничная триада:

1. Резкая боль в животе или пояснице.

2. Пульсация в брюшной полости с четкой локализацией.

3. Резкое падение артериального давления.

Однако эта триада встречается далеко не во всех случаях (примерно в 30-40% от общего числа). Именно ошибки диагностики и потеря времени могут существенно ухудшить прогноз выживаемости в подобных ситуациях.

Возникает логичный вопрос: какие же еще симптомы, помимо патогномоничной триады, могут указывать на разрыв? В этом случае многое зависит от того, в каком направлении он произошел. И здесь можно перечислить сразу несколько вариантов:

1. Разрыв в двенадцатиперстную кишку. Помимо резкой боли отмечается рвота с примесями крови. Еще одна характерная особенность – стул становится полужидким и меняет цвет на черный из-за свернувшейся крови (мелена). Быстро развивается коллапс: из-за резкого падения давления и недостаточного кровоснабжения возникает сильная слабость, озноб, бледность и спадение вен.

2. Забрюшинный разрыв. Помимо острой боли, отдающей в пах и поясницу, отмечается боль в области сердца.

3. Внутрибрюшинный разрыв. Кожа бледнеет, стремительно падает артериальное давление, появляется холодный пот и отмечается выраженная слабость, вздутие живота и его болезненность при пальпации.

4. Прорыв в нижнюю полую вену. Отмечается сильная одышка, учащенное сердцебиение, отек ног. Стремительно развивается сердечная недостаточность.

Симптоматика

Субъективная симптоматика при неосложненном течении отсутствует. Обнаружение возможно при пальпации, рентгенографии брюшной полости, УЗИ, лапароскопии.
Обследование требуется, если пациент испытывает периодические или постоянные боли в левой половине живота и мезогастрии. Их провоцирует сдавление нервных корешков растущей аневризмой. Боли могут иррадиировать в паховую, поясничную или крестцовую область.

Важно дифференцировать болевой синдром с почечной коликой, радикулитом или острым панкреатитом. Интенсивность приступов может потребовать назначения препаратов-анальгетиков

Патология изредка сопровождается:

• Запорами.
• Отрыжкой.
• Тошнотой.
• Чувством тяжести в абдоминальной области.
• Распиранием или пульсацией в животе.
• Компрессия мочеточников и смещение почек приводит к дизурическим расстройствам.
• Сдавление тестикулярных вен у мужчин способно спровоцировать варикоцеле.
• Компрессия нервных корешков позвоночника сопровождается ишиорадикулярным комплексом симптомов:
• Двигательными расстройствами нижних конечностей.
• Перемежающейся хромотой.
• Потерей чувствительности.
• Болью в пояснице.

Симптоматическая картина при разрыве

Это жизнеугрожающее состояние сопровождается признаками острого живота. Характерной триада:

• Острая боль.
• Усиленная пульсация в абдоминальной области.
• Коллапс.
• Клиника также зависит от направления разрыва.

Методы диагностики

Физикальное обследование для постановки предполагаемого диагноза включают:

• Общий осмотр.
• Аускультацию живота.
• Пальпацию.
• Кроме того, необходим тщательный сбор анамнеза.

Инструментальная диагностика охватывает:

• Обзорную рентгенографию брюшины.
• Дуплексное сканирование.
• УЗДГ.
• Аортографию.
• КТ брюшного отдела аорты — один из наиболее информативных и точных методов. Он помогает изучить расслоение, просвет аневризмы, кальциноз. Показывает угрозу разрыва.

Терапия

Аневризма требует обязательного хирургического вмешательства. К радикальным методам относится резекция. Удаленный участок впоследствии замещается гомотрансплантатом. Операция выполняется лапаротомически.

Эндопротезирование является малоинвазивным. В микроразрез на бедренной артерии вводится эндоваскулярный стент-графт, который выводит аневризму из общего кровотока.

Группа риска

Основную часть пациентов, страдающих от этого заболевания составляют мужчины старше сорока лет. Около 75% из них — курильщики. Вероятность появления аневризмы увеличивается пропорционально количеству выкуриваемых сигарет и общему стажу курения. Риск существует также у тех людей, в семьях которых уже выявлены случаи сосудистой аневризмы.

У пациентов с хроническими заболеваниями органов средостения или повышенным артериальным давлением выше опасность разрыва аневризматического мешка.
Отмечено что при диаметре патологии больше 9 миллиметров риск составляет 75%. Несимметричные аномалии чаще разрывается, чем симметричные.

