Болезнь меньера

Симптомы болезни Меньера

Наиболее ярким проявлением заболевания является системное головокружение. Именно этот симптом чаще всего вынуждает больного обратиться за диагностикой и последующим лечением болезни Меньера. Во время приступа головокружения человек испытывает ощущение, словно все пространство вокруг него приходит в движение — окружающие предметы смещаются и вращаются. В отличие от обычного головокружения, системное вызывает чувство того, что тело «проваливается», сильно накреняется. Ощущения настолько сильные, что больной неспособен устоять на ногах, и рефлекторно хватается за мебель, стоящих рядом людей и в принципе не может сохранять вертикальное положение тела или даже сидеть. Длительность приступа может длиться от нескольких минут до нескольких дней, но средняя продолжительность эпизода системного головокружения составляет 2-7 часов.

Кроме этого симптома болезнь Меньера также проявляется другими, менее очевидными, но требующими внимания специалистов признаками:

• Снижение остроты слуха и слуховые расстройства. В этом случае больной периодически отмечает заложенность в пораженном ухе, и снижение восприятия низких частот. По мере развития заболевания, снижение остроты слуха прогрессирует с каждым новым приступом. Без лечения болезни Меньера это состояние приводит к полной и необратимой глухоте.
• Тошнота и рвота. Во время приступов системного головокружения эти симптомы очень распространены, и возникают по той же причине, что морская болезнь. Субъективные ощущения вращения самого пространства и собственного тела в нем, вызывают у больного эпизоды неукротимой рвоты.
• Во время приступов системного головокружения отмечается бледность кожных покровов, нарушение частоты сердечных сокращений, чрезмерное потоотделение, неспособность больного сфокусировать взгляд (у пациентов наблюдается вращательное движение глазных яблок).

В начале развития заболевания обострение болезни чередуется с периодами ремиссии, в течение которых больной в большей или меньшей степени способен восстанавливать работоспособность. Лечение болезни Меньера на этом этапе наиболее эффективно, так как позволяет предупредить дальнейшее нарушений функций внутреннего уха. Но по мере прогрессирования заболевания тяжесть приступов системного головокружения нарастает, а функции внутреннего уха претерпевают все более негативные изменения. И в периоды вне обострений больной продолжает страдать от тяжести в голове, шума и звона в ушах, нарушений координации движений. При отсутствии лечения болезни Меньера, она может привести к распространению патологического процесса на здоровое ухо, что становится причиной развития полной глухоты. А регулярные и все более усиливающиеся эпизоды головокружения могут привести к тому, что больной теряет способность к выполнению простых действий и вынужден постоянно находиться дома.

1.Общие сведения

Данный ангионевротический синдром, т.е. комплексная патология сосудов и периферических нервов, изначально был описан врачом-сурдологом П.Меньером (1860) именно в контексте заболеваний слухового аппарата. И хотя до настоящего времени эта патология остается во многом неясной, представления о ее этиопатогенезе (причинах и механизмах развития) сместились в область неврологии. Так, в последние десятилетия было установлено вовлечение в патологический процесс парасимпатической нервной системы и VIII пары черепных нервов (т.н. преддверно-улитковый нерв, обеспечивающий проведение слуховых и вестибулярных сигналов в мозг), влияние вегето-сосудистой дистонии и других сугубо неврологических нарушений. Однако поражается, действительно, орган слуха – чем и определяется клиническая картина.

Болезнь Меньера и синдром Меньера иногда интерпретируются как синонимы, хотя между двумя этими диагнозами есть два существенных клинических отличия: болезнь является первичным, самостоятельным патологическим процессом, малопредсказуемым, этиологически неясным и приводящим к постепенно прогрессирующей тугоухости. Болезнь Меньера манифестирует преимущественно в возрасте 30-50 лет (чаще у женщин), и в общей популяции регистрируется, по разным оценкам, с частотой от 1:5000 до 1:500; такой разброс обусловлен сложностями диагностики и, вероятно, определенной долей неверно устанавливаемых диагнозов.

Симптоматически сходный одноименный синдром распространен значительно шире и обнаруживается при ряде заболеваний среднего уха; он не приводит к глухоте и не сопровождается шумом в пораженном ухе. Далее речь идет именно о синдроме Меньера.

