Перикардит. симптомы, диагностика и лечение воспаления перикарда

Осложнения и прогноз

Развитие заболевания и его прогноз зависит от времени диагностики. Чем раньше приходит пациент, тем лучше. К сожалению, нередки случаи, когда пациент обращается поздно с уже развившимися осложнениями. Самыми тяжелыми и жизнеугрожающими являются тампонада сердца, гнойный перикардит.

В случае острого перикардита, идиопатического или вирусной этиологии, прогноз благоприятен. Риски осложнений (тампонада, констрикция) минимальны. При недостаточном лечении и использовании неполной схемы терапии может развиться рецидивирующий перикардит.

При рецидивирующем варианте прогноз зависит от этиологии и приверженности пациента терапии. При частых рецидивах, обострениях, зависимости от глюкокортикоидов качество жизни пациентов сильно снижается.

При выявлении перикардиального выпота прогноз также зависит от причины его развития и количества содержимого полости. Если по данным эхокардиографии его менее 10 мм, прогноз благоприятен, в случае большего содержания жидкости увеличиваются риски возникновения тампонады сердца.

• Европейское общество кардиологов (ESC). Рекомендации ESC по диагностике и едению пациентов с заболеваниями перикарда. — Российское кардиологическое общество, 2015.
• Болезни сердца: руководство для врачей / ред.: Р.Г. Оганов, И.Г. Фомина. — М.: Литтерра, 2006.

Уход

Лечение вирусного или идиопатического перикардита проводится с помощью аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, таких как ибупрофен ). К вышеперечисленному может быть добавлен колхицин, поскольку он снижает риск дальнейших эпизодов перикардита.

В тяжелых случаях может потребоваться одно или несколько из следующего:

• антибиотики для лечения туберкулеза или других бактериальных заболеваний
• стероиды используются при остром перикардите, но не являются предпочтительными, потому что они увеличивают вероятность рецидива перикардита.
• перикардиоцентез для лечения большого выпота в перикарде, вызывающего тампонаду

При рецидивирующем перикардите, резистентном к колхицину и противовоспалительным стероидам, может помочь ряд лекарств, влияющих на действие интерлейкина 1 ; их нельзя принимать в форме таблеток. Это Anakinra , Canakinumab и rilonacept . Рилонацепт был специально одобрен как орфанный препарат для использования в этой ситуации. Также использовался азатиоприн .

Хирургическое удаление перикарда, перикардиэктомия может использоваться в тяжелых случаях, когда перикардит вызывает сужение, нарушая сердечную функцию. Он менее эффективен, если перикардит является следствием травмы, у пожилых пациентов и если процедура проведена не полностью. Риск смерти составляет от 5 до 10%.

2.Причины и классификация заболевания

В настоящее время возрастает число случаев перикардита неинфекционного генеза. Воспаление сердечной оболочки происходит как следствие аутоиммунных заболеваний и аллергических реакций. Раньше перикардит чаще всего был связан с инфицированием или ревматоидными состояниями.

Классификация перикардитов основана на этиологии. Разделяют инфекционные, неинфекционные и идиопатические.

Фоном для перикардита могут быть следующее инфекции:

• туберкулёз;
• грипп, герпес, корь и другие вирусные заболевания;
• бактериологические инфекции ближайших органов (воспаление лёгких, бронхиты, ангина);
• паразитарные заболевания;
• микозы.

Асептический генез перикардита просматривается на фоне:

• заболеваний системного характера, затрагивающие соединительную ткань;
• инфарктов и нарушений кровоснабжения самой сердечной мышцы;
• общего токсического поражения, в том числе лекарственного;
• аллергических и аутоиммунных состояний;
• пороков и образований на сердце и перикарде;
• оперативного лечения сердечной мышцы.

Перикардит может иметь острое и хроническое течение.

По консистенции содержимого перикарда различают фиброзный и экссудативный перикардит. В первом случае перикард заполнен вязкой субстанцией. При экссудативном перикардите содержимое представляет собой жидкость.

