Перелом ключицы

Неотложная медицинская помощь

В первую очередь нужно вызвать скорую помощь, но если требуется самостоятельная транспортировка, то оказание первой медицинской помощи сыграет большую в роль в эффективности последующего лечения.

Если у пострадавшего наблюдается ярко выраженный болевой синдром, то необходимо дать ему любое доступное обезболивающее ненаркотическое средство. В случае открытого перелома необходимо наложить жгут для остановки кровоизлияния. Если после его наложения кожа становится темнее – ослабьте перетягивающую повязку. Далее следует обработать рану и зафиксировать кость в одном положении.

Обездвиживание конечности происходит путем наложения повязки на руку и крепления ее за туловище. Перед процедурой фиксации рекомендуют подложить что-нибудь в подмышечную впадину пострадавшего.

Ни в коем случае при оказании первой помощи нельзя пытаться самостоятельно сопоставлять смещенные отломки.

Лечение перелома ключицы

Тактика лечения зависит от множества факторов: возраста пострадавшего, характера перелома, наличия осложнений. Лечат перелом ключицы консервативным и хирургическим методами.

Консервативное лечение

При смещении костных обломков, прежде всего, врач производит их репозицию. Это не что иное как сопоставление костных фрагментов для обеспечения их лучшего сращения. Репозиция осуществляется с помощью определенных приемов с предварительным обезболиванием. После сопоставления костных фрагментов на ключицу и плечо через грудную клетку накладывают гипсовую повязку.

Операция при переломе ключицы

Оперативное лечение (остеосинтез) производится под анестезией. Врач разрезает мягкие ткани в области ключицы и открытым способом сопоставляет костные фрагменты. Чтобы стабильно зафиксировать костные фрагменты в таком положении — используют металлические спицы или пластины. После проделывания этих манипуляций мягкие ткани зашивают, затем накладывают гипсовую повязку. Проходить с гипсом придется около полутора месяца. Спицы из ключицы вытягивают спустя два-три месяца после операции.

Восстановление после перелома ключицы

Исход лечения перелома ключицы будет зависеть, в том числе, и от того, насколько будет эффективно проведена реабилитация. Когда и как необходимо начинать реабилитацию подскажет врач.

Реабилитационный период можно разбить на три этапа:

1. Во время иммобилизации руки можно делать пассивные физические упражнения — сжимание-разжимание пальцев кисти, опускание и поднимание кисти;
2. После снятия фиксирующей (гипсовой) повязки спектр упражнений значительно расширяют — положив кисти на ключицы поднимать и опускать локти, вращать ими, затем полностью поднимать и опускать руки;
3. Введение силовых физических нагрузок с использованием эспандеров, гантелей, специальных тренажеров.

Кроме того, для скорейшего восстановления показано проведение ЛФК, физиопроцедур и массажа после снятия фиксирующей повязки.

В целом при адекватном лечении и полноценной реабилитации удается полностью восстановить анатомическую целостность ключицы, а значит, работоспособность не будет утрачена.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

14,029 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Методы диагностики

Костные метастазы помогают визуализировать такие методы диагностики, как рентгенография, КТ, МРТ. В настоящее время «золотым стандартом» поиска вторичных очагов стало ПЭТ-сканирование. Во время этого исследования в организм вводят радиофармпрепарат, который накапливается в раковых клетках. Затем делают снимки специальным аппаратом, и все метастазы на них хорошо выделяются, «подсвечиваются».

При разрушении костей в крови повышается уровень кальция и фермента щелочной фосфатазы. Эти изменения можно выявить, выполнив биохимический анализ.

Если у пациента, страдающего раком, удалось визуализировать на снимках образования в костях, при этом в крови повышен уровень кальция, это с высокой вероятностью говорит о наличии костных метастазов. Но для того чтобы подтвердить это окончательно, нужно провести биопсию, она помогает непосредственно обнаружить опухолевые клетки.