Прогноз

Еще одной особенностью болезни Меньера является тот факт, что однозначных прогнозов по течению этого заболевания дать невозможно. Прогрессирование этой болезни во многом подчиняется индивидуальным особенностям организма, возрасту больного, условиям его жизни, наличию других заболеваний.

В истории отоларингологии известны случаи, когда болезнь Меньера после длительного течения проявлялась все менее тяжелыми симптомами, пока ситуация не разрешалась благоприятно для пациента — системные головокружения прекращались, и качество жизни восстанавливалось.

Но чаще, все же, данное заболевание активно прогрессирует, вызывая необратимые нарушения слуха. 

Классификация

Болезнь Меньера принято классифицировать по симптомам, которые преобладают в начале заболевания:

• Кохлеарная форма. Наблюдается примерно в половине всех случаев заболевания. Для кохлеарной формы характерно начало болезни, при котором у больного наблюдаются преимущественно слуховые нарушения (шум и звон в ушах, снижение остроты слуха).
• Вестибулярная форма. Диагностируется в около 20% всех случаев болезни Меньера. Заболевания начинается с более или менее выраженных вестибулярных расстройств и эпизодов системного головокружения.
• Классическая (или смешанная) форма. При этой форме заболевания кохлеарные и вестибулярные симптомы возникают и развиваются одновременно. Выраженность нарушений слуха и интенсивность приступов может различаться, но присутствует два типа симптомов.

Клиническая картина

П. Меньер в своем описании клин, проявлений болезни называл три основных симптома: нарушение слуха, шум в ухе (см. Шум в ушах) и приступообразное головокружение (см.), сопровождающееся расстройством равновесия, тошнотой, рвотой, изменениями деятельности сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевой систем, усилением потоотделения (см. Вестибулярный симптомокомплекс). Одновременное нарушение слуховой и вестибулярной функций, т. е. классическая картина М. б., встречается только у 35—46% больных, примерно в половине случаев заболевание начинается со слуховых расстройств и в 15—20% случаев — с вестибулярных. Временной разрыв между слуховыми и вестибулярными (или между вестибулярными и слуховыми) нарушениями может быть различным — несколько дней, недель, месяцев, лет.

Нарушения слуха при М. б. обозначают как тугоухость при эндолимфатическом гидропсе. Для тугоухости (см.) характерно следующее. 1. Равномерное повышение порогов слуха по всему диапазону частот как при воздушном, так и при костном звукопроведении. 2. Преимущественно низкочастотная потеря слуха на ранних стадиях заболевания при сохранности слуховой чувствительности к ультразвуку и нормальных у большинства больных порогах ультразвукового раздражения. 3. Колеблющийся слух или флюктуирующая тугоухость (колебания остроты слуха, результатов тональной пороговой аудиометрии, а также ушного шума и заложенности уха); шум в ухе и заложенность уха возрастают перед приступом, часто являясь его предвестником, достигают максимума во время приступа, а после него заметно уменьшаются, сопровождаясь нередко улучшением слуха. 4. Положительный феномен ускорения нарастания громкости (см. Аудиометрия), обнаруживаемый очень рано и почти в 100% наблюдений. 5. Нарушение четкого восприятия речи, к-рое касается обычно повышения порогов разборчивости; у небольшой части больных отсутствует стопроцентная разборчивость речи.

Самым тяжелым симптомом М. б. являются приступы головокружения. Головокружение чаще проявляется ощущением вращения или смещения окружающих предметов (зрительное), реже — ощущением проваливания, вращения собственного тела (осязательное). Тяжесть состояния больных во время приступа в значительной степени определяется выраженностью вегетативных симптомов (тошнота, рвота, усиленное потоотделение, понижение АД, температуры тела, учащенное мочеиспускание). Во время приступа часто отмечается спонтанный нистагм (см.), к-рый при визуальном наблюдении выявляется у 65—70% больных, при нистагмографии (см. Электронистагмография) — более чем у 90%.

