Рак печени 4 стадии

Что делать, если анализ показал повышение уровня онкомаркера

Тактика дальнейших действий при повышении онкомаркера определяется клинической ситуацией у конкретного пациента.

Например, если анализ сдают пациенты с хроническими заболеваниями печени, у них уровень маркера может быть изначально повышен, но в незначительной степени. Резкое нарастание уровня АФП будет свидетельствовать о злокачественной трансформации процесса и потребует диагностического поиска опухоли.

При эффективном лечении рака печени, уровень АФП снижается. Например, после радикальной операции он может прийти в норму. Повышение его концентрации через некоторое время свидетельствует о рецидиве заболевания и требует повторного обследования и проведения соответствующего лечения.

При нерадикальном лечении, АФП может оставаться в повышенном, но стабильном состоянии. Нарастание его уровня свидетельствует о прогрессировании процесса и требует пересмотра тактики лечения.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Лечение рака печени 4 стадии

Карциному с метастазами не оперируют, основное лечение — химиотерапия. Первое средство из нескольких — сорафениб, который способен увеличить продолжительность жизни. Препарат принимается долго — пока от него есть польза и осложнения лечения позволяют приём. В некоторых случаях возможно уменьшение дозы — редукция. До настоящего времени не ясно при каких характеристиках опухоли можно надеяться на хороший результат, а когда не стоит назначать химиотерапии.

При прогрессии заболевания на фоне сорафениба рекомендуется регорафениб, тоже прибавивший несколько месяцев жизни участникам клинических исследований.

Другим цитостатикам в монорежиме или комбинациях удаётся помочь только каждому пятому пациенту, поэтому они используются при прогрессировании заболевания или устойчивости раковых клеток к первым двум препаратам, и только при хорошем самочувствии больного.

При 4 стадии «по местному распространению» и без отдалённых метастазов на первом этапе рассматривается возможность операции, в первую очередь резекции, или удаление печени с пересадкой донорского органа.

В ожидании трансплантации предлагается химиотерапия сорафенибом и локальные методики: химиоэмболизация (ТАХЭ), радиочастотная абляция (РЧА), введение в опухоль этанола, криодеструкция. Возможно сочетанное использование нескольких локальных методов в разной последовательности и неоднократно.

При невозможности удаления печени вследствие врастания ракового конгломерата в крупные сосуды или диафрагму, интимного припаивания к жизненно важным органам, и сопутствующих осложнениях цирроза возможна только симптоматическая терапия.

Диагностика и прогноз

Обнаружить проблему бывает достаточно сложно, так как симптоматика хронического гепатоза обычно неяркая. Ключевой метод диагностики – ультразвуковое исследование печени, гепатоз проявляется изменением эхогенности органа и увеличением его в размерах. Дополнительно назначаются другие инструментальные исследования: ангиограмма, МРТ. А также лабораторные исследования: анализы крови на печеночные ферменты, которые в ответ на происходящее с органом часто повышаются. Окончательно диагноз ставится по результатам изучения образца тканей – биопсии.

На первых стадиях гепатоз купируется соблюдением ограничений в питании – этого бывает достаточно, чтобы восстановить обменные процессы в тканях, вернуть клеткам их функциональность. Если болезнь уже прогрессировала, то только диеты недостаточно, нужно предпринимать комплексные меры. В таком случае используют тактику, комбинирующую питание, лекарственную терапию и строгий режим, который должен стать не просто временной мерой, а образом жизни.

Причины образования метастазов в печень

Печень — один из самых наиболее обильно кровоснабжаемых органов. Ежеминутно через нее проходит до 30-40% всей крови организма, в среднем около 1,5 литров в минуту. При этом примерно 30–35% крови поступает по печеночным артериям, а остальные 70–75% — по воротной вене от кишечника. Далее оба эти потока, смешавшись, возвращаются к сердцу по нижней полой вене.

