Токсикозы беременных и гестоз

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ

Токсикозы беременных — осложнения беременности, которые, как правило, проявляются в первой половине беременности и характеризуются диспепсическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена.

КОД ПО МКБ-10O21 Чрезмерная рвота беременных.O21.0 Рвота беременных лёгкая или умеренная.O21.1 Чрезмерная или тяжёлая рвота беременных с нарушениями обмена веществ.O21.2 Поздняя рвота беременных.O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность.O21.9 Рвота беременных неуточнённая.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота развития токсикозов составляет до 2–3%.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика с учётом отсутствия точных знаний об этиологии заболевания носит абстрактный характер.Предлагаются рекомендации лечения ЖКТ до беременности, соблюдение диеты.

КЛАССИФИКАЦИЯ

К токсикозам беременных относят рвоту беременных, слюнотечение, а также такие редкие формы, как дермопатию (дерматоз), тетанию, БА, гепатоз, остеомаляцию и другие.

Действующие вещества, относящиеся к коду E86

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся
к коду E86 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и
перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

• Действующие вещества
• Альбумин человека

  Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови, Средства для энтерального и парентерального питания

• Гидроксиэтилкрахмал

  Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС

• Декстран

  Фармакологические группы: Детоксицирующие средства, включая антидоты, Заменители плазмы и других компонентов крови

• Декстран

  Фармакологическая группа: Заменители плазмы и других компонентов крови

• Декстроза + Калия хлорид + Натрия хлорид + Натрия цитрат

  Фармакологические группы: Регидратанты в комбинации с другими препаратами, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

• Желатин

  Фармакологическая группа: Заменители плазмы и других компонентов крови

• Калия йодид + Натрия хлорид + Макрогол

  Фармакологическая группа: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами

• Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид

  Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

• Калия хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия глюконат + Натрия хлорид

  Фармакологическая группа: Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

• Калия хлорид + Магния хлорида гексагидрат + Натрия ацетата тригидрат + Натрия глюконат + Натрия хлорид

  Фармакологическая группа: Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

• Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид

  Фармакологическая группа: Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

• Натрия ацетат + Натрия хлорид

  Фармакологическая группа: Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

• Натрия ацетата тригидрат

  Фармакологическая группа: Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС

• Натрия глюконат

  Фармакологическая группа: Макро- и микроэлементы

• Натрия лактата раствор сложный

  Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

• Натрия фумарат

  Фармакологическая группа: Антигипоксанты и антиоксиданты

• Натрия хлорид

  Фармакологические группы: Антиконгестанты, Вспомогательные вещества, реактивы и полупродукты, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС

• Натрия хлорида раствор сложный

  Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

• Плазма крови человека

  Фармакологические группы: Вспомогательные вещества, реактивы и полупродукты, Заменители плазмы и других компонентов крови, Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Сорбитол

  Фармакологические группы: Прочие метаболики, Регидратанты

• Флудрокортизон

  Фармакологическая группа: Минералокортикостероиды

• Фруктоза

  Фармакологические группы: Детоксицирующие средства, включая антидоты, Прочие метаболики, Заменители плазмы и других компонентов крови, Средства для энтерального и парентерального питания

• Гидроксиэтилкрахмал +

  Фармакологическая группа: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами

ТОКСИКОЗЫ

Рвота беременных. Этиология
до конца не выяснена. Наиболее распространена нервно-рефлекторная
теория, согласно которой важную роль в развитии заболевания играют
нарушения взаимоотношения ЦНС и внутренних органов. Существенное
значение имеет преобладание возбуждения в подкорковых структурах ЦНС
(ретикулярной формации, центрах регуляции продолговатого мозга). В
указанных областях располагаются рвотный центр и хеморецепторная
триггерная зона, регулирующие рвотный акт. Рядом с ними находятся
дыхательный, вазомоторный, слюноотделительный центры, ядра обонятельной
системы мозга. Близкое расположение указанных центров обусловливает
одновременное появление тошноты и ряд сопутствующих вегетативных
расстройств: усиление саливации, углубление дыхания, тахикардию,
бледность кожных покровов вследствие спазма периферических сосудов.

