Препараты разжижающие кровь

Чем будем лечиться

— Как быть кардиологическому больному, если он всё-таки заразился? Надо ли менять базовую терапию?

— Заниматься самолечением, отказываться от базовой терапии ни в коем случае нельзя! Надо вызвать врача из поликлиники и выполнять его рекомендации. Но если состояние ухудшилось, появились одышка, чувство нехватки воздуха, боль в грудной клетке, высокая температура, необходимо вызвать скорую помощь. Скорее всего, такому пациенту понадобится госпитализация. 

— Появилось ли эффективное лечение от COVID‑19?

— Пока нет специфической противовирусной терапии с доказанным эффектом, но врачи опытным путём определили некоторые препараты, оказавшиеся эффективными. Это прежде всего препараты с мощными противовоспалительными свойствами, ранее применявшиеся при лечении ревматоидного артрита и ряда других заболеваний. Опыт нашего центра показал, что они весьма эффективны. Обнадёживающие результаты даёт использование интерферонов. Конечно, лечение носит комплексный характер и включает в себя антибиотики, симптоматическую терапию. Однако наличие сердечно-сосудистых заболеваний ограничивает назначение препаратов, поскольку некоторые из них могут вызвать нарушения сердечного ритма, усугубить сердечную патологию. Важную роль играют разные виды кислородной поддержки, в том числе СИПАП-терапия, дыхательная гимнастика. В тяжёлых случаях приходится прибегать к использованию ИВЛ.

— Вы сказали, что при COVID‑19 могут повреждаться сосуды и возникать мелкие кровоизлияния. Значит ли это, что надо принимать антикоагулянты?

— Очень важный вопрос. Антикоагулянты мы обязательно назначаем всем пациентам со среднетяжёлым и тяжёлым течением COVID‑19. Их приём действительно уменьшает риск развития тромбоэмболических осложнений, который у пациентов с COVID‑19 существенно повышен. В стационаре препаратами выбора являются прямые антикоагулянты.

— Как ваши коллеги переживали эпидемию?

— Трудно передать, насколько тяжело пришлось врачам и другим медицинским работникам на пике эпидемии, как высока была их психологическая нагрузка. Для них тогдашняя ситуация была сопряжена с угрозой жизни. Но так уж устроены медики — они спасают жизнь другим, рискуя своей.

Что важно знать об антикоагулянтах?

Далеко не всем подойдут средства, спасающие от первичного этапа гемостаза. Некоторым необходимо подавлять активность белков плазмы. Подобные изделия используются только в том случае, когда болезнь зашла за первую черту. Однако, как и предыдущий вариант, медикамент может назначаться для профилактических целей. Это способствует снижению риска осложнений и способствует нормальному кровообращению.

Лекарство этого типа показывает высокие результаты и может использоваться совместно с антиагрегантами. Благодаря этому эффективность увеличивается в разы, а пациент чувствует себя в разы лучше. Побочные эффекты у этого средства есть, однако проявляются они не так сильно, как в продукции, содержащий аспирин, что увеличивает безопасность и возможность использования чувствительным людям.

Часто подобные препараты выписывают при различных заболеваниях и симптомах. Однако лучше всего продукция справляется с проблемами:

• Образование свертков крови в легочной артерии. Часто это происходит в венах ног, но также встречается в тазовой области.
• Выписывается при инфаркте миокарда.
• При повреждении тканей головного мозга или нарушение его функций из-за неполноценного притока свежей крови. Такая болезнь называется ишемический инсульт.
• В случаях, когда человек перенес инсульт.
• Сужение артерии.
• Образование тромба в области сердца.

Важно понимать, что от некоторых заболеваний может помочь стандартный антиагрегант. Но доверять своей интуиции в этой ситуации нельзя

Зачем нужно разжижать кровь?

Густая кровь несет огромную опасность для самых главных органов — головного мозга и сердца. Кроме того, она может вызывать импотенцию, становится причиной старческого слабоумия, способствует быстрому развитию атеросклероза. От нее страдают сосуды.

Вязкая кровь не может проходить в капилляры, отсюда — застойные явления, приводящие к варикозу, образованию тромбов.

Сосудам для ее проталкивания требуется больше усилий. А это создает дополнительную нагрузку на них. Повышается артериальное давление. Для восстановления нормальной текучести применяют препараты, разжижающие кровь.

Средства из группы антиагрегантов

За основу профилактики тромбообразования и лечения уже протекающих заболеваний крови, связанных со сгущением биологической жидкости, взяты препараты с содержанием аспирина или ацетилсалициловой кислоты.