По мнению большинства исследователей, преобладающим типом нарушения функции вестибулярного анализатора при экспериментальных пробах является гипорефлексия, свидетельствующая о понижении возбудимости рецепторов полукружных каналов. У 12% больных выявляется симптом преобладания экспериментального нистагма по направлению, у 2% — общая гиперрефлексия. Предполагают, что при М. б. может быть обратимая и необратимая стадия эндо лимфатического гидропса. Обратимая стадия гидропса (пока эндолимфатическая система может расширяться за счет перилимфатической) клинически характеризуется типичными приступами со светлыми промежутками, вестибулярная дисфункция в период ремиссии полностью купируется, а нарушение слуховой функции проявляется флюктуирующей тугоухостью с признаками более выраженного поражения звукопроводящей системы внутреннего уха. При необратимой стадии приступы становятся очень частыми и продолжительными, светлые промежутки почти полностью исчезают, слух быстро и резко ухудшается, приобретая черты нейросенсорной тугоухости, спонтанные вестибулярные расстройства определяются и в межприступном периоде. О стадии гидропса можно судить также по глицеролтесту (прием внутрь смеси глицерина пополам с водой или фруктовым соком из расчета 1 г глицерина на 1 кг веса тела). Положительным считают тест, при к-ром пороги тонального слуха улучшаются не менее чем на 10 дб и не менее чем на трех частотах, а параметры нистагменных реакций при вестибулярных пробах изменяются не менее чем на 25% по отношению к исходным величинам.

Положительный глицерол-тест говорит об обратимости гидропса.

Что вызывает заболевание Меньера?

Точных факторов, вызывающих развитие недуга не установлено и по сей день. Врачи придерживаются нескольких мнений о происхождении заболевания. Больше всего приверженцев у версии, которая связывает появление недуга с излишком жидкости (эндолимфы) в лабиринте, о чём мы уже упоминали выше. Она давит на структуры внутреннего уха, мешая нормальному звуковосприятию. Как только давление в лабиринте повышается, также возникает дисфункция вестибулярного аппарата.

К причинам, вызывающим заболевание, относят:

• усиленную секрецию эндолимфы;
• закупорку лимфатических сосудов, по которым в норме лимфа оттекает от лабиринта;
• проблемы сердечно-сосудистой системы;
• нарушение в работе сосудов во внутреннем отделе уха;
• аллергии;
• сбой в иммунной системе;
• воспаления лабиринта, спровоцированные инфекцией;
• черепно-мозговые травмы.

Медики не отрицают факт наследственной предрасположенности. У большей части пациентов в семье или среди предков встречалась такая патология.

Некоторые врачи связывают развитие заболевания с аутоимунными патологиями, вызываемыми вирусами цитомегаловируса или герпеса.

В группе риска люди с нарушениями водно-солевого обмена (то есть для профилактики развития патологии стоит придерживаться малосолевой диеты), постоянно испытывающие стресс и нервные перенапряжения, находящиеся под постоянным шумовым воздействием.

Спровоцировать возникновение патологии могут отравления организма алкоголем, никотином, лекарственными препаратами.

Часто задаваемые вопросы

Как справиться с приступом головокружения дома?

При периодических приступах вертиго облегчить состояние можно, применяя несколько методов:

• Наклоните голову вниз и выдохните
• Примите положение сидя и наклоните тело к коленям
• Ополосните лицо прохладной водой
• Не делайте резких движений
• Вдохните пары нашатырного спирта

Какие причины головокружения у женщин?

Причинами могут быть:

• Предменструальный период
• Климактерический синдром
• Беременность
• Гипогликемия
• Артериальная гипертензия
• Остеохондроз
• Стресс и неврозы

К какому врачу обратиться при головокружениях?

При неустановленных причинах головокружения первым врачом является терапевт. Он проводит осмотр и выслушивает жалобы, а также направляет на прием к узким специалистам – неврологу, вертебрологу, флебологу и т.п.

Есть ли профилактика головокружений?

Для снижения риска появления головокружений рекомендуется правильно питаться, установить режим дня, избегать стрессов, заниматься спортом и регулярно проходить профилактические осмотры у профильных специалистов.

Симптомы, не являющиеся головокружением

Как видно из вышесказанного, термин «головокружение» имеет довольно узкую медицинскую трактовку (ложное ощущение вращения окружающих предметов или собственного вращения). Но, несмотря на это, в народе таким термином называют и другие симптомы, которые в действительности не являются головокружением. Итак, чаще всего «головокружением» называют такие феномены, как:

• потемнение в глазах после резкого подъема на ноги из сидячего положения или лежачего;
• пелена перед глазами;
• чувство близости потери сознания (обморока);
• слабость, тошнота, чувство спутанности и неустойчивости в ногах;
• чувство неустойчивой походки и нарушенного равновесия.

