Описторхоз

Что такое Описторхоз —

Описторхоз (opisthorchosis) — гельминтоз, поражающий желчные протоки печени, желчный пузырь и протоки поджелудочной железы. Отличается длительным течением, протекает с частыми обострениями и способствует возникновению рака печени и поджелудочной железы.

В 1884 г. С. Ривольта в северной Италии нашел у кошки гельминт, ранее неизвестный науке, и назвал его кошачьей двуусткой. Прошло всего 7 лет, и этот гельминт был найден у человека в Сибири. В 1891 г. профессор К. Н. Виноградов при патологоанатомическом исследовании печени человека обнаружил небольшого гельминта, описал его и назвал двуусткой сибирской. Последующие исследования показали, что двуустка кошачья и двуустка сибирская — один и тот же вид гельминта. Считая название «двуустка (двуротка)» неправильным, т. к. рот у гельминта один, его отнесли к роду описторхис — т. е. заднесеменковый (семенники расположены сзади), а заболевание назвали описторхозом.

Описторхоз — природно-очаговый зооантропоноз. Распространен в виде очагов различной интенсивности. Формирование очагов определяется многими факторами: природно-климатическими — наличием водоемов, подходящих для обитания промежуточных хозяев; общесанитарными — определяющими возможность загрязнения водоемов нечистотами, а также пищевыми привычками людей, употребляющих сырую’ малосоленую рыбу.

Возбудитель описторхоза обнаружен у кошек, собак, лисиц и других животных, а также у моллюсков и рыб семейства кар повых во многих странах Европы: Австрии, Албании, Болгари Венгрии, Германии, Греции, Голландии, Испании, Италии, Польше, Румынии, Турции, Финляндии, Франции.

Однако подавляющая часть современного мирового ареала описторхоза сосредоточена на территории России и Украины, в трех основных очагах — Обь-Иртышском, Волго-Камском и Днепровском.

Эндемичной по описторхозу территорией в России является Западная Сибирь и Казахстан по Оби, Иртышу, Тоболу и их притокам, а также очаги по Волге, Каме и их притокам, по Неману, Северной Двине, Припяти, бассейну Дона.

Значительно распространен описторхоз в Украине. Он представляет серьезную социально-экономическую проблему для областей, расположенных в бассейне Днепра и его притоков (Псел, Сула, Сейм, Ворскла и др.), Сумской, Полтавской, Черниговской, меньше Днепропетровской, Херсонской, Киевской областей.

В бассейне Днепра уровень эндемии в целом ниже, чем в Сибири, особенно на Оби. Однако и здесь имеются поселки с высокой пораженностью жителей, например, села Добрянское, Ручки в Сумской области, где инвазированность населения достигает 30 — 60%.

Несмотря на то, что за последнее десятилетие уровень инвазированности населения значительно снизился, динамичная система этого показателя свидетельствует о необходимости обязательного эпиднадзора. Данные прошлых лет свидетельствуют о зараженности описторхозом плотоядных животных (в основном кошек) в бассейне Днепра и его притоках (до 32%), Южного Буга (до 28%), Северского Донца (до 25%), Днестра (до 19%). Инвазированность моллюсков церкариями описторха колеблется в бассейнах этих рек от 0,3 до 1,5% , а рыб семейства карповых метацеркариями — от 3 до 18%.

ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ РАЗВИТИЯ ОПИСТОРХИСОВ

O. felineus, О. viverrini и C. sinensis имеют аналогичные жизненные циклы, которые начинаются, когда люди и другие млекопитающие, употребляющие в пищу рыбу и являющиеся окончательными хозяевами, выделяют с фекалиями яйца паразитов в окружающую среду. При попадании в пресную воду яйца заражают организм первого промежуточного хозяина — пресноводного моллюска из рода Bithynia spp. или Parafossarulus spp., внутри которого из яйца выходит первая личиночная стадия паразита — мирацидий, затем последовательно превращающаяся в спороцисты, через месяц — в редии, обладающие способностью к партеногенетическому делению, и еще через месяц — в церкарии, обладающие органом передвижения — хвостом. С его помощью последние вновь выходят из моллюска и активно проникают через кожу в подкожную клетчатку и мышцы рыб семейства карповых (елеца, карася, линя, плотвы, чебака, язи и др.), являющихся вторыми промежуточными хозяивами, где инкапсулируются за счет секрета собственных цистогенных желез и реактивных элементов воспаления тканей рыбы, превращаясь в следующую стадию личинки описторхиса — метацеркарии, покрытые оболочкой.