Получить фрагмент опухолевой ткани можно с помощью иглы. Но зачастую это очень сложно, так как метастазы находятся в труднодоступных местах. Врач рискует повредить ткани, окружающие кость. Игла может попасть в сосуд или в нерв, это приведет к кровотечению, болям. При неправильном положении иглы будет получен ложноположительный или ложноотрицательный результат.

Задача сильно упрощается, когда биопсию выполняют под контролем компьютерной томографии — в настоящее время это «золотой стандарт». Во время процедуры врач проводит послойную разметку опухоли с помощью КТ, затем вводит иглу в кость. Это позволяет точно «попасть» в опухоль, даже если она имеет сложную локализацию.

Продолжительность процедуры составляет примерно 30 минут, во время нее не нужен наркоз. При этом лучевая нагрузка на организм невысокая: тело получает ту же дозу рентгеновского излучения, что при перелете из Новосибирска в Москву. Пациент может покинуть клинику сразу после того, как врач закончит забор материала. Через 3–5 дней врач пригласит на повторную консультацию по итогам гистологического исследования. За счет высокой точности вероятность ложноположительного и ложноотрицательного результата сведена к минимуму.

Обзор

Перелом ключицы является распространённой травмой, которая обычно возникает в результате падения на плечо. У взрослых на восстановление требуется приблизительно 6 — 8 недель, у детей — 3 — 6 недель.

Ключица  является длинной тонкой костью, которая проходит от грудины до плеча. Вы в состоянии пощупать ее, проведя рукой по  верхней части грудной клетки, сразу ниже вашей шеи. Ключица связана с грудиной и лопаткой пластинами из плотной соединительной ткани, которые называются связками.

Если вы думаете, что вы или ваш ребенок повредили ключицу,  немедленно обратитесь к врачу. Врач  сообщит вам, имеется ли перелом  кости (сломана ли она или имеется трещина), просто ощупав ее.  Если ваш врач считает, что у вас может быть перелом, он направит вас на  рентген, чтобы подтвердить наличие перелома и приступить к лечению с использованием какого-либо вида повязок. 

Если вы не можете попасть  к своему врачу или если рана тяжелая (например, кость торчит через кожу, или боль труднопереносима), вам нужно без промедления попасть в ближайший травмпункт.

Реабилитация

При переломе ключицы со смещением период восстановления продолжается не менее 1,5 месяцев. Костный дефект срастается за время иммобилизации, но трудоспособность полностью восстанавливается позднее. А у пожилых людей и само заживление нередко происходит медленнее.

Чтобы пациент быстрее вернулся к прежней активной жизни, необходима реабилитация после перелома. Дополнительное лечение необходимо и тем людям, у кого были осложнения со стороны нервного сплетения. Поэтому программа восстановительного лечения может состоять из таких средств:

• Медикаменты (витамины, сосудистые, нейротропные).
• Физиотерапия (электро- и фонофорез, магнитотерапия УВЧ).
• Массаж.
• Лечебная гимнастика.

Эти методы позволяют улучшить кровоток в пораженной области, нормализовать нейротрофические процессы и восстановить мышечный тонус, который снизился за время иммобилизации. Правильно сформированная программа реабилитации позволит избежать нарушений двигательной активности и в полном объеме восстановить функцию руки.

Костные фрагменты часто смещаются при переломах ключицы, что может создавать дополнительные риски для здоровья человека. Поэтому нужно вовремя обращаться к врачу и начинать лечение. Ранняя репозиция, надежная фиксация и активные реабилитационные мероприятия – главные предпосылки для полного восстановления после травмы.

Сроки заживления хирургических швов

Врач всегда стремится обеспечить заживление первичным натяжением. Однако не все зависит от профессионализма врача. При удачном течении (отсутствии нагноения, минимальной отечности) процесс проходит следующие стадии заживления:

• Период воспалительной реакции. Обычно длится 5 дней. В это время иммунная система организма уничтожает микробы, разрушенные клетки и инородные частицы. Края раны на этом этапе удерживают только швы.