Когда человек, страдающий головокружением, приходит на прием к врачу, он должен как можно точнее описать свое состояние, самочувствие и наблюдающиеся симптомы, а не просто сказать, что он страдает от «головокружения». От точности описания имеющихся симптомов будет зависеть дальнейший план обследования и лечения.

В отличие от истинного головокружения, появляющегося из-за нарушения работы системы равновесия у человека, ложное головокружение, которое больные описывают, как чувство слабости, неустойчивости, потемнения в глазах, пелены перед глазами и др., чаще всего может быть признаком анемии, хронической усталости, гиповитаминоза, гипотонии и вегетососудистой дистонии. Кроме этого, с головокружением также могут путать обмороки, эпизоды липотимии (резкое понижение тонуса мышц при большом физическом напряжении) и кратковременные приступы эпилепсии.

Особое внимание обратим на приступы резко появившегося головокружения и слабости у людей, которые больны сахарным диабетом. У данной категории больных головокружение и слабость могут свидетельствовать об опасном снижении уровня глюкозы в крови

Причины

Существует несколько теорий, связывающих возникновение этого заболевания с реакцией внутреннего уха (в виде увеличения количества лабиринтной жидкости и повышения давления внутри лабиринта) на различные повреждения

• Нарушения водно-солевого обмена
• Аллергические заболевания
• Эндокринные заболевания
• Сосудистые заболевания
• Вирусные заболевания
• Сифилис
• Нарушение функции эндолимфатического протока и эндолимфатического мешка
• Деформация клапана Баста
• Закупорка водопровода преддверия
• Снижение воздушности височной кости.

В последние годы в центре внимания находится теория, объясняющая возникновение этого заболевания нарушением функции нервов, иннервирующих сосуды внутреннего уха.

Наш подход к лечению (упражнения на стабилоплатформе)

Стабилометрия – современный метод, позволяющий оценить состояние равновесия человека при различных заболеваниях.

Исследование пациента происходит на специальной платформе, регистрирующей минимальные колебания тела человека с последующей их компьютерной обработкой. В конце исследования выдается заключение и рекомендации по реабилитации в виде тренингов.

При помощи видеоигр человек, перемещая точки опоры, «руководит» действиями персонажа на экране, тем самым тренируя свой вестибулярный аппарат. Многократное проведение такой тренировки повышает эффективность проводимой терапии.

Лечение на стабилоплатформе с БОС назначают в составе комплексной терапии при таких заболеваниях и патологических состояниях, как:

• нарушение равновесия, потеря координации;
• частые головокружения и головные боли;
• заболевания вестибулярного аппарата;
• панические атаки, сопровождающиеся головокружениями
• полинейропатии;
• болезни сосудов, состояния нарушения кровоснабжения головного мозга в т.ч. постинсультные
• различные повреждения позвоночника (смещение позвонков, искривление)
• плоскостопие

Лечение заболеваний шеи

Некоторые пациенты, которые испытывают головокружение или проблемы с равновесием, имеют одновременно ортопедические проблемы с шеей, которые вызывают или усиливают их симптомы. В этих случаях ваш физиотерапевт из Лечебно-оздоровительный комплекса «Здоровый спорт» может также провести практическое лечение в сочетании с другими упражнениями ВРТ, описанными выше.

Стратегии для самостоятельного применения

Вторичные повреждения вследствие вестибулярных проблем могут происходить из-за частых падений. В рамках вашего ВРТ ваш врач расскажет о простых стратегиях, которые могут минимизировать риск вторичных травм. Например, вам может быть рекомендовано использование средств для ходьбы, если вы устали или находитесь в особенно загруженной обстановке, например, в продуктовом магазине.

Заключение

ВРТ может быть чрезвычайно полезной для уменьшения или устранения любых вестибулярных симптомов и нарушенного баланса, которые вы можете испытывать вследствие заболеваний или аномалий внутреннего уха или центральной нервной системы. Эти упражнения приведут к наилучшим результатам, если их назначит один из наших докторов Лечебно-оздоровительного комплекса «Здоровый спорт».

