Осложнения иммобилизации конечностей гипсом

Что такое вывих

Вывих – это стойкое расхождение или смещение поверхностей костей, образующих сустав, относительно друг друга. Самая частая причина вывихов – травмы, которые связаны с неестественными движениями, превышающими возможности суставов. Это могут быть, например, падения на вытянутые руки, неловкое подворачивание ноги при прыжке, разнообразные спортивные травмы – удар мячом или столкновение. Примерно 60-75% всех вывихов приходится на долю мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.

статья 1

Если расхождение суставных поверхностей не полное, говорят о подвывихе или неполном вывихе.

Врачи относят вывихи к категории опасных травм, при них, как правило, происходит разрыв капсулы сустава, сухожилия, связки, мышцы и даже кожный покров могут растянуться или разорваться. Кроме того, вывих часто сопровождается переломом кости или ее отростков.

Гипс при переломе лучевой кости

В настоящее время зачастую накладывается пластиковый гипс. Он помогает свести к минимуму вероятность появления следующих проблем:

• чувства тяжести в руке;
• появления ощущения зуда на коже;
• резкое ограничение подвижности руки.

Носить полимерную иммобилизационную повязку стоит, потому что она в 4 раза легче традиционного гипса. Такая повязка не пропускает влагу. С ней можно принимать душ или ванну. Полимерная повязка изготовлена из гипоаллергенного материала, что позволяет обеспечить отличный воздухообмен. Материал может частично утрачивать свои свойства исключительно под воздействием прямых лучей солнца. Полимерная повязка идеально повторяет анатомические формы руки. В результате больной не испытывает дискомфорта при ношении искусственного гипса. Такой фиксатор не вызывает ухудшения лимфооттока и физиологического кровообращения.

В результате рука не отекает, создаются благоприятные условия для восстановления срединного нерва. Во время ношения гипса разрешены лёгкие массажные движения. Прямое воздействие на мышцы осуществляется с обоих сторон от повязки (на открытых участках руки).

При этом совершают такие движения:

• растирания;
• поглаживания;
• надавливания слабой интенсивности;
• поколачивание по гипсовой повязке.

После согласования с врачом можно делать и точечный массаж при помощи аппарата магнитного иглоукалывания. При выполнении процедуры усиливается прилив крови к поражённой зоне, улучшается доступ кислорода к тканям. Кроме того, нормализуются процессы метаболизма. В результате уменьшается отёчность, сокращается период ношения полимерной повязки.

1.Что такое остеомиелит и его причины

​Остеомиелит – это инфекция кости. Редкое, но серьезное заболевание. Кости могут поражаться по-разному. Например, инфекция в одной части тела может распространиться в кость. Или в открытый перелом кости непосредственно может попасть инфекция.

Причины остеомиелита

В большинстве случаев причиной остеомиелита становится бактерия, называемая золотистый стафилококк. Некоторые хронические заболевания, такие как диабет, могут увеличить риск развития остеомиелита.

Остеомиелит встречается редко, примерно у одного из 5000 людей. И это заболевание может быть как у детей, так и у взрослых. Некоторые факторы, ослабляющие иммунную систему, могут увеличить риск развития остеомиелита. К ним относятся:

• Диабет (он связан с большинством случаев остеомиелита);
• Серповидно-клеточная анемия;
• ВИЧ или СПИД;
• Ревматоидный артрит;
• Внутривенное употребление наркотиков;
• Алкоголизм;
• Длительное применение стероидов.

Хирургические операции на костях, в том числе, замена коленных и тазобедренных суставов, тоже увеличивают риск попадания инфекции в кость.

Типы переломов шейки плеча у людей престарелого возраста

Специалисты выделяют следующие виды повреждений шейки плеча:

1. Аддукционные. Возникают, как правило, при падении на руки, согнутые в локтях. Между центральным и дистальным отломками формируется угол, который открывается внутрь. Заостренные обломки нередко повреждают аксиальный нерв или дельтовидную мышцу.
2. Вколоченные. Закрытый перелом с поперечным расположением излома и вхождением периферического куска в суставную плечевую головку. Встречается редко.
3. Абдукционные. Возможны при падении на отведенные руки. Дистальный отломок располагается в положении отведения, центральный — приведения. Угол наружный.

Можно ли обойтись без обычного гипса?

Короткая повязка дает врачу возможность контролировать, в каком состоянии находятся кости и окружающие их мягкие ткани. При подозрении на осложнения специалисту будет легче вмешаться, ведь укороченный гипс проще снять и поменять.

