Протокол лечения covid-19 в медицинском центре московского университета

Кто такой фтизиатр

Фтизиатр – это медик, который специализируется на профилактике, диагностике, диспансерном наблюдении, лечении туберкулеза (основное направление фтизиатрии, фтизиопульмонология). Врач-фтизиатр имеет углубленные знания, навыки и понимания специфики этого заболевания. Присутствует как в больницах (в туберкулёзных кабинетах отделений фтизиатрии), так и в противотуберкулёзных диспансерах, в санаториях. Доктор имеет возможность перенаправить пациента к другим специалистам (при потребности в комплексном лечении). Отдельно существуют детские фтизиопедиатры.

Чем занимается врач-фтизиатр

Медик принимает больных так же, как другие, только в рамках своей компетенции диагностирует наличие или отсутствие у человека болезни. Если диагноз подтвержден, то врач определяет форму туберкулеза (открытая или закрытая) и вид. Потом, на основе базовых обследований, доктор имеет право подобрать подходящий тип лечения:

1. определить больного в стационар;
2. назначить необходимые анализы, среди которых:
   • реакция Манту;
   • исследование мокроты;
   • кожная туберкулиновая проба;
   • микробиологический посев;
   • посев мочи;
   • печеночные пробы и другие.

В случае сильной запущенности заболевания он будет проверять отделяемое язв на коже (если точнее, то делается анализ гноя, выделяющегося из образовавшихся язвочек). Если возможно, применяется фтизиохирургия. Всем этим врач-фтизиатр занимается после постановки соответствующего диагноза на основании комплексного обследования всего организма.

Что лечит фтизиатр

Фтизиатр лечит разнообразные виды туберкулеза. Как и лечащий врач, он назначает любые анализы для выявления и подтверждения того или иного вида:

• костно-суставный туберкулез или туберкулез опорно-двигательного аппарата (поражаются кости и суставы человека);
• менингит туберкулезный (микробы попадают в мозговые оболочки с зараженных лимфатических узлов);
• туберкулез глаза (при обследовании глаза в структурах выявляются болезнетворные бактерии данного заболевания);
• туберкулез кишечника (поражение является последствием перехода заболевания из легких в брюшину);
• туберкулез кожи (поражение кожных покровов);
• туберкулез половых органов (заболевание у женщин);
• туберкулез легких;
• туберкулез почек и мочевыводящих путей (если неправильно лечить, возможно осложнение в виде острого гломерулонефрита);
• туберкулез надпочечников (иначе – болезнь Аддисона).

Что смотрит невролог

При поражении вышеописанным заболеванием нервной системы фтизиолог отправляет больного к врачу-неврологу. Тот проводит необходимые неврологические обследования, делает сбор анамнеза, слушает имеющиеся у больного жалобы. Невролог смотрит на скорость реакций, наличие или отсутствие нарушений восприятия, сознания и др. Врач может выписать направления на такие методы диагностики, как:

• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография;
• рентген головного мозга и т.д.

Какими органами занимается врач Фтизиатр

Туберкулез поражает все органы и ткани организма. Нет такого органа у человека или у животного, который не поражался бы туберкулезом. Поэтому в зависимости от места поражения микобактерии могут выделяться во внешнюю среду от больного туберкулезом с мокротой (при туберкулезе органов дыхания), калом (при туберкулезе желудочно-кишечного тракта), мочой или спермой (при туберкулезе мочеполовой системы), с молоком при кормлении детей и животных (при туберкулезе молочной железы), с менструальными выделениями (при туберкулезном поражении женских половых органов), со слезами (при туберкулезе глаз), с язв, свищей (при туберкулезе кожи, лимфатических узлов или костей со свищами).

