Повреждения нервов верхних и нижних конечностей (периферических нервов)

Часто задаваемые вопросы наших пациетов в интернете

Рожа — это острое инфекционное заболевание, поэтому в первую очередь этой проблемой занимаются врачи инфекционисты. А вот после стихания воспаления, если у пациента имеется варикозное расширение вен нижних конечностей, им займутся флебологи, чтобы убрать варикоз и уменьшить риск рецидива рожистого воспаления. 

Вылечить рожу в домашних условиях самостоятельно можно, при условии наличия у Вас специального медицинского образования. В противном случае, лечить рожу в домашних условиях необходимо строго под контролем врача инфекциониста. При грамотной и своевременной диагностике, как правило, лечение рожистого воспаления не составляет особого труда.

Рожистая инфекция является малоконтагиозной, то есть заражение от больного человека происходит достаточно редко. Передаётся рожа от человека к человеку, как правило, контактным способом.

При рожистом воспалении необходимо обратиться к врачу инфекционисту за профессиональной помощью. Доктор подробно объяснит, что делать и как избежать осложнений.                                                                                                                     

Отёки ног при почечной патологии

Отёки обусловлены развитием почечной недостаточности при остром или хроническом заболевании почек. Довольно длительное время патология почек может существовать скрытно, и даже обследование не всегда способно её выявить, если не нацелено на поиск патологии мочевыводящей системы. Как правило, почечная недостаточность в начальной стадии выявляется очень редко, но и при адекватной диагностике лечение заключается в соблюдение образа жизни при регулярных обследованиях. За несколько лет больной свыкается со своим диагнозом и вполне приличным состоянием, что забывает о нём. Прогрессирует недостаточность почек довольно споро, и отёчный синдром, как её важный симптом, развивается буквально за несколько дней.

Почечная недостаточность может развиться при любом заболевании почек или осложнении «на почки» сахарного диабета или системных заболеваний. К примеру, при остром или хроническом повреждении почечной структурной единицы клубочка — гломерулонефрите развивается, так называемый, нефритический отёк. Он локализуется в областях с рыхлой подкожной клетчаткой, начиная с лица — это по утрам «мешки» под глазами и толстые полупрозрачные от жидкости веки, которые объясняются больными просто: «чаю на ночь попил», и посему такой малостью не считает нужным обременять врача своим посещением.

При усугублении функциональной недостаточности почек отёчность быстро и почти равномерно распространяется по всему телу, стопы и голени как будто раздуваются, в отличие от сердечных отёков, к вечеру они несколько уменьшаются, но назавтра прибывают в ещё большем объёме. Долго не удастся ни обращать внимания на увеличивающуюся отёчность, потому что часто она сочетается с высоким давлением при снижении количества выделяемой мочи. Весь человек «раздувается как подушка» — это анасарка, появляется жидкость в полостях: брюшной, грудной, сердечной сорочке. В этой ситуации требуется гемодиализ и экстренная помощь. Эффективность уменьшения отёков зависит от результатов терапии почечной недостаточности.

Упражнения для людей с запущенной формой артроза

Даже если артроз тазабедренного сустава или коленного зашел слишком далеко, если вам уже показано эндопротезирование, не стоит отказываться от плавания, чтобы держать мышцы в тонусе. В воде можно выполнять такие действия:

• Ходьба. Ходить лучше по мелководью, поскольку на глубине хождение вызывает напряжение мышц.
• Махи ногами. Возьмитесь рукой за бортик и плавно поднимайте ноги вверх, согнув их в колене на 45°.
• Поднятие ног в сторону. Встаньте по пояс в воду и поочередно поднимайте ноги, задерживаясь на несколько секунд. Амплитуду движения можно постепенно увеличивать.
• Марш. При артрозе коленного сустава страдают подколенные и четырехглавые мышцы. Марширование с высоким подниманием бедра направлено на их тренировку.
• Приседания. Обопритесь спиной на стенку бассейна и спокойно приседайте, сгибая колени. Начните с 5 повторений.
• Круговые движения ног. Согните ногу в колене и выполняйте круговые движения сначала по малой, а затем по большой траектории.
• Растяжка сухожилий. Встаньте по пояс в воду, обопритесь на стенку бассейна. Напрягите бедренные и ягодичные мышцы, вытяните руки в стороны, а ладонями прикоснитесь к стенке. Вытяните вперед одну ногу и распрямите ее максимально сильно. Задержитесь в таком положении на 5 секунд, пока не почувствуете ощущение растяжки сухожилия.