• Период полиферации. Длится по 14 день. В это время происходит активное формирование грануляционной ткани за счет выработки фибрина и коллагена, которая фиксирует края раны.

• Период созревания. Длится до заживления. На этом этапе активно формируется соединительная ткань.

Врач снимет швы, когда рана заживет, и уйдет необходимость в дополнительной поддержке краев. Как правило, швы, наложенные в области лица и шеи, снимают в рок до 5 дней, в области туловища и конечностей — до 10 дней.

Последствия перелома ключицы

Последствия могут быть следующими:

• потеря работоспособности руки на время реабилитационного периода;
• повреждение острыми костными осколками близлежащих сосудов и нервов, а также купола плевры и кожных покровов;
• серьезная кровопотеря;
• плексит – воспаление нервных сплетений;
• паралич мышц;
• вторичные смещения, например, из-за мышечных сокращений или неправильно наложенной повязки;
• формирование ложных суставов;
• сколиоз — боковая искривленность позвоночного столба — при неправильном сращении отломков ключицы;
• несращение;
• инфицирование, если место вокруг раны при открытом переломе не обработано антисептиками;
• остеомиелит — гнойно-некротическое воспаление кости и прилегающих мягких тканей, вызванное патогенными микроорганизмами;
• нагноение послеоперационной раны;
• артроз, сопровождающийся тугоподвижностью суставов;
• ограничение движений руки;
• косметический дефект при неправильном сращении кости.

Осложнение в виде вялого паралича мышц появляется при акушерской травме. Такое случается с очень крупными новорожденными и при ножном предлежании. Если оставить без внимания вторичное смещение, кости срастутся криво. Это обязательно впоследствии отразится на возможности управлять рукой, её силе. Кроме того, при смещении затрагиваются нервные окончания, что вызывает боль.

Причины несращения ключицы:

• многооскольчатый перелом;
• неадекватный металлофиксатор;
• излишнее отделение надкостницы во время операции.

В случае несращения или неправильного сращения ключицы возможно проведение повторной репозиции отломков и операции. Для выявления осложнений в прилегающих мягких тканях в редких случаях назначаются компьютерное или магнитно-резонансное томографические исследования.

Осложнения после перелома ключицы встречаются крайне редко. Серьезность возможных последствий определяется степенью тяжести заболевания и грамотностью лечения.

Обследование

Сначала исследователь должен расспросить пациента об истории заболевания. Затем он может выполнить осмотр, причем пораженное плечо необходимо сравнивать со здоровой стороной. Для этого можно использовать следующие тесты.

Тест на нагрузку и смещение

В этом тесте терапевт стабилизирует лопатку и перемещает головку плеча кзади
и кпереди. С помощью этого теста можно определить, будет ли головка плечевой
кости «уходить» в подвывих.

Тест тяни-толкай

Рука пациента находится в положении 90 градусов отведения и 30 градусов сгибания
вперед. Исследователь захватывает среднюю часть плеча пациента и оказывает давление
кзади. Этот тест используется для оценки задней нестабильности плеча.

Тест Protzman

Этот тест аналогичен тесту на нагрузку и смещение, но вторая рука исследователя помещается в подмышечную впадину, чтобы почувствовать перемещение головки плечевой кости максимально близко к суставной впадине лопатки.

Диагностика

Основной метод проверки на перелом ключицы — это рентгеновский снимок ключицы для определения типа перелома и степени повреждения. Раньше для сравнения делали рентгеновские снимки обеих костей ключицы. Из-за изогнутой формы в наклонной плоскости рентгеновские лучи обычно ориентированы под углом ~ 15 ° вверх при наклоне спереди. В более тяжелых случаях проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако стандартный метод диагностики с помощью ультразвукового исследования, выполняемого в отделении неотложной помощи, может быть столь же точным у детей.