Пройти обследование можно в Лечебно-оздоровительном комплексе «Здоровый спорт», запись по телефону: 58-88-28

Диагностика

Фото: diskont-clinic.ru

Диагностика болезни Меньера начинается с определения симптомов. Основными симптомами является одностороннее ухудшение слуха, головокружение и шумы в ухе. Диагностика болезни Меньера показывает, что происходит это вследствие того, что количество лабиринтной жидкости увеличивается, за счет этого повышается давление, и человек ощущает перечисленные симптомы. Ученые высказывают и другие причины, по которым может развиваться это заболевание. Среди них гормональные и аутоиммунные нарушения, онкология и вирусные инфекции. Этиология заболевания подскажет, как определить болезнь Меньера.

Диагностика болезни Меньера показывает, что чаще всего поражается только одно ухо, только в одном случае из десяти болезнь поражает оба. Заболеванию чаще подвержены люди старше 30 лет, в большей степени жители мегаполисов и люди, которые работают интеллектуально.

Диагностировать болезнь Меньера можно и при наступлении вторичных симптомов, таких как: потеря равновесия, рвота, тошнота, повышенная потливость, перепады температуры тела, бледность и сильный звон в одном или обоих ушах.

При болезни Меньера, диагностика одним из способов может указать на другую болезнь. Поэтому, если есть подозрение на болезнь Меньера, диагностика должна носить комплексный характер. Диагностика болезни Меньера предполагает установление причины ее наступления для назначения эффективного лечения, а также исключение других болезней. Для этого необходимо:

• Провести МРТ головного мозга для определения функционирования слухового нерва.
• Проанализировать работу вестибулярного аппарата;
• Провести исследование показателей жирового обмена;
• Взять анализы на наличие гормональных нарушений;
• Сделать тест на бледную трепонему.

Болезнь Меньера  должна диагностироваться специалистом, имеющим соответствующую квалификацию — отоларингологом. При появлении симптомов, которые указывают на болезнь Меньера, диагностика проводится с помощью специальных исследований:

• Измерение уровня слуха при помощи камертона;
• Аудиометрия;
• Импедансометрия;
• Эмиссия отоакустики;
• Электрокохлеография;
• Тест на промонтореальность.

Как определить болезнь Меньера на начальном этапе, подскажет аудиометрия. Она покажет нарушение слуха при прослушивании низких частот не более 1000 Гц. При этом исследовании также высчитывается интервал в костно-воздушной фазе. Диагностика болезни Меньера предполагает импедансометрию, которая оценивает работоспособность слуховых косточек на предмет подвижности.

Эмиссия отоакустики помогает понять, насколько улитка качественно генерирует эхо и передает звуковые сигналы.  Диагностика болезни Меньера осуществляется с помощью специального аппарата для проведения электрокохлеографии. Это долгая и сложная процедура, которая делается с применением анестезии и исследует барабанную перепонку электродом.

Диагностика данного заболевания также предполагает прохождение теста на промонтореальность, когда при помощи специального аппарата сигнал передают непосредственно к слуховому нерву, в ответ на который ухо должно отреагировать восприятием звука. В результате полученных результатов оценивается наличие слуха и его уровень, в случае если слух не утерян полностью

В связи с необходимостью применения различной специализированной аппаратуры, диагностика болезни Меньера должна проводиться в специализированных учреждениях. Диагностировать болезнь Меньера должен врач, который сможет грамотно истолковать полученные показатели.

2.Симптомы и диагностика миелита

Острое и подострое течение миелита характеризуется общеинфекционной симптоматикой:

• высокой температурой (38-39°С);
• слабостью, повышенным потоотделением;
• ознобом;
• упадком сил, апатией.

Неврологические проявления начинаются с умеренных болей в спине и доходят до двигательных, сенсорных и тазовых расстройств. Характерный признак миелита – иррадиация болевых ощущений на соседние с позвоночником участки тела. Развитие симптоматики часто протекает стремительно в течение 1-3 суток. Характер и интенсивность нарушений зависят от локализации очага воспаления в позвоночнике (различают грудной, верхнешейный, поясничный, крестцовый миелит). Особенно опасно поражение верхних отделов позвоночника, поскольку грозит остановкой дыхания. Возможна следующая клиническая картина:

• периферический парапарез или параплегия нижних конечностей;
• отсутствие глубоких рефлексов;
• судороги;
• задержка или недержание мочи и кала;
• спастический паралич ног;
• бульбарные и дыхательные расстройства;
• гипестезия и анестезия.

