Опасность перелома надколенника

ВВЕДЕНИЕ

Консервативными методами лечения не всегда удается восстановить нарушение анатомии кости, возникшее в результате импрессии костного вещества. После удачной закрытой репозиции сохраняется опасность асептического некроза и рассасывания фрагментов костей губчатого строения, подвергшихся травме и, как следствие, образованиесмещения с формированием варусной или вальгусной установки с развитием неконгруэнтности в суставе. Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей играет важную роль в перераспределении нагрузки на подлежащую костную ткань, что, в свою очередь,способствует развитию деформирующего артроза .

Строение коленного сустава в двух словах

Коленный сустав состоит из двух костей – бедренной и большеберцовой. Между костями находятся две соединительные связки, расположенные относительно друг друга крест-накрест. Их называют передняя и задняя. С наружной и внутренней сторон есть две боковые связки (по-научному внутренняя медиальная и наружная латеральная). Связки – это прочные эластичные волокна, задача которых – направлять движение сустава и тормозить его в определенных позициях. Они не имеют ничего общего с сухожилиями.

Связки представляют собой эластичные волокна между костями, а сухожилия соединяют кости с мышцами. Это две совершенно разные субстанции. Мышцы постепенно переходят в сухожилия, которые крепятся к костям. Сгибая или разгибая ногу, человек управляет мышцами, которые через сухожилия тянут за собой кости.

Связки и сухожилия – разные субстанции: не путать!

Симптоматика и разновидности переломов коленного сустава

Характерные симптомы повреждения костных структур колена возникают практически немедленно после травмы. Главным симптомом является сильная боль в колене и области бедра. При осмотре и пальпации сустава болевые ощущения усиливаются при надавливании на мыщелок. Боль становится сильнее при попытках движения в травмированном суставе.

Кроме того, при осмотре поврежденной нижней конечности можно без труда заметить припухлость сустава и сглаженность его контуров (это свидетельствует о кровоизлиянии в суставную полость). В некотором случае отмечается патологическая подвижность коленной чашечки и хруст при движении в суставе.

Все переломы коленного сустава подразделяются на две группы — без смещения и со смещением. Помимо этого, применяется и расширенная классификация:

• перелом мыщелка большеберцовой кости без смещения;
• перелом мыщелка со смещением;
• переломы двух мыщелков со смещением (отмечается при сильном вертикальном воздействии на сустав);
• перелом с подвывихом голени (может сопровождаться как повреждением одного мыщелка, так и травмой обоих мыщелков).

По каким причинам изнашивается коленный сустав

Износ коленного сустава – это истирание хрящевых тканей вследствие дегенеративных изменений. Этот процесс как раз и называют остеоартрозом, и, к сожалению, предотвратить это коварное заболевание не так просто.

Коленный сустав изнашивается:

• на фоне генетической предрасположенности и плохой наследственности;
• из-за лишнего веса, который создает дополнительную нагрузку на хрящи;
• после многочисленных травм и микротравм;
• после переломов, повреждений мениска, чрезмерных механических нагрузок (развивается посттравматический артроз);
• из-за врожденных патологий развития коленного сустава;
• по необъяснимым причинам.

По той или иной причине в клетках хряща происходят изменения, которые затрагивают также субхондральную кость. Хрящ теряет эластичность, истончается, становится уязвимым к механическим нагрузкам.

Хрящи в коленных суставах изнашиваются на фоне естественного старения организма

Причины и симптомы

При внутрисуставных переломах коленного сустава могут наблюдаться следующие симптомы:

• Заметная деформация сустава. При переломе внутреннего или наружного мыщелка бедра деформируется верхняя часть колена, а при переломе мыщелков большой берцовой кости — наоборот, нижняя часть.
• Сильный отек и гематома на и вокруг колена.
• Нарушение оси конечности. При разрыве связок голень может быть отклонена внутрь или наружу.
• Сильная боль в области колена, бедра или голени.
• Невозможность пошевелить поврежденной ногой и наступить на нее.

Самопомощь

Необходимо до приезда скорой помощи предпринять некоторые действия.