Хронический перикардит может стать причиной спаек и рубцов на сердечной сумке и самом сердце.

Лечение

Острый перикардит лечат только в стационаре кардиологи, иногда сердечно-сосудистые хирурги. Это необходимо для определения точной причины болезни и точечной специфической терапии, что в дальнейшем исключит возможность хронизации процесса.

В первую очередь ограничиваются физические нагрузки вплоть до постельного режима до нормализации уровня СРБ (С-реактивного белка) и исчезновения симптоматики. Для спортсменов, как для особой когорты пациентов, рекомендуют возвращаться к тренировкам только после нормализации всех результатов диагностических исследований (анализы, ЭКГ, эхокардиография). Минимальным сроком ограничения нагрузок для них считают 3 месяца от момента начала заболевания.

Главное в лечении любого заболевания — справиться с его причиной. Если она выявлена в случае острого перикардита, то показано этиотропное лечение (антибиотики, гормональные и другие препараты в зависимости от причины).

Основой терапии острого перикардита являются аспирин или НПВС (нестероидные противовоспалительные средства — ибупрофен, индометацин). Естественно выбор препарата и его дозировки должен основываться на сопутствующих заболеваниях, возрасте пациента и противопоказаниях. Правильное лечение назначит только лечащий доктор. Эффективность лечения этим классом препаратов оценивают через 2 недели после начала приема.

Колхицин также используется в лечении острого перикардита в составе комплексной терапии. Он способен предотвращать переход заболевания в рецидивирующее течение и хроническую стадию. Дозировка строго зависит от массы тела.

Средствами второй линии, то есть если нет эффекта от НПВС и аспирина или существуют противопоказания к ним, являются глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон). Но с их применением повышается риск хронизации процесса и возникновения зависимости от этого класса лекарственных веществ.

Хирургические методы лечения острого перикардита основываются на перикардиоцентезе с дренированием жидкости из полости перикарда. Чаще это необходимо при развитии тампонады сердца.

Симптомы перикардита

Главный симптом перикардита — острая боль в сердце, которая усиливается при кашле и движениях, а уменьшается в положении больного с наклоном вперед.

К основным, «грудным», симптомам относятся:

• Острая, кинжальная боль за грудиной. Вызвана трением сердца о перикард.
• Боль может усиливаться во время кашля, глотания, глубоком вдохе, попытке лечь.
• Боль становится меньше, когда человек сидит с наклоном вперед.
• В некоторых случаях больной придерживает грудь рукой или старается что-нибудь прижать к ней (например, подушку).

К другим симптомам можно отнести:

• Боль в груди, отдающая в спину, шею, левую руку.
• Одышка, усиливающаяся в положении лежа.
• Сухой кашель.
• Беспокойство, усталость.

У некоторых людей при перикардите могут появляться отеки на ногах. Обычно это симптом констриктивного перикардита, очень тяжелой формы заболевания.

Симптомы угрожающей тампонады сердца (невозможности адекватных сердечных сокращений за счет сдавления полостей сердца)

• Затруднение дыхания
• Поверхностное и частое дыхание
• Бледность
• Резкая слабость
• Потеря сознания
• Нарушения ритма сердца

При подозрении на тампонаду сердца требуется экстренная медицинская помощь.

Какие различают перикардиты?

По патофизиологическому механизму перикардит подразделяют на:

• экссудативный перикардит (когда в полости накапливается воспалительная жидкость – экссудат);
• адгезивный перикардит (когда преобладает «сухое» воспаление и формируются спайки);
• констриктивный перикардит (когда происходит сдавление сердца и обызвествление стенок перикарда).

Такое разделение весьма условно, потому что на различных этапах патологического процесса вид воспаления может трансформироваться. А формирование участков обызвествления является исходом любого перикардита при отсутствии адекватной терапии.

Общее описание

Перикардит — это воспалительное заболевание перикарда (серозной оболочки сердца) инфекционной или неинфекционной природы.

