Рак полости рта ранней стадии

Причины возникновения

Чаще всего причины возникновения лейкоплакии тривиальны, и виновником активного развития заболевания является сам пациент. Дело в том, что эта болезнь провоцируется частым раздражающим воздействием на слизистую оболочку, а раздражение вызывается горячим дымом и смолами от сигарет и крепкими спиртными напитками.

У людей, которые не курят и не злоупотребляют алкоголем, для развития лейкоплакии причины могут крыться и в других вредных привычках. К примеру, заболевание провоцируется постоянным употреблением слишком острой или слишком горячей пищи и напитков. У пациентов с пониженным иммунитетом повреждение слизистой может возникать на фоне длительного приема сильнодействующих лекарственных препаратов. Также не является редкостью местное раздражение эпителия острыми краями зубов, коронками и протезами.

Поскольку лейкоплакия является не обособленным заболеванием, а скорее следствием основного, причину ее появления можно также связать с наличием или развитием диабета, гиповитаминоза, нарушений функционирования ЖКТ, анемии, вируса папилломы и ВИЧ. Так что при появлении явных повреждений эпителиального слоя, рекомендуется сдать анализы на выявление скрытых заболеваний.

Как проходит лечение кандидоза полости рта

Для начала скажем, что лечение необходимо, иначе инфекция распространяется на глотку, миндалины, дёсны. Дальше заболевание опускается в лёгкие, ЖКТ, печень и наносит им непоправимый вред.
При появлении первых признаков кандидоза слизистой полости рта следует обратиться в стоматологу или терапевту для подтверждения диагноза. На приёме у врача опишите все имеющиеся симптомы, даже те, которых нет в списке. Например, вы заметили повышенную тревожность или склонность к стрессам в последнее время. Также важны сведения о принимаемых вами лекарствах, последних заболеваниях и нахождении в обществе болеющих людей. Для подтверждения диагноза зачастую достаточно взять мазок из полости рта и провести соответствующий анализ. Если же болезнь перешла уже на другие органы, может потребоваться более тщательное обследование, например, эндоскопия — диагностика состояния пищевода и желудка с помощью гибкой трубки с камерой на конце.
Чем лечить кандидоз полости рта? Лечение может быть местным или системным в зависимости от формы и стадии заболевания. При местном назначают противогрибковые средства и антисептики. Это могут быть спреи, ополаскиватели, гели, леденцы и другое. Лечение в среднем занимает до 3 недель, по общему правилу — до исчезновения симптомов и ещё одну неделю. Системное лечение применяют при хронических формах или при распространении инфекции на другие органы. Обычно оно предполагает использование большего количества лекарств, предназначенных для лечения непосредственно поражённых участков.
Ни в коем случае не прибегайте к самолечению! Грибковое инфекционное заболевание не имеет ничего общего с воспалением, так что своими действиями вы скорее навредите своему организму. При этом вы можете снизить пагубное влияние инфекции и облегчить самочувствие. Для этого ешьте натуральный йогурт без сахара и принимайте пробиотики по рекомендации врача. Но эти действия не являются полноценным лечением кандидоза во рту!

Необходимые исследования при появлении желтого налета

В случае появления устойчивого желтого налета на языке у взрослых причины следует выявлять при помощи комплексного медицинского обследования. Начать обследование целесообразно с визита к терапевту. Специалист соберет анамнез, проведет осмотр, назначит лабораторные и инструментальные исследования, помогающие выявить наличие в организме дисметаболических или воспалительных процессов:

• Общий анализ крови (информативными показателями будут численность в крови клеток лейкоцитарного ряда и скорость оседания эритроцитов: повышение этих параметров говорят о наличии воспаления).
• Анализ мочи поможет оценить состояние почек.
• Анализ крови на содержание глюкозы поможет исключить сахарный диабет.
• Диагностика эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта осуществляется при помощи эндоскопического исследования (фиброгастродуоденоскопии)
• Патология печени, почек и поджелудочной железы будет установлена при помощи ультразвукового исследования соответствующих органов.

