Трихомониаз: трихомонады разрушают слизистую и сперматозоиды

Классификация трихомониаза у мужчин

Чаще всего вагинальная трихомонада поражает у мужчин эпителиальные клетки мочеиспускательного канала, семенные пузырьки и предстательную железу. Изначально паразит прикрепляется к эпителиальным клеткам уретры. За счет своих биологических особенностей трихомонады проникают во внутренние половые органы — их привлекает секрет предстательной железы, богатый питательными веществами. 

На ранних этапах инфицирования у мужчин поражается нижний отдел мочеполового тракта, и трихомониаз может проявляться в виде:

• баланита и баланопостита – воспаления головки и крайней плоти полового члена;
• уретрита – воспаления мочеиспускательного канала;
• цистита – воспаления мочевого пузыря.

Трихомониаз верхних отделов мочеполового тракта протекает в виде:

• воспаления семенных пузырьков (везикулита);
• простатита – поражения предстательной железы;
• эпидидимита – воспаления придатка яичка.

Анамнез

При опросе выясняем связь заболевания с началом половой жизни, сменой партнера, незащищенным половым актом.

При исследовании с помощью зеркал обнаруживают обилие жидких, пенистых, гноевидных белей, гиперемию, отечность слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки. Нередко образуется воспалительная эрозия шейки матки.

Осложнениями трихомониаза является восходящая инфекция мочевых путей, почек (цистит, пиелит, пиелонефрит).

Трихомонады могут быть обнаружены в полости матки, маточных трубах, кистах яичников. Трихомониаз приводит к осложнениям беременности — ранний разрыв плодных оболочек, преждевременные роды.

Симптомы трихомониаза у мужчин

При незащищенном половом контакте, трихомонады попадают внутрь мочеиспускательного канала. Если бактерии приживаются, возможно их распространение вглубь канала до простаты. При попадании на простату начинается воспаление, приводящее к острому или хроническому простатиту.

В мужском организме в большинстве случаев болезнь протекает практически бессимптомно. В редких случаях, могут быть выделения из уретры, боль при мочеиспускании. В случае, когда заболевание поражает предстательную железу, симптомы трихомонады могут быть полностью схожими с простатитом.

На этапе хронического трихомониаза появляется уретрит, сопровождаемый следующими симптомами: 

• Жжение в мочеиспускательном канале после мочеиспускания;
• Слизистые или пенистые выделения;
• Затрудненное выделение мочи, сопровождаемое болью или напряжением в животе;
• Чувство наполненности мочевого пузыря после мочеиспускания. 

У мужчин зараженных трихомонадой, трихомониаз может протекать в скрытой, хронической форме, бессимптомно или с минимальными симптомами до момента обострения, вызванного снижением иммунитета. В этом случае мужчина будет выступать в качестве переносчика инфекции.

Возможные последствия

Для женщин заболевание и невмешательство в развитие трихомоноза чревато нарушением работы репродуктивной системы. В запущенных случаях оно даже может угрожать жизни. Чем чреват трихомоноз:

• бесплодие — хронические воспаления в придатках матки, непроходимость обеих маточных труб (яйцеклетка физически не может пройти в матку;

• расстройства половой системы — аноргазмия и фригидность;

• осложнения у беременных — дородовое излитие вод, выкидыш, хорионамнионит, антенатальная или интранатальная гибель плода
• опухоли в шейке матки (рак).

Трихомонады значительно обессиливают женский организм и могут стать причиной диабета, мастопатии, аллергий

Важно не дать трихомонозу перейти в хроническую форму

Поводом для немедленного обращения в кабинет венерологии являются следующие симптомы:

• ощущение рези, жжения, болей, зуда в мочеиспускательном канале;
• появление патологических выделений из мочеполовых путей;
• высыпания в области гениталий и на туловище;
• увеличение лимфатических узлов.

Помните, что большинство венерических болезней излечимы, если своевременно обратиться к специалисту. Попытки самолечения или несвоевременное обращение к врачу чреваты развитием запущенной формы венерических болезней, а порой могут привести и к общему поражению всего организма. 
И у мужчин, и у женщин нередки осложнения после перенесенных венерических заболеваний, которые часто приводят к тяжелым последствиям: 

• бесплодию;
• развитию хронических воспалений мочеполовой системы;
• расстройству половой функции;
• возникновению злокачественных новообразований.

