Деменция

5 сопутствующих признаков деменции

1. Нарушения сна. Вы замечаете, что ваш близкий человек изменяет своему привычному режиму. Например, плохо засыпает вечером, просыпается среди ночи и до утра не может найти себе места, хотя раньше со сном проблем не было.

2. Изменение характера. У людей с начальной деменцией часто портится характер. Ранее уравновешенный человек становится капризным или вспыльчивым, не может сдержать эмоции, цепляется к мелочам, обижает близких, вредничает и проявляет агрессию. Реже деменция сопровождается другой крайностью — неадекватно повышенным фоном настроения, эйфорией. Пожилой человек радостно возбужден, не замечает существующих проблем, ему «море по колено».

3. Апатия

Обращает на себя внимание медлительность во всем: в мыслях, высказываниях, повседневных делах. Пропадает интерес к ранее любимым занятиям, желание делать что-то по собственной инициативе

Больной деменцией может подолгу бесцельно бродить из угла в угол, просто сидеть и смотреть в потолок или телевизор, не вникая в смысл происходящего на экране. Бабушка больше не хлопочет на кухне, не вяжет и не совершает трудовых подвигов на огороде. Дедушка забросил рыбалку, забыл про футбол, не читает газет и книг.

4. Бедность речи и суждений. В разговоре многие определения заменяются бессмысленными «сорняками»: то, это самое, там. Человек теряет собственное мнение, легко поддается внушению. Старики в начальной деменции — легкая добыча для мошенников.

5. Депрессия. Бывает только на начальных этапах деменции, пока сохранена критика к своему состоянию. Человек чувствует, что теряет остроту ума, память, способность ориентироваться в жизни и принимать решения. Появляется страх и волнение по поводу нарастающих сложностей в общении, выполнении профессиональных или бытовых обязанностей. Основные критерии депрессии у пожилого человека — хроническое и беспросветное уныние. Ничто не радует, ничего не хочется. Внуки, любимое увлечение, домашние питомцы, давние приятели — все это становится безразличным, не вызывает положительных эмоций.

Если ваш близкий человек стал казаться рассеянным, временами угрюмым и уставшим от жизни, но по-прежнемучем-то увлечен, улыбается простым человеческим радостям и строит планы на будущее, — это закономерные проявления старости. Если вы наблюдаете неуклонное снижение памяти, сочетающееся с перечисленными выше симптомами, это не нормально!

Профилактические меры

Старческое слабоумие никогда не возникает неожиданно. Определить точно, когда оно началось, невозможно. Оно всегда развивается постепенно, все больше и больше поражая организм пожилого человека. То, что в настоящее время является просто предпосылками, вскоре способно стать причиной деменции.

Некоторые косвенные признаки, указывающие на необходимость заняться перезагрузкой своего мозга:

Вы стали часто критиковать других людей, а критику в свой адрес воспринимаете очень плохо.
Вы не желаете учиться ничему новому. К примеру, вы не хотите покупать новый мобильный телефон, чтобы не разбираться в незнакомом устройстве, поэтому предпочитаете отдать в ремонт свой старый гаджет.
Вы часто вспоминаете прошлое, испытываете сильную ностальгию по нему.
Вы можете часами рассказывать собеседнику что-нибудь интересное для вас лично, не обращая внимания на то, что ему скучно это слушать.
При чтении серьезной литературы вам не удается сосредоточиться. Вы не можете понять и запомнить прочитанное. Дочитав до середины книги, вы уже не можете вспомнить, о чем говорилось в начале произведения.
Вы можете часами рассуждать о вопросах, с которыми прежде были совершенно не знакомы и пребываете в полной уверенности, что хорошо в них разбираетесь.
Вы предпочитаете смотреть легкие, примитивные фильмы, не желая напрягать мозг, а произведения культовых режиссеров считаете слишком скучными и сложными для понимания.
Вы пребываете в полной уверенности, что окружающие обязаны подстраиваться под ваши желания и интересы.
Вся ваша жизнь состоит из привычных для вас ритуалов. К примеру, вы пьете чай по утрам из одной и той же чашки, а если этот ритуал изменить, это выбьет вас из колеи на долгое время.
Вы тираните окружающих вас людей своими поступками, но не со зла, а лишь потому, что считаете такое поведение правильным.