В ряде случаев причина появления налета на языке может быть установлена уже на стадии опроса пациента (например, если появление симптома спровоцировано лекарственным воздействием). В случае необходимости будут назначены консультации узких специалистов. Целостная картина заболевания и степень тяжести состояния пациента может быть установлена лишь в случае прохождения всестороннего медицинского обследования.

Клиническая Нефрология №2 / 2019

Оглавление номера

Синдром щелкунчика в нефрологической практике

22 июля 2019

1) ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Новосибирск, Россия;
2) ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», Новосибирск, Россия

Синдром щелкунчика (NCS – Nutcracker syndrome) является следствием аортомезентериальной (мезаортальной) компрессии левой почечной вены – сдавления левой почечной вены верхней брыжеечной артерией с развитием левосторонней почечной флебогипертензии, болей в левом боку и малом тазу, с появлением протеинурии и гематурии. Относительная редкость заболевания, отсутствие четких клинических критериев диагностики, возможное латентное течение с изолированным мочевым синдромом могут приводить к диагностическим ошибкам. Представлено два случая NCS, подтвержденных данными мультиспиральной компьютерной томографии у пациентов 17 и 20 лет, ранее страдавших варикоцеле. Результаты нефробиопсии исключили предполагавшийся хронический гломерулонефрит как причину изолированного мочевого синдрома. Подчеркивается необходимость включения аортомезентериальной компрессии левой почечной вены с развитием почечной венозной гипертензии в диагностический алгоритм у пациентов с изолированным мочевым синдромом.

Введение

Анатомические и клинические аспекты сдавления левой почечной вены в аортомезентериальном пинцете впервые описаны A.R. El-Sadr, E. Mina в 1950 г. . Позднее A. De Schepper назвал это состояние синдромом щелкунчика (NСS – Nutcracker syndrome) . Анатомической основой NСS служит аортомезентериальная (мезаортальная) компрессия левой почечной вены – сдавление левой почечной вены верхней брыжеечной артерией с развитием левосторонней почечной флебогипертензии . К основным причинам сдавления левой почечной вены относят врожденные особенности отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты, когда угол между артерией и аортой уменьшается до острого, создавая препятствие нормальному расположению левой почечной вены, а также ретроаортальное, или кольцевидное, расположение самой вены .

Следует различать феномен и синдром шелкунчика.

В первом случае сдавление вены не сопровождается формированием градиента давления между левой почечной и нижней полой венами, во втором – компрессия левой почечной вены приводит к гемодинамически значимым нарушениям оттока крови по этому сосуду, превышению венозного давления в левой почечной вене над таковым в нижней полой вене .

Таким образом, далеко не у каждого пациента с компрессией левой почечной вены развивается симптоматика NCS: боль в животе, левом боку или малом тазу, мочевые изменения, варикоцеле у мужчин, диспареурия и дисменоррея у женщин . Исследование с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) показало сужение левой почечной вены более чем на 50 у 27% бессимптомных пациентов .

Истинная распространенность NCS до сих пор не известна. С одной стороны, это объясняется возможной редкостью патологии, с другой – не исключены диагностические ошибки, когда в отсутствие адекватного ангиографического обследования приходят к заключению о наличии у больного инфекции мочевыводящих путей, гломерулонефрита, нефроптоза, солевого диатеза либо мочекаменной болезни .

Приводим два характерных случая NCS в нефрологической практике. Оба обнаружены при исследовании анализов мочи на фоне острой респираторной вирусной инфекции, что первоначально послужило основанием подозревать заболевание гломерулонефритом.

Клинический случай 1

Пациент С. 17 лет направлен в нефрологическое отделение в декабре 2017 г. в связи с выявлением протеинурии до 2,24 г/л. Мочевые изменения появились впервые на второй день острого респираторного заболевания. В анамнезе указывалось, что 4 месяца назад пациент оперирован по поводу левостороннего варикоцеле без осложнений. Среди кровных родственников прямых или косвенных указаний на заболевания почек не прослеживалось.