1. Зафиксировать ногу в одном положении, чтобы избежать дальнейшего расхождения и смещения возможных осколков и костей.
2. Наложить шину. Это может быть любой прямой предмет, закрепленный на ноге бинтами или нарезанными тряпками.
3. Можно принять обезболивающие препараты.
4. Снять отек и боль поможет лед или что-то холодное. Но его нельзя долго держать, чтобы не вызвать обморожения тканей.
5. Ни в коем случае нельзя править кости самостоятельно, особенно при открытых переломах. Это может сделать только врач.
6. При кровотечении нужно положить на рану чистую тряпку салфетку и забинтовать.

Как определить основные признаки возникшей травмы? Они при переломах на этой части ноги могут иметь общую и специфическую симптоматику, которая в основном зависит от местонахождения самой травмы. Общими признаками в подобных случаях считаются:

1. Острый болевой синдром, который усиливается при попытке ощупать сустав, или сделать любое движение с его помощью.
2. В пораженной области постепенно развивается отек.
3. После получения повреждения могут появиться кровоподтеки.
4. Нарушается функционирование сустава, и пострадавший человек не может согнуть и разогнуть ногу. Ему не удается опереться на конечность.

Вместе с вышеперечисленными признаками повреждений существует и характерная только для каждого определенного перелома симптоматика. Она настолько разнообразна, что иногда затрудняет постановку точного диагноза.

При повреждениях надколенника, чашек или менисков болевой синдром присутствует всегда. Возникает отек. Возможна деформация. После получения травмы на ее месте может образоваться синяк, который затем в течение нескольких дней может спуститься вниз по ноге.

Симптомы таковы:

• Заметная деформация сустава. При переломе внутреннего или наружного мыщелка бедра деформируется верхняя часть колена, а при переломе мыщелков  большой берцовой кости  — наоборот, нижняя часть.
• Сильный отек и гематома на и вокруг колена.
• Нарушение оси конечности. При разрыве связок голень может быть отклонена внутрь или наружу.
• Сильная боль в области колена, бедра или голени.
• Невозможность пошевелить поврежденной ногой и наступить на нее.

Самопомощь

1. Зафиксировать ногу  в одном положении, чтобы избежать дальнейшего расхождения и смещения возможных осколков и костей.
2. Наложить шину. Это может быть любой прямой предмет, закрепленный на ноге бинтами или нарезанными тряпками.
3. Можно принять обезболивающие препараты.
4. Снять отек и боль поможет лед или что-то холодное. Но его нельзя долго держать, чтобы не вызвать обморожения тканей.
5. Ни в коем случае нельзя править кости самостоятельно, особенно при открытых переломах. Это может сделать только врач.
6. При кровотечении нужно положить на рану чистую тряпку салфетку и забинтовать.

Первостепенными симптомами при переломе колена являются:

• Возникновение опухоли и отека в области травмы.
• Наличие подкожного кровоизлияния.
• Ощущение сильнейшей боли в области колена.
• Нарушение естественного вида колена – сдвиг костей.
• Разрыв кожных покровов.
• Нарушение двигательной функции сломанного сустава.

Профилактика

Лечение перелома колена — это длительный процесс, требующий усилий как со стороны специалиста, так и со стороны пациента. Развитие осложнений после перелома может стать причиной инвалидизации человека. Поэтому лучшим лечением будет — предотвращение травмы.

Соблюдение правил безопасности позволит избежать значительной части травм, это ношение удобной одежды и обуви, соблюдение техники безопасности на дороге и рабочем месте.

Укрепление костно-мышечной системы позволяет избежать перелома в случае удара. К профилактике переломов относится правильное питание, прием витаминов — позволяют укрепить костную ткань.

Активный образ жизни включающий достаточную нагрузку по возрастной категории и занятие лечебной гимнастикой позволяют укрепить мышцы и связочный аппарат. Сохранение эластичности и подвижности связок и мышц предупреждает их разрыв при падении и ударе. Гибкость в суставе позволяет амортизировать удар.

Первая помощь

Пострадавший с переломом в коленном суставе нуждается во врачебной помощи. Первостепенной задачей будет быстрая доставка больного в травмпункт или травматологическое отделение ближайшего стационара.

Однако, учитывая тяжесть травмы, необходимо оказать первую помощь на месте, что бы снизит риск тяжелых осложнений.