Фтизиатр: симптомы, с которыми следует к нему обращаться

Прием фтизиатра, как уже отмечено, может быть назначен любым другим врачом при появлении соответствующей симптоматики. Детский фтизиатр необходим при положительном результате реакции Манту (дети). Итак, выделим основную симптоматику, требующую консультации фтизиатра:

• боль в области грудной клетки;
• длительное проявление кашля (от 3 недель и более);
• наличие отхаркиваемых выделений (мокрота, слизь);
• потеря аппетита;
• беспричинная потеря веса;
• кровохарканье;
• повышенное потоотделение, в особенности в ночное время;
• слабость, длительное недомогание, истощение;
• периодически повышенная температура.

Нередко больные, для которых актуальна активная форма туберкулеза, не сталкиваются с какой-либо выраженной симптоматикой. Из-за этого не предпринимается никаких мер по лечению, ведь такие пациенты попросту не знают о наличии у них этого заболевания. При этом они являются опасными для своего окружения, выступая в качестве распространителей инфекции.

Какие анализы назначает фтизиатр?

Основные методы определения туберкулеза — это флюорография или томография. Если есть подозрения на то, что развивается в легких туберкулезная инфекция, назначаются дополнительные анализы, после которых подбирается индивидуальная методика лечения.

Флюрография — основной метод определения туберкулеза

Перечень анализов, которые может попросить сделать врач:

• Реакция Манту. Эта процедура определяет, есть ли в организме туберкулезная палочка. Пациенту вводят под кожу туберкулин, и проверяют реакцию через 48-72 часа. При области гиперемии более 15 мм, есть подозрение о том, что в организме осела туберкулезная палочка. Однако, это не говорит о том, что человек обязательно болен.
• Микробиологический посев гноя, мокроты, мочи, покрова язв, промывных вод. Зависит от того, в каком органе подозревается наличие инфекции;
• При подозрении на легочную форму, делается анализ мокроты;
• Взятие крови на печеночную пробу;
• Анализ мочи — если есть подозрения на почечную форму болезни.

Какие задачи решает врач-эндокринолог

В зависимости от того, с какой из желез внутренней секреции выявились проблемы, можно условно разделить заболевания на несколько категорий.

• Шишковидная железа и гипофиз отвечают за работу гипоталамо-гипофизарной системы, задают ритм сна и бодрствования, регулируют артериальное давление. Сбой в ее работе приводит к несахарному диабету, гиперпролактенемии, гипертонии, бессонице.
• Надпочечники продуцируют целый спектр гормонов и стероидов, регулирующих в клетках электролиз и ионный обмен, распад белков и синтез углеводов. Это настоящая фабрика по производству адреналина и мужского полового гормона. Чрезмерная их выработка может сделать из девочки мальчика. Другие проблемы надпочечников приводят к хроническим заболеваниям и гормональным опухолям.
• Поджелудочная железа вбрасывает в просвет двенадцатиперстной кишки полипептиды. Сбой в ее работе гарантирует нарушения обмена веществ и сахарный диабет.
• Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны. Недостаток йода в организме приводит к таким несимпатичным явлениям, как зоб и гипотериоз.
• Гонады — половые железы. Их зона ответственности — гендерная идентификация, созревание и настройка репродуктивной системы. Нарушение работы гонад приводит к расстройству менструального цикла, низкой активности сперматозоидов и бесплодию.

Диагностические методы у фтизиатра

На приеме врач по туберкулезу должен назначить несколько разных видов диагностики. Как минимум это рентгенография и анализ крови. Для выявления туберкулеза назначают следующие анализы:

1. Обязательная реакция Манту для определения степени заражения пациента;
2. Бакпосев определённых материалов из органа, который подозревается в инфицировании (слизь, мокрота, сперма, прочие выделения);
3. Микроскопическое исследование мокроты или слизи;
4. Печеночная проба;
5. Анализ мочи и кала.

Микобактерии туберкулеза в мокроте под микроскопом

Это самые распространенные из анализов на выявление туберкулеза, но существуют еще специфические, такие как: МРТ, диагностика внелегочных форм и прочие. На самом приеме врач сделает общий анализ состояния организма пациента и начнет направлять на диагностику. Также он уточняет, были ли подобные заболевания в прошлом, и есть ли индивидуальные особенности организма.

