Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба

Распространенное и локальное утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи

Распространенное утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи встречается достаточно часто и свидетельствует об аллергическом отеке или перенесенном в ближайшее время ОРВИ. Утолщение слизистой оболочки может наблюдаться после перенесенного двустороннего гайморита, баротравмы

Необходимо обратить внимание на наличие патологических выделений в носу, определить диаметр естественных соустий

Рис 1. Распространенное утолщение слизистой оболочки

При нормальной проходимости соустий и отсутствии патологического отделяемого в среднем носовом ходе, незначительная отечность слизистой не является противопоказанием к хирургическому вмешательству на верхней челюсти.

Рис 2. Локальное утолщение слизистой оболочки

Локальное утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи требует более внимательного отношения. Односторонний процесс характеризует нарушение аэродинамики соответствующей стороны или реактивный отек слизистой над воспаленным корнем зуба, опорожнившаяся киста верхнечелюстной пазухи.

Ороантральная стома

Рис 18. Ороантральная стома справа

Проблема перфорации дна верхнечелюстных пазух является предметом научных дискуссий и вызывает страдания пациента. Я достаточно критически отношусь к манипуляциям по «принуждению» лоскута прижиться механической поддержкой. Основная причина неудач при закрытии ороан-тральной стомы, на мой взгляд, это отсутствие адекватного дренажа в полость носа. Создавая хорошую вентиляцию пазухи и эвакуацию содержимого в нос (первым этапом), мы получаем гарантированное восстановление дна верхнечелюстной пазухи после пластики стомы (вторым этапом).

Лечение гайморита

Эффективность лечения напрямую зависит от правильной диагностики вида заболевания. Причины и виды заболеваний могут быть настолько разные, что и способы лечения могут отличаться принципиально.

Лечение заболевания может быть:

• пункционным (применяется для удаления патологического содержимого пазух носа) чаще всего для удаления гнойного содержимого пазух носа,
• беспункционым или промывание пазух носа при помощи ЯМИК-катетера, процедуры «кукушка» или промывание носовой полости по Проетцу, промывание пазух носа антисептическими растворами
• хирургическим, которое применяется для устранения деформации носовой перегородки или новообразований пазух носа (полипов), аденоидов.

В составе комплексной терапии воспаления пазух применяются антибактериальные, антигистаминные, противовоспалительные средства. Также широко используются физиопроцедуры – УВЧ, УФО, лазерная и магнитолазерная терапия, ингаляции и др. На начальном этапе или если патология протекает в легкой форме, чаще всего применяется консервативная терапия.

Если в течение 2-3 суток медикаментозная терапия не дает положительных результатов, либо состояние больного ухудшается, то в этом случае, врач принимает решение сделать пункцию синуса для удаления гноя. Это сложное вмешательство, имеющее ряд противопоказаний. Оно  требует соответствующего и высокой квалификации специалиста, чтобы избежать осложнения. Если пункция проведена правильно, с соблюдением всех необходимых правил, побочных явлений не возникает.

Врачи оториноларингологи  медицинских центров «Гайде» имеют  высокую квалификацию, достаточный опыт в проведении консервативного и радикального лечения гайморита. Терапия заболевания проводится качественно, эффективно, наименее травмирующе для пациента, что позволяет избежать побочных эффектов и осложнений. Записаться на консультацию можно по телефонам центра или оставив заявку на сайте.

Диагностика кист

Для выявления кисты гайморовой пазухи диагностика должна проводиться хорошими специалистами в медицинском учреждении. Чтобы диагностика кисты гайморовой пазухи была наиболее точной, в медицинском центре CONSILIUM MEDICAL проводятся следующие исследования:

• Составление анамнеза болезни.
• Магнитно-резонансная томография.
• Риноскопия.
• Рентгеновские снимки.
• Компьютерная томография.
• Диагностическая пункция, проводимая под местным наркозом.
• Лабораторные анализы носовой слизи.
• Общий анализ крови.

В трудных случаях диагностика кисты гайморовой пазухи потребует осуществления диагностического зондирования. Для выявления наличия злокачественных клеток проводится пункция и биопсия тканей кисты.

