Туляремия. причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Диагностика

Патология

При биопсии лимфатических узлов типичная гистопатологическая картина характеризуется географическими областями некроза с нейтрофилами и некротизирующими гранулемами. Картина неспецифическая и аналогична другим инфекционным лимфаденопатиям.

Для лабораторного выделения F. tularensis требуется специальная среда, такая как забуференный агар с древесным углем и дрожжевым экстрактом . Его нельзя изолировать в обычных питательных средах из-за необходимости в донорах сульфгидрильных групп (таких как цистеин). При подозрении на туляремию микробиолог должен быть проинформирован не только о том, чтобы он включил специальные среды для соответствующей изоляции, но и о том, чтобы были приняты меры безопасности, чтобы избежать заражения лабораторного персонала. Серологические тесты (обнаружение антител в сыворотке пациентов) доступны и широко используются. Перекрестная реактивность с Brucella может затруднить интерпретацию результатов, поэтому при диагностике не следует полагаться только на серологические исследования. Молекулярные методы, такие как ПЦР, доступны в справочных лабораториях.

Диагностика

Правильно поставленный диагноз зависит от своевременно собранного анамнеза. Врач собирает любые сведения о пациенте: последние контакты, наличие охоты или рыбалки, укусы насекомых. Неспецифические лабораторные методики (анализы мочи, крови) показывают признаки интоксикации и воспаления. В первые дни после инфицирования в крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, а потом количество лейкоцитов падает, увеличивается концентрация моноцитов и лимфоцитов.

Специфическая серологическая диагностика – это РНГА и РА (реакции непрямой гемагглютинации и прямой агглютинации). Если заболевание прогрессирует – нарастает титр специфических антител. На 7-10 день болезни возможно определение инфекции при помощи ИФА (иммуно-флюоресцентного анализа). Это самый чувствительный тест в отношении туляремии. В первые дни лихорадки иногда применяют ПЦР. Быстрая диагностика туляремии осуществляется с помощью кожно-аллергической пробы – она дает результат уже на 3 день заболевания.

Бактериологический посев осуществляется редко, поскольку выделение бактерий и других биоматериалов из крови представляет трудность. На 7 день болезни можно путем бакпосева выделить возбудителя, исследовав пунктат бубонов или отделяемое язв, но лабораторные средства, нужные для данного анализа культуры, очень мало распространены. При легочной форме инфекции проводится КТ легких или рентгенография.

Диагностика, лечение и профилактика

F. tularensis колонии на пластина с агаром

Диагностика

Заражение F. tularensis диагностируется клиницистами на основании симптомов и анамнеза пациента, визуализации и лабораторных исследований.

Уход

Туляремия лечится антибиотиками, такими как аминогликозиды, тетрациклины или фторхинолоны. Было предложено около 15 белков, которые могут облегчить разработку лекарств и вакцин.

Профилактика

Профилактические меры включают предотвращение укусов клещей, мух и комаров; обеспечение тщательного приготовления всей дичи; отказ от питья неочищенной воды; с использованием репеллентов от насекомых; при работе с культурами F. tularensis, в лаборатории обязательно носить халат, непроницаемые перчатки, маску и средства защиты глаз; и при одевании дичи обязательно надевайте непроницаемые перчатки. Кроме того, живая аттенуированная вакцина доступна для людей с высоким риском заражения, таких как лабораторный персонал.

Диагностика туляремии

При диагностике туляремии используют следующие методы:

• аллергологический,
• серологический,
• биологический.

Аллергологический метод

Аллергологический метод является строго специфичным и самым ранним среди всех методов диагностики туляремии. Тулярин представляет собой взвесь убитых бактерий туляремии в изотоническом растворе хлорида натрия с глицерином. Кожная аллергическая проба проводится с 3-го дня заболевания. Тулярин вводится внутрикожно в среднюю треть предплечья. Инфильтрат измеряется через сутки, двое и трое. При диаметре инфильтрата 0,5 см проба считается положительной. При исчезновении покраснения к концу первых суток проба считается отрицательной.

