Мукормикоз: смертельное осложнение после covid

Как человек может заболеть мукормикозом?

Болезнь развивается при вдыхании спор микроорганизма, если рядом есть источник возбудителя. Заразиться от пациента с мукормикозом нельзя. Споры попадают внутрь тела человека, и если иммунная защита не справляется с патогенным грибком, начинают активно размножаться. В результате сквозь слизистые прорастают нити мицелия грибка.

Это важно. Споры дольше остаются жизнеспособными в окружающей среде при повышенных температурах и влажности, а также в тех странах где процветает антисанитария

Именно поэтому вспышка произошла в Индии.

Как черная плесень связана с коронавирусом

Грибки семейства Mucorales по своей природе сапротрофы, то есть они питаются разлагающимися органическими остаткам, но могут разрушать и здоровые ткани. Человек с крепкой иммунной системой практически неуязвим, однако после КОВИД-19 защитные силы всегда значительно ослабевают.

Организм не может сопротивляться патогенным грибкам, поэтому инфекция беспрепятственно захватывает слизистые дыхательных путей и не вытесняется. По такой схеме развивается болезнь черной плесенью.

По словам медиков, особенно подвержены новой болезни черная плесень пациенты, которым назначались глюкокортикостероиды для лечения КОВИД. Эти препараты подавляют цитокиновый шторм — угрожающее жизни состояние, но параллельно угнетают иммунную систему и способствуют развитию грибковых инфекций.

С таким мнением категорически не согласен Алексей Аграновский — кандидат биологических наук. Он утверждает, что coronavirus не является иммунодепрессивным заболеванием, поэтому параллель между ковидом и эпидемией черной плесени провести невозможно. На взгляд ученого, это две разные, независимые друг от друга болезни.

Кто в группе риска

Заразиться мукормикозом могут на только пациенты, перенесшие ковид. Рискуют все, кто отправляется в путешествие в страны с влажным тропическим климатом. Опасности подвергаются лица с изначально ослабленным иммунитетом. Спровоцировать грибковую инфекцию могут:

• сахарный диабет;
• бронхиальная астма;
• онкологические заболевания;
• ВИЧ/СПИД.

Это важно. Риски выше, если у человека есть вредные привычки

Так, при курении, дыхательная система ослабевает. Слизистые ежедневно страдают от табачного дыма и подвержены поражению грибком.

Диагностика мукормикоза

1. Диагностика инфекций мукормикоза требует высокой степени наблюдения, распознавания факторов и надлежащей оценки различных клинических проявлений.
2. Ранняя диагностика этих инфекций может рассматриваться как возможный метод предотвращения тяжелых состояний и смертности.

Микроскопическое исследование

1. Первым шагом в диагностике мукормикоза является микроскопическое исследование различных клинических образцов.
2. Виды, принадлежащие к отряду Morales, имеют несептированные или слабосептированные гифы переменной ширины.
3. Инвазивные инфекции могут характеризоваться ангиоинвазией, которую можно наблюдать с точки зрения увеличения количества фагоцитарных клеток, таких как нейтрофилы и другие гранулоциты.
4. Даже если прямое исследование клинических образцов является быстрым и простым методом, гистопатологическое исследование не может позволить дифференцировать некоторые виды.

Серология

1. Серологические тесты, такие как ELISA, иммуноблоттинг и иммунодиффузионные тесты, могут проводиться для диагностики мукормикоза с переменным успехом.
2. Антитела, специфичные к мукоралесам, могут быть обнаружены с помощью иммуноферментного анализа для диагностики инвазивного мукормикоза.
3. Однако этот процесс не очень распространен, поскольку антитела, специфичные к различным видам грибов.

Молекулярные анализы

1. Молекулярные анализы, включая ПЦР, полиморфизм длины рестрикционных фрагментов и секвенирование ДНК, обеспечивают наиболее надежную форму диагностики Mucorales.
2. Большинство молекулярных диагностических инструментов используют внутренний транскрибируемый спейсер или гены 18S рРНК.

Методы все еще довольно новые, и не было достаточно данных, чтобы определить чувствительность и специфичность тестов.