Новости

29 сентября

Защита зубов для баскетболистов

Защита зубов нужна не только спортсменам, которые занимаются боевыми видами спорта, но и тем, кто играет в баскетбол, водное поло, регби. Капа для зубов защищает не только зубы от сколов, переломов и прочих последствий случайных ударов в область лица, но и предупреждает травмы губ и щек о зубы. О возможностях защитной индивидуальной капы для зубов рассказывается в статье «Профилактика травм зубов в баскетболе с помощью спортивных кап».

22 сентября

Исправление прикуса в любом возрасте

В нашем ортодонтическом отделении работают врачи-ортодонты с большим опытом исправления прикуса у детей и взрослых. Умение работать с различными видами аппаратуры (все виды брекетов, капы для исправления прикуса, аппараты ALF, FAGGA, Марко-Росса, Гербста и другие) и их комбинаторное использование позволяют успешно решать достаточно сложные случаи нарушений прикуса. Подробнее об ортодонтическом отделении «Диал-Дент» читайте тут. Примеры исправления прикуса от наших специалистов смотрите .

15 сентября

Замена расколовшегося зуба коронкой на импланте

Если зуб раскололся так, что его не спасти, принимается решение об удалении зуба, но сразу надо подумать как этот зуб заменить. При решении замены расколотого зуба на имплант можно сделать это одновременно (одномоментная имплантация), то есть поставить имплант в лунку удаленного зуба и сократить тем самым время до окончательного протезирования, а также нервы и деньги. Подробно такой случай рассмотрен в работе «Раскол зуба и одномоментная имплантация».

9 сентября

Помощь ЛОР врача в сезон простуд

В нашем центре ведет прием кандидат медицинских наук ЛОР-врач Архандеев Андрей Валерьевич. Консультация проводится с эндоскопом, используется новейшее ЛОР оборудование от компании ATMOS (Германия). Ингаляции, орошения и другие медицинские процедуры помогут быстрее справиться с простудами и обострениями хронических заболеваний. Подробнее о приеме ЛОРа читайте тут.

29 августа

Короткая уздечка языка: как исправить, пластика или подрезание, почему нужно направление логопеда?

Когда пациенту ставят диагноз короткая уздечка языка, возникают вопросы как исправить длину уздечки языка, что лучше — пластика или подрезание/иссечение уздечки языка, почему нужно направление логопеда или другого специалиста. Ответы на эти вопросы в статье «Короткая уздечка языка — что делать?».

все новости

Преимущества лечения в нашей клинике

Подводя итоги можно понять, что получить дефект перегородки полости верхней челюсти очень легко. Это зависит как от действий стоматолога, так и от индивидуальных анатомических особенностей пациента.

Обращаясь за лечением в нашу клинику в Москве, вы можете быть уверены, что таких осложнений у вас гарантированно не будет. У нас проводят профилактику осложнений.

Для этого у нас назначают обязательный комплекс профилактических мероприятий по их предотвращению:

1. Мы проводим полное обследование больных перед проведением всех стоматологических манипуляций.
2. Выполняем исчерпывающую оценку анатомо-топографических особенностей пациента.
3. Мы соблюдаем все этапы стоматологических манипуляций.

Вы останетесь довольны качеством стоматологических услуг, если обратитесь к нам в клинику. В нашей клинике есть самое современное оборудование на уровне стандартов лучших европейских  и американских стоматологических клиник. Мы можем предложить вам полный спектр всех диагностических процедур в одном месте. Наши врачи прошли обучение в ведущих мировых центрах стоматологии и владеют новейшими методиками лечения и протезирования. Мы поможем даже в самых сложных случаях. Мы разрабатываем индивидуальный курс лечения с учетом всех особенностей больного. Мы используем только проверенные методики лечения и материалы самого высокого качества. Наша клиника сделала доступными самые высококачественные стоматологические услуги. С полным спектром наших возможностей по лечению и диагностике вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Причины появления кисты

Любую болезнь легче предупредить, чем вылечить. В силу этого не лишне знать причины возникновения кисты гайморовой пазухи, что поможет предотвратить недуг или не допустить осложнений.

