Рахит: причины и проявления

Методы лечения: медикаментозная терапия и профилактика рахита

На ранних стадиях развития рахита, когда изменения незначительны, чаще всего прибегают к профилактическим методам, а также прописывают витаминные комплексы, которые должны нормализовать состояние ребенка и стабилизировать содержание витамина D в организме. Основным профилактическим методом являются длительные прогулки, особенно в солнечную погоду. При этом ребенка не следует укутывать, а, наоборот, максимально раскрыть, чтобы кожные покровы впитывали достаточное количество витамина. Гулять с малышом следует не менее 4 часов в день. Положительно сказывается на состоянии ребенка дневной сон на улице в солнечную погоду. Коляску необходимо установить в безветренном солнечном месте. Также лечить ребенка необходимо посредством правильного питания. Лучшим вариантом является грудное вскармливание, а дополнить его можно пюре из кабачков, брокколи и других гипоаллергенных овощей.

Врач может назначить ряд препаратов на основе масел, с содержанием витамина D – Девисол, Видеин. Но эти препараты противопоказаны детям с расстройствами желудка. Альтернативой данным препаратам является Аквадетрим – тот же витамин D, но только на водной основе.

Помимо медикаментов часто назначают массаж для поддержания мышц, сеансы физиотерапии. Что касается сложных и запущенных случаев рахита, то их лечение нередко происходит посредством хирургического вмешательства.

В завершении следует отметить, что рахит, независимо от стадии заболевания, лечить необходимо немедленно, так как недуг имеет свойство достаточно быстро развиваться, а явления и нарушения в работе организма приобрести необратимый характер.

Постнатальная профилактика в первые месяцы жизни

Постнатальная профилактика рахита у новорождённых начинается уже с первых дней жизни малыша. Неспецифические профилактические меры заключаются в следующем:

• грудное вскармливание ребёнка, а при его невозможности — применение адаптированных смесей;
• приём кормящей мамой поливитаминных препаратов по назначению врача;
• обеспечение активного двигательного режима малышу, проведение гимнастики, массажа;
• своевременное введение прикорма;
• подбор оптимального режима дня, закаливание и достаточное пребывание ребёнка на свежем воздухе.

Что касается специфической профилактики рахита у грудничков, то она заключается в назначении витамина D. Дозировка и режим приёма препарата может варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. Важны анамнестические данные, указание на аллергоанамнез у ребенка или у остальных членов семьи, срок гестации к моменту рождения, соответствие росто-весовых показателей возрасту ребенка и прочее.

Приём витамина D назначают всем доношенным детям, которые находятся на грудном вскармливании, начиная с третьей-четвёртой недели жизни, в количестве 500 МЕ в сутки. Педиатры рекомендуют обязательный приём кальциферола осенью, зимой и весной, с летним перерывом. Однако, нередко приём витамина Д оправдан и в летнее время при недостаточно солнечной погоде или в северных областях страны.

Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, то при назначении дозы витамина D необходимо учитывать его количество в потребляемой смеси.

Классификация рахитов

По этиологии различают:

1. Истинный (дефицитный) рахит.
2. Псевдодефицитный (D- зависимый) рахит.
3. D-резистентный рахит.

Истинный рахит

По течению:

• острый
• подострый
• хронический

По степени тяжести:

• I-степень (лёгкая)
• II-степень (средняя)
• III-степень (тяжёлая)

По периоду заболевания:

• разгар
• реконвалесценция
• остаточные явления

По характеру нарушения кальциево-фосфорного обмена:

• Кальций – дефицитный
• фосфат – дефицитный
• витамин D – дефицитный

При первых двух вариантах наблюдается первичная недостаточность кальция и фосфора, в третьем случае недостаточность кальция и фосфора вторичные.

Факторы риска истинного рахита

1. Многоплодная беременность, роды с малыми промежутками между ними.
2. Недоношенность, низкая масса тела.
3. Паратрофия (патологическое состояние, возникающее у ребенка в первый год жизни на фоне нарушения рационального вскармливания (перекармливания, неправильного соотношения между основными пищевыми ингредиентами в рационе и др.).
4. Синдром мальабсорбции  (хроническая потеря одного или многих питательных веществ, поступающих в пищеварительный тракт, обусловленная недостаточностью их всасывания в тонкой кишке, обусловленная недостаточностью определённых ферментов).
5. Гастроинтестинальная форма пищевой аллергии.
6. Аутоиммунные заболевания.
7. Хронические заболевания почек, печени и желчевыводящих путей.
8. Вскармливание неадаптированными смесями.
9. Недостаточная инсоляция, смуглая кожа.
10. Отсутствие специфической профилактики.
11. Приём антиконвульсантов.

