Алгоритм практической манипуляции пальцевое прижатие артерии на протяжени

Введение

Итак, опасный треугольник лица. Можем описать данную зону таким образом: верхушка треугольника находится в области глабеллы, его катеты заключают между собой носогубные складки и доходят до основания, которое располагается под нижней губой .

Рис. 1. Опасный треугольник лица.

Область, заключённая в рамках этой зоны, часто под‑ вергается коррекции с помощью филлера: достаточно подумать о морщинах межбровья, коррекции горбинки носа, носогубных складок и ремоделировании губ. Анатомическая особенность, или своеобразность этой зоны, которая делает её такой «коварной», заключается в её кровоснабжении и особенно — в топографии артерий.

Артерии конечностей

Артериальные кровотечения стоп и кистей рук редко бывают опасными для жизни. Однако даже эти виды повреждений не должны приводить к серьезным кровопотерям. Чтобы ее снизить, необходимо приподнять конечность, затем руками сдавливают среднюю треть предплечья методом кругового захвата. По этому же принципу прижимается артерия стопы: ее зажимают на третьей части голени.

Во время прижатия нельзя ослаблять давление, чтобы не провоцировать дальнейшее кровотечение. Держать руки на сосуде необходимо до тех пор, пока не приедет скорая помощь. При выполнении техники пальцевого прижатия артерий не нужно думать о правилах асептики и антисептики, мыть руки – в таких ситуациях счет идет на секунды, ведь каждая из них может стать последней для пострадавшего. В некоторых ситуациях можно наложить жгут или же использовать подручные средства для передавливания артерии. В любом случае, необходимо следить за состоянием пациента, а также нужно засечь время, когда был наложен жгут или началось пальцевое прижатие. Это необходимо для того, чтобы врачи скорой помощи смогли оценить всю тяжесть состояния больного.

Пальцевое прижатие артерий

Это подготовительный метод, который даёт возможность уменьшить кровопотерю и перейти к другому более надёжному методу. Показание – артериальное кровотечение. Преимущества: эффективен; возможно при отсутствии перевязочного материала. Недостатки: исключена возможность транспортировки в лечебное учреждение; требует значительных усилий (хватает на 10-20 минут). Кровоточащий сосуд прижимают в тех местах, где артерия располагается поверхностно у кости, к которой её можно прижать (пальцем или кулаком). Остановку наружного кровотечения из ран головы и шеи осуществляют прижатием артерии ниже раны

. а из ран на туловищевыше раны. Конечности придают возвышенное положение.

Места прижатия артерий при кровотечении из:

височную артерию прижать большим пальцем впереди ушной раковины, остальные пальцы – на теменной области;

нижнечелюстную артерию прижать к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней её трети;

Первая помощь при внутренних кровотечениях

Кратковременная остановка наружного кровотечения помогает выиграть время до вмешательства врачей и оказанной профессиональной медицинской помощи. К приемам временной остановки относятся: наложение жгута, прижатие артерии пальцем, наложение давящих повязок. Жгут является наиболее надежным способом остановки при кровотечении конечностей. Правила наложения артериального жгута подразумевают серьезное отношение к процедуре.

При артериальном кровотечении жгут нужен только лишь в случае повреждения большой артерии, во всех остальных случаях эта экстренная мера не является необходимой (можно обойтись бинтованием или перевязкой раны).

Без вызова медицинских работников не обойтись в любом случае.

• быстрая остановка выхода крови. Для этого максимально используют все способы — тугой повязки, использование жгута, прижатие сосуда пальцами к кости, максимальное сгибание в суставе выше места поражения;
• проведение комплекса мер сердечно-легочной реанимации при остановке кровообращения;
• устранение болевого синдрома;
• вызов медицинских работников;
• транспортировка больного в клинику.

Абсолютным показанием для наложения жгута служит наружное кровотечение из артериального сосуда. Применяется при повреждении поверхностных мягких тканей только конечностей. Наиболее опасно нарушение целостности плечевой и бедренной артерии.