При открытом переломе сустава следует как можно раньше остановить кровотечение и наложить асептическую повязку на рану. Помимо наложения асептической повязки для остановки кровотечения следует наложить жгут на ногу выше перелома и записать время его наложения. В случае длительной транспортировке жгут убирается каждые 40 минут зимой и 90 летом.

Хороший эффект в борьбе с кровопотерей оказывает иммобилизация поврежденной переломом ноги и обкладывание ее льдом, можно просто бутылками с холодной водой (подойдет и пузырь со льдом).

Важно! Вправлять осколки самостоятельно категорически запрещено. Это может нанести дополнительную травму и усугубить положение пострадавшего

Первая помощь при закрытом переломе заключается в наложении шины (иммобилизации) от бедра до стопы и обкладывание льдом.

Перелом основания черепа

При любом виде перелома ноги по возможности ввести обезболивающее средство.

Осложнения

Опытные врачи знают, что подобные травмы довольно часто сопровождаются разными осложнениями. В послеоперационный период могут проявиться так называемые местные проявления — в виде нагноения или инфицирования.

Сломанный коленный сустав, точнее, его травма, могут дать «сбой» в зависимости от характера сдвига.

Поврежденная чашечка может через время отозваться артрозом, при котором в передней ощущается сильная боль.

Среди других проблем могут проявиться:

1. неправильное срастание;
2. мышечная слабость;
3. артрит, который развивается на фоне несросшихся тканей;
4. для пожилых людей такие стрессы могут сказаться почти полным лишением двигательной активности, это чревато появлением пролежней и проблемами кровеносной системы.

Поэтому исключительное значение (независимо от возраста) приобретает грамотная реабилитация.

Диагностика

Точно определить наличие или отсутствие перелома возможно после проведения рентгена. При этом,  чтобы увидеть повреждение, часто делают снимок в разных ракурсах. По нему врач определяет тяжесть травмы и то, какой лечение будет оптимальным в конкретном случае. Только на рентгеновском снимке специалист увидит, как идет раскол кости, смещена ли она и то, сколько отломков образовалось. Для получения точных данных снимок делают в трех проекциях.

1. Прямая. Дает возможность увидеть повреждения внутрисуставного мыщелка.
2. Осевая. Необходима, чтобы определить наличие или отсутствие вертикального костно-хрящевого перелома или подвывиха колена.
3. Аксиальная. Эта проекция предполагает боковой снимок поврежденного места. Она позволяет увидеть поперечный перелом.

Травмы мениска заметны при любом снимке. При подозрении на них для уточнения информации бывает  показано также проведение УЗИ коленки или МРТ, что зависит от оснащенности медицинского учреждения. Многие медики отдают предпочтение именно УЗИ, так как в этом случае получается также и оценить состояние мышц в области повреждения.

В случае открытого проникающего перелома в коленном суставе проводится также и «солевой тест». Такой способ сочетается с процедурой удаления крови из полости сустава. После анестезии освобождаются от скопившейся внутри колена крови через иглу, которую вводят в рану. Затем через нее в полость вливают физиологический раствор. Потом, если он активно вытекает из раны, то диагностируется открытый проникающий перелом. Если же жидкость не вытекает, то это показатель просто небольшого травматического повреждения колена без перелома.

Самостоятельно по внешним признакам диагностировать перелом колена невозможно. Симптомы перелома коленного сустава, за исключением случаев открытого перелома, когда из раны видны отломки костей, схожи с проявлениями сильных ушибов, а также его подвывихом. При малейшем подозрении на получение такой травмы следует обратиться за врачебной помощью. Чем раньше будет начато правильное лечение, тем ниже риск появления осложнений.

Терапевтическое лечение разрыва мениска коленного сустава

Важно знать для оказания грамотной и эффективной неотложной помощи при повреждении мениска – симптомы и лечение травмы. Это поможет быстро снять боль и избежать ухудшения состояния больного

Первая помощь при повреждении мениска – обезболивание и фиксация травмированного сустава. Пострадавшего нужно быстро, аккуратно и бережно доставить в стационар.

Если в ходе диагностики перелом не обнаружен, выполняют пункцию коленного сустава с целью устранения гематомы. Далее проводят снятие блокады:

• тракцию стопы вниз;
• отклонение голени в направлении, противоположном пострадавшему мениску;
• ротационные движения внутрь или наружу;
• полное, постепенное разгибание коленного сустава без применения усилий.

