Среда обитания аскарид

Патогенез аскаридоза

Заражение аскаридозом происходит фекально-оральным путем основная причина — загрязненные руки или продукты питания. Попавшая в кишечник личинка сбрасывает яйцевые оболочки и через кишечную стенку проникает в кровоток. На 4‑й день после заражения личинки оказываются в печени, а затем, через 1–2 недели после заражения, через малый круг кровообращения — в альвеолах. В тяжелых случаях, если в легкие проникает большое количество личинок, может развиться синдром Леффлера (эозинофильная пневмония). Следует отметить, синдром Леффлера может развиваться и на фоне инвазии другими гельминтами, а также в результате негативного влияния окружающей среды и лекарственных препаратов.

Классические симптомы синдрома Леффлера — лихорадка, свистящее дыхание, одышка, непродуктивный кашель и кровохарканье, при повторном рентгенологическом исследовании органов грудной клетки — характерные мигрирующие инфильтраты в легких.

В альвеолах личинки аскарид развиваются в течение трех недель. За это время они проникают в бронхолегочный секрет, а после откашливания и последующего проглатывания в конечном счете попадают в тонкий кишечник. Там они созревают и примерно через 65 дней становятся половозрелыми.

Человеческие аскариды склонны к миграции и поиску небольших отверстий. При тяжелой инвазии нематоды достигают двенадцатиперстной кишки, а оттуда могут проникнуть в желчные протоки и даже желчный пузырь или протоки поджелудочной железы.

Аскаридная инвазия часто ассоциируется с потерей или снижением аппетита, нарушением всасывания лактозы и уменьшением веса.

Взрослые аскариды питаются продуктами пищеварения хозяина. Из-за солидного аппетита аскарид инфицированные дети часто испытывают недостаточность в белках, калориях и витамине А, вследствие чего могут отставать в росте и иметь повышенную восприимчивость к инфекционным заболеваниям.

Аскариды не размножаются в организме хозяина. Спустя два года после инвазии (максимально возможная продолжительность жизни) гельминты погибают. Таким образом, пролонгация аскаридоза более двух лет возможна только в результате повторного заражения.

Еще один представитель рода аскарид, свиная аскарида (Ascaris lumbricoides suum), несет ответственность за зоонозные инфекции. Внешне дифференцировать гельминта человеческой и свиной аскариды трудно — отличие между ними состоит лишь в последовательности генома. Аскаридоз, вызванный инвазией свиной аскариды, в большинстве случаев встречается в развитых странах с высоким уровнем санитарии (Германии, США, Великобритании ), в то время как инфицирование человеческими аскаридами чаще регистрируется в районах с неблагоприятной санитарной обстановкой. Заражение Ascaris lumbricoides suum, как правило, сопровождается кашлем, острой эозинофилией и/или эозинофильными инфильтратами в печени, визуализируемыми на КТ.

Вероятность развития перекрестной инфекции Ascaris lumbricoides suum невысока .

Где может обитать половозрелый паразит?

В основном аскариды обитают в кишечнике животных или человека, где способны жить несколько лет.

Чаще всего аскарида обитает в кишечнике человека

В период своей жизнедеятельности паразиты вызывают у человека желудочно-кишечные расстройства, аллергические расстройства, частые простудные заболевания, иммунодефицит, кишечную непроходимость и даже онкологические патологии.

В редком случае взрослые особи могут начать свое развитие в поджелудочной железе, печени и желчном пузыре. На фоне этого у человека развивается перитонит, воспалительные процессы в брюшной полости и дисфункция пищеварительной железы.

Местом локализации паразиты иногда выбирают и влагалище. Условия обитания во многом схожи с теми, что в кишечнике. По этой причине аскарида иногда проникает и живет в женском половом органе, провоцируя вагиниты, молочницу, циститы, эрозии шейки матки и т.д. При этом женщина может испытывать нестерпимый зуд и жжение в области влагалища.

Иногда личинки паразита, попав в миокард, оседают там и начинают свое развитие. Паразит вызывает ишемию сердца, кровоизлияние и т.п., что часто приводит к смерти человека.