Диагностика

Не существует анализа крови, который мог бы подтвердить диагноз. Диагностика требует выявления плесени в пораженной ткани с помощью биопсии и подтверждения ее с помощью грибковой культуры. Поскольку возбудители грибов встречаются повсюду, сама по себе культура не имеет решающего значения. Тесты также могут включать посев и прямое обнаружение грибка в легочной жидкости , крови, сыворотке, плазме и моче. Анализы крови включают полный анализ крови для выявления нейтропении. Другие анализы крови включают уровни железа , глюкозы в крови , бикарбоната и электролитов . Может потребоваться эндоскопическое исследование носовых ходов.

Визуализация

Часто выполняется визуализация , например компьютерная томография легких и носовых пазух. Признаки на компьютерной томографии грудной клетки, такие как узелки, полости, признаки ореола, плевральный выпот и клиновидные тени, показывающие инвазию кровеносных сосудов, могут указывать на грибковую инфекцию, но не подтверждают мукормикоз. Знак обратного ореола у человека с раком крови и низким числом нейтрофилов с большой вероятностью указывает на мукормикоз. КТ-изображения мукормикоза могут быть полезны для различения мукормикоза орбиты и целлюлита орбиты, но визуализация может выглядеть идентично таковой при аспергиллезе. Также может быть полезна МРТ . В настоящее время МРТ с гадолиниевым контрастом является методом выбора при риноорбитоцеребральном мукормикозе.

Посев и биопсия

Для подтверждения диагноза, биопсии образцов можно культивировать . Посев образцов биопсии не всегда дает результат, так как организм очень хрупкий. Для точного определения вида требуется эксперт. По внешнему виду грибка под микроскопом можно определить род и вид . Внешний вид может варьироваться, но обычно видны широкие ленточные нити, которые обычно не имеют перегородок и которые, в отличие от аспергиллеза, разветвляются под прямым углом , напоминая рога лося , которые, как можно видеть, вторгаются в кровеносные сосуды .

Другой

Матричная лазерная десорбция / ионизация может использоваться для идентификации видов. Образец крови из артерии может быть полезен для оценки метаболического ацидоза.

Дифференциальная диагностика

Однако другие мицелиальные грибы могут выглядеть похожими. Может быть трудно отличить от аспергиллеза . Другие возможные диагнозы включают сибирскую язву , целлюлит , непроходимость кишечника , гангренозную эктиму , рак легких , сгусток в легких , синусит , туберкулез и фузариоз .

Эпидемиология

Истинная частота и распространенность мукормикоза могут быть выше, чем кажется. Мукормикоз встречается редко, ежегодно поражая менее 1,7 человек на миллион населения Сан-Франциско. Это примерно в 80 раз более распространено в Индии, где, по оценкам, составляет около 0,14 случая на 1000 населения, и где его заболеваемость растет. Возбудители грибов сильно зависят от местоположения. Apophysomyces variabilis наиболее распространен в Азии, а виды Lichtheimia spp. в Европе. Это третья по частоте серьезная грибковая инфекция, поражающая людей после аспергиллеза и кандидоза .

Диабет является основным заболеванием в странах с низким и средним уровнем доходов, тогда как рак крови и трансплантация органов являются более распространенными основными проблемами в развитых странах. По мере разработки новых иммуномодулирующих препаратов и диагностических тестов статистика мукормикоза меняется. Кроме того, цифры меняются по мере выявления новых родов и видов и появления сообщений о новых факторах риска, таких как туберкулез и проблемы с почками.

COVID-19-ассоциированный мукормикоз

 Индия
 Страны, в которых по состоянию на июнь 2021 г. был выявлен мукормикоз, связанный с COVID

Во время пандемии COVID-19 в Индии правительство Индии сообщило, что по состоянию на 25 мая 2021 года более 11700 человек получали помощь от мукормикоза. Многие индийские СМИ назвали это «черным грибком» из-за того, что мертвые и умирающие ткани стали черными. вызывает грибок. Еще до пандемии COVID-19 уровень заболеваемости мукормикозом в Индии, по оценкам, был примерно в 70 раз выше, чем в остальном мире. Из-за быстро растущего числа случаев заболевания правительства некоторых штатов Индии объявили это эпидемией . Одно лечение представляло собой ежедневную в течение восьми недель внутривенную противогрибковую инъекцию амфотерицина B, которого не хватало. Для инъекции может использоваться стандартный дезоксихолат амфотерицина B или липосомальная форма. Липосомальная форма стоила дороже, но считалась «более безопасной, более эффективной и с меньшими побочными эффектами». Основным препятствием для использования противогрибковых препаратов при черном грибке является отсутствие клинических испытаний.