Признаки рахита

Первые признаки рахита могут появиться очень рано, в двухмесячном возрасте: начинает потеть затылок, ребенок крутит головкой, на подушке остается влажное пятно с волосами, а на затылке появляется облысение. На коже быстро возникают потница и опрелости. Беспокойство, плач, плохой сон тоже могут объясняться начинающимся рахитом

При появлении этих признаков, которые обычно редко привлекают к себе внимание родителей, следует обязательно обратиться к врачу. Часто остается незамеченным и появление размягчения костей на головке, небольших утолщений на ребрах («четок»), на концах длинных костей рук и ног — «браслеток»

Когда же головка становится больше, запаздывает прорезывание зубов, ребенок начинает отставать в развитии от сверстников, родителям становится ясно, что у малыша рахит.

Систематическое посещение детской поликлиники позволяет рано выявить заболевание, а своевременно поставленный диагноз предупреждает развитие тяжелых форм рахита и облегчает его лечение.

Особенно подвержены рахиту дети, родившиеся зимой, недоношенные, из двойни, растущие на искусственом вскармливании.

Возникновению рахита способствует неправильный уход и вскармливание. Представим себе такую картину: малыш в теплом чепчике на головке, закутанный с ручками в одеяло, лежит в мягкой постельке с пуховыми подушками и перинкой. Кроватка стоит у печки, подальше от окна, и завешена занавеской, чтобы свет не бил в глаза. На окне стоят высокие цветы, еще больше затемняющие комнату. Гулять ребенка выносят редко, боясь простудить, а если и выносят, то плотно укутанным и с закрытым от ветра личиком. Если еще и кормят неправильно — дают много каши, печенья, мало овощей и соков — все условия для заболевания рахитом созданы.

Без лечения рахит у детей протекает тяжело, способствует возникновению других заболеваний и особенно воспаления легких. Запущенный рахит, как уже говорилось, приводит к таким последствиям, как искривление позвоночника, плоскостопие, развитие плоского таза. Последнее особенно неблагоприятно для девочек, так как плоский таз у женщин — одна из причин тяжелых родов.

Диагностика рахита

Диагностика рахита, до определенного возраста, обязательно проводится каждому ребенку при осмотрах педиатра. При визите к специалисту осуществляется физикальный осмотр, чтобы не упустить первые признаки рахита. Педиатр слегка нажимает на кости и внимательно осматривает их на податливость. С особой тщательностью детские врачи во время диагностики рахита подходят к следующим местам:

• Черепу.У больных детей кости черепа продавливаются при нажатии, а также родничок закрывается намного медленнее, чем у здоровых детей.
• Ногам.У здоровых малышей могут быть небольшие искривления ног, но дети с диагнозом «рахит» имеют заметные искривления или даже развиваются сильные деформации.
• Груди.У детей с таким диагнозом грудная клетка формируется аномальным образом (западает или выпирает).

Профилактика бронхита у детей

Вопрос профилактики бронхита у детей стоит особенно остро, ведь детский организм, с неокрепшим иммунитетом, постоянно находится в зоне риска. Особенно при посещении детского сада или школы.

Общая профилактика, доступная каждому, должна сводиться к усилению иммунитета ребенка, для этого применяются следующие мероприятия:

• Легкое закаливание — после года вполне разумно;
• Проветривание помещений;
• Прогулки на свежем воздухе;
• Употребление качественной пищи, в том числе овощей и фруктов;
• Поддержание влажности в помещении для сна;
• Ограждение от провоцирующих болезнь факторов — табачный дым, пыль и различная химия в составе воздуха;
• Физическая активность.

Лечение и профилактика рахита

Для лечения рахита применяют:

•  устранение причинного фактора, вызвавшего заболевание
•  терапевтические дозы витамина D для восполнения дефицита в организме.
•  лечение сопутствующих заболеваний
•  массаж, гимнастика (соответственно возрасту), физиотерапевтические процедуры

Массаж и лечебная гимнастика -Гимнастические упражнения  у детей раннего возраста включают:

1. Активные движения – это такие движения, которые ребёнок выполняет самопроизвольно. Их вызывают с помощью игрушек колец, палочек, движений рук массажиста.