В редких случаях личинки могут попадать под кожу и глазное веко, где начинают свое развитие.

Жизненный цикл

Распространение аскарид происходит при помощи яиц, которые откладывают самки, находящиеся в кишечнике человека. Помимо человеческого организма, они способны паразитировать в домашних питомцах и сельских животных.

Заражение происходит в результате попадания яиц в организм. Это случается из-за немытых рук и несоблюдения основных правил гигиены. В организме человека самка развивается и достигает полового созревания. После чего, находясь уже в тонком кишечнике, взрослая особь ожидает самца, который ее оплодотворит. Яйца, полученные в результате оплодотворения, еще в организме самки наполняются всеми необходимыми питательными веществами и покрываются защитной оболочкой, которая помогает выжить им в окружающей среде. Таких яиц за сутки аскарида может отложить около 200 тысяч, но не все из них имеют способность к дальнейшему оплодотворению.

После этого самка выбрасывает их в кишечник, и они вместе с каловыми массами выходят наружу. Находясь в почве, такие личинки довольно легко переносят неблагоприятные условия, в том числе и влажность почвы. При этом от них достаточно тяжело избавиться: они выживают при перепадах температуры, после обработки хлором и солевым раствором и даже при ультрафиолетовом излучении.

Человек становится окончательным хозяином этой личинки, которая развивается в его организме, растет и ожидает полового созревания. Одновременно она оказывает негативное влияние на человека. Особенно тяжело их переносит детский организм. Поскольку он не до конца сформирован, наблюдаются функциональные нарушения. Бывает, что такую проблему слишком поздно диагностируют, когда уже нельзя предотвратить ущерб, нанесенный аскаридами. Нередко развитие болезни приводит к летальному исходу.

Поражение головного мозга

При паразитировании аскарид в головном мозге проявления заражения могут меняться. Их характер зависит от того, в каком отделе мозга локализуются гельминты. Так, если средой обитания аскарид является внешняя мозговая оболочка, то у человека развивается менингоэнцефалит. Он будет сопровождаться следующими клиническими проявлениями:

• ощущением невыносимой боли в голове;
• спазмами мышц шеи;
• шумом в голове;
• головокружением.

Если аскариды расположились в глубине борозд мозгового вещества, то появляется риск формирования нарушений, которые наблюдаются при инсульте.

Когда паразиты локализуются в участках, отвечающие за зрительное и слуховое восприятие, могут наблюдаться его нарушения.

В случае пребывания аскарид в головном мозге может возникнуть вопрос, каким образом они туда попадают

Попадание гельминтов к данному жизненно важному органу может происходить несколькими способами

1. В первом случае все просто: значительное количество личинок гельминтов передвигаются по организму с током крови, а учитывая то, что в венах головного мозга отсутствуют какие-либо клапаны, попасть в него им несложно. Проникнув в нервную ткань, личинки развиваются, растут и проживают в ней длительное время.
2. Во втором случае проникновение личинок может происходить через носоглотку и носовые пазухи. Размещаясь в данных участках, происходит нарушение умственных и зрительных функций.
3. Что касается третьего пути проникновения, то оно происходит вследствие продвижения личинок через среднее ухо к внутреннему. Уже с данного участка паразиты проникают в мозг через пирамиды височных костей, в результате чего мозговая ткань становится средой их обитания. В такой среде гельминт имеет возможность проживать в течение года. Если происходит его гибель, то это приводит к формированию тяжелой интоксикации всего организма, и только своевременное квалифицированное лечение позволит спасти человека.

Под кожей

Еще одной локализацией аскарид становятся кожные покровы. Далеко не каждый может поверить в это, но все чаще наблюдаются случаи миграции аскариды под кожу. Это довольно неприятное местоположение, ведь человек может наблюдать за жизнедеятельностью паразита. Обычно проникновение в эту область происходит в том случае, когда аскариды распространены по всему организму, поэтому ищут для себя новые места существования.

Находящийся под кожей червь выглядит как канатик, который имеет извитый вид, при этом он возвышается над кожным покровом. Кроме этого, наблюдаются отечность и ярко-красный цвет пораженного места. Также при прикосновении проявляются боль и сильный зуд. Поэтому место поражения достаточно просто заметить.

