Страх открытых пространств (агорафобия)

Диагностика и лечение агорафобии

Диагноз «Агорафобия» ставится обратившемуся к врачу человеку в том случае, когда

• чувство страха ограничено любыми двумя ситуациями: массовое скопление людей; общественные места, передвижение за пределами дома или путешествие без спутников,
• больной прилагает усилия к тому, чтобы избежать попадания в ситуацию, где может возникнуть страх,
• наблюдаются характерные психические, поведенческие и физиологические симптомы.

В случае отсутствия панических атак у больного с агорафобией помочь пациенту может длительная психотерапия, возможно без применения медикаментозных средств, таких как антидепрессанты или нейролептики
. В качестве помощи больному могут быть выписаны транквилизаторы, которые успокаивают, снижают уровень тревоги и выравнивают эмоциональное состояние, пока не проявятся положительные результаты работы с психологом, психотерапевтом.

В том случае, если у человека, наблюдается агорафобия и приступы паники, которые утяжеляют протекание как одного, так и другого заболевания, что бывает в подавляющем количестве случаев обращения с этой проблемой к психиатру, специализированное медикаментозное сопровождение больного необходимо. В зависимости от проявлений расстройства и состояния организма, квалифицированный психиатр индивидуально подбирает необходимую терапию (анксиолитики, антидепрессанты и др.). После того, как прописанные медикаменты снимают наиболее острые проявления агорафобии, больной получает возможность «проработать» свои страхи с психологом, психотерапевтом. Обычно для таких пациентов применяются методики когнитивно-поведенческой и экспозиционной терапии, которые эффективно снимают не только приступы паники, страха, но и другие субклинические проявления.

Существуют и другие методы психологической и психотерапевтической помощи при агорафобии, которые подбираются специалистом индивидуально. Нередко в качестве облегчения данного состояния и закрепления уверенности пациенту рекомендуются эффективные упражнения по мышечной релаксации или медитация.

В любом случае нужно помнить, что агорафобия не проходит самостоятельно. Для преодоления этого расстройства необходимо сотрудничество больного с квалифицированным психологом и профессиональным психиатром.

Мы постоянно выявляем плагиат на наши материалы без указания кликабельной follow ссылки на них. В таком случае без предупреждения мы обращаемся в DMCA Google, что приводит к пессимизации плагиатора. 
Наоборот, мы приветствуем популяризацию наших материалов, но с обязательной активной follow ссылкой на эту страницу psyhosoma.com/agorafobiya-chto-eto-takoe-i-chto-delat/.

Причины

Считается, что агорафобия возникает из-за сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды. Состояние часто передается в семье, и стрессовые или травмирующие события, такие как смерть одного из родителей или нападение, могут быть спусковым крючком.

Исследования выявили связь между агорафобией и трудностями с ориентацией в пространстве. Люди без агорафобии могут поддерживать равновесие, комбинируя информацию из своей вестибулярной системы , своей зрительной системы и своего проприоцептивного чувства. Непропорционально большое количество агорафобов имеют слабую вестибулярную функцию и, следовательно, больше полагаются на визуальные или тактильные сигналы. Они могут дезориентироваться, когда визуальные сигналы скудны (как в широко открытых пространствах) или подавляющие (как в толпе). Точно так же их можно спутать с наклонными или неровными поверхностями. В исследовании виртуальной реальности агорафобия показала нарушение обработки изменяющихся аудиовизуальных данных по сравнению с субъектами без агорафобии.

Вызванный веществами

Хроническое употребление транквилизаторов и снотворных, таких как бензодиазепины , связано с возникновением агорафобии. У 10 пациентов, у которых развилась агорафобия во время бензодиазепиновой зависимости , симптомы исчезли в течение первого года после отмены. Точно так же расстройства, связанные с употреблением алкоголя, связаны с паникой с агорафобией или без нее; эта связь может быть связана с долгосрочными эффектами употребления алкоголя, вызывающими искажение химии мозга. Табакокурение также было связано с развитием и появлением агорафобии, часто с паническим расстройством; Неясно, как курение табака приводит к тревожно-панике с симптомами агорафобии или без них, но в качестве возможных причин были предложены прямые эффекты никотиновой зависимости или воздействие табачного дыма на дыхание. Самолечение или сочетание факторов также могут объяснить связь между курением табака, агорафобией и паникой.

Теория привязанности

Некоторые ученые объясняют агорафобию дефицитом привязанности, т. Е. Временной утратой способности переносить пространственное разделение с надежной базой. Недавние эмпирические исследования также связали привязанность и пространственные теории агорафобии.