Преобладание
возбуждения в подкорковых структурах мозга с возникновением
вегетативной реакции связывают с патологическими процессами в половых
органах (перенесенные воспалительные заболевания), нарушающими
рецепторный аппарат матки. Возможно также его повреждение плодным яйцом.
Это наблюдается при нарушении физиологических взаимосвязей материнского
организма и трофобласта в ранние сроки гестации.

Вегетативные
расстройства в начале беременности могут быть обусловлены гормональными
нарушениями, в частности повышением уровня ХГ. При многоплодии и
пузырном заносе, когда выделяется большое количество ХГ, рвота
беременных наблюдается особенно часто.

К развитию токсикозов предрасполагают хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, астенический синдром.

Симптомы, признаки и опасность

К основным признакам и симптомам токсикоза относятся:

• тошнота, чаще утренняя;
• рвота;
• повышенная чувствительность к ароматам;
• снижение работоспособности;
• головокружение;
• повышенная секреция слюнных желез;
• понижение аппетита.

Реже токсикоз проявляется более серьезными симптомами: нарушением структуры костей, бронхиальной астмой, неукротимой рвотой, заболеваниями кожи (зуд, воспаления и т.д.).

Выделяют 3 степени раннего токсикоза беременных.

При легкой форме патологии рвота отсутствует, либо наблюдается не более 5 раз в сутки. Общее состояние женщины удовлетворительное.

При средней степени диагностируется рвота до 10 раз в сутки, увеличение частоты сердечных сокращений, понижение АД (артериальное давление). Наблюдаются отклонения в анализах мочи и крови, женщина может потерять до 3 кг за 2 недели.

При тяжелой степени патологии будущая мать предъявляет жалобы на неукротимую рвоту, тяжелое общее состояние, резкую потерю массы тела. В ее анализах мочи и крови выявляются резкие нарушения.

Внимание! Токсикоз может наблюдаться в срок от 5 до 17 недель (до 18 при многоплодной беременности), более раннее начало невозможно по физиологическим причинам. Легкая степень токсикоза не представляет угрозы для организма матери и ребенка, поэтому не требует медикаментозного лечения

Более тяжелые формы патологии могут повлечь за собой обезвоживание, нарушение функции почек, сердца и легких. Длительная рвота вызывает потерю ценных веществ (электролитов, белков, витаминов и т.д.)

Легкая степень токсикоза не представляет угрозы для организма матери и ребенка, поэтому не требует медикаментозного лечения. Более тяжелые формы патологии могут повлечь за собой обезвоживание, нарушение функции почек, сердца и легких. Длительная рвота вызывает потерю ценных веществ (электролитов, белков, витаминов и т.д.).

Появление симптомов токсикоза во время беременности не имеет четких сроков начала и конца. У некоторых женщин вообще не возникает тошноты и других жалоб, что является нормой, но большинство будущих матерей сталкиваются с данной патологией.

Обычно токсикоз начинается на 6 акушерской неделе и заканчивается к 16-17 неделе. При многоплодной беременности тошнота и другие симптомы могут продолжаться вплоть до 18 недели гестационного срока.

Обычно чем раньше появляются симптомы токсикоза, тем тяжелее его течение. Однако минимальное время начала данной патологии соответствует пятой неделе беременности. Тошнота, рвота, головокружения могут появиться лишь неделю спустя после закрепления плодного яйца в стенке матки, что наблюдается через 7-8 дней после оплодотворения. Поэтому токсикоз на первой неделе после зачатия (соответствует 3-4 акушерской неделе) невозможен. Тошнота на данном сроке является следствием погрешностей в диете, либо психологического напряжения.

Когда тошнота, рвота продолжаются более 16 недель (или 18 при многоплодной беременности), врачи говорят о гестозе — позднем токсикозе беременных. Он характеризуется триадой симптомов: белок в моче, артериальная гипертензия, отеки. Данное заболевание повышает риск развития тяжелых осложнений — отслойки плаценты, гипертонического криза, ишемического инсульта и т.д. Поэтому женщины, имеющие симптомы гестоза, должны находиться под строгим медицинским наблюдением.

Функциональная автономия узлов щитовидной железы.

Во время беременности категорически противопоказано проведение сцинитграфии ЩЖ. Поэтому, с целью дифференциальной диагностики функциональной автономии узла и ДТЗ проводится исследование уровня АТ к рецепторам ТТГ. В случае выявления во время беременности крупного образования (более 1 см в диаметре) или роста узла, возможно проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) на любом сроке.