Абсолютным показанием для наложения жгута служит наружное кровотечение из артериального сосуда.

Среди относительных показаний выделяют кровотечение из венозного сосуда. При этом методика, как наложить жгут на вену, предусматривает некоторые особенности, исходя из патогенеза неотложного состояния.

Внутренние кровотечение намного более коварны, чем наружные, так как далеко не всегда их удается вовремя распознать. Поэтому нужно знать об основных симптомах этого состояния:

• частый слабый пульс;
• низкое давление;
• бледность и влажность кожи (холодный пот);
• чувство нехватки воздуха;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• потеря сознания или обморок;
• при желудочно-кишечном кровотечении появляется кровавая рвота, похожая на кофе, или жидкий, темный, сильно пахнущий стул (мелена);
• при повреждении ткани легкого возникает кашель мокротой с примесью крови;
• если кровь скапливается в плевральной полости, то появляются признаки дыхательной недостаточности.

При этих симптомах следует вызвать скорую помощь. Можно также самостоятельно несколько облегчить состояние пациента:

1. Необходимо обеспечить максимальный покой пострадавшему. При подозрении на кровотечение в брюшную полость, следует уложить его, при симптомах скоплении крови в области легких – придать полусидящее положение. Ни в коем случае нельзя обезболивать, кормить и поить.
2. Следует обеспечить максимальный приток воздуха в помещение.
3. За счет спазма сосудов кровотечение становится несколько меньше, если приложить лед (например, к животу) или холодный предмет.
4. Поддерживать пациента в сознании при помощи разговоров, раздражающих веществ (ватка с аммиаком).

Что такое прижатие артерии

При сильном кровотечении человек, оказывающий первую помощь, все должен делать оперативно и очень быстро. Однако под рукой не всегда имеется соответствующий перевязочный материал для наложения повязки, поэтому приходится прибегать к временным мерам: остановке кровотечения пальцевым прижатием соответствующего кровеносного сосуда. Кровеносный сосуд прижимают до тех пор, пока для остановки кровотечения не накладывают повязку.

Прижатие поврежденного сосуда к прилегающей кости

Артериальное кровотечение можно остановить посредством пальцевого прижатия поврежденного сосуда к прилегающей кости выше места ранения с последующим наложением тугой повязки. Прижатие артерии обычно осуществляется всеми пальцами одной руки: четыре пальца с одной стороны, а большой палец с другой. Существует и другой способ, например, прижатие бедренной артерии осуществляется только большими пальцами. При прижатии артерии кровотечение из раны останавливается.

Как остановить кровотечение?

Не стоит бояться данной манипуляции. Поврежденный сосуд невозможно сдавить пальцами, поскольку его не видно в кровоточащем поражении, обрывках ткани одежды и костных обломках. При артериальном кровотечении необходимо пережать основной сосуд не в самой ране, а чуть выше. В результате уменьшится приток крови к области повреждения.

Не всем известны основные правила анатомии, поэтому тот, кто будет проводить пальцевое прижатие, должен знать, где расположены основные точки расположения сосудов и артерий. Они размещены точно по направлению сосудов и ближайших костных образований. Чтобы метод экстренной остановки крови путем прижатия сосудов был эффективным, артерию необходимо зажимать с двух сторон .

Данный метод экстренной помощи категорически недопустим, если кость сломана в точке предполагаемого сжатия. Это означает, что артерию необходимо сжимать при помощи двух рук в течение 10 минут. Если этого времени оказывается недостаточно для полной остановки кровотечения, процедуру повторяют еще раз.

Основные правила оказания неотложной первой помощи при кровотечениях:

1. Нельзя медлить, каждая минута может стоить жизни пострадавшему

Важно провести мгновенную оценку ситуации и начать действовать.
2. При необходимости можно резать или рвать одежду, если это требуется для качественного осмотра раны.
3

Метод пальцевого прижатия артерии осуществляют большими пальцами. Их прижимают в нужной точке. Если у пострадавшего начались судороги и сильные боли в конечностях, на точку можно надавить кулаком.
4. В случае неопределенной причины кровопотери на рану можно давить ладонью. Так поступают при открытых ранах живота.
5. Прижимать точки на артерии нужно до того момента, пока не будут наложены давящие повязки.