Брасс – оптимальный стиль плавания при артрозе

А напоследок совет. Никогда не принимайте перед тренировкой обезболивающие препараты. Вы можете не заметить перегрузки мышц и нанести вред своему организму. Если у вас диагностировали артроз, назначили медикаменты, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции жидкого эндопротеза, не ограничивайтесь фармацевтическими методами. Организму нужно помочь восстановиться, и плаванье с минимальными нагрузками на сустав подходит для этого как нельзя лучше!

Лечение

Образ жизни и вспомогательные средства

Поврежденной ноге нужен покой. Ее нужно расположить по возможности выше, чтобы улучшить отток крови, снизить отечность и болевые ощущения.

Лекарства

• Для уменьшения отечности могут назначаться антигистаминные препараты;
• чтобы уменьшить боль и ускорить рассасывание отеков и гематом в месте ушиба, применяются согревающие мази, гели, растворы;
• ангиопротекторы могут быть назначены для улучшения микроциркуляции и улучшения оттока лимфы;
• если произошло повреждение кожи (раны, ссадины), то травмированный участок обрабатывают антисептиками.

Процедуры

• Наложение мягкой давящей повязки, ношение ортеза (специального устройства, фиксирующего голеностопный сустав в анатомически правильном положении);
• использование холодного компресса на место ушиба;
• лазеротерапия;
• УВЧ-терапия;
• магнитотерапия;
• электрофорез с анальгетиками, анестетиками для купирования болей, отечности, воспаления;
• диадинамические токи;
• аппликации с парафином и озокеритом, устраняющие дефицит в поврежденных суставных структурах питательных и биологически активных веществ;
• терапия лечебными грязями и минеральными водами, стимулирующая регенерацию тканей.

Хирургические операции

Хирургическое лечение ушибов лодыжки, как правило, не проводится, однако при инфицировании гематомы выполняется вскрытие гнойника.

Восстановление и улучшение качества жизни

Восстановление объема и силы движений в ноге должно быть постепенным. Помогут массаж, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры.

Симптоматическая картина

Механизм получения такой травмы голеностопа – ударный. Происходящее при этом продавливание мягких тканей к кости приводит к образованию характерных признаков, которые подробно описываются врачом в истории болезни Ушиб голеностопного сустава МКБ 10 S90.0, в разделе «Локальный статус».

Незначительный отёк после ушиба сгладил контуры наружной щиколотки

Типичные симптомы ушиба голеностопа:

• болевой синдром имеет локально-разлитой и постоянный характер, но в покое притупляется, а при осевой нагрузке усиливается;
• все движения в суставе сохранены, но их амплитуда может быть ограничена болевыми ощущениями и мышечными спазмами;
• болевые ощущения могут нарастать в течение нескольких часов;
• форма сустава не изменена, но кажется увеличенной из-за быстро образовавшейся припухлости или отёчности;
• наличие разных форм и степени выраженности кровоподтёков или покраснения кожного покрова возможно, но не обязательно;
• в зависимости от механизма получения есть вероятность повреждения кожных покровов в виде ушибленной ссадины или раны.

Отёк после ушиба передней части голеностопного сустава

Сочетания симптомов могут быть разными. Их комбинации и сила проявлений зависят от многих причин, в том числе от величины ударной силы, вектора её приложения и характеристик повреждающей контактной поверхности.

