Вазомоторный ринит. причины, осложнения и методики лечения хронической заложенности носа

Виды ринита

По длительности заболевания ринит может быть острым и хроническим.

По вызывающему ринит агенту различают следующие типы:

• аллергический;
• инфекционный (бактериальный или вирусный);
• неинфекционный и неаллергический.

Неинфекционные риниты включают в себя большую группу воспалений слизистой, вызванной разными факторами:

• типичные раздражители – мука, медикаменты, перья животных, краски, цемент, опилки и другие вещества, с которыми человек имеет дело каждый день на рабочем месте;
• лекарства – сосудосуживающие капли, которые применяют бесконтрольно и слишком долго, отчего происходят изменения слизистой;
• гормоны – бывает у беременных со второго триместра и до родов;
• пожилой возраст – снижается общее количество воды, носовая слизь густеет, снижается тонус сосудов, слизистая атрофируется, подсыхает;
• вазомоторный или нейровегетативный – обусловлен чрезмерной чувствительностью вегетативной нервной системы, когда тонус сосудов постоянно меняется.

Аллергический ринит может быть круглогодичным (на пыль, шерсть животных, стиральный порошок, бытовую химию) и сезонным – на цветение растений. По этому принципу принято говорить о двух типах ринита: интермиттирующий и персистирующий.

Интермиттирующий ринит – значит переменный (бывают периоды усиления симптоматики и стихания признаков). Пример классического «переменного» ринита – сезонный аллергический, когда болезнь беспокоит только в период цветения, а в другое время затихает.

Персистирующий ринит – значит постоянный, круглогодичный, медленно и неуклонно прогрессирующий.

О видах заболевания подробно

Назначить эффективное лечение не получится без проведения полноценного осмотра у ЛОР-врача, который сопоставит возникновение симптомов с анамнезом жизни и здоровья больного и состоянием слизистой оболочки носа. После качественно проведённой диагностики пациенту могут быть поставлены следующие диагнозы:

• Аллергический ринит — этот вид насморка появляется при контакте с раздражающими веществами — аллергенами. Наверное, многие замечали, как некоторые люди в период цветения растений жалуются на постоянный насморк, чихание, слезотечение и прочие симптомы аллергии, и мечтают пересидеть это время где-нибудь подальше от цветов и деревьев. Такой вид аллергического насморка называется сезонным. В медицине можно встретить его второе название — поллиноз. Аллергический насморк также может быть круглогодичным, возникновение которого не привязано к какому-то сезону, и может случаться в любое время года. Так проявляется аллергия на пыль, продукты питания, лекарства, бытовую химию.
• Вазомоторный ринит — этот вид заболевания связан с нарушением работы тонуса сосудов слизистой оболочки. Под воздействием холодного воздуха, пыли, резких запахов и прочих раздражителей сосуды расширяются, слизистая оболочка носа отекает, но вернуться в нормальное состояние они не могут. Главный симптом этой формы болезни является сильнейшая заложенность и нарушение носового дыхания. Примечательно, что наличие выделений из носа не является симптомом обязательным. Одной из разновидностей такого вида насморка является медикаментозный ринит.

Медикаментозный ринит — этот вид заболевания становится с каждым годом всё более и более распространённым. Всё чаще в кабинете ЛОР-врача можно услышать фразу: «У Вас нафтизиновая зависимость». И возникновение такой зависимости связано не с какими-то внешними факторами, а с нежеланием современного человека вовремя посещать врачей и проводить грамотное своевременное лечение. Этот вид насморка возникает вследствие бесконтрольного использования сосудосуживающих капель. Признайтесь, многие ли из вас осуществляют лечение насморка у оториноларинголога? Скорее всего, единицы. К сожалению, подавляющее большинство людей не воспринимает насморк как серьёзный недуг, и лечение заложенности и выделений из носа проводят самостоятельно. А много ли из вас тех, кто читают аннотацию к лекарству и, главное, соблюдают кратность приёма и его дозировку? Преимущество капель в том, что они достаточно быстро снимают заложенность. Поэтому, чтобы облегчить носовое дыхание, больные чаще всего используют капли столько раз в день, сколько посчитают нужным. Пожалуйста, запомните правило: лечение сосудосуживающими препаратами можно проводить не более пяти дней, строго соблюдая их дозировку. В противном случае, нос привыкает к внешнему регулятору тонуса сосудов, и сам перестаёт выполнять эту функцию. В результате, заложенность и другие симптомы ринита не проходят самостоятельно — для облегчения состояния приходится использовать капли всё чаще и чаще.