Причины:

• бактериальная инфекция (пневмококк, стрептококк, стафилококк, микобактерии туберкулеза и др.);
• вирусы (вирус гриппа, вирусы гепатита А, В, С, вирус герпеса);
• перикардиты при васкулитах, системных заболеваниях соединительной ткани;
• опухоли;
• травмы (проникающие травмы грудной клетки, перфорация пищевода, желудка);
• перикардиты при проведении лучевой терапии.

Классификация:

• Острый (фибринозный, выпотной).
• Подострый (выпотной, адгезивный, констриктивный).
• Хронический (выпотной, констриктивный, адгезивный).

Виды

В зависимости от вещества, которое по большей части накапливается в перикардиальной полости, острый перикардит подразделяют на

• Сухой (фибринозный). Во время воспаления через стенку сосудов в полость проникает больше белка фибрина, чем жидкости. Фибрин оседает на стенках перикарда и вызывают шум при трении листков оболочки между собой во время сокращения сердца.
• Выпотной (экссудативный) перикардит развивается при проникновении через стенку сосудов в основном жидкости. В результате в полости перикарда скапливается большое количество выпота, который ухудшает слышимость тонов сердца.

3.Симптомы и диагностика перикардита

Накапливающаяся в перикарде жидкость сдавливает сердце и вызывает боль. Состояние может напоминать стенокардию, но при этом нитроглицерин не даёт облегчения. Чаще всего при перикардите болевой синдром купируется обезболивающими средствами. Боль в сердце может иррадиировать в левую лопатку, плечи и шею. На интенсивность боли может влиять положение тела и активность. Положение лёжа на спине, кашель и глубокое дыхание усиливают боль. Человек вынужден перейти на поверхностное дыхание – частое и неровное.

Комплекс симптомов также может включать:

• одышку;
• шум в сердце;
• озноб и недомогание;
• учащённое сердцебиение;
• кашель;
• тяжесть и стеснение в грудной клетке;
• нарушение глотательного рефлекса и навязчивая икота;
• отёчность шеи, лица, грудной клетки;
• бледность и синюшность кожи.

Помимо визуального осмотра, прослушивания сердечных шумов, обследование при подозрении на перикардит включает:

• общий и биохимический анализы крови и мочи;
• иммунологическое обследование;
• ЭКГ;
• рентген-диагностику сердца;
• УЗИ сердца;
• магнитно-резонансную томографию.

Может быть также проведена пункция перикарда для забора экссудата и проведения биопсии.

Гистология

Фиброзный П. содержит большое количество коллагеновых и эластических волокон, формирующих несколько групп пучков определенного направления. Одна из этих групп начинается на уровне левого сердечного ушка и проходит далее веерообразно вниз и направо, охватывая переднюю часть П. в области левого и правого желудочков. Вторая группа располагается также в передней части и идет от области П., соответствующей артериальному конусу, вниз почти параллельными пучками. Такие же фиброзные пучки в задней части П. идут от нижней полой вены кверху справа налево. Кроме того, циркулярно расположенные фиброзные пучки лежат вокруг сосудов основания сердца. Фиброзный и серозный П., являясь единым целым, образуют 6 слоев (изнутри кнаружи): мезотелий, базальную мембрану, поверхностный слой коллагеновых волокон, поверхностный коллагеново-эластический слой, слой эластических волокон и глубокий слой толстых коллагеново-эластических волокон.

По Д. А. Жданову, через все слои П., так же как и эпикарда, проходят «насасывающие люки», связанные с лимф, сосудами и принимающие участие вместе с венозными и лимф, образованиями во всасывании жидкости из околосердечной полости.

Симптомы

Клиника острого перикардита развивается быстро и обычно проходит в течение 1 недели. При более затяжном течении заболевания, процесс переходит в подострую стадию, которая тяжелее поддается лечению.