Например, по расположению отёчности и гематомы можно сделать предположение по какой части сустава был нанесён удар:

• точной и сильное ударное воздействие по передней части голеностопного сустава вызывает сильную симметричную отёчность сустава «полукольцом» (на фото вверху);
• удар по лодыжке приводит к образованию гематомы и разной степени отёчности под косточкой щиколотки;
• результатом удара по голеностопу сзади будет не ушиб, а микро-разрывы ахиллова сухожилия и совсем другие, отличные от перечисленных выше, признаки.

Большинство сайтов медицинской направленности «утверждает», что ушиб голеностопа можно получить при падении. Да, например, если упасть так, чтобы ударится щиколоткой об асфальт, но обычно при падении сустав подворачивают, получая, как минимум, растяжения или разрывы связок.

Причины

Лимфатическая система выполняет в организме дренажную функцию. Она состоит из разветвленной системы, от мельчайших капилляров до мелких, средних и крупных каналов.

В отличие от системы кровеносных сосудов, лимфатическая система не имеет собственного насоса, которым служит сердце для кровообращения. Поэтому она крайне уязвима для любых травмирующих воздействий.

Лимфа движется значительно медленнее, чем кровь по кровеносным сосудам. Любое препятствие этому движению вызывает ее застой. Из-за этого происходит накопление жидкости в тканях, их отек и увеличение в размерах (гипертрофия).

Лимфатическая система и венозное кровообращение взаимосвязаны, поэтому лимфостазы нередко возникают на фоне сосудистых заболеваний:

• хронической венозной недостаточности,
• варикозной болезни,
• тромбофлебита.

Причиной развития заболевания может быть сердечная недостаточность или нарушение работы почек, от которых зависит кровообращение нижних конечностей.

Другие возможные причины лимфостаза — сдавление лимфатических сосудов опухолью или нарушение их проходимости при воспалении:

• инфекционные, паразитарные заболевания,
• травмы,
• доброкачественные или злокачественные лимфомы.

Наиболее частая причина лимфостаза руки — хирургическое лечение рака молочной железы, при котором удаляются подмышечные лимфоузлы, что нарушает движение лимфы и приводит к ее застою. Это осложнение развивается в трети случаев мастэктомии с иссечением регионарных лимфоузлов.

Удаление паховых, тазовых (подвздошных), забрюшинных, бедренных лимфоузлов при хирургическом лечении шейки, тела матки, яичка и других злокачественных опухолей органов малого таза, половой системы приводит к развитию лимфостаза в ногах.

Лучевая терапия злокачественных опухолей также может стать причиной нарушения проходимости лимфатических каналов и развития лимфостаза.

Лечение

Визуализация по-прежнему считается золотым стандартом, и к ней следует обратиться
как можно быстрее, чтобы исключить любые ожидаемые переломы и помочь в
восстановлении нормальной анатомии. Боковое смещение малоберцовой кости на один
миллиметр приводит к уменьшению доступной площади большеберцового-таранного
контакта во время опоры на ногу на 42%. Ясно, что такая «незначительная», но
неправильно диагностированная травма может привести к хроническому растяжению
связок.

РСГС без диастаза считаются стабильными и лечится симптоматически. Тем пациентам, у которых наблюдается растяжение связок с латентным диастазом, где уменьшение большеберцово-малоберцового сустава может быть зафиксировано с помощью КТ или МРТ, не обязательно требуется хирургическое вмешательство. Пациентам с такими находками часто назначают иммобилизацию посредством гипсовой лонгеты или аппарата в течение 4-6 недель. Пациенты с повреждением синдесмоза голеностопа, которые имеют диастаз без перелома малоберцовой кости, нуждаются в хирургическом лечении. Хирургическая стабилизация должна быть выполнена немедленно. Было показано, что хирургическое восстановление, включающее открытую репарацию разорванных связок и закрытую репарацию связок посредством открытой или чрескожной фиксации винтом, дает благоприятные результаты.

Физическая терапия

• Растяжка икроножной мышцы на степ-платформе.
• Упражнения на укрепление икроножной мышцы.
• Растяжка икроножной мышцы в выпаде.