1. Пассивные гимнастические упражнения включают:

• Отведение и приведение рук
• Скрещивание рук на груди
• Сгибание и разгибание рук, ног, вместе и поочерёдно

1. Рефлекторные движения. Первые 3-6 месяцев жизни у ребёнка сохраняются врождённые двигательные рефлексы («автоматическая походка», ладонно-ротовой рефлекс, сохранение равновесия и др.). Рефлекторные гимнастические упражнения выполняются с помощью массажиста или специалиста по лечебной физкультуре.

МассажПоглаживаниеРастираниеРазминаниеВибрация

• Непрерывная (стабильная) вибрация оказывает расслабляющее действие, снимает напряжение.
• Прерывистая (лабильная) наоборот повышает тонус мускулатуры.

Профилактические мероприятия включают

• Добавление в рацион продуктов с повышенным содержанием витамина D, кальция и фосфора. Молочные и  творожные продукты, рыба мясо, яйца.
• Дополнительный приём витамина D  для недоношенных новорождённых, детей живущих в северных районах, находящихся на искусственном вскармливании.
• Активные движения помогут правильному развитию и формированию костной системы.
• Солнечные ванны способствуют выработке внутреннего витамина D.
• Закаливающие процедуры укрепляют иммунитет и повышают устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов.

Симптомы

Родителям следует обратить внимание на такие признаки:

• гипергидроз;
• нарушение сна, чрезмерная тревожность;
• образование лысины на затылочной части;
• расстройство стула.

Подобные проявления у грудных детей дают о себе знать уже на 3 месяце жизни. Если болезнь будет диагностирована на начальной стадии, тогда никаких негативных осложненийрахита не будет. При упущении данного момента, недуг будет стремительно прогрессировать и даст о себе знать уже более тяжелой симптоматикой:

• будут деформироваться части тела;
• из-за слабости мышц проявится такой признак, как надутый живот;
• ребенок будет заметно отставать в моторном развитии;
• зубы у такого малыша будут прорезываться поздно;
• могут быть разные расстройства со стороны работы внутренних органов.

Со временем состояние становится значительно лучше. Однако образовавшиеся костные проблемы исчезают не до конца. Среди них неправильный прикус, выпячанная грудная клетка, плоскостопие и прочее.

Симптоматика рахита у взрослых

Симптомы рахита у взрослых проявляются общей слабостью не только костной ткани, но и мышечной, что зачастую является причиной частых переломов и малой подвижности. Симптоматика, наблюдаемая при рахите у взрослого человека:

• частая анемия, вызванная низким содержанием гемоглобина в крови;
• излишняя белизна кожных покровов;
• общая слабость организма;
• частые вирусные и инфекционные заболевания, связанные с пониженным уровнем иммунной защиты;
• запоры;
• боли в костях: тазовых, пояснице, грудном отделе и плечах.

В зависимости от стадии прогрессирования недуга, зрительно проведя осмотр, рахит можно и не выявить, но при проведении лабораторных исследований, подкреплённых рентген снимками, возможно, выявить этот недуг и назначить его лечение.

После того, как человеком был перенесён рахит в детстве, в более зрелом возрасте его симптомы могут никак не проявляться и не выдавать себя. Чтобы предотвратить повторное образование рахита, необходимо соблюдать полноценное питание, заниматься физкультурой и выполнять все рекомендации врача.

Причины рахита, возникающего во взрослом возрасте, которые провоцируют размягчение костной ткани, это:

• недостаток витамина Д, образуемый в результате несбалансированного питания, лишённого белковой пищи;
• отсутствие достаточного количества кислорода в крови, которое возникает в случае постоянного нахождения в замкнутом пространстве, игнорируя посещения улицы;
• возрастные изменения, основанные на гормональном дисбалансе, происходящем вследствие старения организма;
• вирусные заболевания, способные негативно влиять на костную ткань, делая её рыхлой, нарушая прочность и эластичность.

