Аденомиоз

3.Симптомы и диагностика

Заболевание обычно манифестирует в наиболее активном репродуктивном возрасте (25-30 лет); симптоматика спонтанно редуцируется в постменопаузе. Встречаются, однако, значительные отклонения от этих общих тенденций.

Типичными проявлениями аденомиоза выступают:

• альгодисменорея (иррегулярные менструации в сопровождении болевого синдрома);
• маточные геморрагии (кровотечения);
• синдром хронических тазовых болей;
• диспареуния (болезненность полового акта);
• психосоматические, невротические, неврологические осложнения, при обильных геморрагиях – анемия;
• аномальные выделения темно-красного или красно-коричневого цвета перед и после менструации.

Различают очаговый, узловой, диффузный и смешанный виды аденомиоза. Матка, как правило, существенно увеличена в размерах (иногда вдвое или даже втрое), ее стенки утолщены. По критерию глубины проникновения эктопирующих клеток выделяют четыре стадии аденомиоза (максимальная, четвертая, характеризуется проникновением эндометриальной ткани насквозь, иногда с распространением на смежные органы и структуры).

Следует отдельно упомянуть две связанные с аденомиозом проблемы, вызывающие все бо́льшую тревогу у специалистов. Первая заключается в значимом риске перерождения эктопического процесса в злокачественный. Продолжается дискуссия о том, считать ли аденомиоз (и, вообще, эндометриоз) предраковым состоянием, а также о том, какова в точности частота малигнизации. В разных источниках этот показатель варьирует от 1% до 24%, однако игнорировать этот риск нельзя в любом случае.

Вторая проблема – в том, что аденомиоз все чаще идентифицируется в качестве причины женского бесплодия. В источниках десяти-пятнадцатилетней давности частота связанной с аденомиозом инфертильности оценивалась на уровне около 20%, сегодня можно встретить сообщения о том, что аденомиоз влечет за собой бесплодие по меньшей мере в половине случаев.

Предварительный диагноз может быть установлен при сборе и изучении анамнеза, а также в ходе стандартного осмотра на кресле. Из дополнительных инструментальных методов наибольшее значение имеют трансвагинальное УЗИ, МРТ и гистероскопия. При подозрении на аденомиоз обязательно назначается серия лабораторных анализов (общеклинических, эндокринологических, по показаниям – гистологических, и т.п.).

Симптомы аденомиоза

Наиболее узнаваемыми симптомами аденомиоза считаются обильные, болезненные и длительные месячные. При этом в кровяных выделениях могут присутствовать сгустки. Незадолго до критических дней (два-три дня), а также после их окончания бывают небольшие коричневатые выделения. Такие же выделения или даже кровотечения могут появляться и между менструациями. ПМС у женщин с таким диагнозом протекает особенно тяжело.

Сильные боли до критических дней и в течении 2-3- суток с их начала тоже считаются симптомом аденомиоза. Характер и локализация боли разные, все зависит от степени и тяжести поражения аденомиозом внутренних тканей. В большинстве случаев они носят режущий или схваткообразный характер и локализуются в паховой области. Некоторые пациентки жалуются на боль во время секса.

Отмечено, что основная часть женщин, страдающих аденомиозом (более 50%), бесплодны. Причиной этого обычно становятся спаечные процессы в маточных трубах, которые не дают яйцеклетке попасть в полость матки. Репродуктивные функции женского организма могут быть нарушены и воспалительными процессами в матке, сопровождающими разрастание клеток эндометрия. А повышенный тонус матки и некоторые другие факторы часто приводят к раннему выкидышу.

Так как менструации при аденомиозе длительные и обильные, сопровождающиеся большой кровопотерей, у женщин часто развивается железодефицитная анемия. В таком случае у пациенток будут жалобы на сильную утомляемость, слабость, постоянную сонливость, одышку, головокружения, обмороки. Из-за тяжелого предменструального синдрома, постоянных болей и плохого общего самочувствия, у женщин могут развиваться различные неврозы.