Цели

• Первые 2 недели: увеличить амплитуду движений, уменьшить боль и отек, защитить связки от повторных травм.
• 3 неделя и далее: восстановление нормальной амплитуды движений, укрепление связок и мышц, тренировка на выносливость и баланс.
• Самая важная долгосрочная цель — предотвратить повторную травму!

Обучение пациентов

• Протокол по весовой нагрузке, рекомендуемый хирургом/физиотерапевтом.
• Предостерегайте пациентов от интенсивной физической активности до тех пор, пока не нормализуются возможность работать при полной весовой нагрузке и динамический баланс.
• Тренировка ходьбы с костылями или ортезом/аппаратом.
• Риск падений.

Ассистивные устройства

• Костыли должны использоваться до восстановления нормальной, безболезненной ходьбы.
• Можно использовать ортез или аппарат на голеностопный сустав при нестабильных травмах.

Способы воздействия

• Покой, лед, давление, элевация (протокол RICE) — вначале по 15 мин 3 раза в день. (однако, Bleakley и соавт предположили, что существует мало доказательств в поддержку использования этого протокола, хотя это довольно распространенный подход).
• Показано, что нестероидные противовоспалительные препараты улучшают состояние при остром растяжении связок голеностопного сустава.

Лечебная физкультура/нейро-мышечная тренировка

• Первые 2 недели: выполнение активных движений, дорсифлексия/подошвенное сгибание и инверсия/эверсия с помощью терабенда.
• 3-4 недели: растяжки стоя, растяжки сидя (дорсифлексия с терабендом), подъем на носки (прогрессия – на одной ноге), дорсифлексия на степ-платформе.
• Прогрессивная весовая нагрузка (тредмил) для восстановления паттерна ходьбы.
• Нейро-мышечная тренировка: улучшение проприорецепции голеностопного сустава, постуральные рефлексы и баланс.                                                         

Пример: стойка на одной ноге, тренировки на полусфере, акватерапия.

• Прогрессия к бегу трусцой, езде на велосипеде, прыжкам и специфическим спортивным упражнениям.
• Модификация упражнений, чтобы избежать чрезмерной дорсифлексии (что приводит к напряжению в голеностопном суставе), эверсии подтаранного сустава и наружной ротации.

Мануальная терапия

• Пассивное дополнительное движение голеностопного и подтаранного суставов и пассивное растяжение улучшают мобильность.
• Green и соавт: пациенты, в отношении которых применялся протокол RICE в сочетании с мануальной терапией, с большей вероятностью достигали нормальной амплитуды движений в течение первых 2 недель после растяжения лодыжки, чем те, кто только использовал протокол RICE.
• Collins и соавт.: испытуемые показали немедленное увеличение амплитуды движений, когда в подострой стадии использовались мобилизации с движением.
• Landrum и соавт.: сообщается, что одна 30-секундная передне-задняя мобилизация голеностопного сустава сразу увеличила амплитуду дорсифлексии голеностопного сустава после длительной иммобилизации.  

NB: Восстановление при растяжении синдесмоза голеностопного сустава в два раза дольше чем при типичном растяжении лодыжки.

Как самостоятельно отличить ушиб от перелома в голеностопном суставе

Главный признак отличия от перелома – сохранение полноценной опоры на ногу

Выяснить получен ли ушиб голеностопного сустава, или произошло более серьёзное повреждение, требующее обращения к врачу, можно достаточно легко. Для этого надо выполнить один из пунктов Оттавских правил, которые применяются травматологами перед направлением пациента на рентген.

Инструкция выполнения такого стресс-тестирования предельна проста:

1. Встаньте прямо и сделайте 4 шага. Если, невзирая на боль, можете их пройти, пусть даже и немного прихрамывая, но полностью нагружая весом тела ушибленный голеностопный сустав, то в нём нет вывиха или перелома.
2. Дойдите до ближайшей лестницы. На отсутствие перелома в голеностопе будет указывать прохождение подъёма и спуска по 4 ступенькам.