Профилактические меры

Людям, имеющим семейную предрасположенность, страдающим от гипертонии или атеросклероза надо регулярно проходить диспансеризацию

Важно отказаться от курения, вести здоровый образ жизни. Больные, перенесшие операцию по лечению аневризмы должны периодически посещать сосудистого хирурга, делать компьютерную томографию и ультразвуковое исследование

Врачебный прогноз

С развитием сосудистой хирургии прогноз по этому заболеванию улучшился. Прогресс в аппаратной диагностике позволил снизить число ошибок при постановке диагноза. Огромную также роль играет возможность эндопротезирования.

Профилактика

Специфических мер профилактики такой патологии, как аневризма грудной аорты, не существует. Врачи дают общие рекомендации:

• Полный отказ от курения, в том числе кальяна, электронных сигарет.

Полный отказ от алкоголя (максимум, что допускается – 100г спиртного средней крепости на праздники).
Регулярные занятия физкультурой. Однако физические нагрузки должны быть умеренными. Рекомендуется обратиться к реабилитологу и специалисту по ЛФК, которые подберут подходящие упражнения исходя из диагноза пациента, наличия сопутствующих заболеваний и текущего состояния здоровья.
Контроль факторов, которые могут спровоцировать подъем артериального давления. К ним относятся стрессы, патологии почек, длительное пребывание на открытом воздухе в теплое время года.
Контроль атеросклероза. Данная патология нуждается в лечении, ведь может привести к другим серьезным осложнениям помимо аневризмы.
Незамедлительное обращение к врачу в случае малейших подозрений на сбои в работе сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта или легких. Необходимо реагировать на сигналы организма, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Если аневризма аорты уже имеется, профилактика заключается в предупреждении развития осложнений патологии:

• Прием антикоагулянтов, назначенных специалистом. Такие препараты стоят недешево, однако являются жизненно необходимыми. Именно они предотвращают образование тромбов в просвете аневризмы.
• Оптимальные физические нагрузки. В случае, когда пациент работает на должности, подразумевающей поднятие тяжестей или другой физический труд, необходимо задуматься о смене профессии. Чрезмерные усилия могут спровоцировать разрыв стенки аорты.
• Контроль гипертонии. Необходимо принимать все лекарства, назначенные врачом, чтобы избежать нарастания давления тока крови на истонченную стенку аневризмы. Больной должен осознавать, что она может разорваться в любой момент.
• Контроль за психологическим состоянием. В медицинской практике зафиксированы случаи, когда разрыв аорты был вызван незначительной стрессовой ситуацией.

Для того, чтобы контролировать состояние сердечно-сосудистой системы, необходимо ежегодно посещать кардиолога. И делать это не «для галочки», а проходить комплексное обследование. Так вы сможете обнаружить развивающиеся заболевания на ранних стадиях, что в разы увеличивает вероятность успешного излечения без разрезов и боли. Заботьтесь о своем здоровье!

Остались вопросы про аневризму грудной аорты?

Автор

Врач генетик. Окончила Челябинскую Государственную медицинскую академию. Прошла интернатуру в Северо-Западном Государственном медицинском университете имени И.И. Мечникова.

Клинические проявления

Множество вариантов локализации и протяженности расслоения, возможность окклюзии различных ветвей аорты дают такое многообразие клинических проявлений, что делают достаточно трудной их систематизацию. Наиболее типичные симптомы следующие:

• резкая боль, максимально интенсивная в момент возникновения, чаще – за грудиной, в области сердца, реже – в межлопаточной области, эпигастрии, пояснице;

• двигательное возбуждение;

• одышка;

• бледность или синюшность кожи;

• повышение артериального давления (более высокие значения характерны для низкого расположения расслоения);

• гипотония (часто является результатом тампонады сердца и недостаточности клапанов аорты);

• потеря сознания;

• аритмия;

• асимметрия пульса;

• преходящие нарушения чувствительности, движений в конечностях;

• расстройства зрения, речи.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

У большинства пациентов аневризма брюшной аорты протекает бессимптомно и выявляется случайно при таких диагностических исследованиях, как УЗИ или рентгенография брюшной полости. Такое течение наиболее опасно, поскольку разрыв аневризмы происходит неожиданно и почти всегда приводит к летальному исходу.

Наиболее характерным симптомом можно считать ноющие боли в нижней части живота, продолжительность которых варьируется от нескольких часов до нескольких суток. При физической нагрузке эта боль может усиливаться, поскольку внутрибрюшное давление в этом случае увеличивается. Иногда боли обостряются после обильного приема пищи – наполненный желудочно-кишечный тракт приводит к сдавливанию артерии.

Также часто у пациентов могут возникать жалобы на пульсацию в животе, которая может быть как безболезненной, так и причинять неприятные ощущения. Если у источника пульсации при этом есть четкая локализация, это должно стать поводом для беспокойства и срочного визита к врачу.