Заражение человека O. felineus в основном происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно термически обработанной, малосоленой или вяленой речной рыбы семейства карповых. Высокая инвазированность коренных жителей Севера Сибири обусловлена местным обычаем использовать в пищу строганину — свежезамороженную рыбу.

Половозрелый описторхис выделяет яйца, которые вместе с фекалиями попадают в окружающую среду, а затем в водоем. Метацеркарии благодаря капсуле достигают тонкой кишки человека целыми и невредимыми, мигрируют через ампулу фатерова сосочка и проникают в места своего основного обитания — желчные протоки, где они в итоге в течение месяца созревают до половозрелой стадии.

Взрослые особи паразитируют в желчных протоках печени (100%), желчном пузыре (60%) и протоках поджелудочной железы (36%), где питаются выделениями слизистых оболочек, эпителиальными клетками, кровью и различными секретами. Паразиты могут жить до 25 лет в организме человека. Описторхисы — гермафродиты и выделяют до 900 яиц в сутки. Яйца описторхиса выживают в почве до месяца, в фекальных массах в туалетах — более 7 месяцев, на снегу при температуре –60 — –80° С — до 3 суток, в воде пресных водоемов — 15 месяцев (два летних сезона). Необходимо подчеркнуть, что, по данным Роспотребнадзора, в 2017 г. 1,5% исследованных проб рыбы и продуктов ее переработки содержали живые личинки паразитов. При этом среди более 20 видов паразитов, передающихся через необеззараженную рыбную продукцию, наиболее распространены описторхис и клонорхис.

Лечение народными средствами

Лечение описторхоза в домашних условиях народными рецептами может проводиться одновременно с консервативными методами. Заменить медикаментозные средства отвары трав, к сожалению, не могут, поэтому не стоит увлекаться ими без консультации врача.

• Одним из популярных методов является лечение описторхоза березовым дегтем. В стакан молока добавляют 6 капель препарата, средство принимают один раз в сутки курсом 10 дней. Деготь убивает паразитов и оказывает противовоспалительное действие.
• Не менее эффективен рецепт на основе настоя зверобоя. Ст. ложку травы залить стаканом кипятка, настаивать около часа. Настой пить по ст. ложке перед едой. Курс продолжают до исчезновения признаков заболевания.
• Противопаразитарный сбор на основе льняного семени и гвоздики. Оба растения обладают мощным антигельминтным действием в отношении многих глистов. Средство готовится из 0,5 кг семени льна и 50 г гвоздики. Компоненты перемалываются в порошок и добавляются в пищу в количестве 1 ст. ложки ежедневно курсом 1 месяц.

• Лечение описторхоза осиновой корой. Это средство угнетает жизнедеятельность паразитов и выводит их из организма. Для приготовления препарата требуется заварить подготовленную осину в количестве 5 ст. ложек 500 мл воды, поставить жидкость на огонь и томить ее несколько минут. Пить средство по ст. ложке 3 раза в течение 21 дня. Заменить осиновую кору можно препаратом Популин, в составе которого содержится этот ингредиент.
• Дополнить лечение описторхоза в домашних условиях можно с помощью сбора, в состав которого входят травы, нормализующие функции печени и желчного пузыря. Взять по 100 г зверобоя, пижмы и клевера, по 50 г чабреца и полыни и 20 г тыквенного семени. Из перечисленных ингредиентов необходимо сделать порошок. 4 ст. ложки средства залить литром кипящей воды, настоять и пить в течение дня небольшими порциями.