Печень в силу специфики своего кровоснабжения является местом «задержки» опухолевых клеток, что приводит к наиболее частой локализации в ней гематогенных метастазов опухолей, вне зависимости от того, дренируется ли первичная опухоль системой воротной вены или другими венами большого круга кровообращения.

При этом половина метастазов поступает от первичных опухолей, локализованных в брюшной полости и малом тазу, и дренирующихся в систему воротной вены. Так, при колоректальном раке, после радикальной резекции пораженного отдела кишечника, и впоследствии не имевших рецидивов в зоне первичной операции, на ПЭТ-КТ примерно в 50% случаев выявляются одиночные метастазы в печень.

В случае отсутствия радикального лечения средняя продолжительность жизни таких больных составляет менее 2-х лет.

При других опухолях ЖКТ, в том числе, при раке желудка, пищевода, поджелудочной железы, метастазы выявляются примерно у 40-50% пациентов. При раке легких, молочных желез, меланоме метастазы выявляются примерно у 30% пациентов. Очень редко встречаются метастазы в печень при раке полости рта, глотки, предстательной железы, мочевого пузыря. Довольно редко в печень метастазируют рак матки и рак яичников, глотки, полости рта, мочевого пузыря, почек.

Важно заметить, что примерно 2/3 метастазов гистологически и иммуногистохимически повторяют «материнскую» опухоль, а треть морфологически отличаются от первичных опухолей степенью дифференцировки опухолевых клеток, что затрудняет установление органной принадлежности первичной опухоли

Симптомы метастазов рака в печень

Если у пациента имеются одиночные метастазы рака в печень, то в большинстве случаев, пока они не достигнут диаметра 5-7 см или не начнут сдавливать желчевыводящие пути, то из-за высокой регенераторной способности печени, метастазы длительное время себя не проявляют. При наличии первичного опухолевого очага (до радикальной или циторедуктивной операции) клинические симптомы метастазов суммируются с симптомами первичного новообразования.

Если говорить про метастазы в печени, то заболевание может проявляться следующими признаками. В первую очередь, это астено-вегетативный синдром. Больной чувствительно теряет в массе тела при сохранении режима питания и аппетита, он жалуется на постоянную усталость и чувство разбитости в любое время суток. Постепенно снижается работоспособность.

Начинаю беспокоит постоянные острые приступообразные или незначительные боли в правом боку, иногда присоединяется неприятное ощущение трения в правом подреберье. Пациент жалуется на неконтролируемую тошноту и рвоту, отрыжку горечью, поносы или запоры. Кожа приобретает землистый оттенок. Все проявления этого синдрома обусловлены функциональными нарушением желчевыводящей и дезинтоксицирующей функций печени, и, принципиально, являются обратимыми, при условии устранения первичного фактора — метастаза рака в печень.

Синдром нарушения проходимости (обструкции) желчевыводящих путей, развивается за счет сдавления опухолевой массой крупных желчных протоков, в первую очередь, общего желчного и долевых внутрипеченочных. Пациент постоянно жалуется на распирающие боли в области правого подреберья. Его начинает беспокоить кожный зуд, при этом кожа приобретает желтоватый оттенок вместе со склерами. Наблюдаются спонтанные приступы лихорадки. Моча приобретает темный (пивной) цвет.

Синдром компрессии нижней полой вены сопровождается стойкими неменяющимися в течение суток отеками нижних конечностей, к которым присоединяется накопление жидкости в брюшной полости. Боль становится разлитой по всему животу.

Постепенно тяжесть и астено-вегетативного синдрома, и синдрома компрессии желчевыводящих путей, и синдрома компрессии нижней полой вены начинают нарастать. Декомпенсация функции печени приводит к снижению веса вплоть до крайней степени истощения — кахексии, при этом наблюдается ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от пищи.

К сдавлению желчевыводящих путей, и как результат, развитию механической желтухи, присоединяется синдром портальной гипертензии со сдавлением портальной вены. В результате по закону сообщающихся сосудов возникает расширение вен пищевода, прямой кишки, и передней брюшной стенки («голова медузы»), что ведет к эпизодическим кровотечениям из расширенных вен. Небольшой асцит увеличивается в размерах, и максимально может достигать 20-25 литров, по нашим клиническим данным.