Если боли усиливаются, а их характер меняется от ноющего к острому, при этом отмечается их иррадиация (распространение) в область паха или нижних конечностей, это говорит о том, что растущая аневризма в самом скором времени может разорваться.Описание/текст вреза

Чтобы избежать трагических последствий, в подобных случаях следует вызывать неотложную помощь, подробно описав диспетчеру все симптомы.

Симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты

У большинства пациентов аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо проявлений и являются случайной находкой при обследованиях и операциях по другому поводу.

При развитии признаков аневризмы пациент испытывает один или несколько указанных ниже симптомов:

• Ощущение пульсации в животе, подобной сердцебиению, неприятное ощущение тяжести или распирания.
• Тупая, ноющая боль в животе, в области пупка, чаще слева.

Важное значение имеют косвенные признаки аневризмы брюшной аорты:

• Абдоминальный синдром. Проявляется появлением отрыжки, рвоты, неустойчивого стула или запоров, отсутствием аппетита и похуданием;
• Ишиорадикулярный синдром. Проявляется болями в пояснице, нарушениями чувствительности и расстройствами движений в нижних конечностях;
• Синдром хронической ишемии нижних конечностей. Проявляется в появлении боли в мышцах нижних конечностей при ходьбе, иногда в покое, похолодания кожи нижних конечностей;
• Урологический синдром. Проявляется болями и тяжести в пояснице, нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче.

Предвестниками разрыва может быть усиление болей в животе.

При разрыве аневризмы, пациент внезапно ощущает усиление или появлении боли в животе, иногда «отдающую» в поясницу, паховую область и промежность, а также выраженную слабость, головокружение. Это симптомы массивного внутреннего кровотечения. Развитие такой ситуации опасно для жизни! Пациенту нужна экстренная медицинская помощь!

Причины и симптомы аневризма брюшного отдела аорты

Аневризма брюшного отдела аорты относится к серьезным заболеваниям, однако при своевременном диагностирование и начале лечебного курса возможно полное излечение. При первых симптомах аневризмы необходимо сразу обращаться к врачу. Основными симптомами выступают такие признаки:

• чувству пульсации в этой области. Похожее на сердцебиение;
• простреливающая, колющая боль. Болезненные ощущения отражаются в левой часте, отдают иногда в спину;
• постоянные боли, требующие приема обезболивающих препаратов;
• вследствие закупорки сосудов отмечается онемение и болезненные ощущения в ногах;
• нарушение пищеварения. Запоры, частая отрыжка, рвота, снижение аппетита;
• нарушение мочевой системы;
• тянущие боли живота и поясницы;

При определенных симптомах, проявляющихся у пациента, врач назначает ультразвуковую диагностику, магнитно-резонансную, общий и биохимический анализ крови, рентген и компьютерную томографию. Чаще всего аневризма брюшного отдела аорты обнаруживается случайно. При прохождении УЗИ или других исследований по другим показаниям. Так как на ранней стадии заболевание может проходить бессимптомно.

Основной причиной по которой возникает нарушение целостности стенки аорты является воспалительный процесс. Болезни более часто подвержены мужчины. Факторами риска являются:

• возраст старше 60 лет;
• высокое артериальное давление;
• атеросклероз;
• наличие генетического (наследственного) фактора;
• курение и употребление алкоголя;
• врожденная патология с нарушением эластичности аорты;
• травмы грудной клетки;
• такие заболевания как туберкулез, сифилис и ревматизм;

Ранний послеоперационный период

Уход за раной. Обычно послеоперационные швы не требуют снятия, и рана не нуждается в особом уходе. Врач может порекомендовать Вам в течение нескольких дней обработать рану зеленкой, в большинстве случаев этого достаточно. Тем не менее, нужно беречь рану от травм, исключить натирание раны одеждой, переохлаждения.

Душ. Если снятие швов не требуется или они сняты принимать душ можно. Не рекомендуется горячий душ. Рана моется теплой водой без использования мочалки. После мытья нужно промокнуть область раны полотенцем, не тереть! После того, как просушили рану, можно обработать ее зеленкой.

Режим. В течение первого месяца после операции необходим щадящий режим. Рана должна зажить, а организм «привыкнуть» к новым особенностям кровоснабжения. Поэтому не рекомендуются физические нагрузки, баня, сауна, переохлаждение, а также нужно полностью исключить прием алкоголя.

Лекарства. После операции Вам будут назначены лекарственные препараты. Строго соблюдайте режим приема и дозировку. Подробнее о лекарственных препаратах будет сказано ниже.