Оказание первой помощи при кровотечениях

Кровотечения у взрослых

Кровотечение (от латинского «haemorrhagia») – излияние крови из кровеносных сосудов вследствие повреждения или нарушения свойств их стенки. 

Кровопотеря при кровотечении может представлять угрозу для здоровья и даже жизни человека. Многое зависит от характера, вида кровотечения, времени кровотечения, объема кровопотери, свойств организма и, конечно же, скорости остановки кровотечения.

В норме в организме человека циркулирует примерно 4-5 литра крови (в зависимости от индивидуальных особенностей), из которых 60% циркулирует непосредственно по сосудам, а 40% находится в депо (печень, селезенка). Угрожающей для жизни является потеря 30% или 1,2-1,5 литров крови.

Кровотечения у женщин

В силу особенностей физиологии женского организма, кровотечение у женщин несколько отличается от такового у мужчин. Женщины более устойчивы к кровопотере, и клинические симптомы незначительной кровопотери переносятся ими более гладко, нежели мужчинами. 

Кровотечения у беременных и родильниц

У беременных возможно развитие имплантационного и маточного кровотечения от незначительного, мажущего до достаточно интенсивного. Следует помнить, что во время беременности любое кровотечение может представлять опасность, и в случае его появления необходимо обратиться к врачу. 

Послеродовые кровотечения относятся к осложнениям родоразрешения. По данным российской медицинской статистики (Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения), в 80% случаев они отмечаются в раннем послеродовом периоде, пока женщина находится еще в клинике. Оставшиеся 20% развиваются в домашних условиях и требуют обязательного обращения к врачу. 

Для профилактики послеродовых кровотечений проводят обследование плаценты на целостность, введение препаратов окситоцина в первые дни после родоразрешения для снижения риска субинволюции матки. 

Кровотечения у мужчин

Мужчины переносят кровопотерю более тяжело, чем женщины, в силу того, что физиология мужского организма не подразумевает наличия циклических физиологических кровотечений.

Методы остановки носового кровотечения

Древний, но действенный метод— передняя тампонада полости носа. При тампонаде врач использует марлевую турунду, пропитанную лекарственными средствами. Используя носовое зеркало и пинцет, врач послойно устанавливает туры в полости носа от преддверия носа до носоглотки и от дна до верхних отделов. Этот метод эффективен, но имеет отрицательные стороны. Установка турунды занимает от 2-3 минут до 10-15 минут. Процедура достаточно болезненна и переносится больными тяжело. Поэтому для передней тампонады применяют гемостатические тампоны Merocell. Эти тампоны небольшой толщины, поэтому с минимальным дискомфортом устанавливаются в полость носа. После установки тампоны смачиваются физиологическим раствором, под воздействием которого они разбухают и заполняют полость носа.

При задних носовых кровотечениях, когда источник кровотечения находится в задних отделах полости носа и кровоточат крупные сосуды, показана установка заднего тампона. Особенность этого метода в том, что через нос заводят специальный проводник, который выводят через рот. К концу проводника завязывается тампон, смоченный кровоостанавливающим препаратом. Проводник вытягивают из носа и заводят тампон за мягкое небо в носоглотку, а потом в полость носа. Отрицательная сторона метода – дискомфорт для пациента и техническая сложность проведения при его эмоционально-возбужденном состоянии.

Эффективным методом борьбы с задним и передним носовым кровотечением, независимо от локализации, является катетер «Эпистоп». Катетер представляет собой трубку, состоящую из системы трех баллонов. После установки катетера в нос, при помощи теплой воды, раздувается задний баллон и пережимает сосуды задней локализации. Затем раздувается баллон средний локализации, пережимая сосуды в области носовых раковин и средней перегородки носа. И в конце расширяется передний баллон, пережимающий сосуды в области локус Киссельбахи. Плюсы данного метода в том, что установка такого катетера занимает 1-3 минуты и процедура менее болезненна для пациента.

Хирургические методы остановки носового кровотечения

В специализированных учреждениях и клиниках, при неэффективности остановки заднего носового кровотечения с помощью тампонирования, прибегают к ангиографии (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) и эмболизации сосудов (прекращение кровотока по сосуду) полости носа под контролем электронно-оптического преобразователя. Перечисленные методы используются в тех случаях, когда доктору не удается выявить локализацию кровотечения. Причиной чему часто являются кровотечения из глубоких отделов полости носа.

При передних носовых кровотечениях источник кровотечения локализуется в области Локус Киссельбахи. И если доктор выявил кровоточащие сосуды, то тактика остановки кровотечения заметно отличается от перечисленных методов.