Самые опасным становится состояния уже ближе к финалу заболевания — упорная рвота длительностью до суток, особенно, алой кровью, стул черного цвета, сильное увеличение живота, как правило, говорят о желудочном или кишечном кровотечении, нуждающихся в экстренной хирургической помощи.

Во избежание развития вышеупомянутых осложнений, мы рекомендуем регулярные, не реже 1 раза в месяц контрольные обследования — УЗИ печени, и не реже 1 раза в 3 месяца МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Только таким образом можно добиться продления жизни при удовлетворительном самочувствии. Позднее обнаружение заканчивается смертью пациента.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.  

Прежде всего, врачи уточняют диагноз опухоли и степень ее распространения. План лечения разрабатывается на междисциплинарной онкологической конференции. Если опухоль операбельна, то начинается подготовка к серьезному хирургическому вмешательству. Удаление метастазов в печени –   эффективный метод лечения. Печень «умеет» регенерироваться, и удаленная часть постепенно восстанавливается. Таким образом, ведущим методом остается радикальное оперативное вмешательство (например, гемигепатэктомия или атипичные резекции печени) в сочетании с последующей химиотерапией.Радиотерапия также применяется в лечении рака печени, лечении метастазов в печень, так как снижает темпы роста опухоли. Радиотерпия – эффективный метод лечения метастазов в печени. Радиотерапия может быть использована в сочетании с хирургическим лечением либо с химиотерапией. Эмболизация печеночной артерии подразумевает блокировку артериальной крови, которая переносится к карциноидным опухолям с последующим проведением химиотерапии для уменьшения размеров оставшихся очагов. Ранее выявление болезни является залогом успешного лечения. Операция, проведенная на ранних стадиях рака печени, как правило, дает хорошие результаты.

Метастазы рака печени

В 90% случаев раковая опухоль в печени – это метастаз из другого очага рака, который может находиться в соседних или отдаленных органах. Через печень по печеночной артерии и воротной вене проходит кровь со всего тела. В связи с этим она чаще других органов поражается метастазами рака. Наиболее часто в печень пускают метастазы опухоли, которые расположены в поджелудочной железе (50% всех случаев), толстом кишечнике (20-30%), желудке (30%), молочной железе (15%), пищеводе (25%).

Первичная раковая опухоль печени тоже может образовывать метастазы. Сначала они поражают здоровые дольки этого органа. После этого дочерние опухоли возникают в лимфатических узлах ворот печени и малом сальнике. На следующем этапе раковые клетки расселяются в легких, плевре, костях и органах, которые расположены в брюшной полости (брюшина, почки, поджелудочная железа). При этом у больных появляются новые симптомы болезни, состояние ухудшается и усиливается интоксикация. В том случае, когда опухоль образовала метастазы, вылечить рак становится намного сложнее и прогноз течения болезни ухудшается.

Как диагностируют рак печени?

Предварительная диагностика онкологического процесса в области печени проводится при помощи пальпации, изучения анамнеза и опроса больного.

Если врач заподозрил наличие опухоли, то он должен назначить пациенту комплекс обследований, которые позволят дать оценку состоянию внутренних органов. Для диагностики злокачественного новообразования применяют следующие методы:

• Ультразвуковое исследование – доступный способ диагностики, который используется в большинстве медицинских учреждений. При его проведении можно обнаружить новообразования, увеличение печени в размерах.
• Компьютерная томография – позволяет установить точный размер образования, выявляет наличие метастазов.
• Биопсия — она необходима для забора образца пораженных тканей.
• Ангиография — необходима для оценки аномалий в сосудах.
• Анализы крови – изменение состава может говорить об онкологическом процессе, воспалительных реакциях. Также определяются онкомаркеры, которые считаются косвенным подтверждением злокачественного образования в организме.

