Крипторхизм (неопущение яичка)

Диагностика крипторхизма

1. К какому доктору обращаться в случае появления патологии? Детей до года осматривает хирург, имеющий соответствующую квалификацию. Осмотр взрослых проводит врач уролог-андролог.  
2. На приеме у доктора (уролога) Крипторхизм диагностируется в основном на первом осмотре, который проводят детям в один месяц. Врач пальпирует (прощупывает) мошонку и проводит внешний осмотр половых органов мальчиков. У новорожденного мальчика яичек в мошонке может не быть. Нормой считается:
   • у доношенных детей опущение яичек до 1,5 месяцев
   • у недоношенных детей срок увеличивается до 3-х месяцев.

   ОпросПри осмотре детей до года врач проводит опрос родителей. Его интересует, опускаются ли яички в мошонку, когда ребенок спокоен и не замерз. Если да, то диагностируют ложный крипторхизм.При обследовании взрослых пациентов врач уточняет

   • есть ли боли и ощущение тяжести. Когда усиливаются неприятные ощущения
   • есть ли у кого-то из родственников подобная проблема

   Осмотр, ощупывание паховой областиПальпация или прощупывание – основной метод диагностики крипторхизма до изобретения УЗИ. Врач прощупывает мошонку. Если он выявляет отсутствие одного яичка, то пальпирует паховый канал. При паховом расположении яичко прощупывается под мышцами, как эластичное, в меру подвижное образование. При ложном крипторхизме его можно легко вернуть в мошонку. У детей прощупывание пахового канала не информативно. Врач может не выявить яичко из-за его малого размера. Прощупать яичко, расположенное в брюшной полости не представляется возможным в любом возрасте.  

3. УЗИ брюшной полостиУльтразвуковое исследование – обследование, позволяющее получить изображение внутренних органов с помощью ультразвуковых волн. В данном случае УЗИ помогает выявить яички и оценить их состояние. Классическое УЗИ позволяет:
   • Выявить яичко. Оно может быть над мошонкой в наружном кольце пахового канала, в паховом канале или в брюшной полости.
   • Оценить его размер: уменьшенное (атрофированное) или нормальное
   • Определить структуру. Она может быть нормальной однородной или неоднородной, с признаками патологических изменений.

   Доплерография – разновидность УЗИ, которая позволяет оценить работу сосудов и особенности движения крови. Этот метод исследования выявляет распределение крови в ткани яичек. Как правило, сосуды расположены равномерно и кровоснабжение нормальное. Кровообращение нарушается, если произошел перекрут или ущемление яичка. В этом случае ткани железы испытывают недостаток кислорода и питательных веществ, что может привести к их гибели.  

Дополнительные методы исследования

• компьютерная томография (КТ)
• ядерный магнитный резонанс (ЯМТ или МРТ)
• селективная флебография
• лапароскопия

Анализ крови.

1. Исследование кариотипа (набора хромосом) для выявления генетических аномалий
2. Тест с хорионическим человеческим гонадотропином (ХГЧ) превывышение нормы свыше  0,013 мМЕ/мл может свидетельствовать о появлении опухоли в яичке.
3. Определение мужских половых гормонов:
   • тестостерон
   • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
   • дигидротестостерон (ДГТ)

Анатомия яичка

Яичко – это парный железистый орган овальной формы, который отвечает за выработку тестостерона и сперматозоидов. Масса тестикул редко превышает 30 грамм. Они находятся внутри мошонки и покрыты белой тканью, которая визуально разделяет орган на 300 небольших частей. Все части имеют примерно 2-3 семенных канала. Они содержат клетки Сертоли, ответственные за выработку здоровой спермы. Между каналами располагаются клетки Лейдига, которые стимулируют выработку тестостерона. Чтобы сперме покинуть тестикулы, она проходит долгий путь через выносящие, извитые, прямые и придаточные каналы.