В то же время в некоторых случаях степень тяжести и распространенности аденомиоза не всегда можно установить по клиническим симптомам, так как они часто не соответствует действительной картине. При первой степени какие-либо симптомы заболевания обычно отсутствуют. Вторая и третья степень может протекать как бессимптомно или малосимптомно, так и с явно выраженными клиническими признаками. При четвертой степени болезни будет в обязательном порядке присутствовать болевой синдром, но остальные симптомы могут выражаться в разных вариациях.

К симптомам аденомиоза относится также измененная и увеличенная по своим формам и размерам матка. Это можно определить при гинекологическом осмотре. Размеры матки при этом заболевании становятся в два-три раза больше, а сам орган может быть бугристым или иметь опухолевые образования.

Симптоматика аденомиоза

Эта болезнь вызывает патологические изменения в тканях матки и окружающих органов, что проявляется следующими характерными симптомами:

• болезненными ощущениями, появляющимися в нижней части живота и по мере развития заболевания распространяющимися на промежность, переходя в хроническую боль всей тазовой области;
• маточными кровотечениями, наступающими до и после менструации и проявляющимися в виде небольших коричневых выделений, продолжительность которых может достигать недели и более;
• нарушениями менструального цикла — увеличением его продолжительности менструаций, их болезненности и интенсивности, что приводит к снижению уровня гемоглобина в крови;
• болезненными ощущениями во время полового акта или мастурбации;
• увеличением размеров матки перед менструацией за счет разрастания скоплений эндометрия в ее мышечной стенке под воздействием гормонов.

Интенсивность, с которой проявляются признаки аденомиоза тела матки, зависит от стадии развития заболевания. На раннем этапе болезнь может никак себя не проявлять – пациентка не испытывает никакой боли или дискомфорта, нарушения сексуальной или репродуктивной функции. Слабый болевой синдром, возникающий в предменструальный период, многие женщины часто списывают на сами менструации. Выявить начальные признаки аденомиоза может только врач с помощью диагностического оборудования.

Со временем интенсивность проявления заболевания растет – учащаются боли в области живота и промежности, изменяется характер менструальных кровотечений, появляется дискомфорт при половом акте и т. д. Но даже на этом этапе не все пациентки распознают болезнь, относя эти признаки к гормональным сбоям, индивидуальным особенностям своей менструации и т. д. Лишь когда симптомы аденомиоза начинают проявляться вне менструального цикла, переходя в хроническую стадию, они обращаются за врачебной помощью.

Формы и степени аденомиоза

Такое патологическое состояние матки может иметь три формы: диффузную, узловую и смешанную.

• Диффузный аденомиоз провоцирует в эндометрии образование слепых карманов, проникающих в слои тканей матки на разную глубину. Иногда такая форма вызывает образование свищей в полости таза.
• Узловой аденомиоз сопровождается попаданием железистого эпителия в мышечную прослойку матки. Одновременно с этим появляются узлы различного размера. Обычно их несколько, они полые, с кровью или жидкостью коричневого цвета внутри. Жидкость образуется из желез эндометрия, отвечающих за своевременное менструальное кровотечение, согласно циклу.
• Смешанный аденомиоз – это форма заболевания, при которой наблюдаются в одно время признаки обеих описанных форм.

Степени этой патологии матки описаны в международной классификации. Каждая степень присваивается, исходя из глубины поражения нижележащих слоев эндометрия. Классификация степеней актуальна только для диффузной формы аденомиоза матки.

При первой – клетки эндометрия разрастаются и проникают в подслизистый слой. При второй – в мышечный, захватывая не более его половины. Для третьей характерно вовлечение в заболевание тех же тканей, но в количестве, превышающем половину. Четвертая степень – это разрастание клеток эндометрия за мышечным слоем с сосредоточением в серозной оболочке. В отсутствии адекватного лечения или его полного отсутствия аденомиоз переходит к брюшине и вовлечению органов в зоне малого таза.

Симптомы и признаки аденомиоза матки

У половины женщин с диагнозом аденомиоз болезнь протекает абсолютно бессимптомно. И в современном ритме жизни мало кто внимательно следит за своим здоровьем и ежегодно проходит профилактический осмотр у гинеколога. Поэтому распознать заболевание на начальной стадии формирования патологического процесса представляет сложную задачу.