Как попасть на прием и подготовиться к нему

Чаще всего детские психиатры принимают прямо в детской поликлинике, хотя юридически относятся не к ней, а к районному психоневрологическому диспансеру. Записаться на прием в Москве, например, можно прямо в детской поликлинике. Для этого не нужно направление, можно просто прийти на консультацию с ребенком, потому что у вас есть вопросы к врачу и какие-то опасения. 

Готовиться к приему никак не нужно — врачу важно посмотреть на ребенка в его естественном состоянии. Если у вас уже достаточно взрослый ребенок, то обязательно предупредите его о визите к врачу, о том, что будет на приеме и что вы планируете обсудить его поведение

Объясните, что ребенка не будут ругать, а будут задавать вопросы, чтобы помочь. 

Информация о том, что вы были на приеме у психиатра, является медицинской тайной, и получить выписку о состоянии вашего ребенка можете только вы как родитель. 

Детский фтизиатр: сфера деятельности

У детского врача те же, по сути, полномочия, что и у взрослого. Его задача своевременно выявить очаг заболевания и вовремя назначить лечение, которое сможет предотвратить возможную эпидемию туберкулеза. Занимается преимущественно профилактикой, лечением и реабилитацией выздоровевших детей. Для эффективного лечения, принимающий врач тщательно собирает следующую информацию о пациенте:

1. Историю его болезней начиная с рождения;
2. Условия проживания и образ жизни родителей;
3. Результаты теста Манту;
4. Результатов флюорографических снимков;
5. Визуальный осмотр лимфоузлов.

Чаще всего дети заражаются воздушно-капельным путем, грубо говоря, через контакты с одноклассниками. Поэтому при положительной Манту, ребенка сразу стараются изолировать от всех, а в дальнейшем назначают санаторно-курортное профилактическое лечение. С последующим пристальным наблюдением и ежегодными осмотрами. Детские врачи не подходят для взрослых пациентов, так как спектр лечения туберкулеза гораздо уже.

Общие сведения

Фтизиатрия – это узкий раздел медицины, который сосредоточен на изучении только одного инфекционного заболевания -туберкулеза.

В связи с распространенностью этого социально зависимого заболевания и высокой смертностью в прошлом, науку о туберкулезе выделили в отдельный клинический раздел. Изначально туберкулез относили к неизлечимым заболеваниям, поэтому этот раздел назывался «фтизиологией» (от греческого phthisis – гибель, истощение). Именно истощение при заболевании дало второе название туберкулезу – «чахотка» (от слова «чахнуть»).

В настоящее время в большинстве случаев употребляют термин «фтизиатрия» (к греческому phthisis было прибавлено окончание iatreia (лечение)), что подчеркивает возможность лечения болезни.

Фтизиатр – специалист с высшим медицинским образованием, который дополнительно получил образование по специальности «Фтизиатрия».

К сфере задач этого специалиста относятся:

• организация профилактических мероприятий (включает просвещение пациентов и лиц, которые с ними контактируют);
• выявление больных при помощи объективных методов диагностики и проведение дифференциальной диагностики (включает назначение лабораторных анализов, интерпретацию рентгенограммы и томографии, определение показаний к бронхоскопии и биопсии);
• оказание необходимой экстренной помощи;
• определение формы и фазы туберкулеза, выявление осложнений;
• назначение комплексной терапии или своевременное направление на операцию;
• определение характера остаточных изменений и оценка риска их реактивации после клинического излечения;
• выявление сопутствующих заболеваний и определение тактики лечения этих заболеваний;
• решение вопроса о трудоспособности пациента.

Врачи-фтизиатры работают в поликлиниках (инфекционное или фтизиатрическое отделение), в больницах (отделение фтизиатрии в инфекционных или многопрофильных медицинских учреждениях), противотуберкулезных диспансерах и в санаториях.