Электрокоагуляция

Почти во всех случаях в лор-практике для остановки кровотечения из Локус Киссельбахи применяют электрокоагуляцию. После предварительной местной анестезии кровоточащие сосуды прижигают электрокоагулятором или аппаратом Сургитрон. В нашей клинике подобная процедура проводится под контролем эндоскопа. Это позволяет произвести хороший детальный осмотр полости носа, выявить поврежденные сосуды и прижечь их, минимизировав риск возникновения рецидива. Но электрокоагуляция имеет противопоказания. Абсолютным противопоказанием будет искусственный водитель ритма сердца – «пейсмейкер». Электрокоагуляция в данном случае может вывести из строя «пейсмэйкер» и привести к нежелательным последствиям для пациента вплоть до остановки сердца.

Существуют альтернативные методы остановки носового кровотечения. Такие как прижигание кровоточащих сосудов препаратами, содержащими серебро, или разрушение сосудов в области локус Киссельбахи с помощью острой ложки, которая называется «абразио».

Нередко причиной кровотечения является искривленная перегородка носа. Образуя острые выступы, искривленная перегородка повреждает слизистую носа, тем самым стимулируя постоянные кровотечения. В данном случае пациенту показано оперативное вмешательство. От локального удаления искривленного участка перегородки носа (кристотомия) до полной коррекции перегородки носа (септопластика).

Диагностика кровотечения

Диагностика кровотечения не представляет трудностей, если видна кровь и то место, откуда она истекает

Важно оценить объем кровопотери, характер истекающей крови, локализацию, время кровотечения и др. Однако существенные трудности может составить внутреннее кровотечение. В таком случае кровь глазом не видна, и о локализации, объеме потери крови и ее характере приходится только гадать. 

Порой диагностика может усложняться состоянием самого пациента в случае сочетанной травмы и нарушения сознания. В таких случаях опираются на косвенные признаки кровотечения: бледность, слабость, снижение напряженности или отсутствие пульса, жажда, снижение артериального давления, учащение пульса, снижение гемоглобина в общем анализе крови. В таких случаях целесообразно использовать инструментальные и инвазивные методы обследования. 

Ультразвуковое исследование при внутренних кровотечениях

В хирургической практике основательно зарекомендовал себя ультразвуковой метод исследования, позволяющий выявить скопления жидкости в брюшной и плевральной полостях, суставах. 

Диагностическая лапароскопия при внутренних кровотечениях

Диагностическая лапароскопия также является методом выбора в сложных ситуациях. Неоспоримым достоинством данного метода является визуальный контроль области кровотечения и возможность его устранения тем же, лапароскопическим, путем. 

Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография

Для визуализации внутримозговых гематом наиболее целесообразно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). Данные методики позволяют достаточно точно локализовать скопление крови и посчитать его объем.  

Классификация и стадии развития

Вид и форму верхнечелюстного синусита определяют по причинам развития заболевания, клиническим проявлениям и характеру воспалительного процесса, локализации очага воспаления.

В зависимости от причины развития выделяют следующие формы патологии:

• Бактериальный. Чаще всего заболеванию предшествует не вылеченный вовремя насморк — острый ринит.
• Вирусный. В большинстве случаев развивается на фоне вирусных простуд, например, гриппа. При своевременной и правильно подобранной терапии выздоровление наступает через 7–14 дней. 
• Аллергический. Этот вид гайморита развивается в результате реакции иммунной системы на контакт слизистой носа с аллергенами.
• Грибковый. Сниженный иммунитет и бесконтрольный прием препаратов с антибактериальным действием приводит к активному размножению грибков на оболочках гайморовых пазух. Встречается значительно реже, чем бактериальный или вирусный.
• Травматический. Развивается в результате переломов носовой перегородки или костей, из которых состоят стенки пазухи носа. Очень часто со сгустками крови в результате травмы в полость гайморовой пазухи проникает патогенная микрофлора, которая способствует появлению воспалительного процесса.

Иногда осложнением травм носа становится гайморит. Фото: macky_ch / Depositphotos

По характеру течения воспаления различают три варианта гайморита:

• Острый. Развивается как следствие простудных инфекций и длится не более 4 недель. Ярко выраженная симптоматика: сильные лицевые и головные боли, заложенность носа, обильные выделения из носовой полости, высокая температура. 
• Подострый. Болезнь длится 4–12 недель. Симптомы патологии в этом случае выражены меньше, чем при остром воспалении пазухи носа. При этом существует большой риск перехода заболевания в хроническую форму.
• Хронический. Болезнь характеризуется длительным вялотекущим течением на протяжении более 12 недель.3 Со временем выраженность признаков уменьшается, но это не говорит о выздоровлении пациента. При хроническом течении болезнь приобретает стадийность – бессимптомные периоды гайморита сменяются эпизодами обострения.³

В зависимости от пути попадания возбудителей различают:

• Риногенный гайморит. Патогенные микроорганизмы попадают в синусы через нос.
• Одонтогенный гайморит. Возбудители инфекции проникают в гайморовы пазухи через воспаленные зубы. 