Вдохнул – и уже заразился?

Но если грибок часто возникает на продукте №1, – хлебе – то почему не происходит массового заражения в России? Дело в том, что при отсутствии открытых ран и антисанитарии «заплесневеть» практически невозможно, так как у людей срабатывает иммунная защита.

Исключение составляют лица с иммунодефицитными состояниями, обусловленными:

• сахарным диабетом;
• злокачественными патологиями;
• химиотерапевтичесим лечением;
• пересадкой органов;
• приемом гормональных препаратов;
• СПИДом;
• коронавирусной инфекцией.

В случае с коронавирусом сочетаются сразу 2 фактора риска – сам вирус Sars-CoV-2 и прием стероидов, которыми лечат его тяжелые формы.

Первые сведения и фото больных мукормикозом в Индии стали поступать в мае 2021 г

Таким образом, максимальные шансы заболеть имеют люди, живущие в тропиках и субтропиках, за чертой бедности, имеющие хронические заболевания.

Важно!
«Черной» плесень назвали за характерный цвет струпьев, которые образуются на отмирающих тканях.

По словам А. Барановой, профессора Школы системной биологии мейсоновского университета, «чтобы заразиться, необходимо чуть ли не залезть в саму грибницу. Шанс инфицироваться повышается, если диабетик, например, будет чистить комнату от плесени. Или пациент с ВИЧ проведет достаточно долгое время в сыром помещении, где на стенах есть плесень».

Если вам необходимо бывать в общественных местах – ездить в метро в час пик, посещать многолюдные торговые центры и пр. – используйте спрей для носа Назаваль. Он защищает слизистые от попадания патогенных элементов, включая различные вирусы.

Препарат действует как естественный барьер, создавая прозрачную пленку, исключающую контакт патогена со слизистой. Защитный эффект проявляется спустя 10-15 мин после распыления.

Спрей Назаваль включен российским Минздравом в перечень рекомендованных средств для профилактики Covid-19.

*Имеются противопоказания, нужна консультация врача

Как проявляется мукормикоз у людей

Одними из первых симптомов, которые наблюдаются у человека, чей организм поражён грибком семейства Mucorales, являются заложенность носа или частые кровотечения из него.

Споры «черной плесени» люди могут вдыхать в привычной обстановке. Они оседают на слизистой носа. Если иммунитет человека в порядке, то внешний патоген быстро нейтрализуется, и не может спровоцировать развитие опасного заболевания – мукормикоза.

По мере распространения грибков, начинают проявляться и другие симптомы. Чаще всего у человека с «черной плесенью»:

• опухают и болят глаза;
• опускаются веки;
• ухудшается зрение;
• наблюдается потеря зрения на один или оба глаза;
• вокруг носа может наблюдаться почернение кожи.

Патоген поражает не только слизистую носа, но и затрагивает близлежащие ткани – нёбо, носовую перегородку, дыхательные пути, легкие. Если заболевание протекает стремительно, или пациент долго не обращается за медицинской помощью, то грибки «добираются» до головного мозга. Тогда возрастает риск наступления летального исхода.

Уход

Лечение включает комбинацию противогрибковых препаратов , хирургическое удаление инфицированной ткани и устранение основных медицинских проблем, таких как диабетический кетоацидоз.

Медикамент

При подозрении на мукормикоз амфотерицин B в начальной дозе 1 мг сначала вводят медленно в течение 10–15 минут в вену, а затем вводят один раз в сутки в зависимости от массы тела в течение следующих 14 дней. Возможно, потребуется продолжить его дольше. Альтернативными вариантами являются исавуконазол и позаконазол .

Операция

Хирургическое вмешательство может быть очень радикальным, и в некоторых случаях заболевания, затрагивающего полость носа и головной мозг, может потребоваться удаление инфицированной мозговой ткани. Удаление неба , носовой полости или может быть очень уродливым. Иногда требуется более одной операции.

Прочие соображения

Необходимо внимательно следить за болезнью на предмет появления любых признаков повторного появления. Лечение также требует корректировки уровня сахара и увеличения количества нейтрофилов. Гипербарический кислород можно рассматривать как дополнительную терапию, потому что более высокое давление кислорода увеличивает способность нейтрофилов убивать грибок. Эффективность этой терапии сомнительна.