Распространение туберкулеза по миру неодинаково (основное количество больных выявляется в развивающихся странах), однако из-за приема иммуносупрессивных препаратов и других подавляющих иммунитет факторов количество больных в развитых странах ежегодно растет.

Так как заболевание на начальных этапах протекает в бессимптомной или скрытой форме, взрослые значительно реже обращаются к медикам за помощью, и большое количество пациентов составляют дети.

В связи с устойчивостью возбудителя и разнообразием путей распространения туберкулеза прием родов у беременных с этим заболеванием проводится в специализированных родильных домах или в изоляторах обычных роддомов, а перепрофилирование противотуберкулезных учреждений и застройка их территории категорически запрещены.

Что должно насторожить — когда обращаться к детскому неврологу?

Наиболее часто к детскому неврологу обращаются в следующих случаях: — ребенок беспокоен, засыпает тяжело, сон поверхностный, часто просыпается; — у новорожденного ребенка трясутся подбородок и ручки при возбуждении, плаче или в спокойном состоянии часто и много срыгивает; — при опоре на «цыпочки» или стопу поджимает пальчики; — при повышении температуры тела подергивания (судороги) и др.

-ребенок отстает в развитии по сравнению со сверстниками, трудности в адаптации и обучении в школе.

• Родители должны обратить внимание на симптомы, которые могут быть предвестниками серьезных заболеваний :

• Головная боль
• Обмороки, приступы с потерей сознания.
• Нарушения сна
• Тики (непроизвольные подергивания мышц лица и тела)
• Судорожные приступы, иногда приступы замирания, навязчивые, повторяющиеся движения, необычное поведение.
• Двигательные нарушения, чрезмерная активность, иногда вялость

• Проблемы развития, среди которых:

• Задержка развития на 1 году жизни
• Задержка становления речевой функции
• Заикание
• Ночное недержание мочи
• Гиперактивность

Родители не всегда могут адекватно оценить развитие, рост, становление нервной системы у своего малыша. Иногда капризы, нежелание подчиняться, плохой сон, энурез у деток старше 3-х лет, кривляния, плохая успеваемость, плохая адаптация в коллективе и другое скрывают за собой определенные нарушения в нервной системе. Если вовремя их не скорректировать это остается и осложняется с течением времени и дальнейшего роста малыша. Многие проблемы благополучно решаются детскими психологами. Иногда успех приносит семейная психотерапия, ведь наши дети -это отражение нас и наших психологических проблем. Иногда требуется квалифицированная помощь детского невролога.

Но самое главное, что существуют определенные временные интервалы, когда рекомендуется профилактически консультироваться у доктора, это периоды жизни ребенка, когда происходят определенные этапы развития нервной системы, периоды становления. Рекомендуется посетить детского невролога в 1 мес, 3 мес, 6 мес, 1год, 3-4 года, 6-7 лет, 13-14 лет.

Что лечит у детей и взрослых, чем отличается от пульмонолога?

Фтизиатр – это медицинский специалист, занимающийся выявлением случаев туберкулеза, вопросами диагностики, лечения и профилактики туберкулезного процесса, а также последующей реабилитацией больных.

Название специальности произошло от термина “фтизиатрия”, который означает клиническую дисциплину, которая прицельно занимается исследованием механизмов возникновения и развития, путей передачи, клинической симптоматики, методов диагностики, в том числе дифференциальной, лечения и профилактики туберкулезной инфекции.

Слово “фтизиатрия” дословно в переводе с греческого языка переводится как “лечение чахотки”. Чахотка, грудная болезнь, бугорчатка или скрофулодерма – болезнь, известная с древнейших времен.

При исследовании множества средневековых захоронений были обнаружены структурные изменения позвоночника свидетельствующие о костном туберкулезе. В литературе есть множество примеров описывающих данное заболевание.