Как правило, начинаются симптомы аденомиоза с нарушения менструального цикла. Периодические кровотечения становятся нерегулярными и обильными. Менструация сопровождается выраженным болевым синдромом. Боль иррадиирует в крестец, копчик и область промежности. За 2 дня до предполагаемого кровотечения женщина обнаруживает мажущие кровянистые выделения. Такая картина может появиться и через 3 дня после окончание месячных. По продолжительности обильные менструации длятся более 7 дней, что отличается от нормы.

Болевой синдром характеризуется высокой степенью интенсивности. Особенно выражена боль при распространённом поражении аденомиозом. Проявление боли может быть очень разнообразным:

• Болезненное мочеиспускание и дефекация;
• Боли в пояснице или внизу живота;
• Длительная продолжительная боль в течение 6 месяцев, локализующаяся в области тазовых органов;
• Боль во время менструации;
• Болезненные ощущения во время полового контакта.

Иногда при длительно текущем бессимптомном аденомиозе присоединяются симптомы анемии в связи с обильными менструациями:

1. Повышенная склонность к простудным заболеваниям;
2. Снижение защитных свойств организма;
3. Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
4. Извращённый вкус;
5. Нарушение аппетита;
6. Слабость и ощущение постоянной усталости;
7. Значительное немотивированное снижение работоспособности;
8. Повышенная сонливость.

Иногда женщина предъявляет нехарактерные или атипичные жалобы. В таких случаях в процесс вовлекаются нервные окончания, поэтому боль распространяется на нижние конечности. В случае прорастания опухолевого процесса в мочевой пузырь или прямую кишку, возможно кровотечение.

Аденомиоз матки вызывает определённые трудности с зачатием ребёнка

Желание женщины забеременеть и стать матерью приводит её на консультацию к врачу-гинекологу, где важно исключить или подтвердить диагноз аденомиоз. Группу риска составляют женщины, перенёсшие накануне оперативные вмешательства в гинекологии, аборт, роды

Нужно помнить, что жалобы иногда схожи с проявлениями других гинекологических заболеваний, и для постановки достоверного диагноза нужно пройти комплексное обследование.

Ранние признаки

Важно внимательно следить за состоянием своего здоровья и при малейшем изменении самочувствия обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту. Иногда по наличию некоторых клинических симптомов можно заподозрить развитие аденомиоза в самом начале заболевания:

• Нерегулярный менструальный цикл;
• Выраженный болевой синдром во время менструации;
• Боль во время полового контакта;
• Бесплодие;
• Общие симптомы в виде слабости, повышенной утомляемости;
• Резкая смена настроения;
• Потеря аппетита.

Как лечится аденомиоз

Существует несколько способов лечения аденомиоза. К ним относятся:

• медикаментозный (он же консервативный);
• оперативные вмешательства;
• смешанный (комбинированный).

При выборе тактики лечения важно учитывать степень аденомиоза, а также тип заболевания. Немаловажным фактором будет возраст пациентки, ее состояние здоровья и желание иметь в будущем ребенка

Изначально назначается консервативный тип лечения, который подразумевает прием женщиной гормональных и противовоспалительных препаратов, витаминов, иммуномодуляторов и гепатопротекторов. Выполняется лечение анемии, устранение невроза, если таковые в наличии. Пациентке могут назначить психотерапию, прием транквилизаторов и антидепрессантов.

Если консервативное лечение не принесло желаемых результатов, специалисты из центра репродукции «Генезис» назначают операцию. В зависимости от случая, оперативное вмешательство может быть как радикальным, так и подразумевать сохранение органов.

Как аденомиоз влияет на беременность

Заболевание часто сопровождается бесплодием, этот диагноз может быть установлен, если спустя один год или более после начала попыток забеременеть они не увенчались успехом. Аденомиоз становится причиной того, что плодное яйцо не может попасть в слизистую матки и погибает.

Также болезнь сопровождается образованием спаек, которые делают беременность невозможной. Это является следствием непроходимости маточных труб. Также иногда отмечается отсутствие созревания яйцеклетки и изменения в слизистой оболочке органа.

Если установлен аденомиоз, будут назначены гестагены, на фоне которых может наступить долгожданная беременность. Отменять эти препараты нельзя, поскольку они обеспечат должную гормональную поддержку. В первом триместре беременности требуется наиболее ответственный контроль, гормональная терапия может продолжаться до 14 недели.