Что такое ушиб голеностопа

Ушибы появляются под воздействием любых твердых движущихся предметов на голеностоп — один из самых уязвимых суставов в организме человека. Ткани голени обладают разной степенью устойчивости к ударам. Например, кожа и элементы связочно-сухожильного аппарата редко повреждаются даже при сильном ушибе. Наиболее часто травмируются рыхлая клетчатка, мягкие мышечные ткани — они разрываются, растягиваются, размозжаются. В мягких тканях находится большое количество мелких кровеносных сосудов. После их разрыва формируются кровоизлияния в таких структурах:

• подкожной клетчатке;
• всех эпидермальных слоях;
• мышечных волокнах.

Возникает воспалительный процесс, накапливается патологический экссудат, что внешне проявляется обширным отеком голени, стопы, щиколотки. Если под воздействием удара нарушается целостность более крупных сосудов, то возникает интенсивное кровотечение. Кровью заполняются любые ограниченные полости, и на ноге образуется гематома в течение нескольких часов.

Отеки и гематомы после ушиба.

При ушибе грубых повреждений нет, но могут пострадать анатомические элементы голеностопа. После рентгенологического исследования устанавливаются нарушения целостности синовиальной оболочки, хрящевых тканей, части связок, суставной сумки. При повреждении синовиальной оболочки она переполняется кровью, которая проникает и накапливается в полости голеностопного сочленения. В медицине такое состояние называется гемартрозом. Для его устранения травматолог производит следующие манипуляции:

• извлекает кровь с помощью пункции;
• фиксирует ногу гипсовой лангеткой.

Если медицинская помощь не будет своевременно оказана, то произойдет распад клеток крови и появление фибриновых нитей в суставе. Конечные и промежуточные продукты распада проникают в расположенные рядом ткани, провоцируя воспалительную реакцию.

После сильного механического воздействия на голеностоп хрящевые и мягкие ткани утрачивают гладкость, становятся менее прочными и эластичными. Повышается риск развития в течение нескольких лет хронического синовита и (или) остеоартроза.

Средства от синяков — какие бывают

На сегодняшний день имеется большое количество вариаций средств от синяков, которые различаются своей скоростью воздействия и удобством нанесения.

Гели

Представляют собой вязкую, мягкую консистенцию, которая на 80% состоит из воды. Действующие вещества полностью растворены в основе.

Преимущества:

• Равномерно распределяются на коже.
• Достаточно быстро впитываются.
• Остатки легко смываются с помощью воды.
• Исключен остаток жирного слоя.
• Очень быстро освобождает активные вещества.

Недостатки:

• Имеют большое количество побочных действий.
• Могут всасываться в кровь.

Крема

Представляют собой смешение воды и масел, оказывает выраженное местное действие.

Преимущества: не всасываются в кровь и способны оставаться на поверхности кожи для длительного воздействия. Имеют минимальное количество противопоказаний и побочных действий.

Единственным недостатком кремов можно выделить более вязкую и плотную структуру, которая намного дольше впитывается, чем гели.

Мази

По консистенции мазь достаточно жирная и очень плохо впитывается. За счет этого на поверхности кожи образуется пленка, которая способствует быстрому и качественному впитыванию активных компонентов в поврежденные ткани. Главными недостатками применения мазей являются: остаток жирного слоя и множество побочных действий, связанных с хорошим всасыванием в кровь. Прежде, чем применять мазь необходимо проконсультироваться с врачом на наличие противопоказаний.

Лечение ложного сустава

Когда возник ложный сустав, лечение без операции невозможно. Хирургическим путем порожденное место фиксирую заново для образования костной мозоли,  окостенения³.

С этой целью проводят остеосинтез по Илизарову. Для операции используется аппарат внешней фиксации, который пациент носит около 6 месяцев.

Медицинский центр Ладистен проводит хирургические вмешательства малоинвазивным путем. Способ доказал свою эффективность 30-летней практикой. Новая применяемая конструкция – аппарат Веклича имеет патент.

Аппарат доктора Веклича – надежный прибор для сращивания кости, аппарат достаточно лёгкий и имеет улучшенную эргономику. Он не предусматривает использование травмоопасных спиц, тем самым снижая риск инфицирования и сроки реабилитации.