До открытия Робертом Кохом туберкулезной палочки считалось, что чахотка может быть следствием нервной горячки или лихорадки и об инфекционной природе заболевания мало кто догадывался. Ее лечили кобыльим молоком, сменой климата, отварами трав. После установления инфекционной природы и изобретения противотуберкулезных препаратов летальность от туберкулеза снизилась.

https://youtube.com/watch?v=fwZy_OIYTbw

Однако, на сегодняшний момент распространенность инфекции и летальность в некоторых регионах земного шара остаются высокими, что обусловлено социально-экономическим положением, скученностью населения, недостаточным доступом к противотуберкулезной терапии.

Туберкулез бывает легочной – в 90% случаев и внелегочной (поражение кожи, половых органов, почек, костно-суставного аппарата, позвоночника, нервной системы, органов ЖКТ в частности кишечника). Легочным туберкулезом занимается фтизиопульмонолог.

Также, как узкий раздел фтизиатрии выделяется фтизиопедиатрия, занимающаяся выявлением, лечением, диагностикой и профилактикой туберкулеза у детей. В отличие от взрослого фтизиатра, фтизиопедиатр чаще сталкивается с поражением лимфоузлов, что связано со специфичностью механизмов развития патологического процесса у детей.

Коварство туберкулезной инфекции заключается в том, что болезнь на первых порах может протекать без каких-либо признаков или имеет симптомы схожие со многими другими заболеваниями.

Поэтому, учитывая неспецифичность клинической картины и распространенность в общей популяции у врача любой специальности должна быть настороженность в отношении туберкулеза. При малейшем подозрении на данный процесс, необходимо направить больного к фтизиатру для постановки или исключения диагноза.

Многие путают деятельность врача пульмонолога и фтизиатра. Несмотря на то, что оба специалиста занимаются патологией легких, это абсолютно разные сферы деятельности.

К компетенции врача-пульмонолога относятся такие болезни как: бронхиты и пневмонии различной этиологии, муковисцидоз, бронхиальная астма, пневмоторакс, пневмосклероз, профессиональные заболевания: силикоз, асбестоз, антракоз и другие.

Данные симптомы неспецифичны и могут быть признаками как бронхита, так и легочного туберкулеза, поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику, используя имеющиеся в наличии методы обследования с перенаправлением пациента к фтизиатру.

Специалисты «НМИЦ ФПИ»

1.    Тинькова Валентина Вячеславовна к.м.н. заместитель главного врача по медицинской части НМИЦ ФПИ:Сложные клинические случаи, диагностика туберкулеза, тактика лечения коморбидных пациентов: ревматологический профиль.
2.    Дадашева Белла Бексултановна к.м.н. зав Отделения № 3 для лечения больных туберкулезом с МЛУ/ШЛУ возбудителяТерапия пациентов с МЛУ/ШЛУ, решения вопроса об установки КББ пациентам с МЛУ/ШЛУ
3.    Сенчихин Павел Владимирович к.м.н., Заведующий отделением №1 для больных туберкулезом органов дыхания.Вопросы диагностики туберкулеза
4.    Ваниев Эдуард Владимирович Заведующий отделением терапевтическим №2 для больных с заболеваниями органов дыханияТерапия лекарственно чувствительного туберкулеза, решения вопроса о КББ пациентам с сохраненной чувствительностью МБТ.
5.    Казаков Алексей Владимирович, к.м.н., врач-фтизиатр.Лечение, диагностика туберкулеза у детей
6.    Сокольская Екатерина Анатольевна. Заведующая детско-подростковым отделениемЛечение, диагностика туберкулеза у детей. Решение вопроса о госпитализации детей в НМИЦ ФПИ
7.    Ицков Александр Владимирович. Заведующий туберкулезным легочно-хирургическим отделением, торакальный хирургОперативное лечение туберкулеза органов дыхания, решение вопросов о госпитализации в НМИЦ ФПИ
8.    Газданов Тамерлан Ахметович Врач-торакальный хирургОперативное лечение туберкулеза органов дыхания, решение вопросов о госпитализации в НМИЦ ФПИ
9.    Перецманас Евгений Оркович Руководитель отдела исследований внелегочного туберкулеза, доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской ФедерацииВрач травматолог ортопед, диагностика и оперативное лечение ортопедической патологии инфекционной природы
 