Готовое лекарственное средство Аспирин — наиболее известный препарат, используемый лицами старшего возраста для профилактики тромбообразования и развития ишемического инсульта. Таблетки способствуют блокировке ферментов, которые участвуют в активации тромбоцитарных клеток.

Суточная дозировка ацетилсалициловой кислоты для профилактики тромбообразования — 100 мг. Средство имеет невысокую стоимость, поэтому доступно каждому среднестатистическому человеку. Кроме того, активное вещество хорошо всасывается в пищеварительной системе.

Многие таблетки, содержащие ацетилсалициловую кислоту, производители заключают в кишечнорастворимую оболочку. Это позволяет уменьшить раздражающее действие на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.

Препараты содержащие аспирин

Для разжижения крови можно пить следующие лекарства на основе аспирина:

• Аспикор;
• Аспирин Кардио;
• Агренокс;
• Кардиаск;
• Кардиомагнил;
• Тромбо АСС.

Запрещено применение лекарств на основе ацетилсалициловой кислоты при следующих обстоятельствах:

• индивидуальной непереносимости вещества;
• наличии в желудочно-кишечном тракте эрозивных или язвенных новообразований;
• внутреннем кровотечении;
• бронхиальной астме;
• повышенном артериальном давлении.

Распространенный побочный эффект приема ацетилсалициловой кислоты — формирование на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта эрозий, язв, а также повышение риска развития внутреннего кровотечения.

Перед тем как назначать пациенту такие препараты, врач оценивает потенциальную пользу и возможный вред.

Другие антиагреганты

За счет риска развития негативных последствий от применения аспирин-содержащих медикаментов врачи отдают предпочтение средствам, не включающим в состав ацетилсалициловую кислоту.

Такие медикаменты и особенности применения можно поместить в таблицу:

Заменить препараты в форме таблеток можно растворами для инъекционного введения, например, средством Клексан.

Немного о густоте крови и ее реологических свойствах

Но прежде, чем приступать к описанию дезагрегантов — этих важных в профилактическом отношении лекарственных средств, разжижающих кровь и спасших сотни тысяч жизней, нужно понять, что такое «ухудшение текучести» крови, и чем такая кровь отличается от «густой крови».

Существует такой простой лабораторный показатель, как гематокрит. Гематокритом называют процентное, объемное отношение между жидкой частью крови, или ее плазмой, и клетками — форменными элементами. Чем это соотношение больше, чем кровь гуще. Эта густота может возникнуть за счёт абсолютного фактора, например, избыточного размножения всех клеток крови при нормальном количестве плазмы (истинная полицитемия, или болезнь Вакеза).

Но гораздо чаще гематокрит повышается вследствие уменьшения количества жидкой часть крови и называется относительным. Например, это тяжёлая кишечная инфекция с многократным поносом и рвотой, когда кровь сгущается вследствие потери жидкости. Бывает и физиологическая дегидратация. Например, длительный тяжелый физический труд в условиях сухого, жаркого климата и интенсивного потения.

Сгущается ли кровь при этих процессах? Конечно, сгущается. Нужны ли в данном случае средства для разжижения крови? Конечно, не нужны. Достаточно восстановить баланс жидкости, который был изменён, и кровь приобретет утраченные реологические свойства. Какие же тогда препараты называются средствами, разжижающими ее? Это средства из двух групп: антикоагулянтов и дезагрегантов.

1. Антикоагулянты, или лекарства, угнетающие процессы свертывания крови, назначаются только врачом, и не продаются в аптеке без рецепта. К ним относятся некоторые таблетированные препараты, например Варфарин, Фенилин. Но гораздо чаще применяются такие средства, которые назначаются подкожно. Это гепарин и его модификации, которые относятся к более современным низкомолекулярным фракциям, например, Фраксипарин. Поскольку эти средства могут вызывать при самолечении значительное количество побочных эффектов, то в данном обзоре эти лекарственные средства рассматриваться не будут.
2. Препараты из группы дезагрегантов (разжижающих) уменьшают слипаемость клеток крови между собой (уменьшают их агрегацию, и, прежде всего, тромбоцитов). Они предупреждают образование так называемых сладжей, или столбиков из клеток крови, которые являются «зародышами» тромбов. Как известно, тромбоз лежит в основе сосудистых катастроф, приводящих к смерти, таких как инфаркт и инсульт.