Рис. 13. Аллергическая проба с тулярином (аллергеном) является диагностическим методом выявления сенсибилизации организма.

Серологические методы

Реакция агглютинации (РА) при туляремии дает положительный результат со 2-й недели заболевания. Титр антител с 1:100 и увеличение титра антител (РПГА) через 7 — 10 дней подтверждают диагноз.

Иммуноферментный анализ (ИФА) позволяет определять наличие иммуноглобулинов класса G и M. Анализ является высокочувствительным. Применяется с 6-х суток заболевания. Наличие IgM говорит об остроте заболевания, IgG — о более поздних сроках заболевания и указывает на наличие хорошего иммунного ответа у больного.

Бактериологическая диагностика туляремии

Бактериологическая диагностика туляремии не всегда дает положительный результат из-за сложности выделения возбудителей туляремии из биологического материала больного.

Francisella tularensis не растет при посевах на обычных питательных средах. Чистая культура получается при заражении животного с последующими посевами возбудителей из биологического материала животного на питательные среды. Этот процесс проводится только в специализированных режимных лабораториях, так как туляремия является особо опасной инфекцией.

Рис. 14. Колонии Francisella tularensis после посева появляются через несколько дней. Они имеют белый цвет с голубоватым оттенком.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Полимеразная цепная реакция является генетическим методом диагностики туляремии. Информацию о наличии возбудителей можно получить уже в лихорадочном периоде.

О лечение и профилактике туляремии читай в статье «Лечение и профилактика туляремии»

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики,
лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях.
Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения.
Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

• Особо опасные инфекции: перечень
• Характерные симптомы чумы
• Патогенез дифтерии
• клещевой энцефалит симптомы
• Симптомы клещевого энцефалита
• Что такое болезнь лайма

Статьи раздела «Особо опасные инфекции»

• Туляремия — особо опасная инфекция

Самое популярное

• Все о грибке стопы: симптомы и эффективное лечение современными препаратами
• Грибок кожи головы: как распознать и лечить
• Симптомы и лечение грибка ногтей на руках (онихомикоза)
• Польза и вред кишечной палочки
• Как лечить дисбактериоз и восстановить микрофлору

Патогенез [ править ]

F. tularensis обнаружен у птиц , рептилий , рыб , беспозвоночных и млекопитающих, включая человека. Несмотря на это, ни один случай туляремии не был инициирован передачей от человека человеку. Скорее, это вызвано контактом с инфицированными животными или переносчиками, такими как клещи , комары и оленьи мухи . Важные резервуарные хозяева могут включать зайцеобразных (например, кроликов), грызунов , галловидных птиц и оленей . необходима цитата

Заражение F. tularensis может происходить несколькими путями. Порталы входа через кровь и дыхательную систему. Чаще всего происходит при контакте с кожей, что приводит к язвенно-желательной форме заболевания. необходима цитата Вдыхание бактерий — особенно биовара F. t. tularensis , приводит к потенциально смертельной легочной туляремии. В то время как легочная и язвенно-язвенная формы туляремии более распространены, описаны другие пути заражения, включая ротоглоточную инфекцию из-за употребления зараженной пищи и инфекцию конъюнктивы из-за инокуляции в глаз. необходима цитата

F. tularensis способен выживать за пределами млекопитающего-хозяина в течение нескольких недель и был обнаружен в воде, лугах и стогах сена . Аэрозоли, содержащие бактерии, могут образовываться при потревожении туш в результате стрижки кустов или стрижки газонов; в результате туляремию называют «болезнью газонокосилок». Недавние эпидемиологические исследования показали положительную корреляцию между занятиями, связанными с вышеуказанной деятельностью, и заражением F. tularensis . необходима цитата