Пространственная теория

В социальных науках в исследованиях агорафобии существует предполагаемая клиническая предвзятость. Отрасли социальных наук, особенно география , все больше проявляют интерес к тому, что можно рассматривать как пространственный феномен. Один из таких подходов связывает развитие агорафобии с современностью . Факторами, способствующими агорафобии в современном мире, являются повсеместное распространение автомобилей и урбанизация. Они помогли развить расширение общественного пространства и сокращение личного пространства, тем самым создав в сознании людей, склонных к агорафобии, напряженную, непреодолимую пропасть между ними.

Эволюционная психология

С точки зрения эволюционной психологии , более необычная первичная агорафобия без панических атак может быть связана с другим механизмом, нежели агорафобия с паническими атаками. Первичная агорафобия без панических атак может быть специфической фобией, объясненной тем, что когда-то с эволюционной точки зрения было выгодно избегать открытых больших открытых пространств без укрытия или укрытия. Агорафобия с паническими атаками может быть реакцией избегания, вторичной по отношению к паническим атакам, из-за страха перед ситуациями, в которых панические атаки произошли.

Treatment

If a person does develop agoraphobia with panic disorder, symptoms typically begin to occur within the first year that the person starts having recurring and persistent panic attacks. Agoraphobia can get worse if left untreated.

For the best outcomes in managing agoraphobia and panic symptoms, it is important to seek treatment as soon as symptoms arise. Treatment options typically include a combination of both medication and psychotherapy.

Psychotherapy

The treatment process may include some systematic desensitization, in which the person gradually confronts avoided situations with the support and guidance of their therapist. Some research has shown that integrating exposure therapy with psychodynamic treatment has been beneficial in panic disorder with agoraphobia. Many times, the person will fare better in facing their fears if accompanied by a trusted friend.

Medications

Medications may also be prescribed to help manage certain symptoms of agoraphobia. These medications include:

• Antidepressants including selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), selective serotonin-norepinephrine inhibitors (SNRIs), and tricyclic antidepressants
• Anti-anxiety medications such as Klonopin (clonazepam) and Xanax (alpraxolam)

Что такое «агорафобия»

Агорафобия состоит из двух слов, которые в переводе с древнегреческого означают:

• Агора – рынок, базар;
• Фобос – страх.

Базар – это, с одной стороны, много людей в одном месте, с другой – большое по площади и ничем не защищенное пространство.

Исходя из этого, агорафобия – это боязнь:

• больших открытых местностей;
• нахождения в толпе, при большом скоплении людей.

Агорафобия является психическим заболеванием, но она редко существует сама по себе. Болезнь часто сочетается с такими патологическими состояниями психики как социофобия, депрессия и монофобия.

В основе болезни лежит непреодолимый страх, к примеру, просто выйти на улицу или проехать в метро. Человек сам себе не дает отчета в том, откуда этот страх вырос. Он может даже понимать его иррациональность, т.е. беспочвенность.

Человек боится оказаться в некомфортной ситуации, опасается потери сознания и дезориентации. Практически всегда у агорафоба при нахождении в опасном месте проявляются все признаки панических атак: покраснение лица, тахикардия, тремор рук, головокружение. Он боится оказаться без помощи в постороннем месте и не справиться со своим состоянием.

Индивид не только опасается толпы или пространства. Еще сильнее он боится и своего страха испытать эту боязнь. При этом на собственной территории люди успешно общаются с людьми или группой людей.

Боязнь открытого пространства – это одна из наиболее тяжелых патологий, которая очень трудно поддается лечению. В запущенных случаях человек в связи с болезнью не имеет возможности выйти из дома за элементарными покупками, о работе вне родных стен речь также не идет. Поэтому агорафобия является основанием для установления инвалидности и признания человека нетрудоспособным.

Виды агорафобии

Вот так можно описать типичный для агорафобии случай. Впервые этот вид фобии был описан немецким психиатром и невропатолог Карлом Вестфалем в ХIX веке как боязнь открытых пространств, таких как базарная площадь. В дословном переводе, агорафобия с древнегреческого переводится: базар, рынок плюс страх.

К агорафобии относится:

• боязнь открытого пространства;
• боязнь открытых дверей;
• страх скопления людей, которые могут потребовать неожиданных действий;
• страх пройти без сопровождения по большой площади или безлюдной улице.

В упрощенном понимании, агорафобией принято называть страх и избегание самостоятельно перемещаться за приделами дома, или другого места, которое пациент считает безопасным. Агорафобия является разновидностью тревожно-фобического расстройства, и развивается, как правило, после перенесённых приступов панических атак, что заставляет человека избегать мест, где это может повториться. По сути, проявление агорафобии срабатывает как бессознательный защитный механизм. 