К тому же, так как урогенитальные инфекции часто проявляются в воспалении слизистых оболочек, значительно возрастает вероятность передачи ВИЧ-инфекции от одного полового партнера к другому. 

Причины заболевания, возбудитель

Основная причина трихомониаза – попадание в организм во время полового акта одноклеточных простейших Trichomonаs vaginalis (трихомонад). Известно более 50 разновидностей этих микроорганизмов, живущих в желудке некоторых птиц и млекопитающих, но только 3 из них приспособлены к жизни в организме человека.

Trichomonаs vaginalis поражает мочеполовые органы, вызывая развитие воспалительного процесса. Трихомонады легко проникают в клетки эпителия и начинают паразитировать в них. Возбудитель легко обнаружить при исследовании биоматериала под микроскопом.

У мужчин под удар попадают уретра, предстательная железа, семенные пузырьки, почечные лоханки и мочевой пузырь. У женщин паразиты активно внедряются в слизистую оболочку влагалища, проникая в яичники, матку и фаллопиевы трубы.

Трихомонады отличаются достаточно сложным для простейших строением: у них имеются пять жгутиков и опорная структура. Часть этой структуры – акостиль – раздваивается при попадании на эпителий человека и за счет этого закрепляется на нем.

Простейшие имеют грушевидное тело, но их размеры сильно различаются в зависимости от штамма и условий среды обитания. Например, при остром характере заболевания в мазках обнаруживаются более крупные экземпляры, а при хронической и латентной форме – мелкие. Длина паразита варьируется от 5 до 30 мкм. При попадании в женский организм они вырастают до 24 мкм.

С течением времени все чаще выявляются атипичные и малоподвижные формы трихомонад шарообразной или амебной формы. Изменение внешнего вида паразитов затрудняет диагностику заболевания и требует проведения дополнительных анализов.

Особую опасность Trichomonаs vaginalis представляют с точки зрения влияния на передачу ВИЧ-инфекции. Поврежденные при трихомониазе слизистые оболочки половых органов становятся уязвимы для ВИЧ и другой патогенной микрофлоры.

К основным причинам заболеваемости трихомониазом относят:

• отсутствие барьерной контрацепции при половом акте;
• случайные половые партнеры;
• асоциальный образ жизни, вредные привычки;
• пренебрежение правилами личной гигиены;
• наличие других заболеваний, передающихся половым путем, – гонореи, хламидиоза и других.

Перечисленные причины общие и для женщин, и для мужчин. Специфический гендерный фактор риска для женщин – снижение уровня эстрогена в организме в период климакса и, как следствие, атрофические процессы в шейке матки.

Интеграция различных лабораторных методов

В диагностике заболеваний шейки матки важное значение имеют клинические данные, результаты исследования на микрофлору (классические микробиологические (культуральные), методы АНК (ПЦР, RT-PCR, Hybrid Capture, NASBA, и др.).

При необходимости уточнения патологического процесса (ASC-US, ASC-H) цитологическое исследование по возможности дополняют молекулярно биологическими (p16, онкогены, метилированная ДНК и др.).

Исследования для обнаружения ВПЧ имеют низкую прогностическую значимость, особенно у молодых женщин (до 30 лет), в связи с тем, что у большинства пациенток этой возрастной группы ВПЧ-инфекция имеет транзиторный характер. Однако несмотря на низкую специфичность теста в отношении интраэпителиальных опухолей и рака, именно у женщин моложе 30 лет он может использоваться в качестве скринингового с последующим цитологическим исследованием. Чувствительность и специфичность значительно увеличиваются при комплексном использовании цитологического метода и исследования для обнаружения ВПЧ, особенно у больных с сомнительными цитологическими данными. Этот тест важен при ведении пациенток с ASC-US, при динамическом наблюдении для определения риска рецидива или прогрессирования заболевания (CIN II, СIN III, carcinoma in situ, инвазивный рак).