При поступлении жалоб не предъявляет. Температура – 36,6°С, рост – 182 см, вес – 76 кг, индекс массы тела (ИМТ) – 23,0 кг/м2. Отеков нет. Артериальное давление (АД) – 120/70 мм рт.ст. В общем анализе мочи относительная плотность – 1,023, белок– 0,02 г/л, по пробе Нечипоренко лейкоцитов – 2×103/мл, эритроцитов – 4×103/мл. Суточная протеинурия – 0,13 г. Общий белок крови – 73 г/л, альбумины – 47 г/л, мочевина – 5,3 ммоль/л, креатинин – 85 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации по пробе Реберга – 119 мл/мин/1…

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2019.2.44-48

Е.А. Мовчан, Я.Л. Манакова, Е.А. Галкина, Т.А. Телегина

Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку

Вторичные поражения

Возникают на фоне уже измененной структуры слизистой ткани, указывают на то, что основное заболевание прогрессирует. Чаще других образуются:

• эрозии: поверхностный дефект слизистой, появление которого связано с постоянным травматическим действием, воспалением, нарушением питания тканей, вирусным, инфекционным поражением. Может кровоточить, быть болезненным, быстро увеличиваться в размерах;
• язвы: чаще появляются на эрозированных участках, глубина такого дефекта увеличена. Образование язв может сопровождаться отделением гнойного экссудата, болезненностью. Без лечения могут рубцеваться или увеличиваться в размерах по мере усиления воспаления;
• афты: изъязвления слизистой поверхности губ, щек, образующие небольшие белесые пятна. Болезненны, провоцируют обильное слюноотделение, могут затруднять пережевывание пищи, ухудшать дикцию. Являются симптомом афтозного стоматита, требуют лечения у пародонтолога.

Врачи стоматологии «ДентоСпас» рекомендуют пройти осмотр у пародонтолога при любых изменениях слизистой полости рта: покраснении, отеке, кровоточивости, образовании уплотнений и др. Заболевания пародонта лучше поддаются лечению на начальных этапах, поэтому их своевременная диагностика особенно важна.

Операция для лечения рака полости рта

Если результаты свидетельствуют о наличии признаков рака полости рта ранней стадии, ваш врач может порекомендовать вам операцию. Операция — это наиболее распространенный способ лечения предраковых очагов (очагов, которые еще не переродились в рак) и рака ранних стадий (раковых очагов, которые еще не распространились в другие органы). Врач может принять решение удалить предраковые очаги, чтобы предотвратить их перерождение в рак.

Цели лечения рака полости рта на ранней стадии включают:

• излечение рака;
• сохранение вашего внешнего вида и работы полости рта;
• предотвращение распространения рака.

Тип и масштаб операции зависит от местоположения очага. Ваш медицинский сотрудник сообщит вам, какая область поражена, после чего вы сможете прочитать ниже о назначенных вам процедурах.

Перед операцией вы получите анестезию (лекарство, под действием которого вы уснете). Все эти операции проводятся через открытый рот.

Губа

Очаг и близлежащая кожа будут удалены. На разрез (хирургический надрез) будут наложены швы.

Швы, используемые внутри полости рта и на губе, рассосутся (разрушатся и отпадут) самостоятельно. Другой вид швов, который не рассасывается, будет использоваться на коже. Для их удаления вам назначат последующий прием.

Язык

Очаг будет удален. Масштаб операции зависит от размера очага. Операция по удалению части языка называется частичной глоссэктомией.

На разрез могут наложить рассасывающиеся швы. Иногда вместо этого может использоваться лоскут из искусственной (синтетической) кожи, чтобы временно закрыть ту область, откуда был удален очаг. Этот лоскут пришьют рассасывающимися швами; он отпадет сам через несколько недель.

Твердое нёбо и верхняя десна

Масштаб операции будет зависеть от размера очага и глубины его проникновения. Небольшие очаги, находящиеся на поверхности (поверхностные опухоли), удаляются без последующего наложения швов. На этом месте вырастет новая ткань и заживит рану.