Обычно в лечении аскарид применяется как медикаментозное, так и хирургическое лечение. Медикаменты позволяют вывести паразитов из организма, а хирургия удаляет его оперативным путем. Если вовремя не начать лечение, то у зараженного могут наблюдаться лихорадочное состояние и ухудшение общего состояния. Особенно внимательно нужно относиться в этом плане к здоровью ребенка.

Патогенез

Рис. 5. Микронекроз паренхимы печени (в центре препарата) в результате миграции личинок аскарид.

В ранней, миграционной фазе аскаридоз происходит сенсибилизация организма больного продуктами обмена паразита, а иногда и распада личинок аскарид, что приводит к возникновению эозинофильных и лимфо-гистиоцитарных инфильтратов, эндартериитов и микронекрозов в стенке кишечника, печени (рис. 5) и легких. Сенсибилизация больного продолжается, но в меньшей степени, и во время кишечной фазы аскаридоза. Личинки наносят повреждения тканям во время миграции, например, разрывают измененные в результате аллергии капилляры в легких, обусловливая кровоизлияния. Взрослые аскариды травмируют и иногда перфорируют стенку кишечника концами своего тела. Клубки аскарид могут вызвать механический илеус, а раздражение нервных окончаний кишечника иногда приводит к спастической непроходимости его. К весьма тяжелым последствиям приводит проникновение аскарид в печень, поджелудочную железу, органы дыхания. Экспериментальной моделью ранней миграционной фазы аскаридоза является морская свинка, которой скармливают инвазионные яйца аскарид. Личинки мигрируют в теле морской свинки, но никогда не достигают здесь половой зрелости. Эти эксперименты показали, что при повторных заражениях число мигрирующих личинок по сравнению с первичным заражением значительно сокращается, уменьшается их размер и срок пребывания в организме хозяина; патологоанатомические изменения в органах при повторном заражении выражены слабее, чем при первичном. При многократном заражении личинки погибают на самом раннем этапе развития, не достигая легких. Все это говорит о развитии у животных иммунитета, который имеет клеточную и гуморальную природу. Через 5—10 дней после заражения аскаридозом в крови хозяина появляются антитела, обнаруживаемые в течение 80—90 дней реакцией преципитации. Последняя бывает положительной и с сывороткой крови людей, перенесших миграционную фазу аскаридоза; она становится у них отрицательной через 3 месяца после заражения. В крупных очагах аскаридоза у людей создается иммунитет к суперинвазии — около 25% заражений заканчивается на ранней стадии развития гельминтов. Интенсивность инвазии у приезжих из районов, где аскаридоз не имеет широкого распространения, через некоторое время становится выше, чем у аборигенов.

Новости

Архив

18:27

У «Триумф Молла» лихач на кроссовере шнырял между рядами и едва не задавил пешеходов на «зебре»

18:05

Саратовец, восстановивший разрушенный памятник архитектуры в центре города, упрекнул власти в бездумном ремонте тротуаров

18:02

Президент изменил срок полномочий прокурора Саратовской области

17:55

Владимир Путин учредил новый праздник в России. Он касается только мужчин

17:44

Компании пришлось с помощью прокуратуры «выбивать» деньги у администрации

17:23

Энергетики отчитались, что новые тепломагистрали по улицам Разина и Зарубина включены в городскую систему теплоснабжения

17:20

Саратовчанка рассказала, что в городской клинической больнице не принимают планирующих забеременнеть: ответ главврача

17:16

В Заводском районе обрушилась стена кирпичного дома: госпитализирован мужчина

17:03

Переселение из аварийного жилья. В квартире дома по Деловому проезду после пожара женщина и ее сын вынуждены жить в тамбуре, ситуацией заинтересовались следователи

17:02

Саратовская областная дума покупает телевизоры, чтобы дарить их

16:43

Горожанин отдал 11 тысяч рублей блондинке с «ангельским» голосом, а та оказалась переодетым мужчиной. Его вычислили по трем признакам