Лечение

Фото: medic.ua

Хирургическая терапия

При пальпируемых яичках (псевдокрипторхизм) проводятся орхидофуниколизис и орхидопексия. Орхидофуниколизис – избавление семенного канатика от мышцы, поднимающей яичко, путем ее пересечения. Орхидопексия – прикрепление яичек к окружающим тканям мошонки с помощью наложения швов для предотвращения вхождения тестикул в паховых канал. Эффективность данного лечения составляет 92%.

При непальпируемом яичке стоит проводить ревизию паховой области, т.к. нахождение яичек в этой области наиболее вероятно. При отсутствии семявыносящего протока и сосудов необходимо провести поиски тестикул в брюшной полости.

При внутрибрюшной локализации яичек применяют малоинвазивные лапороскопические методы низведения яичка. Обычно такие хирургические вмешательства проводят по методике двухэтапной операции Флауер-Стефанс с интервалом между первым и вторым этапами в 6 месяцев. Сохранность яичка при проведении двухэтапной операции составляет 90%, при одноэтапном хирургическом лечении всего лишь 50%.

Лечение также зависит от возраста. У мальчиков старше 10 лет при обнаружении одного неопущенного яичка в брюшной полости проводится орхиэктомия (удаление яичка). В случае, когда у мальчиков младше 10 лет обнаруживается одно яичко в брюшной полости, проводится двухэтапная операция Флауер-Стефанса.

Лекарственная терапия

Процесс опущения яичек регулируется гормонами. Поэтому в качестве консервативной терапии возможно применение человеческого хорионического гонадотропина или релизинг-гормона гонадотропина. Эффективность данного лечения составляет всего лишь 20%. Такой низкий процент успешно проведенной терапии объясняется следующими факторами:

1. Причиной неопущения яичек не является недостаточная гормональная стимуляция.
2. Высотой стояния яичек. Чем выше расположены неопустившиеся тестикулы, тем меньше эффективность гормонального лечения.

По совету европейской ассоциации урологов гормональная терапия в качестве основного способа лечения не рекомендуется. Её можно проводить до возраста 12-18 месяцев. Позже из-за риска потери способности к деторождению и нарушения образования андрогенов показано только хирургическое лечение. 

Каковы результаты орхиопексии и как они зависят от возраста, когда выполняется вмешательство?

Чем позже выполняется операция при крипторхизме тем меньше шансов на хорошую работу яичка. В то же время операции у маленьких детей сложнее и требуют более бережного и умелого обращения с тканями. Поэтому, справедливо считают многие хирурги, отправляющие маленьких пациентов со сложными формами крипторхизма в специализированные клиники.

При правильно выполненной и своевременной операции фертильность (возможность иметь детей) восстанавливается в большинстве случаев. Многое зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно и без натяжения опустить яичко.

Анамнез заболевания

За три дня до обращения во время полового акта почувствовал тупую боль в проекции правой половины мошонки. Боль постепенно стала более интенсивной, правая половина мошонки начала увеличиваться в размерах. Самостоятельно принимал анальгетики, за медицинской помощью не обращался «в связи с загруженностью на работе». Температуру тела не измерял.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,5°C. Правая половина мошонки умеренно увеличена в размерах, кожа мошонки гиперемирована (покраснение).

При пальпации левое яичко и придаток без патологических изменений. Правое яичко и придаток умеренно увеличены, умеренно болезненные, более плотные по сравнению с левым яичком. Пациент отмечает, что болезненность правого яичка в день обращения меньше по сравнению с предыдущими двумя днями.

При УЗИ левое яичко и придаток без патологических изменений. Правое яичко и придаток увеличены в размерах, эхоструктура неоднородная за счет множественных гипоэхогенных включений, расположенных диффузно. Жидкостных включений не обнаружено. При допплерографии кровоток в правом яичке и придатке не определяется.

В анализе крови повышение уровня лейкоцитов до 12,6х10⁹ мл.