Но главное достоинство метода в том, что с такой повязкой человек имеет возможность двигаться. Уже на второй день после наложения гипса больному предлагают пройти, полноценно наступая на недавно сломанную ногу. А через некоторое время и вовсе сажают на велотренажер. Невозможно? Отнюдь, реально — и даже необходимо. Повязка накладывается так, чтобы под воздействием нагрузки при ходьбе кости удерживались в правильном положении. Благодаря этому уменьшается риск их смещения или неправильного сращения перелома.

Есть и еще один важный момент. Мышцы и сосуды на двигающемся сегменте (рука, нога) работают почти в полную силу, поэтому осложнений в виде отеков или хромоты не возникает.

Наступать на загипсованную ногу в первые дни неприятно. Однако боль абсолютно не сравнима с той, что испытывает человек при переломе. Главное — преодолеть страх и в прямом смысле слова сделать первый шаг к выздоровлению.

Примерно через семь-десять дней большинство людей могут заниматься не требующими большой нагрузки домашними делами, а при желании — даже ходить на работу. Снятие пластикового гипса можно будет через определенное время, при полном сращении перелома — быстрее срастить кости пока, увы, невозможно. Но все это время человек остается активным. Единственное, что напоминает ему о проблеме, — необходимость посещать врача, выполнять определенные рекомендации по лечению. Делать это нужно несколько раз в месяц для того, чтобы контролировать ситуацию.

Врач травматолог-ортопед — Титов Александр Федорович

Что можно, а что нельзя делать ребенку с гипсом?

Вот некоторые правила, которых следует придерживаться, если у ребенка гипс.

1. Не мочите гипс

Убедитесь, что ребенок не мочит гипс, т.е. не погружается в бассейн или ванну. Вода может ослабить гипс или стекловолокно с внешней стороны и увлажнить внутреннюю прокладку, что приведет к раздражению кожи.

2

Обращайте внимание на любые опухоли, которые появляются из-за гипса. При гипсе появление небольшого числа отеков — нормальное явление, однако любое воспалине, сопровождающееся онемением или покалыванием, имеющее синий или бледный цвет, это повод обратиться к врачу

При гипсе появление небольшого числа отеков — нормальное явление, однако любое воспалине, сопровождающееся онемением или покалыванием, имеющее синий или бледный цвет, это повод обратиться к врачу.

3. Сделайте так, чтобы загипсованная область была приподнята

Следите за тем, чтобы ребенок держал загипсованную область приподнятой в течение первых двух дней. Это помогает уменьшить отек.

4. Не используйте никаких лосьонов или пудры

Использование любых видов лосьонов или порошков может вызвать больше раздражения, а не успокоить его. Воздержитесь от использования таких продуктов!

5. Регулярно проверяйте состояние кожи

Продолжайте проверять кожу ребенка на наличие каких-либо инфекций, волдырей или сыпи. Сообщите о любых симптомах врачу в случае их появления.

6. Проверяйте гипс на наличие трещин

Иногда на слабых местах могут образоваться трещины. Обратитесь к врачу, чтобы их убрали.

7. Используйте холодный фен для снятия зуда

Избавиться от ощущения зуда поможет холодная струя воздуха, например, из фена. Направляйте воздух в края гипса.

8. Не позволяйте ребенку втыкать что-либо в гипс

Запретите ребенку что-либо вставлять в гипс, как бы сильно не хотелось почесать кожу под ним. Если чувство дискомфорта очень сильное, следует обратиться к врачу. Он может выписать мазь для снятия зуда.

9. Разрешите ребенку раскрасить гипс

Пусть ребенок вместе с друзьями разрисует гипс, однако следите за тем, чтобы на гипс слишком не давили.

10. Проверяйте гипс на наличие гноя или запаха

Если вы заметили какой-либо странный запах или гной, исходящий из-под гипса, обратитесь к врачу, так как это может быть одним из признаков кожной инфекции.

Реабилитация запястья руки после снятия гипса

Рука после снятия гипсовой повязки может находиться в разном состоянии, все зависит от вида травмы:

1. Если перелом закрытый и без смещения, достаточно в течение последующих 2-х недель аккуратно обращаться с рукой – не поднимать тяжести, не давать больших физических нагрузок, не откручивать кран, подвижные игры замените пассивными, отложите спорт еще на месяц.
2. Если запястье было травмировано со смещением лучевой кости, часто требуется сопутствующая терапия обезболивающими препаратами. Гипс для кости, поломанной со смещением, накладывают 2 раза – первый изогнутый не снимают в течение пары недель, второй накладывают в прямом положении конечности и отсчитывают еще 2-3 недели.