После снятия блокады накладывают фиксирующую повязку или гипс. Местно применяют холод. Пациент должен соблюдать постельный режим до 10 дней и до 5-6 недель носить повязку, стараться держать ногу в приподнятом состоянии.

В период реабилитации используют физиотерапию (УВЧ, фонофорез, магнитотерапию), массаж и лечебную физкультуру. Пациентам назначают прием противовоспалительных средств и препаратов-хондропротекторов. В начале восстановительного периода рекомендуется не нагружать больную ногу, при ходьбе использовать опоры – костыли или ходунки.

Время реабилитации определяется индивидуально, исходя из:

• возраста пациента;
• зоны, вида и тяжести повреждения;
• используемого способа лечения;
• наличия дегенеративных процессов в мениске.

Наилучшие прогнозы при терапевтическом лечении разрыва мениска у людей в возрасте до 40 лет, находящихся в хорошей физической форме, не имеющих хронических болезней суставов, диабета, заболеваний кровеносной системы.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ

Однако, несмотря на преобладание хороших и удовлетворительных оценок в целом, в 56,5 % случаев имелись импрессионные изменения мыщелков с формированием вальгусной или варусной девиации голени (61 человек); у 35 больных (32,4 %) наблюдалось ограничение сгибания в коленном суставе в пределах от 100 до 61 градуса (3 балла), у 39 (36,1 %) от 60 до 46 градусов (2 балла), т.е. в 68,5 % имелось значительное ограничение амплитуды движения. У 33 больных (30,6 %) наблюдалась атрофия мышц бедра и голени на 0,5-1,0 см. У 36 больных (33,3%) появлялся небольшой отек коленного сустава после длительной ходьбы, у 21 больного (19,4%) умеренные боли в коленном суставе после длительного пребывания на ногах. При этом 7 пациентов (6,5%) были освидетельствованы МСЭК, двое из них признаны инвалидами 2 группы, 5 человек 3 группы.

У 45 больных (41,7 %) отмечается импрессия травмированного мыщелка и признаки деформирующего артроза I-II степени с ограничением функции коленного сустава в средний период наблюдения 1-2 года после лечения, в 14,8 % случаев (16 чел.) в отдаленном периоде –через 2-3 года после лечения имелись признаки посттравматического артроза коленного сустава III степени с варусной или вальгусной установкой голени в зависимости от травмированного мыщелка. Следовательно, в 56,1 % случаев появилась деформация оси нижней конечности.

С целью определения способа лечения, при применении которого наблюдается наибольшая вторичная импрессия мыщелка большеберцовой кости в отдаленном периоде (табл.4), были изучены рентгенограммы, позволившие рассчитать углы оси бедра и голени. За норму взят угол 176 на вальгус (или 4 на варус) ± 2(178-174).

Из таблицы 4 видно, что при всех способах лечения имеется вальгусная или варусная установка голени. При оперативном способе, который применяется при более выраженной компрессии мыщелков, результат хуже. Это связано, прежде всего, с большим сминанием губчатой кости и отсутствием костной пластики во время проведения операции репозиции и остеосинтеза мыщелка большеберцовой кости.

Для иллюстрации вышеизложенного приводим клинический пример. Больная П., 43 лет, диагноз при поступлении:закрытый перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости (рис. 2, 3, 4).

Применено оперативное лечение на 12-й день после травмы: остеосинтез внутреннего мыщелка большеберцовой кости пластинкой.На контрольной рентгенограмме через 1,5 месяцев ось конечности правильная (рис. 2). Контрольная рентгенограмма через 4 года (рис.4); отмечается наличие варусной установки за счет импрессии внутреннего мыщелка большеберцовой кости, появившейся в послеоперационном периоде, и признаки ДОА 1 ст.

Пациентка жалуется на боли при ходьбе, боли носят стартовый характер, при движении наблюдается крепитирующий хруст. Амплитуда движений: сгибание/разгибание 65/175. По методике Любошица-Маттиса результат 3,7 балла расценен как хороший.