Диагноз: перекрут правого яичка.

Учитывая длительность заболевания (более 3-х суток) и результаты обследования, заподозрен некроз правого яичка с придатком.

В экстренном порядке выполнена ревизия органов мошонки, при которой правое яичко и придаток имели темно-багровый цвет, мягко-эластическую консистенцию, с кровоизлияниями. На расстоянии около 3 см от хвоста придатка яичка определяется место перекрута, выше которого семенной канатик без патологических изменений.

Рис.1: Некротически измененные яичко и придаток, с кровоизлияниями. Стрелкой указано место перекрута, выше которого семенной канатик без патологических изменений.

Учитывая некротические изменения, произошедшие в яичке, с целью предупреждения гнойно-некротических изменений выполнено удаление правого яичка с придатком выше уровня перекрута – орхэпидидимэктомия справа. Материал отправлен на гистологическое исследование.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась антибактериальная противовоспалительная терапия. Швы сняты на 7-е сутки после операции.

Морфологическое заключение: некроз собирательных трубочек, выраженное венозное полнокровие сосудов и кровоизлияние. Пациенту через 3 месяца после операции выполнена имплантация протеза яичка в правую половину мошонки.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.

Восстановление после операции варикоцеле: основные правила

Восстановление после варикоцеле – сколько понадобится на это времени? Такой вопрос первым задают все мужчины. Для полного восстановления понадобится месяц. И в течение этого времени нужно соблюдать определенные ограничения – как касательно физической активности, так и диеты. Понадобится несколько изменить привычный образ жизни.

По запросу «варикоцеле реабилитация срок после операции» вы найдете единое мнение всех специалистов – потребуется месяц. В первые 2-3 дня понадобится постельный режим – в этом время пациент обычно остается в стационаре. После реабилитацию продолжают амбулаторно.

Восстановление после лапароскопии варикоцеле в первые несколько дней включает в себя легкие блюда – супы на овощном бульоне, каши на воде, мясо на пару. Никаких жареных и соленых блюд. Нужно ограничить двигательную активность. Первое время нельзя долго стоять или сидеть. Потом – нельзя делать резкие наклоны, поднимать тяжелые предметы.

На время восстановительного периода нельзя переедать – приемов пищи доложно быть 4-5 в день, но мелкими порциями. Еда должна быть теплой, но не горячей. Основу такого  меню составляют цельнозерновые каши, кисломолочные продукты, фрукты и овощи. Можно немного мяса, рыбы.

Орхит

Орхит – это воспаление яичка. Заболевание характеризуется очень сильными болевыми ощущениями, они возникают в мошонке и отдают в пах. Болезнь практически не встречается как самостоятельное заболевание, а является следствием других патологий. Например, в 5% случаев болезнь развивается как следствие перенесенной травмы, поэтому мужчинам надо быть очень осторожными при игре, скажем, в футбол, езде на велосипеде и др. Симптомы орхита (боль, воспаление, покраснение мошонки, а также высокая температура) могут держаться до двух-трех недель, а потом самостоятельно исчезать. Однако зачастую это не означает, что болезнь не исчезла. Ткань яичка начинает вырабатывать меньше спермы, таким образом, перенесенный орхит крайне отрицательно сказывается на фертильности, то есть способности к оплодотворению. При неправильном лечении орхит часто переходит в хроническую стадию.

Диагностика

Диагностика крипторхизма включает сбор данных анамнеза, осмотр и инструментальное обследование пациента. Лабораторные методы диагностики решающего значения в постановке диагноза крипторхизма у детей не играют.

При диагностике крипторхизма необходимо выявить местонахождение неопущенного яичка, дать ему анатомо-функциональную характеристику, уточнить причины развития и патогенез заболевания.

Физикальное обследование новорожденных и грудных детей проводится в положении лежа на спине. Обследование детей старшего возраста проводится в положении стоя со скрещенными ногами. 