Для многих пациентов становится шоком момент снятия гипса. Дело в том, что травмированная рука лишена подвижности, при этом ко всему чувствительна и отечна. Для восстановления запястья необходимо с самого первого дня освобождения из гипсовой повязки посещать тренажеры для разработки и восстановления функций руки. Тренажерный зал предлагает свои услуги в поликлинике. Ваша задача – натренировать мышцы, которые в течение 1 месяца находились в бездейственном состоянии.

Дома можно тренироваться с помощью теннисного мячика, губки или резинового кистевого эспандера. Лечебную физкультуру необходимо начинать с разогревания кисти – аккуратно шевелите запястьем, описывая круг, до появления первой боли. Дайте руке слегка передохнуть, а затем сжимайте упругие предметы. Упражнение проводят до тех пор, пока конечность не устанет.

Бывает так, что пальцы уже разработаны, а запястье по-прежнему не хочет сгибаться под углом. Восстанавливать болезненное место необходимо не спеша, наклоняя кисть по чуть-чуть и обязательно чередуя с поглаживаниями и разогреваниями.

Какими могут быть переломы в предплечье?

перелома лучевой костиплоскость излома перпендикулярна диафизу костиплоскость излома не перпендикулярна диафизу костиспиралеобразнымиобломкомВ зависимости от локализации все переломы предплечья делятся на следующие виды:

• переломы проксимальных (верхних) сегментов костей предплечья;
• переломы дистальных (нижних) сегментов костей предплечья;
• переломы диафизарных (средних) сегментов костей предплечья.

Переломы проксимальных сегментов костей предплечья

верхнихконцовили обеих сразу Виды переломов проксимальных сегментов костей предплечья

Переломы дистальных сегментов костей предплечья

нижнихконцовгде произошел перелом Виды переломов дистальных сегментов костей предплечья

Переломы диафизарных сегментов костей предплечья

среднихучастковосколкивосстановление структуры кости Виды переломов диафизарных сегментов костей предплечья

Выделяют следующие степени смещения костных обломков по ширине:

• Нулевая степень. При нулевой степени смещение костных обломков при переломе костей предплечья вообще не происходит. Такой перелом называется переломом без смещения.
• Первая степень. При первой степени костные отломки отдаляются друг от друга на расстояние равное половине диаметра поврежденной кости. Контакт между костными обломками хорошо сохранен.
• Вторая степень. При второй степени костные обломки смещаются на расстояние более одной второй (половины) диаметра пораженной кости. Костные обломки в этом случае еще незначительно соприкасаются между собой.
• Третья степень. При третьей степени происходит полное разобщение между костными обломками. Они не контактируют между собой. 

особенно если возникает перелом обеих костей сразупротивоположные имтретья степень смещения по ширинепрочностьостеопороз, рахит, остеомиелит, опухоль кости и др.

Продолжительность присутствия клинических симптомов

Характерные клинические проявления, которые наблюдаются при вывихе или переломе в районе запястья руки:

• отёчность в области повреждённого сустава;
• болезненные ощущения.

Причиной появления дискомфорта в сломанной руке выступает резкое ухудшение лимфооттока и кровотока из поражённой руки. Острые осколки кости могут провоцировать разрывание нервных волокон и сосудов, которые локализуются в районе мягких тканей верхней конечности. Отёк и неприятные ощущения сохраняются на срок несколько недель (до момента полного восстановления поражённых структур). При неосложнённом подвывихе, вывихе или переломе запястья руки боль в большинстве случаев исчезает по прошествии несколько часов после надлежащей иммобилизации. Для того чтобы уменьшить дискомфорт, пациенту назначают лекарства с противовоспалительным эффектом. К подобным средствам принадлежат:

• «Серрата»;
• «Нимесид».

При переломе руки (без смещения или со смещением) нужно устранить формирующуюся после снятиягипса опухоль. Иначе пострадавший будет длительное время предъявлять жалобы на наличие сильного болевого синдрома.

Как уменьшить послеоперациооную боль

К задачам послеоперационного обезболивания специалисты относят4:

• качественный период восстановления,
• ускорение реабилитации и выписки из стационара,
• уменьшение числа осложнений, в том числе развития хронической послеоперационной боли.