Кем создан (ID): 1

Опасность при беременности

Когда беременность протекает на фоне хронического трихомониаза, возможно его обострение на ранних сроках. Если заражение недавнее, то поражение трихомониазом внутренних половых органов беременной зависит от срока инфицирования. При заражении до формирования плодных оболочек – опасность восходящего пути инфекции высока. Возможно воспаление плодных оболочек и эндометрит. В таких случаях чаще всего происходит самопроизвольное прерывание беременности.

Если заражение произошло после формирования плодных оболочек, восходящая инфекция не развивается. Но во время родов возникает опасность развития восходящего трихомониаза в будущем. При исследовании особенностей трихомонадной инфекции у беременных была установлена возможность восходящего инфицирования T. vaginalis околоплодных вод и зародышевых оболочек с последующим заражением плода.

Трихомониаз — крайне неблагоприятный фактор течения беременности. Он может стать причиной преждевременных родов, низкого веса новорожденного и передаться ребенку при прохождении через родовые пути.

Антибиотики

Антибиотики – основные средства, которые используются в борьбе с трихомониазом. Выпускаются свечи от трихомониаза для женщин. Также могут назначаться полноценные таблетки, которые пьются классическим способом.

Наиболее часто применяют следующие препараты:

Метронидазол

Препарат отличается возможностью получить положительный эффект в короткие сроки. Схема проста. В первые два дня женщине нужно выпить два раза в день по одной таблетке лекарства. Затем в течение недели она принимает по одной таблетке в день.

Тинидазол

Антибиотик, принцип действия которого не сильно отличается от Метронидазола. Препарат рекомендуется употреблять в качестве единомоментной массивной терапии.

Это значит, что за один раз пьется сразу 2 таблетки. Альтернатива – это выпивать по таблетке каждые 15 минут два раза.

Клиндамицин

Препарат, который выпускается в виде влагалищных суппозиториев. Его не употребляют внутрь. Суппозитории рекомендуется вводить ежедневно, обычно один раз в день. Длительность лечения доктор определяет индивидуально. Как отмечают врачи, существуют и другие антибактериальные средства, которые могут быть эффективны в борьбе с трихомониазом. Выбор в каждом отдельном случае производится с учетом индивидуальных особенностей женщины.

Сравнение методов диагностики трихомониаза

Урогенитальный трихомониаз диагностируется различными методами.

В основном, они основаны на выявлении трихомонад в исследуемом образце биоматериала или фрагмента ДНК возбудителя заболевания при диагностике методом ПЦР.

Но это при исследовании мазков.

При серологических реакциях в крови мы обнаруживаем специфические антитела.

Когда отсутствует чёткая клиническая картина, есть хронические и стертые формы, диагностируются только лабораторными методами.

Однозначная интерпретация результатов исследований биоматериала бывает только при острых формах трихомониаза.

Тогда с помощью микробиологического исследования чётко видны в микроскоп живые активные трихомонады. 

Хронический трихомониаз диагностируется значительно сложнее.

Трихомонады при этой форме заболевания округлые и неподвижные.

Для получения достоверного лабораторного результата необходимо пройти комплексное лабораторное обследование различными методами.

Конечно, ПЦР метод диагностики очень хорош.

Но для контроля его результатов необходимо использовать и культуральный метод диагностики.

В некоторых случаях не забывать и о серологических методах обследования.

Лечащий врач, с учётом клинической картины и других факторов, решит, какой комплекс анализов нужно сделать при данной клинической картине заболевания.       

Для диагностики и лечения трихомониаза обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Поставьте оценку статье: 

Симптомы у женщин

Малосимптомные, вялотекущие формы и трихомонадоносительство играют основную роль в распространении заболевания. Симптомы в таком случае отсутствуют, а носитель считает, что здоров. При этом трихомонады во влагалище или уретре присутствуют и передаются другим партнерам. Чаще бессимптомная форма наблюдается у мужчин.

Трихомонадоносительство не является обычным носительством простейших, а представляет собой системный инфекционный процесс, где трихомонады, маскируясь под клетки носителя, подавляют активность иммунного ответа. Это значит, что наибольшую опасность в распространении инфекции представляют бессимптомные носители.