У детей подросткового возраста хирург дает оценку вторичным половым признакам, выявляется отклонения в половом развитии и т.д.

Методы инструментальной диагностики крипторхизма:

• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерная томография;
• ядерно-магнитно-резонансная томография;
• селективная флебография;
• лапароскопия.

2.Причины

Внутриутробное формирование яичек происходит в брюшной полости плода. В норме яички опускаются в мошонку после шестого месяца беременности (конкретные сроки варьируют в зависимости от индивидуальных факторов). Выделяют три основные группы причин, по которым яички остаются в брюшной полости или отклоняются от предусмотренного природой пути.

Первая группа таких факторов включает сугубо анатомические аномалии: неверно сформирован тракт или направляющие элементы (паховый канал, влагалищный отросток брюшины, семенной канатик и т.д.), которые должны обеспечить беспрепятственное прохождение яичка в мошонку.

Две другие этиологические группы связаны с нейрогуморальной регуляцией внутриутробного развития: либо недостаточна секреция гормонов, запускающих и контролирующий миграцию яичек, либо неадекватна реакция самих яичек на гормональные «команды».

Как правило, крипторхизм является не единственной врожденной аномалией, а частью более общих синдромов задержки или патологии внутриутробного развития.

К основным факторам риска относят отягощенную крипторхизмом наследственность и, кроме того, прием матерью некоторых анальгетиков в период гестации (вынашивания беременности). Есть также статистические свидетельства того, что риск крипторхизма повышается профессиональными вредностями (в частности, химическими и радиационными) и «близнецовыми» беременностями, когда вынашивается более одного плода.

Уход

Первичное лечение крипторхизма — это бдительное ожидание из-за высокой вероятности саморешения. Если это не помогает , эффективна орхиопексия, если паховые семенники не опускаются через 4–6 месяцев. Хирургическое вмешательство часто выполняется детским урологом или детским хирургом , но во многих сообществах по-прежнему общий уролог или хирург.

Когда неопустившееся яичко находится в паховом канале, иногда предпринимаются попытки гормональной терапии, и очень иногда она оказывается успешной. Наиболее часто применяемой гормональной терапией является хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Делается серия инъекций ХГЧ (обычно 10 инъекций в течение пяти недель), и в конце повторно оценивается состояние яичек / яичек. Несмотря на то, что было опубликовано множество испытаний, показатели успешности варьируются от примерно 5% до 50%, что, вероятно, отражает различные критерии отличия втягивающихся яичек от нижних паховых яичек. Гормональное лечение действительно имеет случайные побочные преимущества, позволяя подтвердить реакцию клеток Лейдига (доказанную повышением уровня тестостерона к концу инъекции) или вызвать дополнительный рост маленького полового члена (через повышение уровня тестостерона). Некоторые хирурги сообщают об облегчении операции, возможно, за счет увеличения размера, кровоснабжения или заживления ткани. Новейшее гормональное вмешательство, используемое в Европе, — это использование аналогов гонадолиберина, таких как нафарелин или бусерелин ; показатели успеха и предполагаемый механизм действия аналогичны ХГЧ, но некоторые хирурги объединили два метода лечения и сообщили о более высоких показателях снижения. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что количество половых клеток немного улучшается после гормональной терапии; не установлено, приведет ли это к увеличению количества сперматозоидов и фертильности в зрелом возрасте. Стоимость любого типа гормонального лечения меньше, чем стоимость хирургического вмешательства, и вероятность осложнений при соответствующих дозах минимальна. Тем не менее, несмотря на потенциальные преимущества пробной гормональной терапии, многие хирурги не считают, что показатели успеха достаточно высоки, чтобы окупить затраты, поскольку сама операция обычно проста и несложна.