Почему возникает разрыв связок голеностопа

Голеностоп имеет сложное строение, позволяющее ему ловко двигаться, принимая удобное и безопасное положение во время движения человека. Четкое взаимодействие сустава, мышц и связок обеспечивает достаточную амплитуду движений, что позволяет не создавать ограничений во время ходьбы, бега, других способов передвижения. Но такая сложная структура голеностопа часто становится причиной разного рода травм, среди которых 20% приходится именно на растяжение или разрыв связок голеностопа.

На голеностопе расположено несколько групп связок, представленных на рисунке ниже:

Каждая из них может быть повреждена при неаккуратном движении или чрезмерной физической нагрузке. И даже если возник лишь поверхностный разрыв нескольких волокон, подвижность голеностопа нарушается и все остальные связки перестают полноценно работать. К счастью, мышечно-связочный аппарат владеет свойством регенерации, и все разорванные волокна со временем восстанавливаются.

На протяжении жизни почти каждый из нас сталкивается с разрывом связок. Но в группу риска чаще попадают люди, которые:

• активно занимаются спортом или наоборот, ведут малоподвижный образ жизни;
• имеют запущенную стадию ожирения;
• профессионально занимаются спортом;
• ранее уже имели травмы голеностопа;
• страдают врожденной дисплазией соединительных тканей;
• болеют артрозом суставов, плоскостопием;
• имеют нарушение метаболизма в анамнезе;
• имеют неисправленную косолапость.

При возникновении провоцирующего фактора, наверняка возникает разрыв связок, причем необязательно только голеностопа. По статистике, частыми провокаторами разрыва связочного аппарата становятся:

• быстрое передвижение по неровной поверхности;
• ношение обуви на высоких каблуках;
• такие виды спорта, как футбол, атлетика, катание на лыжах;
• подворачивание стопы в любую сторону;
• удар по голеностопу.

Как связаны варикозная болезнь и рожистое воспаления (рожа)

Варикозная болезнь, патология, характеризующаяся нарушением венозного оттока нижних конечностей. В силу особенностей кровоснабжения, трофические растройства при хронической венозной недостаточности (неотъемлемой спутнице варикозной болезни) возникают в нижней трети голени. Таким образом, частота развития рожистого воспаления в области голени резко повышается при ХВН. А пациенты с трофической язвой подвержены инфицированию в наибольшей степени.

Имеются следующие закономерности:

1. Вероятность развития рожистого воспаления тем выше, чем запущеннее стадия варикозной болезни (т. е. у пациентов с С1 она будет минимальной, а с С6 — максимальной).
2. У пациентов с варикозной болезнью рожа зачастую носит рецидивирующий характер.
3. Каждый случай рожистого воспаления усугубляет трофические растройства и тем самым способствует переходу варикозной болезни на следующую клиническую стадию (например С5 в С6).
4. При рожистой инфекции всегда повреждаются лимфатические сосуды, что нередко приводит к развитию лимфостаза и даже элефантиаза (слоновости).

Как происходит операция по остеосинтезу лодыжки

Хирургическое вмешательство при остеосинтезе лодыжки называется открытой репозицией и внутренней фиксацией. Назначается при переломе лодыжки. Для ее выполнения необходим доступ к кости, который обеспечивается разрезами в стороне от прохождения крупных сосудисто-нервных пучков.

После обнажения кости котные отломки сопоставляются, устраивается временное закрепление элементов, для которой используются костодержатели, спицы, костные цапки. По закрепленным отломкам выполняется остеосинтез пластинами и винтами, после чего временные держатели удаляют.

Как только пластина при переломе лодыжки полностью установлена, хирург проводит гемостаз, послойно ушивает рану. Проводится асептическая обработка, выполняется перевязка, эластическая компрессия.

Оказание первой помощи

Повреждения, возникающие при подворачивании стопы, ошибочно называют растяжениями связок. Однако они не растягиваются, иначе в области голеностопа не возникали бы отеки, гематомы. При травмировании происходят частичные или полные разрывы связок. Растяжением называется нарушение целостности отдельных волокон, а функциональная активность голеностопа сохраняется.