Проблемы с зубами и гайморит 

Корни 4–6 зубов на верхней челюсти находятся в непосредственной близости от стенок гайморовых пазух или даже прорастают в них (рис. 2). При гнойном поражении зубной коронки и корня зуба воспаление переходит на слизистую оболочку внутри пазухи — так развивается одонтогенный гайморит. Также к его развитию могут приводить осложнения лечения у стоматологов, в частности при пломбировки каналов, удалении зубов или установке имплантов

Поэтому важно тщательно подходить к выбору специалиста, которому можно доверить здоровье своей ротовой полости — это поможет избежать опасных осложнений.⁴

По характеру патологических нарушений в пазухе и клинической картине гайморит делят на:

• Катаральный. В таком варианте заболевания слизистые синуса отечные и набухшие, а выделения из носа незначительные и прозрачные. При отсутствии лечения возможен переход в гнойный гайморит.
• Атрофический. При синусите такого вида слизистая оболочка истончается, из-за чего перестает выполнять защитные функции. Это состояние считается необратимым.
• Гнойный. Обычно возникает в случае присоединения бактериальной инфекции. 
• Гиперпластический. Слизистая оболочка пазухи может патологически разрастаться, из-за чего возникает механическое раздражение синуса и воспаление — гайморит.
• Полипозный. Под влиянием различных факторов из слизистой околоносовых пазух могут формироваться полипы — образования, которые похожи на виноградные гроздья.
• Кистозный. Может возникать в связи с развитием доброкачественных образований синусов — кист. Часто причиной таких изменений становятся кисты зубов, которые прорастают в гайморову пазуху. 
• Смешанная форма. У человека может развиваться комбинация нескольких видов патологии. Например, нередко возникает гнойно-полипозный гайморит: полипы в верхнечелюстной пазухе вызывают раздражение слизистой, и одновременно с этим бактериальные агенты провоцируют гнойное воспаление синуса.

По локализации воспаления выделяют односторонний гайморит, при котором отмечают поражение одного синуса, а также двухсторонний вариант патологии.

Показания к анализу на онкомаркеры

Ткани раковой опухоли в период активного роста поглощают питательные вещества и выделяют продукты распада, многие из которых токсичны. Эти процессы отражаются на здоровье человека, вызывая характерную симптоматику.

Любой сбор анамнеза начинается с опроса пациента. Доктора могут насторожить следующие изменения в самочувствии:

• резкое снижение массы тела без видимых причин;
• повышенная утомляемость;
• отказ от пищи;
• постоянные или периодические боли;
• частая слабость;
• субфебрильная температура тела (от 37,1 до 38,0 °C на протяжении долгого времени).

Отражается онкологическая патология и на результатах стандартных исследований крови. Общий анализ может выявить рост СОЭ, падение лейкоцитов либо гемоглобина. Негативные изменения отмечаются также в «биохимии» крови.

Для злокачественных новообразований характерно понижение содержания белков, ускорение свертываемости крови, повышение СОЭ.

Подобные результаты исследований сами по себе не говорят о росте патологически измененных клеток, но выступают поводом для дополнительного обследования. В том числе, сдачи анализов на онкомаркеры.

Исключения составляют люди из групп риска, которым эту процедуру рекомендовано проводить регулярно.

К таковым относят пациентов:

• с наследственной предрасположенностью (если рак диагностировался у родственников до второго колена);
• по возвращении из мест катастроф техногенного характера;
• пережившим значительную интоксикацию;
• при наличии доброкачественных опухолей;
• проживающим в населенных пунктах с плохой экологией.

Мужчинам после 50 лет тест на ПСА желательно делать ежегодно, для своевременного обнаружения изменений в деятельности предстательной железы. Также анализ показан тем, у кого рак уже диагностирован. Исследования назначают не только пациентам, проходящим лечение, но и успешно излечившимся. Это позволяет купировать возможные рецидивы болезни. Повышает вероятность получения точного результата предварительная подготовка человека к анализу.

Часто задаваемые вопросы пациентов о кровотечении из варикозных вен

Кровотечение из варикозных вен всегда неожиданная ситуация, кровь выходит из вены под высоким давлением, что может привести к значительной кровопотере, вполне вероятна паника пациента. Поэтому кровотечение из варикозных вен может стать не только опасной, но и жизнеугрожающей ситуацией.