Хронический трихомониаз может протекать незаметно, с периодами обострений. Обычно обострение возникает раз в месяц, после менструаций. При хроническом трихомониазе время от времени отмечаются зуд, боли. Признаки воспалительного процесса мало выражены или отсутствуют вовсе. Проявление болезни зависит от состояния иммунитета. Какое-то время он сдерживает инфекцию, но, в неблагоприятных условиях, болезнь выдает себя обострением.

Симптомы нелеченного трихомониаза со временем исчезают, однако трихомонады остаются в организме больного и могут быть обнаружены лабораторными методами.

Как лечить трихомониаз?

Трихомониаз легко излечивается одним из двух препаратов:

• метронидазол,
• тинидазол.

Это противомикробные и противопротозойные средства. Применяются таблетки для приема внутрь, местное лечение не используется, так как не эффективно.

Рекомендуемый режим:

• метронидазол 2 г в разовой дозе,
• или тинидазол 2 г в разовой дозе.

Альтернативный режим: прием метронидазола 500 мг внутрь 2 раза в день, курс 7 дней.

Из двух препаратов преимущество отдается тинидазолу, поскольку у него больше концентрация в крови и слизистых мочеполовых органов и он имеет более длительный период полувыведения (12,5 часов), чем метронидазол (7,3 часа), отсюда более эффективно убивает T.vaginalis и снимает симптомы заболевания.

Доказано, что рекомендованные режимы метронидазола приводят к излечению в 84%-98% случаев, рекомендованный режим тинидазола приводит к излечению в 92%-100% случаев. 

Факторы, способствующие заражению

Если развился трихомониаз у женщины причины рекомендуется искать особенно тщательно. Так как если их не устранить, справиться с болезнью с высокой долей вероятности не выйдет.

В первую очередь стоит обратить внимание на факторы, которые могли изменить уровень влагалищной кислотности. В норме он поддерживается с помощью лактобацилл, которые вырабатывают особые ферменты, закисляющие среду вокруг них

Снижение количества лактобацилл ведет к снижению кислотности, что может способствовать развитию заболевания.

Уровень лактобацилл может уменьшаться из-за:

• половых связей без защиты, которые носят беспорядочный, случайный характер;
• игнорирования правил ухода за половыми органами;
• менструаций;
• периода вынашивания ребенка.

Важно иметь ввиду, что проникновению инфекции в организм может способствовать общее снижение иммунитета. Вполне естественно, что подобному снижению способствует целый ряд факторов

Таких как, переохлаждение или перегрев, наличие некоторых хронических болезней, частые воздействия стрессовых факторов и др.

Симптомы трихомониаза

Чаще всего трихомониаз сочетается с заболеваниями, вызванными другими инфекциями – микоплазмой, хламидиями, гонококками, гарднереллой, уреаплазмой, грибками Candida. При возникновении симптомов таких заболеваний, как кольпит, вульвовагинит, уретрит, цервицит обычно проводится лабораторная диагностика с целью выявить, какие именно возбудители вызвали данное заболевание.

Для трихомониаза характерны следующие симптомы:

Выделения из половых путей

Выделения из половых путей при трихомониазе характерны в основном для женщин. При трихомониазе выделения из влагалища, как правило, имеют желтый или желто-зеленый цвет, часто пенистые, с неприятным запахом.

Боль внизу живота

 

Трихомониаз может проявляться болью внизу живота.

Учащение мочеиспускания

 

При трихомониазе, как и при любой другой мочеполовой инфекции, могут наблюдаться учащение мочеиспускания, дискомфорт (жжение и боли) во время мочеиспускания, а также дискомфорт и боли во время полового акта.

Зуд половых органов

 

У женщин трихомониаз может проявляться также зудом и покраснением в области половых органов.

Что такое «трихомониаз»?

Трихомониаз – инфекция, передающаяся половым путем и вызывающая воспаление мочеполового тракта. Причина заболевания – заражение возбудителем – влагалищной трихомонадой, одноклеточным паразитом из группы простейших (Trichomonas vaginalis).

Существуют еще ротовая и кишечная разновидности трихомонад, но эти возбудители признаны условно-патогенными и к развитию болезней у людей с нормальным иммунитетом не приводят. Несмотря на то, что заболеваемость трихомониазом в РФ идет на убыль, в структуре заболеваемости ИППП трихомонадная инфекция сохраняет лидирующие позиции. Так, в 2018 году заболеваемость трихомониазом в России составила 42,8 тысячи на 100 тысяч населения, что превышает заболеваемость гонореей, хламидиозом, сифилисом.