При развитии острого поперечного миелита не зависимо от локализации очага воспаления наблюдаются явления диашиза с общим снижением мышечного тонуса.

Диагностика миелита по большей части травматична, поскольку наиболее ясную картину даёт люмбальная пункция. Из дополнительных диагностических методик применяется МРТ, КТ позвоночника и миелография. Зачастую видимый симптомокомплекс позволяет поставить предварительный диагноз. Дополнительные исследования лишь его подтверждают, позволяя дифференцировать от эпидурита, острого полирадикулоневрита Гийена-Барре, опухолевых заболеваний, острого нарушения спинномозгового кровообращения.

Симптомы Болезни Меньера:

Болезнь проявляется приступами повторных стойких головокружений, сопровождающихся рвотой, общей слабостью, шумом в ухе и нарастающей глухотой. По мере нарастания глухоты степень выраженности головокружений и их частота уменьшаются, и они могут полностью прекратиться. Головокружение в момент приступа проявляется ощущением вращения окружающих предметов и продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Во время приступа отмечается ротаторный нистагм, особенно выраженный, когда больной лежит на стороне пораженного внутреннего уха. В межприступный период органическая симптоматика отсутствует. Может быть мелкоразмашистый нистагм, усиливающийся при изменении положения головы.

Значительно чаще. чем болезнь Меньера, встречается синдром Меньера. При этом не бывает шума в ухе. не наблюдается снижения слуха. Наиболее часто встречается при недостаточности мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе, при спазме артерии лабиринта. У лиц с повышенной возбудимостью вестибулярного аппарата головокружение может возникать при резком изменении атмосферного давления, передозировке салицилатов, черепно-мозговой травме.

Классификация болезни Меньера

По клиническим симптомам, которые наблюдаются в начале заболевания, выделяют 3 формы болезни Меньера:

• вестибулярную;
• кохлеарную;
• классическую.

Кохлеарная форма встречается почти у половины больных. На начальных этапах заболевания пациент чувствует снижение слуха, в последствие появляются и другие симптомы болезни Меньера.

Вестибулярный вид характеризуется вестибулярными нарушениями. Как показывает статистика, данная форма встречается у 20% больных.

Классическая форма болезни Меньера изначально будет проявляться в виде слуховых и вестибулярных нарушений. Встречается в 30% всех случаев болезни.

В течении болезни Меньера выделяют фазу обострения. В этот период происходит повторение приступов. Также различают фазу ремиссии (отсутствия приступов).

Болезнь Меньера в зависимости от временных промежутков приступов и их продолжительности классифицируют по степени тяжести. Для легкой степени характерны частые короткие приступы. Они могут чередоваться с длительными перерывами в несколько месяцев или даже лет. Работоспособность пациентов в межприступный период полностью сохраняется. Средняя степень болезни Меньера проявляется частыми приступами длительностью до 5 часов. Пациенты после этого теряют работоспособность на несколько дней. Частота приступов при тяжелой степени болезни Меньера составляет от 1 раза в сутки до 1 раза в неделю и длится более 5 часов. В подобных случаях пациент теряет работоспособность навсегда.

Многие современные медики классифицируют болезнь Меньера по И.Б. Солдатову, который выделил свои стадии синдрома. Данная теория в течение заболевания выделяет необратимую и обратимую стадию. Болезнь Меньера в обратимой стадии характеризуется переходным характером вестибулярных нарушений и светлыми промежутками между приступами. Слух снижается из-за нарушения звукопроводящего механизма, в общем, слуховой потенциал не теряется.

Для болезни Меньера необратимая стадия выражается увеличением длительности и частоты приступов, уменьшением и полным исчезновением светлых промежутков, значительным и постоянным снижением слуха, стойкими вестибулярными расстройствами. Слух ухудшается вследствие поражения звуковоспринимающего и звукопроводящего аппарата уха.