В случаях, когда яички обнаруживаются в паховом канале перед операцией, орхиопексия часто выполняется амбулаторно и имеет очень низкий уровень осложнений. Над паховым каналом делается разрез. Яичко с сопутствующей структурой пуповины и кровоснабжением обнажается, частично отделяется от окружающих тканей («мобилизуется») и переносится в мошонку. Он пришивается к ткани мошонки или помещается в «субдартосный мешочек». Связанный проход обратно в паховый канал, паховая грыжа , закрывается, чтобы предотвратить повторное возникновение. У пациентов с интраабдоминальным неправильным опусканием яичка лапароскопия полезна, чтобы увидеть структуры таза, положение яичка и принять решение о хирургическом вмешательстве (одноразовая или поэтапная процедура).

Хирургия усложняется, если кровоснабжение недостаточно и недостаточно эластично, чтобы его можно было растянуть до мошонки. В этих случаях кровоснабжение может быть разделено, некоторые сосуды приносятся в жертву в ожидании адекватного коллатерального кровообращения . В худшем случае яичко должно быть «аутотрансплантировано» в мошонку, при этом все соединительные кровеносные сосуды должны быть разрезаны и повторно соединены ( анастомозированы ).

Когда яичко находится в брюшной полости, первым этапом операции является исследование, чтобы найти его, оценить его жизнеспособность и определить самый безопасный способ поддержания или восстановления кровоснабжения. В таких ситуациях чаще требуются многоэтапные операции или аутотрансплантация с анастомозом. Так же часто при обследовании брюшной полости обнаруживается, что яичко не существует ( «исчезло» ) или имеет дисплазию и не подлежит восстановлению.

Основным серьезным осложнением всех типов орхиопексии является потеря кровоснабжения яичка, что приводит к его потере из-за ишемической атрофии или фиброза .

Пиелопластика (пластика почечной лоханки)

ОДЕЖДА

При выписке у вашего ребенка будет хлопчатобумажная повязка на месте разреза. Эта повязка будет отваливаться сам по себе. После того, как повязка отвалится, нет необходимости снова покрывать разрез. Вы можете заметить уплотнение в области разреза. Это нормально, и он пропадет в течение шести месяцев.

Примечание: в моче вашего ребенка может содержаться небольшое количество крови в течение 2 — 4 недель после выписки. Количество крови будет постепенно уменьшаться, а затем полностью исчезнет.

КУПАНИЕ

Через неделю после операции ваш ребенок может возобновить регулярные ванны или душ, но находиться там не более пяти минут в течение первых двух недель после операции, если иное не предписано врачом. После этого никакие ограничения на купание не распространяются.

НАГРУЗКИ

Избегайте интенсивной физической нагрузки в том числе, но не ограничиваясь, следующие: различные виды спорта, бег и прыжки, борьба, плавание, и езда на велосипеде в течение одного месяца после операции. Ваш ребенок может ездить в автомобиле и ходить вверх и вниз по лестнице. Регулярные занятия спортом можно возобновить через шесть недель после операции.

Школа — ваш ребенок может начать посещать занятия в классе, когда он/ она хорошо себя чувствует. Физические нагрузки и занятия в спортзале запрещены в течение одного месяца после выписки из больницы. Пожалуйста, получите справку, освобождающую вашего ребенка от занятий физкультурой, а также разрешающей не приносить в класс часть учебников, чтобы избежать нагрузки от тяжелого рюкзака с книгами.

ЛЕЧЕНИЕ

Если не предписано иного, продолжайте прием антибиотиков в течение шести недель после операции. При возникновении дискомфорта дайте Нурофен как указано в инструкции или другое болеутоляющее, прописанное вашим врачом.

ПОЖАЛУЙСТА, ПОЗВОНИТЕ ВРАЧУ, ЕСЛИ ЗАМЕТИТЕ

• Температуру выше 38,5С градусов – в большинстве случаев это связано с простудой, инфекцией уха, и т.д.
• Сильную боль, покраснение и / или выделения из разреза или сливной трубки.
• Выделения из разреза.
• Боль в боку и спине.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ПОСЕЩЕНИЕ ВРАЧА

Ваш ребенок должен быть осмотрен врачом в течение 7-10 дней после операции, если иное не оговорено вашим хирургом. Пожалуйста, запишитесь на прием, позвонив в наш офис.