Творческие люди и ученые обычно сохраняют твердую память и ясность ума до самого преклонного возраста. По роду деятельности этим людям приходится постоянно заниматься умственной работой, следить за появлением новых тенденций, стараться идти в ногу со временем. Благодаря всему этому, им удается долгие годы сохранять ясность ума, живя полноценной жизнью.

Несколько советов, которые позволят вам защититься от старческого слабоумия:

• Каждые несколько лет осваивайте какое-либо новое занятие. Чтобы обучиться новым навыкам, не обязательно учиться в институте. Можно просто записаться на курсы, где учат какой-либо профессии или повышают имеющуюся квалификацию.
• Старайтесь жить в окружении молодежи. Они помогут вам научиться новыми, что позволит вам идти в ногу со временем.
• Старайтесь все время заниматься поисками нового и интересного.
• Систематически решайте различные интеллектуальные задачи, проходите тесты — все это в огромном количестве имеется в интернете.
• Займитесь изучением иностранного языка. Даже если вы не сможете свободно говорить на это языке, запоминать новые слова очень полезно.
• Старайтесь не только приобретать новые знания, но и закреплять уже имеющиеся. Приобретите школьные учебники и периодически заглядывайте в них, повторяя школьную программу.
• Бороться со старческим слабоумием помогает систематическая физическая нагрузка, поэтому вас стоит заняться спортом.
• Старайтесь чаще тренировать свою память, вспоминайте стихи, которое раньше знали наизусть, учите новые, заучивайте различные танцевальные движения и пр.
• Будьте открыты ко всему новому, старайтесь чаще выходить из зоны комфорта. Не зацикливайтесь на привычных для вас ритуалах, меняйте свои привычки. Найдите новое увлечение, ходите на работу по разным маршрутам и пр.
• Старайтесь никогда не ограничивать свободу — свою собственную и других людей. Ко всем делам нужно подходить творчески. Чем более креативно и творчески относится человек к жизни, тем дольше он сможет сохранить ясность своего ума.

Сосудистая деменция

Проблемы с сосудами чаще всего появляются из-за их закупорки жировыми «бляшками». Старческое слабоумие чаще всего развивается у больных, имеющих кисту сосудистого сплетения либо аневризму головного мозга. Эта болезнь у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Пожилые люди болеют ею в 6 раз чаще, чем молодые.

На ранних стадиях сосудистая форма деменции похожа на невинный невроз. Она имеет следующие признаки:

• частая раздражительность, повышенная утомляемость;
• небольшое снижение способности к обучаемости и незначительное уменьшение работоспособности;
• ночные страхи;
• бессонница;
• мигрени.

По мере развития заболевания у человека появляются и другие симптомы. Он становится невнимательным и рассеянным, начинает испытывать депрессию и недовольство окружающими людьми. Его поведение становится инертным и нерешительным. Также у больного появляется плаксивость, эмоциональная неустойчивость. Он начинает переживать без причины по малейшему поводу. Отрицательные черты его характера постепенно становятся более выраженными.
С развитием данной формы старческой деменции больной начинает путать происходящие события, забывать имена и даты. В памяти появляются провалы, а мышление становится непродуктивным и вялым. Стремление к общению и работе пропадает.
Иногда у больных могут наблюдаться психозы с бредом и галлюцинациями, а также параноидальные проявления.

Диагностика старческого слабоумия

При расстройствах памяти, нарушении умственных процессов, изменении поведения человека, частой смене настроения прежде, чем начать лечение, необходимо проконсультироваться с врачом-терапевтом. Он проанализирует жалобы пациента, осмотрит его, сделает оценку психического состояния. При необходимости направит на консультацию к профильному доктору, который поставит точный диагноз и назначит лечение.