Боль в плечевом суставе: когда нужна операция?

Иногда боль в плече лечится и без операции: в некоторых случаях консервативные методики, например, физиотерапия, уколы и ударно-волновая терапия способствуют значительному улучшению Вашего состояния. Однако при заметных ограничениях подвижности и скованности плечевого сустава специалисты Геленк Клиники рекомендуют оперативное вмешательство. Если УЗИ и магнитно-резонансное обследование (МРТ) показали структурные нарушения связок и сухожилий Вас также направят на операцию. Без операции не обойтись и вслучае дегенеративных изменений (артроз), воспалений (напр. бурсит), а также продолжительной боли. Когда консервативные методы лечения не приносят желаемого результата в Геленк Клинике проводят операцию на плечевом суставе.

Методы наложения швов и виды используемых материалов

Правильно наложенные швы отличаются аккуратностью и гладкостью. Медицинский шов должен скользить и не травмировать поврежденные ткани дополнительно. Значимыми критериями качества также являются:

• растяжимость;

• эластичность;

• прочность;

• способность выдерживать нагрузки, не сдавливая ткани;

• биосовместимость и инертность (шовный материал не должен вступать в химическую реакцию с тканями).

Кроме того, материал не должен активно впитывать влагу и разбухать. Рассасываемые материалы должны иметь срок рассасывания, близкий к сроку заживления, который зависит от множества факторов.

Выбор нитей для швов врач осуществляет в зависимости от поставленных задач. Современная индустрия предлагает более 30 видов, среди которых рассасывающиеся и нерассасывающиеся, синтетические и природные, плетеные, крученные, однослойные и многослойные, а также различающиеся видами покрытий. Одни и те же свойства могут являться достоинствами и недостатками в разных случаях.  

При этом требования к нитям в хирургии существенно отличаются от привычного представления о качестве людей, не знакомых с данной наукой. Так, гладкие нити не позволяют сформировать прочный, надежный узел. А высокоценимые в других сферах натуральные волокна несут в себе риск аллергической реакции и занесения инфекции.

Где я буду находиться после операции на плечевом суставе?

Одиночная палата в Геленк-Клинике в г. Гундельфинген

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в одиночной палате с душем и туалетом. В каждой палате в наличии имеются полотенца, халат и тапочки. Так же, у Вас будет мини бар, сейф и телевизор. С собой необходимо иметь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После операции уход за пациентом осуществляют опытный обслуживающий медицинский персонал и профессиональные физиотерапевты 24 часа в сутки. Как правило, пребывание в больнице не превышает трёх дней. Ваши родственники могут остановиться в гостинице, находящейся в нескольких шагах от клиники. Мы с радостью позаботимся о резервации номера в отеле и будем рады организовать для Вас лечение в Германии.

Оказание первой помощи

Если человек сломал ключицу, главная задача окружающих – максимально быстро доставить пострадавшего в травмпункт или больницу. Перед этим ему надо оказать доврачебную помощь. Её задача – предотвратить возникновение осложнений и снять боль.

Что нужно сделать при переломе ключицы:

1. Сначала нужно купировать боль. В этом поможет приём обезболивающих препаратов (Ибупрофен, Пенталгин, Анальгин). Много обезболивающих препаратов давать не надо. Это изменит клиническую картину и помешает врачу поставить диагноз.
2. К месту предполагаемого повреждения надо на полчаса наложит повязку со льдом. Что уменьшит отёк и снизит интенсивность кровотечения.
3. Необходимо надёжно зафиксировать место перелома, для предотвращения смещения костных отломков. Для этого делают крестообразную повязку из бинтов. Начинают с бинтования здорового надплечья, потом бинт проводят через спину к повреждённому плечу. Если нет уверенности, что сможете сделать правильно повязку, то не делайте этого до приезда скорой помощи.
4. Руку с повреждённой стороны фиксируют, слегка прижимая плечо к туловищу, и придерживают за локоть при транспортировке. Если транспортировка длительная, повязку периодически поправляют.

