Парапроктит. причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Симптомы

Вначале возникает зуд в области прямой кишки, который пациенты, как правило, «списывают» на имеющиеся проктологические заболевания. Затем к этому симптому добавляются боль и жжение. Возникает отечность вокруг анального отверстия, которая может распространяться на область бедер и паха.

Если не обратиться к врачу и не начать лечиться, к этим симптомам присоединятся признаки нагноения – высокая температура, озноб, плохое самочувствие, слабость, проливной пот. Формирование гнойника сопровождается сильными болями, возникающими в заднепроходной области. Иногда появляются ложные позывы в туалет или, наоборот, развиваются спазмы, мешающие дефекации.

Через некоторое время гнойник прорывается, и гной выходит в просвет кишки через сфинктер – мышцу, запирающую задний проход, – или наружу через кожу. Больные после этого чувствуют облегчение, думая, что заболевание прошло. Однако это не так – гнойный процесс в параректальной клетчатке будет существовать, пока больной не обратится за врачебной помощью и не удалит его.

Без лечения заболевание переходит в хроническую форму. При малейшем переохлаждении, перегревании, проблемах со стулом и многих других причинах гной будет скапливаться и впоследствии выходить наружу через свищевые отверстия.

Почему Вы выбираете нас?

Входящая в состав ПМГМУ им. И. М. Сеченова Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии — это образец медицины нового поколения, гармонично сочетающий глубочайшие фундаментальные знания, отточенные навыки, современный мультидисциплинарный подход и внимательное отношение к любой категории пациентов.

ККМХ — гарант того, что выполненные в наших стенах оперативные вмешательства соответствуют самым актуальным представлениям о колоректальной хирургии. Это и собственное отделение анестезиологии-реанимации, сотрудники которого обеспечивают гладкое течение операции и раннего послеоперационного периода, занимаются лечением тяжелых пациентов. Это «открытая реанимация», где Вы можете не только узнать наиболее полную информацию о состоянии близкого человека, но и находиться рядом с ним в нелегкое для него время.

Двери нашей Клиники открыты для пациентов, которым было отказано в лечении в других стационарах вследствие сложности хирургического вмешательства или запущенности процесса. Пожилые пациенты, пациенты с «букетом» сопутствующих заболеваний (так называемые коморбидные) — сфера нашего особого интереса. Наличие в стационаре таких высокопрофессиональных специалистов, как кардиолог, пульмонолог, уролог и пр. позволяют проводить лечение пациентов любого возраста и с любыми сопутствующими заболеваниями.

ККМХ — это динамично развивающийся коллектив специалистов, искренне и глубоко любящих своё дело, непрерывно обучающихся и обучающих других, заинтересованных в том, чтобы Вы были здоровы.

Хронический проктит

Хроническая форма заболевания широко распространена. Возникает незаметно, поэтому на первых этапах заболевания больные не спешат на прием к врачу.

Стандартные беспокоящие симптомы практически отсутствуют, зачастую наблюдается только местный дискомфорт:

• Раздражение в анальной области.
• Дискомфорт до или после опорожнения кишечника.
• Жжение, зуд в области прямой кишки.

Эти симптомы в первое время не вызывают у больных беспокойства. Многие пациенты предпочитают лечиться самостоятельно или просто ожидать

Важно знать, что это в корне неверный подход: без лечения патологический процесс только усиливается. Если не соблюдать диету, то «неправильная» еда при отсутствии лечения спровоцирует усиленное отделение слизи и гноя, прогрессирование болезни

Хронический проктит может давать множество серьезных осложнений. В некоторых случаях придется прибегнуть к хирургическому лечению. Залог выздоровления – своевременное обращение к , диагностика и соблюдение всех рекомендаций врача.

Причины развития заболевания

Первопричиной, обуславливающей появление недуга, служит инфекция (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки), попадающие в клеточное пространство из прямой кишки. Любые ранки, бытовые травмы и микротравмы, операция на слизистой — входные ворота для подобных инфекций.

Стафилококки и стрептококки проникают в клеточное пространство не только через трещины на слизистой прямой кишки. Существует внутренний путь: кариес, синусит или любое другое средоточие вялотекущей (хронической) инфекции. С током крови и лимфы возбудители из эпицентра воспаления переносятся в другие органы и ткани.