Поэтому общими показаниями к назначению разжижающих веществ будет повышенный риск тромбозов, наличие прогрессирующей варикозной болезни, отдельные формы гипертонической болезни с высоким риском инфаркта и инсульта, атеросклероз и повышенная концентрация холестерина в плазме крови. Отдельным показанием для назначения дезагрегантов является общий повышенный риск развития инфаркта и инсульта в популяции. Так, мужское население крупных городов России в подавляющем количестве после 45 — летнего возраста имеет такой риск, поэтому если мужчина старше 45 лет имеет склонность к сидячей работе, излишнюю массы тела, у него есть вредные привычки и особенно курение, — то тогда ему показан прием дезагрегантов.

В мировой практике известно не так много лекарств из этой группы, имеющих доказанную эффективность, но каждый из них проверен в течение многих лет на десятках тысяч добровольцев и пациентов с самой разной патологией, Именно они и вошли в рейтинг. Открывает его такой всем известный препарат, как ацетилсалициловая кислота, в просторечии называемый по одной из самых старых торговых наименований – «Аспирином».

Что такое тромбоз и почему он возникает при COVID-19

Тромбы представляют собой кровяные сгустки, которые прикрепляются к стенкам сосудов, постепенно вызывая их полную закупорку. Часто они располагаются в венах нижних конечностей, таза. Выделяют несколько разновидностей данной патологии, но все они представляют опасность не только для здоровья, но и жизни. Во время резких движений или травм тромб способен оторваться, затем переместиться в легочную артерию и спровоцировать частичное или полное нарушение кровотока.

Независимо от вида тромбоза при коронавирусе, провоцирующими факторами могут выступать:

• повышение густоты крови из-за высокой температуры, обезвоживания;
• чрезмерно активная система комплемента — представляет собой белковый комплекс, отвечающий за распознавание вирусов и очищение от мертвых кровяных клеток;
• поврежденный эндотелий (внутренняя стенка сосудов), который мешает нормальному кровотоку;
• сужение венозного русла из-за недостаточной подвижности тела (особенно усугубляется эта ситуация при тяжелом течении болезни, когда больной вынужден постоянно находиться в лежачем положении);
• лишний вес, ожирение;
• пожилой возраст (старше 70 лет);
• перенесенный ранее инфаркт миокарда, тяжелые поражения почек.

По мнению ученых, наиболее распространенной причиной тромбообразования выступает реакция организма на проникновение вируса. Выявляя и обезвреживая патогены, иммунная система оставляет частицы поврежденных клеток. В здоровом теле избавление от таких опасных элементов происходит с участием особых белков (ферментов).

В условиях коронавирусной инфекции иммунитет работает в усиленном режиме, что приводит к образованию большого количества “мусора”. Его несвоевременная утилизация силами организма провоцирует повреждение различных тканей, в том числе сосудистого эндотелия. В результате создаются подходящие условия для образования кровяных сгустков в венозном русле.

Почему FDA потребовало внести изменения на этикетки аспирина?

Свойство ацетилсалициловой кислоты снижать вязкость крови было замечено ещё в 70-е годы прошлого столетия. С тех пор аспирин надёжно обосновался в аптечках людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако уже в начале текущего столетия авторитет вещества-антиагреганта в глазах учёных пошатнулся.

Исследования зарубежных и отечественных специалистов показали, что аспирин не самым лучшим образом влияет на структуру эритроцитов и их поведение. Мало того, что он усиливает слипаемость красных кровяных телец, так ещё и разрушает их оболочки! Но и это ещё не всё. Взаимодействуя с жидкими средами организма, ацетилсалициловая кислота способствует замедлению обменных процессов, засорению сосудов их продуктами и, в конечном итоге, повышению артериального давления.

В 2009 году исследователи из Ярославля предоставили конкретные цифры: ацетилсалициловая кислота на 24,3% увеличивает степень слипаемости эритроцитов, на 17,9% повышает вязкость крови и на 44,6% снижает её текучесть.

Опираясь на результаты многочисленных исследований, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) потребовало от производителей внести в инструкции к аспирину предупреждение о высоком риске развития инсульта и инфаркта уже после недели его приёма. Сообщалось, что смертельные состояния могут возникнуть даже у молодых людей, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Очевидно, что ацетилсалициловая кислота как средство для разжижения крови давно изжила себя. Нужны более эффективные и менее опасные заменители.

2 «Трентал» Sanofi

Одним из лучших препаратов для восстановления реологических свойств (текучести) крови является «Трентал». Средство улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения. Активное вещество – пентоксифиллин (100 мг). Он оказывает слабое сосудорасширяющее действие. Незначительно расширяет коронарные сосуды. Обеспечивает устранение симптомов нарушения мозгового кровообращения. Упаковки выпускаются по 60 таблеток.