Причины

Главная причина патологии – это превышение силы механического действия на кость над её прочностью.

Это может случиться при следующих обстоятельствах:

• удар большой силы в зону надплечья;
• падения с высокой высоты или собственного роста, с приземлением на вытянутую руку;
• врождённое нарушение целостности кости у новорожденного, возникающее при прохождении родовых путей.

Существуют патологические переломы, которые происходят при воздействии на кость в результате нарушения структуры костной ткани при различных патологиях.

К ним относят:

• остеомиелит;
• онкологические заболевания костей (остеосаркома, фибросаркома, гигантоклеточная опухоль);
• метастазы;
• костный туберкулёз.

Данные патологические процессы разрушают и ослабляют костное вещество изнутри, кость становится менее прочной. При приложении небольшой силы она ломается. Здесь наряду с симптоматикой повреждения костей присутствуют признаки того заболевания, которое привело к его образованию.

Из чего сделана полимерная повязка, и как она работает?

Собственно, в «пластиковом гипсе» как такового гипса нет. Он представляет собой «марлю» из полимера или стекловолокна, пропитанную полиуретановой смолой. Заготовки выпускают в виде бинтов или листов.

Когда в отделение травматологии поступает пациент с переломом или вывихом, врач при необходимости проводит репозицию (восстанавливает естественное положение отломков или вывихнутых концов костей), а затем накладывает полиуретановую повязку. Как правило, для того чтобы она активировалась и впоследствии приобрела окончательную жесткость, ее нужно размочить в воде. Некоторые материалы активируются при нагревании до 60–100 °C.

Многие виды таких повязок можно перемоделировать, превратить в съемные ортезы.

Диагностика

Больного с переломом ключицы обследуют в отделении травматологии или травмпункте в зависимости от тяжести состояния. Врач травматолог осматривает больного, опрашивает об обстоятельствах травмы. Диагностика для специалиста не составляет трудностей, так как кость находится близко к поверхности кожи.

Характерные признаки при осмотре:

• деформация кости;
• хруст осколков;
• отёчность кожи над местом перелома.

Для уточнения диагноза проводится рентген исследование в боковой и прямой проекции. Исследуют кости верхнего плечевого пояса. Оно позволяет установить характер патологии, наличие или отсутствие смещение костных отломков. Если есть подозрение на патологический перелом, проводится пункционная биопсия в повреждённом месте. Выполняется забор кусочков ткани для последующего гистологического и цитологического исследования. Больному делают анализы крови биохимический, общий и анализ мочи.

Период восстановления

При переломе ключицы со смещением реабилитационный период составляет от 3 недель до 3 месяцев. Нагружать руку следует постепенно, чтобы не повредить её снова. Также желательно не спать на стороне повреждённой ключицы сразу же после снятия повязки.

Чтобы полностью восстановить мышцы и суставы после травмы, пациенту необходимо выполнять следующие комплексы упражнений:

• дыхательная гимнастика;
• пожатие плечами;
• поочередное напряжение и расслабление мышц;
• медленные покачивания;
• общеукрепляющие упражнения;
• бег и спортивная ходьба;
• упражнения на координацию.

Упражнения начинают делать только с посторонней помощью и в течение всего 2-5 минут подряд, затем постепенно увеличивают продолжительность и сложность тренировок. Также для восстановления мышц используются физиотерапевтические процедуры: массаж, водолечение, электрофорез.

Виды имплантов

Выбор импланта определяет не только цену пластины при переломах ключицы, но и эффективность лечения. В современной практике используются трубчатые и полутрубчатые титановые пластины при переломах ключицы. Они подбираются по характеру травмы.