Жизненный цикл править

Как и для многих бактерий, для репликации Francisella tularensis требуется клетка-хозяин, при этом копии бактерий высвобождаются за один «взрыв», совпадающий со смертью клетки. F. tularensis — факультативная внутриклеточная бактерия, способная инфицировать большинство типов клеток, но в первую очередь инфицирует макрофаги в организме хозяина. необходима цитата Вхождение в макрофаг происходит путем фагоцитоза, и бактерия изолируется изнутри инфицированной клетки фагосомой . необходима цитатаF. tularensis затем вырывается из этой фагосомы вцитозоль и быстро размножается. В конце концов, инфицированная клетка подвергается апоптозу , и потомки бактерий высвобождаются, чтобы инициировать новые раунды инфекции.

Факторы вирулентности править

Поражение туляремией на коже тыльной стороны руки

Механизмы вирулентности F. tularensis изучены недостаточно. Подобно другим внутриклеточным бактериям, которые вырываются из фагосомных компартментов для репликации в цитозоле, штаммы F. tularensis продуцируют различные гемолитические агенты, которые могут способствовать деградации фагосомы. гемолизин активность, названный NlyA, с иммунологической реактивностью к кишечной палочке анти-HlyA антитела, была идентифицирована в биовар Ф. т. novicida . Кислая фосфатаза AcpA, как было обнаружено, действует у других бактерий как гемолизин, тогда как у Francisella ее роль как фактора вирулентности активно обсуждается.

F. tularensis содержит систему секреции типа VI (T6SS), которая также присутствует у некоторых других патогенных бактерий.
Он также содержит ряд белков АТФ-связывающей кассеты (ABC), которые могут быть связаны с секрецией факторов вирулентности. F. tularensis использует пили типа IV для связывания с внешней частью клетки-хозяина и, таким образом, фагоцитоза. Мутантные штаммы, лишенные пилей, обнаруживают сильно ослабленную патогенность.

Экспрессия белка массой 23 кДа, известного как IglC, необходима для фагосомного прорыва F. tularensis и внутриклеточной репликации; в его отсутствие мутантные клетки F. tularensis погибают и разрушаются макрофагом. Этот белок расположен на предполагаемом острове патогенности, который регулируется фактором транскрипции MglA.

Ф. tularensis , в пробирке , подавляет иммунный ответ инфицированных клеток, тактику , используемую значительным количеством патогенных организмов , чтобы гарантировать , что их репликация (хотя и кратко) беспрепятственно принимающей системой иммунитета , блокируя предупреждающие сигналы от инфицированных клеток. Это подавление иммунного ответа требует белка IglC, хотя опять же вклад IglC и других генов неясен. Существует несколько других предполагаемых генов вирулентности, но их функция в отношении патогенности F. tularensis еще предстоит охарактеризовать .

Эпидемиология туляремии

В РФ ежегодно регистрируется 50 — 380 случаев заболеваний туляремией человека. В основном это небольшие или единичные вспышки заболевания в летнее-осенний периоды, причиной которых являются нападения клещей, обработка тушек ондатр и зайцев, употребление инфицированной пищи и воды. Механизация сельского хозяйства свела к минимуму случаи массового накопления мелких грызунов и мышей на сельхоз полях. Лица, имеющие дачи и садовые участки, охотники и рыбаки, геологи и сельскохозяйственные работники находятся в группе риска.

Места активного размножения грызунов являются особо опасными в отношении заболевания туляремией.

Рис. 4. На фото носители возбудителей туляремии.

Резервуар инфекции

• В природе РФ бактерии туляремии чаще всего поражают зайцев, кроликов, хомяков, водяных крыс и мышей полевок. Заболевание у них протекает бурно и всегда заканчивается смертью. Болеют туляремией так же черные крысы, суслики и хорьки. Второе место по заболеванию туляремией занимает крупный рогатый скот, свиньи и овцы.
• Источником инфекции могут стать инфицированные пищевые продукты.
• Источником инфекции может стать вода. Загрязняют воду мыши полевки, живущие вдоль берегов рек, озер и прудов. Источником инфекции может стать вода из случайных заброшенных колодцев. Возбудители туляремии водоемы делают долгосрочными резервуарами инфекции.
• Зараженные частицы пыли, которые образуются при обмолоте зерна, пыль из соломы и комбикорма так же могут стать источником возбудителей туляремии. При этом чаще всего поражаются органы дыхания.