Диагноз острого перикардита ставят на основании выявления 2 из 4 следующих критериев:

• Боль в грудной клетке. Симптом встречается более чем в 85-90% случаев заболевания. Боль острая, возникает внезапно. Ослабевает в положении сидя при наклоне туловища вперед.
• Шум трения перикарда выявляют реже — менее чем в 33% случаев. Он похож на поверхностный скребущий звук, который лучше всего выслушивается по левой стороне грудины.
• Изменения электрокардиограммы при перикардите регистрируются у 2/3 заболевших и характеризуются повышением сегмента ST. Такая ЭКГ схожа с изменениями пленки при инфаркте миокарда и синдромом ранней реполяризации желудочков.
• Наличие выпота в полости перикарда по результатам эхокардиографии (УЗИ сердца). Выявляют чаще умеренное его количество.

У больного могут дополнительно появляться и другие симптомы, характерные для системного воспаления, инфекции, злокачественного новообразования. Это могут быть:

• лихорадка (повышение температуры);
• жар;
• озноб;
• выраженная слабость;
• тошнота;
• головокружения, вплоть до потери сознания;
• боли других локализация и многие другие.

Все дополнительные симптомы различаются в каждом отдельном случае и зависят от основной причины заболевания.

Причины перикардита

Перикардит могут вызвать инфекционные и неинфекционные факторы. Встречаются перикардиты невыясненной этиологии, они называются идиопатическими. В некоторых случаях имеется сочетание инфекционного, инфекционно-аллергического, аутоиммунного, токсического механизмов.

Причины инфекционного перикардита:

• ревматизм;
• туберкулез;
• бактериальные инфекции: кокковые (при пневмонии, сепсисе) и специфические (брюшной тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сибирская язва, чума, туляремия);
• простейшие;
• грибки;
• вирусы (грипп, Коксаки);
• риккетсии.

Развитие инфекционного перикардита связано с проникновением в полость перикарда возбудителей по кровеносным и лимфатическим путям, реже из гнойных очагов в соседних органах.

Причины неинфекционного (асептического) перикардита:

• аллергическая реакция;
• диффузные заболевания соединительной ткани;
• болезни крови и геморрагические диатезы;
• злокачественные опухоли;
• травмы сердца;
• лучевое воздействие;
• аутоиммунные реакции (после инфаркта, после операций на сердце);
• нарушение обмена веществ (уремия, подагра);
• длительный прием глюкокортикостероидов;
• гиповитаминоз С.

Диагностика

Первые признаки, которые могут натолкнуть врача на мысль о перикардите, выявляются на стадии осмотра — это шум трения перикарда. При необходимости специалист задает вопросы для выяснения более четкой картины. Для подтверждения диагноза врач назначает инструментальные методы диагностики:

• Эхокардиография (УЗИ сердца) — наиболее информативный метод диагностики перикардита. С помощью ЭХО-КГ врач может увидеть и описать содержимое перикардиальной полости на предмет наличия разного рода включений (сгустки крови, фибрин).
• Электрокардиограмма. Типичным признаком острого перикардита является распространенный подъем сегмента ST на пленке.
• Рентгенография органов грудной клетки рекомендуется всем пациентам. Увеличение тени сердца обнаруживается на рентгенограмме только в случае выпота больше 300 мл. Однако исследование позволяет обнаружить признаки вовлечения в воспалительный процесс плевры (наружной оболочки легких).

Также назначаются лабараторные исследования крови:

• Общий анализ крови. Воспалительная реакция крови часто сопутствует острым перикардитам — повышение уровня лейкоцитов, появление их молодых форм (палочкоядерные, юные), высокий уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
• Биохимический анализ крови — С-реактивный белок (повышен), маркеры поражения миокарда (тропонины, МВ-фракция креатинфосфокиназы могут быть повышены при вовлечении в процесс миокарда).

Перечисленные обследования входят в обязательный перечень диагностики острого перикардита.