• При переломе в средней трети ключичной кости для остеосинтеза применяется:
  • реконструктивная пластина с количеством отверстий от 6 до 8;
  • узкая динамическая компрессирующая пластина шириной до 3,5 мм;
  • стержень Кюнь-черу.
• Остеосинтез акромиального конца осуществляют с помощью:
  • стягивающей проволочной петли (2 спицы);
  • трубчатой титановой пластины при переломе ключицы (1/3);
  • малой Т-образной пластины.
• При повреждениях клювовидно-ключичной связки (и смещении кпереди) дополнительно применяют длинные кортикальные или губчатые шурупы для фиксации (клювовидного отростка) к пластинке. А иногда винты заменяют аллосухожилиями, лавсановой лентой или прочными материалами для наложения швов.
• Специальные спицы и стержни (интрамедуллярная фиксация) рекомендованы, только когда накостный остеосинтез ключицы выполнить невозможно. Это связано с риском подвижности импланта после такой (интрамедуллярной) установки.

Оперативное и консервативное лечение травма и заболеваний ключицы

Травма представляет большую опасность т.к. могут быть повреждены крупные сосуды и нервы, которые находятся в непосредственной близости от ключицы.

В зависимости от объема травматических повреждений ключицы выделяют два метода лечения: консервативное и оперативное.

Консервативное – при данном методе лечения проводят иммобилизацию перелома, т.е. фиксируют его на 3-4 недели в специальной повязке или ортезе (в зависимости от смещения и наличия отломков применяют повязку Дезо или кольца Дельбе), ориентируясь на возраст пациента, тяжесть перелома и наличие сопутствующих заболеваний.

Разновидность повязки Дезо в виде съемных ортезов

Разновидность колец Дельбе в виде съемных ортезов

Хотя консервативное лечение иногда позволяет обойтись без хирургического вмешательства, оно имеет ряд недостатков:

• несращение перелома (ложный сустав);
• контрактуры в плечевом суставе;
• неправильное сращение — укорочение или деформация за счет невосстановленной длины ключицы и смещения отломков;
• возможное образование гипертрофированной костной мозоли которое приведет к сдавлению нервов и сосудов, которое в свою очередь, вызовет парез и венозную недостаточность верхней конечности со стороны повреждения;
• косметический «дефект».

Прогноз и возможные осложнения

Большинство переломов ключиц заживают относительно быстро и легко. Взрослому требуется от шести до восьми недель для заживления, ребёнку — от трёх до шести. Регенеративные клетки намного более многочисленны и активны в раннем возрасте. Однако реабилитация занимает приблизительно одинаковое время как у взрослых, так и у детей. В целом же люди возвращаются к обычной жизни в течение трёх месяцев после неосложненного перелома ключицы, хотя возраст и предшествующее состояние здоровья являются важными факторами.

Долгосрочные осложнения наблюдаются нечасто, к ним относятся:

1. Посттравматический артрит. Если перелом коснулся суставных поверхностей, то в дальнейшем может развиться хроническое воспаление повреждённых сочленений ключичной кости с другими костями скелета.
2. Разрастание костной мозоли. Костная мозоль, или нарост, представляет собой ткань, которая формируется на месте разлома, впоследствии реорганизуясь в постоянную кость. Большинство мозолей рассасывается со временем, но некоторые остаются постоянными в виде «шишек» на месте повреждения. Такая гипертрофированная костная ткань может приводить к пережатию плечевого нервного сплетения. В результате возникает невралгия плечевого нерва и связанный с ней болевой синдром: хроническая боль, которая то обостряется, то затихает.
3. Несращение перелома. Тяжёлые переломы могут заживать медленно или не полностью из-за нарушения соединения отломков. В результате возникает деформация кости.