Эпидемиология шистосомоза

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 78 стран сообщили о передаче шистосомоза во всех формах, и в 52 странах он является эндемическим. По оценкам ВОЗ за 2016 год, смертность от шистосомоза составляла 0,3 на 100000 человек. По оценкам, в 2016 году также погибло 24000 человек, по сравнению с 55000 в 2000 году.

Schistosoma haematobium – это вид, ответственный за урогенитальный шистосомоз. Он эндемичен для многих стран Африки к югу от Сахары, а также в некоторых частях Ближнего Востока. Это заболевание особенно распространено в тропических и субтропических регионах, особенно затрагивая общины, не имеющие доступа к санитарии и безопасной питьевой воде.

Наиболее распространенная форма урогенитального шистосомоза – хроническая. Хотя острый шистосомоз (или лихорадка Катаяма) может быть вызван S. haematobium, он больше распознается у других видов шистосом. В эндемичных районах средний возраст первоначального заражения составляет 2 года, а в следующие 10 лет количество гельминтов будет расти. Интенсивность и распространенность инфекции в одном из регионов Кении были самыми высокими среди детей в возрасте от 5 до 14 лет. Распространенность и интенсивность инфекции, возможно, связаны с частым контактом с водой во время повседневной деятельности, поскольку взрослые люди, соприкасающиеся с водой во время повседневной деятельности (рыбалка, стирка и т. д.), также имеют постоянную инфекцию.

Серологические исследования показали, что в эндемичных районах уровень инфицирования составляет почти 100%, при этом от 60% до 80% детей школьного возраста и от 20% до 40% взрослых остаются активно инфицированными. 

Лечение мукормикоза

При своевременном обнаружении болезнь поддается терапии. На первоначальном этапе задача врачей сводится к оценке общего состояния пациента и степени поражения внутренних органов, а также кожных покровов.

Это важно. Терапия проводится в условиях стационара, так как высока вероятность резкого ухудшения самочувствия и потери сознания

При необходимости пациента размещают в отделение реанимации.

При формировании на слизистых и коже некротизированных очагов показано их хирургическое иссечение. При поражении нижних отделов дыхательной системы проводится частичная резекция легких

Важно удалить все фрагменты с мицелием, чтобы грибок не рапространялся по здоровым тканями

Необходима и медикаментозная терапия. Препарат первой линии — Амфотерицин В, который вводится внутривенно. Дополнительно после определения чувствительности возбудителя могут назначаться другие противогрибковые препараты.

Эпидемиология

Это третий инвазивный микоз по важности после кандидоза и аспергиллеза , но он встречается редко и даже в исключительных случаях у субъектов без иммунодефицита ( например, менее двух случаев на миллион человек в год в Сан-Франциско ).

Общий

Заражение часто происходит после первоначального заражения полости носа грибком, который затем колонизирует другие части тела.

В факторах риска включают диабет (наименее редкие случаи) , связанный с глюкозой стойкой высоких или диабетическим кетоацидозом , низким числом белых клеток крови , от рака , в трансплантации органов , с перегрузкой железа , проблемами с почками, длительное использованием стероидов или иммунодепрессантов и , в меньшей степени, ВИЧ / СПИД . Риноцеребральные формы преобладают у диабетиков из-за таких осложнений, как кетоацидоз (инфекции, вероятно, способствует высвобождение ионов железа трансферрином в случае кетоацидоза). В противном случае пациенты — это пациенты с состоянием иммунодефицита ( иммуносупрессия, вызванная СПИДом или после длительной терапии кортикостероидами , после трансплантации органов, злокачественной гемопатии , лечения дефероксамином ).

Индия

В 2010-2020 годах Индия была страной, наиболее пораженной мукормикозом в мире из-за сочетания двух факторов: жаркий и влажный климат в значительной степени способствует развитию грибка, а в 2010-х годах Индия была одной из стран. наиболее подвержены диабету в мире (74 миллиона диабетиков в Индии в 2017 году). Весной 2021 года эпидемия Covid-19 в Индии , которая на тот момент является самой сильной в мире в период пандемии , добавляет дополнительный фактор инфекции.

Точные цифры эпидемии мукормикоза в 2021 году были изначально неизвестны широкой публике, правительство Индии отказалось предоставить национальные данные по этому вопросу ( однако больница Сион в Бомбее указывает, что в марте было зарегистрировано 24  случая мукормикоза иАпрель 2021 г.6 из которых привели к смерти пациента и 11 — к потере глаза). В конце мая власти Индии заявили о более чем 12  тысячах случаев мукормикоза.