Для того, чтобы предотвратить кровотечение из варикозных вен, нужно периодически проходить базовое обследование у врача-флеболога с дуплексным ультразвуковым сканированием вен нижних конечностей. По результатам исследования следовать рекомендациям доктора.

В случае, если произошло кровотечение из варикозных вен необходимо выполнить следующее:

• Создать локальное давление в области кровотечения с помощью марлевой салфетки и пальцевого прижатия.
• Принять горизонтальное положение.
• Поднять ногу выше уровня сердца.

Данные мероприятия позволяют эффективно остановить венозное кровотечение в большинстве случаев. Безусловно, после этого необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью.

Кровотечение из варикозных вен, как и спровоцировавшую его варикозную болезнь, лучше лечить в профильных центрах, специализирующихся на лечении венозной патологии.

Если произошло кровотечение из варикозных вен необходимо обращаться к врачу-флебологу, доктору, специализирующемуся на лечении патологии вен и варикозной болезни, в частности.

Кровотечение у собаки

Кровотечение – это выход крови из просвета сосудов,
причиной, как не сложно догадаться, является их повреждение.

При незначительных повреждениях кровь может выделяться
каплями, при более серьезных повреждениях кровь может течь струей. При
кровотечении потеря крови может составлять от нескольких капель, до нескольких
литров.

В зависимости от вида поврежденного сосуда различают:

• Артериальное кровотечение
• Венозное кровотечение
• Капиллярное кровотечение
• Смешанное кровотечение

Наружное кровотечение – кровь свободно изливается наружу,
если же она изливается в полость тела, то такое кровотечение называют внутренним.

Очень важно вовремя обратиться к ветеринарному врачу и
установить причину кровотечения

Тромбоциты

Человек очень тяжело переносит массированную кровопотерю. Однако наш организм имеет механизм, защищающий его от потери крови, и основную роль в этом механизме играют тромбоциты.

Тромбоциты представляют собой бесцветные тельца неправильной формы, циркулирующие в крови. Они обладают способностью формировать сгустки (тромбы), останавливающие кровотечение.

Если началось кровотечение, то тромбоциты собираются у раны и пытаются блокировать кровотечение. Кальций, витамин К и белок фибриноген помогают тромбоцитам сформировать сгусток закрывающий кровоточащий сосуд. По мере высыхания, сгусток твердеет, образуя хорошо всем известную «корочку».

Что делать, если произошло кровотечение из варикозных вен

Эпизод кровотечения из варикозных вен, особенно если это происходит впервые, всегда стресс

Очень важно не поддаваться панике. Необходимо плотно наложить давящую повязку и принять горизонтальное положение

Первая помощь при кровотечении из варикозной вены

Незамедлительно вызвать скорую помощь. Когда все необходимые меры приняты, кровотечение остановлено, необходимо подумать о профилактике кровотечения из варикозных вен. Для этого нужно обратиться за профессиональной помощью. Сегодня всеми вопросами, связанными с варикозной болезнь, и венозным кровотечением в том числе, занимаются врачи-флебологи. Хорошего специалиста можно найти в многопрофильной частной клинике или специализированном флебологическом центре.

Взаимосвязь в функционировании кровеносной и дыхательной систем в организме человека. Взаємозв’язок у функціонуванні кровоносної та дихальної систем в організмі людини

Сердечно-сосудистая система человекаОписание курса Кровь и ее элементы (продолжение)   

Правила наложения жгута

Жгут накладывается лишь для остановки артериального кровотечения, а также если в результате травмы была ампутирована рука или нога. В остальных случаях применение жгута нецелесообразно по причине высокой степени травмирования кожи и мягких тканей. Для временной остановки кровотечения можно применять жгут Эсмарха или подручный резиновый материал.

Правила наложения жгута при кровотечении

Основные правила и последовательность наложения жгута:

1. Если возможно, руку или ногу приподнять на несколько секунд и зафиксировать в удобном положении – это приведет к оттоку венозной крови.
2. Жгут накладывается поверх одежды или под него подкладывается отрезок ткани. Это необходимо для защиты кожи.
3. Первые два оборота нужно сделать как можно более тугими, кровь останавливают именно они, при этом перекрестие накладывается с обратной стороны артерии.
4. Максимальная продолжительность наложения жгута в теплое время года не должна превышать 90 минут, в холодное – 60 минут. Если за это время пострадавшего нельзя доставить в больницу – жгут нужно ослабить на 10-15 минут, а артерию пережать пальцем. Затем жгут снова накладывают, на 1-2 см выше или ниже прежнего места. Продолжительность наложения жгута детям не должна превышать часа.
5. Время наложения жгута нужно обязательно записать и прикрепить на видное место. В реальности, из-за проблем с составлением (поиск бумаги и ручки в походных или боевых условиях, в то время как есть более актуальные задачи по спасению жизни пострадавшего) и сохранением (бумага отмокает в крови и расползается или просто теряется) записки, в современной практике принято писать время наложения жгута маркером прямо на видном месте тела, например – это может быть лоб, рекомендуется указать фамилию спасателя или человека, который сделал накладывание жгута.