Если очаг крупный и глубокий, возможно, потребуется удалить часть нёба. После этого область закроют лоскутом из естественной или искусственной кожи. При использовании лоскута из естественной кожи его накроют марлей, закрепленной на месте с помощью зубной пластины. Зубную пластину изготовит ваш стоматолог в центре MSK, с которым вы встретитесь перед операцией. Марлю и зубную пластину снимут через 5–7 дней.

При использовании искусственной кожи ее пришьют рассасывающимися швами; она отпадет самостоятельно через несколько недель.

Мягкое нёбо

Очаг будет удален. На разрез наложат рассасывающиеся швы или кожный лоскут. При использовании лоскута из естественной кожи его накроют марлей, закрепленной на месте с помощью швов. Врач скажет, когда прийти на следующий прием для снятия швов.

Дно полости рта

Масштаб операции зависит от размера очага и глубины его проникновения. Небольшие очаги, находящиеся на поверхности, удаляются без последующего наложения швов. На этом месте вырастет новая ткань и заживит рану.

Более крупные очаги удалят и закроют лоскутом из естественной или искусственной кожи. При использовании лоскута из естественной кожи его накроют марлей, закрепленной на месте с помощью швов. Марлю снимут через 5–7 дней. При использовании искусственной кожи ее пришьют рассасывающимися швами; она отпадет самостоятельно через несколько недель.

Слизистая оболочка щек

Очаг будет удален. Разрез закроют с помощью лоскута из естественной или искусственной кожи. При использовании лоскута из естественной кожи его накроют марлей, закрепленной на месте с помощью швов. Марлю снимут через 5–7 дней. При использовании искусственной кожи ее пришьют рассасывающимися швами; она отпадет самостоятельно через несколько недель.

Нижняя десна и область позади зубов мудрости на нижней челюсти

Очаг будет удален. В зависимости от глубины очага врач также может удалить небольшой кусочек костной ткани из нижней челюсти. Операция по удалению небольшого кусочка нижней челюсти называется маргинальной мандибулэктомией.

Разрез закроют с помощью лоскута из естественной или искусственной кожи. При использовании лоскута из естественной кожи его накроют марлей, закрепленной на месте с помощью швов. Марлю снимут через 5–7 дней.

При использовании искусственной кожи ее пришьют рассасывающимися швами; она отпадет самостоятельно через несколько недель. Челюстная кость не будет нуждаться в реконструкции, и форма челюсти не пострадает.

3.Симптомы и диагностика

Для железодефицитных анемий характерно притупление вкусовых ощущений, бледность слизистой оболочки, болезненная реакция СОПР на кислую или острую пищу, различные ложные ощущения (пощипывание, покалывание и т.д.), отечность и, реже, кровоточивость языка, а также воспаления вдоль красной каймы губ (хейлит) и множественный кариес.

При гипопластической анемии наблюдаются геморрагические очаги, отечность и цианозный оттенок межзубных сосочков, тенденция к обнажению околозубных карманов; в более тяжелых случаях на СОПР появляются эрозии или язвочки, участки локального некроза.

В12-фолиеводефицитная анемия Аддисона-Бирмера характеризуется изжелта-бледным оттенком СОПР, глосситом (воспалением языка), в некоторых случаях – точечными геморрагиями на слизистой оболочке.

Что касается лейкозов, то существующие их классификации (построенные на этиологическом, цитогенетическом и других критериях) включают несколько десятков клинических форм, анализ которых выходит за рамки данного материала. Даже традиционное для медицины деление по типу течения, – на острый и хронический лейкоз, – в данном случае приобретает несколько иной смысл: по сути, это два разных заболевания, причем они никогда не трансформируются друг в друга.

Если не касаться основной симптоматики и ограничиться лишь изменениями на СОПР (как и в случае с анемиями, см. выше), то острые лейкозы проявляются выраженной кровоточивостью слизистой оболочки на деснах, щеках (вдоль линии зубной окклюзии), на верхнем небе, языке. Нередко наблюдается рыхлое гиперпластическое разрастание десен в виде валиков, кровоточащих при малейшем прикосновении или спонтанно. Кроме того, зачастую наблюдаются бледные, окруженные синюшным ореолом некротические участки с грязно-белым или серым скверно пахнущим налетом. Глотание затруднено, прием пищи вызывает боль в участках некротического изъязвления; к трофическим нарушениям нередко присоединяется активизация хронической инфекции (герпетической, кандидозной).