Анализы на инфекции органов репродукции (урогенитальных инфекций) в CMD

В лаборатории Центра молекулярной диагностики (CMD) доступны лабораторные исследования для выявления генетического материала (ДНК) отдельных возбудителей урогенитальных инфекций методом ПЦР. Анализ доступен как в качественном (выявление ДНК возбудителя), так и количественном (определение концентрации ДНК) форматах.

• Хламидия, качественное определение ДНК, ПЦР
• Хламидия, количественное определение ДНК, ПЦР
• Микоплазма, качественное определение ДНК, ПЦР
• Микоплазма, количественное определение ДНК, ПЦР
• Микоплазма, качественное определение ДНК, ПЦР
• Типирование уреаплазмы. качественное определение ДНК, ПЦР
• Типирование уреаплазмы, количественное определение ДНК, ПЦР
• Гарднерелла, качественное определение ДНК, ПЦР
• Возбудитель гонореи, качественное определение ДНК, ПЦР
• Возбудитель гонореи, количественное определение ДНК, ПЦР
• Возбудитель трихомоноза, качественное определение ДНК
• Возбудитель трихомоноза, количественное определение ДНК, ПЦР

CMD предлагает тест на основе ПЦР в реальном времени в формате «Мультипрайм», позволяющий одновременно выявить четырех наиболее значимых патогенных возбудителей ИППП (гонореи, хламидиоза, трихомониаза и инфекции, вызванной M. genitalium).

Комплексное исследование ИППП, количественное определение ДНК, ПЦР

Для выявления и определения концентрации условно-патогенных микоплазм и уреаплазм также разработан количественный ПЦР-тест в формате «Мультипрайм».

Микоплазмы, комплексное исследование, количественное определение ДНК, ПЦР

Новым стандартом в диагностике урогенитальных инфекций является метод NASBA (реакция транскрипционной амплификации) — прямой метод с высокой чувствительностью и специфичностью, позволяющий выявлять очень низкие концентрации основных возбудителей ИППП (гонореи, хламидиоза, трихомониаза и инфекции, вызванной микоплазмой гениталиум), характерные для стертых форм заболевания и инкубационного периода. NASBA выявляет преимущественно живых возбудителей, что позволяет в отличие от ПЦР избежать ложноположительных результатов.

• Хламидия, качественное определение рибосомальной РНК методом NASBA
• Возбудитель гонореи, качественное определение рибосомальной РНК методом NASBA
• Микоплазма, качественное определение рибосомальной РНК методом NASBA
• Возбудитель трихомоноза, качественное определение рибосомальной РНК методом NASBA
• Комплексное исследование ИППП, качественное определение рибосомальной РНК методом NASBA

Уникальный тест третьего поколения «ФЛОРОЦЕНОЗ» — результат многолетней работы учёных совместно с практикующими клиницистами.  В исследование Флороценоз включены все ключевые микроорганизмы, которые позволяют поставить правильный диагноз (Бактериальный вагиноз, Вульвовагинальный кандидоз, Аэробный вагинит, Цервицит/вагинит, ассоциированный с генитальными микоплазмами). Более того, в исследование Флороценоз включены все микроорганизмы, которые влияют на выбор врачом тактики лечения.

• Флороценоз
• Флороценоз и Микроскопия
• Флороценоз и NCMT
• Флороценоз и NCMT и Микроскопия

Специалисты Центра молекулярной диагностики (CMD) разработали программы лабораторных исследований для диагностики урогенитальных инфекций. Тесты, входящие в программы позволяют выявить и определить концентрацию ДНК основных возбудителей ИППП (гонореи, хламидиоза, трихомониаза и инфекции, вызванной микоплазмой гениталиум), условно-патогенных микроорганизмов; в программе для женщин — оценить состояние микробиоценоза влагалища (диагностика бактериального вагиноза).