Наложение жгута

Для наложения жгута необходимо обладать достаточной квалификацией, чтобы не навредить пострадавшему. Но учитывая то, что времени у него немного, в некоторых случаях навык накладывания жгута может пригодиться и любителю.

Вместо шины используют руку пострадавшего, расположенную с противоположной от ранения стороны. Поднимают ее вверх и сгибают в локте. Предплечье должно находиться на своде черепа. Плечо – вдоль уха. 

Жгут кладут вокруг шеи, захватывая используемую в качестве шины конечность. Это рука выполняет функцию защиты неповрежденной артерии от сдавливания. Ведь мозг получает питание лишь от нее. Класть жгут на голую кожу нельзя. Под него подкладывают плотный марлевый тампон, обязательно чистый! По возможности его кладу на несколько сантиметров ниже раны, поскольку полностью перерезанная артерия (а такое возможно) может соскользнуть ниже, и остановить кровотечение не удастся.

Если ранение сонной артерии вполне может оказаться не единственной травмой, нельзя использовать руку пострадавшего вместо шины. К примеру, после автомобильной аварии. Если в руке сломана кость, ее осколки могут повредить и другие сосуды. Лучше воспользоваться доской.

Известен и еще один способ наложения жгута – по методу Микулича. Но под рукой должна быть шина Крамера, поэтому такой способ может применяться только в особых условиях. Во время пальцевого прижатия раненого усаживают вертикально, с противоположной повреждению стороны устанавливают шину Крамера. Она должна выступать перед трахеей примерно на 2 см. Под жгут помещают валик, растягивают его руками и обворачивают шею через шину, валик. Завязывают на шине. 

После укладки жгута следует написать записку для врачей скорой помощи, отметив в ней время, когда была завершена процедура. Записку можно поместить под бинт, используемый для последующей перевязки шеи. Это необходимо из-за того, что жгут нельзя использовать длительное время.

Если совершить все действия быстро и правильно, появится шанс на спасение жизни. Но остановленный кровоток – лишь первый шаг на пути к спасению.

Техника надавливания

Для каждого вида ранения существует определенная техника надавливания поврежденного сосуда.

Для остановки кровотечения из бедренной артерии сосуд прижимают следующим образом:

• двумя большими пальцами при обхвате бедра в точке надавливания;
• ладонью;
• кулаком;
• пальцами рук.

Пальцевое прижатие бедренной артерии выполняется довольно тяжело, справится с таким может не каждый человек, поэтому оказывающему помощь нужно приложить для этого существенные физические усилия.

Для прочих сосудов применяются следующие технические приемы:

Кровотечение из более мелких артерий удается установить с помощью тугой повязки.

Как распознать артериальное кровотечение

Прежде чем провести пальцевое прижатие артерии, следует убедиться, что кровь течет именно из этого типа сосуда. Особенностью раны будет яркая алая кровь, которая выплескивается фонтаном (при каждом сокращении сердца, кровь буквально пульсирующими струйками выходит наружу). Пострадавший будет бледным, повысится потоотделение. При потере крови наблюдается головокружение, повышается сонливость, возникает панический приступ. Если будет большая кровопотеря, то это вызовет обморок.

При кровопотере возникает сильная жажда, появляется сухость во рту, пульс ослабляется.