Рецепты, используемые в лечении описторхоза, основаны на горечи народных средств. Поэтому для дегельминтизации можно применять не только перечисленные ингредиенты, но и укроп, тмин, кардамон, лук и многое другое. Если нет желания делать настои и заваривать травы, можно приобрести в аптеке специальные добавки (Популин, Тройчатка).

Но при этом увлекаться борьбой с описторхозом самостоятельно нежелательно — как правильно лечить заболевание знает только врач. Эффективная терапия основана на тщательной диагностике и индивидуальном подборе медикаментозной схемы, а народные рецепты и такие средства как Популин, могут быть лишь дополнением к основному курсу дегельминтизации.

Лечение

Назначают хлоксил (гексахлорксилол) per os в общей дозе 0,3 г/кг в течение 2—3 или 5 дней. Дневную дозу (0,15 г/кг при двухдневном лечении, 0,1 г/кг при трехдневном и 0,06 г/кг при пятидневном лечении) делят на три приема. Слабительное не назначается. Эффективность лечения хлоксилом составляет 20—85% в зависимости от интенсивности инвазии и статуса больного. Применение хлоксила следует сочетать с симптоматической и патогенетической терапией (дренаж желчных путей, витамины). При бактериальной инфекции желчных путей — химиопрепараты, нормализующие функцию жел.-киш. тракта и печени. При нарушении функции печени хлоксил не назначают.

Чабрец против гельминтоза?

— А как сегодня лечится описторхоз?

— Есть отечественный препарат, есть немецкий, абсолютно без побочных эффектов. Если раньше описторхисов просто убивали и выводили из организма, что влекло за собой многочисленные побочные эффекты, в том числе – сильную интоксикацию, то сейчас лекарство действует мягче, оно влияет на присоски паразитов, не позволяя им прикрепляться к стенкам протоки. Но опять же, если заболевание в хронической стадии, то, сами понимаете, трудно добраться до мест, где прячутся паразиты и сложно их достать и извлечь. Поэтому лечение должно проводиться комплексно и очень серьёзно. При появлении болезненных ощущений в печени, желудочно-кишечном тракте, аллергических проявлениях, повышении температуры, возникших после употребления речной рыбы, нужно срочно обращаться за медицинской помощью к участковому терапевту. Лечение проводится в условиях стационара. И – главное – не только вывести паразитов, но и потом снова их не занести. То есть, нужно менять образ жизни и привычки.

— Мужчина попал в больницу и заявляет врачу, мол, я лечусь только травками. Врач говорит: давайте я покажу вашего единомышленника, который тоже только травками лечился. И приводит мужчину в морг. А что это с ним? – изумленно спрашивает пациент. – Наверное, чабрец с перитонитом не справился, — отвечает врач. А ведь многие действительно думают, что всё можно вылечить «народными методами»…

— Если человек не хочет знать, что происходит у него в организме и думает, что вот он сейчас попьёт травок, и всё наладится, — это его абсолютное право. Кому вы доверяете, к тому вы и пойдёте. Если вы доверяете врачу, а он – вам, болезнь остаётся в одиночестве. Доверяете незнакомым людям и их опыту — пожалуйста, верьте им и лечитесь так же, как они, упускайте свое время. А можно не лечиться совсем. Это тоже – вопрос выбора. Наше с вами дело – информировать. А выбор всегда остается за конкретным человеком. Нет такой обязанности – спасти всех. Только тех, кто сам этого хочет.

— Куда бежать в первую очередь, чтобы начать обследование?

— К участковому терапевту. Он назначит необходимые анализы и расскажет о дальнейших действиях.