Киста гайморовой пазухи причины появления имеет следующие:

• Болезни носа: гайморит, полисинуситы, ринит;
• Кариес и другие заболевания ротовой полости;
• Аллергические реакции;
• Дефекты носовой перегородки;
• Полипы в носовых пазухах;
• Нарушенный прикус;
• Дефекты твердого неба.

Какие бы ни имела киста гайморовой пазухи причины, заболевание поддается лечению специалистами медицинского центра CONSILIUM MEDICAL.

Какие болезни могут возникать в придаточных пазухах?

При нарушении воздухообмена, а также движения слизи, между носовой полостью и придаточными пазухами в них могут задерживаться болезнетворные организмы, что приводит к воспалительным процессам в пазухах. Развивается такое заболевание, как синусит – воспаление слизистой оболочки одной или нескольких пазух. Возникает как осложнение при насморке, гриппе или после травм лицевой области черепа. Также синусит может быть вызван бактериями или вирусами. Симптомы тяжесть или боль в лицевой области головы, которая с течением времени теряет чёткую локализацию (голова начинает болеть «вся»). Боль при наклоне или резких движениях головы. Снижение или потеря обоняния. Обильные выделения из носа (экссудативные, серозные, катаральные, гнойные), повышение температуры. Заложенность носа с затруднением дыхания. Общая слабость и недомогание.

В зависимости от места локализации, синусит подразделяется на:

• Гайморит – воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной придаточной пазухи. Появляется, как осложнение при насморке, гриппе, кори и т.п.
• Фронтит – воспаление слизистой в лобной пазухе. Причины появления те же, что и у гайморита.
• Этмоидит – воспаление слизистой оболочки ячеек решётчатой кости. Обычно является осложнением скарлатины.
• Сфеноидит – воспаление в клиновидной пазухе

Если воспаление происходит во всех пазухах одной половины лица, данное заболевание называется гемисинусит. Если в обеих половинах лица – пансинусит.

Как и чем лечить кисту гайморовой пазухи: методы лечения

Чем лечить кисту гайморовой пазухи? Существует много рецептов, включая рекомендации народной медицины, которые предлагают консервативное лечение

Но важно понимать: киста ни самопроизвольно, ни под воздействием медикаментов и травяных сборов рассосаться не может.. Важно! При поставленном диагнозе «киста гайморовой пазухи» лечение с применением тепла и физиотерапии категорически противопоказаны.

Важно! При поставленном диагнозе «киста гайморовой пазухи» лечение с применением тепла и физиотерапии категорически противопоказаны.

Поэтому операции не избежать. Как лечить кисту гайморовой пазухи? Когда новообразование имеет небольшие размеры, возможна выжидательная тактика. Но, если капсула крупная, принимается решение, что лечение кисты гайморовой пазухи должно быть оперативным.

Хирургическое лечение лечение кисты гайморовой пазухи проводится двумя способами: эндоскопическая гайморотомия и применение лазера. Чтобы предотвратить вторичное инфицирование, врач назначает прием антибиотиков.

Меры предосторожности

Самолечение при гайморите способно навредить и даже создать угрозу для жизни. В первую очередь это касается злоупотребления лекарственными препаратами. Бесконтрольный прием антибиотиков может вызвать серьезные нарушения со стороны органов ЖКТ, сердца, почек и печени, привести к аллергии. В сложных случаях возникает сильная интоксикация, требующая госпитализации. 

Беременным, детям, пациентам пожилого возраста, аллергикам стоит с осторожностью относиться к приему любых лекарств. 

Злоупотребление каплями для сужения сосудов приводит к лекарственной зависимости. Человек вынужден постоянно закапывать в нос, иначе невозможно дышать. Это провоцирует воспаление слизистой — медикаментозный ринит. 

Использовать паровые ингаляции и греть нос при гнойном гайморите чревато осложнениями. Нагревание ускорит размножение бактерий и распространение гнойного содержимого. Нагревание также противопоказано при высокой температуре, склонности к носовым кровотечениям, болезнях сердца. В этом случае стоит ограничиться промыванием носовых пазух солевыми и антисептическими растворами, холодными ингаляциями. 