Для хронических лейкозов, которые могут длительное время протекать латентно, также характерна кровоточивость слизистой ротовой полости, однако выражена она меньше, чем при острых лейкозах, и геморрагии возникают преимущественно при травматизации или микротравматизации. Диагностически информативным признаком служит сочетание кровоточивости, синюшности, бледности СОПР в отсутствие признаков воспаления.

При миелолейкозе зачастую преобладают эрозивно-язвенные поражения СОПР, при хроническом лимфолейкозе – узлы-инфильтраты неплотной консистенции и синюшного оттенка.

В случае, если при осмотре у стоматолога, ортодонта, оториноларинголога, терапевта или иного специалиста возникает подозрение, что специфические изменения на слизистой оболочке полости рта могут быть вызваны заболеваниями кроветворной системы, в строго обязательном порядке назначается консультация гематолога, – с последующим углубленным лабораторным исследованием крови, результаты которого и являются наиболее информативными и решающими в постановке диагноза. По мере необходимости назначаются другие лабораторные и инструментальные исследования (методы визуализирующей диагностики, пункции костного мозга с последующим гистологическим анализом, и др.).

ДИАГНОСТИКА

Лихорадка, субфебрилитет с ознобом и познабливанием, появление шумов в сердце или их изменение, увеличение селезёнки, изменения формы пальцев или ногтей, эмболии, изменения в моче, а также анемия, увеличение СОЭ позволяют заподозрить это заболевание. Большое значение в диагностике имеет выделение возбудителя инфекционного эндокардита, позволяющее не только подтвердить диагноз, но и выбрать противомикробную терапию.

В то же время диагностика может вызывать значительные трудности. Например, лихорадка может отсутствовать у больных с выраженной почечной или сердечной недостаточностью, у пожилых людей, лиц, принимающих антипиретики или антибиотики; сердечный шум отсутствует у 15% больных или появляется на поздней стадии.

Критерии диагностики инфекционного эндокардита

Ниже приведены широко применяемые критерии диагностики инфекционного эндокардита, разработанные Службой эндокардита Университета Дьюка (табл. 6-1).

Таблица 6-1. Критерии диагностики инфекционного эндокардита

Профилактика эндокардита

Профилактика инфекционного эндокардита заключается в следующем:

1. Своевременное выявление и полноценное лечение любых инфекционных заболеваний.
2. Регулярное наблюдение у специалистов при врожденном пороке сердца.
3. Прохождение терапии индивидуально подобранными антибиотиками в послеоперационном периоде.
4. Своевременное лечение хронических инфекционных очагов – , тонзиллит, пиелонефрит и др.

Кроме этого, любые отклонения в работе сердца либо сосудов (даже банальное повышение артериального давления) должны контролироваться врачами — оптимальным вариантом будет обращение к кардиологам. В ЦЭЛТ работают специалисты, которые имеют в своем распоряжении полную базу для инструментального и лабораторного обследования пациентов. Кроме точной постановки диагноза, они назначают лечение, дают рекомендации по коррекции питания и образа жизни, «ведут» больных до восстановления их здоровья.

• Артериальная гипотония
• Мерцание предсердий

Диагностика рака полости рта

Ниже описаны методы диагностики рака полости рта.

Биопсия

При проведении биопсии берется небольшой фрагмент ткани из области, которая может быть поражена раком. Ткань отправляется патологоанатому (врачу, который исследует ткани организма для диагностики заболеваний). Патологоанатом изучит ее под микроскопом на наличие раковых клеток. Обычно результаты биопсии готовы не раньше чем через 5 дней.

Если вы еще не прошли биопсию, ее могут сделать на первом приеме у врача в центре MSK. Если вы уже прошли биопсию, патологоанатом в центре MSK проверит образцы ткани, взятые в ходе биопсии, для подтверждения диагноза.