Появлению заболевания благоприятствуют неправильное питание, малоподвижный образ жизни и наличие вялотекущих воспалительных процессов. Дополнительные аспекты, увеличивающие риск появления недуга:

• ослабленный иммунитет;
• сахарный диабет;
• атеросклероз сосудов;
• анальный половой акт;
• трещины в заднем проходе.

В особенно тяжёлых проявлениях болезни воспаление способно охватывать сразу несколько зон, находящихся вблизи кишечника.

Лечение хронического парапроктита

Если у пациента диагностирован хронический парапроктит, то понадобится иссекать сформировавшийся свищ. Но во время активного гнойного воспаления парапроктитного свища оперативное вмешательство противопоказано, поэтому врачи сначала вскрывают абсцессы, очищают их от содержимого и дренируют – после этого можно приступать к операции.

Важно: старческий возраст, тяжелые соматические заболевания и смыкание свищевых ходов являются противопоказаниями к проведению хирургического лечения хронического парапроктита. Врачи должны сначала стабилизировать состояние больного и только потом направлять его на оперативное лечение. 

Лечение

Фото: garmonia-med.su

Основной метод лечение парапроктита – хирургическое вмешательство, которое производится при ослаблении основных симптомов заболевания, то есть после купирования острого периода. Во время хирургической операции осуществляется вскрытие абсцесса с последующим его дренированием, что необходимо для обеспечения оттока содержимого абсцесса. Свищевой канал, если таковой имеется, также подвергается удалению хирургическим способом. Пренебрегать сроками выполнения операции категорически запрещается, так как раннее проведение хирургического вмешательства является залогом полного выздоровления пациента

Важно понимать, что отсутствие хирургического лечения неизбежно приведет к обострению заболевания. Именно поэтому настоятельно рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту при появлении первых симптомов парапроктита

Из медикаментозных средств назначаются антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Действие антибактериальных препаратов направлено на уничтожение патогенной микрофлоры, что необходимо в лечении парапроктита. Кроме того, их применение способствует предотвращению распространения инфекционного процесса. Нестероидные противовоспалительные средства не только уменьшают степень выраженности воспалительного процесса, но также оказывают анальгезирующее действие, что играет большую роль в купировании болевого синдрома, беспокоящего пациента при парапроктите.

Также во время ремиссии заболевания можно использовать физиотерапевтическое лечение. При парапроктите используются следующие:

• УВЧ-терапия – метод физиотерапевтического лечения, основанный на воздействии на организм человека высокочастотного электромагнитного поля. Обладает противовоспалительным эффектом, а также улучшает лимфо- и кровообращение в месте воздействия;
• микроволновая терапия – разновидность физиотерапевтического лечения, заключающаяся в применении с лечебной целью сверхвысокочастотных электромагнитных колебаний. Оказывает местное противовоспалительное действие;
• инфракрасное облучение – метод основан на использовании инфракрасного излучения или инфракрасных лучей. Обладает противовоспалительным действием, улучшает тканевую регенерацию, оказывает местную сопротивляемость тканей к воздействию инфекционного агента.

Как известно, любое заболевание легче предупредить, именно поэтому рекомендуется соблюдать следующие профилактические меры:

Использовать рациональное и сбалансированное питание

Особое внимание следует уделять ежедневному употреблению достаточного количества продуктов, богатых клетчаткой. Также следует воздержаться от использования жирной, жареной и копченной пищи

Кроме того, необходимо отказаться от вредных привычек, в частности от курения и употребления спиртных напитков;
Соблюдать правила личной гигиены области промежности и заднего прохода, в том числе не забывать о регулярном подмывании после каждой дефекации;
Своевременно лечить запоры и анальные трещины прямой кишки.

Как возникает парапроктит

Как возникает болезнь? В нижнем отделе прямой кишки (в заднем проходе) имеются слизистые желёзки, которые своим секретом смачивают поверхность кишки, облегчая выход кала, если он пересушен. При запорах слизистая повреждается, образуются ссадины, трещины, в которые и попадает инфекция. Замечу, в одном грамме кала содержатся миллионы единиц разной флоры. Вот и начинаются всякие неприятности.