16:14

Скончался скульптор, автор символа Энгельса — «быка-солевоза» Александр Садовский

16:08

УФНС: в коронавирусный год в Саратовской области выросло количество миллиардеров

15:36

Роспотребнадзор: из-за коронавируса во всей стране отменяются массовые мероприятия

15:31

Пьяный молодой водитель на «Гранте» насмерть сбил двух пешеходов на Кумысной поляне: ему грозит 15 лет тюрьмы

15:28

Коммунальщики отчитались, что ежесуточно в сеть подается 332 тысячи кубометров питьевой воды

15:20

СМИ: саратовчанка увольняется с поста замминистра, чтобы стать депутатом Госдумы

15:07

В Саратовском районе дачники рыли яму и нашли древний человеческий скелет

15:02

Регоператор намерен до конца года перевести на прямые расчеты 31 управляющую организацию

14:57

Из-за потопа в доме на Прокатной в квартире пенсионерки рухнул потолок. Дочь женщины жалуется на бездействие чиновников

14:27

В Аткарке при раскопках мужчина оказался заживо погребен под землей: медикам не удалось его спасти

13:49

Эпидемия ОРВИ и COVID-19. Полностью закрыты губернаторский техникум, 37 школ и 9 детских садов

13:46

В частном доме Вольска семья с восьмилетним ребенком отравилась угарным газом

13:33

«Из 50 штук осталось 4»: у заводчиков массово погибают рыбы после смены воды в аквариумах, в прокуратуру написана коллективная жалоба

12:57

Суточная смертность от коронавируса в Саратовской области за полмесяца удвоилась: скончались еще 39 человек

12:47

Инвалид полгода ждала положенные по закону жизненно важные лекарства и смогла их получить после вмешательства прокуратуры

12:46

Цирк, 3-я Дачная, проспект Кирова: систему видеонаблюдения за саратовцами проверят почти за полмиллиона рублей

12:25

В Саратове сотрудник ГИБДД более полугода майнил криптовалюту на рабочем месте: возбуждено уголовное дело

12:23

Горожане вновь обратили внимание на очереди в больнице. В учреждении ответили, что большое количество людей приходят «проверить себя ввиду панических настроений»

12:18. Сотрудники ПАО «Саратовэнерго» оказывают волонтёрскую помощь врачам

Сотрудники ПАО «Саратовэнерго» оказывают волонтёрскую помощь врачам

Созревания яиц аскариды

На созревание яиц гельминтов влияют несколько факторов, с которыми надо заранее ознакомиться.

Температура

Скорость созревания яиц напрямую зависит от температуры окружающей среды. Оптимальными считаются показатели около 20-25 градусов. В таких условиях черви способны вырасти в течение 10-15 дней. Однако они развиваются и при температурах 5-10 градусов. При таких показателях длительность их созревания увеличивается до 30 дней.

Влажность почвы

Также на продолжительность развития аскариды влияет уровень влажности грунта. В летний период созреванию яиц способствует хорошо увлажненная земля, так как пониженная влажность может привести к их гибели. Весной, когда температура воздуха ниже 30 градусов, яйца хорошо развиваются и при средней влажности.

Доступ кислорода

Количество кислорода в земле также может сказаться на процессе созревания. В грунтах, которые насыщены кислородом, развитие аскариды замедляется. Их яйца лучше развиваются в плотной почве со слабой проходимостью воздуха.

Власоглав (Trichocephalus trichurus)

Внешний вид. Червь беловатого цвета, длиной около 4 см (рис. 7). Передний конец утончен, напоминает волос (отсюда и название).

Рис. 7. Власоглав

Распространение. Предпочитают страны с влажным и теплым климатом.

Жизненный цикл. Жизненный цикл власоглава показан на рис. 8. Червь паразитирует в начальном отделе толстой кишки, только на человеке. Вызывает трихоцефалез. Длительность жизни в человеке – несколько лет. Тонким концом проникает в толщу слизистой оболочки стенки кишки. Питается тканевой жидкостью и кровью.