Диагностирование снижения мозговых процессов на начальном этапе включает в себя ответы на легкие вопросы на скорость, решение простых арифметических задач, перечисление произошедших событий в недавнем прошлом. На этом этапе пока рано назначать какое-либо лечение.

Окончательное заключение о старческом слабоумии выносится исходя из типичных симптомов, которые сохраняются в течение 6 месяцев и дольше.

Также необходимо выяснить, страдал ли кто-то из родственников психическими расстройствами, старческим слабоумием. Точные результаты нарушений получают с применением МРТ и ЭКГ. Причины инфекционного характера выявляются с использованием поясничного прокола (люмбальная пункция). При помощи общего исследования крови такие нарушения не выявить.

Если у больного присутствуют заболевания, в том числе и хронические, назначают еще специальные медицинские обследования, в зависимости от симптоматики. Различные исследования делаются, чтобы исключить ложное слабоумие. После проведения всех обследований разрабатывается программа лечения.

Вероятность остановить прогрессирование заболевания увеличивается, если вовремя заметить симптомы, пройти диагностику и начать терапию.

Факторы, предрасполагающие к развитию слабоумия

Медицинской науке пока неизвестны точные причины деменции. Многие медики считают, что генетическая предрасположенность играет здесь существенную роль. Также к заболеванию могут привести атрофические отклонения в головном мозге, например, после перенесенного инсульта.
Деменция может усугубляться в результате гибели мозговых клеток после травм или вследствие новообразования в мозге, рассеянного склероза, злоупотребления алкоголем. Малоподвижность, нездоровый образ жизни, плохой иммунитет, депрессивность и плохие условия жизни также являются факторами развития деменции.

Самостоятельный уход за больным старческой деменцией

Кроме лекарственных средств, больному деменцией необходим постоянный уход и забота. Часто человек с таким недугом не может сам себя обслуживать. Ему сложно одеться самому, а обычные ежедневные хлопоты оказываются совершенно невыполнимой задачей.

За больным старческой деменцией нужно обеспечить круглосуточное наблюдение. Родственникам приходится увольняться с работы и посвящать все время уходу за пожилым человеком. Ситуация может осложняться тем, что кроме деменции, человек может страдать другими хроническими заболеваниями.

Психологический вред, наносимый больному деменцией, несомненно, испытывает и его родня. Люди, постоянно ухаживающие за тяжелым родственником, часто страдают от психосоматических расстройств, обращаются к врачам с различными недугами.

При уходе за пожилыми людьми, страдающими старческим слабоумием, важно соблюдать несколько правил:

1.   Не оспаривать мнение больного.

Нужно попытаться переключать его внимание и отвлекать от навязчивой идеи. Доказывать свою правоту не имеет смысла, так как человек этого не осознает ни при каких обстоятельствах.

2.   Пресекать попытки властвовать.

Нельзя позволять диктовать условия больному, даже при очень сильном к нему уважении. Он не отдает отчета своим действиям, когда продолжает приказывать родственникам. Все подобные явления необходимо пресекать.

3.  Бороться с навязчивыми идеями.

Люди, больные деменцией, нередко забывают, куда положили свою вещь. При этом их посещает навязчивая идея, что ее кто-то украл. Это объясняется сильными расстройствами памяти, которые корректируются исключительно лекарственными средствами. Отсутствие лечения наносит непоправимый вред как самому больному, так и родственникам, ухаживающим за ним. Для коррекции подобного поведения назначаются психотропные препараты.

4.   Общаться и разговаривать.

Важно в общении с больным человеком проговаривать вслух все действия. Спокойная интонация и ровный тембр голоса действуют на пожилого человека успокаивающе, несмотря на то, что он до конца не понимает смысла высказываний.. Если сравнивать больного с маленьким ребенком, то отношение к обоим выглядит примерно одинаково

Мы хвалим их за успехи и ругаем за плохие поступки, просим о чем-то, учим, называем по имени. Отличие заключается в том, что ребенок с помощью такого рода взаимоотношений развивается. К человеку, больному деменцией, утраченные функции уже не вернутся.