Использует

Эпидуральный инфузионный насос с опиоидом ( суфентанил ) и анестетиком ( бупивакаин ) в закрытом ящике

Обезболивание при родах

Эпидуральные инъекции обычно используются для облегчения боли ( обезболивания ) во время родов. Обычно это включает эпидуральную инъекцию местного анестетика и опиоидов , обычно называемую «эпидуральной». Это более эффективно, чем пероральные или внутривенные опиоиды и другие распространенные методы обезболивания при родах. После эпидуральной анестезии женщина может не чувствовать боли, но все же может ощущать давление. Эпидуральный клонидин используется редко, но он широко изучался для обезболивания во время родов.

Эпидуральная анальгезия считается более безопасным и эффективным методом снятия боли во время родов по сравнению с внутривенной или пероральной анальгезией. В Кокрановском обзоре исследований 2018 года, в котором сравнивали эпидуральную анальгезию с пероральными опиатами, некоторые преимущества эпидуральной анальгезии включали лучшую эффективность, меньшее количество случаев применения налоксона у новорожденных и снижение риска гипервентиляции у матери. Некоторые недостатки эпидуральной анестезии включали увеличение количества кесарева сечения, необходимого из-за дистресса плода, более длительные роды, повышенную потребность в окситоцине для стимуляции сокращений матки , повышенный риск низкого кровяного давления и мышечной слабости, а также лихорадку. Однако обзор не обнаружил различий в общей частоте родов с помощью кесарева сечения и никаких доказательств негативного воздействия на ребенка вскоре после рождения. Кроме того, после эпидуральной анестезии частота длительных болей в спине не изменилась. Осложнения эпидуральной анальгезии редки, но могут включать головные боли, головокружение, затрудненное дыхание и судороги. У ребенка может наблюдаться замедленное сердцебиение, снижение способности регулировать температуру и потенциальное воздействие лекарств, вводимых матери.

Нет общей разницы в результатах в зависимости от времени проведения эпидуральной анестезии матери, в частности, нет изменений в частоте кесарева сечения, , и продолжительности родов. Также нет изменений в оценке новорожденного по шкале Апгар между ранним и поздним эпидуральным введением. Эпидуральная анестезия, отличная от амбулаторной эпидуральной анестезии с низкой дозой, также влияет на способность матери двигаться во время родов. Движение, такое как ходьба или смена положения, может помочь улучшить комфорт при родах и снизить риск осложнений.

Обезболивание во время другой операции

Было продемонстрировано, что эпидуральная анальгезия имеет ряд преимуществ после других операций, включая снижение потребности в пероральных или системных опиоидах и снижение риска послеоперационных респираторных проблем, инфекций грудной клетки, потребности в переливании крови и инфарктов миокарда . Использование эпидуральной анальгезии после операции вместо системной анальгезии с меньшей вероятностью приведет к снижению перистальтики кишечника, которое могло бы возникнуть при системной опиоидной терапии за счет блокады симпатической нервной системы. Некоторые операции, при которых может использоваться спинальная анальгезия, включают операцию на нижней части живота, операцию на нижних конечностях, кардиохирургию и операцию на промежности.

Другие

Инъекция стероидов в эпидуральное пространство иногда используется для лечения боли в нервных корешках , корешковой боли и воспаления, вызванных такими состояниями, как грыжа позвоночного диска , остеохондроз и стеноз позвоночного канала . Риск осложнений при приеме стероидов невелик, а осложнения обычно незначительны. Конкретный препарат, доза и частота приема влияют на риск и тяжесть осложнений. Осложнения эпидурального введения стероидов аналогичны побочным эффектам стероидов, вводимых другими способами, и могут включать более высокий, чем обычно, уровень сахара в крови, особенно у пациентов с диабетом 2 типа . Эпидуральная патч крови состоит из небольшого количества собственной крови человека вводят в эпидуральное пространство. Это делается как метод закрытия отверстия или утечки в эпидуральной анестезии. Введенная кровь сворачивается в месте прокола и закрывает утечку. Это может быть использовано для лечения головной боли после дуральной пункции и утечки спинномозговой жидкости из-за пункции твердой мозговой оболочки, что происходит примерно в 1,5% процедур эпидуральной анальгезии. Небольшое количество собственной крови человека вводится в эпидуральное пространство, которое свертывается и закрывает место прокола.