При повреждении связки пострадавшему необходимо оказать первую помощь. На начальном этапе лечения исключаются любые нагрузки на голеностоп. Это поможет предупредить дальнейшее травмирование связочного аппарата, сухожилий мышц голеностопа. Чем еще можно помочь пострадавшему:

• холодные компрессы. Их применение позволяет предотвратить распространение отека и гематомы на здоровые ткани. А возникающее ощущение онемения облегчает боли различной интенсивности. Наложение компресса сразу после травмы сокращает продолжительность лечения. Для процедуры можно использовать кубики льда, замороженные куски мяса или пакет с овощной смесь. Их оборачивают тканью, прикладывают к голеностопу на 20-25 минут. Следующую экспозицию проводят только через 1-2 часа для профилактики обморожения;
• фиксирующие повязки. Для иммобилизации сустава можно воспользоваться эластичным бинтом. При накладывании повязки следует соблюдать умеренность. Тугое бинтование станет причиной онемения пальцев ноги, нарастания интенсивности отека. Эластичная повязка предупредит дальнейшие надрывы за счет ограничения движений;
• возвышенное положение. Поврежденная нога должна находиться в приподнятом положении. Ее можно положить на 1-2 подушки, а во время сидения — на табурет. Это поможет устранить боль в голеностопе и отечность околосуставных тканей.

При оказании первой помощи категорически запрещаются любые тепловые процедуры, включая нанесение согревающих мазей. Нельзя растирать голеностоп спиртом, водкой, принимать горячую ванну. Травматологи рекомендуют снимать эластичную повязку перед сном.

В чем польза плавания при артрозе

Водные процедуры показаны людям в любом возрасте, в том числе пожилым, среди которых гонартроз и коксартроз диагностируют чаще всего. При погружении в воду нагрузка на суставы снижается в разы – человек ощущает облегчение и способен выполнять движения, не подвластные ему в обычном состоянии. Регулярные тренировки помогут избавиться от лишнего веса, который при артрозе крайне опасен. На поздних стадиях, когда люди часто не могут двигаться вообще, плаванье становится для них единственным возможным вариантом физической активности.

Плаванье оказывает положительное влияние на организм:

• расслабляет мышцы, устраняет спазмы и судороги;
• укрепляет околосуставные мышцы;
• уменьшает болевой синдром за счет охлаждения суставов;
• активизирует отток лимфы благодаря водному массажу околосуставных тканей;
• способствует общему расслаблению и отдыху.

Плавание улучшает обмен веществ в тканях суставов

Клиническая картина

В анамнезе пациентов с ХНГС имеются повторяющиеся в прошлом растяжения связок голеностопного
сустава или более серьезные инверсионные
травмы

Поэтому
они принимают особые меры
предосторожности во время ношения тяжестей, напряженной деятельности и ходьбы по неровной
поверхности

ХНГС характеризуется рядом
нарушений, которые могут быть оценены по множеству
сенсомоторных показателей. Очевидно, что при ХНГС присутствуют осознанное восприятие афферентной соматосенсорной информации,
рефлекторные реакции и дефицит эфферентного моторного контроля. Специфическое
происхождение этих нарушений, локализованных в связках голеностопного сустава или на
спинальном или супраспинальном уровнях контроля движений, еще
предстоит полностью выяснить.
Ясно,
что при нестабильности голеностопного сустава изменяются как обратные, так и
прямые механизмы двигательного контроля.

Главными выявленными причинами ХНГС являются: снижение проприоцептивных способностей из-за потери механорецепторов и снижение силы мышц, осуществляющих инверсию и эверсию стопы. Когда происходит растяжение латеральных связок голеностопного сустава, повреждение касается не только структурной целостности связок, но и различных механорецепторов в суставных капсулах, связках и сухожилиях, расположенных вокруг голеностопного комплекса. В совокупности эти рецепторы обеспечивают обратную связь относительно давления и напряжения в суставах, в конечном счете обеспечивая ощущение движения и положения сустава. Посредством афферентных нервных волокон эта информация интегрируется вместе с данными визуальной и вестибулярной системам в сложную систему контроля, которая регулирует постуру и координацию. Когда афферентный вход изменяется после травмы, могут быть изменены соответствующие корректирующие мышечные сокращения. Таким образом, травмирование механорецепторов, окружающих голеностопный сустав при латеральном растяжении, может способствовать развитию функциональных нарушений и его хронической нестабильности.