Повторная имплантация мочеточника

ОДЕЖДА

При выписке у вашего ребенка будет хлопчатобумажная повязка на месте разреза. Эта повязка будет отваливаться сам по себе. После того, как повязка отвалится, нет необходимости снова покрывать разрез. Вы можете испытывать боль при прикосновении к линии шву, или он может начать выпирать, что тоже нормально.

Примечание: у вашего ребенка может происходить неожиданное мочеиспускание, кровь в моче, жжение и боль при мочеиспускании в течение двух-четырех недель после выписки. Эти симптомы постепенно будут уменьшаться и, в конце концов, исчезнут. Эти симптомы могут быть сняты с помощью Нурофен, если это предусмотрено.

КУПАНИЕ

После выписки ваш ребенок может возобновить регулярные ванны или душ, но находиться там не более пяти минут в течение первых двух недель после операции, если иное не предписано врачом. Повязку можно намочить.

НАГРУЗКИ

Избегайте интенсивной физической нагрузки в том числе, но не ограничиваясь, следующие: различные виды спорта, бег и прыжки, борьба, плавание, и езда на велосипеде в течение одного месяца после операции. Ваш ребенок может ездить в автомобиле и ходить вверх и вниз по лестнице.

Школа — ваш ребенок может начать посещать занятия в классе, когда он/ она хорошо себя чувствует. Физические нагрузки и занятия в спортзале запрещены в течение одного месяца после выписки из больницы. Пожалуйста, получите справку, освобождающую вашего ребенка от занятий физкультурой, а также разрешающей не приносить в класс часть учебников, чтобы избежать нагрузки от тяжелого рюкзака с книгами.

ЛЕЧЕНИЕ

Если нет других предписаний, начните снова пить предоперационные антибиотики. При возникновении дискомфорта дайте Нурофен как указано в инструкции или другое болеутоляющее, прописанное вашим врачом. Пожалуйста, избегайте запоров после операции. Это может вызывать жжение при мочеиспускании. Увеличьте потребление жидкости, особенно воды и соков. Добавление волокон также поможет избежать запоров.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ПОСЕЩЕНИЕ ВРАЧА

Ваш ребенок должен быть осмотрен врачом в течение 7-10 дней после операции, если иное не оговорено вашим хирургом. Пожалуйста, запишитесь на прием, позвонив в наш офис.

Водянка оболочки яичка

Что это такое? Проблема возникает в результате деффекта внутриутробного развития. Яичко у мальчика зарождается за брюшиной у почек. Пока малыш еще находится в утробе матери, оно должно пройти значительное расстояние и опуститься в мошонку. Но так как одна из оболочек яичка – брюшинная оболочка, при опущении яичка она тянет за собой брюшину. Появляется воронка, которая к моменту рождения мальчика должна закрыться. Но иногда она почему-то не закрывается или закрывается не полностью. А так как в брюшной полости у нас всегда есть свободная жидкость, эта жидкость попадает в незарощенный участок и проникает в оболочку яичка.
Иногда по этой же причине возникает водянка семенного канатика или появляются кисты семенного канатика. Как часто встречается? У 10% новорожденных.Чем грозит такое состояние? При напряжённой находится в сдавленном состоянии и неправильно развивается. Есть предположение, что водянка может повлиять на репродуктивную функцию, но обычно никто не доводит дело до того времени, когда мужчина может убедиться, что из-за водянки он бесплоден. Проблему решают в детстве.Когда родителям надо насторожиться и показать мальчика врачу? Хотя мальчик уже рождается с этим дефектом, дефект становится виден только в год-полтора. Пока ребенок лежит – жидкость не стекает в оболочку яичка. Но когда мальчик начинает ходить, одна мошонка у него оказывается заметно больше другой, приобретает синюшный оттенок. Обычно это очень пугает родителей и они сразу показывают малыша врачу.
Кстати, бывает и двусторонняя водянка, когда жидкость скапливается в оболочках обоих яичек.
Оперируют малыша сразу, как устанавлявают диагноз, в год-полтора. Перевязывают вагинальный отросток, чтобы жидкость больше не поступала из брюшной полости в оболочку или в отдельные участки семенного канатика. Под общим наркозом. Часто в однодневном стационаре, и тут же отпускают домой. Через неделю снимают швы. Через полгода малыша приводят на контрольный осмотр, и врач с трудом находит собственноручно сделанный разрез в кожной складке паховой области. Так все хорошо на маленьких заживает.