Связь между вирусными инфекциями, лечением кортикостероидами и мукормикозом

Весной 2021 года в Индии наблюдалась эпидемия мукормикоза у пациентов с диабетом, недавно пострадавших от Covid-19 , во время пандемии, когда Индия была затронута очень сильной волной и стала основным глобальным очагом эпидемии. Это подчеркивает уже предполагаемую связь между вирусными инфекциями и заражением черным грибком. В вирусных инфекциях обычно способствуют развитию грибковых заболеваний . За пределами ареалов распространения мукормикоза у пациентов с Covid-19 отмечены случаи легочного аспергиллеза (другой менее опасной грибковой инфекции). Однако в конкретном случае этого заболевания может показаться, что инфекция слизистой оболочки кишечника развивается сочетанием диабета 2 типа и лечения кортикостероидами, ослабляющими иммунную систему , а не вирусом SARS, CoV-2 .

Как не заболеть черной плесенью

Инфекционисты не прогнозируют массовое распространение инфекции, но единичные случаи грибка все же выявляются, поэтому меры безопасности не будут лишними

Крайне важно знать, как выглядит болезнь черная плесень и что поможет избежать заражения

Врачи называют ряд наиболее эффективных профилактических мер. В этот список вошли:

• ограничение поездок за границу, особенно в страны с тропическим климатом;
• отказ от вредных привычек;
• поддержка иммунной системы — прием витаминов, согласованных с терапевтом;
• вакцинация от коронавирусной инфекции при отсутствии противопоказаний;
• соблюдение правил личной гигиены;
• поддержание порядка в квартире — регулярные проветривания и влажная уборка. 

Мукормикоз — опасная болезнь, но ее можно избежать, если внимательно относиться к своему здоровью

Грибковая инфекция не страшна людям с крепким иммунитетом, поэтому важно следить за состоянием внутренней защитной системы. При наличии любых тревожных симптомов нужно сразу обращаться к врачу, а не заниматься самолечением

Этот простой шаг поможет сохранить здоровье и даже жизнь.

Дорогой читатель, мы собрали всю самую важную и актуальную информацию о COVID-19 на 1 странице — главное о коронавирусе.Также, доступна актуальная статистика по: России, Москве, Подмосковью и городам, СпБ и всем регионам РФ и странам мира.

Мне нравится3Не нравится

Диагностика муковисцидоза

Для диагностики муковисцидоза могут понадобиться как лабораторные, так и генетические обследования. Генетические исследования обладают высокой информативностью и позволяют заподозрить развитие болезни почти сразу после рождения. На данный момент обнаружить заболевание можно еще до рождения ребенка при неонатальном скрининге.

Для того, чтобы с уверенностью говорить о наличии у человека муковисцидоза, врач должен диагностировать следующие показатели1:

• наличие пороков бронхов или присутствие в бронхах густой и вязкой мокроты;
• положительные результаты потового теста;
• наличие ферментной недостаточности поджелудочной железы;
• случаи муковисцидоза в семье.

Что такое мукормикоз

Мукормикоз – это грибковое заболевание, которое СМИ уже окрестили «черным грибком» (из-за черных пятен, которыми покрываются отмершие ткани на теле больного). Еще до начала 2021 года болезнь диагностировали крайне редко, а теперь она является одним из самых частых осложнений COVID-19 в Индии. Возбудитель мукормикоза (грибы Mucoralean) способен проникать в носовые пазухи, поражать слизистые глаз и даже ткани легких и головного мозга. Если распространение грибка не остановить на ранней стадии, 50-80% больных ожидает летальный исход.

Грибы возникли на Земле около 400 млн лет назад и их польза для планеты неоспорима. Они помогают растениям получать минералы из почвы, разлагают органические остатки, перерабатывают, содержащиеся в древесине и листьях, питательные вещества. Но некоторые виды грибов в ходе эволюции приобрели черты патогенов. Для человека опасными являются только некоторые из них. Причина в том, что в ходе эволюции люди получили сложную иммунную систему, которая защищает своего хозяина от патогенов. Но если иммунитет ослаблен, грибки, которые до этого были безвредными для человека, проникают в ткани организма, вызывая опасные для жизни заболевания.