Если сравнивать больного с маленьким ребенком, то отношение к обоим выглядит примерно одинаково. Мы хвалим их за успехи и ругаем за плохие поступки, просим о чем-то, учим, называем по имени. Отличие заключается в том, что ребенок с помощью такого рода взаимоотношений развивается. К человеку, больному деменцией, утраченные функции уже не вернутся.

Пожилым людям необходимо организовать условия для безопасной и комфортной жизни. Если имеется возможность самостоятельного передвижения, человеку нужно расположить все необходимые вещи в шаговой доступности. Необходимо обеспечить больному безопасное существование. Требуется убрать из зоны видимости все опасные предметы, химические вещества, лекарственные средства. Пол должен быть не скользкий. С него необходимо убрать все провода и другие предметы, мешающие безопасно передвигаться

Важно позаботиться о том, чтобы больной человек не смог открыть газ и включить пустой электрический чайник. Для гигиенических процедур в уборной нужно установить поручни

Но выполнение всех требований должно быть дополнено круглосуточным наблюдением.

Правильная организация питания — тоже немаловажный пункт в уходе за больным, страдающим слабоумием. Прием пищи должен осуществляться по режиму. Кормите больного часто, маленькими порциями. Следите, чтобы он не подавился. Для приема пищи пожилому человеку оставляйте только ложку или нарезайте еду небольшими кусочками для того, чтобы он мог есть ее руками.

Одежда больного должна быть удобной, быстро и легко надеваться. Оставляйте ее в том порядке, в котором она надевается. Выбирайте для пожилого человека свободную обувь без застежек.

Обеспечьте больного благоприятными условиями для сна. Проветрите комнату, оставьте саше с мятой или лавандой. Согрейте ноги с помощью грелки или теплых носков. Здоровый сон больного — редкость, обычно он бодрствует сам и не дает спать другим.

Проявления деменции

Симптомы, при возникновении которых необходимо обратиться к врачу

• Нарушение памяти. Больной не помнит о том, что произошло недавно, тут же забывает имя человека, с которым его только что познакомили, несколько раз переспрашивает одно и то же, не помнит, что сделал или сказал несколько минут назад.
• Сложности с выполнением простых, привычных задач. Например, домохозяйка, которая всю жизнь занималась приготовлением пищи, больше не в состоянии сварить обед, не может вспомнить, какие нужны ингредиенты, в каком порядке их нужно опускать в кастрюлю.
• Проблемы в общении. Больной забывает знакомые слова или употребляет их неправильно, испытывает сложности с подбором нужных слов во время разговора.
• Нарушение ориентации на местности. Человек, страдающий деменцией, может пойти в магазин по привычному маршруту и не найти обратную дорогу домой.
• Недальновидность. Например, если оставить больного посидеть с маленьким ребенком, то он может забыть об этом и уйти из дома.
• Нарушение абстрактного мышления. Ярче всего это проявляется во время работы с цифрами, например, при разных операциях с деньгами.
• Нарушение расположения вещей. Больной часто кладет вещи не на их привычные места – например, может оставить ключи от автомобиля в холодильнике. Причем, постоянно об этом забывает.
• Резкие смены настроения. Многие люди, страдающие деменцией, становятся эмоционально нестабильными.
• Изменения личности. Человек становится чрезмерно раздражительным, подозрительным, или начинает постоянно чего-то бояться. Он становится до крайности упертым и практически не способен изменить своего мнения. Все новое, незнакомое воспринимает как представляющее угрозу.
• Изменения поведения. Многие больные становятся эгоистичными, грубыми, бесцеремонными. Они везде ставят на первый план свои интересы. Могут совершать чудаковатые поступки. Нередко проявляют повышенный интерес к молодым людям противоположного пола.
• Снижение инициативы. Человек становится безынициативным, не проявляет интереса к новым начинаниям, предложениям других людей. Иногда больной становится полностью безучастен к тому, что происходит вокруг.  