Резидуальная киста

Рис 8. Резидуальная киста

Резидуальные кисты встречаются не так часто, как остальные. Такие кисты образовываются после удаления зуба с радикулярной кистой, при недостаточном кюретаже лунки. Полость в альвеолярном отростке продолжает увеличиваться в объемах, достигая больших размеров, достигая нижнего носового хода. Разрушение окружающих тканей, вызываемое ростом кисты, требует хирургической коррекции. Полость таких кист выстлана мерцательным эпителием, схожим с эпителием верхнечелюстной пазухи, поэтому суть операции состоит в том, чтобы объединить полость кисты с поверхностью пазухи, максимально удалив стенки кисты. Недостаточное удаление стенок кисты может привести к образованию синехий и добавочных перегородок в полости пазухи.

Диагностика гайморита

Заподозрить воспаление пазухи носа можно по общим и характерным симптомам, но устанавливают диагноз только на основании комплексного обследования — сбора жалоб, осмотра, лабораторных и инструментальных тестов. 

На приеме оториноларинголог выясняет жалобы пациента, просит рассказать о появлении первых признаков болезни и развитии клинической картины. Также специалист расспрашивает о наличии хронических заболеваний, аллергии, травм носовых костей. 

При осмотре врач оценивает общее состояние человека, ощупывает мягкие ткани лица и лимфатические узлы. Отечность на лице, расширенные сосуды в подглазничной области, болезненность при надавливании в зоне проекции гайморовой пазухи, увеличенные и болезненные лимфоузлы у пациента указывают на большую вероятность определения синусита.

Специалист проводит риноскопию — подробный осмотр полости носа с помощью носоглоточного зеркала и расширителей. При этом исследовании удается определить цвет и состояние слизистой носа, характер выделений, дефекты носовой перегородки, наличие полипов.

Лабораторная диагностика включает в себя общий анализ крови и определение показателя острого воспаления — С-реактивного белка (СРБ). Для оценки выделений из носа и гайморовых пазух проводят бактериологический посев. Полученные результаты помогают выявить возбудителя гайморита, степень тяжести болезни, решить вопрос о необходимости антибактериальной терапии и определить чувствительность бактерий к препаратам.

Из инструментальных методов исследования самая информативная – рентгенография околоносовых пазух (рис. 3). Без характерных изменений на рентгеновских снимках у пациентов невозможно подтвердить диагноз гайморит. В случае развития верхнечелюстного риносинусита на снимках определяется затемнение, которое указывает на скопление патологической жидкости в синусах.

Для уточнения диагноза врач может назначить разные виды инструментальной диагностики:

• Фиброоптическая эндоскопия. Применение оптической аппаратуры позволяет изучить труднодоступные участки с многократным увеличением. С помощью современного эндоскопа можно не только визуально оценить состояние пазухи, но и взять образец тканей для дальнейшего исследования под микроскопом.
• Синус-сканирование. В тех случаях, когда для подтверждения диагноза нельзя использовать рентгенографию, можно провести исследование с помощью УЗИ-аппарата. Во время этого теста к пазухам носа пациента прикладывают специальный датчик, чтобы определить наличие и степень воспаления по характеру отражаемых ультразвуковых волн.
• Компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа. Этот метод исследования относится к наиболее информативным. Серия снимков в трехмерном формате позволяет не только увидеть состояние синусов, но и оценить состояние прилегающих к ним зубов, чтобы выяснить риск развития одонтогенного гайморита. 5

При необходимости лор-врач выполняет пункцию гайморовой пазухи, чтобы провести бактериальный посев содержимого синуса на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Важно! Если во время других исследований в полости носа определяются полипы и врач подозревает злокачественную природу новообразований, он может назначить проведение биопсии. Анализ ткани полипов необходим, чтобы выяснить их природу и убедиться в отсутствии опасностей для здоровья пациента

Симптомы гайморита

В норме гайморовы пазухи заполнены воздухом, но при воспалении в них появляется патологическая жидкость или гной, отток которого сильно затруднен. Чаще всего процесс затрагивает только слизистые оболочки, но в некоторых случаях воспаление может переходить на более глубокие структуры, вплоть до костной ткани.  