Ведение данной патологии во время беременности обычно не требует назначения больших доз тиреостатической терапии. В связи с этим оперативное лечение откладывается на послеродовый или, даже, послелактационный период. Контроль гормонального фона зависит от компенсации тиреотоксикоза и может, на усмотрение лечащего врача, осуществляться 1 раз в 3-8 недель.

Помните, что тиреотоксикоз во время беременности представляет опасность, как для матери, так и для плода. В связи с этим, при возникновении жалоб на сердцебиение, перебои в работе сердца, тремор рук, внутреннюю дрожь в теле, необоснованное чувство тревоги, чувство жара, отсутствие прибавки массы тела или даже похудание, жидкий стул несколько раз в день необходимо выполнить гормональное исследование крови с целью исключения тиреотоксикоза.

Сохранение беременности

Беременность – естественный процесс для женского организма. Тем не менее, не каждый организм может самостоятельно адаптироваться к роли будущей мамы. В таком случае могут возникать различные патологии беременности — нарушения в работе эндокринной, центральной нервной и сосудистой систем организма во время физиологического процесса вынашивания ребенка. Наиболее распространенные патологии – токсикозы беременных, или гестозы. Токсикозы могут проявляться на разных сроках беременности. Каждый из них может нести серьезную опасность для здоровья и жизни матери и ребенка. В отделении патологии беременности мы проводим как амбулаторное, так и стационарное лечение с целью сохранения беременности, уменьшения негативных факторов ее развития, улучшения самочувствия.

Существует «группа риска» при беременности – это женщины с гипертонической болезнью, артериальной гипотензией, варикозным расширением вен, пороками сердца, бронхиальной астмой, пиелонефритом, сахарным диабетом и рядом других хронических заболеваний различных систем и органов. Дополнительный фактор риска – возраст женщины. Беременность после 35 лет может сопровождаться осложнениями.

Большинство будущих мам в той или иной степени нуждаются в квалифицированной медицинской поддержке с первых недель беременности — для благополучного вынашивания и рождения здорового малыша

Важно отметить: если гинеколог рекомендует поддержку беременности в стационаре – не стоит пренебрегать данной рекомендацией. Сохранение беременности в госпитальных условиях – залог безопасности для вашей жизни и жизни малыша, ведь вы будете находиться под постоянным контролем компетентных специалистов, которые смогут оказать своевременную помощь

Ведение осложненной беременности, лечение патологий беременности – профильное направление акушерских отделений медицинских клиник «Мать и дитя». Каждая программа лечения создается индивидуально в результате взаимодействия высококвалифицированных специалистов различных областей медицины, при этом отвечает всем стандартам ведения беременности в России.

В зависимости от медицинской ситуации, над планом программы лечения могут одновременно работать: акушер-гинеколог, специалисты в области лабораторной, функциональной и пренатальной диагностики, эндокринолог, репродуктолог, генетик, гастроэнтеролог, кардиолог, невролог, психотерапевт, нефролог, лейколог, хирург, онколог – те врачи, в компетенции которых находится медицинская помощь женщине и ребенку. Мы применяем эффективные и безопасные методы диагностики, медикаментозной терапии, оперативного лечения беременных.

Отделения патологии беременности «Мать и дитя» включают стационары, оснащенные всем необходимым оборудованием для проведения постоянного мониторинга состояния мамы и ребенка, эффективного и безопасного лечения различных акушерских и экстрагенитальных патологий. Подготовка к плановой операции кесарева сечения также осуществляется в стационаре отделения патологии беременности.

Отделений патологии беременности «Мать и дитя» — этостационары, в которых проводится :

• Диагностика и лечение нефропатии беременных
• Диагностика и лечение патологий фетоплацентарной системы
• Диагностика и лечение позднего токсикоза – ОПГ-гестоза: отеков, протеинурии, гипертензии беременных, гестозов различной степени тяжести.
• Диагностика и лечение преэклампсии и эклампсии беременных
• Диагностика и лечение раннего токсикоза, дерматоза беременных
• Преодоление угрозы прерывания беременности и преждевременных родов
• Профилактика токсикоза во время беременности

Сохранение беременности в «Мать и дитя» возможно при

В медицинских клиниках «Мать и дитя» возможно амбулаторное и стационарное лечение патологий беременности. Мы делаем все возможное, чтобы каждая женщина благополучно вынашивала беременность — и на свет появлялся здоровый малыш.