Самка откладывает 1-3 тысячи яиц, которые с фекалиями попадают во внешнюю среду. Как и аскарида, власоглав относится с геогельминтам: для того чтобы яйца стали инвазивными, им необходимо пребывание в почве при определенной влажности и температуре (25-30 °C) в течение месяца. После этого происходит заражение при проглатывании яиц, в кишечнике хозяина из них выходят личинки, проникают в кишечные ворсинки и растут в них около недели. Затем, разрушив ворсинки, они выходят в просвет кишечника, достигают толстой кишки, закрепляются там и за месяц достигают половозрелости.

Рис. 8. Жизненный цикл власоглава

 Клиническая картина трихоцефалеза. Червь повреждает слизистую оболочку толстой кишки и вызывает отравление хозяина продуктами жизнедеятельности. Власоглав – гематофаг, поэтому может привести к малокровию. Трихоцефалез сопровождается болями в животе, головными болями и головокружениями. Из-за того что власоглав прикрепляется к стенке кишечника, его извлечение из организма хозяина труднее, чем извлечение других паразитов.

Что представляют собой гельминты

Гельминты – это круглые, ленточные и плоские черви, которые различными способами попадают в организм человека и могут долгие годы паразитировать в нем.

Мудрой природой организм человека запрограммирован на борьбу с глистами. Защищать его должны ферменты ротовой полости, соляная кислота желудка и крепкая иммунная система. Когда в этой цепочке происходит сбой, тогда микроскопические яйца глистов легко попадают в кишечник и продолжают свое развитие.

Самыми распространенными представителями класса круглых червей являются аскариды и острицы. Хотя они и отличаются размерами, строением, цветом, местом обитания и способностью к миграции в человеческом организме, но вред наносят практически равноценный.

Когда яйца аскарид, преодолев защитные барьеры человека, попадают в тонкий кишечник, то вылупившиеся из них личинки как бы отправляются в обратный путь, где промежуточными станциями служат печень, легкие, бронхи, трахея.

Достигнув конечной станции – ротовой полости, они вторично заглатываются и вновь оказываются в кишечнике. Аскариды вызывают болезнь аскаридоз.

Клубки аскарид в тонком кишечнике могут перекрыть просвет кишечника и вызвать его непроходимость.

В детских коллективах огромное число случаев заражения острицами. Характерным признаком является зуд вокруг анального отверстия, который особенно беспокоит ночью, потому что в это время самки выползают через прямую кишку наружу для кладки яиц.

Зуд вызывается изовалериановой кислотой, которую выделяют самки. Отложив на теле человека или на белье до 15000 яиц, которые к утру уже полностью созревают, самка погибает. Острицы порождают болезнь энтеробиоз.

Упоминания об аскаридах в истории

Аскариды известны людям с незапамятных времен. На протяжении тысячелетий мы пытаемся изучить этих паразитов с целью предотвращения и лечения вызываемых ими недомоганий. Вот несколько интересных фактов об аскаридах, известных из истории.

Вплоть до 1600 года многие верили, что аскариды самопроизвольно возникают в кишечнике, иными словами, что люди каким-то образом сами порождают гельминтов. Как в Европе, так и на Дальнем Востоке долгое время считалось, что аскариды, попавшие в сердце, вызывают лунатизм (прогулки во сне под луной) а иногда и внезапную смерть.

Аскариды в перемолотом, сушеном, сожженном в пепел и даже слегка подгнившем виде использовались в древнекитайской медицине для лечения глазных болезней. В других странах аскариды применялись как афродизиак и, как это ни странно, в качестве средства для изгнания глистов.

Яйца аскарид обнаруживают в окаменелых древних человеческих фекалиях по всему миру. Возраст самой древней находки такого рода оценивается в 30 000 лет.