Больной человек опасности для окружающих не представляет.

Переносчики туляремии

Переносят инфекцию комары, слепни и иксодовые и гамазовые клещи.

Рис. 5. На фото самец иксодового таежного клеща (Ixodes persulcatus) слева и гамазовый клещ справа.

Пути передачи инфекции

• Контактный (предполагает контакт с больными животными и их биологическим материалом).
• Алиментарный (употребление зараженной пищи и воды).
• Трансмиссивный (укусы инфицированных кровососущих).
• Аэрогенный (вдыхание инфицированной пыли).

Рис. 6. Контакт со шкурками убитых инфицированных животных и укусы кровососущих — основные пути передачи инфекции.

Механизм передачи инфекции

Туляремии присущи множественные пути передачи инфекции:

• через поврежденные кожные покровы,
• через слизистую оболочку ротоглотки и миндалин,
• через слизистую оболочку глаз,
• через дыхательные пути,
• через пищеварительный тракт.

Для заражения туляремией достаточно одной микробной клетки.

Подвиды [ править ]

Этот вид был обнаружен у сусликов в округе Тулар, Калифорния , в 1911 году; Бактерия туларенса была вскоре выделена Джорджем Уолтером Маккой (1876–1952) из ​​лаборатории чумы США в Сан-Франциско и сообщена в 1912 году. В 1922 году доктор Эдвард Фрэнсис (1872–1957), врач и медицинский исследователь из Огайо, обнаружил, что Bacterium tularense была возбудителем туляремии после изучения нескольких случаев, когда его пациенты имели симптомы указанного заболевания. Позже он стал известен как «Francisella tularensis» в честь открытия доктора Фрэнсиса. Четыре подвида ( биовара ) F. tularensis были классифицированы:

1. F. t. tularensis (или тип A), встречающийся преимущественно в Северной Америке , является наиболее опасным из четырех известных подвидов и ассоциируется со смертельными легочными инфекциями. Это включает в себя основной лабораторный штамм типа А, SCHUS4.
2. F. t. holarctica (также известный как биовар F. t. palearctica или тип B) встречается преимущественно в Европе и Азии , но редко приводит к смертельному исходу. Аттенуированный штамм живой вакцины подвида F. t. holarctica была описана, хотя она еще не полностью лицензирована Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в качестве вакцины. У этого подвида отсутствует активность цитруллин уреидазы и способность продуцировать кислоту из глюкозы биовара F. t. палеарктика .
3. F. t. novicida (ранее классифицированная как F. novicida ) была охарактеризована как относительно невирулентный штамм; только два случая туляремии в Северной Америке были отнесены к F. t. novicida, и они наблюдались только у лиц с тяжелым иммунодефицитом .
4. F. t. mediasiatica , встречается в основном в Центральной Азии ; В настоящее время мало что известно об этом подвиде или его способности инфицировать людей.

В 1938 году советский бактериолог Владимир Дорофеев (1911–1988) и его команда смогли воссоздать инфекционный цикл патогена у человека, и его команда первой в мире разработала меры по защите от смертельного инфекционного агента. В 1947 году Дорофеев смог независимо выделить патоген, открытый доктором Фрэнсисом в 1922 году; следовательно, в странах бывшего Советского Союза он широко известен как Франсиселла Дорофеев .

Что такое туляремия

Первые сведения о туляремии (tularemia) до цивилизованного мира дошли в начале ХХ века, когда американские ученые обнаружили вблизи озера Туляре сусликов с признаками чумоподобной болезни. В 1911 году выделили возбудителя патологии, назвав Bacterium tularensis. Спустя некоторое время эта бактерия была обнаружена во многих странах Европы Норвегии, Франции, Австрии, Германии, Швеции. Зарегистрированы случаи заболевания в странах Америки, Азии, Турции и России.