Гипертрофический ринит — возникновение этой формы хронического заболевания связано с наличием у больного вредных привычек, работой на специфических производствах, когда приходится постоянно дышать загрязнённым воздухом и контактировать с вредными веществами или парами. Особенность этого типа насморка состоит в разрастании (утолщении) слизистой оболочки. Именно так реагирует организм на такую «ненормальную» нагрузку на слизистую.
Атрофический ринит — это ещё одна форма хронического насморка, основной симптом которой — истончение слизистой оболочки. Также симптомами этой болезни являются сухость в носу, образование в ней корок, при удалении которых может пойти кровь. Одной из вариаций атрофического ринита является зловонный насморк — озена. Его главный симптом — наличие корочек, которые источают неприятный запах. Причём этот запах заметен не только больному, но и окружающим. Именно это зачастую заставляет пациента обращаться к ЛОР-врачу за лечением.
Травматический ринит является следствием механических повреждений слизистой оболочки: попадание в носовые ходы постороннего предмета, вдыхание горячего пара, химических соединений и т.п.

Разнообразие форм ринита поражает и говорит о том, что насморк не так безобиден, как кажется. Большинство форм заболевания требует грамотного профессионального лечения. В противном случае риск развития осложнений очень велик.

Методы лечения зависимости от капель

При всей серьезности развивающихся изменений проблема достаточно легко решается. Возможно как консервативное, так и хирургическое лечение — оптимальная тактика определяется на консультации с врачом с учетом приоритетов пациента. Согласно данным исследований, курсы препаратов с противовоспалительным эффектом (флутиказон, мометазон) эффективно снимают воспалительные изменения в слизистой оболочке полости носа и примерно у 80% пациентов исчезает зависимость от капель в течение трехнедельного курса. Если такая тактика не привела к положительной динамике, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Это короткая и быстрая процедура, которая имеет практически стопроцентную эффективность, так что подавляющее большинство пациентов после операции уже не прибегает к использованию сосудосуживающих средств.

В своей практике я часто сталкиваюсь с тревогой пациентов перед началом лечения. Это неудивительно, мне встречались люди, которые среди ночи бежали в аптеку за спреями или бросали машину в пробке из-за отсутствия спрея, попросту не выходили на улицу без заветного флакончика. Поэтому современная тактика подразумевает не только лекарственную терапию, но и психологическое объяснение того, что вскоре наступит момент, когда больше не захочется достать спрей и забрызгать его, потому что нос дышит свободно. Это великое счастье, когда свободное дыхание длится больше, чем это позволяет эффект от спреев. Я советую каждому не откладывать лечение на потом и эффективно решить эту простую, но значительную проблему с помощью врача.

Виды синуситов

По характеру течения различают хронический и острый синусит. Хронический характер выражен в длительном течении заболевания и сопровождается частыми рецидивами. Острое течение болезни длится не дольше восьми недель.

Воспалительный процесс при синусите может локализоваться в разных участках, таким образом, гайморит поражает верхнечелюстную пазуху, сфеноидит – клиновидную пазуху, фронтит – лобную пазуху, а этмоидит — слизистые ткани решетчатой кости. Кроме того, синусит имеет несколько процессов течения и бывает: односторонний (право- или левосторонний), двусторонний (единовременное воспаление синуса в обеих сторонах носа), в форме полисинусита (воспалительный процесс нескольких полостей), моносинусита (заболевание одной из полостей), гемисинусита (вовлечены все околоносовые полости с одной стороны), пансинусита (крайняя стадия заболевания, при которой поражены все пазухи).