Аденомиоз грозит пациентке еще и прерыванием беременности, поэтому профессионалы из центра репродукции «Генезис» тщательно контролируют состояние здоровья беременной и плода, проводят разные исследования и назначают самые подходящие в данной ситуации препараты.

Как забеременеть при аденомиозе матки

Иногда при аденомиозе женщина может забеременеть и самостоятельно. Однако наступление беременности напрямую связано со степенью болезни и ее локализацией; также имеет место зависимость от сопутствующих гинекологических болезней.

При первой степени аденомиоза вероятность беременности и благополучного вынашивания плода достаточно высока. Диффузный аденомиоз и спаечные процессы усложняют ситуацию. Если беременность при аденомиозе все же наступила, состояние женщины будет улучшаться. Однако вместе с тем сохраняется риск выкидыша.

Несмотря на то что беременность способствует избавлению от аденомиоза, в случае неблагоприятного исхода возможно ухудшение состояния пациентки. Поэтом специалисты центра репродукции «Генезис» советуют возобновлять попытки забеременеть только спустя полгода после окончания курса лечения.

Аденомиоз матки после родов

После рождения ребенка женщина вновь сталкивается со всеми симптомами угасшего во время беременности аденомиоза. Они, как правило, появляются вместе с менструациями. Поэтому лучше всего проводить упреждающий курс, направленный на подавление рецидива. Такой курс будет включать гормональные медикаменты, а также препараты для поддержания и укрепления иммунитета.

Чтобы предупредить массированное наступление аденомиоза, женщинам рекомендуют предохраняться и избегать нежелательных беременностей – аборт провоцирует активный прогрес недуга.

Признаки аденомиоза:

1. Обильные менструации;
2. Сильный болевой синдром, сопровождающий женщину во время менструальных кровотечений. Причем необходимо учесть то, что болевые ощущения во время менструации у таких пациенток только нарастают. Женщина может ощущать болезненность за 1-2 недели, до начала кровотечения и даже после прекращения выделений, боль может продолжаться;
3. Еще один важный фактор — это болезненное мочеиспускание;
4. Болезненная дефекация и выделение крови с калом, в тех случаях, когда есть очаги в прямой кишке;
5. Болезненный половой акт, особенно при глубоком проникновении полового члена;
6. Боли в нижней части живота нециклического характера, вне зависимости от менструации. Эти боли связаны с поражением органов женской половой сферы (яичников, маточных труб), с наличием воспалительных процессов в очагах эндометриоза, который приводит к появлению спаек, спайки, в свою очередь, могут тянуть другие органы, например, мочевой пузырь или мочеточники.
   Когда очаги прорастания имеют острый характер, то это может сопровождаться болевым синдромом и кровянистыми выделениями вне зависимости от дня цикла.

Именно поэтому любая боль внизу живота, должна настораживать женщину и на нее необходимо обращать внимание! Сильная боль во время менструации не является нормой, необходима консультация гинеколога

Как лечат аденомиоз

Исторически диагноз аденомиоз предполагал удаление матки. Однако такой метод лечения не подходит для женщин, которые хотели бы сохранить фертильность или для пациенток, которым операция не может быть проведена ввиду наличия сопутствующих патологий. Поэтому в настоящее время аденомиоз лечится как хирургически, так медикаментозно. Выбор тактики лечения определяется в зависимости от симптомов патологии, наличия сопутствующих гинекологических заболеваний, возраста больной и ее желания сохранить репродуктивную функцию.

Консервативная терапия аденомиоза

Краеугольным камнем в консервативном лечении аденомиоза является гормонотерапия. Здесь могут применяться 4 группы препаратов:

• Эстроген-гестагенные препараты. Их применяют при начальных типах аденомиоза.
• Гестагены. Ими можно лечить аденомиоз любого типа. Суть действия заключается в подавлении выработки эстрогенов и овуляции.
• Антигонадотропные препараты. Они подавляют синтез гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Назначаются курсами в течении нескольких месяцев пациенткам, имеющим гиперандрогенный статус.
• Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов. Преимуществом этих препаратов является то, что их необходимо принимать один раз в месяц, и у них отсутствуют выраженные побочные эффекты.