Tularemia (кроличья лихорадка, эпидемический лимфаденит, чумоподобная или мышиная болезнь, лихорадка от оленьей мухи, малая чума) – это острая зооантрапанозная очаговая инфекция бактериальной природы. Вызывают патологию мелкие бактерии – туляремийные палочки, обитающие в окружающей среде и теле животных. Основные переносчики Bacterium tularensis – кровососущие насекомые.

Возбудитель

Вызывают болезнь tularemia мелкие полиморфные бактерии франциселлы, которые относятся к 4 секции отдела Cracilicutes (кокки и грамотрицательные аэробные палочки). Francisella tularensis – это внутриклеточный паразит, обитающий в клетках иммунной системы человека (фагоцитах). Он подавляет способность иммунитета убивать чужеродные микроорганизмы, снижая защитную функцию организма.

Существует несколько видов Francisella tularensis. Выделяют два подвида А и B, которые отличаются степенью патогенности. Первый характеризуется крайне высокой способностью вызывать инфекционный процесс. Подвид B имеет меньшую патогенность, провоцируя легкие формы туляремии. По континентам выделяют среднеазиатский, американский, европейско-азиатский и голарктический вид Francisella tularensis.

Возбудитель туляремии плохо устойчив к высоким температурам (кипячению, ультрафиолетовому излучению). Лизол, хлорамин, хлорная известь и химические вещества убивают бактерию за 3 минуты. При этом в соломе и зерне возбудитель обитает до полугода, а в трупах животных проживает до 8 месяцев. Длительно сохраняется francisella tularensis в мясе и молоке.

Переносчики

Возбудитель попадает в тело животного после укуса слепня, комара, клеща или другого членистоногого. Чаще инфицируются мелкие грызуны – мыши-полевки, ондатры, бурундуки, но крупные звери тоже бывают носителями инфекции. Человек заражается при контакте с зараженным мясом, при свежевании туш, сборе грызунов и так далее. Источником заражения становится загрязненная бактериями вода и воздух. От больного человека к здоровому возбудитель перейти не может.

Переносчики туляремии – это более 60 видов различных животных, при контакте с которым человек может инфицироваться. Туляремия одинаково поражает детей, пожилых и молодых людей. От пола, расы и возраста распространение заболевания не зависит. Группы лиц, входящих в категорию риска:

• охотники;
• домохозяйки, которые живут в районах, где часто фиксируется инфекция;
• рыболовы, осуществляющие ловлю зараженной рыбы;
• рабочие на бойнях,

Что это?

Туляремия — это бактериальная инфекция, заразиться ей можно при контакте с дикими животными или клещами. Она не так известна, как бешенство или клещевой энцефалит, хотя доставляет человеку немало проблем. Болезнь вызывает воспаление и нагноение лимфатических узлов, которые иногда приходится удалять.

Клиническая форма туляремии зависит от способа проникновения возбудителя болезни в организм человека. Наиболее часто после заражения туляремией развивается поражение лимфатической системы (воспаляются лимфатические узлы), болезнь затрагивает кожу и слизистые глаз, зева и легких. Острое заболевание сопровождается высокой температурой и признаками интоксикации организма.

Источником туляремийной инфекции является бактерия Francisella tularensis. Это весьма живучий микроб, который в течение долгого времени может сохраняться в воде, почве, на зерне и соломе. Она устойчива в окружающей среде, способна выживать при очень низких температурах. Удивительно, но F. tularensis остается жизнеспособной даже после длительного пребывания в глубокой заморозке. Она может более 10 месяцев сохраняться во льду, и до 3 месяцев – в замороженном мясе. При этом бактерия чувствительна к ультрафиолету, нагреванию и воздействию дезинфицирующих средств. Например, при контакте с раствором лизола возбудитель туляремии погибает в течение 3–5 минут.