Препарат отпускается только по рецепту врача. Противопоказан до 18 лет, а также в период беременности и лактации

С осторожностью применяется при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Дозировка устанавливается врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента

Однако максимальная суточная доза – 1 200 мг. Плюсы: лучший препарат для пожилых пациентов с хроническими расстройствами периферического кровообращения, доказанная эффективность.

Зачем разжижать кровь при коронавирусе

Среди множеств осложнений, которые вызывает коронавирус, тромбоз представляет особую опасность. Формирование сгустка, способного перекрыть кровоток, происходит из-за нескольких факторов. Среди них:

• сгущение крови на фоне высокой температуры и недостаточного употребления жидкости;
• чрезмерная активность системы комплимента (белкового комплекса, который распознает вирусы и очищает кровь от мертвых клеток);
• повреждение вирусом эндотелиального слоя сосудов.

Немалую роль в формировании тромбов при коронавирусе играют и сопутствующие условия. Так, риск тромбообразования выше у людей с лишним весом, сахарным диабетом, наследственной склонностью к тромбозу.

Применение антикоагулянтов позволяет предотвратить формирование и растворить уже имеющиеся тромбы.

Тромбоз при коронавирусе

Тромбы формируются из белка фибрина и эритроцитов. Сгустки прикрепляются к стенкам травмированных или поврежденных воспалительным процессом сосудов. Постепенно тромб становится больше, уплотняется. Часто крупные тромбы полностью перекрывают просвет сосуда и препятствуют кровотоку. Такое состояние особенно опасно, если сгусток находится в сосудах легких.

Заподозрить наличие тромба можно, если у больного появились характерные симптомы:

• приступ сильного кашля, часто с кровью;
• пульсация, судороги, резкая боль в конечностях;
• внезапная сильная боль в груди;
• одышка без физической нагрузки;
• потемнение и припухлость участка кожи вблизи сгустка.

Чтобы определить склонность к тромбообразованию и определить, какие антикоагулянты назначить при коронавирусе, пациенту делают анализ крови

Особое внимание обращают на время свертываемости, скорость оседания эритроцитов, количество тромбоцитов. Если эти показатели повышены, высок риск быстрого появления тромба

В такой ситуации пациенту назначают антикоагулянты.

Показания к применению эффективных антикоагулянтов при коронавирусе для профилактики тромбоза такие:

• нарушения в системе свертывания крови;
• тяжелое течение коронавирусной болезни, при котором человек очень мало или совсем не двигается;
• показатели анализа крови, указывающие на необходимость ввести в схему лечения кроверазжижающие препараты.

Антикоагулянты назначают профилактики тромбообразования (исключительно по назначению врача) у людей с кардиологическими патологиями.

Как бороться с густой кровью

Если кровь у человека очень вязкая и слишком быстро сворачивается, такое отклонение может привести к развитию серьезных патологий. Очень многие пациенты с гиперкоагуляцией в будущем борются с образованием тромбов и другими изменениями сердечно-сосудистой системы.

Если свертываемость крови слишком высока, также повышается риск сердечного приступа и инсульта, что может привести к инвалидности и даже смерти.

Если у человека слишком густая кровь, можно использовать следующие методы для снижения вязкости крови:

• прием лекарств;
• изменение диеты и отказ от нездоровой пищи;
• использование народной медицины;
• изменение образа жизни.

Многие пациенты пренебрегают народными методами, но многочисленные клинические исследования подтвердили, что различные отвары и лекарства действительно помогают снизить вязкость. Единственным недостатком этой терапии является то, что она довольно медленная.

История

Родентициды из прошлого

До середины 40-х годов прошлого столетия для борьбы с грызунами применяли исключительно яды строго типа действия из самых различных классов химических соединений, и оценка их свойств проводилась главным образом по величине летальной дозы в желудке для серой крысы. Наиболее пригодными для использования в дератизации оказались фосфид цинка и Крысид (альфа-Нафтилтиокарбамид).

В результате их быстрого начала действия на организм численность грызунов резко сокращается. Однако яды высокотоксичны для теплокровных животных и птиц, у зверьков образуется защитно-рефлекторная реакция, проявляющаяся в отказе от повторного поедания приманки. Данные недостатки предопределили появление новых родентицидов антикоагулянтного действия.

Появление антикоагулянтов

История создания антикоагулянтных препаратов связана с тем, что в 1920-х годах в Северной Америке обнаружили новое заболевание крупного рогатого скота. Оно возникало при скармливании испорченного клеверного сена и заключалось в сильных внутренних кровозлияниях, которые часто приводили к гибели животных. Оказалось, что при порче подобного сена образуется токсическое вещество дикумарол, обладающий свойством разжижать кровь и резко снижать ее свертываемость, так что даже легкое ранение вызывает постоянное кровотечение и как следствие – большие потери крови.