Транзиторный гестационный гипертиреоз.

Во время I триместра беременности, в связи со стимулирующим влиянием хорионического гонадотропина (ХГЧ) на ЩЖ, возможно развитие транзиторного гестационного гипертиреоза. Это состояние является физиологическим и не требует лечения. Так, у 2% беременных при обследовании выявляется низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ ) и повышенный уровень свободной фракции тироксина (Т4св). Клинически транзиторный гестационный гипертиреоз часто никак себя не проявляет, в редких случаях возможны незначительные проявления тиреотоксикоза. При подобном состоянии ТТГ и Т4св обычно незначительно выходят за границы нормы. Однако, иногда, уровень свободного тироксина может достигать 30-40 пкмоль/л. В этом случае потребуется дифференцировать данное состояние с истинным тиреотоксикозом.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ или болезнь Грейвса).

Пациенткам, страдающим данной патологией необходимо тщательно планировать беременность, так как некомпенсированный тиреотоксикоз может серьезно осложнить течение беременности, и представляет опасность, как для здоровья матери, так и плода. Больная должна быть предупреждена обо всех рисках и особенностях лечения ДТЗ при беременности.

В связи с этим, оптимальным, является проведение хирургического лечения или радиойодтерапии еще до зачатия. После выполненной хирургом тиреоидэктомии или предельно субтотальной резекции ЩЖ планирование беременности может быть разрешено уже через 2 месяца. Обязательным условием для этого будет являться полная компенсация послеоперационного гипотиреоза препаратами левотироксина , и достижение целевого уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л. При возникновении беременности доза левотироксина увеличивается на 50 мкг в сутки. Кроме этого к терапии добавляется йодид калия в дозе 200 мкг/сут для предотвращения йодной недостаточности у плода.

При лечении радиоактивным йодом беременность следует отложить на 6-12 мес. Во всем остальном тактика ведения таких пациенток не отличается от послеоперационного гипотиреоза.

Помимо этого, зачатие могут планировать женщины с ДТЗ, достигшие стойкой ремиссии после проведенного длительного курса консервативной терапии. У таких пациенток рецидив заболевания во время беременности маловероятен. Связано это, прежде всего, с угнетением иммунной системы на всех сроках беременности.

К счастью, манифестация болезни Грейвса при беременности возникает достаточно редко, всего в 0,2% случаев. Что, также, обусловлено иммунносупрессией.

Для лечения диффузного токсического зоба во время беременности необходимо назначение тиреостатических препаратов. Препаратом выбора в 1 триместре является Пропицил в дозе не превышающей 200 мг/сут. Во втором и третьем триместрах — Тирозол в дозах не более 15 мг/сут. Контроль свободного тироксина осуществляют через 2-3 нед. Затем, после достижения целевых значений Т4св, доза антитиреоидного препарата постепенно снижается до минимальной поддерживающей (для Тирозола 2,5 мг/сут, для Пропицила 25 мг/сут). Следует заметить, что ведение беременных необходимо осуществлять на минимально низких дозах тиреостатиков, так как они все проходят через гематоплацентарный барьер и могут привести к угнетению функции ЩЖ у плода. К III триместру, в связи с иммунной супрессией, часто наступает временная ремиссия ДТЗ, поэтому тиреостатики отменяют. Контроль гормонального фона при болезни Грейвса необходимо осуществлять каждые 3-4 недели.

После родов, функция иммунной системы восстанавливается, и возникает рецидив заболевания. Это опять потребует назначение препаратов, подавляющих функцию ЩЖ. В период лактации большие дозы тиреостатиков противопоказаны, так как они проникают в грудное молоко. Допустимыми считаются 100 мг/сут для Пропицила и 10мг/сут для Тирозола. Если возникает необходимость назначения более высоких доз, то больной следует прекратить кормление грудью, так как это может привести к угнетению функционирования ЩЖ малыша, а также развитию у него зоба.