   Одним из осложнений перелома ключицы может быть укорочение и деформация надплечья

4. Кривошея у новорождённых. Вынужденное наклонное положение головы может развиться у малыша после родовой травмы ключицы. Комплексное лечение деформации заканчивается полным выздоровлением у 90% детей.
5. Симптом «клавиши». Может развиться в ключично-акромиальном суставе после вывиха или перелома сочленения. Заключается он в нарушении контакта суставных поверхностей костей в ключично-акромиальном сочленении. При надавливании кости становятся на место, но как только давление прекращается — происходит смещение акромиального конца ключицы.

Лечение переломов ключицы

Основной целью лечения перелома ключицы является фиксации кости и придание поврежденному участку правильного положения. При повреждении кости без смещения отломков на плечевой пояс накладывается гипсовая или косыночная повязка. Если присутствует смещение отдельных костных частиц, врач совершает репозицию, а затем иммобилизацию перелома.

Виды репозиции

Репозиция производится двумя методами:

1. Открытый. Сопоставление костных отломков осуществляется хирургом вручную. Внутрикостный остеосинтез (фиксация отломков) происходит с помощью металлических штифтов, шурупов и пластин;

2. Закрытый. Для восстановления физиологического положения костных отломков ключицы используются неинвазивные маневры.

Что делать при переломе ключицы?

Обычно в диагнозе перелома ключицы нет никаких сомнений. При надавливании на ключицу вызывает боль, иногда хруст (крепитация). При наличии таких симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, лучше к травматологу, он посмотрит и отправить на рентген. На рентгенограммах врач увидит перелом и вы с ним обсудить дальнейшую тактику лечение. Лечение перелома ключицы бывает консервативным или оперативным. Когда нет смещения отломков — перелом лечится косыночной повязкой или гипсом, если есть смещение отломков – необходимо оперативное лечение. Для сращения ключицы необходимо её обездвиживание, восстановление длины, устранение смещения. Если есть смещение отломков, а ключицу не оперировать, то в дальнейшем будет деформация надплечья. В настоящее время золотым стандартом при смещении отломков является операция. На операции устраняются смещение отломков, восстанавливается длина кости и кость фиксируется различными способами. Могут применяться пластины с винтами,  стержень, аппарат внешней фиксации.

Выполнена операция. Отломки сопоставлены и фиксированы пластиной и винтами

Ещё раз подчеркну, что отломки должны обязательно стоять в правильном положении и быть фиксированными на срок, необходимый для сращения. Только в этом случае возможно полное восстановление после травмы. При правильном лечении несращение ключицы бывает крайне редко, обычно связанное с погрешностями операции, грубом отношении к мягким тканям или плохой подбор конструкции для фиксации. После операции при адекватной фиксации отломков обычно никакого внешнего фиксатора не нужно, что позволяет сразу осуществлять движение в плечевом суставе.

Ускорить темпы восстановления костной ткани можно с помощью вспомогательных терапевтических методик, к которым относится: амплипульс-терапия; лечебный массаж; магнитотерапия; сероводородные ванны; хлоридно-натриевые ванны; ударно-волновая терапия; ультразвуковая терапия; УВЧ-терапия.

Перед госпитализацией необходимо пройти предоперационное обследование. Список анализов можно посмотреть здесь.

Амбулаторное лечение

Какой способ лечения назначит врач,зависит от тяжести перелома. Основной принцип терапии заключается в том, чтобы сопоставить костные отломки и зафиксировать их для дальнейшего сращения. При несложных повреждениях специалист проводит ручную репозицию фрагментов кости, после чего накладывается гипс при переломе ключицы. За сколько срастется перелом ключицы, зависит от того, как добросовестно будут выполняться все рекомендации врача, а так же от возраста пациента. Обычно на полную регенерацию уходит от одного месяца до семи недель. У детей сращение происходит быстрее.

Если консервативное лечение не дало положительных результатов, то прибегают к оперативному вмешательству. Многие врачи считают операцию наиболее оптимальным способом лечения сложных переломов ключицы. Очень часто фиксация при помощи гипса не дает полного правильного сращения, а открытая репозиция позволяет наиболее точно сопоставить отломки. Для оперативного вмешательства существуют показания:

1. Открытый перелом ключицы всегда требует хирургических мер.
2. Повреждение отломками кости нервных волокон.
3. Консервативный метод не дал результатов, перелом оказался несрастающимся.
4. Неправильное сращение в результате позднего обращения в больницу.