Наиболее эффективной считается так называемая мультимодальная схема4 послеоперационного обезболивания, концепция которой предполагает использование оптимальной комбинации лекарственных средств из разных групп в минимальных дозах4.

Группы препаратов, которые используются как обезболивающие после операции:

1. Опиоидные анальгетики. Традиционно считались основой для операционного обезболивания, однако их изолированное применение дает ожидаемый результат всего в 25-30% случаев4, а введение максимально эффективной дозы связано с высоким риском побочных эффектов4, в том числе угнетение дыхания. Также после их отмены часто возникает еще большая болевая чувствительность.
2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Формирование послеоперационного болевого синдрома напрямую связано с травмой тканей и воспалением. Поэтому назначение НПВС, как препаратов, обладающих мощным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, показано с первых минут после операции, а иногда во время хирургического вмешательства.

Они действуют непосредственно на причину развития повышенной чувствительности, а именно – на выработку простагландинов и других биологически активных веществ, участвующих в воспалительном процессе. Есть методики, которые предлагают использовать НПВС еще за 20-30 минут до разреза, что позволяет снизить интенсивность боли в области послеоперационных швов.4

При назначении с препаратами из предыдущей группы, НПВС дают возможность уменьшить дозу и усилить эффект опиоидов и предупредить их побочные эффекты4.

1. Неопиоидные обезболивающие средства центрального действия. Не оказывают влияния на механизмы воспаления, но способны подавлять вторичную повышенную болевую чувствительность на уровне передачи нервных импульсов. Их применение за полчаса до окончания операции обеспечивает спокойное и безболезненное пробуждение после наркоза4. Хорошо зарекомендовали себя в комплексном обезболивании.
2. Средства, влияющие на восприятие боли. Вводятся для предупреждения гиперчувствительности и развития хронического болевого синдрома4.
3. Регионарное обезболивание (анальгезия). Применение метода основано на прерывании потока болевых импульсов от зоны повреждения к спинному и головному мозгу4.

Для каждого пациента комплексная схема обезболивания подбирается индивидуально

Во внимание принимаются такие факторы, как возраст, пол, объем хирургического вмешательства, сопутствующая патология, психические особенности, чувствительность к боли и ее наличие до операции

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ: КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ГИПСОВЫМ БИНТОМ И НАКЛАДЫВАТЬ САМИМ?

Порядок действий ниже описывает, как использовать гипсовый бинт (методика приготовления и наложения повязки):

1. Тщательная подготовка материалов.
2. Намочить бинт в воде комнатной температуры. Использование горячей жидкости не рекомендуется.
3. Мокрый бинт следует слегка отжать. Гипс представляет сильно гигроскопичный материал, который легко впитывает влагу. Если отжать плохо, время высыхания возрастет, если сильно – трудно делать нужную форму.
4. Бинтовать быстро, бинт не должен высохнуть.
5. Циркулярная повязка накладывается должным образом (по кругу).
6. Количество слоев в лонгете и метод наложения зависит от места ее использования.

КАК НАЛОЖИТЬ НА РУКУ?

Перед гипсованием конечность следует тщательно помыть, чтобы не занести инфекцию. Каждый слой должен закрывать предыдущий, конечность обязательно тщательно фиксировать. Засохший гипс не должен сдавливать руку.

Почему возникают послеоперационные боли

Послеоперационная боль по МКБ-10 (Международной классификации болезней) относится к неуточненным видам боли и не несет никакой сигнальной информации ни для пациента, ни для врача, так как понятны причины и механизмы ее возникновения. Поэтому современные принципы ведения больных после операций предусматривают максимальное избавление их от неприятных болевых ощущений. Тем более, что боль оказывает негативное влияние не только на заживление, но и на жизненно важные процессы в организме: работу сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, центральной нервной системы, а также на свертывание крови4.

Формирование болезненных ощущений обеспечивается многоуровневой реакцией, которая связывает непосредственную зону повреждения (раневую поверхность) и центральную нервную систему. Начинается она с механических стимулов в области разреза и выделения биологически активных веществ (простагландинов, брадикининов и других)4, а заканчивается обработкой информации в коре головного мозга и подключением эмоционального и психологического компонентов.