Патогенез (что происходит?) во время Рахита у детей:

Активная форма витамина D – метаболит 1,25-(OH)2-D3, известный как кальцитриол. Он воздействует на ткани так:

• в слизистой оболочке тонкой кишки он активизирует всасывание кальция
• в костной ткани он усиливает процессы формирования кости, поглощения ею «строительных» материалов
• в почках он увеличивает реабсорбцию фосфора

Кальцитриол влияет на состояние иммунной системы ребенка, поскольку, как было выявлено не так давно, он способствует выработке интерферона. Кальцитриол связывается с рецепторами в мышцах, стимулируя вхождение в них кальция и тем самым активируя мышечные сокращения.

Недостаток кальцитрола в организме ребенка приводит к снижению синтеза кальций-связывающего белка. Потому уменьшается всасывание в кишечнике, развивается гипокальциемия – заболевание, которое проявляется снижением уровня кальция в крови. Гипокальциемия стимулирует деятельность паращитовидных желез, паратгормон которых способствует мобилизации из костей солей кальция и избыточному поступлению его из костного депо в кровь для выравнивания нарушенного равновесия. Паратгормон одновременно подавляет реабсорбцию фосфатов в почечных канальцах. Из-за этого увеличивается экскреция фосфата и развивается гипофосфатемия.

Снижение фосфора крови стимулирует активацию щелочной фосфатазы, которая способствует переходу фосфатов в кровь из костной ткани. Почти усиленно выводят неорганические фосфаты, что становится причиной ацидоза. Из-за этого нарушается обмен таких микроэлементов как цинк, медь, кобальт, железо.

Витамин D усиливает синтез лимонной кислоты. Если в организме нехватка этого витамина, появляются значимые нарушения в цикле трикарбоновых кислот. Результатом становится накопление повышенного количества недоокисленных продуктов обмена в тканях, обмен веществ обретает ацидотическую направленность.

Происходят нарушения обмена белков. С мочой выводится очень много азотистых продуктов обмена, аминокислот, появляется аминоацидурия. Нарушаются процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты. Вместе с этим в почках замедляется образование других метаболитов витамина D, которые отвечают за остеогенез. Потому нарушаются процессы и минерализации в костной ткани. Кости размягчаются. Усиливается активность остеобластов, что приводит к гиперплазии остеоидной ткани. Расстраиваются процессы обызвествления в растущих костях.

Из-за снижения рецепторов 1,25-метаболита витамина D происходит нарушение регуляции внутриклеточного метаболизма кальция, роста и дифференцировки клеток. Это приводит к нарушениям в разных органах ребенка. развивающийся ацидоз только усугубляет патологические процессы.

При рахите у детей в костях происходят такие морфологические изменения:

• происходят нарушения в зоне роста, в основном энхондральное окостенение
• нарушение процессов обызвествления
• излишнее накопление остеоида

Нарушения в зоне энхондрального окостенения проявляются, в первую очередь, резким расширением зоны роста. В норме на рентгенограмме она имеет вид узкой ровной полоски, ширина которой в длинных трубчатых костях не более 1 мм. При рахите эта зона резко расширена, неровная.

Причины рахита и предрасполагающие факторы

Первая

1. Наследственные нарушения обмена витамина D в организме
2. Хронически протекающие заболевания печени
3. Некоторые заболевания почек

Вторая

1. Целиакия – это заболевание тонкого кишечника, при котором происходит отмирание (атрофия) ворсинок внутренней слизистой оболочки, необходимых для всасывания пищи.
2. Муковисцидоз – наследственное заболевание. Поражает чаще бронхо-лёгочную систему  и ЖКТ.  При желудочно-кишечной форме болезни в основе лежит недостаточное образование ферментов пищеварительных желез, необходимых для переваривания пищи.
3. Дисбактериоз кишечника, с длительно протекающей диареей. При неправильной организации кормления, нарушения правил гигиены, или после приема лекарственных средств (чаще антибиотиков).

К другим предрасполагающим факторам относят:

1. Влияние экологических факторов. Загрязнение окружающей среды, в особенности солями тяжелых металлов ведёт к тяжелым последствиям не только в формировании костной ткани, но и всего организма. Соли свинца, цинка и др. могут встраиваться в костную ткань и приводить к нарушению функции опорно-двигательного аппарата.

1. Искусственное вскармливание. В коровьем молоке и в искусственных неадаптированных смесях содержится примерно в 2-3 раза меньше витамина D.

1. Позднее введение докорма и прикорма. Грудным детям без патологий и родившимся в срок, начиная, с полугодовалого возраста начинают постепенно вводить  в рацион дополнительные продукты питания.  Несбалансированное питание зачастую приводит к появлению рахита.