При тяжелом течении ДТЗ, отсутствии компенсации тиреотоксикоза допустимыми дозами препаратов, а также в случае непереносимости терапии или отказе женщины от приема таблеток, во 2 триместре беременности возможно проведение хирургического лечения. После операции сразу необходимо назначить полную дозу левотироксина из расчета 2,3 мкг/кг и йодомарин 200. Дальнейшая тактика ведения таких пациенток, как при банальном послеоперационном гипотиреозе.

Лечение радиоактивным йодом во время беременности категорически противопоказано.

Если хирургическое лечение проведено после родов, то заместительная гормональная терапия (ЗГТ) проводится в обычных дозах. После операции возможно возобновление лактации

В этом случае важно не забыть подключить к левотироксину йодид калия на весь лактационный период

Постковидный синдром и хронический ковид

В настоящее время нет возможности различить истинно постковидный синдром и состояние, когда вирус продолжает жить в организме (так называемый лонг-ковид или хронический ковид). Клиническая картина настолько разнообразна, что в ней нельзя вычленить дифференциальные признаки пост- или лонгковида, а основной метод диагностики — ПЦР-тест — позволяет «поймать» вирус только во входных воротах инфекции (слизистая носа и рта). Доказать наличие вируса в ином месте организма пока невозможно в массовых исследованиях.

Симптомы

Постковидный синдром проявляется широким спектром нарушений, затрагивающих сердечно-сосудистую, нервную и дыхательную систему, опорно-двигательный аппарат. Это необъяснимая усталость, повышенная тревожность, боли в суставах, груди, головные боли, снижение памяти, внимания и мышления, вплоть до деменции, депрессия, звон в ушах, ухудшение зрения, периодическое повышение температуры, расстройства сна, тахикардия (сердцебиения) и др.

Механизм развития

Постковидный синдром — сложная наднозологическая форма, вклад в которую вносят: 

• иммунологические нарушения как след перенесенной инфекции, 

• вновь возникшее аутоиммунное заболевание, толчком к которому послужила коронавирусная инфекция, 

• обострение имевшихся хронических заболеваний, 

• дисфункция органов и систем, которые возникли во время острого состояния и не вернулись в норму, 

• тревожно-депрессивный  и другие психиатрические синдромы.

Причины

Одной из причин постковидного синдрома являются аутоиммунные нарушения. После любого инфекционного заболевания в организме повышен уровень аутоантител, которые вырабатываются к обломкам собственных погибших клеток. Со временем иммунитет «успокаивается», аутоантитела при нормальном выздоровлении исчезают. Если этого не происходит, возникают аутоиммунные реакции. Усугубляют ситуацию характерные для ковида поражение эндотелия (внутренняя оболочка сосудов), длительное воспаление нервной ткани (нейровоспаление), сосудистые реакции как следствие брадикининового шторма.

Как выявить

Диагностика постковидного синдрома основана на клинических признаках и наличия в анамнезе острого эпизода COVID-19. Из лабораторных исследований используют данные общего анализа крови, маркеры воспаления (С-реактивный белок, фибриноген, ферритин), показатели нарушений свертывания крови (D-димер), показатели функции печени, почек, щитовидной железы, электролиты. Выбор инструментальных исследований зависит от выявленных нарушений. Для оценки состояния сердца целесообразно сделать электрокардиограмму, эхокардиограмму, мониторирование по Холтеру. Для оценки состояния легких — рентгеновский снимок (но не компьютерную томограмму) и спирометрию. В любом случаеполезным будет ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

Лечение

Терапия постковидного синдрома — строго индивидуальна и зависит от клинической картины. Она включает разнообразную немедикаментозную реабилитацию и терапию, направленную на ликвидацию остаточного воспаления, нормализацию иммунитета и защиту пострадавших органов. Опыт показывает, что со временем постковидные симптомы ослабевают и даже могут пройти самостоятельно, но при активном участии пациента под руководством врача процесс реабилитации после ковида будет гораздо более эффективным и быстрым.

Из общеукрепляющих и быстродействующих лекарственных методов лечения можно выделить нейрометаболическую терапию  и лечение препаратом ЛАЕННЕК.