Проприоцепция

Проприоцепция описывается как часть сенсорной информации, собранной в центральной нервной системе от механорецепторов, находящихся в суставной капсуле, связках, мышцах, сухожилиях и коже. Травма связочных тканей, содержащих механорецепторы, может привести к проприоцептивному дефициту и, следовательно, развитию ХНГС.

Слабость мышц

Помимо сенсомоторных нарушений, исследователи предполагают, что слабость малоберцовых мышц также связана с нестабильностью голеностопного сустава. Недостаток эверсионной силы снижает способность соответствующих мышц противостоять инверсии и возвращать стопу в нейтральное положение и, таким образом, предотвращать инверсионное растяжение связок. У пациентов, страдающих ХНГС, была выявлена неконцентрическая, а эксцентрическая слабость мышц, осуществляющих эверсию стопы. Другие исследователи выявили дефицит концентрической инверсионной силы у пациентов с ХНГС. Они привели два объяснения причин возникновения слабости мышц-инверторов. Во-первых, это может быть результатом селективного рефлекторного торможения способности инверторов лодыжки начать движение в направлении начальной травмы. Второй причиной может быть глубокая дисфункция малоберцового нерва, являющаяся следствием его перерастяжения. Еще одна теория, которую рассматривали исследователи, заключается в том, что пул моторных нейронов, связанных с мышцами-инверторами, стал менее возбудимым по отношению к латеральному растяжению голеностопного сустава, в то время как пул моторных нейронов, связанный с мышцами-эверторами, не так сильно затронут.

Признаки повреждения или разрыва связок

Существуют несколько явных симптомов травмы такого рода, указывающих на серьезность повреждения в данной области. К наиболее распространенным относят следующие:

• Как и любая травма, разрыв связок сопровождается сильной болью в месте повреждения, обычно источником болевых ощущений является область сустава. Поэтому возможна ошибочная постановка диагноза.
• Рядом со связками и внутри них расположены сосуды, в связи с чем может образоваться гематома и появление отека. Разрыв связки сам по себе никогда не бывает открытым, однако он может стать частью более сложной комплексной травмы.
• Поскольку связка является главной стабилизирующей частью сустава, при ее разрыве сустав становится нестабильным и в нем начинаются осуществляться патологические движения, которых не должно быть в норме.
• Учитывая повреждение или разрыв связок, сустав может деформироваться и нарушается его функция.
• Возможны звуковые признаки разрыва связки в виде щелчка, хруста или треска в поврежденном суставе в момент травмы.

В некоторых случаях возможны и другие симптомы, среди которых, в первую очередь, повышение температуры тела и гиперемия. При разрыве конкретной связки возможно проявление особенных симптомов, характерных только для травмы именно в этом месте.

Отёк ног (нижних конечностей) и высокое венозное давление

Причины отёка ног (нижних конечностей) из-за повышенного венозного давления включают:

Венозная недостаточность, несостоятельность клапанов в венах

Варикоз и отечность ног

• Ожирение, которое увеличивает давление на вены и лимфатические каналы в брюшной полости и тазу, что приводит к частичному затруднению венозного и лимфатического оттока от ног назад к сердцу
• Тромбоз глубоких вен, сгустки препятствуют венозному току обратно к сердцу,
• Посттромбофлебитический синдром, хроническая закупорка вен в ноге или тазу из-за перенесенного ранее тромбоза глубоких вен
• Компрессия вен таза из-за вышележащей артерии, органа или опухоли
• Неспособность икроножных мышц откачивать венозную кровь из ног из-за инсульта, венозной травмы, артрита, ограничивающего подвижность голеностопного сустава, или бездействия