В обычных обстоятельствах грибы Mucoralean родов Mucor и Rhizopus, которые являются всем знакомой плесенью, обитают в почве, компосте, навозе, в растительных отходах и гниющей древесине. Они же образуют на испорченных фруктах и хлебе черные плесневые пятна. Размножаются эти грибы спорами. Влажные тропический климат, как в Индии, является идеальным для размножения плесневых грибов.

Мукормикоз возникает, когда человек с ослабленным иммунитетом вдыхает споры грибов Mucor . Это не заразная болезнь и ей подвержены только лица с нарушениями в работе иммунной системы. До недавнего времени основной группой риска определяли людей, перенесших операцию по трансплантации органов, так как эти пациенты принимают иммунодепрессанты, которые предотвращают отторжение пересаженного органа, но в то же время ослабляют иммунный ответ организма. Также более подвержены мукормикозу люди, страдающие ВИЧ/СПИД, онкологическими заболеваниями, врожденными болезнями костного мозга. Теперь в эту группу специалисты добавили и пациентов с COVID-19.

Причины муковисцидоза

Основная причина муковисцидоза — это наследственная патология, которая возникает в результате мутации гена — трансмембранного регулятора муковисцидоза1. Этот ген участвует в обмене эпителиальных тканей, выстилающих пищеварительный тракт, печень, поджелудочную железу, репродуктивные и бронхолегочные органы.

Мутация гена приводит к нарушению структуры синтезируемого белка, он становится вязким и густым. Из-за застоя слизи и повышения в ней уровня хлора и натрия, эпителий желез начинает уменьшаться в размере, замещаться соединительной тканью1.

Скопление слизи создает благоприятные условия для размножения условно-патогенной флоры, поэтому резко возрастает риск возникновения гнойных осложнений и сопутствующих заболеваний. При муковисцидозе у взрослых значительно страдает репродуктивная функция.

Особенности возбудителя трихоцефалеза

Возбудитель Trichocephalus trichiurus, в быту называемый власоглавом, входит в класс нематод, отряд Enoplida, семейство Trichocephalus. Это крупный нематодный паразит человека, вызывающий кишечные заболевания.

Научное название власоголовых червей — Trichuris, что означает «волосяной хвост». Это название придумал немецкий уч. Иоган Георг Рёдерер, когда обнаружив паразита (1761), принял его тонкую головку за хвост. Известно более 70 Trichuris spp., в т. ч. человеческий паразит Trichuris trichiura и свиной власоглист Trichuris suis.

Власоглавы паразитировали на людях более 8000 лет назад, о чем свидетельствуют яйца T. trichiura,  обнаруженные в окаменелых фекалиях, найденных в археологических памятниках Старого и Нового Света.

Власоглист (Trichuris trichiura) имеет длину 30-55 мм. Передняя часть тела гельминта очень тонкая, похожая на волос. Хвост у червя утолщенный: у самок он изогнут, у самцов выглядит как спираль. 

Яйца гельминта имеют размер 0,02х0,05 мм и защищены толстой оболочкой. Самка производит от 3000 яиц в сутки. Яйца с калом выходят в окружающую среду. После инкубации в почве в течение 2-4 недель личинка приобретает инвазивные свойства. В почве яйца сохраняют жизнеспособность 3–5 лет, в воде – около 2 лет. Распространяется паразит в границах теплого и умеренного климата.

В жизненном цикле trichocephalus trichiurus отсутствует фаза миграции. Паразит обладает низкой иммуногенностью. Когда яйцо проглатывается, оно попадает в тонкую кишку, где оболочка растворяется, освобождая личинку. Личинки продвигаются в слепую и толстую кишку, там они достигают зрелости через 3 месяца. 

Взрослые власоглавы живут в кишечнике человека, где паразит проникает глубоко в слизистую оболочку. Продолжительность жизни составляет около 5 лет. Среди взрослых особей преобладают самки. Самки начинают откладывать яйца через 60-70 дней после заражения, сбрасывая от 3000 до 20000 яиц в день. 