Если вы внимательно относитесь к своему здоровью, то сможете обнаружить патологию, обратив внимание на следующие симптомы:

• резкое похудение;
• плохой аппетит;
• быстрое наполнение желудка, после чего больной чувствует тяжесть даже при употреблении низкокалорийных продуктов в небольшом объеме;
• тошнота;
• зуд кожи;
• пожелтение склер и желтый цвет тела;
• увеличение печени, что проявляется в виде опухоли справа под ребрами. При поражении печени увеличивается в размерах и селезенка, пациент зачастую может самостоятельно прощупать данную аномалию слева под ребрами;
• боли в верхней части живота, болевой синдром часто переходит в лопатку;
• расширенные вены, которые проступают через брюшную стенку;
• скопление жидкости в брюшной полости.

Зачастую онкологический процесс протекает на фоне цирроза или другой болезни печени, а вышеперечисленные симптомы прибавляются к уже имеющимся, что значительно ухудшает состояние больного.

Иногда злокачественные новообразования в печени вырабатывают определенные гормоны, которые негативным образом влияют на весь организм.

Общеклинические исследования

К данным исследованиям можно отнести биохимический и общий анализ крови, анализ мочи. При раковом образовании анализы меняются – чем запущеннее процесс, тем более серьезные отклонения претерпевает состав крови и мочи.

УЗИ

Исследование посредством УЗ-аппарата является наиболее доступным. Поражения печени онкологического характера имеют различную форму структур, контуры опухоли могут быть как размытыми, так и четкими.

Биопсия

Во время этой процедуры врач берет фрагмент ткани пораженного органа для дальнейшего гистологического анализа. При подозрении на раковую опухоль – это основной вид диагностики.

Сейчас практически в каждом современном медицинском учреждении биопсия печени осуществляется под контролем УЗ-аппарата и томографа, что дает возможность взять образец именно с того участка, которое подверглось поражению.

КТ и МРТ

С помощью КТ метода можно получить подробную информацию о размерах образования, местонахождении, пораженных близлежащих тканях и сосудах. Если необходимо, то в процессе КТ в организм больного вводится контрастное вещество, позволяющее рассмотреть структуру опухоли.

МРТ или магнитно—резонансная томография работает по той же системе, что и компьютерная томография.

Лапароскопия

Данная процедура осуществляется для того, чтобы оценить состояние печени больного. Такой метод позволяет с высокой точностью установить размеры новообразования и определить наиболее эффективный метод лечения. Лапароскопия проводится следующим образом: в брюшной стенке делается маленький надрез, через который специалист вводит гибкий эндоскоп с маленькой камерой. Посредством этого на экран выводится изображение органа. В процессе можно взять элемент ткани для гистологического анализа.

Ангиография

Вид обследования, которое проводится с использованием контрастного вещества и рентгена. Контрастное вещество позволяет увидеть контуры сосудов и выявить все те, которые питают образование.

Сканирование костей

Исследование костной ткани назначается при подозрениях на метастазы в кости, в данном случае врач может принять решение о пересадке печени.

Процедура происходит следующим образом: в вену пациента вводится радиоактивное вещество, оседающее через несколько часов в тех местах костной ткани, которые претерпевают изменения. Далее применяется специальная аппаратура, которая фиксирует все излучения от тела больного. Однако для того чтобы точно установить раковые поражения костей, требуется провести еще несколько манипуляций.

Принцип работы робота da Vinci

Работа хирургического робота da Vinci полностью контролируется опытным хирургом через небольшие разрезы размером не более 2 см. Видеокамера эндоскопа, введенная через одно из отверстий, транслирует врачу детальное трехмерное изображение органа. В результате, врач может тщательно спланировать операцию. Хирург управляет инструментами, которые имеют 7 степеней свободы движения, благодаря технологии «EndoWrist». Хирург контролирует движения инструментов внутри тела пациента с помощью специальных джойстиков. Проведение операции с использованием робота da Vinci требует высокой квалификации хирурга и специальных навыков.