Симптомы Агорафобии:

Страх открытых пространств, толпы и невозможность вернуться в безопасное место, страх потерять сознание в людном месте, отсутствия немедленного доступа к выходу. Манифестации могут предшествовать депрессивные эпизоды. Могут также присутствовать обсессивные симптомы и социальные фобии, но они не преобладают в клинической картине. Страх обладает чертами навязчивости, после выхода из состояния часто отмечается боязнь испугаться (фобофобия). Сопровождается вегетативной реакцией. Это может привести к проблемам во взаимоотношении с окружающими, поскольку у пациента избегание распространяется на людей, которые у него ассоциированы с открытым пространством.

Что такое агорафобия и каковы её причины

В современном мире в крупных мегаполисах проживает огромное количество людей. Порой города становятся похожими на муравейники, где все его обитатели куда-то бегут, спешат, чем-то заняты. С появлением паровозов, пароходов, самолётов путешествия и любые переезды из одного места в другое являются обыденностью и никого не удивляют.

Так, перенаселённость отдельных регионов и излишняя урбанизация являются мощными стрессовыми факторами для развития психических расстройств. Речь идёт именно о невротических нарушениях, где основной триггерный фактор находится во внешнем мире.

Агорафобия, что это такое и является ли некомфортное самочувствие в общественных местах именно этим расстройством? Именно эти вопросы задают мне пациенты, напуганные реакцией своего организма на пребывание на открытой местности, в толпе людей.

Боязнь открытого пространства, или агорафобия — это психическое расстройство, которое относится к категории невротических нарушений. Но в комплексе данный симптом может входить в клиническую картину таких заболеваний, как шизофрения, шизоаффективное расстройство, депрессия, паническое расстройство.

Пусковой механизм

Что такое агорафобия и возможно ли эффективно её лечить? Ответ остаётся неоднозначным. В данный момент эта патология рассматривается не только как боязнь открытых пространств, а также как страх перед толпой, скоплением людей, который возникает неосознанно

Таким образом, важно не само место, а отрицательные стимулы, запускающие каскад негативных психических и соматических реакций в ответ на эти стимулы

Первоначально пусковой механизм мог быть вполне реальным: вы могли оказаться в напуганной взрывом толпе, спасаться от негативно настроенных людей, скоплении людей в закрытом помещении, находиться в действительно опасной для здоровья и жизни ситуации. Психике человека свойственно запоминание отрицательного жизненного опыта больше, чем положительного.

Непосредственные причины агорафобии

Причины агорафобии, как и любого другого невротического расстройства, обширны и многогранны. Они представляют собой сочетание многих факторов.

1. Отдельная роль принадлежит наследственности. Это касается лиц, в роду у которых были случаи психических расстройств, алкоголизма, наркомании, суицидов, депрессии. Как правило, тревожность у данного контингента лиц повышена с самого детства.
2. Органические расстройства нервной системы. Нарушения в данном случае могут являться следствием приёма алкоголя, наркотических веществ, действия токсинов, инфекционных заболеваний (энцефалит, менингит, сифилис). Ежегодно растёт количество случаев нарушения мозгового кровообращения, новообразований головного мозга.
3. Психотравмирующие обстоятельства в большей части случаев являются виновниками развития агорафобии. Иррациональный страх толпы или открытого пространства может возникнуть после пребывания в очаге военного конфликта, террористического акта, нападения на улице, дорожно-транспортных происшествий.

Особенности агорафобии

Этот вид фобии имеет четкую возрастную привязку, и, как правило, развивается в возрасте от пятнадцати до двадцати пяти лет. Это отличает его от других фобий:

Giphy

• простые фобии обычно начинаются в детстве;
• социальные имеют своё начало в подростковом возрасте.

По результатам клинического анализа, была выявлена прямая взаимосвязь между возникновением агорафобии и проблемами с вестибулярным аппаратом.

У большинства агорафобов вестибулярный аппарат слабый, и существует проблема в поддержании равновесия, то есть в соединении сигналов вестибулярного аппарата с визуальной и проприоцентивной системами.

Избегание ситуаций

Люди с агорафобией, всеми силами и любой ценой пытаются избежать пугающих ситуаций. Такое поведение является одним из первых симптомов данного расстройства. Сначала страдающий может начать конкретного места, где ему стало плохо, например, кафе в соседнем районе. Страх фиксируется не на самом месте или ситуации, а именно на ощущении плохого самочувствия. Практически 90% людей, страдающих паническими атаками, имеют агорафобию. ПА и становятся причиной развития фобии.