Медицинская визуализация

Вам также могут назначить медицинскую визуализацию, например исследование методом компьютерной томографии (computed tomography (CT)), магнитно-резонансную томографию (magnetic resonance imaging (MRI)) или панорамный рентгеновский снимок верхней и нижней челюстей. Панорамный рентгеновский снимок полностью показывает верхнюю и нижнюю челюсти, включая носовые пазухи. Эти изображения дают подробные сведения об очаге (области пораженной или поврежденной ткани). Это может показать, насколько глубоко проникла опухоль и распространилась ли она в другие органы.

Лечение эндокардита

Лечение рассматриваемого заболевания проводится только в стационарном отделении лечебного учреждения, больному назначается покой и диета. Основа терапии при инфекционном эндокардите – прием антибактериальных препаратов, которые назначаются в индивидуальном порядке и после получения результатов исследования бакпосева крови (выявляется истинный возбудитель патологии). Предпочтения отдаются антибиотикам широкого спектра действия.

Если на фоне инфекционного эндокардита протекает какое-то другое заболевание (например, полиартрит или миокардит), то больному одновременно с антибактериальными препаратами будут назначаться нестероидные противовоспалительные средства.

Большое значение играет и диета – организму пациента требуется щадящий режим работы, но одновременно с этим нельзя допускать недостаточное поступление витаминов и микроэлементов. При инфекционном эндокардите рекомендуется составлять меню по следующим правилам:

Любая жирная, острая, пряная пища исключается.
Вводятся молочные и кисломолочные продукты, но только без ароматизаторов и вкусовых добавок (если йогурт, то только натуральный).
Фрукты и овощи употребляют в вареном, тушеном или запеченном виде.
Ежедневно употребляются свежие овощные и фруктовые соки (фреши из 2-3 компонентов — например, морковь + тыква)

Разрешены к употреблению каши и первые блюда, приготовленные на «вторичном» мясном бульоне.
Важно отказаться от кофе и черного чая, исключить из жизни любые, даже не крепкие, алкогольные напитки.

Прогнозы по инфекционному эндокардиту разнообразны. Если больной своевременно получил квалифицированную медицинскую помощь, то он может вернуться к обычной жизни, но с некоторыми ограничениями и обязательным наблюдением у . Если же лечение отсутствует или протекает с нарушениями (например, больной не соблюдает рекомендации), то подострая форма патологии максимум через 6 месяцев может привести к летальному исходу, а острая — через полтора месяца.

Этиология и патогенез

В возникновении и развитии эндокардита бактериального подострого имеют значение свойства возбудителя (как инфекта и сенсибилизирующего агента), изменение иммунологической реактивности организма и, нередко, наличие предшествующей патологии эндокарда.

Из возбудителей эндокардита бактериального подострого ведущее место принадлежит а-стрептококку, с которым в основном и связывали развитие картины затяжного сепсиса, отраженной в классических описаниях болезни. После широкого внедрения в клин, практику антибиотиков этиологическую роль а-стрептококка несколько снизилась и возросло значение золотистого стафилококка, эпидермального (белого) стафилококка, энтерококка; реже возбудителями эндокардита бактериального подострого являются анаэробный стрептококк и грамотрицательные бактерии — кишечная палочка, клебсиеллы, синегнойная палочка, протей и др. Большое этиологическое значение стафилококки, энтерококки и грамотрицательные бактерии имеют при эндокардите бактериальном подостром , развивающемся после операций на сердце, после венепункций, в частности у наркоманов. Ведущая этиологическая роль а-стрептококка сохраняется при эндокардите бактериальном подостром на фоне бактериемии, связанной с активацией очагов хронической инфекции (особенно в миндалинах, зубах, в дыхательных путях). Бактериемия сама по себе не является достаточным условием как для развития сепсиса (преходящая бактериемия наблюдается у практически здоровых людей после экстракции зуба в 50% случаев), так и для внедрения инфекта в эндокард, если последний не поврежден и отсутствуют нарушения иммунитета.