1. Недостаточная двигательная активность. Питание костей осуществляется посредством, подходящим к ним кровеносным сосудам. Мышечная активность способствует  лучшему кровоснабжению костного аппарата. Вследствие различных причин: перенесенной внутриутробной инфекции, недоношенности,  внутриродовой травмы головного мозга и др., замедляется или нарушается развитие нервной системы, а вместе с ней и мышечной двигательной активности. Начиная с трёхмесячного возраста ребёнку необходимо периодически выполнять  специальную гимнастику и массаж соответственно возрасту.

1. Длительное медикаментозное лечение. Некоторые препараты  (фенобарбитал, дифенин) ускоряют обмен веществ в печени, таким образом, вызывая дефицит витаминов, а именно витамина D.

Отдельно заслуживает внимание период внутриутробного развития. Развитие плода во многом зависит от того как проходила беременность и роды

Отложение запасов кальция и витамина D  происходит в основном в последние месяцы беременности. Отсюда возникает вывод, что у недоношенных детей риск заболеть рахитом намного выше, чем у тех, кто родился  в срок.

Лечение рахита

В большинстве случаев рахит можно вылечить с помощью назначения высоких доз витамина D и пищевых добавок, содержащих кальций. Витамин D является токсичным в высоких дозах, поэтому Вам следует строго выполнять инструкции врача по его дозировке. Длительная передозировка витамина D может быть опасной для здоровья и жизни ребенка. Помните о том, что прием даже обычных доз витамина Д может вызывать раздражительность и беспокойство ребенка — давайте препараты витамина Д в первой половине дня во избежание проблем с ночным сном. 

Хирургические методы 

В некоторых случаях патологические искривления костей и позвоночника, возникшие из-за рахита, могут потребовать ношения ортопедических корсетов, лечебной обуви или даже хирургической коррекции. 

Можно ли вылечить рахит?

Полностью вылечить рахит можно, однако для этого необходимо будет сделать следующее:

Очень важно своевременно обнаружить первые симптомы данного заболевания, так как лечение рахита на ранней стадии способствует скорейшему выздоровлению ребенка. Первыми проявлениями рахита обычно являются чрезмерная потливость, в основном наблюдающаяся ночью и после кормления малыша, беспокойство и раздражительность, плаксивость, нарушение сна, проявляющееся частыми вздрагиваниями, кожный зуд, а также облысение затылка

При подозрении на рахит, следует срочно обратиться к врачу-педиатру. Самолечение в данном случае категорически противопоказано. Врач, в свою очередь, может сразу поставить диагноз рахита на основании клинических проявлений данного заболевания либо назначить определенные диагностические процедуры для выявления патологии. После подтверждения рахита ребенку будет назначено соответствующее лечение. Лечение рахита включает в себя рациональное вскармливание малыша, организацию подвижного образа жизни, витаминотерапию, регулярные прогулки на свежем воздухе, а также устранение причин, вызвавших заболевание. При этом выполнять все этапы лечения следует строго по предписанию врача.

Рациональное вскармливаниемикроэлементамиСреди адаптированных молочных смесей в качестве примера можно привести такие торговые марки как:

• «Детолакт»;
• «Малютка»;
• «Виталакт».

Организация подвижного образа жизнинапример, приведение и отведение рук, а также сгибательные упражнения верхних и нижних конечностейРегулярные прогулки на свежем воздухеВитаминотерапия

Аденовирусная инфекция у младенцев: лечение и профилактика

Аденовирусная инфекция – это разновидность ОРВИ. Заболевание способно поразить как верхние, так и нижние дыхательные пути, а также стать причиной развития таких заболеваний, как бронхит, трахеит, фарингит и воспаление легких. Заболеть ребенок может в любое время года, но чаще всего аденовирусная инфекция встречается в зимне-весенний период. На долю аденовирусов приходится примерно 17% всех случаев ОРВИ.

Попав в организм ребенка, вирус начинает размножаться с огромной скоростью. Он способен легко проникать в кровь и распространяться дальше не только по кровеносным сосудам, но и по лимфатическим. Вирус, содержащий молекулу ДНК, может заразить лимфоидную ткань, ЖКТ и даже конъюнктиву глаза, а также привести к развитию так называемого кишечного гриппа.