Лекарственные препараты содержащие активное вещество АЛЬБЕНДАЗОЛ

АЛЬБЕЛА
Кусум

таблетки 400 мг блистер, № 3

средства, применяемые при нематодозах

Альбендазол
Тернофарм

таблетки жевательные 400 мг блистер, № 3

АЛЬБЕНДАЗОЛ-ФАРМЕКС
Фармекс Групп

таблетки 400 мг блистер, № 3

средства, применяемые при нематодозах

Альбензи
Indoco Remedis

таблетки жевательные 400 мг блистер, № 3

средства, применяемые при нематодозах

АЛЬДАЗОЛ
Киевский витаминный завод

таблетки, покрытые пленочной оболочкой 400 мг блистер в пачке, № 3

средства, применяемые при нематодозах

Ангельмекс
ПАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ»

таблетки жевательные 400 мг блистер, № 3

средства, применяемые при нематодозах

ВОРМИЛ
Mili Healthcare

таблетки жевательные 400 мг блистер, № 1, 3

суспензия оральная 200 мг/5 мл флакон 10 мл, № 1

средства, применяемые при нематодозах

ЗЕНТЕЛ
GlaxoSmithKline

таблетки 400 мг, № 1

суспензия оральная 400 мг/10 мл флакон 10 мл, № 1

средства, применяемые при нематодозах

Портить воду себе дороже

— Дмитрий Михайлович, говорят, что процентов 90 северян точно заражены описторхозом, это действительно такая серьёзная проблема?

— Проблемы, в принципе, нет: есть заболевание — есть лечение. Местные жители страдают хронической формой, приезжие, как правило, — острой. Болезнь с течением времени (если вовремя не начать лечение) приводит к тяжёлым поражениям организма, вплоть до рака. Но люди не хотят ни проверяться на описторхоз, ни лечиться, если диагноз подтверждён. Все знают, что здесь речная рыба семейства карповых практически вся заражена, все знают, что нужно хорошо термически рыбу обрабатывать, но продолжают её есть, не досаливая и не дожаривая. Это выбор каждого. 

 фото: globallookpress.com

— Как личинки описторха попадают в рыбу?

— От человека. Это могут быть свалки в поймах рек и на льду водоёмов, сбросы канализационных вод и нечистот с судов без предварительной очистки, хозяйственные стоки, содержащие жизнеспособные яйца описторха. Одним словом, заражённая рыба обитает в водоёмах, в которые сбрасываются человеческие фекалии. Если люди будут пользоваться биотуалетами и перестанут сбрасывать нечистоты в реку, через несколько лет проблема исчезнет. Если мы будем придерживаться культуры еды и приготовления местной пищи, проблемы также не будет.

— Насколько легко диагностировать заболевание?

— В течение недели нужно сдавать кал, плюс анализ крови из вены. Всё. Перед сдачей анализов лучше попить желчегонные препараты. Многие говорят, мол, у меня ничего не болит. Боль появляется, когда процесс уже вовсю идёт. Большинство заболевших не обращаются за медицинской помощью, потому что заболевание протекает у них без явных клинических проявлений, практически незаметно, до того, пока не сформируется в хроническую форму.  А зачем ждать, пока враг заляжет, окопается и нанесёт максимальный вред? Представьте себе желчную протоку, такую прямую трубочку, личинки заселяются в неё и формируют ниши, в которых можно укрыться. Так трубочка превращается в «гроздь винограда», и убрать из этих отростков-ниш вредителей крайне сложно. Так зачем доводить заболевание до такой стадии? Если говорить о симптомах — описторхоз может быть основной причиной поллинозов, бронхиальной астмы, различных поражений кожи – проблемной кожи, псориаза, экземы. Больные обычно жалуются на боли в правом подреберье, тошноту, головные боли, боли в суставах и в мышцах, постоянную утомляемость, усталость. Он может  поддерживать язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, воспаления поджелудочной железы, дискинезии желчевыводящей системы, гипертонии, бесплодия, облысения, различных расстройств со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмии, экстрасистолии и др.), нервной системы (неврозы, депрессии), эндокринной и иммунной систем.