Аллергический синусит зачастую сопровождает течение аллергического ринита, такое состояние называют риносинуситом. Для диагностики заболевания и назначения своевременного лечения необходимо обратиться к врачу-отоларингологу при появлении первых симптомов.

Аллергический ринит

Является одним из наиболее распространенных и представляет собой аллергическую реакцию, выражающуюся в значительном отеке слизистой оболочки носа, особенно в области носовых раковин.

В этиологии большую роль играют аллергены ингаляционного типа — пыльца растений (см. Поллиноз), домашняя, библиотечная, производственная пыль, проникающие в организм непосредственно через слизистую оболочку носа. Нередко заболевание развивается при попадании аллергена через жел.-киш. тракт или кожу. Определенное значение в возникновении аллергического Р. имеет бактериальная аллергия, в основном к стрептококку, стафилококку и вирусам (см. Аллергены).

Частое развитие аллергического процесса именно в полости носа объясняется физиол. условиями, способствующими длительному контакту аллергена с тканями, высокой проницаемостью слизистой оболочки, замедленным током крови в пещеристых венозных сплетениях носовых раковин, задержкой частиц различных веществ на их поверхности.

Для аллергического Р. характерно цикличное течение с обострениями в виде приступов. Типичными симптомами являются многократное чиханье, обильные жидкие выделения из носа, парестезии (зуд) в этой области и затрудненное носовое дыхание.

Риноскопически в период приступа отмечают двустороннее сужение носовых ходов за счет увеличения объема нижних и средних носовых раковин. Слизистая оболочка имеет бледную или бледно-голубую окраску с характерной белесоватой или цианотичной пятнистостью. Носовые ходы обычно заполнены водянистыми или слизистой консистенции выделениями. При присоединении вторичной инфекции выделения принимают гнойный характер. В период между приступами риноскопическая картина может быть нормальной, однако при длительном течении заболевания слизистая оболочка остается отечной, а количество слизи в носовых ходах — повышенным.

В диагностике, помимо типичных риноскопических изменений, важную роль играют аллергологический анамнез, кожные пробы (см.), эозинофилия крови, определение содержания эозинофилов в секрете полости носа (достигает 80—100%). Местные проявления аллергических реакций выявляют с помощью провокационной пробы (см. Аллергические диагностические пробы, Провокационные пробы).

В лечении используют общие принципы терапии аллергических заболеваний (см. Гипосенсибилизация). Местно наиболее распространены внутриносовые новокаиновые блокады (см.), прижигание слизистой оболочки, криовоздействие (см. Криохирургия)>, склерозирующая терапия, физиотерапевтическое лечение — ионофорез с хлористым кальцием, гидрокортизоном (см. Электрофорез). Сосудосуживающие средства (эфедрин, санорин, нафтизин и др.) при аллергическом Р. противопоказаны, т. к. приводят к стойким вазомоторным нарушениям. Иногда прибегают к оперативному удалению шипов перегородки носа, гипертрофированных участков носовых раковин.

Прогноз при своевременном и рациональном лечении хороший.

Профилактика та же, что и при других аллергических болезнях (СМ.).