Среди симптомов, которые появляются у ребенка при аденовирусной инфекции, – слизистые выделения из носа, покраснение полости рта, снижение аппетита, вялость и слабость, покраснение глаз и конъюнктивит, диарея.

Для диагностики заболевания могут применять лабораторные методы исследования, когда на анализ берется кровь. При подозрении на аденовирусную инфекцию врач может рекомендовать провести микроскопические исследования содержимого носа и ротоглотки. Это необходимо сделать в целях исключения бактериальной инфекции.

Чем лечить инфекцию?

Терапия при аденовирусной инфекции показана симптоматическая, а также с применением противовирусных препаратов, в том числе препарата ВИФЕРОН. Для профилактики ребенку необходимо полноценное и здоровое питание, активность по возрасту, поддержание здорового веса, регулярные прогулки на свежем воздухе, проветривание помещений и поддержание достаточного уровня влажности, особенно в сезон отопления.

Классификация

Выделяют следующие основные формы рахита:

1. Первичный. Связан с дефицитом выработки или поступления витамина D.

2. Вторичный рахит. Наблюдается при следующих патологических состояниях организма:

• ферментопатии;
• нарушение всасывания;
• патологии желчевыводящих путей;
• нечувствительность рецепторов к витамину D;
• длительный прием противосудорожных средств и ряд других.

По течению выделяют следующие виды заболевания:

• острый — наблюдается выраженное разрежение костной ткани;
• подострый — преобладает разрастание костей;
• рецидивирующий — развивается на фоне ранее перенесенного рахита.

По степени нарушения метаболизма Р и Са выделяют следующие виды рахита:

• фосфордефицитный;
• кальцийдефицитный;
• рахит, протекающий без выраженных нарушений уровня этих микроэлементов.

Какие существуют степени тяжести рахита?

Существуют следующие степени тяжести рахита:

• первая степень (легкая);
• вторая степень (средней тяжести);
• третья степень (тяжелая). 

Степени тяжести рахита	Клинические проявления
Первая степень (легкая)	Поражается нервная система, а также наблюдаются незначительные изменения костной структуры.  Проявлениями первой степени тяжести рахита являются: раздражительность; беспокойство; плаксивость; чрезмерная потливость (чаще всего по ночам); облысение затылка; кожный зуд; нарушение сна; вздрагивания во сне; размягчение краев большого родничка.
Вторая степень (средней тяжести)	Характеризуется более выраженным поражением костной, мышечной и нервной систем.  При второй степени тяжести рахита у ребенка наблюдаются следующие проявления: выраженные изменения костей черепа (увеличение лобных бугров и формирование теменных бугров); ряд утолщений в местах соединения ребер с грудиной («рахитические четки»); горизонтальное вдавление грудной клетки («Гаррисонова борозда») искривление ног; мышечная гипотония, вследствие чего наблюдается выпячивание живота («лягушачий живот»); запоздание в моторном развитии; увеличение размеров большого родничка; увеличение размеров селезенки и печени (гепатоспленомегалия).
Третья степень (тяжелая)	Поражаются длинные трубчатые кости, а также наблюдается усугубление всех вышеперечисленных симптомов.  При третьей степени рахита образуются следующие патологические изменения: деформация костей нижних конечностей (ножки ребенка принимают O-образную или X-образную форму); более выраженная деформация костей черепа (голова приобретает квадратную форму); грубая деформация грудной клетки («грудь сапожника»); деформация позвоночника («рахитический кифоз»); экзофтальм (выпучивание глаз); западение переносицы; патологическое утолщение в области запястья («рахитические браслеты»); патологическое утолщение фаланг пальцев («нити жемчуга»); уплощение таза; искривление плечевых костей; плоскостопие; анемия.

В зависимости от степени тяжести рахита, терапевтические дозы витамина D2 назначаются в следующем порядке:

• при рахите первой степени тяжести назначается по две – четыре тысячи международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 120 – 180 тысяч международных единиц;
• при рахите второй степени тяжести назначается по четыре – шесть тысяч международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 180 – 270 тысяч международных единиц;
• при рахите третей степени тяжести назначается по восемь – двенадцать тысяч международных единиц в день в течение шести – восьми недель; курсовая доза составляет 400 – 700 тысяч международных единиц.