Помимо гормонального лечения применяют спазмолитики, анальгетики и противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение аденомиоза

Как мы уже говорили, исторически аденомиоз предполагал удаление матки. Но в настоящее время возможности хирургического лечения расширились и стало возможным органосохраняющее лечение.

К радикальным операциям относятся:

• Пангистерэктомия.
• Гистерэктомия.
• Надвлагалищная ампутация матки.

Показанием к радиальным операциям является:

• Прогрессирование заболевания у пациенток в возрасте старше 40-45 лет.
• Аденомиоз 3 степени.
• Аденомиоз в сочетании с миомой.
• Угроза злокачественной трансформации очагов.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии и органосохраняющих хирургических методов лечения.

В большинстве случаев выполняется органосохраняющее лечение, которое предполагает удаление патологически измененных очагов и сохранение репродуктивной функции.

Все методы органосохраняющих операций при аденомиозе делят на следующие группы, в зависимости от травматизации здорового миометрия:

• Полное удаление аденомиозных очагов. Сюда относят аденомиомэтомию (удаляется узловой аденомиоз) и цистэктомию (применяется для кистозных форм заболевания).
• Частичная аденомиомэктомия — предполагается неполное, циторедуктивное удаление патологического очага. Такие операции проводят при диффузных формах аденомиоза. По данным клинических исследований это облегчает дисменорею у 81,8% пациенток, меноррагию у половины пациенток и позволяет забеременеть приблизительно 47% пациенток.
• Неинцизионные методы. В этом случае патологические очаги удаляются не хирургическим путем, а, например, с помощью абляции или электрокоагуляции.

В целом органосохраняющее лечение более эффективно при очаговых формах аденомиоза. Для диффузных форм его проведение представляет трудности, связанные с функционально-анатомическими особенностями:

• Инфильтративный рост.
• Поражение всех слоев стенки матки или всех отделов матки.
• Отсутствие демаркационной линии между патологическими очагами и здоровым эндометрием.

В целом последние разработки в хирургическом лечении аденомиоза позволяют эффективно устранить тягостные симптомы, улучшить качество жизни пациенток и вернуть им репродуктивное здоровье.

Что способствует аденомиозу?

Внутренний аденомиоз — это заболевание неясной этиологии, имеющее опухолевую природу. Установлены провоцирующие факторы, связанные с вмешательством из вне или физиологическим сбоем:

1. Резекция маточных труб, яичников. Нарушение гормональной функции, менструального цикла, изменение структуры половых органов.
2. Выскабливание, аборты. Слизистая повреждается, могут остаться части утолщенного эндометрия, появившегося при подготовке организма к вынашиванию плода.
3. Осложненные роды. При разрывах эндометриальные клетки попадают в несвойственные для него места, где продолжают делиться.
4. Ожирение эндокринной природы.
5. Недостаток эстрогена при кисте яичника.
6. Генетическая предрасположенность.

Хронический аденомиоз развивается медленно, определяется через годы после гинекологических операций. Чтобы не упустить процесс нужно регулярно посещать гинеколога.

Консервативный подход при аденомиозе

Лечение аденомиоза матки медикаментами замедляет рост эндометрия, облегчает симптомы. Полноценное выздоровление реально, если причина в эндокринных нарушениях и болезнь выявлена на начальной стадии. Самопроизвольно он не рассасывается. Схема лечения определяется результатами обследования, жалобами женщины:

1. НПВС — противовоспалительные препараты, обладающие обезболивающим действием.
2. Укрепление иммунитета: витамины, иммуностимуляторы.
3. Препараты с содержанием железа.
4. ВМС «Мирена» снимает болевой синдром, уменьшает менструальное кровотечение.
5. Оральные контрацептивы подавляют овуляцию, останавливают цикл. Поэтому слизистая оболочка не уплотняется для подготовки к зачатию.
6. Прогестагены сдерживают деление эндометрия.
7. Андрогены останавливают цикл, ановуляция останавливает развитие аденомиоза.