После осмотра, выяснения анамнеза, проведения перечисленных анализов обычно у доктора уже появляются догадки о причине заболевания. Для подтверждения диагноза проводят следующие дополнительные обследования:

• внутрикожная туберкулиновая проба (проба Манту, диаскинтест) для диагностики туберкулеза;
• посев крови при подозрении на инфекционный эндокардит;
• вирусологические исследования методами ИФА и ПЦР;
• анализ на ВИЧ, гемофильную инфекцию;
• исключение хламидийной и микоплазменной инфекций методами ИФА и ПЦР;
• определение антинуклеарного фактора, ревматоидного фактора, антител к кардиолипинам (при системной красной волчанке, ревматоидном артрите и других);
• титр антистрептолизина-O (при ревматизме);
• определение титров антител к миолемме и актомиозину в сыворотке крови (при подозрении на перимиокардиальный туберкулез);
• определение уровня тиреоидных гормонов (при гипотиреозе).

Иногда для постановки диагноза врачу требуется дополнительные исследования с большей разрешающей способностью для четкой визуализации перикарда и его полости. К таким исследованиям относятся компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Для стран постсоветского пространства характерна высокая частота встречаемости туберкулезной палочки (возбудитель туберкулеза) среди населения, которая часто становится причиной воспаления наружной оболочки сердца и связанных с ним осложнений. В связи с этим рекомендуется на ранних этапах определить этиологию острого перикардита следующими способами:

• Перикардиоцентез с дренированием полости перикарда. Жидкость, взятую из перикардиальной полости отправляют на ПЦР и гистохимический анализ для выявления инфекционной или опухолевой этиологии заболевания. Перикардиоцентез с дренированием содержимого также является обязательной экстренной процедурой при подозрении на тампонаду сердца.
• Перикардиоскопия с биопсией перикарда. Эндоскоп с камерой специалист вводит в перикардиальную полость, осматривает ее и берет на исследование кусочек ткани перикарда для гистологического и цитологического исследования.

Хирургические методы

В ситуации быстрого нарастания выпота с развитием симптомов тампонады сердца торакальный или сердечно-сосудистый хирург проводит пунктирование перикарда с дренированием содержимого. Процедура проводится после местной анестезии и под контролем ЭХО-КГ.

• Перикардиоскопия — метод визуализации полости перикарда с прицельной биопсией (забором кусочка ткани) для определения характера и причины поражения.
• Операция по формированию перикардиального ”окна” — вмешательство по созданию отверстия из перикардиального пространства в плевральное для постоянного дренирования и предотвращения тампонады сердца. Используется метод при частых массивных выпотах, встречающихся чаще при заболеваниях, обусловленных опухолевыми процессами.
• Перикардэктомия — радикальный способ лечения констриктивного перикардита с удалением обоих листков перикарда. Операция проводится на открытом сердце через грудинный доступ.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины	Женщины
Возраст,лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-возаболевших	0.5	1	1	1	1	0.5	1	1	1	1

Что нужно пройти при подозрении на перикардит

• 1. Рентгенография
• 2. Компьютерная электрокардиограмма
• 3. Электрокардиография

Электрокардиография
Перикардит характеризуется в острой стадии значительной элевацией сегмента RST (повреждение субэпикардиальных слоев миокарда). Часто эта элевация сегмента RST во всех стандартных и грудных отведениях носит конкордантный (однонаправленный) характер. Однако может отмечаться и дискордантное смещение. Комплекс QRS при фибринозном перикардите не изменен. При слипчивом перикардите сегмент RST и зубец Т нередко дискордантны основному зубцу комплекса QRS; определяются признаки перегрузки предсердий.

Симптомы

Вcтречаемость(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Постоянная или периодическая одышка без связи с положением тела, нагрузками	100%
Затруднение дыхания	80%
Нарушение ритма работы сердца различного характера (аритмия) (нарушение сердечного ритма, перебои в сердце)	80%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура)	75%
Боль в сердце ноющего характера, не связанная с физическими нагрузками	50%
Отек верхней половины тела	5%

Кто чаще болеет перикардитом?