Причины возникновения рахита у детей

Причины возникновения рахита у детей условно подразделяются на 2 группы. Но в основе заболевания как правило, лежит сразу несколько причин.

1. Со стороны ребенка предрасполагающими факторами к возникновению рахита являются: недоношенность ребенка, несовершенство печени и почек, анатомо-физиологические особенности костей ребенка (быстрое вымывание кальция).
2. Со стороны внешней среды предрасполагающими факторами к возникновению рахита считают:
   • Неблагоприятное течение беременности (гестозы беременных);
3. Патологии новорожденных (асфиксия, родовые травмы и т.д.);
4. Нерациональное питание ребенка. При грудном вскармливании – питание матери должно быть разнообразным, включающим витамины и минералы. При искусственном вскармливании – адаптированные смеси, а не молоко коров, коз или кефир. С октября по апрель детям рекомендуют добавлять в рацион витамин D;
5. Недостаточные прогулки с ребенком.

При соединении нескольких факторов в организме ребенка нарастает дефицит витамина D, что и ведет к возникновению рахита.

Признаки рахита у ребенка

Некоторые симптомы рахита могут проявиться у малыша в возрасте 3-6 месяцев. К возможным признакам рахита относятся следующие:

• размягчение и истончение костей черепа;
• увеличение лобных и теменных бугров;
• позднее прорезывание молочных зубов;
• болевые ощущения в позвоночнике, ногах;
• плохая зубная эмаль;
• мышечная гипотомия, слабость мышц;
• чувствительность костей;
• замедленный рост;
• частые переломы костей;
• иногда может облысеть затылочная часть головы.

Возможные симптомы рахита

Также стоит отметить, что о данном заболевании может сигнализировать деформация костей:

• появление рахитических «четок», «браслетиков» (уплотнения на ребрах и т.д.);
• искривление ног (Х-образное или О-образное);

Искривление ног

• вдавливание грудины;
• искривление позвоночника, нарушение осанки;
• уплощение тазовых костей;
• утолщение запястий и лодыжек.

Как проявляется рахит
Важно! Поставить диагноз рахит только по одному или двум симптомам нельзя. Это все должно быть в комплексе, при этом обязательно требуются дополнительные методы диагностики.

Диагностика рахита

Если есть подозрение на развитие данного заболевания у ребенка (имеют место факторы, способствующие развитию рахита, или наблюдаются сразу несколько симптомов), следует обратиться к педиатру для диагностики.

Перед приемом желательно составить список, в котором нужно указать:

• какие симптомы рахита наблюдаются у ребенка;
• что ест ребенок;
• как часто малыш бывает на свежем воздухе;
• какие лекарственные препараты и витаминные добавки дают ребенку;
• имеются ли жалобы на зубы (кариес и т.д.);
• в каком возрасте ребенок начал ходить;
• были ли подобные проблемы у близких родственников и т.д.

Диагностика заболевания

При подозрении на рахит, сначала врач проведет осмотр малыша (легкие нажатия на кости)

При таком осмотре особое внимание уделяется:

• черепу;
• грудной клетке;
• ногам.

Однако для полной диагностики рахита обязательно требуются дополнительные методы, такие как:

• рентгенография;
• анализ крови;
• анализ мочи.

Примечание: Рентген наглядно показывает изменения в костной системе при рахите. А анализы мочи и крови необходимы для определения содержания в организме малыша витамина D, кальция, фосфора.

Первые симптомы

• Симптоматику, связанную с нарушением нервной системы, такую как плач, нервозность, нарушение сна (Читайте статью, почему дети плохо спят?>>>), мы можем спутать с проявлениями других заболеваний. Но точно указывают на рахит у детей симптомы повышенной потливости, а также кислый запах кала и пота;
• Если у вашего малыша вытертые волосы на затылке – прощупайте всю голову. Во время развития рахита долго не затягивается родничок, костная ткань в районе затылка и темени становится более мягкой. Размягчение вы можете почувствовать и на черепных швах;
• Определить симптомы рахита, вы сможете, сделав с малышом привычную гимнастику. Если ранее, для того чтобы развести ручки или ножки, нужно было приложить небольшое усилие, то при развитии заболевания, тонус мышц становится очень слабым;
• Вы должны забеспокоиться, если грудничок отстает в развитии от сверстников. Имеется ввиду, не держит голову к трём месяцам, долго не переворачивается на живот, не пытается садиться; О том, в каком возрасте малыши начинают садиться читайте в статье: Когда ребенок начинает сидеть?>>>
• Косвенными симптомами может служить позднее прорезывание зубов, особенно если у вас и вашего супруга в детстве зубы прорезались чуть ли не в трёхмесячном возрасте.