 фото:globallookpress.com

Возбудитель и его цикл развития

Описторхоз относится к тяжелым гельминтозам и достаточно часто встречается как у взрослых, так и у детей. Вызывают заболевание плоские черви, принадлежащие к классу трематод или печеночных сосальщиков. Как правило, описываемый гельминтоз обусловлен паразитированием в организме человека кошачьей или сибирской двуусткой (Opisthorchis felineus), реже Opisthorchis viverrini. Возбудители заболевания (описторхисы) внешне напоминают ланцет (современный скальпель) и обладают плоской формой. Длина каждого червя не превышает 18 мм, а ширина 2 мм. В каждой взрослой особи содержится до 1000 яиц, соответственно, зараженный человек выделяет в окружающую среду миллион и больше яиц описторхиса.

Яйца возбудителя по виду схожи с огуречными семенами, имеют бледно-желтую окраску и утолщения на обоих концах. При попадании в почву яйца сохраняют жизнеспособность на протяжении 7 – 10 дней, а в случае попадания в воду живут год и больше.

Описторхисы имеют 2 присоски на теле – ротовую и брюшную, с помощью которых они фиксируются на гладких поверхностях внутрипеченочных протоков и протоков поджелудки. Помимо присосок гельминты имеют щипики, которые обеспечивают им дополнительную фиксацию. В организме окончательного хозяина (человек и плотоядные животные) паразит не может размножаться, для этого ему надо совершить достаточно долгий путь развития. Но в случае повторов поедания сырой рыбы или рыбы, не прошедшей качественную термическую обработку, они накапливаются. Известны случаи, когда у пациента насчитывалось 30000 и более экземпляров одномоментно. Живут описторхисы в организме окончательного хозяина около 25 – 30 лет.

Цикл развития

Яйца гельминтов (вместе с фекалиями) для последующего развития должны оказаться в пресноводном водоеме, где они и встречаются с первыми промежуточными хозяевами – моллюсками. Моллюски активно заглатывают испражнения и ил. В яйцах паразитов находится личинка – мирацидий. В пищеварительном тракте первого промежуточного хозяина мирацидий покидает яйцо, буравит стенку кишечника, а затем проникает в ткани моллюска, в которых образует спороцисту. Позднее из спороцисты формируются редии, а потом церкарии (личинки с хвостиками). Одно яйцо в теле моллюска способно дать жизнь сотне церкариям. После завершения процесса созревания (2 месяца), церкарии покидают тело моллюска и оказываются в воде, где активно передвигаются в поисках второго промежуточного хозяина – рыбы. Церкарии прикрепляются к чешуе рыбы и через кожу проникают в ее мышцы. После внедрения в тело рыбы через 6 недель из церкария формируется метацеркарии – это завершающая стадия развития паразита. Таким образом развивается описторхоз в рыбе, точнее она становится зараженной и представляет опасность для плотоядных (кошки, собаки, лисицы и другие) и человека. После съедания инфицированной рыбы метацеркарии попадают в желудок, затем в двенадцатиперстную кишку, а оттуда в желчные протоки, печень и желчный пузырь. По протоку поджелудки метацеркарии проникают в саму железу. Этот процесс занимает от 3 до 5 часов. Спустя 3 – 4 недели метацеркарии в желчевыделительной системе становятся зрелыми описторхисами, и начинают производить яйца. Общий цикл развития от яйца до половозрелого гельминта занимает 4 – 4,5 месяца.

Гельминты локализуются в желчных путях в 100% случаев, в протоках поджелудки в 37%, а в желчном пузыре в 60%.

Список, в какой рыбе обычно развиваются метацеркарии (преимущественно карповые):

• лини;
• шиповки;
• красноперки;
• лещи;
• язи;
• плотва (вобла, тарань, сорога);
• белоглазки;
• верховки;
• пескари;
• гольяны;
• уклея;
• голавли;
• синец;
• ельцы;
• подуст;
• чехонь;
• сазаны;
• густера;
• чебак;
• жерех.

Как происходит заражение

Риск заражения данным гельминтозом очень высок у людей, проживающих в эндемичных районах, хотя и не исключена вероятность инфицирования привозной рыбой. Заболевают люди, отдающие предпочтение поеданию сырой рыбы, слабосоленой и вяленой, а также рыбным блюдам, не прошедшим должную термическую обработку.