Постепенно агорафоб начинает избегать не только мест, но и всего, что по его мнению может спровоцировать очередной приступ панической атаки и плохого самочувствия. Он может перестать ходить в спортзал, выходить на улицу в определенную погоду, избегать каких-то блюд, действий, событий.

Агорафобия начинает распространяться на все сферы жизни, серьезно нарушая ее качество. Человеку с агорафобией трудно поддерживать социальную активность, у него начинают портиться отношения с людьми, он может потерять работу.

Интересные факты о страхе:

Факт 1

Хронический стресс – это легкий, слабо выраженный, подавленный, но постоянный страх. Ощущать в различных ситуациях его можно по-разному: тревога, беспокойство, волнение, напряжение и так далее, но в корне всех этих эмоций лежит одно – страх.

Факт 2

Страх неизвестного легко объяснить: наш разум подсказывает нам, что для того, чтобы двигаться дальше, нам нужно знать, что нас ожидает. Если человек знает – он контролирует ситуацию, а если не знает, то не может ею управлять. Вот именно это и пугает нас больше всего, так как контроль помогает нам управлять результатом наших действий.

Факт 3

Мы привыкли считать антонимом слова «любовь» понятие «ненависть». Но страх тоже является антиподом светлого чувства. Гормон окситоцин, который выпускает мозг во время влюбленности, способен притупить любые боязни и фобии, даже если они возникли в результате травматических событий.

Перспективы

Большинству пациентов может стать лучше с помощью лекарств или поведенческой терапии. Однако без скорейшей и эффективной помощи, расстройство может стать более трудным в лечении.

1. Можно ли вылечить деменцию в домашних условиях? Деменция – приобретенное слабоумие, устойчивое понижение познавательной деятельности с потерей…
2. Особенности течения шизофрении у мужчин и женщин Шизофрения представляет собой заболевание, относящееся к группе эндогенных психозов, поскольку ее причины…
3. Особенности течения шизофрении у пожилых людей Шизофрения – это загадочное, страшное заболевание. В представлении широких масс…
4. Причины развития острого стресса Острый стресс встречается наиболее часто — он возникает в связи с непосредственной угрозой или…

Как пройти тест на агорафобию?

Вопросами теста на агорафобию являются:

• чувствуете ли Вы в последнее время тревогу и нервное напряжение?;
• часто ли Вас посещает беспричинный страх?;
• легко ли Вас расстроить и заставить паниковать?;
• часто ли приходит понимание того, что Вы не можете взять себя в руки?;
• присутствует ли ощущение, что в скором времени должно произойти что-то плохое?;
• трясутся ли у Вас руки, подкашиваются ли ноги?;
• мучают ли Вас частые головные боли?;
• можете ли Вы сказать, что последнее время быстро утомляетесь, устаете?;
• часто ли у Вас кружится голова, учащается сердцебиение?;
• бывало ли такое, что Вы теряли сознание?

Расшифровка тестаили другогоТест Карла КенигаПунктами теста являются:

• возникает ли у Вас страх при пересечении пределов квартиры и выходе на улицу?;
• ослабевает ли чувство страха, когда Вы встречаете коллег, знакомых, друзей?;
• становиться ли страх меньше, когда Вы идете на работу в сравнение с тем, который возникает при прогулках?;
• снижается ли интенсивность страха, если с Вами рядом находиться знакомый человек?;
• улучшается ли Ваше состояние тогда, когда вы толкаете перед собой детскую коляску, тележку или несете в руке чемодан?;
• посещает ли Вас страх о том, что Вы упадете и попадете в руки других людей?

Причины возникновения

Некоторые больные началу болезни предшествует резко выраженная тревога. К примеру, человек был в магазине, где случился пожар, а двери при этом были узкими. Согласно психоаналитическим теориям, пользу для больного можно извлечь, адаптируя (идя навстречу) симптомам агорафобии. Выделяют следующие причины патологии по типу блокировки:

1. Физическая. Большая часть людей с боязнью толпы и открытого пространства страдают гипогликемией (понижение уровня глюкозы в крови).
2. Эмоциональная. Блоки такого характера определяются непреходящим беспокойством, сильными стразами, предчувствиями катастроф. Встречаются больные агорафобией, которые сильно зависели от матери и считают себя ответственными за ее счастье. При этом часто после коррекции отношений с мамой болезнь проходит.
3. Ментальная. Включает боязнь сумасшествия и смерти. Агорафоб в детстве мог столкнуться со смертью или умопомешательством близкого человека. После взросления, даже перемены он связывает со смертью, что приводит к появлению паники. В его бессознательном таятся боязнь брака, переезда, взрослой жизни, рождения ребенка, смены работы. На пределе ментального и эмоционального уровня эти страхи выходят наружу.