Заболевание встречается у людей всех возрастов. Однако мужчины в возрасте от 20 до 50 более склонны к его развитию. Среди пациентов, которые попадают в отделение реанимации с острой болью в грудной клетке, 5% составляют люди с острым перикардитом. В 15-30% болезнь возникает повторно.

Причины перикардита

Во многих случаях причины неизвестны. Так, в 90% случаев острого перикардита нет явной причины заболевания.В этом случае говорят об идиопатическом перикардите.
Наиболее частой установленной причиной считают вирусные инфекции, так как перикардит нередко возникает после респираторных инфекций. Однако возбудителя инфекции в месте воспаления, как правило, не обнаруживают. Реже развитие заболевания провоцируют бактерии и грибки.
Хронические и повторяющиеся перикардиты нередки при аутоиммунных болезнях:

• системной красной волчанке;
• склеродермии;
• ревматоидном артрите.
  В этих случаях иммунная система ошибочно вырабатывает антитела, которые атакуют ткани организма, в том числе и перикард.
  Другие возможные причины перикардита:
• инфаркт миокарда;
• злокачественные опухоли;
• раздражение перикарда после операции на сердце;
• тяжелые травмы грудной клетки, например, при автомобильных авариях;
• почечная недостаточность;
• сниженная функция щитовидной железы — гипотиреоз;
• туберкулез;
• ВИЧ;
• лучевая терапия, при в лечении рака груди и рака легких;
• прием противосудорожных средств (фенитоин), препаратов для разжижения крови (варфарин, гепарин), антиаритмических средств (прокаинамид).

Классификация перикардита

• острый, при котором симптомы длятся менее трёх месяцев. При правильном лечении симптомы исчезают приблизительно за неделю.
  повторяющийся или рецидивирующий. В этом случае возникают повторные эпизоды острого перикардита.
• хронический, когда симптомы сохраняются более, чем три месяца.

В МКБ-10 выделяют острый перикардит с кодом I30 с подразделением на:

• острый неспецифический идиопатический — I30.0
• инфекционный перикардит — I30.1
• другие формы острого перикардита — I30.8
• острый перикардит неуточненный — I30.9.

Кроме того, международная классификация болезней подразумевает:

• острый ревматический перикардит — I01.0
• хронический ревматический перикардит — I09.2
• хронический адгезивный перикардит — I31.0
• хронический констриктивный перикардит — I31.1
• перикардит при бактериальных болезнях — I32.0
• перикардит при других инфекционных и паразитарных болезнях — I32.1
• перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках — I32.8

Симптомы перикардита

Самый распространенный признак болезни — боль в грудной клетке. Большинство людей описывают ее как внезапную и резкую, обычно за грудиной или в левой части тела. Иногда боль тупая или же есть чувство сдавливания. Боль также может распространяться от груди вверх в левое плечо и шею. Состояние ухудшается при вдохе, кашле, во время еды и в положении лежа. Пациенты отмечают облегчение, если они сидят или стоят, наклонившись вперед.

Другие признаки перикардита:

• лихорадка;
• учащенное сердцебиение;
• кашель;
• затрудненное дыхание.

При хроническом воспалении перикарда могут быть:

• одышка;
• общая слабость, недомогание;
• отеки в области ног и живота;
• снижение артериального давления.

Диагностика перикардита

Врач-кардиолог расспрашивает, не было ли недавних инфекционных заболеваний или травм грудной клетки, выясняет, есть ли какие-то хронические состояния. Также специалист может спросить о симптомах, о том, когда они появляются, связаны ли они с дыханием, кашлем и положением тела. Затем с помощью стетоскопа прослушивает тоны сердца: при поражении перикарда характерен грубый скрипящий шум. Он возникает из-за трения листков перикарда.

Эмбриология

Рис. 1. Схематическое изображение развития перикарда по Броману (Broman): а — поперечное сечение эмбриона 5 мм длиной; 1,3 — сердечные пузырьки, 2 — вентральная брыжейка сердца; б — поперечное сечение эмбриона 7 мм длиной; 1 — дорсальная брыжейка сердца, 2 — сердечная трубка, 3 — плевроперикардиальная полость.