Характерные симптомы

Сразу после травмы, из-за которой происходит перелом, человек испытывает сильную, резкую боль, которая усиливается при надавливании на надколенник и при сгибании колена (до нестерпимой).

Перелом надколенника причиняет нестерпимую боль

Пострадавший может наступать на ногу (если травма не сопровождается смещением сломанных частей и разрывом сухожилий), однако ходить, поднимать прямую конечность или сгибать-разгибать колено ему очень больно.

Кроме боли и ограничений подвижности, у пострадавшего быстро появляются другие симптомы:

• отек;
• увеличение колена в объеме и ощущение распирания (из-за скопившейся в полости сустава крови, так как перелому сопутствует кровоизлияние из разорванных сосудов);
• гематома в месте травмы (кровоизлияние в околосуставные ткани).

Отек, увеличение колена в объеме, гематома (синяк) – симптомы перелома надколенника

Перелом надколенника со смещением сопровождается патологической подвижностью отломков, не так уж редко – крепитацией (хрустом тканей), определяется по хорошо заметной щели между отломками (при ощупывании).

При трещине надколенника при пальпации отломки костей не определяются, хруста нет. Возникает боль, отмечается отек тканей вокруг колена.

Какими осложнениями угрожает перелом:

• развитием артроза (при раздроблении чашечки);
• инфицированием раны (если перелом открытый);
• повторным смещением отломков (из-за неправильного совмещения во время лечения);
• аваскулярным некрозом костной ткани (отмирание, асептический процесс из-за нарушений кровоснабжения).

Реабилитация и восстановление

Этап восстановления является неотъемлемой немаловажной стадией лечения. Именно на этапе реабилитации коленному суставу возвращают правильную подвижность

После того, как пациенту сняли гипс и сделали контрольное рентгеновское исследование, врач назначает комплекс процедур, включающий в себя:

• Массаж;
• ЛФК;
• Физиотерапевтические процедуры.

Как разработать колено после перелома

Очень важной процедурой на этапе восстановления после перелома колена является разработка коленного сустава. Первый комплекс упражнений будет назначен врачом еще во время лечения для профилактики атрофии. При выполнении всех рекомендаций и постепенно заниматься, то восстановить ногу возможно в самые кратчайшие сроки

Упражнения, которые помогут вернуть колену былую активность, должны сочетать в себе нагрузку и расслабление

Немаловажно не перегружать ногу первое время,  активные упражнения чередовать с расслаблением. Разработать сустав помогут:

1. выполнение круговых движений коленом;
2. приседания;
3. сгибание поочередно обеих ног с переносом веса тела;
4. приставные шаги;
5. занятия на велотренажере.

Перелом коленного сустава

Коленный сустав — это сложная связка, в основе которой находится работа четырех костей (большеберцовой, малоберцовой, бедренной и надколенника). Большеберцовая и бедренная имеют выступы для фиксации мышц.

Кроме них в этой области есть небольшие связки, два мениска (латеральный и медиальный), хрящевая ткань и сухожилия с мышцами. Любой из этих элементов можно повредить.

Бедренная кость

Основные типы переломов (по локализации):

• возле шейки;
• повреждение головки;
• нарушение большого вертела;
• возле шейки;
• повреждение головки;
• нарушение большого вертела.

Большеберцовая

На ней есть выступы (мыщелки), они тоже могут быть сломаны:

• одиночный или сдвоенный перелом;
• смещение бугристости самой кости;
• открытый перелом нижней половины, вызывающий сильнейшие боли, и требующий долгого лечения.

Малоберцовая

Эта кость повреждается довольно редко, травматологи работают с такими случаями:

• спиральный перелом;
• поперечный слом;
• оскольчатое нарушение структуры;
• косые переломы.

Наиболее уязвимое место — хрупкая латеральная лодыжка, ее нарушение почти всегда сопровождается вывихом стопы.

Надколенник

В народе его знают коленной чашечкой, повреждают ее, к счастью, редко. Характер у таких травм может быть таким:

• простой перелом, когда фрагменты кости прилегают одна к другой;
• со смещением;
• многооскольчатый перелом колена, при котором чашечка дробится на три и более частей. Самый сложный случай.