Коррекция искривленного полового члена

В БОЛЬНИЦЕ

• После операции вашему ребенку предложат чистую воду, когда он простнется после наркоза.
• Он будет выписан из больницы, сразу как сможет пить без побочных эффектов (тошнота). Тошнота и рвота может происходить в течении 24 часов после операции.
• Не переживайте, если вы увидите небольшие кровяные пятна через одежду.

ПИТАНИЕ

• Вы можете дать ребенку жидкость, сок или бульон в первый после операционный день
• Вы можете предложить обычное питание, если оно переноситься хорошо.
• Не заставляйте ребенка есть, если у него нет аппетита или если он чувствует тошноту.
• Не волнуйтесь, аппетит со временем вернется.

ПОВЯЗКИ

• У Вашего ребенка будет иметь марлевую повязку или чистую «пищевую пленку» в качестве повязки.
• Наносите мазь Левомеколь до кончика повязки или пениса несколько раз в день или при каждой смене повязок.
• Повязка обычно остается на месте в течение 1-4 дней. Не беспокойтесь, если её снимут раньше. Повязка может быть удалена в соответствии с указаниями лечащего врача. Повязка может состоять из нескольких слоев.
• Если возникло кровотечение, немедленно аккуратно надавите на пенис чистой марлевой салфеткой. Удерживать такое давление в течение примерно трех минут.
• Если кровотечение остановилось, больше ничего делать не надо. Если кровотечение продолжается, немедленно обратитесь к врачу.

НАГРУЗКИ

• Избегайте поездки на велосипеде, прыжков через барьер, упражнений на растяжку и подобных мероприятий. Не носите ребенка на бедрах.
• Ваш ребенок может ходить, подниматься по лестнице, и ездить в автокресле со всеми необходимыми ремнями.
• Если иное не указано, Ваш ребенок не должен ходить в школу до первого послеоперационного визита к врачу спустя неделю.

КУПАНИЕ

Купайте ребенка с помощью влажной губки, сохраняя пенис сухой до тех пор, пока повязка остается нетронутой. Начинайте купание без мыла, если повязка отрывается сама по себе до послеоперационного визита к врачу. Не купать его более пяти минут каждый раз, пока врач не укажет иное.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

• Пенис может набухать после удаления повязки, быть красным, и вы увидите швов на половом члене.
• Покраснения на пенисе и мошонке не является необычным и исчезнет в течение короткого периода времени.
• Пенис будет иметь несколько беловато-желтых струпьев. Это нормальные признаки исцеления на половом члене.
• Наиболее распространенные причины послеоперационной лихорадки- это простудные или ушные инфекции.
• Если есть легкий дискомфорт во время мочеиспускания, не пугайтесь. Это пройдет в ближайшее время. Необходимо, чтобы ребенок больше пил, так как дискомфорт уменьшается с каждым мочеиспусканием.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ПОСЕЩЕНИЕ ВРАЧА

Необходимо посещать врача каждые 7-10 дней, если хирург не прописал иного.

В экстренном случае позвоните по обычному номеру в клинику, чтобы связаться с оператором.