Власоглав

Среда обитания Mucorales

1. Виды грибов, принадлежащие к отряду Mucorales, можно найти повсюду в окружающей среде в различных источниках, от почвы до овощей.
2. Несмотря на то, что эти виды распространены повсеместно, они преимущественно являются сапробными почвенными организмами.
3. Грибки чаще встречаются в почве, чем в воздухе, поскольку они существуют в форме спор, чтобы защитить себя, а также способствовать процессу распространения. Таким образом, это более распространено в тропических регионах.
4. Распространение и появление этих видов более обычны летом, чем зимой, поскольку споры грибов процветают в засушливых условиях.
5. Кроме того, некоторые из этих грибов также могут встречаться в разлагающемся веществе, таком как гниющие овощи и фрукты, поскольку они являются хорошими источниками углеводов, которые необходимы для роста и выживания вида.
6. Некоторые из грибов Mucoralean могут также паразитировать на растениях, грибах и животных, что приводит к различным формам заболеваний.

Симптомы черной плесени у человека

Наиболее распространенной формой считается риноцеребральный мукоромикоз. Характерная симптоматика:

• головная боль;
• головокружение;
• боль в области лица и носа;
• заторможенность;
• кровяные или гнойные выделения из носа;
• двоение в глазах;
• опущение века;
• тонзиллярный целлюлит;
• некроз (омертвение тканей) нёба;
• повышение температуры тела.

Прогрессирующий некроз тканей затрагивает слизистую оболочку носа, нёба, носовую перегородку, кости, окружающие орбиту или синусы. При отсутствии своевременной диагностики и лечения инфекция распространяется на ткани головного мозга. В результате возникает полостной тромбоз синуса, расстройство речи (или ее полное отсутствие), паралич с одной или обеих сторон, обмороки, нарушение сознания.

Поражение легочной ткани протекает остро и быстро прогрессирует, проявляется одышкой, кашлем, лихорадкой, болями в грудной клетке, кровохарканьем, иногда вплоть до летального кровотечения. Диссеминированный мукормикоз сопровождается общей слабостью, тошнотой, головокружением, повышением температуры тела выше 38оС, значительным увеличением размеров печени и селезенки на УЗИ, болями в животе, одышкой.

В 5-7% клинических случаев инфекций затрагивает ЖКТ – гастроинтестинальная форма болезни. Чаще всего протекает в виде некротического энтероколита либо с симптоматикой поражения печени. Проявляется тошнотой и рвотой, болями в брюшной полости, метеоризмом, наличием крови в стуле.

Заболевание коварно трудностью ранней диагностики, поскольку первые признаки не всегда говорят об инфицировании грибками. В некоторых случаях пациенты обращаются к врачам с воспалением десен и их кровоточивостью или нарастанием симптомов «острого живота». Лишь после комплексного обследования удается поставить диагноз.

Как лечат мукормикоз?

Грибковые инфекции лечатся значительно труднее, чем бактериальные. Есть несколько причин, почему это так. Одна из них в том, что противогрибковых препаратов существует значительно меньше, чем антибиотиков. При этом все они токсичны, а следовательно имеют тяжелые побочные эффекты. Во многих случаях лечение вредит едва ли не больше, чем сама болезнь и может привести к смерти ослабленного пациента. 

Если антибиотики подобраны правильно, то уже на третий день можно увидеть четкую положительную динамику. А в случае с антимикотиками (препараты для лечения грибковых инфекций), даже если они подобраны правильно, эффект может проявиться только на 5-6 день.

Еще одна сложность в том, что препарат может показать эффективность на культуре грибка «в пробирке», но не подействовать на него в организме пациента. Например, потому, что вы просто не можете применить его в достаточно большом количестве — он сильно навредит человеку. 

Грибковая инфекция, которая попала в мозг, вообще недостижима для противогрибковых препаратов. Их крупные молекулы не могут преодолеть так называемый гематооэнцефалический барьер, защищающий внутреннюю среду центральной нервной системы. Тогда надежды на выздоровление практически не остается. 

Для лечения мукормикоза применяют такие препараты, как амфотерицин В и позаконазол. Оба есть в Украине, хотя первый из них представлен только в классической форме, а не более безопасной и эффективной липосомальной. 

Даже при правильных диагностике и применении эти препараты не могут вылечить всех больных. По предположению Елены Мошинец, цифра 50% летальности при мукормикоз в Индии — еще очень хороший показатель. Его достигают, в том числе и за счет хирургического лечения, когда удаляют пораженные участки тела. 