Диагностика ракa печени

При подозрении на рак печени в первую очередь, как правило, берется анализ крови и проверяются показатели печени. Практически всегда по анализу крови можно определить, есть ли у человека рак печени или нет.

С помощью компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) получают точные снимки, что значительно упрощает постановку диагноза. Компьютерная томография позволяет увидеть, распространилась ли опухоль на соседние ткани или в кровеносные сосуды. Во время диагностического исследования берется образец опухолевой ткани (биопсия). Это необходимо для того, что определить есть ли у пациента рак или нет. Биопсия – единственный способ определить, является ли образование в печени доброкачественным или злокачественным. Если подтверждается наличие злокачественной опухоли, то определяется степень её распространенности.

При подозрении на рак печени проводятся также и лабораторные исследования. Берется анализ крови на альфа-фетопротеин АФП (онкомаркер печени), уровень которого у 80% больных первичным раком печени увеличен. Если уровень АФП увеличивается в динамике, то это является явным показателем наличия рака. При выборе методов лечения рака печени, берутся также анализы крови для исследования нарушений ее работы, которые зачастую являются следствием заболевания, предшествующего раку.

Стадии рака печени

Существует 4 стадии патологического процесса:

1. единичное небольшое новообразование в печени, без поражения сосудов и лимфоузлов;
2. множественные образования менее 5 см в диаметре без поражения сосудов или единичное, проросшее в ткань кровеносных сосудов;
3. проникновение в воротную и печеночную вены, с прорастанием в соседние органы;
4. множественные очаги, активное метастазирование прилежащих органов и отдаленных тканей.

На последней стадии возможна только симптоматическая поддерживающая терапия для облегчения состояния пациента.

Симптомы

Печеночные новообразования сложно диагностировать на ранних стадиях. Заболевания протекают бессимптомно и зачастую выявляются уже на 3-4 стадиях. Исходные поражения печени (гепатит, цирроз) способны замаскировать злокачественный процесс.

По мере прогрессирования заболевания, отмечают следующую симптоматику:

• желтушность кожных и слизистых покровов;
• выраженный темный цвет мочи;
• расстройство стула, обесцвечивание кала;
• резкое снижение веса, сопровождающееся увеличением живота;
• тошноту;
• носовые кровотечения;
• ухудшение аппетита;
• апатию.

На поздних стадиях характерны ощущение тяжести и тупые боли в правом подреберье, зуд кожных покровов, сосудистые звездочки на коже.

При появлении какого-либо из перечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

Стадии рака печени

1 стадия рака печени

Это состояние сопровождается возникновением и развитием опухоли, как правило, опухоль одна, и не касается еще кровеносных сосудов. Размеры, она может иметь самые разные, все зависит от того, как быстро она растет. Она даже может даже не мешать нормальному функционированию органа, поэтому на первой стадии не всегда рак печени обнаруживается в результате целенаправленного обследования на наличие злокачественного заболевания. Если рак был обнаружен на самых ранних сроках, то, как правило, обследование носило другие цели. Метастазы на этом этапе рак не дает и его лечение наиболее эффективное.

2 стадия рака печени

На этом этапе, злокачественная опухоль начинает стремительно расти, она уже затрагивает стенки сосудов крови и приобретает многочисленные формы, и размер каждая может достигать пяти сантиметров.

3 стадия рака печени

Она носит ряд особенностей, которые отличают ее от предыдущих стадий. На этом этапе специалистами выделяются три самостоятельных разновидности злокачественной опухоли и отличаются они друг от друга следующим образом:

• «А» – это степень, при которой появляется новое количество узелков и размер каждого начинает достигать пяти сантиметров. Они начинают поражать отдельные участки крупных вен, и самым опасным является тут то, что могут повредиться воротная или печеночная вена.
• «В» – болезнь начинает увеличивать свои масштабы. Опухоль продолжает развиваться и даже прорывает оболочку органа. Размер узелков достигает значительных размеров.
• «С» – злокачественная опухоль уже переходить на близлежащие органы и начинают поражаться в этом случае и лимфатические узлы, что очень опасно для жизни пациента.