Библиография: Болезни уха, горла и носа, под ред. С. М. Компаяейца, т. 2, ч. i, с. 303, Киев, 1941; Дайняк Л. Б. Вазомоторный ринит, М., 1966; Исхаки Ю. Б. и Кальштейн Л. И. Детская оториноларингология, Душанбе, 1977; Лихачев А. Г. Справочник по оториноларингологии. М., 1981; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 3—4, М., 1963; Пальчун В. Т. и Преображенский Н. А. Болезни уха, горла, носа, М., 1980; Преображенский Б. С. и др. Аллергические заболевания верхних дыхательных путей, М., 1969, библиогр.; Ундриц В. Ф. и д р. Болезни уха, носа и горла, с. 238, Л., 1960; Bhargava К. В., А Ь-hyankar U. S. a. Shah Т. М. Treatment of allergic and vasomotor rhinitis bv the local application of silver nitrate, J. Laryng., v. 94, p. 1025, 1980, bibliogr.; Principato J. J. Chronic vasomotor rhinitis, cryogenic and other surgical modes of treatment, Laryngoscope (St Louis), v. 89, p. 619, 1979.

H. И. Костров, В. П. Фомина-Косолапова; М. Р. Богомильский (алл.).

Лечение острого ринита

Острый ринит без осложнений лечится в домашних условиях, принимая во внимание стадию течения. На первой стадии при лечении ринита полезным будет применение горячих ножных ванн, прикладывание горчичников, употребление горячего чая с малиной и лимоном

Из медикаментов применяют местного действия антисептические средства, противоаллергические, иммуностимулирующие препараты, от головной боли — анальгетики. На второй и третьей стадии течения острого ринита возможно назначение антибиотиков широкого спектра действия, противомикробных препаратов. В результате приема препаратов местного действия уменьшаются симптомы заложенности носа, уменьшается отек и спазм слизистой оболочки.

Методы лечения ринита

К хроническому насморку можно притерпеться и привыкнуть, однако, тем не менее, он является очевидным признаком нездоровья. То, что насморк перешёл в хроническую форму, означает, что, скорее всего, больному самостоятельно с ним справиться не удастся, ведь предыдущее лечение оказалось неэффективным

Поэтому при хроническом насморке крайне важно обратиться к врачу. Только врач способен правильно определить, что является причиной заболевания и назначить соответствующий курс лечения.

Консультация специалиста

С жалобой на хронический насморк Вы можете обратиться к ЛОР-врачу в любой из поликлиник «Семейного доктора». Если Вы подозреваете, что Ваше заболевание имеет аллергическую природу, всё равно целесообразно сначала посетить ЛОРа, чтобы исключить возможность иной причины болезни. В случае, если подтвердится необходимость консультации у аллерголога, Вы сможете записаться к нему на приём в одной из наших поликлиник, выбрав ту, что наиболее удобна для Вас.

Физиотерапия

При хроническом рините могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, в том числе: лечение ультразвуком, лазерная терапия, электрофорез.

Вазотомия

В отдельных случаях при хроническом рините проводится операция по пресечению сосудов слизистой (вазотомия). Вазотомия выполняется в условиях хирургического стационара.

В «Семейном докторе» вазотомия осуществляется радиоволновым методом с помощью радиохирургического аппарата «Сургитрон».

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Катаральный ринит

Одной из клинических форм хронического ринита является хронический катаральный ринит, как следствие осложнения острого ринита. Постоянное наличие в носу болезнетворных бактерий приводит к покраснению, отечности слизистой оболочки, непрекращающимся слизисто-гнойными выделениям. На холоде нос заложен полностью. При удалении факторов, провоцирующих хроническое течение болезни, возможно полное выздоровление.

Хронический гипертрофический ринит возникает в следствие разрастания в носу костной ткани и слизистой оболочки хрящей после хронического воспаления. Развитию заболевания способствует работа на химических предприятиях, в запыленных помещениях, эндокринные, аллергические, сердечно-сосудистые заболевания, а также использование сосудосуживающих препаратов местного действия. Это процесс медленный, незаметный, но неуклонно прогрессирующий. Увеличивающиеся в размерах образования в носу, приводят к постоянной заложенности носа, гнусавости голоса. В карманах разросшихся носовых раковин постоянно находится инфекция и гной. Хронический гипертрофический ринит часто является причиной осложнений пазух носа — синуситов (гайморитов, фронтитов). Диагностируется это заболевание путем эндоскопического исследования. Лечение ринита производится с помощью хирургического вмешательства под местной анестезией, во время операции удаляют разросшиеся ткани и носовое дыхание улучшается.