Проявления шистосомоза – симптомы

Любой человек, который живет или путешествовал в эндемичном районе, должен пройти обследование на предмет урогенитального шистосомоза, если у него проявляются различные симптомы, включая: 

• дизурию;
• болезненную гематурию;
• непроходимость мочевыводящих путей;
• выделения из влагалища;
• боль/кровотечение после полового акта;
• макрогематурия обычно возникает в конце мочеиспускания и называется терминальной гематурией;
• у мужчин также может наблюдаться гематоспермия. 

Острый шистосомоз у S. haematobium встречается реже, чем у других видов, однако он бывает и чаще встречается у путешественников, не имеющих иммунитета. Симптомы обычно неспецифические:

• желудочно-кишечные симптомы;
• лихорадка;
• усталость;
• респираторные симптомы. 

Респираторные симптомы

Если человек не лечится в течение примерно 3-4 месяцев, у него может появиться дизурия или гематурия из-за язв и воспалений в мочевом пузыре и мочеполовом тракте. Продолжительное бремя болезни и отложения яиц могут привести к тому, что полипы, узелки и «песчаные пятна» станут видимыми во время цистоскопии и кольпоскопии. «Песчаные пятна» – это состояние, когда кальцинированные шистосомные яйца в атрофированной слизистой оболочке выглядят как песок. Прогрессирование приводит к фиброзу и кальцификации стенки мочевого пузыря, вызывая непроходимость, бактериурию и рак мочевого пузыря.

Поскольку черви не размножаются в организме человека-хозяина, течение инфекции зависит от повторяющихся воздействий и количества церкарий, встречающихся при воздействии. Женщины, которые несут ответственность за домашние дела, такие как стирка одежды в эндемичных водах, подвержены повышенному уровню инфицирования и бремени болезней.

Поражение половых путей происходит у 75% женщин, пораженных S. haematobium, так называемым шистосомозом половых органов женщин или дословно женским генитальным шистосомозом (FGS female genital schistosomiasis). FGS вызывается отложениями яиц шистосом в половых путях, вызывая кровотечение слизистой оболочки, аномальные кровеносные сосуды и «песчаные пятна» на вульве, промежности или шейке матки.

У женщин детородного возраста это частая причина самопроизвольных абортов, внематочной беременности, дисменореи и межменструальных кровотечений, а также низкой массы тела детей при рождении и неблагоприятных исходов родов из-за воспаления и инфекции плаценты.

Общие принципы лечения

Терапию следует начинать как можно раньше, не дожидаясь гистологического подтверждения диагноза. Основная группа назначаемых лекарств – антимикотики. Существует несколько препаратов выбора, которые прописаны в медицинских протоколах. Параллельно проводят коррекцию сахарного диабета (препараты инсулина, пероральные сахароснижающие средства) и иммуносупрессии.

Также важно провести полную санацию раневой полости от некротических тканей хирургическими методами. Дополнительно назначается гипербарическая оксигенация – процедура, направленная на устранение тканевой гипоксии и ацидоза

Она оказывает антифунгицидный эффект, улучшает перспективы излечения. В качестве симптоматической терапии применяют антигистаминные (противоаллергические) препараты. При поражении легочной ткани проводится удаление части легкого на фоне медикаментозного лечения.

Что в итоге

Профессор, биолог Анча Баранова из Университета Д. Мейсона прокомментировала информацию об имеющихся случаях мукормикоза на фоне коронавируса в России так:

– От Черной плесени никуда не деться, и мы контактируем с ней если не ежедневно, то очень часто. Вот заплесневел ваш хлеб, покрылся чернотой, а вы взяли и понюхали его. И все – гриб уже поселился в носу, – уверяет Баранова. – Однако иммунитет здорового человека легко справляется с ним. В России мукормикозом почти никто не заражается.

Черная плесень появляется на стенах помещений с высокой влажностью и на хлебобулочных изделиях при долгом или неправильном хранении

Тем не менее, случаи инфицирования грибком у нас все-таки фиксируются, причем особенно часто в Московской области. Предположительно, этому способствует все более широкое внедрение в медицинскую практику антибиотиков.

П. Волчков, руководитель лаборатории генной инженерии московского физико-технического института, подчеркнул, что угрозы массового распространения Черной плесени в России нет. Инфекция циркулирует преимущественно в тропических странах с жарким и влажным климатом.

Таким образом, Черная плесень, – болезнь 2021– симптомы которой вам теперь известны, среднестатистическому гражданину не угрожает. Если только он не диабетик, не страдает одним из заболеваний с сопутствующим иммунодефицитом и не имеет открытых ран и ожогов.