Лечение в этом случае затруднительное, чаще эта стадии переходит в следующую, и не дает шансов на излечение, но остаются возможности поддерживать организм и замедлить процесс роста опухоли.

4 стадия рака печени

Это самая сложная и тяжелая стадия, когда злокачественная опухоль растет, что поражает другие органы, появляются метастазы – то есть раковые клетки с кровотоком распространяются по всему организму. Поражаются кости человека, страдают позвоночник и ребра. Вариантов лечения на этой стадии практически нет, лекарства используют, как возможность облегчить болевой синдром, больному делают инъекции наркотиков. Четвертая стадия рака носит большую опасность для жизни пациента и очень часто, даже операция не приносит ожидаемых результатов и жизнь больного продлить просто невозможно. Максимальный срок выживаемости на этой стадии – несколько месяцев.

Разновидности первичного рака печени

Существует несколько вариантов классификации для первичного рака печени. Выделяют различные типы опухоли, которые различаются по течению и прогнозу. Эксперты выделяют несколько наиболее типичных видов первичного печеночного рака (опухоль образуется из клеток органа).

Гепатоцеллюлярный рак – это наиболее часто возникающая опухоль (карцинома) в области печени. Как понятно из названия, эти опухоли формируются в гепатоцитах, образующих основу печеночной ткани. Течение гепатоцеллюлярного рака возможно в двух клинических формах – диффузная (когда поражается обширная часть печени) или узловая (образуется один очаг – узел или несколько участков).

Возможен более благоприятный вариант этого рака – фиброламеллярная карцинома, при ней есть возможности более активного лечения.

Холангиокарцинома – это опухоль злокачественного типа, которая берет начало в области желчных протоков.

Холангиогепатома – это смешанный вариант опухоли, при которой раковые клетки зарождаются как в области гепатоцитов, так и в области эпителиальных клеток в желчных протоках.

Также возможны такие варианты опухолей как ангиосаркомы, мезодермальные образования – это поражения, которые растут из лимфатических капилляров, кровеносных сосудов или клеток соединительной ткани.

У детей возможна гепатобластома, также выделяется и цистаденокарцинома. Она возникает в результате перерождения доброкачественной опухоли.

Диагностика заболевания

Так как симптомы рака печени могут быть неспецифичны, особенно на начальных стадиях заболевания, дифференциальную диагностику проводят с использованием следующих методов:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль. Чем меньше размер опухоли, тем опытнее должен врач. В некоторых случаях с помощью этого метода можно определить тип опухоли.
2. Биопсия опухоли – это наиболее достоверный метод диагностики опухолевых процессов в печени. Ткань для биопсии забирают с помощью тонкой длинной иглы, которую вводят в опухоль под контролем УЗИ-аппарата.
3. Компьютерная томография (КТ) позволяет небольшие опухоли, которые сложно увидеть на УЗИ.
4. Диагностическая лапароскопия позволяет рассмотреть опухоль на мониторе и взять образец ткани для биопсии.
5. Исследование крови. Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови используется как для диагностики опухолей печени, так и после лечения для контроля эффективности терапии и определение вероятного рецидива заболевания.

Стадии рака печени

Согласно классификации TNM различают 4 стадии заболевания.

• 1 ст. характеризуется наличием одиночного узла небольшого размера, не прорастающего в кровеносные сосуды и не выходящего за пределы органа.
• На 2 ст. появляются множественные очаги или происходит увеличение образования с прорастанием в кровеносные сосуды.
• 3 ст. заболевания диагностируется при прорастании новообразования в крупные печеночные сосуды (воротную вену, печеночную вену) (Т3), брюшину и соседние органы (Т4), лимфатические узлы (Т1-4,N1).
• На 4 ст. болезни появляются множественные поражения региональных лимфатических узлов, отдаленные метастазы.