Оставлять проявления заболевания на самотёк вы не должны ни в коем случае.

Лечение рахита у детей

Лечение рахита амбулаторное. Прививки при рахите проводятся в соответствии с Национальным Календарем прививок.

В основе лечения рахита у детей немаловажным является создание условий, благоприятных для развития ребенка и способствующих профилактике осложнений:

Прогулки с ребенком должны осуществляться каждый день, желательно по нескольку раз (в зависимости от погоды).
Если ребенок маленький, необходимо проводить частую смену положения в кроватке.
Развитие навыков у ребенка (сидение, переворачивание, ходьба) должны быть только по желанию ребенка, ни в коем случае не насильно! Это может привезти к искривлению костей малыша.
Рекомендуется курсы массажа, однако следует обратить внимание, что вначале массаж должен быть щадящим.
Легкая гимнастика в соответствии с возрастом ребенка и его состоянием (после консультации с ортопедом).
Кормление ребенка. Если вы кормите грудью, то питание матери должно быть сбалансировано, дополнительные витамины, мясные, молочные продукты должны присутствовать в рационе ежедневно! При искусственном вскармливании – хорошая адаптированная молочная смесь, а не молоко коров или коз! Обратите внимание, что при рахите в рацион ребенка прикорм вводится раньше, чем у других детей (вне зависимости от того, питается ли ребенок материнским молоком

Или получает адаптированную смесь). Например, творог вводится уже с 3х месяцев. Об особенностях введения прикорма для Вашего ребенка лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Причины возникновения и формы проявления рахита у детей

Основные причины рахита — недостаток солнечного света и витамина D, который поступает в организм не только с пищей, но и вырабатывается из жиросодержащих продуктов кожи под действием ультрафиолетовых лучей. Он необходим для правильного течения самых разнообразных процессов: дыхания, деятельности нервной системы, всасывания солей в кишечнике, а также дальнейшей переработки в организме питательных веществ, получаемых с пищей. Все эти процессы особенно интенсивны в период роста и развития ребенка. Поэтому растущий организм особенно нуждается в витамине D.

Что же происходит при недостатке витамина D? На первом году жизни ребенок быстро растет, а для роста костей необходимы минеральные соли. Без витамина D соли не всасываются из кишечника в кровь, не отлагаются, как нужно, в костях, а, наоборот, выводятся из организма. Недостаток солей в костях приводит к их истончению и размягчению. Поэтому ножки не выдерживают нагрузки тела, когда ребенок начинает стоять, и искривляются. При тяжелом рахите могут быть даже переломы. Вместо ровной, «аккуратной» головки появляются утолщения в виде бугров.

Но страдают не только кости. В разгар заболевания рахитом нарушается обмен веществ и процесс построения тканей организма из белков, жиров и углеводов. Недостаток в пище полноценного белка, а также витаминов А, С, В1 В2, В6, пантотеновой кислоты усугубляет расстройство обмена, так как все эти витамины участвуют в сложных превращениях белков, жиров и углеводов. Углеводы полностью не распадаются, и в организме накапливаются вредные вещества

В этот период внимание матери обычно привлекает резкий запах мокрых пеленок от обильного выделения с мочой солей фосфорной кислоты. Дети, страдающие рахитом, из-за недостатка минеральных солей, необходимых для правильной работы внутренних органов и нормального состояния нервной системы, безразличны к окружающему, плохо кушают, часто плачут, капризничают, могут подолгу сидеть в одной позе

Мышцы
у них дряблые, вялые, живот отвислый и часто вздувается, нередко нарушается функция кишечника: возникают то поносы, то запоры. Нарушаются деятельность надпочечников, щитовидной и вилочковой желез, защитные реакции организма. Дети, больные рахитом, склонны к воспалению легких, которое протекает у них длительно, часто повторяется и нередко становится хроническим. Наконец, замедляется развитие ребенка: он позднее начинает держать головку, сидеть, ходить. Но все это характерно для далеко зашедшей болезни. Начинается же рахит незаметно для родителей, особенно если они незнакомы с его проявлениями.