Сотрудники

ТиньковаВалентина Вячеславовна
Заместитель главного врача по медицинской части, врач-фтизиатр, кандидат медицинских наук

СенчихинПавел Владимирович
Заведующий отделением №1 для больных туберкулезом органов дыхания, кандидат медицинских наук

ВаниевЭдуард Владимирович
Заведующий отделением терапевтическим №2 для больных с заболеваниями органов дыхания, врач-фтизиатр, кандидат медицинских наук. Ранее заведовал амбулаторно-консультативным отделением ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России.

ДадашеваХава Бексултановна
Заведующая отделением № 3, врач-фтизиатр, кандидат медицинских наук

СокольскаяЕкатерина Анатольевна
Заведующий детским туберкулезным отделением, врач-фтизиатр

ИцковАлександр Владимирович
Заведующий туберкулезным легочно-хирургическим отделением, торакальный хирург, врач высшей категории, член Российского общества хирургов, Национальной ассоциации торакальных хирургов. Автор 15 публикаций и 1 патента на изобретение.

КазаковАлексей Владимирович
Старший научный сотрудник, врач-фтизиатр, кандидат медицинских наук.

ПерецманасЕвгений Оркович
Руководитель отдела исследований внелегочного туберкулеза, доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации, врач высшей квалификационной категории.

ГаздановТамерлан Ахметович
Врач-торакальный хирург, имеет сертификат по специальности «Торакальная хирургия», врач высшей квалификационной категории.

Лечение

Методы лечения туберкулеза зависят от формы заболевания, но общая схема лечения включает:

• применение на этапе интенсивной терапии более трех препаратов, а в дальнейшем – более двух препаратов, к которым чувствительны микобактерии, выявленные у конкретного больного;
• определение активности ферментов печени, концентрации креатинина, билирубина, мочевины и т.д. до применения лекарств (противотуберкулезные препараты влияют на функцию печени);
• проведение исследования на наличие иммуносупрессивных состояний;
• проведение мониторинга побочных действий и взаимодействия применяемых лекарственных препаратов.

Схема лечения новых случаев заболевания обычно включает применение рифампицина, изониазида, пиразинамида и этамбутола в течение 2 месяцев.

При выявлении каждого нового случая туберкулеза об этом обязательно уведомляется санэпидемстанция.

Терапия у лиц, которые находятся в тяжелом состоянии, начинается безотлагательно (до получения результатов микробиологических исследований).

Органы, болезнь которых исследует фтизиатр

Теперь, когда мы понимаем, каким специалистом является фтизиатр, нужно помнить, насколько важной может оказаться его помощь в своевременном и точном диагностировании заболеваний, так или иначе связанных с туберкулезом. Ведь сам больной туберкулезом, к сожалению, иногда даже не подозревает, что он болен

Это бывает в тех случаях, если у него не диагностируют туберкулез легких – если туберкулезом поражен какой-то другой орган. Такой больной не в состоянии диагностировать сам у себя симптомы других форм туберкулеза, не связанных с заболеваниями легких. Только фтизиатр принимает решение о том, какие необходимо пройти анализы и проверяет на основании их результатов не очевидные для больного в этом случае симптомы заболевания. Также фтизиатр подбирает индивидуальные для каждого пациента способы лечения болезни, такой врач знает, как помочь каждому пациенту лучше всего, учитывая его характерные особенности.