Как происходит заражение? Переносчики инфекции и пути ее передачи

Большой вклад в распространение инфекции вносят различные виды грызунов, птицы, собаки, овцы и козы. Несмотря на то, что природным резервуаром туляремии являются в основном млекопитающие, главный переносчик болезни – насекомые, кормящиеся кровью зараженных животных, в том числе клещи рода Ixodes. Помимо укуса клеща, причиной болезни у человека может стать:

• прямой контакт с зараженным животным;
• употребление в пищу сырых продуктов и некипяченой воды;
• вдыхание пыли на производствах, где происходит обработка растительного сырья или забой скота (рис. 1).

От человека к человеку болезнь не передается.

Важно! Туляремия крайне заразна и при попадании в организм человека вызывает заболевание почти в 100% наблюдений. Очаги туляремии то и дело возникают в: России, Казахстане, Туркменистане, странах Восточной Европы

В меньшей степени туляремия распространена в Западной Европе, США, Канаде, Китае и в Японии

Очаги туляремии то и дело возникают в: России, Казахстане, Туркменистане, странах Восточной Европы. В меньшей степени туляремия распространена в Западной Европе, США, Канаде, Китае и в Японии.

В России опасными с точки зрения заражения туляремией признаны Европейская часть страны и Сибирь. За распространением инфекции ведется тщательное наблюдение, несмотря на сравнительно низкую заболеваемость – в 2018 году в нашей стране был зарегистрирован только 71 случай болезни.

Сезонность инфекции (рост заболеваемости как правило происходит летом и осенью) связана с периодом активности клещей и других кровососущих насекомых. Раньше большинство случаев заболевания человека регистрировалось в сельской местности, где люди чаще контактируют с животными и находятся на природе. Однако в последние годы около ⅔ всех заболевших – жители городов. Причиной тому – частые выезды горожан в лес или на дачи, а также употребление в пищу сырого мяса.

Кто в группе риска?

В группу риска по туляремии входят люди, часто контактирующие с животными или сельскохозяйственным сырьем:

• охотники,
• рыболовы,
• ветеринары,
• пастухи,
• сотрудники приютов для животных,
• работники сферы животноводства,
• повара,
• сельхозработники и др.

Профилактика

Профилактика инфекции заключается в следующем:

1. Приобретение репеллентов – средств, защищающих от укусов клещей и слепней.
2. В походы надо брать питьевую воду и ни в коем случае не пользоваться неизвестными источниками, ведь они могут быть заражены.
3. Риск заражения туляремией повышается в районах, где распространены популяции диких животных и охота на них – основной вид деятельности. В таких местах необходима вакцинация против этого заболевания.
4. Тщательный осмотр тела после каждого посещения лесных массивов на предмет обнаружения клещей. При его наличии необходимо незамедлительно обратится за медицинской помощью и не пытаться удалить клеща самостоятельно.
5. Использование защитных костюмов при походе на рыбалку, охоту. Они обезопасят от укусов клещей, грызунов и мелких насекомых. Одежда должна надеваться таким образом, чтобы максимально ограничить доступ к телу: длинные рукава, кофта под горло, штаны, заправленные в ботинки.

Если удаётся определить местность, где произошло заражение людей, то профилактику проводят следующим образом:

1. Ограничивают посещение заражённых водоёмов или лесов;
2. Людям, проживающим на данной территории, рекомендуют употреблять только кипячёную воду;
3. В зависимости от показаний проводят специфическую профилактику.

Специфическая профилактика туляремии проводится вакциной. Кого нужно прививать от инфекции?

1. Работников рыбных и скотоводческих ферм, хозяйств на заражённой территории.
2. Всех людей, выезжающих на отдых в страны или районы с неблагополучной обстановкой по заболеваемости туляремии.
3. Обязательно прививают людей, работающих с культурами клеток возбудителя туляремии.
4. Людей, прибывших в опасные по туляремии районы, проводящих сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные работы.
5. Вакцинируют в плановом порядке всех людей, проживающих на опасной по заболеванию территории.
6. Вакцинацию осуществляют всем лицам, проводящим профилактические работы в заражённой местности.