То же происходит, когда стул жидкий — кислая масса вызывает разрыхление этой зоны, также с возможным инфицированием. Да и при нормальном стуле не исключено подобное — вроде бы и жалоб особых нет, но организм ослаблен, а тут человек взял да и съел острый соус, горчицу, хрен. Слизистая мгновенно раздражается, возникают ее ожоги. Далее болезнь развивается по известному сценарию: инфекция вместе с воспалительными проявлениями распространяется на параректальную клетчатку — соединительную ткань, окружающую прямую кишку.

Парапроктит начинается с зуда, незначительного дискомфорта в области анального отверстия, потом болезнь набирает обороты, образуются гнойные затеки, которые могут переходить в различные свищевые формы, прорываться наружу, на поверхность кожи. Если прорыва нет, гнойная масса выходит вместе со слизью, другими неприятными гнилостными выделениями через задний проход. Острый парапроктит развивается внезапно: повышается температура, появляются резкие боли в области прямой кишки, не дающие покоя, и после бессонной ночи человек обращается к врачу. Правда, есть стертые формы болезни — пациент как бы и не жалуется на сильную боль, но воспалительный инфильтрат прощупывается. В таком случае, чтобы поставить точный диагноз, надо сделать УЗИ, компьютерную томографию или провести магнитно-ядерно-резонансное исследование. Одного анализа крови недостаточно, поскольку картина может быть нормальной, хотя порой и наблюдается лейкоцитоз.

При хронической форме парапроктита свищи долго не заживают. И тогда у пациента берут мазки для выяснения причины этого затяжного процесса, поскольку свищевую форму хронического парапроктита могут давать туберкулез, сифилис, рак, болезнь Крона, другие заболевания. Но чаще сказывается банальная свищевая форма — с выделением кишечной палочки и гноя.

Встречаются также внутренние неполные свищи, когда инфекция попадает в анальную трещину. Воспаление перифокально0^ клетчатки приводит к абсцедй«рованию. Гной не может выйти наружу из-за очень плотной тол -стой кожи. В этом случае необходимо вскрыть, дренировать гнойник. Если гной выходит через внутреннее отверстие свища, то выделения идут из заднего прохода. Свищи располагаются у всех больных по-разному. У одних — в 2-3 см от анального отверстия — их можно прощупать пальцами, разглядеть в зеркало, у других — в верхних отделах прямой кишки.

Симптомы

Фото: zoj.kz

Острый парапроктит характеризуется появлением боли различной степени интенсивности в малом тазу, преимущественно в области прямой кишки. Как правило, болевые ощущения значительно усиливаются во время акта дефекации. Образование абсцесса сопровождается появлением общего интоксикационного синдрома, для которого характерно:

• повышение температуры тела. Зачастую при парапроктите наблюдается умеренная лихорадка;
• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• снижение работоспособности;
• головная боль;
• снижение аппетита.

В большинстве случаев наблюдается гиперемия (покраснение), припухлость и выраженная болезненность, которая усиливается при пальпации, в области анального отверстия. При образовании свищевого канала, который располагается между задним проходом с внутренней стороны и кожей снаружи, наблюдаются выделения гнойного характера из наружного отверстия образовавшегося свища.

Хронический парапроктит характеризуется волнообразным течением, то есть периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Во время ремиссии заболевания наблюдается полное исчезновение или значительное ослаблении симптомов, характерных для парапроктита. Обострение хронического парапроктита, как правило, возникает вследствие воздействия на организм человека провоцирующих факторов, в том числе снижения защитных свойств организма, возникающего вследствие общего переохлаждения организма, гипо- или авитаминоза, психоэмоционального стресса и так далее.

Лечение парапроктита

Лечение острого парапроктита

Перед операцией назначается стандартное обследование, включающее

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• электрокардиографию;
• осмотр анестезиолога.

Ход операции

• Хирург уточняет расположение гнойника при помощи осмотра прямой кишки на ректальных зеркалах.
• Затем вскрывают гнойник и очищают от гноя. Хирург должен внимательно исследовать полость, вскрыть все карманы, разрушить имеющиеся перегородки.
• Полость гнойника промывают раствором антисептика.
• В ране оставляют дренаж (выпускник, через который оттекает гной, сукровица).
• В прямую кишку может быть вставлена специальная трубка для отвода газов.
• В дальнейшем ежедневно проводятся перевязки, больному назначают антибиотики.