Врач может обнаружить поражение туберкулезом с самой неожиданной для человека стороны, например, в области тонкой или толстой кишки и брюшной области. Также туберкулезом могу оказаться поражены почки и надпочечники или же органы тесно связанные с ними органы мочеполовой системы. Достаточно часты случаи заболевания туберкулезом суставов и костной системы. Реже – глаз и слизистых оболочек других органов. А порой туберкулез касается даже лимфатической системы.

Спектр обязанностей специалиста

Врач-фтизиатр решает множество задач. Основная область деятельности доктора связана с лечением туберкулёза (латентного, милиарного, диссеминированного, инфильтративного и т. д.). Заболевание может разрушать не только лёгкие, но и костные ткани, суставы, мозговые оболочки, лимфатическую систему, кишечник, внутренние органы по типу почек и надпочечников. В зависимости от области поражения, микобактерии (палочки Коха) могут выделяться с мокротой, калом, грудным молоком, уриной и прочими жидкостями или продуктами жизнедеятельности человека.

В спектр других задач фтизиатра входит:

• консультирование пациентов;
• диспансеризация больного;
• назначение консервативного лечения;
• проведение диагностики для определения формы и стадии течения туберкулёза;
• профилактика распространения заболевания;
• направление пациента к иным профильным врачам, если консервативная и малоинвазивная терапия не дали результатов;
• контроль состояния здоровья человека (медицинское сопровождение);
• выдача справок о пройденных профилактических осмотрах.

Фтизиатры оказывают услуги пациентам в государственных клиниках, в противотуберкулёзных диспансерах и кабинетах, в санаторно-курортных учреждениях, а также в коммерческих медицинских центрах.

Кто это

Фтизиатр – специалист, который занимается одним конкретным заболеванием – туберкулезом. Он в обязательном порядке закончил медицинский ВУЗ, а также прошел соответствующую практику. Иногда возникает путаница из-за того, что название болезни и врача называются по-разному. Однако этому есть простое и рациональное объяснение. Термин «фтизис» переводится с греческого языка как «истощение», так как это основный симптом данной болезни.

Фтизиатр может вести прием в некоторых типах медучреждений, среди которых:

• Диспансер, который ведет прием больных людей или пациентов с подозрением на наличие данной болезни.
• Государственная больница. Обычно в поликлиниках находится один кабинет специалиста или целое отделение.
• Для разработки новых способов лечения врачи неустанно трудятся в различных научно-исследовательских центрах.

Фтизиатр – специалист широкого профиля (в рамках работы над туберкулезом), однако и у них имеется разделение на более узкие направления:

• Пульмонолог – лечит различные заболевания дыхательной системы.
• Гинеколог – врач, работающий с женщинами.
• Уролог – взаимодействует с поражёнными недугом половыми органами.
• Инфекционист/фтизиатр – занимается инфекционными болезнями в целом и туберкулезом в частности.
• Хирург – работает при необходимости хирургическое вмешательство.
• ЛОР – занимается недугами, связанные с ушами, носом или горлом.
• Дерматолог – лечение проявления недугов на коже.
• Фтизиопедиатр – специалист для детей.

Исходя из названий специалистов не сложно понять, что ряд врачей проходят курсы повышения квалификации или переучивается на вторую специальность – фтизиатра.

Такие врачи занимаются аутизмом?

Да, аутизм — это одно из расстройств развития, и психиатры с ним работают. В первую очередь психиатр нужен для того, чтобы установить диагноз «расстройство аутистического спектра». Далее с ребенком может работать психолог и педиатр, но если начинают возникать проблемы, они могут предложить обратиться к психиатру за дополнительной консультацией.Сначала разберемся, какие симптомы могут свидетельствовать о том, что нужен осмотр психиатра. Расстройства аутистического спектра обычно проявляются в первые три года жизни. У детей с аутизмом, как правило, нарушены коммуникативные навыки. 