Как и кому делают прививку от туляремии? Используют живую инактивированную вакцину, которую вводят однократно накожно либо внутрикожно в дозе 0,1 мл. Вакцинация разрешается с возраста семи лет всем не болевшим. На пятый и 15-й дни проверяют эффективность прививки. Если результат оказался отрицательным — прививают повторно. Считается, что вакцина защищает человека от инфекции на 5 лет, максимально уровень защитных антител сохраняется в организме человека 10 лет.

Формы заболевания

После попадания в организм туляремийная палочка атакует лимфатические узлы, а также внутренние органы – печень, селезенку, реже – легкие. В зависимости от того, как человек заразился, болезнь проявляет себя по-разному (табл. 1).

Инкубационный период туляремии, когда симптомов еще нет, обычно не превышает 3-7 дней. Первое проявление болезни – высокая температура, которая поднимается до 38-40 °С. После этого больной начинает страдать от мышечных и головных болей, ощущает постоянную слабость и головокружение. Лихорадка длится долго и отступает лишь через 2-3 недели.

Во время осмотра больного врач наблюдает покраснение и отечность лица, заметное увеличение сосудистой сетки глаз или синдром «красного глаза», на слизистой оболочке рта видны темно-красные пятнышки – кровоизлияния. Язык покрыт белым или серым налетом. Главный характерный признак, присущий инфекции – сильно увеличенные лимфоузлы (рис. 2).

На поздних стадиях заболевания артериальное давление снижается, пульс становится более редким. На пятые сутки с момента появления первых симптомов развивается сильный сухой кашель. У большинства больных обнаруживают увеличение печени и селезенки.

Ссылки [ править ]

1. ^ «Francisella tularensis» . health.ny.gov . Центр Уодсворта: Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк . Дата обращения 12 мая 2015 .
2. ^ «Туляремия (Francisella tularensis)» . michigan.gov . Департамент общественного здравоохранения штата Мичиган . Дата обращения 12 мая 2015 .
3. ^ Райан KJ; Рэй CG, ред. (2004). Шеррис Медицинская микробиология (4-е изд.). Макгроу Хилл. С. 488–90. ISBN 0-8385-8529-9.
4. ^ «Francisella tularensis — микробевики» .
5. ^ A. Tärnvik1 и L. Berglund, Tularaemia . Eur Respir J 2003; 21: 361–373.
6. ^ Маккой GW, Чапин CW. Bacterium tularense, возбудитель чумной болезни грызунов. Бюллетень общественного здравоохранения, 1912 г.; 53: 17–23.
7. ^ Жанетт Барри, Заметный вклад в медицинские исследования ученых службы общественного здравоохранения . Национальный институт здравоохранения, публикация службы общественного здравоохранения № 752, 1960 г., стр. 36.
8. ^ Sjöstedt AB. «Род I. Francisella Dorofe’ev 1947, 176AL». Руководство Берджи по систематической бактериологии . 2 (Proteobacteria), часть B (The Gammaproteobacteria) (2-е изд.). Нью-Йорк: Спрингер. С. 200–210.
9. ^ Каррузерс, Джонатан; Лайт, Грант; Лопес-Гарсия, Мартин; Гиллард, Джозеф; Законы, Томас Р .; Лукашевский, Роман; Молина-Парис, Кармен (01.06.2020). «Стохастическая динамика заражения и репликации Francisella tularensis» . PLOS Вычислительная биология . 16 (6): e1007752. DOI10.1371 / journal.pcbi.1007752 . ISSN 1553-7358 .
10. ^ http://iai.asm.org/cgi/reprint/76/8/3690
11. ^ Wiley Interscience [ мертвая ссылка ]
12. ^ Спидлова, Петра; Стулик, Иржи (2017). «Система секреции Francisella tularensis типа VI достигает совершеннолетия» . Вирулентность . 8 (6): 628–631. DOI10.1080 / 21505594.2016.1278336 . ISSN 2150-5594 . PMC 5626347 . PMID 28060573 .
13. ^ Аткинса Н, Dassa Е, Уокер Н, Гриффин К, Харлэнд D, Тейлор R, Duffield М, Titball R (2006). «Идентификация и оценка систем кассет связывания АТФ во внутриклеточной бактерии Francisella tularensisRes Microbiol . 157 (6): 593–604. DOI10.1016 / j.resmic.2005.12.004 . PMID 16503121 .
14. ^ Ларссон П., Ойстон П., Чейн П. и др. (2005). «Полная последовательность генома Francisella tularensis , возбудителя туляремии» . Нат Жене . 37 (2): 153–9. DOI10.1038 / ng1499 . PMID 15640799 .
15. ^ Карлссон Е, Свенсон К, Р Линдгрено, Бюзотрут М, Sjödin А, Forsman М, Йоханссон А (2012) филогеографическая модель Francisella tularensis в Швеции указует на скандинавское происхождение Eurosiberian туляремии. Environ Microbiol DOI: 10.1111 / 1462-2920.12052
16. ^ Croddy, Эрик С. и Харт, C. Perez-Армендарис J., химическая и биологическая война ( Google Books ), Springer, 2002, стр. 30-31, ( ISBN 0387950761 ), доступ24 октября 2008. 
17. ^ Francisella tularensis:идентификация in silico мишеней лекарств и вакцин с помощью анализа метаболических путей Дж. Харати, Дж. Фалла 6-я конференция по биоинформатике
18. ^ http://publichealth.lacounty.gov/acd/procs/b73/B73Part4.pdf