ВЫВОДЫ

1. Оперативное лечение переломов ключицы у детей не имеет явных преимуществ перед консервативным при относительных показаниях к операции.

2. Показания к оперативному вмешательству при переломе ключицы у детей необходимо обосновывать как абсолютные, либо они должны определяться требованием пациента, который должен быть проинформирован обо всех рисках остеосинтеза.

3. Восьмиобразная ватно-марлевая повязка при переломе ключицы является методом стабильной фиксации при любой величине смещения отломков, эффективность которого достигает 100 %.

ЛИТЕРАТУРА

1.Зорин В.И., Жила Н.Г., Петров Г.Г. Антропометрическая характеристика плечевого пояса при переломах ключицы у детей // Дальневосточный медицинский журнал. 2008. No 4. С. 59-61.

2.Метод лечения переломов ключицы у детей с помощью устройства для репозиции и фиксации / А.В. Ислентьев, В.Д. Шапарь, Н.С. Стрелков, М.С. Каменских // Ортопедия, травматология и протезирование. 2012. No 1. С. 86-87.

3.Алкалаев С.Б., Копысова В.А., Фомичев М.В. Методы лечения переломов ключицы // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2008. Т. 6, No 3-1. С. 127-136.

4.Зорин В.И., Жила Н.Г. Особенности оперативного лечения повреждений и пороков развития ключицы у детей. Хабаровск : ДГМУ, 2012. 216 с.

5.Complex clavicle fractures in children: Kids are not little adults / H. Stepanyan, W. Hennrikus, D. Flynn, D. Gendelberg // Trauma. – 2019. – Т.21.– No1. – С. 35-39. DOI: 10.1177/1460408617724815

6.Современный подход к спицевой фиксации при переломах ключицы у детей / Н.Г. Жила, П.Б. Комаров, К.М. Комаров Д.А. Хрулев, Д.В.Ананьев // Актуальные вопросы охраны здоровья детей : Респ. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 70-летнему юбилею д-ра мед. наук, проф. Б.К. Дженалаева. 2018. Т. 3.

7.Дюшеналиев Б.Б., Мамытов Э.Б., Акимбаев М. А. Остеосинтез стягивающими устройствами при переломах ключицы // Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. 2017. Т. 17, No 3. С. 18-19.

8.Случай успешного удаления спицы, мигрировавшей в плевральную полость после остеосинтеза ключицы / Д.Б. Туляганов, Р.Г. Порсахонов, Х.Т. Нишонов, Р.Т. Нахавлбоев, Ж.А. Маматкулов, Б.М. Абдурахмонов // Вестник экстренной медицины. 2019. Т. 12., No 2. С. 97-99.

9.Современное состояние вопроса лечения пациентов с переломами ключицы / А.В. Ислентьев, В.Д. Шапарь, Н.С. Стрелков, М.С. Каменских // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2012. Т. 5, No 2. С. 492-496

Сведения об авторах:

1.Гордиенко Иван Иванович, ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург, Россия, МАУ «ДГКБ No 9», г. Екатеринбург, Россия

2.Сакович Анна Валентиновна, ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург, Россия,МАУ «ДГКБ No 9», г. Екатеринбург, Россия

3.Цап Наталья Александровна, д. м. н., профессор, ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург, Россия, МАУ «ДГКБ No 9», г. Екатеринбург, Россия

4.Марфицын Алексей Владимирович, к. м. н., МАУ «ДГКБ No 9», г. Екатеринбург, Россия

5.Кутепов Сергей Михайлович, д. м. н., профессор, чл.-корр. РАН, ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург, Россия