Венозное кровотечение имеет темно-красный оттенок. При повреждении этого типа сосудов кровь просто вытекает, как при порезах, без эффекта «фонтанирования».

https://youtube.com/watch?v=GgABPYH5Y7U

Терапевтические стратегии для предупреждения и управления осложнениями

Очевидно, что необходимо применять техники, ко‑ торые максимально снижают риск развития этих гроз‑ ных осложнений

В тексте атласа область за областью описаны все предосторожности и манипуляции, которые необходимо предпринять, чтобы уменьшить этот риск: использование канюли, глубина инъекции, количество и качество вводимого филлера и так далее.
Побледнение кожи и жалобы пациента на внезапную боль в области инъекции являются знаками того, что про‑ изошла остановка кровотока в данной зоне. Мы должны быть в состоянии контролировать данную ситуацию

Все мероприятия направлены на восстановление тока крови: срочное растворение филлера (если использовалась гиалуроновая кислота), тёплые компрессы, массаж и тому подобное. Далее существуют назначения, которым необходимо следовать дома: антибиотикотерапия для предотвращения бактериальной суперинфекции, антиагреганты, препараты местного действия.

Во введении в атлас я поместил надпись

Если все мероприятия будут проведены вовремя и кор‑ ректно, распространение зоны некроза будет минимальным, большая площадь кожных покровов будет сохранена и, следовательно, будет выше шанс restitutio ad integrum.

Все способы остановки артериального кровотечения

Остановить кровотечение из артерии можно несколькими путями. Их выбор будет зависеть от зоны повреждения, скорости кровопотери и наличия подручных средств.

Пальцевое прижатие артерии

Прижатие – самый простой и эффективный способ, однако он больше подходит для кратковременной остановки кровотечения. Разорванный сосуд прижимают к костному образованию выше травмированного участка. Его можно сдавливать подушечками пальцев (например, подключичную, височную, локтевую артерии) или кулаком (бедренную артерию, брюшную аорту). Если повреждены сосуды шеи или головы, то зажимать их надо ниже – ближе к сердцу.

Наложение кровоостанавливающего жгута

Жгут накладывают при ранении конечностей примерно на 3 см выше поврежденной области, соблюдая следующие правила:

1. Вниз подложить прослойку из ткани.
2. Затянуть жгут до прекращения кровотечения, но следить за тем, чтобы конечность не посинела.
3. Под затянутый узел положить записку, в которой указано время наложения жгута.
4. Оставлять жгут на конечности можно не более 2 часов летом и не более 1 часа зимой, по прошествии этого времени его нужно расслабить на 5 минут, чтобы восстановить кровоток.
5. Жгут должен быть хорошо виден, его нельзя накрывать одеждой, чтобы врачи вовремя его сняли.

Максимальное сгибание конечности

Этот метод незаменим, если рана расположена неудобно – нельзя ни наложить жгут, ни долго прижимать пальцами сосуд. В таком случае в область суставного сгиба (локоть, колено, подмышечная впадина) подкладывается валик из ткани. Конечность максимально сгибают в суставе и фиксируют ее в таком положении с помощью ремней, бинтов или подручных материалов.

Такой способ менее эффективен, но он способен хотя бы замедлить интенсивность кровотечения до прибытия в медицинское учреждение.

Способ наложения давящей повязки

При необильной кровопотере из артерии малого калибра остановить его удается с помощью наложения давящей стерильной повязки:

1. На раневую поверхность наложить несколько стерильных марлевых салфеток. При глубоком повреждении внутрь раневого канала заложить марлевый тампон.
2. Сверху плотными слоями наложить стерильный бинт от нижнего края раны вверх.
3. После наложения 2-3 слоев бинта приложить к области ранения ватный тампон и плотно его прибинтовать.
4. Туго завязать концы бинта, не шевелить поврежденной конечностью.
5. Снимать такую повязку могут только медработники, готовые оказать помощь, если кровотечение возобновится.

Признаки ранения сонной артерии

Как определить, что у пострадавшего рана именно в сонной артерии? Для начала разберемся в отличиях артериального кровотечения от венозного.

Артериальная кровь движется по каналам от сердца, поэтому кровотечение из артерий быстрое и пульсирующее. Кровь имеет ярко-алый цвет, бьет из поврежденных тканей фонтаном. Струйки выплескиваются постепенно – одновременно с каждым ударом сердца. Т.е. синхронно с пульсом. Именно поэтому за очень короткий промежуток времени человек теряет огромный объем крови. А у сонной артерии, плюс ко всему, внушительный размер, что еще больше ускоряет смертельный процесс.