Болевой синдром развивается в результате возникновения зон повышенной болевой чувствительности (гипералгезий). Первичная гипералгезия связана непосредственно с повреждением и формируется вблизи раны. Область вторичной гипералгезии захватывает более обширный участок и возникает позже, в течение следующих 12-18 часов4, так как связана со стимуляцией других видов рецепторов. Именно она и отвечает за сохранение и усиление болевых ощущений на вторые-третьи сутки после операции, а в последующем, за развитие хронического болевого синдрома7.

Особенности реабилитации при травмировании лучевой кости

Начать разрабатывать руку нужно ещё в этот момент, пока пациенту приходится ходить в гипсе

Все упражнения делают максимально осторожно. При появлении малейшего дискомфорта занятия гимнастикой прекращают

Первые упражнения делают в конце первой недели после наложения повязки

При этом особенно пристальное внимание уделяют гимнастике для пальцев

После того как с руки снимают гипс, больной ощущает скованность движений, слабо выраженный дискомфорт. В этот период наблюдается ограниченная подвижность: из-за уменьшения эластичности связок. Для полного восстановления руки при выполнении упражнений необходимо задействование всех групп мышц (в том числе и глубоких мышц).

Рекомендованы и тёплые солевые ванны, оказывающие расслабляющее воздействие на нервную систему, снижающие тонус мышц. Такая процедура позволяет купировать болевой синдром, способствует расширению кровеносных сосудов, усиливает приток крови к поражённой верхней конечности. Оптимальная температура воды составляет 36 °C. Тёплые солевые ванны противопоказаны при инфицировании мягких тканей, расположенных в месте травмы, кожных высыпаниях.

Процедуру запрещается проводить при повышенной температуре тела, наличии у пациента гипертонической болезни в стадии обострения. Тёплые ванны рекомендуется делать примерно за два часа до сна. При приготовлении раствора 100 граммов морской соли разводят в небольшом количестве воды. После этого нужно погрузить в получившуюся жидкость лучезапястный сустав, предплечье. В воде делают вращательные движения кистью в разные стороны, сгибательные движения пальцами. Держать ситуацию под контролем помогают и специальные тренажёры для предплечья. Все движения, выполняемые при проведении занятий, должны быть физиологически правильными (амплитуда регулируется до 90°C).

В реабилитационный период категорически не рекомендуется:

• поднимать пакет, вес продуктов в котором составляет более 0,5 кг;
• опираться на руки (переносить центр тяжести на эту часть тела);
• поднимать гантели;
• пытаться открыть тугие дверные замки.

Повреждение запястья представляет собой достаточно тяжёлую травму, которая нередко провоцирует обездвиживание поражённой конечности. Чаще всего оно обнаруживается у людей, которые профессионально занимаются спортом. При подозрении на перелом пострадавший должен быть доставлен в медицинское учреждение как можно скорее. Ведь скорость восстановления повреждённой кости во многом зависит от своевременности оказания врачами помощи. При этом нужно строго соблюдать все предписания специалистов. Отказ от занятий лечебной физкультурой может спровоцировать атрофию мышц сухожилия и связок.

Правила, которые надо соблюдать при сооружении повязки для сломанной руки

Обеспечивающая неподвижность повязка при переломе руки считается наиболее распространенным методом, применяемым для лечения различных травм. Основная ее задача – обеспечить конечности верное физиологичное положение. Поэтому ее накладывание должен проводить специалист.

При оказании первой помощи повязка для руки при переломе может быть выполнена самостоятельно, конечность фиксируют или накладывают шину. Но после того, как оказана первая помощь, пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить к врачу. Своевременно оказанная медицинская квалифицированная помощь поможет не допустить осложнений.

Если нужна поддержка для сломанной руки или при заболеваниях артрозом, несерьезных травмах, при реабилитации, повязки отлично помогают.

Накладывая фиксатор для руки после перелома, необходимо соблюдать некоторые правила:

• Перед тем, как завязывать бинт, необходимо обеспечить руке удобное положение, правильное с физиологической точки зрения. Как правило, производят сгибание конечности под прямым углом в локтевом суставе;
• При вывихах, переломах не рекомендуется самостоятельно проводить вправление сустава, допускать смещение костных отломков. Накладывают повязки поверх области травмы;
• Если кожные покровы повреждены, нельзя применять никакие наружные средства без назначения доктора;

• После того, как повязка наложена, необходимо проследить за состоянием кожи пациента. Если она немеет, больной ощущает покалывание, холод, бинт должен быть ослаблен.