Образование перикардиальной полости происходит в конце 3-й и на 4-й неделе эмбрионального развития. Парные зачатки сердца в виде двух сердечных трубочек постепенно сближаются и, срастаясь, формируют сердечную трубку. Висцеральная мезодерма, покрывающая сердечную трубку, при переходе в париетальную мезодерму образует брыжейки сердечной трубки (mesocardia), к-рые вместе с пластинками мезодермы ограничивают две первичные околосердечные полости (рис. 1). Париетальная мезодерма дает начало собственно перикарду. Эпикард развивается из участка висцеральной мезодермы, входящего в состав миоэпикардиальной пластинки сердца. У эмбриона длиной 7 мм вентральная брыжейка редуцируется, вследствие чего возникает единая вторичная плевроперикардиальная полость. Затем сердечная трубка смещается вниз в грудную клетку, образуются поперечная перегородка и плевроперикардиальная пластинка, к-рые разделяют общую полость тела на грудную и брюшную, а плевроперикардиальную полость на перикардиальную и плевральную полости. Нарушение эмбриогенеза П. приводит к врожденным порокам развития П. (частичному или полному отсутствию П., его дивертикулам).

1.Что такое перикардит?

Перикардит представляет собой воспаление наружной оболочки сердца. Это состояние может наблюдаться в симптоматике многих заболеваний. Если же причина воспаления лежит в области самого сердца, то перикардит представляет собой самостоятельное заболеванием.

Сердечная сумка – перикард – обеспечивает сердцу возможность сокращаться без трения и механических препятствий, отграничивает его от других органов и поддерживает.

Опасность воспаления перикарда в том, что оно сопровождается скоплением жидкости (гнойного или серозного экссудата), которая может сдавливать сердечную мышцу. Стремительное развитие перикардита может стать жизнеугрожающим. Иногда перикардит протекает бессимптомно. У 3-6 % людей, проходящих диагностику сердца, обнаруживаются признаки перенесённого воспаления сердечной оболочки. Однако, выявление болезни в активной фазе происходит значительно реже. Перикардит может быть врождённым или приобретенным; также различают симметричный и односторонний перикардит.

Симптомы перикардита сердца

Симптомы перикардита зависят от:

• стадии воспалительного процесса;
• формы заболевания;
• характера отделяемого экссудата и скорости его накопления в перикардиальной полости;
• наличия спаечного процесса.

При острой форме обычно развивается сухой (фибринозный) перикардит, который проявляется:

• тупой и давящей болью в грудной клетке (может отдавать в одно или оба плеча, шею, лопатку). Чаще пациенты жалуются на умеренную выраженность симптома, но боль может быть и очень интенсивной. Сначала она постепенно нарастает, а после держится от нескольких часов до нескольких дней. При этом реакции на прием Нитроглицерина нет. На непродолжительное время состояние улучшается после использования наркотических анальгетиков;
• одышкой;
• ускоренным сердцебиением;
• общим недомоганием;
• ознобом;
• сухим кашлем.

При выслушивании легких и сердца больного выявляется шум трения.

Фибринозный перикардит может закончиться через 2-3 недели или перейти в адгезивный/экссудативный.

Выпотной (экссудативный) перикардит — это следствие сухой формы или осложнение туберкулезного/аллергического/опухолевого перикардита. Болезнь проявляется:

• сердечными болями;
• чувством стеснения в грудной клетке;
• одышкой (возникает при накоплении экссудата и нарушении циркуляции крови по воротным, печеночным, полым венам);
• сдавливанием пищевода;
• икотой (диафрагмальный нерв);
• лихорадкой;
• отеком шеи, лица, передней поверхности грудной клетки, набуханием шейных вен;
• бледностью кожи;
• сглаживанием межреберных промежутков.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Симптомы перикардита

Начало перикардита, симптомы и первые признаки довольно характерны. Главным поводом для обращения к врачу является клетке. Болевой синдром при этом заболевании может быть достаточно выраженным и стойким. Но бывают случаи, когда на первое место по выраженности выходит лихорадка. Ее сочетание с одышкой и болью в груди часто ошибочно принимают за пневмонию.