Для венозного кровотечения характерны иные симптомы – кровь вытекает спокойно, а не фонтанами и имеет темный оттенок.

Таким образом, повреждение сонной артерии можно диагностировать по обильным выплескам ярко-алой крови, частота которых соответствует пульсу. Помощь при ранении артерий кардинально отличается от мер, принимаемых при венозном.

Что может привести к кровотечениям?

Острая кровопотеря представляет собой неотложное состояние, которое возникает из-за повреждения артерии, вены и капилляра. Оно развивается из-за повреждения крупного сосуда.

Артерия – это сосуд, по которому движется артериальная кровь, насыщенная кислородом. Таким образом происходит насыщение кислородом всех органов и систем.

Кровотечение возникает из-за следующих причин:

• проникающие ранения (колотые, резаные раны);
• ранения, полученные в автомобильных авариях;
• падение с большой высоты;
• острые заболевания внутренних органов;
• заболевания сосудов.

Пальцевое прижатие бедренной артерии выполняется при повреждениях области бедра и паха, где, собственно, и проходит этот крупный сосуд. Так как артериальные кровотечения считаются самыми опасными видами острых кровопотерь, прижатие сосуда является одним из эффективных методов их купирования.

Медицинская помощь

Как остановить кровь после снятия шины? Медицинская помощь, т.е. окончательная остановка кровотечения, осуществляется следующими методами:

1.  Наложение сосудистого шва.
2.  Перевязка.

Перевязка показана в случаях, когда артерия ранена вблизи с бифуркацией, и нет возможности наложить сосудистый шов. Для тех, кто не знает, бифуркация – это раздвоение главного кровеносного сосуда. В рассматриваемой ситуации, это раздвоение сонной артерии на внутреннюю и наружную. 

Голову пострадавшего при операции откидывают назад и поворачивают в противоположную ранению сторону. Сосуды обнажают в области сонного треугольника – рассекая слой за слоем ткани от верхнего угла щитовидного хряща и вдоль переднего края шейной мышцы – грудино-ключично-сосцевидной. Длина разреза – 8 см. Подъязычный нерв сдвигают в сторону (кнаружи). 

Далее вскрывают открывшееся взгляду влагалище нервно-сосудистого пучка медиального шейного треугольника. Под обнажившуюся для операции артерию подводят лигатуру на игле Дешана. Перевязывают.

Перевязка наружной сонной артерии проходит более успешно и не влечет за собой последствий. Так происходит потому, что с противоположной стороны шеи располагается вторая наружная артерия. Правда и повредить ее намного сложнее, поскольку она имеет меньшие размеры.

Подготовка пациента к операции такая, как и в предыдущем варианте. Но разрез делают от нижней части челюсти и ведут вдоль передней части той же мышцы. Оканчивают разрез у верхней части щитовидного хряща. Мышцу сдвигают в сторону. Обнажившуюся стенку влагалища нервно-сосудистого пучка медиального шейного треугольника рассекают. Перевязку артерии осуществляют в промежутке между язычной и щитовидной артериями.

Внутренняя ветвь сонной артерии повреждается еще реже, так как пролегает очень глубоко и неплохо защищена. Ее перевязку делают по тем же правилам, что и перевязку наружной. Возможны последствия.

При виде человека с раненой сонной артерией действовать необходимо быстро и решительно. Только при своевременной помощи пострадавший сможет выжить. Не стоит паниковать. Как известно, страх – самый главный враг человека!

Общие сведения о сонной артерии

Парный сосуд отходит от грудной аорты и сразу же разветвляется на 2 отдельные артерии, устремляющиеся к противоположным сторонам шеи. Около гортани, на уровне расположения кадыка, каждый канал разветвляется еще на 2 – внутренний и наружный. Именно к наружному прикладывают пальцы, чтобы прослушать пульс у человека.