Сдерживающее лечение не гарантирует отсутствие рецидива. После отмены лекарств, симптомы возвращаются, а спрогнозировать дальнейшее течение трудно. Ремиссия аденомиоза нужна для сохранения детородной функции, если планируется зачатие. Беременным на протяжении трех триместров нужно принимать корректоры гестагенов, соблюдая определённую акушером — гинекологом дозировку.

Положительное влияние оказывает физиотерапия: стабилизирует психику, снимает боль, стимулирует регенерацию. Принимается магнитная терапия, массаж, радоновые ванны. Рекомендуется питание, обогащенное витаминами, белками. Существует риск появления злокачественной опухоли, поэтому нужно убрать канцерогены: алкоголь, курение, жареные продукты.

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Что такое аденомиоз матки

Аденомиоз — это процесс воспаления, который локализуется в мышечном слое матки. Частицы эндометрия прорастают в тело матки, во 2-й половине менструального цикла они увеличиваются в размерах (при наступлении овуляции), если же зачатие не происходит, то клетки эндометрия должны выйти с менструальными выделениями.

Аденомиоз матки — это частный случай эндометриоза. При подобной форме заболевания клетки эндометрия по той или иной причине оказываются в мышечном слое. Во время определенного этапа менструального цикла клетки начинают увеличиваться в размерах. Но, к сожалению, они не могут выйти наружу во время месячных. Именно это приводит к нарушению кровообращения, сдавливанию нервных окончаний и хроническому воспалительному процессу.

Аденомиоз является самой частой причиной, при которой женщины не могут родить ребенка. Основной фактор развития заболевания – генетическая предрасположенность.

Симптомы аденомиоза

Симптомы заболевания весьма разнообразны, но чаще всего встречается два проявления — аномальные маточные кровотечения (в том числе менструальные) и дисменорея (боли во время менструаций).

Причинами аномальных менструаций считается увеличение эндометриальной поверхности, усиление кровоснабжения эндометриальной выстилки, аномальные сокращения матки и усиление секреции простагландинов и эстрогенов.

Менструации могут быть очень обильными. За 2-3 суток до их начала и 2-3 суток после окончания отмечаются мажущие выделения коричневого цвета. У некоторых пациенток могут бы кровянистые выделения различной интенсивности вне периода менструации.

Появление симптомов дисменореи связывают с количеством аденомиозных очагов, глубиной их инвазии, набуханием эндометрия в толще мышечной стенки и повышенным синтезом простагландинов. Боли обычно начинаются за несколько дней до менструации. Их выраженность определяется локализацией очагов аденомиоза и степенью поражения матки. Самые сильные боли возникают при расположении очагов в области зева и шейки матки, а также болевой синдром силен при множественных очагах. Некоторые пациентки отмечают боли во время полового акта, которые усиливаются к наступлению менструации.

Но у многих женщин аденомиоз может протекать бессимптомно, что затрудняет постановку диагноза и своевременное назначение лечения.

Диагностика аденомиоза

Для постановки диагноза аденомиоз приходится учитывать, что клинические проявления и жалобы, характерные для аденомиоза, могут присутствовать и быть похожими на проявления моимы матки, гиперплазии эндометрия и эндометриоза. Зная об этом, гинекологу необходимо подробно расспросить пациентку об обстоятельствах возникновения симптомов, препаратах и методах лечения, предпринимаемых ранее, а также назначить ряд специальных исследований для подтверждения диагноза.

Прежде всего проводится осмотр на кресле и пальпация органов малого таза. Однако найденные здесь изменения, хотя и могут быть признаками аденомиоза, недостаточно специфичны.

На первом месте по простоте, доступности и точности стоит ультразвуковое исследование. При подозрении на аденомиоз проводится трансвагинальное узи матки. Когда узи проводит опытный специалист, он может с большой долей вероятности выявить изменения, характерные для аденомиоза. Иногда для уточнения диагноза необходимо провести соногистерографию. При этом методе исследования отчетливо дифференцируются полипы матки и подслизистые узлы при миоме матки, которые могут быть источником кровотечения. В некоторых случаях для уточнения диагноза необходимо проведение биопсии. Самым точным методом является изучение тканей матки под микроскопом и обнаружение клеток эндометрия в препаратах. Однако эта процедура осуществима лишь при гистерэктомии ( удалении матки). Иногда, при затрудненной визуализации назначают МРТ матки.