Описторхоз у беременных

Риск заразиться инфекцией сохраняется у всех будущих мам. Кроме того, гельминтоз мог присутствовать в их организме и раньше. В обоих случаях патология оказывает отрицательное влияние как на развитие плода, так и на течение беременности.

Если речь идет о таком состоянии, как хронический описторхоз, то паразиты могут вызвать угрозу выкидыша или замершую беременность на раннем сроке, что чаще всего и случается.

На это могут указать тянущие боли внизу живота и кровотечения. После выкидыша необходимо пройти полную диагностику, в том числе и у паразитолога, если результаты лабораторных исследований косвенно укажут на наличие гельминтоза в организме. Только после проведенного лечения разрешено вновь планировать беременность.

Если будущая мама заразилась паразитами уже во время вынашивания ребенка, необходимо не менее 4 недель, чтобы кошачья двуустка успела созреть и приступить к активному размножению. Это значит, что у женщины возник острый описторхоз, но как будет протекать заболевание предсказать невозможно. Наличие паразитов негативно отражается на любом сроке беременности, так как глисты лишают организм женщины и соответственно ее будущего малыша достаточного количества питательных веществ, столь необходимых для формирования зародыша. Поэтому при раннем заражении матери заболевание может играть определенную роль в развитии выкидыша.

К счастью, описторхоз не заразен во время беременности, подобное исключено, так как назвать это заболевание врожденным нельзя. Паразиты не проникают через плацентарный барьер, поэтому плод надежно защищен от инвазии.

Но помимо риска преждевременного прерывания беременности, патология может привести и к следующим осложнениям:

• нарушение работы почек, на фоне чего возникают отеки, задержка жидкости в организме, повышение артериального давления и как следствие — высокий риск развития гестоза;
• воспаление поджелудочной железы и связанные с этим выраженные проблемы с пищеварением;
• кислородная гипоксия у плода из-за поражения органов дыхания у матери, что влияет на развитие и рост будущего ребенка.

Что делать, если анализ на описторхоз у беременной показал положительный результат? Лечение рекомендуется провести в больнице под присмотром врачей, чтобы избежать ненужного риска развития осложнений. Специалисты постараются устранить аллергические реакции и нормализовать функции печени с учетом влияния препаратов, на плод. Обычно будущей маме назначаются желчегонные и поливитаминные средства, ферментная терапия и спазмолитики.

Таблетки от описторхоза для беременных запрещены, так как все они оказывают отрицательное влияние на малыша. Поэтому нужно довериться докторам и пройти антигельминтное лечение после родов и лактации.

Описторхоз у детей

Ребенок реже болеет этим гельминтозом, так как продукты питания для детей тщательно обрабатываются.

Пути заражения и развитие инфекционного процесса буду такими же, как у взрослых, но клиническая картина имеет свои отличия:

• аллергические реакции более выражены, чаще развиваются хронические патологии на этой почве, например, бронхиальная астма;
• если лечение отсутствует длительное время, возможны проблемы с кровообращением в сосудах конечностей, поэтому ноги и руки ребенка могут приобретать синюшный оттенок даже при незначительном похолодании.

Также отмечено что диагноз ставится аллергикам и часто болеющим детям. В первую очередь лечением детей должен заниматься педиатр, на основании анализов, аллергических высыпаний или частых простуд, врач направляет маленького пациента к детскому инфекционисту. Если специалист исключит паразитарное происхождение заболевания, родителям ребенка будет рекомендовано обратиться к аллергологу.

Симптомы лямблиоза

Лямблий может насчитываться до миллиона на 1 квадратный сантиметр стенки кишечника. Они механически повреждают кровяные тельца (эритроциты), вызывают раздражение нервных окончаний, нарушают процесс всасывания. В результате развивается воспаление. Продукты жизнедеятельности лямблий могут вызвать аллергические реакции.

Лямблиоз может протекать в острой или хронической форме. Симптомы острого лямблиоза могут проявиться через 1-3 недели после инвазии.