Три главные задачи, которые должен решить врач во время операции:

• вскрыть и очистить гнойник;
• иссечь пораженную крипту – так как она является источником гнойной инфекции;
• рассечь и очистить гнойный ход, который соединяет крипту и гнойник.  

Лечение хронического парапроктита

Консервативное лечение хронического парапроктитаПоказания к консервативной терапии

• у пожилых пациентов, имеющих противопоказания к хирургическому вмешательству;
• во время подготовки к операции.

Методы лечения

*Информация представлена исключительно в ознакомительных целях. Лечение должно проводиться только по назначению и под контролем врача.Сроки хирургического лечения при хроническом парапроктите:

• во время обострения – срочное хирургическое вмешательство, не откладывая;
• при подостром течении (когда в стенке прямой кишки имеются воспалительные уплотнения): операция проводится после консервативного лечения в течение 1-3 недель;
• во время улучшения состояния – проводится консервативная терапия до очередного обострения.  

Лечение парапроктита

Консервативные методы при лечении этого заболевания малоэффективны. Попытки избавиться от свища с помощью свечей, мазей и других местных процедур дают только временный эффект. Через некоторое время свищевой ход вскрывается снова и у пациента опять возникают боль, отечность заднепроходной области и гнойные выделения. Избавиться от проблемы можно только с помощью операции.

Под общим или местным наркозом проводится вскрытие гнойника и иссечение свищевого хода вместе с криптой и анальной железой. В гнойник вставляется дренаж, по которому оттекает гной.

Больному назначают антибиотики, противовоспалительные средства, обезболивающие препараты. Современные методы лечения в проктологии позволяют полностью убрать гнойник и свищевой ход, исключив риск появления рецидивов.

Что делать беременным и родильницам/роженицам с острым тромбозом?

По статистике около четверти беременных и почти половина родильниц сталкиваются с различными проявлениями геморроидальной болезни, наиболее мучительным из которых является острый тромбоз. Обычно родильницы и особенно беременные в ответ на свои жалобы доктору слышат предложение потерпеть. Такой подход продиктован тем, что существует множество противопоказаний к применению подавляющего большинства лекарственных средств у беременных, а хирургическое вмешательство расценивается медицинским сообществом, как фактор который может спровоцировать роды или остановить процесс кормления грудью. На практике это означает, что не зависимо от выраженности болевого синдрома, иногда очень значительного, женщины вынуждены оставаться без сколько-нибудь эффективного лечения. Боль из-за тромбоза в свою очередь может ухудшить психологическое состояние беременных или родильниц и привести к не желательным последствиям при родах (преждевременные роды) или в период грудного вскармливания (отказ от кормления грудью). Наша клиника является сторонником персонализированного подхода в лечении острого тромбоза у таких женщин. Если острый тромбоз категорически мешает пациентке жить, его следует активно лечить с использованием всего арсенала средств, применяемых у обычных пациентов, но с учетом противопоказаний для лекарственных препаратов. У беременных во II и III триместрах возможно выполнение операции по удалению тромбированного узла (рис.7), равно как и у родильниц и рожениц (рис.8). При беременности есть некоторые ограничения по препаратам местного и общего обезболивания, которые можно применять. Конкретные лекарственные средства следует выбирать совместно как колопроктологом, так и акушером, чтобы не нанести вред плоду или новорожденному. Специалисты нашей Клиники имеют опыт лечения как беременных так и родильниц с проявлениями острого тромбоза геморроидального узла с очень хорошими результатами, отзывы о которых наши пациента оставляют на нашем сайте в том числе.

а)

б)

Рис. 7. Острый тромбоз наружного геморроидального узла у беременной 38 недель.

До операции болевой синдром оценивался на 8 из 10, сразу после операции 3 из 10.

а)внешний вид тромбированного наружного геморроидального узла с некрозом, б) внешний вид после удаления тромбированного узла.

а)

б)

Рис. 8. а) острый тромбоз наружного геморроидального узла с выраженным отеком у пациентки на 5 сутки после родов, б) состояние пациентки на 7 сутки после операции. На первые сутки после операции снижение болевого синдрома с 9 до 4 из 10.

О лечении других проявлений геморроидальной болезни у беременных и родильниц вы можете прочесть в разделе Геморрой у беременных.