Заподозрить аутизм можно, если в первые годы жизни ваш ребенок:

• не реагирует на свое имя — если в 12 месяцев ребенок реагирует на другие звуки, но не поворачивает голову на свое имя, это может быть признаком аутизма;
• избегает зрительного контакта;
• не реагирует на ваши эмоции, например, не улыбается в ответ на улыбку;
• не показывает пальцем на предметы, когда просит их, или не смотрит в ту сторону, куда показывают родители;
• чрезмерно реагирует на звуки, запахи, вкусы, прикосновения: может слишком сильно расстраиваться, если они ему не нравятся;
• циклично повторяет одни и те же движения — поднимает руки, щелкает пальцами или раскачивается из стороны в сторону;
• не произносит отдельные слова к 15 месяцам и фразы в возрасте двух лет;
• повторяет одни и те же фразы — например, ребенок может постоянно повторять то, что слышит по телевизору, но не понимать смысла этих слов;
• не включается в игру. 

В более старшем возрасте дети с аутизмом могут хуже распознавать эмоции как свои, так и других людей. Им сложно говорить о своих чувствах и проявлять эмпатию к окружающим. Стоит насторожиться и в том случае, если ребенок не может найти друзей и предпочитает все время находиться наедине с собой. 

Если диагноз «расстройство аутистического спектра» уже установлен, то к детскому психиатру рекомендуют обращаться в случае, если

• ребенок стал заметно чаще терять контроль над собой;
• стал проявлять физическую агрессию по отношению к себе или другим;
• чаще теряет контроль за речью и переходит на интенсивный крик;
• стал проявлять продолжительную словесную и физическую ярость.

Ваш страх тоже может стать поводом для визита к психиатру. Например, если вы боитесь за ребенка и его поведение с братьями и сестрами, вам страшно, когда ребенок ведет себя агрессивно, вам тяжело жить с мыслью, что это может продолжаться всегда.  

Что лечит фтизиатр, какие органы?

75-80% населения, не имеющего отношения к медицине, знают, что туберкулез поражает легкие. Соответственно фтизиатр занимается лишь лечением упомянутого органа. Однако туберкулез вызывает не только кашель и другие симптомы, связанные с нарушением функционирования легких.

Палочка Коха может поражать практически любую структуру тела человека.

Чаще всего микобактерии проникают в следующие органы:

1. суставы, позвоночник;
2. матка, яичники;
3. почки, мочевой пузырь;
4. головной мозг;
5. надпочечники;
6. брюшина и другие.

Несмотря на разнообразие органов-мишеней, преимущественное количество больных (80-85%) страдают от туберкулеза легких, что обусловлено особенностями распространения возбудителя и развития патологии. Поражение других структур носит вторичный характер и вызвано миграцией микобактерии с током крови или лимфы.

Как проходит консультация фтизиатра в медицинском центре

Детский врач-фтизиатр выслушает рассказ о возникшей проблеме со здоровьем, при возможности расспросит ребенка, выяснит, как протекала беременность и роды у мамы, расспросит  родителей о перенесенных заболеваниях, контакте с больными туберкулезом, пребывания в учреждениях и странах с высокими рисками по туберкулезу.

 В зависимости от результатов осмотра фтизиатр может назначить дополнительные обследования, сдачу анализов, консультации других специалистов (в том числе с вызовом специалистов на дом) или предложит стационарное лечение. Для точной диагностики врач назначит лабораторные, микробиологические и гистологические обследования, на основании которых сделает  вывод о заболевании ребенка туберкулезом. После постановки диагноза, врач разработает схему лечения, выпишет необходимые рецепты и даст рекомендации. Откроет больничный (лист временной нетрудоспособности) для мамы, выпишет необходимые справки для ребенка. При необходимости ребенок будет направлен на госпитализацию, а после нее — на санаторно-курортное лечение.

План лечения и наблюдения будет обсуждаться с родителями, у которых будет возможность задать вопросы и уйти с пониманием состояния вашего ребенка и рекомендаций врача.