Лечение постковидного синдрома в Клинике РОСА

В Клинике РОСА лечение постковидных расстройств осуществляется в амбулаторном режиме. В тяжелых случаях (развитие выраженной слабости, генерализованной тревоги, бессонницы, депрессивного состояния и др.) может потребоваться госпитализация. Для таких случаяев мы располагаем собственным комфортным круглосуточным стационаром, где под наблюдением персонала проводим обследование и интенсивное лечение.

РВОТА БЕРЕМЕННЫХ (EMESIS — RAVIDARUM)

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) РВОТЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Этиология не определена. Важную роль в развитии заболевания играют нарушения взаимоотношения деятельности ЦНС и внутренних органов

Важное значение имеет преобладание возбуждения в подкорковых структурах ЦНС (ретикулярной формации, центрах регуляции продолговатого мозга). В указанных областях располагаются рвотный центр и хеморецепторная триггерная зона, регулирующие рвотный акт, дыхательный, вазомоторный и слюноотделительный центры, а также ядра обонятельной системы мозга

Тесное расположение указанных центров обусловливает предшествующие рвотному акту ощущения тошноты и ряд сопутствующих вегетативных расстройств (усиление саливации, углубление дыхания, тахикардия, бледность кожных покровов вследствие спазма периферических сосудов).

ГЕСТОЗ

Гестоз (от латинского «- estatio» — беременность) представляет собой осложнение физиологически протекающей беременности, характеризующееся глубоким расстройством функции жизненно важных органов и систем, развивающийся, как правило, после 20 нед беременности. Классической триадой симптомов при этом является: повышение АД, протеинурия, отёки.

Основу гестозов составляют генерализованный спазм сосудов, гиповолемия, изменения реологических и коагуляционных свойств крови, нарушения микроциркуляции и водно-солевого обмена. Эти изменения вызывают гипоперфузию тканей и развитие в них дистрофии вплоть до некроза.

Токсикозы беременных

Токсикоз –  состояние беременных, которое связанно с изменениями в организме беременной женщины и ростом плода. Это осложнение беременности является следствием недостатка возможностей в организме матери обеспечить все потребности растущего ребенка. Данное явление исчезает в послеродовой период.

Токсикоз является малоприятным явлением, как на ранней стадии, так и на более поздней. В настоящее время доказано,что проявление недомогания при беременности чаще всего является наследственным. Вызваны частые приступы токсикоза повышенным гормоном ХГЧ в крови.

Ранний токсикоз беременных

Ранний токсикоз развивается в первые недели беременности. В этот период состояние матери характеризуется повышенным слюнотечением (гиперсаливацией), тошнотой, рвотой, изменением вкусовых пристрастий, снижение аппетита, сонливость. Проявление такого вида токсикоза встречается у 60% беременных.
Существует 3 степени развития раннего токсикоза, которые определяются наличием и частотой рвоты.

• Легкая степень проявления симптомов раннего токсикоза. Она сопровождается приступами рвоты до 5 раз в сутки. Обычно тошнота связана с приемом пищи, но может беспокоить и натощак. Общее состояние матери удовлетворительное. Анализы крови и мочи в норме.
• Средняя степень. Характеризуется рвотой до 12 раз в сутки. Отмечается легкая слабость, появление симптомов интоксикации, снижение веса (до 5 кг. в неделю), нарушение аппетита и сна, появление ацетона в моче.
• Тяжелая степень. Характерны многократные приступы рвоты (от 20 раз в сутки), что влияет на сильное снижение массы тела (до 15 кг), сильная слабость, нарушение сна, апатичное состояние, присутствие в моче ацетона и белка.

Поздний токсикоз беременных

Беременные, у которых наблюдался период раннего токсикоза, больше подвержены проявлению и позднего токсикоза. Начать проявляться он может с 5 месяца беременности, но чаще всего его симптомы начинают беспокоить с 28 недели. Причиной развития позднего токсикоза могут стать нарушения функции сердечно-сосудистой и эндокринной систем, органов обмена и выделения.
Существует 4 формы проявления позднего токсикоза:

• Водянка. Для данного проявления токсикоза характерны: избыточная прибавка веса, ярко выраженные отеки, общее состояние беременной удовлетворительное. Роды, как правило, наступают в положенный срок.
• Нефропатия. Основные признаки: отеки, протеинурия, повышение артериального давления.
• Преэклампсия. Данная форма характеризуется нарушением функций ЦНС, повышенным артериальным давлением, возбуждением (реже сонливостью), головными болями.
• Эклампсия. Для такого проявления позднего токсикоза характерны судороги и потеря сознания. При такой форме гестоза не исключено прерывание беременности.