Атрофический ринит — самое серьезное осложнение вследствие частых, длительно протекающих воспалительных процессов в носу, негативного воздействия факторов внешней среды, генетических факторов. Нарушение анатомической структуры носа, атрофия слизистых оболочек и стенок носа, нарушение выполнения физиологических функций — характерные признаки атрофического ринита. Больные жалуются на выделения из носа гнойного секрета с очень неприятным запахом, засыхающие корки, полную потерю обоняния. Такой насморк называют «зловонный запах озена». Современная медицина не вылечит полностью атрофический ринит, но может облегчить течение болезни. Врач назначает индивидуальную схему терапии, включающую процедуры очищения и увлажнения носовой полости, дезодорирование носовых ходов и прием антибактериальных препаратов. Полезным будет назначение поливитаминного комплекса для укрепления иммунитета, ингаляций с морской солью, проведение закаливающих процедур.

Хронический ринит

Ринит считается хроническим, если с момента заболевания прошло более 14 дней. Полное излечение хронического ринита – зачастую сложная задача. Самая благоприятная форма – катаральная, при которой выделения из носа имеют слизистый характер. Часто катаральный ринит имеет аллергический компонент, когда провоцирующие заболевание агенты раздражают иммунную систему, и она дает неадекватный ответ. Присоединяется и сосудистый компонент, который изменяет параметры носовой слизи, проницаемость стенки сосудов.

По изменениям слизистой оболочки выделяют 2 формы хронического ринита: гиперпластическую и атрофическую.

Гиперпластический или гипертрофический процесс – это разрастание слизистой оболочки, особенно в заднем конце нижней носовой раковины. Провоцируют разрастание слизистой разные длительно действующие факторы – аденоиды, хроническое воспаление придаточных пазух или небных миндалин, постоянное вдыхание паров химических веществ. Бывает это и при длительной артериальной гипертензии, сопровождающейся приемом сосудистых препаратов, и злоупотреблении алкоголем.

Утолщенная слизистая уменьшает просвет носовых ходов, отчего нос постоянно заложен, нарушается носовое дыхание. Далее присоединяются другие симптомы – постоянные головные боли, изменение тембра голоса, снижение слуха и обоняния. Такой ринит нередко можно вылечить только хирургическим путем.

Атрофический ринит – противоположный процесс, когда слизистая истончается на фоне нарушения кровоснабжения. Главными факторами риска считаются длительное течение воспалительного процесса любой этиологии, пожилой возраст, вдыхание вредной пыли – табачной, цементной, силикатной и т.д. Беспокоит постоянная сухость в носу, ощущение стягивания, образование корок и даже кровотечения при отторжении корок.

Отдельная форма атрофического ринита – озена или зловонный насморк. Виновником процесса считают условно-патогенную кишечную флору, которая активно размножается на фоне изменений защитных свойств слизистой оболочки. Истончается не только слизистая, но и носовые раковины, а также костные стенки. Беспокоит зуд, сухость, заложенность, образуются эрозии, язвы, гнойные корки, появляется зловонное отделяемое.

Диагностика и лечение синусита

Синусит является опасным заболеванием в плане развития возможных осложнений со стороны окружающих тканей. Среди таковых:

• остеомиелит;
• отит;
• конъюнктивит;
• неврит зрительного нерва;
• тромбоз сосудов головного мозга;
• периостит глазницы;
• флегмона орбиты.