Диагностика туляремии

Обследование у врача

Жалобы, характерные для пациентов с туляремиейжаропонижающими препаратамислабостьпищевого отравленияДругими, свойственными для этой инфекции жалобами пациентов, являются:

• повышенное потоотделение;
• озноб;
• проблемы со сном;
• снижение артериального давления;
• кожная сыпь;
• увеличение лимфатических узлов.

поносОпрос пациентаВопросами, которые задает врач для эпидемиологического анамнеза, являются:

• наличие сходных симптомов у соседей, коллег по работе, членов семьи;
• участие в охоте, рыбалке, туристических походах;
• были ли поездки за границу;
• подвергался ли пациент укусам животных или насекомых;
• какова профессиональная сфера деятельности больного;
• принимал ли участие человек в забое скота или разделке животных;
• соответствуют ли санитарным нормам условия работы или места постоянного проживания;
• употреблял ли пациент некипяченую воду, сырое молоко, слабопрожаренное мясо, немытые фрукты и овощи.

Физикальный осмотрК внешним симптомам туляремии относятся:

• увеличенные лимфатические узлы;
• покраснение глаз;
• воспаленная слизистая горла;
• увеличенная печень и селезенка (при редкой тифоидной форме болезни);
• хрипы и ослабленные дыхательные шумы (при туляремической пневмонии);
• гиперемия кожи в области лимфатических узлов;
• сыпь на коже в виде мелких кровоизлияний;
• отекшее и припухшее лицо;
• синюшно-багровый оттенок лица;
• кровоизлияния в форме точек на слизистой рта.

плотные образования, приподнимающиеся над поверхностью кожи

Лабораторные исследования

Методами лабораторного исследования при туляремии являются:

• аллергический метод;
• серологические методы;
• бактериологические методы.

Аллергический методинфильтратаСерологические методыв лабораторных условияхРАтак как именно в ней содержаться антителаориентировочная реакцияразвернутая реакцияРПГАприкрепляютсяэритроцитовлункикогда не произошло образование комплексаБактериологические и биологические методыкрови или мокроты

Похожие патенты RU2612137C1