ДИАГНОСТИКА

Прижизненный паразитологический диагноз токсокароза практически невозможен, поскольку обнаружить мигрирующие личинки трудно, а идентифицировать их по гистологическим срезам весьма непросто. тем не менее, окончательный паразитологический диагноз токсокароза ставят без сомнений только при обнаружении личинок в биоптатах тканей. Ограниченная возможность паразитологической диагностики приводит к тому, что ведущими в диагностике токсокароза являются иммунологические тесты. В настоящее время на кафедре тропических болезней РМАПО завершена работа по созданию диагностической иммуноферментной тест-системы «Тиаскар», которая прошла государственные испытания и выпускается АО «Вектор-Бест». Установлена корреляция между клиническими проявлениями, тяжестью процесса и титрами антител. На этом основании был сделан вывод о том, что в данной реакции титр специфических антител 1:800 и выше с большой степенью вероятности свидетельствует о заболевании, а титры 1:200, 1:400 — о носительстве токсокар при висцеральном токсокарозе и патологическом процессе при токсокарозе глаза. За лицами с низкими титрами противотоксокарных антител при наличии показаний следует установить диспансерное наблюдение и при появлении клинических признаков болезни провести специфическую терапию. Учитывая то обстоятельство, что токсокароз может протекать в виде как субклинических, так и очень тяжелых клинических форм, представляется важным оценить удельную диагностическую значимость каждого отдельного признака токсокароза в баллах (табл. 1). Дифференциальный диагноз токсокароза следует проводить, прежде всего, с ранней стадией гельминтозов, свойственных человеку (аскаридоз, стронгилоидоз, шистосомозы, описторхоз и др.), а также многочисленными заболеваниями, сопровождающимися эозинофилией (синдром Леффлера, тропическая эозинофилия, хронический неспецифический полиартрит у детей, лимфогранулематоз, рак, медикаментозная сенсибилизация, пристеночный фибропластический миокардит и др.). Таблица 1 Диагностическая ценность клинических признаков висцерального токсокароза в баллах (по L.T. Glickman, 1978)

Признаки	Диагностическая ценность в баллах
1. Эозинофилия периферической крови	5
2. Лейкоцитоз	4
3. Увеличение СОЭ	4
4. Гипер—глобулинемия	3
5. Гипоальбуминемия	3
6. Анемия	2
7. Рецидивирующая лихорадка	3.5
8. Легочный синдром	3.5
9. Рентгенологические признаки поражения легких	2
10. Увеличение размеров печени	4
11. Неврологические расстройства	1.5
12. Кожные поражения	1
13. Лимфаденопатия	1

При сочетании симптомов и признаков, превышающих в сумме 12 баллов, предположение о токсокарозе можно считать достаточно клинически обоснованным, чтобы обследовать больного на токсокароз иммунологическим методом. Существенное значение в постановке диагноза токсокароза имеет эпидемиологический анамнез. Указание на содержание в семье собаки или на тесный контакт с собаками, наличие привычки пикацизма свидетельствуют об относительно высоком риске заражения токсокарозом. Наличие аллергии на шерсть животных также часто встречается при токсокарной инвазии.

Классификация

Человек чаще всего инфицируется тремя видами глистов:

• нематодами;
• цестодами;
• трематодами.

Нематодами называются черви круглой формы. К наиболее распространенным нематодам-паразитам относятся острицы, анкилостомы, власоглавы, аскариды.

Цестоды – это плоские ленточные черви. В их перечень входят бычий и свиной цепни, эхинококки, широкий лентец.

Трематоды являются плоскими мелкими червями. Еще одно название – дигенетические сосальщики. Наиболее известными представителями являются шистосомы, сибирская (кошачья) и печеночные двуустки.

Есть классификация гельминтозов по особенностям жизненного цикла и способов заражения:

• геогельминтозы;
• биогельминтозы;
• контагиозные.

У геогельминтов некоторые этапы развития проходят в земле при наличии нужных для этого температуры, влажности, химического состава почвы. Отсюда и название. Геогельминтами являются аскариды, анкилостомы, власоглавы.

Биогельминты в процессе своего развития до инвазионной стадии меняют одного — двух промежуточных хозяев. Окончательное развитие и размножение происходит в теле окончательного хозяина. Типичными биогельминтами являются цепни и двуустки.

К контагиозной группе принадлежат глисты, которые передаются от человека к человеку при личном контакте, предметы домашнего обихода и т.д. Самым ярким представителем группы являются острицы.