Симптомы при воспалении гайморовых пазух во многом похожи на признаки респираторных инфекций, особенно в начале развития воспалительного процесса: 

• затрудненное носовое дыхание, заложенность и выделения из носа;
• чувство давления и напряжения в области носовой полости; 
• головная боль;
• высокая температура, утомляемость, слабость. 

Это связано с тем, что гайморит чаще всего развивается на фоне простудных заболеваний. 

Но существуют тревожные признаки, которые помогают заподозрить развитие гайморита и своевременно обратиться к врачу для обследования.

Повышенная температура тела

Лихорадка — это неспецифический симптом, который часто сопровождает простудные болезни. При воспалительном процессе возникает интоксикация, на которую организм реагирует повышением температуры тела

Важно помнить, что при обычных ОРЗ повышение температуры тела редко держится дольше 3–5 дней. Если температурная реакция сопровождает простудное заболевание дольше — это повод заподозрить развитие осложнений, в том числе воспаления околоносовых пазух. 

Для острой формы патологии характерно повышение температуры до 38°C и выше. При хроническом или аллергическом гайморите показатель находится в пределах нормы или на уровне 37–37,8 °C. Иногда заболевание протекает без повышения температуры.

Болевые ощущения 

Чаще всего боль под глазами вокруг крыльев носа становится первым характерным признаком гайморита. Характер болезненных ощущений может быть разным: давящим, тупым, ноющим. Пациенты описывают свое состояние как чувство тяжести в области лица. Боль часто зависит от физической активности и усиливается к вечеру, а прикосновение к лицу или наклоны головы усиливают дискомфорт. Неприятные ощущения могут распространяться на верхние зубы, переносицу и лоб, а также сопровождаться отечностью и покраснением век.

Через некоторое время у человека с гайморитом болезненность на лице проходит, но появляется практически постоянная головная боль.

Нарушенное дыхание и выделения из носа

Заложенность носа  – главный признак гайморита. Фото: Syda_Productions / Depositphotos

Типичный признак болезни – стойкая заложенность носа. При двустороннем поражении гайморовых пазух человеку приходится постоянно дышать ртом. При этом насморк сопровождается выделениями, которые меняют оттенок в зависимости от стадии, формы и вида гайморита. 

Насморк с выделением светлой полупрозрачной жидкости слизистого характера сигнализирует о начальной стадии заболевания. Этот симптом появляется в момент, когда слизистая оболочка начинает активно вырабатывать защитную жидкость в ответ на внедрение патогенных микроорганизмов. 

По мере развития болезни выделения из носа приобретают зеленоватый оттенок, становятся густыми и вязкими. Окрашивание в желтый цвет сигнализирует о наличии гноя в полости пазухи — в этот момент пациентам необходимо прекратить самолечение и обратиться за медицинской помощью. Появление следов или сгустков крови указывает на тяжелую форму болезни и требует неотложного лечения.

Другие симптомы 

На фоне поражения гайморовых пазух у человека могут также отмечаться следующие симптомы:

• сильная утомляемость;
• нарушение аппетита;
• расстройства сна;
• ощущения жара или озноб;
• повышенное слезотечение;
• потеря обоняния;
• неприятный запах изо рта;
• гнусавость голоса;
• приступы кашля. 

Клинические проявления гайморита значительно ухудшают качество жизни, негативно отражаются на физическом и психологическом состоянии пациентов. 

Гайморит у детей: на какие жалобы обратить внимание

Первые симптомы гайморита у детей – заложенность, выделения из носа, капризность и быстрая утомляемость

Также стоит обратить внимание на:

• появление гнусавости в голосе;
• открытый рот во время сна;
• отсутствие аппетита;
• необычную раздражительность;
• повышенную температуру;
• покраснение и отек в области щек.

Часто дети, больные гайморитом, жалуются на головную боль и боль в области зубов, чувство даления в области переносицы, а также на потерю способности ощущать запахи. 

Храп и сон с открытым ртом – яркий признак гайморита и некоторых других заболеваний носоглотки. Фото: lev.studio.x / freepik.com

Важно! Детский гайморит требует срочного лечения, так как отсутствие своевременной терапии может спровоцировать разрастание аденоидов. 

Классификация и стадии развития

Вид и форму верхнечелюстного синусита определяют по причинам развития заболевания, клиническим проявлениям и характеру воспалительного процесса, локализации очага воспаления.