Профилактика раннего и позднего токсикоза заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний сердечно-сосудистой, мочеполовой, эндокринной систем. Также очень важны: здоровый образ жизни, исключение абортов, регулярные обследования у специалистов до беременности и во время ее протекания.

Почему беременность после ЭКО требует повышенного внимания?

Беременность после ЭКО имеет свои специфические моменты. В первую очередь, они связаны с причинами, по которым женщине пришлось прибегнуть к этой процедуре для того, чтобы стать мамой:

• Клеточный фактор (возраст женщины старше 35 лет, малое количество яйцеклеток) — в этом случае у женщины как правило уже бывают какие-то «болячки» (давление, «почки», «вены», «спина», мигрени и т. д.), которые во время беременности активируются и мешают ее нормальному течению. Так, например, при склонности к повышенному давлению (гипертонической болезни) или заболеваниях почек у женщин существенно возрастает риск развития во время беременности такого ее осложнения, как ГЕСТОЗ — (повышение артериального давления, отеков на ногах, нарушения работы почек (выделения белка с мочой). В тяжелых случаях гестоз может привести к преждевременной отслойке плаценты, кровотечению и необходимости экстренного кесарева сечения независимо от срока беременности, поэтому шутить с этим нельзя.
• Мужской фактор (неудовлетворительное качество спермы, требующее ее специальной обработки, выбора сперматозоида для оплодотворения клетки, а иногда — операции, чтобы получить сперматозоиды из яичек). Этот фактор повышает риск формирования эмбриона с генетическими мутациями, в результате которых он может остановится в развитии на ранних сроках беременности.
• Аутоиммунный фактор (по-простому — аллергическая реакция организма на клетки эмбриона или несовместимость с партнером, когда женский организм вырабатывает агрессивные антитела против клеток супруга). Это один из самых сложных факторов невынашивания беременности. Его труднее всего преодолеть, требуется лечение гормональными препаратами, иммунокорректорами, сеансами плазмафереза.
• Нарушение проходимости маточных труб (возможно даже у молодой, в остальном здоровой пары). В такой ситуации повышен риск гиперстимуляции яичников в программе ЭКО, при которой вырабатывается непривычно большое и поэтому агрессивное для организма женщины количество гормонов. Они, в свою очередь, вызывают серьезные нарушения в работе других органов и систем — могут привести к выпоту жидкости из сосудистого русла в брюшную, а в тяжелых случаях — плевральную полость и даже в сердечную сумку, нарушить работу сердечно-сосудистой системы, почек и т. д. В перспективе, при прогрессировании беременности, особенно если эта беременность многоплодная, эти риски возрастают, и такие женщины требуют особого внимания и комплексной терапии в условиях стационара.
• Многоплодная беременность (двойня, редко — тройня) частая ситуация после ЭКО, достаточно непростая для матери, все риски и проблемы в этом случае возрастают в два и более раз. Особенно это касается риска невынашивания беременности, преждевременных родов, и таких проблем, как гестоз. Но все это вовсе не значит, что нужно впадать в уныние, паниковать, нервничать, перелопачивать тонны малопонятной и от этого еще более страшной литературы, бояться выпить любую таблетку, особенно гормоны и замирать на кровати, сложив руки на груди на весь период беременности, чтобы, не дай Бог, лишний раз не пошевелиться, и не спровоцировать «чего-либо такого». Можно понять женщин, которые уже однажды сталкивались с проблемами невынашивания беременности после ЭКО, и их действительно пугает все, что происходит в их организме после зачатия. Нагрубание молочных желез — плохо, отсутствие нагрубания — еще хуже, боли «как перед менструацией» — все пропало, «ничего не болит» — значит все идет не так… Но хочется все-таки всех успокоить — не так все страшно, как это можно себе представить.

Сохранить и благополучно доносить «экошную» беременность поможет правильное обследование, проведенное до протокола ЭКО, и адекватное выполнение рекомендаций врача после программы.