В эксперименте при внутривенном введении бактерий животным инфекционный эндокардит, как правило, не возникает. В. К. Высокович (1885) показал, что он может быть вызван у животных путем введения стрептококков и стафилококков, но лишь после предварительной небольшой травмы клапана сердца зондом. В дальнейшем было установлено, что развитию эндокардита при внутривенном введении стрептококка способствуют не только прямое повреждение ткани клапана, но и изменения условий гемодинамики с увеличением сердечного выброса, ускорением тока крови, вызывающие те или иные изменения эндокарда (напр., после наложения собакам артериовенозного шунта). В других экспериментах инфекционный эндокардит вызывали введением бактерий и без повреждения клапана, но с предварительной сенсибилизацией организма животного чужеродными белками.

От начала фиксации микробов в эндокарде патогенез эндокардита бактериального подострого включает развитие по меньшей мере трех патологических процессов, определяющих в итоге формирование ведущих проявлений болезни. Во-первых, в местах внедрения микроорганизмов развивается инфекционное воспаление (см.) с чертами гиперергического — собственно эндокардит, причем фиксированные на клапанах микробы могут вторично попадать в кровяное русло, обусловливая метастазы инфекции. Развитие инфекционного процесса выражается повышением температуры тела, ускорением РОЭ, изменением клеточного состава крови. Во-вторых, фиксированные на клапанах микробы и продукты воспаления играют роль сенсибилизирующих факторов и вызывают иммунные нарушения, в том числе отложение циркулирующих иммунных комплексов, приводящее к повреждению различных органов и тканей (нефрит, миокардит, гепатит, артриты, васкулиты). В активную фазу эндокардита бактериального подострого у подавляющего большинства больных (90—95%) в крови находят циркулирующие иммунные комплексы, в почках часто обнаруживают депозиты их на базальных мембранах, исчезающие после успешного лечения. У 90% больных появляются криоглобулины, у половины — антикардиальные антитела. Повышается содержание IgM, а затем и IgG; у V3 больных определяется ревматоидный фактор, снижение титра комплемента. Повышается функция макрофагов и моноцитов; вместе с тем снижается чувствительность лимфоцитов к митогенам. В-третьих, на поверхности поврежденных клапанов образуются отложения фибрина и тромбы, которые нередко являются источниками эмболии различных сосудистых областей (см. Эмболия).

Соотношение перечисленных патологических процессов в патогенезе каждого конкретного заболевания может быть различным, вследствие чего клинические проявления эндокардита бактериального подострого , имеют индивидуальные особенности.

Инфекционный эндокардит трикуспидального клапана

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

1. «Лохматые» (shaggy) эхосигналы от створок трикуспидального
   клапана.
2. ЭхоКГ-паттерн недостаточности трикуспидального
   клапана.

Двухмерная ЭхоКГ:

1. Прямая визуализация эхопозитивных структур, отходящих
   от клапана (рис.143).
2. ЭхоКГ-паттерн недостаточности трикуспидального
   клапана.

Рис.143

Бактериальный
эндокардит
трикуспидального
клапана: вегетации,
отчодящие от створок
клапана.

Оценка степени трикуспидальной недостаточности.

Последствия

Многие пациенты, получив от врача подобный диагноз, интересуются, опасна ли лейкоплакия. Большинство врачей считают простые формы данного заболевания безопасными и не требующими специального лечения. Лейкоплакия в начальной стадии имеет благополучный прогноз, особенно если вызвана она лишь внешними раздражителями, а не функциональным нарушением деятельности внутренних органов.

Однако нередки случаи и предраковой лейкоплакии — чем опасна такая форма, понятно каждому. При обнаружении в гистологическом анализе полученного материала атипичных раковых клеток, такой вид заболевания требует незамедлительной операции. При отсутствии лечения, последствия лейкоплакии на раковой стадии могут быть неутешительными. После проведения операции и окончания реабилитационного периода, пациенту рекомендуется периодически проходить обследования и принимать курсовые препараты, нацеленные на скорейшее восстановление.