Жгут кровоостанавливающий резиновый Эсмарха

Показания:

• травматическая ампутация конечности;
• невозможность остановить кровотечение другими известными средствами.

Преимущества:

достаточно быстрой и самый эффективный способ остановки кровотечения из артерий конечности.

Недостатки:

• применение жгута ведет к полному обескровливанию дистальных отделов конечностей за счет сдавления не только поврежденных магистральных сосудов, но и коллатералей, что в течение более 2 ч может привести к гангрене;
• сдавливаются нервные стволы, что является причиной посттравматических плекситов с последующим болевым и ортопедическим синдромом;
• прекращение кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей инфекции и уменьшает их регенеративные способности;
• использование жгута может стать причиной выраженного ангиоспазма и привести к тромбозу оперированной артерии;
• восстановление кровообращения после применения жгута способствует развитию турникетного шока и острой почечной недостаточности;
• использование жгута невозможно на туловище или ограничено в анатомически трудных областях.

Ошибки:

• использование его без показаний то есть при венозном и капиллярном кровотечении;
• наложение на голое тело;
• далеко от раны;
• слабое или чрезмерное затягивание;
• плохое закрепление концов жгута;
• отсутствие сопроводительной записки;
• использование более 2 часов;
• закрытие жгута повязкой или одеждой.

Жгут накладывается при сильном кровотечении на верхнюю треть плеча или среднюю треть бедра. В этих зонах анатомическое расположение плечевой и бедренной кости позволяет остановить кровь с максимальной эффективностью. Наложение жгута в других местах не даст нужного результата. Если конечность оторвана – наложение жгута является обязательным даже при отсутствии кровотечения.

Если жгут наложен правильно, через время появятся характерные признаки. Конечность ниже места наложения побледнеет и станет холодной, кровотечение прекратится, а периферический пульс не будет прощупываться. Перекрёсток жгута должен находится на внешней стороне руки или ноги, так как артерия находится с подмышечной стороны.

Симптомы и диагностика

Конечно, при развитии гайморита нужно немедленно обращаться к врачу, но как понять, что гайморит начался? Начальные признаки неспецифичные – это повышение температуры от незначительной до высокой, сильная слабость, заложенность носа или обильные густые выделения, болезненность в проекции пазух или в области лица.

Боль при гайморите может быть различной – от тупой, давящей до сильной, мучительной. Она локализуется в подглазничной области, может отдавать в область переносицы, лобную зону или верхние зубы. При надавливании на область пазух или наклонах головы вперед она усиливается, распространяясь по подглазничной области. Могут краснеть и отекать веки.

Врачи отмечают некоторые особенности того, как проявляется болезнь в определенных возрастных группах. Так, у взрослых самым ключевым признаком могут быть болевые ощущения, головная боль, нарушение восприятия запахов. Может меняться голос, он становится гнусавым, нос сильно заложен, выделяется полупрозрачная или желто-зеленая слизь. Высокая лихорадка типична для острой формы, при хроническом или аллергическом гайморите болезнь может протекать без температуры.

На фоне поражения пазух возможно слезотечение, неприятный привкус во рту, слабость, постоянное утомление, нарушения аппетита, расстройства сна, ознобы и приступы кашля.

Заразен ли гайморит? Само по себе воспаление – это результат влияния патогенных факторов, и это не заразно. Бактерии или вирусы, которые спровоцировали заболевание, могут передаваться от человека к человеку, но не обязательно вызовут поражение пазух.

Диагноз гайморита ставит лор-врач после проведения ряда тестов и осмотра пациента

Важно подробно рассказать, как началось заболевание, какие жалобы были ранее и имеются в данный момент. Врач осмотрит полость носа и глотку, прощупает проекцию пазух, определяя болезненность

Дополнительно могут понадобиться КТ или МРТ придаточных пазух, рентгенограмма, УЗИ исследование, эндоскопия носоглотки, при необходимости – биопсия полипозных образований. Назначаются анализы крови, посевы отделяемой из носа слизи для определения флоры, чтобы подобрать необходимые препараты.