Симптомы

Фобия – это постоянный страх, он все время в мыслях, навязчив и непреодолим. Человек боится потерять контроль над собой и попасть в неприятное положение, совершив что-то недопустимое в обществе, заслужив его порицание. Все системы организма отвечают на это такими физическими проявлениями:

• вегетативная – кожа бледнеет, возникает озноб, сухо во рту, кружится голова;
• дыхательная – удушье или отдышка, не хватает воздуха;
• сердечно-сосудистая – повышается давление, сердце как бы замирает или буквально выпрыгивает из груди, пульс «скачет» или замедляется;
• желудочно-кишечная – дискомфортные ощущения в животе, тошнота и даже рвота, дефектация;
• кожно-мышечная – судороги, тремор, напряжение в мышцах и боли;
• сенсорная – нарушение зрения;
• мочевыделительная – позывы на мочеиспускание.

А еще подкашиваются ноги, звенит в ушах, голова наполнена тревожными мыслями, пропадает аппетит и т.п.

Что касается психического состояния, то у человека нарушается восприятие собственного тела (деперсонализация), все происходящее ему кажется нереальным (дереализация), он становится агрессивным, боится сойти с ума (лиссофобия), умереть.

Очень ярко описаны симптомы расстройства в таких поэтических строках: 

И воздух спёртый давит грудь,
Стекаясь в лёгких точно ртуть.
А кровь колотится в висках.
«Прошу, держи себя в руках».
Я спотыкаюсь, но иду,
Трясясь в паническом бреду.
Укрыться негде. В горле ком.
Под бело-синим колпаком,
Весь мир несётся и плывёт.
Еще чуть-чуть. Иду вперёд.
«Мне не понять. Мне не найти.
Я не могу, прошу, пусти!» —
Кричит душа и рвётся ввысь,
Уставши путы свои грызть.
Проём дверной. Щелчок замка.
Привычна серость потолка.
Я, наконец, буду собой.
Отбросив страх. Придя домой.

Если болезнь сопровождается паническими атаками, то это свидетельствует о ее прогрессировании.

Человек страшится выходить из дома, что-то делать, самоизолируется. Испытываемые агорафобом ощущения настолько мучительны, что он пытается убрать их с помощью спиртных напитков, становясь алкоголиком или наркотиков, что ведет к саморазрушению. 

Помощь человеку во время приступа страха

Если вы оказались рядом с человеком, которого внезапно охватил сильный страх, увидели клинические проявления фобии или он сам вам об этом сказал, необходимо сделать следующие шаги:

Не показываете, что перепугались сами. Поза, голос, движения должны выражать только покой и уверенность. Если впасть в истерику, то человек моментально на уровне энергетики, возьмет от вас отрицательные эмоции и его состояние только ухудшится. Возьмите человека за руку и глядя прямо в глаза спокойно скажите: «То, что с тобой сейчас происходит – не опасно для жизни. Я рядом, я помогу»

Важно убедить больного, что он в критической ситуации не останется без поддержки. Агорафобы очень бояться упасть, умереть, сойти с ума и остаться при этом без посторонней помощи

Своим примером заставьте агорафоба медленно и глубоко дышать, с улыбкой поддерживайте его кивком головы, если он начал дышать вместе с вами. Нужно сделать серию глубоких и медленных вдохов через нос и выдохов через рот. Такой метод дыхания повысит уровень кислорода в крови и человеку станет лучше. Спокойно расскажите человеку, что, то место, в котором вы находитесь не представляет угрозы. Описывайте людей вокруг, что они делают. Убедите его в том, что никакой опасности для жизни и здоровья та местность, в который вы находитесь, не представляет. Ваше цель на этом этапе – успокоить товарища, дать ему чувство безграничной безопасности. Вести себя подобным образом нужно ровно столько, сколько человек будет находиться в состоянии панической атаки. Это может продлиться 5-10 минуту, а может затянуться до одного часа.

Не бросайте человека до полного исчезновения признаков боязни открытого пространства, выслушайте, если ему захочется объясниться и выговориться. До конца проявляйте дружелюбие и уравновешенность.

По завершении панической атаки есть смысл поговорить о необходимости обращения к профессиональному врачу. Найдите доводы, чтобы человек обратился к психиатру, ведь многие боятся или стесняются врачей такой специальности. Объясните, что наша нервная система и головной мозг – это такие же органы как печень или сердце. Если их функция нарушена, необходимо полноценное обследование и лечение.