Таким образом, крайне важно правильно диагностировать и составить соответствующее лечение. Для диагностики заболевания применяются методы рентгенографии, ультразвука

Чтобы исключить возможность осложнений, проводятся и головного мозга. Терапевтические указания в отношении синусита должны быть составлены исключительно врачом отоларингологом. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Среди используемых методов лечения аллергического синусита наиболее распространены:

• исключение контакта с аллергеном;
• применение антибиотиков;
• применение иммуностимуляторов и антигистаминных препаратов;
• местные сосудосуживающие препараты;
• манипуляции, направленные на освобождение пазух от экссудата (выполняются исключительно врачом-специалистом);
• физиотерапия (по назначению врача).

Аллергический конъюнктивит

Конъюнктивит – воспалительный процесс слизистой оболочки внутренней поверхности век и склеры – конъюнктивы. Причинами возникновения конъюнктивита являются бактерии и вирусы. Нередко встречаются и аллергические формы заболевания, что провоцируется воздействием на организм внешнего аллергена. Конъюнктивит может проявляться в двух состояниях – остром и хроническом. Острый конъюнктивит имеет выраженные симптомы и развивается в короткие сроки. В свою очередь хронический конъюнктивит протекает в течение длительного срока, беспокоит пациента рецидивами и значительно ухудшает качество жизни, накладывая некоторые ограничения.

Развитие привыкания и зависимости

К сожалению, мало кто обращает внимание на инструкции и предупреждения о том, что длительное использование (более 5–7 дней) этих средств может вызвать привыкание. Таким образом, после окончания курса лечения заложенность снова будет возвращаться, а чтобы ее снять, нужно снова забрызгивать в нос средство

Этот эффект в медицине называется «тахифилаксис», другими словами, эффект бумеранга, когда после окончания действия возникает возвратная заложенность носа. В итоге заложенность действительно снимается с помощью спрея, но как только вы прекращаете его использование, она возвращается.

Отрицание проблемы

В ЛОР-практике медикаментозный ринит считается распространенной проблемой, что для обычного человека, неспециалиста, остается неочевидным. В то же время последствия постоянного использования сосудосуживающих средств достаточно серьезны. В первую очередь, это подавление естественных функций слизистой оболочки — увлажнение и согревание воздуха, в результате чего образуются корочки и кровоподтеки. Пациенты отмечают постоянную сухость в носу. А из-за снижения выработки слизи наблюдается першение в горле и охриплость голоса. Сокращение сосудов в толще слизистой оболочки приводит к атрофическим изменениям и утолщению слизепродуцирующих желез, что еще больше усиливает заложенность носа. Постоянно используя эти средства, люди, сами того не подозревая, провоцируют необратимые изменения в полости носа.

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит чаще всего встречается у больных нейроциркуляторной дистонией, с астеновегетативным синдромом, с эндокринными заболеваниями, у гипотоников. Частое чихание, заложенность той половины носа, на которой лежит человек, слизистые выделения — клинические симптомы проявления вазомоторного ринита. Не стоит путать вазомоторный ринит с аллергическим, при котором к симптомам добавляется покраснение глаз, конъюнктивит, зуд в носу. Аллергический ринит являет собой реакцию сосудов слизистой оболочки носа на раздражители — аллергены, которыми могут быть пыль, шерсть домашних животных, тополиный пух, пыльца некоторых растений и пр. Благодаря внутренним особенностям организма выделяется большое количество биовеществ в результате проникновения аллергенов и влияния факторов внешней среды — выхлопных газов, дорожной пыли, токсических отходов химической промышленности.

Вазомоторный ринит разделяют на такие формы течения заболевания: сезонную и круглогодичную или постоянную. Если симптомы ринита появляются в весенне-осенний период и связаны с цветением некоторых растений, то эта форма называется сезонной. Но долго длящиеся воспалительные процессы могут преобразовать заболевание в круглогодичную форму. Круглогодичная или постоянная форма течения болезни проявляется независимо от времени года и обусловлена контактом больного с аллергеном. Исключив влияние аллергена и применяя противоаллергические препараты, можно значительно улучшить состояние больного. Самостоятельное или ошибочное лечение ринита способно привести к бронхиальной астме.