Степени деменции

Стадии деменции (классификация ВОЗ, источник

Диагноз

Диагноз основывается на данных клин, картины. Дифференциальная диагностика затруднена при разграничении начальных проявлений С. с. и возрастных психических изменений, а также С. с. и атеросклеротического слабоумия, возникающего в старости. Нередко диагностические затруднения в первом случае разрешает только катамнез. С. с. следует отличать от болезни Альцгеймера, особенно когда она началась после 60 лет, психотическую форму

С. с.— от пред старческих психозов (см.), старческих функциональных психозов; в нек-рых случаях проводят дифференциальную диагностику с шизофренией, манифестирующей впервые в старости.

Когнитивные тесты

Вопросы теста

1. Каков ваш возраст?
2. Сколько сейчас времени с точностью до часа?
3. Повторите адрес, который я сейчас вам покажу.
4. Какой сейчас год?
5. В какой больнице и в каком городе мы сейчас находимся?
6. Сможете ли вы сейчас узнать двух людей, которых видели ранее (например, врача, медсестру)?
7. Назовите дату вашего рождения.
8. В каком году началась Великая Отечественная Война (можно спросить о любой другой общеизвестной дате)?
9. Как зовут нашего нынешнего президента (или другую известную личность)?
10. Посчитайте в обратном порядке от 20 до 1.

Тест GPCOGВрач задает 6 вопросов о том, как изменилось состояние пациента за последние 5-10 лет, на которые можно ответить «да», «нет» или «не знаю

1. Возникает ли больше проблем с запоминанием недавно произошедших событий, вещей, которыми пользуется больной?
2. Стало ли сложнее вспоминать разговоры, происходившие несколько дней назад?
3. Стало ли сложнее находить нужные слова во время общения?
4. Стало ли сложнее распоряжаться деньгами, управлять личным или семейным бюджетом?
5. Стало ли сложнее самостоятельно вовремя и правильно принимать лекарства?
6. Стало ли для пациента сложнее пользоваться общественным или личным транспортом (тут не имеются в виду проблемы, возникшие из-за других причин, например, из-за травм)?

Причины деменции

Точные причины деменции пока неизвестны. Вместе с тем, известны заболевания и состояния, при которых чаще всего развивается слабоумие. К наиболее распространенным относятся болезнь Альцгеймера, сосудистые патологии головного мозга и алкоголизм. Рассмотрим их подробнее.

Болезнь Альцгеймера

По статистике, 60-70% случаев деменции вызваны болезнью Альцгеймера³. Это нейродегенеративное заболевание, при котором разрушаются нейроны и связи между ними (синапсы). Это приводит к серьезным изменениям в жизни человека. Мозг как бы перестает справляться с функциями основного оператора, который руководит всеми процессами в организме. В зависимости от нейронов, которые подверглись разрушению, болезнь может проявляться по-разному.

Для болезни Альцгеймера характерны все вышеописанные симптомы. При прогрессировании заболевания человек утрачивает способность обслуживать себя. В развитых странах, где высокая продолжительность жизни, данная патология также является и огромной социальной проблемой.

Как правило, после такого диагноза человек умирает в течение 7 лет. При этом причиной смерти служит иные факторы, например, респираторная инфекция, пневмония или другая болезнь, но не болезнь Альцгеймера4.

Рисунок 2. Мозг здорового человека и при болезни Альцгеймера. Изображения: Wikipedia (Public Domain) и brgfx / freepik.com

Сосудистые заболевания

Это вторая по распространенности причина приобретенного слабоумия. Речь идет о нарушении мозгового кровообращения и других заболеваниях, поражающих сосуды мозга. Это приводит к недостатку кислорода и питательных веществ в нейронах. Таким образом, нервные ткани быстрее отмирают и хуже справляются со своими функциями.

Чаще всего деменция наблюдается при следующих сосудистых патологиях:

• церебральный атеросклероз – появление атеросклеротических бляшек в сосудах головного мозга;
• ишемический инсульт – нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга;
• геморрагический инсульт – острое нарушение кровотока, связанное с кровоизлиянием в мозг;
• гипертония – повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет – высокий уровень глюкозы в крови, что оказывает токсическое воздействие на сосуды (в том числе и сосуды мозга).