Внутренняя артерия проходит глубоко в шее, поэтому ранение этой ветви маловероятно. Такое происходит, но крайне редко. В районе височной области внутренняя артерия проникает в череп, где делится на множество ветвей, которые делятся еще на множество ветвей, а те еще на множество… С помощью такой сложно устроенной магистрали все клетки мозга получают кровь от сердца, а вместе с ней необходимые для осуществления своих функций элементы и кислород. Ранение внутренней артерии считается наиболее опасным, чем наружной.

Наружная ветвь расположена в другой области – спереди шеи. Поэтому она более открыта для травмирования. Однако происходит это не так уж и часто. Наружная артерия разветвляется на целую сеть капилляров, поставляющих кровь к глазам и лицу. Во время невыносимой жары или пробежки можно заметить их присутствие в виде легкого румянца. 

При наложении лигатур на наружную артерию, уже при оказании профессиональной медицинской помощи, последствия не наблюдаются. А вот при проведении той же операции со всеми остальными участками сонной артерии возможны необратимые последствия.

Что касается общей сонной артерии, чаще всего травмируется одна из ее ветвей – правая или левая. При этом нарушается снабжение кровью всех тканей головы, а главное мозга. Одна уцелевшая артерия не способна доставить к ним нужное количество крови и кислорода, что может повлечь за собой размягчение, гемиплегию мозга или смерть. 

Чаще всего, при повреждении одной из артерий человек погибает еще до оказания квалифицированной помощи. Действовать при ранении сонной артерии необходимо срочно! Радует лишь то, что такого рода ранения происходят довольно редко. Ведь случайно порезаться, достав до сонных артерий, просто-напросто невозможно.

В чем опасность кровотечения?

Кровотечение опасно своим быстрым прогрессированием и развитием острой кровопотери. Острой кровопотерей считается резкое снижение объема циркулирующей крови более, чем на 25%. Человек может умереть при потере от 1 до 2 л крови в зависимости от массы тела и состояния здоровья пострадавшего.

Острая кровопотеря по-другому называется острым малокровием.

Вследствие ее развития происходят следующие жизнеугрожающие процессы в организме:

• ухудшение функции сердечной мышцы;
• падение артериального давления;
• утрата функции переноса кислорода (кислородное голодание – гипоксия);
• ухудшается перенос питательных веществ;
• нарушение детоксикационной функции организма.

В результате этих процессов происходит развитие геморрагического шока (острой сосудистой недостаточности). Такое явление носит очень серьезный характер, летальность при развитии шока без проведения реанимационных мероприятий крайне высока.

Геморрагический шок делится на 3 степени. Первые две считаются обратимыми при своевременном оказании медицинской помощи, третья же стадия приводит к смерти больного, так как происходят необратимые изменения в организме.

Симптомы геморрагического шока:

• бледность кожных покровов (на поздних стадиях – «мраморность» и цианоз);
• артериальное давление резко снижено;
• пульс слабый или не определяется;
• дыхание поверхностное; частое;
• сознание нарушено (пострадавший в ступоре или без сознания);
• олигурия (на поздних стадиях анурия – отсутствие мочеиспускания).

Признаки ранения сонной артерии

Как определить, что у пострадавшего рана именно в сонной артерии? Для начала разберемся в отличиях артериального кровотечения от венозного.

Артериальная кровь движется по каналам от сердца, поэтому кровотечение из артерий быстрое и пульсирующее. Кровь имеет ярко-алый цвет, бьет из поврежденных тканей фонтаном. Струйки выплескиваются постепенно – одновременно с каждым ударом сердца. Т.е. синхронно с пульсом. Именно поэтому за очень короткий промежуток времени человек теряет огромный объем крови. А у сонной артерии, плюс ко всему, внушительный размер, что еще больше ускоряет смертельный процесс.

Для венозного кровотечения характерны иные симптомы – кровь вытекает спокойно, а не фонтанами и имеет темный оттенок.

Таким образом, повреждение сонной артерии можно диагностировать по обильным выплескам ярко-алой крови, частота которых соответствует пульсу. Помощь при ранении артерий кардинально отличается от мер, принимаемых при венозном.