Листая медицинскую карточку, можно увидеть обозначения вроде С3 или В1. Это тоже классификация, но используется она профессионалами. По-научному эти коды указывают на такой характер травмы:

• А1 — простые переломы берцовых костей;
• А2 —метафизарный клин (отломок кости как бы цепляет основную ее часть, но без смещения);
• А3 — перелом осложнен большим количеством осколков;
• В1 — «чистое» повреждение без разлета кусочков берцовых костей или неполный слом мыщелка;
• В2 — внутрисуставное нарушение, дополненное вдавливанием;
• В3 — раскалывание с вдавливанием от сильного точечного удара;
• С — смещение, такие повреждения называют полными, требующими работы хирурга.

Как мы видим, наиболее неприятными являются травмы, связанные со смещением элементов костей относительно друг друга (независимо от места).

Разновидности

Причины, приводящие к перелому колена:

• Резкий поворот туловища при зафиксированной стопе – часто приводит к разрыву коленных связок.
• Сильное выгибание и, как результат, повреждение связок на противоположной стороне коленного сустава. При сильном выгибании могут быть повреждены обе крестообразные связки и мениск.
• Сильное вращение, приводящее к повреждению мениска.
• Сильное разгибание, повреждающее крестообразную связку. При значительном приложении силы может быть смещена ость большой берцовой кости
• Фронтальный удар, являющийся причиной ушиба, повреждения хряща и перелома надколенника.

Известно множество классификаций повреждений коленного сустава. Общая классификация включает в себя варианты со смещением и без смещения. Также переломы классифицируются в зависимости от их локализации:

1. Повреждение бедренной кости;
2. Повреждение большой или малой берцовой кости;
3. Повреждение надколенника;
4. Повреждение мениска.

Различают  внутрисуставной перелом (повреждается синовальная сумка, прикрывающая наружную часть сустава) и внесуставной (травма затрагивает только кость, минуя суставную часть). Травмы мыщелков относятся к внутрисуставным повреждениям. Ко внесуставным относят переломы межмыщелкового возвышения, травмы бугорков и подмыщелковые переломы.

Перелом мыщелка коленного сустава

При импрессионном переломе отъединяется весь мыщелок или его часть. К компрессионным переломам можно отнести трещины, вдавления и размозжения хрящевой ткани. Согласно классификации Новаченко, к группе переломов мыщелка относятся:

• Перелом одного или обоих мыщелков со смещением – воздействие приложенной силы распространяется на суставы в вертикальном положении.
• Перелом мыщелка большеберцовой кости – происходит без смещения.
• Перелом с подвывихом голени. Может повредиться один или оба мыщелка. Голень отклоняется либо наружу, либо вовнутрь.

Перелом мениска коленного сустава

Внутренний и внешний мениски – хрящевые прослойки, выполняющие смягчающую и стабилизирующую функции в коленном суставе. Подразделяются на травматические и дегенеративные переломы мениска.

Первые наиболее характерны для молодых людей и возникают по причине травмы, тогда как вторые возникают в основном у пожилых людей и возникают на фоне возрастных изменений в коленном суставе. Основные классификации переломов мениска:

1. Артроскопическая: объединяет в себе типы переломов в зависимости от направления повреждения. Согласно этой классификации выделяют продольные, радиальные и горизонтальные переломы;
2. По типу повреждения: наиболее распространены следующие типы: «ручка ведра», «клюв попугая», «закрылки»;
3. По результатам МРТ: подразделение на степени (I, II и III) в зависимости от области распространения травмы.

Симптомы

Первым симптомом нарушения целостности мыщелков является возникновение боли сразу после удара или падения. Кроме того, отмечаются такие признаки:

1. Колено быстро вспухает, движения в нем становятся ограниченными.
2. Пострадавший не может опираться на ногу.
3. Возникает разной степени выраженности боль, которая усиливается при постукивании и пальпации, а также при попытке встать на ногу.
4. У сустава отмечается ненормальная подвижность в боковых направлениях. Перелом наружного мыщелка приводит смещению голени в латеральном направлении, а внутреннего – в медиальном.
5. В суставной полости скапливается кровь (гемартроз), в результате чего происходит его увеличение в объеме.
6. В зависимости от разновидности нарушения (внутреннего или наружного) возникает соответственно варусная или вальгусная деформация колена.