В зависимости от причины развития выделяют следующие формы патологии:

• Бактериальный. Чаще всего заболеванию предшествует не вылеченный вовремя насморк — острый ринит.
• Вирусный. В большинстве случаев развивается на фоне вирусных простуд, например, гриппа. При своевременной и правильно подобранной терапии выздоровление наступает через 7–14 дней. 
• Аллергический. Этот вид гайморита развивается в результате реакции иммунной системы на контакт слизистой носа с аллергенами.
• Грибковый. Сниженный иммунитет и бесконтрольный прием препаратов с антибактериальным действием приводит к активному размножению грибков на оболочках гайморовых пазух. Встречается значительно реже, чем бактериальный или вирусный.
• Травматический. Развивается в результате переломов носовой перегородки или костей, из которых состоят стенки пазухи носа. Очень часто со сгустками крови в результате травмы в полость гайморовой пазухи проникает патогенная микрофлора, которая способствует появлению воспалительного процесса.

Иногда осложнением травм носа становится гайморит. Фото: macky_ch / Depositphotos

По характеру течения воспаления различают три варианта гайморита:

• Острый. Развивается как следствие простудных инфекций и длится не более 4 недель. Ярко выраженная симптоматика: сильные лицевые и головные боли, заложенность носа, обильные выделения из носовой полости, высокая температура. 
• Подострый. Болезнь длится 4–12 недель. Симптомы патологии в этом случае выражены меньше, чем при остром воспалении пазухи носа. При этом существует большой риск перехода заболевания в хроническую форму.
• Хронический. Болезнь характеризуется длительным вялотекущим течением на протяжении более 12 недель.3 Со временем выраженность признаков уменьшается, но это не говорит о выздоровлении пациента. При хроническом течении болезнь приобретает стадийность – бессимптомные периоды гайморита сменяются эпизодами обострения.³

В зависимости от пути попадания возбудителей различают:

• Риногенный гайморит. Патогенные микроорганизмы попадают в синусы через нос.
• Одонтогенный гайморит. Возбудители инфекции проникают в гайморовы пазухи через воспаленные зубы. 

Проблемы с зубами и гайморит 

Корни 4–6 зубов на верхней челюсти находятся в непосредственной близости от стенок гайморовых пазух или даже прорастают в них (рис. 2). При гнойном поражении зубной коронки и корня зуба воспаление переходит на слизистую оболочку внутри пазухи — так развивается одонтогенный гайморит. Также к его развитию могут приводить осложнения лечения у стоматологов, в частности при пломбировки каналов, удалении зубов или установке имплантов

Поэтому важно тщательно подходить к выбору специалиста, которому можно доверить здоровье своей ротовой полости — это поможет избежать опасных осложнений.⁴

По характеру патологических нарушений в пазухе и клинической картине гайморит делят на:

• Катаральный. В таком варианте заболевания слизистые синуса отечные и набухшие, а выделения из носа незначительные и прозрачные. При отсутствии лечения возможен переход в гнойный гайморит.
• Атрофический. При синусите такого вида слизистая оболочка истончается, из-за чего перестает выполнять защитные функции. Это состояние считается необратимым.
• Гнойный. Обычно возникает в случае присоединения бактериальной инфекции. 
• Гиперпластический. Слизистая оболочка пазухи может патологически разрастаться, из-за чего возникает механическое раздражение синуса и воспаление — гайморит.
• Полипозный. Под влиянием различных факторов из слизистой околоносовых пазух могут формироваться полипы — образования, которые похожи на виноградные гроздья.
• Кистозный. Может возникать в связи с развитием доброкачественных образований синусов — кист. Часто причиной таких изменений становятся кисты зубов, которые прорастают в гайморову пазуху. 
• Смешанная форма. У человека может развиваться комбинация нескольких видов патологии. Например, нередко возникает гнойно-полипозный гайморит: полипы в верхнечелюстной пазухе вызывают раздражение слизистой, и одновременно с этим бактериальные агенты провоцируют гнойное воспаление синуса.

По локализации воспаления выделяют односторонний гайморит, при котором отмечают поражение одного синуса, а также двухсторонний вариант патологии.