Наиболее часто лямблиоз проявляется в виде кишечного расстройства. В некоторых случаях лямблиоз может стать причиной нарушениям работы желчного пузыря и застоя желчи. В случае длительного протекания лямблиоза (особенно у детей) могут наблюдаться невротические симптомы.

Боль в животе

При лямблиозе болит в подложечной области и в области пупка. Боль, как правило, тупая, но в некоторых случаях может быть и острой.

Метеоризм

Повышенное газообразование (метеоризм) обычно сопровождается чувством переполненности желудка. Возможны отрыжка и изжога.

Расстройство стула

Возможны поносы до 3-5 раз в сутки; стул сначала водянистый или пенистый, потом может стать жирным. Поносы могут смениться запорами.

Аллергические проявления

Возможные аллергические проявления лямблиоза:

• крапивница;
• сильный зуд;
• атопический дерматит;
• бронхиальная астма;
• аллергический ринит, конъюнктивит, блефарит и некоторые другие проявления.

Невротические симптомы

При длительном течении лямблиоза (особенно у детей) могут наблюдаться следующие невротические симптомы: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность (у маленьких детей – плаксивость), головные боли, головокружения, кардиалгия.

КЛИНИКА ОПИСТОРХОЗА

Клиническая классификация описторхоза (Белов Г.Ф., Фейгинова Ф.А., 1969):

• острый — инаппарантная (субклиническая) форма; клинически выраженная форма (тифоподобный, гепатохолангитический и гастроэнтероколитический варианты);
• хронический — латентный; клинически выраженный (холангит, холецистит, гепатит, панкреатит).

Описторхоз делится также по степени тяжести на легкую, среднетяжелую, тяжелую формы.

Инкубационный период от момента заражения составляет в среднем 2–3 недели. В клинической картине острого описторхоза можно выделить следующие синдромы: лихорадочный, интоксикационный синдром (слабость, озноб, потливость, снижение аппетита и др.), миалгии и артралгии, экзантему (уртикарную, мелкоточечную, макулопапулезную, розеолезную сыпь), гепатобилиарный (боли в правом подреберье, желтуху, гепатомегалию), цитолитический, холестатический, мезенхимально-воспалительный синдромы, могут развиваться тяжелые токсико-аллергическиие проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайела), синдром Стивена — Джонсона, крапивница.

При стертой подострой форме отмечается непродолжительный субфебрилитет, эозинофилия в крови достигает 10–15%, при среднетяжелой форме регистрируются фебрильная температура до 39–39,5° С, эозинофилия — до 40%. Тяжелая форма острого описторхоза имеет три клинических варианта: гастроэнтеритический, гепатохолангитический, тифоподобный. Морфологически ранняя стадия характеризуется отечностью, пролиферацией и десквамацией эпителия желчных протоков, его метаплазией с образованием бокаловидных клеток и мелких железоподобных образований, выделяющих в желчь большое количество слизи. Эозинофилия может нарастать до максимума ко 2–3-й неделе болезни и держаться до 3–4 месяцев, она может протекать на фоне умеренного лейкоцитоза или нормального количества лейкоцитов. Кроме эозинофилии в крови могут отмечаться гипербилирубинемия, повышение активности трансаминаз и щелочной фосфатазы.

Хроническая стадия описторхоза связана с жизнедеятельностью паразитов в желчных протоках печени и поджелудочной железы и способна длиться более 10–20 лет. Клинически описторхоз проявляется преимущественно симптомами хронического холецистита, гепатита и панкреатита. Ведущими симптомами являются астено-вегетативные проявления, боли в верхней половине живота, чаще всего в правом подреберье, плохая переносимость жирной пищи. При длительном течении болезнь может сопровождаться развитием панкреатита, цирроза и рака печени.

Холестаз — это наиболее частый синдром в клинике хронического описторхоза. Токсическое действие продуктов жизнедеятельности паразита нередко ведет к повреждению слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. При фиброгастроскопии могут регистрироваться эрозивно-язвенные повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки.