Алгоритм диагностики и лечения красного плоского лишая вульвы
Содержание:
Виды лишая
Для того, чтобы вылечить лишай, мало поставить общий диагноз
Не менее важно своевременно определить вид лишая, поскольку каждый характеризуется своей симптоматикой и требует своего лечения
Дерматологи различают следующие виды лишая:
- стригущий;
- опоясывающий;
- отрубевидный;
- розовый;
- красный плоский;
- трубчатый;
- солнечный;
- чешуйчатый.
Провести между ними грань и правильно назначить комплекс терапевтических мероприятий способен лишь грамотный дерматолог. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Верный способ – при первых же признаках лишая обратиться в клинику.
Теперь о том, какие изменения на коже должны насторожить человека.
Дифференциальная диагностика
В некоторых случаях для того, чтобы исключить другие заболевания, врач может назначить лабораторные тесты:
- микроскопия соскоба с поверхности бляшек;
- анализ крови на сифилис (нужен, чтобы исключить вторичный сифилис);
- анализ крови на антитела класса G и M к вирусу герпеса 6 и 7 типа.
Эти тесты нужны, чтобы подтвердить диагноз и исключить заболевания со схожими симптомами (микоз гладкой кожи, псориаз, вторичный сифилис, красный плоский лишай и другие дерматологические болезни).
Биопсия
При биопсии выполняют забор фрагмента тканей пораженного участка кожи и его гистологическое исследование. Она проводится только при затруднении диагностики, если заболевание протекает в атипичной форме. Биопсия нужна, чтобы исключить схожие по симптомам с розовым лишаем заболевания, включая дерматиты, кожную Т-клеточную лимфому, парапсориаз и другие болезни и патологии.
Лечение розового лишая
Чаще всего розовый лишай проходит за несколько недель без специального лечения
Несмотря на это, важно обратиться к дерматологу, чтобы он осмотрел сыпь, поставил диагноз и дал рекомендации. В некоторых случаях врач может назначать лечение, чтобы облегчить симптомы или ускорить выздоровление
Симптоматическая терапия
Используется, если появление сыпи сопровождается зудом. Чтобы уменьшить его, принимают антигистаминные средства или используют местные глюкокортикостероидные препараты (мази или гели).
Важно! Применять мазь, крем или гель можно только по назначению врача. Нельзя выбирать и использовать местные препараты самостоятельно
Это частая причина осложнений, при которых сыпь переходит в более тяжелую форму или дольше сохраняется на коже.
При осложненном течении болезни дерматолог может назначить системные глюкокортикостероидные препараты.
Антибиотики-макролиды
Розовый лишай не является бактериальным поражением, и поэтому в его лечении не используется антибактериальная терапия. В течение некоторого времени исключением считали антибиотики-макролиды. Их применение связывали с улучшением самочувствия у некоторых пациентов, но исследования показали, что антибактериальная терапия неэффективна при розовом лишае.
Противовирусные препараты
Если считать, что розовый лишай появляется из-за вирусной инфекции, теоретически противовирусные препараты можно использовать в его лечении. На практике такие препараты имеют низкую эффективность в отношении герпесвируса 7 типа, который связывают с появлением розового лишая. Клинические рекомендации не содержат информации о возможном применении противовирусных препаратов в лечении этой болезни.
Светолечение
Дерматолог может назначить курс процедур фототерапии, чтобы облегчить симптомы заболевания. Во время этих процедур пораженные участки кожи облучают ультрафиолетовым светом с длиной волны 280-320 нм. Эффективность фототерапии является спорной: разные исследования дают разные результаты. На начальном этапе болезни она помогает улучшить состояние кожи, но в целом не ускоряет выздоровление. Кроме того, светолечение может приводить к гиперпигментации кожи на участках воспаления.
Можно ли вылечить розовый лишай дома?
Чаще всего для лечения розового лишая не нужны специальные процедуры, и поэтому терапию можно проводить дома
При этом важно соблюдать назначения лечащего врача, его рекомендации:
желательно не перегревать пораженные участки кожи (не принимать горячую ванну, отказаться от сауны и бани);
чтобы не усиливать зуд, лучше отказаться от мыла, гелей для душа, кремов и любых других средств, содержащих отдушки или антибактериальные компоненты;
для ухода за кожей можно использовать легкий увлажняющий крем (лучше, если его подберет дерматолог);
важно избегать солнечных ожогов;
чтобы уменьшить зуд, можно использовать прохладные компрессы;
нельзя использовать противогрибковые средства при розовом лишае: они могут ухудшить состояние кожи.
Причины красного плоского лишая
Наиболее распространенные теории возникновения
- Неврогенная Основана на том, что дерматоз внезапно развивается или происходит его рецидив (период ухудшения) после психической травмы. К тому же большинство больных этим дерматозом страдают от того или иного расстройства нервной системы (неврастения, вегетоневроз и другие). Кроме того, нередко высыпания располагаются по ходу нервных ветвей при наличии невритов. У некоторых больных имеются нарушения иннервации кожи и её питания, которые обусловлены поражением узла спинного мозга по совершенно иной причиной. Например, травма, наличие грыжи межпозвоночного диска или радикулит.
- Вирусная или инфекционная Согласно ей, вирус или болезнетворный микроорганизм находится в неактивном состоянии в нижних рядах клеток эпидермиса (наружный слой кожи). Однако под воздействием определенных факторов активируется и стимулирует деление клеток верхнего слоя кожи. В ответ иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые попросту «съедают» собственные клетки. В данном случае — это клетки эпидермиса.
- Наследственная Считается, что существует ген — носитель болезни, который передается по наследству. Однако до определенного момента он «спит» (находится в неактивном состоянии), но под воздействием некоторых провоцирующих факторов «просыпается». В пользу этой теории свидетельствует тот факт, что в семье у 0,8 -1,2% больных с красным плоским лишаем страдали от этого недуга несколько поколений. В этих случаях отмечается ранее начало заболевания (иногда даже в детском возрасте), большая продолжительность обострений, а также частые рецидивы (ухудшение общего состояния и возврат симптомов недуга).
- Интоксикационная В её основе лежит токсическое воздействие целого ряда веществ на организм:
- Лекарственных препаратов (по типу аллергической реакции) Известно около 27 лекарственных средств, способных вызвать развитие дерматоза:
- препараты золота (лечение ревматоидного артрита), сурьмы, йода, алюминия, мышьяка.
- антибиотики: тетрациклины, Стрептомицин.
- противотуберкулезные препараты: Фтивазид, пара-аминосалициловая кислота.
- хинин и его производные.
- и другие.
Однако парадокс заключается в том, что некоторые из этих препаратов применяются для лечения красного плоского лишая. Например, препараты мышьяка наружно (мышьяковистая кислота), антибиотики. По-видимому, в отдельных случаях эти лекарственные средства действительно могут вызвать дерматоз. Либо они приводят к токсическому поражению кожи по типу красного плоского лишая.
- Аутоинтоксикации Возникают за счет накопления в организме токсинов при нарушении функции печени (цирроз, гепатит), заболеваниях желудка и кишечника (гастрит, язвенная болезнь), сахарный диабет, артериальная гипертензия. Предположительно на клетки печени, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, сердца и сосудов повреждающее воздействуют те же факторы, что и на клетки кожи. Согласно проведенным исследованиям у части больных с красным плоским лишаем имеются изменения в функциональных пробах печени (биохимический анализ крови). У остальных нарушен углеводный обмен, поэтому нередко дерматоз сочетается с сахарным диабетом. Причем в этом случае заболевание протекает особенно тяжело.
- Лекарственных препаратов (по типу аллергической реакции) Известно около 27 лекарственных средств, способных вызвать развитие дерматоза:
- Иммуноаллергическая Считается ведущей. По сути, она объединяет все теории, поскольку в основе каждой их них лежат нарушения в работе иммунной системы. Согласно исследованиям у больных в крови и на месте высыпаний нарушается соотношение Т-супрессоров (клетки, понижающие иммунный ответ) и Т-хелперов (клетки, отвечающие за активный иммунный ответ), за счет увеличения последних. В тоже время в крови обнаруживаются циркулирующие иммунные комплексы, состоящие из антител (белки, вырабатываемые иммунной системой) и части стенки «чужака» (в данном случае клетки кожи). То есть, иммунная система «не узнает» собственные ткани. Поэтому вырабатывает и направляет против них своих «солдат» (антитела, лимфоциты, лейкоциты, иммуноглобулины и так далее), которые повреждают клетки кожи и слизистых оболочек. Поэтому в пораженном участке кожи начинают вырабатываться вещества вызывающие воспаление: простагландины, интерлейкины. В результате развивается иммунное воспаление (аллергическая реакция замедленного типа). Оно ведет к гибели клеток верхнего слоя кожи и слизистых оболочек или их неспособности выполнять свои функции в области поражения.
Классификация
- острым — до одного месяца
- подострым — до шести месяцев
- хроническим — от шести месяцев до нескольких лет
Лечение красного плоского лишая
Вызванная красным плоским лишаем сыпь может проходить сама по себе за несколько месяцев, но лучше обратиться к врачу, чтобы он назначил лечение. Это поспособствует ускорению выздоровления, поможет контролировать заболевание и снизит риск осложнений.
Важно! Лечение особенно важно при появлении высыпаний на поверхности слизистых оболочек. Они опасны развитием плоскоклеточного рака
Чтобы исключить этот риск, нужно пройти обследование и соблюдать назначения лечащего врача.
Есть несколько методов лечения красного плоского лишая:
- Наружное лечение. Чтобы снять воспаление, получить иммунодепрессивный и противоаллергический эффект, назначают топические глюкокортикостероиды. Их применяют наружно – наносят на пораженные места, чередуя разные препараты. При лечении высыпаний на слизистых клинические рекомендации допускают замену глюкокортикостероидов на ретиноиды, если первые оказываются неэффективными.
- Системная терапия. Врач может назначить прием глюкокортикостероидных препаратов при тяжелом течении болезни. Чтобы уменьшить зуд, назначают противоаллергические препараты.
- Физиотерапия. Для пораженных участков кожи может выполняться фототерапия (используется ультрафиолетовое излучение) или ПУВА-терапия (ультрафиолетовое излучение дополняют использованием специальных препаратов, которые активизируются на свету).
Дополнительно могут использоваться ранозаживляющие и обезболивающие препараты. Если возможно, устраняют факторы, под влиянием которых мог появиться красный плоский лишай. Если это мешающие во рту протезы или брекеты, металлические элементы, их убирают. Если аллергия развивается из-за приема медикаментов, назначения корректируют
Если есть сопутствующие системные заболевания, важно обеспечить их лечение
Кремы с глюкокортикостероидами – одно из средств лечения красного плоского лишая. Фото: AGLPhotoproduction/Depositphotos
Что можно сделать дома
Чтобы облегчить состояние до обращения к врачу, можно:
- умываться теплой водой без мыла, избегать контакта с шампунями, бытовой химией, использовать смягчающие и увлажняющие крема для пораженных участков кожи;
- если сыпь появилась на половых органах, уменьшить отек и зуд можно, приложив к пораженной области холодное. Лучше не носить тесное нижнее белье или облегающую одежду;
- при поражении слизистой рта стараются не употреблять острую, кислую, соленую или слишком горячую еду. Лучше не пить алкоголь и не использовать содержащие его жидкости для полоскания рта, чтобы не сушить слизистые.
6. Красный плоский лишай лечение
Если у пациента имеется заболевание, которое могло спровоцировать развитие КПЛ (например, инфекция, сахарный диабет), необходимо так же лечение и этих заболеваний.
Назначение тех или иных препаратов при КПЛ зависит от клинических проявлений заболевания и эффективности ранее проводимой терапии. Всё лечение можно разбить как бы на несколько этапов по принципу – от простого, к сложному.
Этап 1. Если у пациента имеются единичные проявления КПЛ, можно ограничиться только назначением местных глюкокортикостероидных препаратов средней активности на 4-8 недель. При локализации КПЛ на слизистой оболочки полости рта возможно так же назначение местных ретиноидов (изотретиноин, гель).
При сильном зуде назначают, какой-либо из антигистаминных препаратов внутрь на 7-10 дней.
Этап 2. При распространенной форме заболевания к лечению присоединяют антималярийные препараты (делагил, плаквенил, купренил) внутрь в виде таблеток, в среднем на 2-3 месяца, обязательно под контролем клинического анализа крови!
Этап 3. В случае слабого эффекта от проводимой терапии, желательно включение в комплексное лечение фототерапии: ПУВА-терапии или УФБ-311 нм. К сожалению, эти процедуры доступны не для всех пациентов, т.к. такие фототерапевтические кабины есть не во всех лечебных учреждениях нашей страны. А там где они есть пациенту необходимо 3 раза в неделю посещать процедуру, иногда в течение 6-12 недель. Да и сами процедуры часто не входят в программу ОМС (обязательного медицинского страхования) и являются платными для пациента.
Этап 4. Если выше приведенная терапия не эффективна или у пациента тяжелое течение КПЛ с генерализованными высыпаниями, назначают кортикостероиды внутрь или в виде капельниц (чаще в стационаре) или в виде инъекций, таблеток (преднизолон, бетаметазон) на 1-2 месяца.
Этап 5. При неэффективности предыдущих методов лечение, пациенту могут назначаться ретиноиды (неотигазон) или цитостатики (циклоспорин А) в среднем 3-8 недель.
Лечение этими препаратами должно обязательно проводиться под регулярным контролем врача и под контролем определенных показателей крови для предотвращения развития побочных реакций организма, которые могут быть вызваны приемами этих препаратов.
Каких либо специфических профилактических мероприятий при КПЛ не существует.
Таким образом, красный плоский лишай хорошо известное дерматологам заболевание. В арсенале врачей, в настоящее время, имеется много эффективных лекарственных препаратов для лечения КПЛ, которые при правильной их комбинации и контролем за проводимой терапией могут полностью избавить человека от этого заболевания!
Жду ваших комментариев и вопросов. Подписывайтесь на мою страничку.
Напоминаю вам, что вы так же можете задать мне личный вопрос на почту в разделе индивидуальные консультации.
С уважением Константин Ломоносов
Определение болезни
Розовый лишай (лишай Жибера или pityriasis rosea) — это дерматоз, поражение кожи, при котором на ней образуются овальные или округлые высыпания. Они могут выглядеть как пятна или бугорки, их поверхность — розовая или коричневая, может шелушиться. Заболеть розовым лишаем может любой человек, но чаще болезнь встречается у детей старше 10 лет и взрослых до 35 лет. Обычно сыпь проходит за несколько недель. Заболевание считается неопасным, но при его симптомах лучше показаться дерматологу.
Важно! Существует несколько видов лишая: не только розовый, но и красный плоский, стригущий, чешуйчатый, опоясывающий, мокнущий и другие. Все это — поражения кожи, которые могут быть связаны с инфекцией, вирусом, грибком или иметь неинфекционные причины
Розовый лишай — одно из самых «безобидных» заболеваний этой группы. Болезнь чаще всего проходит без последствий и не появляется вновь. Другие виды лишая могут быть опасными, с тяжелым течением, осложнениями или высокой заразностью.
Лишай солнечный
Под воздействием солнечных лучей, повышенной потливости, злоупотребления солярием и антибактериальными средствами на коже могут появиться неровные шелушащиеся пятна темного цвета. Их возникновение провоцирует грибок, размножающийся на дерме в результате нарушения ее кислотности. Постепенно пятна разрастаются до значительных размеров, что доставляет эстетический дискомфорт человеку: они четко выделяются на фоне загара. И хотя солнечный лишай редко сопровождается зудом и болью, он требует обязательной терапии.
Диагностируют лишай солнечный, как правило, быстро: бывает достаточно провести йодную пробу или использовать лампу Вуда. На начальной стадии заболевания хорошо помогают противомикробные препараты местного действия, в случаях, когда заболевание запущено, врач назначает комплексную терапию.
Симптомы красного плоского лишая
Клиническая картина плоского лишая (см. фото) во многом зависит от формы заболевания, места локализации и особенностей течения болезни. Типичным симптомом является появление на коже блестящих мелких красных папул, которые постепенно увеличиваются до размера зерна чечевицы.
Поверхность бляшек со временем становится шероховатой и покрывается мелкими серыми чешуйками. Сами папулы становятся бардового или синюшного цвета. После исчезновения сыпи на коже остаются пигментированные коричневые участки.
- При поражении слизистой оболочки рта, на внутренней боковой поверхности, нёбе, спинке языка, красной кайме губ, деснах появляются белесоватые блестящие папулы. Они локализуются таким образом, что напоминают серовато- белую кружевную сетку. Во рту появляется чувство стянутости, жжение, боль при приеме горячей или острой пищи.
- Если лишай поражает ногти, то наблюдается деформация ногтевых пластин, они становятся бугристыми, на поверхности появляются канавки и бороздки, изменяется цвет. Ногти легко ломаются, крошатся и истончаются.
При развитии тяжелой, эрозивно-язвенной формы, сильная боль появляется при приеме любой пищи, на слизистой оболочке рта образуются кровоточащие язвы. Красный плоский лишай может проявляться по — разному. Существует несколько основных форм этого заболевания.
Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:
| Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти |
| Абсцесс в области лица |
| Аденофлегмона |
| Адентия частичная или полная |
| Актинический и метеорологический хейлиты |
| Актиномикоз челюстно-лицевой области |
| Аллергические заболевания полости рта |
| Аллергические стоматиты |
| Альвеолит |
| Анафилактический шок |
| Ангионевротический отек Квинке |
| Аномалии развития, прорезывания зубов, изменение их цвета |
| Аномалии размеров и формы зубов (макродентия и микродентия) |
| Артроз височно-нижнечелюстного сустава |
| Атопический хейлит |
| Болезнь Бехчета полости рта |
| Болезнь Боуэна |
| Бородавчатый предрак |
| ВИЧ-инфекция в полости рта |
| Влияние острых распираторных вирусных инфекций на полость рта |
| Воспаление пульпы зуба |
| Воспалительный инфильтрат |
| Вывихи нижней челюсти |
| Гальваноз |
| Гематогенный остеомиелит |
| Герпетиформный дерматит Дюринга |
| Герпетическая ангина |
| Гингивит |
| Гинеродонтия (Скученность. Персистентные молочные зубы) |
| Гиперестезия зубов |
| Гиперпластический остеомиелит |
| Гиповитаминозы полости рта |
| Гипоплазия |
| Гландулярный хейлит |
| Глубокое резцовое перекрытие, глубокий прикус, глубокий травмирующий прикус |
| Десквамативный глоссит |
| Дефекты верхней челюсти и неба |
| Дефекты и деформации губ и подбородочного отдела |
| Дефекты лица |
| Дефекты нижней челюсти |
| Диастема |
| Дистальный прикус (верхняя макрогнатия, прогнатия) |
| Заболевание пародонта |
| Заболевания твердых тканей зубов |
| Злокачественные опухоли вехней челюсти |
| Злокачественные опухоли нижней челюсти |
| Злокачественные опухоли слизистой оболочки и органов полости рта |
| Зубной налет |
| Зубные отложения |
| Изменения слизистой оболочки рта при диффузных болезнях соединительной ткани |
| Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочнокишечного тракта |
| Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях кроветворной системы |
| Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы |
| Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях |
| Изменения слизистой оболочки рта при эндокринных заболеваниях |
| Калькулезный сиалоаденит (слюннокаменная болезнь) |
| Кандидоз |
| Кандидоз полости рта |
| Кариес зубов |
| Кератоакантома губы и слизистой рта |
| Кислотный некроз зубов |
| Клиновидный дефект (истирание) |
| Кожный рог губы |
| Компьютерный некроз |
| Контактный аллергический хейлит |
| Красная волчанка |
| Лекарственная аллергия |
| Макрохейлит |
| Медикаментозные и токсические нарушения развития твердых тканей зуба |
| Мезиальный прикус (истинная и ложная прогения, прогеническое соотношение передних зубов) |
| Многоформная экссудативная эритема полости рта |
| Нарушение вкуса (dysgeusia) |
| Нарушение саливации (слюноотделение) |
| Некроз твердых тканей зубов |
| Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ |
| Одонтогенный гайморит у детей |
| Опоясывающий герпес |
| Опухоли слюнных желез |
| Острый периостит |
| Острый гнойный (абсцедирующий) лимфаденит |
| Острый неспецифический сиалоаденит |
| Острый остемиелит |
| Острый остит |
| Острый серозный лимфаденит |
| Открытый прикус |
| Очагово-обусловленные заболевания полости рта |
| Пародонтит |
| Пародонтиты |
| Пародонтоз десен |
| Патологическая стираемость зубов |
| Пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка) |
| Перекрестный прикус |
| Перикоронарит |
| Периодонтит |
| Пигментация зубов и налеты |
| Повреждения челюстно-лицевой области |
| Полная вторичная адентия |
| Предопухлевые состояния (предраки) |
| Простой (обычный) герпес |
| Пузырчатка истинная (акантолитическая) |
| Пульпит |
| Радиационный (постлучевой) некроз |
| Регионарные метастазы злокачественных опухолей челюстно-лицевой области |
| Ретенция |
| Рецидивирующий афтозный стоматит полости рта |
| Ромбовидный глоссит |
| Синдром Шегрена (синдром сухости) полости рта |
| Сифилис полости рта |
| Складчатый (скротальный, бороздчатый) язык |
| Стирание твердых тканей зуба |
| Токсикоаллергические поражения полости рта |
| Токсический стоматит при пользовании акриловыми протезами |
| Токсический стоматит при пользовании металлическими зубными протезами |
| Травматические повреждения зубов |
| Травматические поражения слизистой оболочки рта |
| Туберкулез полости рта |
| Туберкулез челюстно-лицевой области |
| Формирование неполноценного дентина |
| Формирование неполноценной эмали |
| Хронический остеомиелит |
| Хронический остит |
| Хронический неспецифический сиалоаденит |
| Хронический периостит |
| Хронический рецидивирующий герпес (herpes chronicus recidivans) |
| Частичная адентия (частичное отсутствие зубов) |
| Частичная вторичная адентия, осложненная феноменом Попова — Годона |
| Черный («волосатый») язык |
| Экзематозный хейлит |
| Экзогенные интоксикации полости рта |
| Эксфолиативный хейлит |
| Эндемический флюороз зубов |
| Эпидемический паротит у детей |
| Эрозия зубов |
| Язвенно-некротический стоматит Венсана |
| Ящур |
Лишай стригущий
Источником трихофитии – это второе название лишая стригущего – может стать любой из грибков, который поражает, в первую очередь, волосистые части тела (голову и бороду), шею, плечи, лицо. Симптоматика этого вида лишая обычно такова: сначала появляются отекшие розовые или красные пятна с четко очерченными краями, затем края пятен покрываются лопающимися пузырьками и зудящей корочкой, наконец, центр пятна начинает шелушиться, а волосы в районе поражения обламываться и редеть.
Диагностируют стригущий лишай с помощью лампы Вуда. Если заболевание подтверждается, пациента – от стригущего лишая часто страдают дети – ограждают от контактов с окружающими и назначают ему комплексную терапию, включающую прием специальных таблеток (например, Тербинафина) и использование противогрибковых мазей. В особо сложных случаях возможен прием гормоносодержащих средств, помогающих остановить воспалительный процесс на коже.