Болевой синдром при этой кардиальной патологии может иметь иррадиацию, как при стенокардии напряжения – в левую руку и лопатку. Но отличительными признаками боли при перикардите служит отсутствие связи с физической нагрузкой. Болезненность практически постоянная и усиливается при перемене положения тела, глубоком вдохе.

Помимо боли перикардит всегда сопровождается дополнительными симптомами: общая слабость, повышение температуры тела, одышка при небольшой физической нагрузке, наличие перебоев в работе сердца, снижение АД. В отличие от стенокардии лекарственные препараты на основе нитратов не приносят облегчения.

Если вы заметили подобные симптомы у себя или у своих близких, нужно срочно обратиться к врачу, ведь ценой промедления может стать человеческая жизнь. Только профессиональный , осмотрев пациента и назначив незамедлительно инструментальное обследование, сможет точно поставить диагноз и порекомендовать адекватное лечение.

В противном случае, если своевременно не назначаются лекарственные препараты, неминуемо возникает грозное осложнение – тампонада сердца. При тампонаде происходит скопление большого количества экссудата в полости перикарда. Следствием служит то, что сердечная мышца буквально сдавливается и не может полноценно сокращаться.

Итогом такого сдавления является острая сердечно-сосудистая недостаточность, остановка сердца и смерть пациента. В этом случае привычные способы реанимации редко дают положительный эффект, и снова заставить сердце сокращаться может только освобождение перикарда от избыточного количества экссудативной жидкости.

Наши врачи

Емельяненко Михаил Владимирович
Врач сердечно-сосудистый хирург, аритмолог, врач высшей категории

Записаться на прием

Старокожева Анастасия Яковлевна
Врач-кардиолог, врач первой категории
Стаж 13 лет
Записаться на прием

Базарнова Анна Аркадьевна
Врач — кардиолог, врач высшей категории
Стаж 21 год
Записаться на прием

Дундуа Давид Петрович
Врач — кардиолог, доктор медицинских наук, профессор
Стаж 35 лет
Записаться на прием

Пахомя Надежда Сергеевна
Врач — кардиолог, кандидат медицинских наук
Стаж 11 лет
Записаться на прием

Ветлужских Мария Эдмондовна
Врач — кардиолог
Стаж 13 лет
Записаться на прием

Стрельникова Юлия Николаевна
Врач — кардиолог, кандидат медицинских наук
Стаж 16 лет
Записаться на прием

Лечение перикардита

В лечении перикардита применяют следующие группы лекарственных препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства, которые купируют симптоматику воспаления.
Антибиотики, противовирусные, противогрибковые и антипаразитарные препараты, если этиологическим фактором выступает инфекционный агент.
Глюкокортикостероиды и цитостатики, если причина перикардита заключается в аутоиммунной патологии.
Лечение основного заболевания, вызвавшего перикардит – при почечной недостаточности может применяться гемодиализ, а при инфаркте миокарда – тромболизис и восстановление кровотока по коронарным артериям.
При угрозе развития тампонады сердца прибегают к проколу перикардиальной полости. Цель этой манипуляции – удалить жидкость и предотвратить тампонаду

Но не менее важное значение эта пункция имеет и в диагностическом плане. Полученный экссудат подвергают микроскопии, бактериологическому и цитологическому исследованию

В нем можно обнаружить атипичные опухолевые клетки или инфекционного возбудителя.

Прогноз перикардита в целом благоприятен. Если произведена правильная диагностика перикардита и вовремя начато лечение, то осложнение в виде тампонады крайне маловероятно. Но стоит помнить о том, что перикардит, лечение которого требует профессионального подхода, довольно грозное и опасное своим осложнением заболевание.

• Диффузные изменения миокарда
• Гипертонический криз