Диагностика хронического парапроктита

Диагностика хронического парапроктита (свища прямой кишки) начинается с осмотра перианальной области. Пальцевое исследование позволяет выявить внутреннее отверстие свища. Чтобы уточнить форму свищевого хода используется исследование зондом, окрашивание свищевого хода красителем (бриллиантовый зеленый), фистулография, трансректальное ультразвуковое исследование.

Свищи прямой кишки обычно приходится дифференцировать от кист параректальной клетчатки, остеомиелита крестца и копчика, актиномикоза, туберкулезных свищей, свищей при болезни Крона, эпителиального копчикового хода.

Читать также: Лечение парапроктита

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) часто возникает при самопроизвольном или неправильном вскрытии (лечении) острого парапроктита. Внутреннее отверстие абсцесса в анальном канале не заживает, и остается упорно текущий послеоперационный свищ (в 70% случаев). Заживление может произойти непрочным рубцом, который при незначительном травмировании (езда на велосипеде, запор, и пр.), при переохлаждении, снижении иммунитета вновь воспаляется на том же месте анального канала. При этом свищ может образоваться уже в другом месте промежности.

Инфекция поддерживается постоянным инфицированием внутреннего отверстия свища высоковирулентной патогенной флорой прямой кишки. При этом варианте течения парапроктита между обострениями практически наступает выздоровление. Ходы свища прямой кишки расположены в клетчатке, окружающей дистальный отдел прямой кишки и канал заднего прохода. 

Существует две разновидности хронического парапроктита (свища прямой кишки):

1. Полный свищ прямой кишки, имеющий внутреннее отверстие (ворота инфекции) в области одной из крипт и наружное, образующееся на коже перианальной области или в промежностной;

2. Неполный внутренний свищ, имеющий только внутреннее отверстие. Кроме того свищи прямой кишки могут быть простыми и сложными. Рубцово перерожденная анальная крипта; два и больше наружных отверстий свищевого хода; полости в виде затеков по ходу свища — все это признаки сложного свища прямой кишки.

В зависимости от расположения свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода выделяют следующие виды хронического парапроктита (свища прямой кишки):

• Подкожно-подслизистый (интрасфинктерный);
• Транссфинктерный (сквозь толщу сфинктера);
• Экстрасфинктерный – самый сложный свищевой ход, который огибает порции сфинктера снаружи.

Интрасфинктерные хронические парапроктиты – самые простые свищи прямой кишки. Их называют также подкожно-подслизистыми, краевыми. Свищевой ход, как правило, бывает прямым, рубцовый процесс не выражен, давность заболевания обычно небольшая. Наружное свищевое отверстие чаще всего локализуется вблизи от ануса, внутреннее может быть в любой из крипт. 

Транссфинктерные свищи прямой кишки встречаются чаще, чем экстрасфинктерные. Причем отношение свищевого хода к наружному жому может быть разным: ход может идти через подкожную порцию сфинктера, через поверхностную, и через глубокую порцию.

Экстрасфинктерные свищи классифицируются по степени сложности

При первой степени сложности экстрасфинктерного свища внутреннее отверстие узкое без рубцов вокруг него, нет гнойников и инфильтратов в клетчатке, ход достаточно прямой.

При второй степени сложности в области внутреннего отверстия имеются рубцы, но нет воспалительных изменений в клетчатке.

При третьей степени экстрасфинктерные свищи характеризует узкое внутреннее отверстие без рубцового процесса вокруг, но в клетчатке имеется гнойно-воспалительный процесс.

При четвертой степени сложности у них широкое внутреннее отверстие, окруженное рубцами, с воспалительными инфильтратами или гнойными полостями в клетчаточных пространствах.

Причины развития

Факторов, которые могут способствовать развитию патологии, множество. Среди них:

• Частые расстройства кишечника или запоры
• Инфекционные заболевания кишечника, кишечная палочка
• ЗППП
• Геморрой
• Травматизация прямой кишки
• Не вылеченные анальные трещины
• Колиты
• Болезнь Крона
• Снижение иммунитета
• Неправильное питание – превалирование в меню жирной и острой пищи
• Злоупотребление алкоголем
• Специфические физические нагрузки, поднятие тяжелых предметов
• Несоблюдение норм гигиены

Совокупность причин определяет основную категорию пациентов врача-проктолога – чаще всего с парапроктитом обращаются к врачу мужчины в возрасте 25-50 лет.