При инсультах, как правило, наблюдается очаговое поражение мозга. В зависимости от зоны поражения, у пациента также возможны и некоторые моторные нарушения. Например, параличи, парезы, нарушение координации и речи. В отличие от старческого (сенильного) слабоумия, сосудистая деменция может возникнуть в любом возрасте. Все зависит от того, когда началось основное заболевание и насколько интенсивным оно было.  

9 факторов деменции

Международная группа исследователей – нейробиологов и нейрохирургов – в 2017 году опубликовала обзорную статью о деменции в журнале The Lancet⁵. Специалисты полагают, что в 35% случаев в развитии деменции виноват сам человек. Авторы приводят 9 факторов, которые повышают риск деменции:

• потеря слуха в раннем или среднем возрасте (до 9% риска);
• отсутствие среднего образования (8%);
• курение (5%);
• пренебрежение первыми симптомами депрессии (4%);
• гиподинамия (3%);
• изоляция от общества (2%);
• артериальная гипертензия (2%);
• ожирение (1%);
• сахарный диабет 2-го типа (1%).

Если сложим вместе эти проценты, то получим 35%. Отсутствие вышеперечисленных факторов (на которые человек может повлиять) более, чем на треть снижает вероятность развития слабоумия в старости. Остальные 65% риска нам неподконтрольны. Ученые склоняются к мысли, что это наследственные факторы, на которых мы пока повлиять не можем.

Алкогольная деменция

Данная разновидность деменции возникает при длительном (15 лет и более) злоупотреблении спиртными напитками. Алкоголь разрушительно действует на нейроны и сосудистую ткань, что способствует развитию слабоумия.

Прогноз при алкогольной деменции неблагоприятный, поскольку избавиться от такой зависимости крайне тяжело. Нередко такие люди преждевременно погибают в результате несчастных случаев из-за утраты контроля над собой.

Особенности деменции у пожилых людей

Чем старше человек, тем медленнее становятся процессы регенерации мозговых клеток, тем труднее они восстанавливаются после критических ситуаций. Состояние мозга в пожилом возрасте характеризуется существенным снижением активности, на фоне чего и развивается заболевание нервной системы, называемое деменцией.

Маразм прогрессирует, и постепенно в организме человека запускаются необратимые процессы, которые существенно влияют на самоощущение и поведение. Широко известны такие симптомы деменции как несвязная речь, провалы в памяти, непредсказуемое поведение. Можно назвать огромное количество проявлений этой болезни, которые не просто нежелательны, а даже опасны для самого больного. Поэтому за людьми, страдающими деменцией, необходим постоянный контроль.

Иногда близкие искренне удивляются тому, как ведет себя их пожилой родственник: маразм может стать причиной кардинальных изменений характера в худшую сторону, раздражительности и агрессивности. При этом человек не всегда способен вспомнить свой недавний поступок.

Деменция как психическое заболевание имеет следующие особенности:

1. Иногда она возникает в раннем возрасте, из-за чего происходит сильное эмоциональное потрясение и мозг стареет преждевременно.
2. По данным статистики, среди больных маразмом вдвое больше женщин, чем мужчин. Это связано с особенностями работы женского организма, в частности с большей интенсивностью нервных реакций.
3. Данное заболевание постоянно прогрессирует. Если вовремя не обнаружить его и не начать лечение, изменения в психике больного приобретут опасный для окружающих характер.
4. Употребление алкоголя и наркотиков — фактор риска, при наличии которого симптомы деменции могут возникнуть задолго до старости.
5. У каждого человека заболевание проявляется по-разному. На скорость его развития влияют многие факторы, как внешние, так и внутренние. Считается, что при должном внимании и заботе близких негативные проявления снижаются.
6. Маразм также имеет наследственный характер. Если кто-то из предков страдал от этого заболевания, то и потомки с большей вероятностью ему подвержены.

По статистике ВОЗ, с каждым годом деменцию диагностируют все чаще, причем возраст больных снижается. Сейчас симптомы маразма выявляют и у людей 50—55 лет, хотя не так давно считалось, что средний возраст заболевания — 65 лет.