Первые признаки и явные симптомы тромбоза при коронавирусе

Поскольку при коронавирусе происходит сгущение крови, повышается ее свертываемость, замедляется кровоток — создаются идеальные условия для формирования тромбов. В случае перекрытия венозного русла более чем на 75% развивается тромбоз, который можно определить по:

• бесконтрольным сокращениям мышц;
• покалываниям в конечностях;
• изменению температуры на участке, где находится тромб;
• сильной боли в спине при наличии тромба в органах брюшины или в загрудинной области — если поражены легкие;
• повышенному потоотделению;
• тахикардии;
• снижению артериального давления;
• побледнению кожи, потемнению и припухлости участка в зоне сгустка;
• появлению одышки без физической активности.

При обнаружении у себя хотя бы одного, а тем более нескольких признаков, не стоит медлить с обращением к врачу.

Кому обязательно нужны реабилитационные мероприятия?

Фиброз лёгких, хроническая усталость, энцефалопатия, инсульт, инфаркт, миокардит, тромбоз, эмболия, гепатит, почечная недостаточность, цистит — это далеко не полный перечень последствий ковида. Даже крепкие и ранее здоровые люди жалуются на одышку, сильную слабость, нарушения ритма сердца, боли неврологического характера. А у 90 % переболевших Ковид-19 наблюдается уменьшение объёма лёгких. Им всем нужна поддерживающая терапия, диета, медицинские и косметологические процедуры. При этом кому-то достаточно немного поберечь себя, чтобы восстановиться. Другим же нужна длительная серьёзная реабилитация.

Особого внимания заслуживают переболевшие ковидом люди со следующими анамнестическими данными:

• пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии;
• подключение к ИВЛ в течение 5 дней и более;
• наличие сопутствующих тяжёлых заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, ХПН и пр.);
• возраст 50+;
• патологические изменения в лёгких, обнаруженные на КТ и рентген-снимке, кашель, одышка, плохое самочувствие даже после выздоровления;
• состояние гипоксии, сатурация менее 95 %;
• диагностированное воспаление лёгких или плевры;
• нарушения в работе ЦНС и ПНС, сопровождающиеся миалгией, хроническими головными болями, мигренью, судорогами;
• снижение остроты или отсутствие обоняния, осязания, проблемы со зрением;
• заметное похудение (около 10 % от исходной массы тела) за месяц;
• повышение температуры тела в пределах 37-38 градусов по Цельсию в течение месяца и более, непроходящая слабость;
• психические и психологические проблемы (депрессивное состояние, бессонница, тревожность).

Таким пациентам требуется реабилитация ещё во время пребывания в больнице, на стадии стабилизации состояния.

8 «Эгитромб» Egis

«Эгитромб» назначается для разжижения и снижения вязкости крови. Активный компонент – клопидогрел. Он оказывает антиагрегантное действие, предупреждая склеивание тромбоцитов. Многие принимают этот препарат после инфаркта, чтобы обеспечить быстрое восстановление. Средство показано также при коронарном синдроме и нестабильной стенокардии (после стентирования).

Препарат выпускается в виде таблеток, дозировка которых составляет 75 мг. Принимать их необходимо по 1 шт. в день. Длительность курса составляет от 7 до 20 дней. При необходимости врач увеличивает дозировку до 2-4 таблеток, но только при тяжелом состоянии пациента. Препарат противопоказан до 18 лет, а также в период беременности и лактации. Плюсы: эффективная профилактика осложнений после инсульта, высокая биологическая доступность. Минус – возможны побочные действия в виде диареи и боли в области желудка.

Зачем выписывают глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды (ГКС) — это гормоны, вырабатываемые в естественных условиях корой надпочечников

Препараты ГКС служат важной частью фармакотерапии многих воспалительных, аллергических и иммунологических заболеваний. Вот лишь некоторые возможные эффекты глюкокортикоидов:

• снижают уровень лимфоцитов, эозинофилов, моноцитов, базофилов в  крови, усиливая образование нейтрофилов;
• оказывают противошоковое действие, включая облегчение боли;
• повышают уровень глюкозы, понижают чувствительность к инсулину;
• ускоряют катаболизм белков;
• повышают ассимиляцию жиров в тканях;
• способствуют задержке Na, Cl, воды и выведению K и Ca;
• тормозят воспалительные процессы и т. д.

Такие лекарства могут назначаться на длительный период, но их постоянное применение чревато риском развития серьезных побочных эффектов. Например, может начаться остеопороз, развиться язвы слизистых ЖКТ, гипергликемия, ожирение, катаракта и др.