• Урогенитальные инфекции у мужчин, количественное определение ДНК, ПЦР
• Урогенитальные инфекции у женщин, количественное определение ДНК, ПЦР

Диагностика

В норме анализы для выявления Trichomonas vaginalis необходимо сдавать ежегодно всем людям, живущим половой жизнью. Рекомендуется обследование в случае планирования беременности, на ранних ее сроках для исключения скрыто текущего заболевания, перед проведением хирургических вмешательств на органах малого таза. Парам, имеющим проблемы с деторождением, также рекомендуется сдавать анализы на трихомониаз.

Диагностика заболевания может проводиться следующими методами:

• микроскопическое исследование мазка из влагалища – малоэффективный способ по причине высокой способности паразита прятаться в межклеточном пространстве и маскироваться;
• исследование образца микрофлоры из влагалища после ее посева (помещения мазка в благоприятные для трихомонады условия) для выявления паразитов;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — исследование порции крови пациентки для выявления образцов ДНК Trichomonas vaginalis. Метод является самым точным при диагностике трихомониаза.

Готовность результатов обследования на трихомониаз зависит от выбранного метода.

Откуда берётся трихомонада

В конце пятидесятых годов прошлого столетия состоялось несколько международных конференций, обсуждавших, откуда трихомонада приходит в половые пути. Решили, что этот одноклеточный организм можно получить не только при половом контакте, но и с банной скамейки или тазика, и даже воды бассейнов и просто воды из крана, не говоря уж о колодцах. Банные принадлежности обвиняли по причине того, что у мужчин трихомониаз практически не выявлялся вследствие отсутствия клинических симптомов. Если женщина жалуется на воспаление, а у мужчины всё нормально, то видимо, женщина «подцепила заразу» где-то ещё.

Где приличная и верная супругу женщина может инфицироваться половой инфекцией? Конечно же, в общественной бане, где она совершенно беззащитна. А в то время персональные ванные комнаты были большой редкостью, граждане на промывку ходили в бани. Ещё одну пятилетку человечество убеждали, что принесённая в семью трихомонада, отнюдь не следствие неверности одного из супругов, а свидетельство несоблюдение женщиной личной гигиены. Одно хорошо, это заблуждение помогало сохранить семью, ведь инфицирование случилось «неполовым» путём.

Но в середине 60-х годов из советской Эстонии пришло научное доказательство крайне плохой выживаемости трихомонады вне организма человека, посему заражение никаким иным способом, кроме полового, просто нереально. Трихомонада не любит солнечного света и горячей воды, и сразу же погибает от любого антисептика. Действительно, трихомонада настолько нежна, настолько требовательна к внешней среде, что даже в собранном с целью исследования секрете половых путей частенько погибает до того, как её донесут до микроскопа. С того времени заболевание, вызываемое Trichomonas vaginalis, признали венерическим.

Основной путь передачи трихомонады у взрослых, конечно, половой, но оральный секс не способствует инфицированию, во всяком случае, не смогли доказать оной возможности передачи. Больная трихомониазом роженица может инфицировать своего ребёнка, чаще это происходит с девочками. Такой путь передачи инфекции называется вертикальным. И сегодня у 2–17% новорожденных находят трихомонадные вагиниты или, по-старому, кольпиты, доставшиеся от мамы. Вполне возможно, ведь анализы у беременных берут за несколько недель до родов.

В группе риска по трихомониазу находятся имеющие несколько половых партнёров граждане, работники нелегальной секс-индустрии, наркозависимые и ВИЧ-инфицированные, социально неблагополучные, в общем, товарищи. Правда, до сих пор граждане активно используют идею насчёт заражения трихомониазом в бассейне, главное, чтобы лечились, а уж как объяснять партнёру появление Trichomonas vaginalis, пусть решают сами.

Заключение

Трихомониаз, особенно запущенный, лечится долго и трудно. К тому же в последнее время появились разновидности трихомонад, которые не гибнут от применения традиционных препаратов. Поэтому в случае возникновения любых симптомов заболевания надо немедленно посетить врача и сдать анализы. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением

После прохождения курса терапии важно сдать все анализы, чтобы убедиться в отсутствии трихомонад. Иммунитет на трихомониаз не вырабатывается, т.е

возможно повторное заражение. Важно беречь свое здоровье и регулярно проходить обследования у врача.