Перитонит

Чем опасен периодонтит

Воспаление периодонта — следующий за пульпитом этап распространения инфекции из кариозного зуба.

Очаг его находится на верхушке корня и представляет собой небольшую полость, заполненную гноем.

При отсутствии терапии инфекционно-воспалительный процесс распространяется на периодонт — промежуточные ткани, которые разделяют корни и шейку зуба и костные ткани десны.

Чаще всего периодонтит локализуется у верхушечной части пораженного пульпитом корня. При отсутствии лечения воспаление распространяется дальше, охватывая всю поддесневую часть зуба. В процессе развития заболевания вокруг корней образуется гнойная полость, которая рано или поздно вскрывается на слизистые оболочки полости рта или на кожу лица. При переходе в хроническую форму периодонтит сопровождается постоянным нагноением с оттоком содержимого через свищ — длительно существующие протоки, стенки которых не срастаются.

Чем может быть полезен препарат Креон®

Креон — ферментный препарат, разработанный специально для поддержания пищеварения при тяжести и дискомфорте после еды3. Он выпускается в форме капсул, содержащих действующее вещество (панкреатин) в виде сотен мельчайших частиц. Эти частицы получили название «минимикросферы» и содержатся только в препарате Креон5, 11. Именно минимикросферы во всем мире считаются первым выбором для лучшего пищеварения.

Сегодня наиболее известны препараты от тяжести в форме таблеток, но также есть и другие капсулы.

Узнать больше

Наличие маленьких частиц принципиально отличает Креон от таблеток. Креон минимикросферы равномерно перемешиваются с едой в желудке и способствуют её полноценному перевариванию3, 7. Благодаря этому 1 капсулы Креон 10 000 может быть достаточно при тяжести после еды3. Благодаря минимикросферам Креон значительно эффективнее препаратов в форме таблеток, которых может требоваться до 6 штук за раз6, 8.

Предположение, что таблетированные препараты можно поделить или размельчить, ошибочны. Это может нарушить защитную оболочку, и действующее вещество попросту «погибнет» в желудке.

Капсуле Креон нет равных:

№1
в мире

при тяжести после еды9

15
минут

и Креон максимально активен7, 10

Главное, что важно знать при выборе — капсулы не одинаковы, ведь решающую роль в эффективности препарата играет размер частиц. Многолетние исследования показали, что частицы не должны превышать 2-х мм, чтобы максимально точно поддерживать собственное пищеварение4

Сегодня этот факт является общепринятым и неоспоримым, однако, не все препараты соответствуют этому требованию.

Об отличии Креон от других капсул можно прочитать здесь.

Капсулы Креон при необходимости можно вскрывать и добавлять к пище3. Каждая Креон минимикросфера защищена от губительной среды желудка, и потому действующее вещество может попадать в кишечник в максимальном количестве3, 5, 7.

Также можно индивидуально подбирать дозу, что особенно важно для маленьких детей, которым Креон разрешен с рождения3. Подробнее об отличии в действии Креон от других препаратов можно узнать здесь.

Подробнее об отличии в действии Креон от других препаратов можно узнать здесь.

Причины перитонита

Среди основных причин перитонита можно выделить:

Воспалительные заболевания различных органов, расположенных в брюшной полости – холецистит, панкреатит, аппендицит, сальпингит.

Перфорации в органах ЖКТ (желудке, кишечнике, желчном пузыре и др.), которые могут выступать в качестве осложнений язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, аппендиците, деструктивном холецистите, язвенном колите, злокачественных заболеваниях. Это приводит к тому, что содержимое желудка, желчного пузыря, мочевого пузыря (соляная кислота, желчь, моча, кровь) попадает в свободную брюшную полость, что вызывает ее раздражение, а после и воспаление.

Попадание инфекции в кровеносную или лимфатическую систему (гематогенный и лимфогенный пути), что приводит к разнесению патогенной микрофлоры по всему организму, и соответственно, задевает брюшную полость. Это может произойти при прямом инфицировании организма, так и вторично, когда инфекция попадает в кровь из фурункулов, карбункулов и других инфекционных очагов на коже.

Травмирование органов брюшной полости, или самого брюха – развитие происходит при ранениях, после хирургического лечения.

Среди других причин можно выделить:

• Разрыв аппендицита;
• Сверхвысокое растяжение кишки при кишечной непроходимости;
• Некрозы органов ЖКТ;
• Наличие язв в лимфоидных бляшках при брюшном тифе;
• Избыточная выработка серозной жидкости в брюхе или же нарушение ее циркуляции (асцит);
• Внутренние кровотечения и другие.

Наиболее частыми возбудителями перитонита являются бактерии – стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, энтеробактер, энтерококки, эубактерии, пептококки, клостридии, протей, фузобактерии, бактероиды, микобактерии туберкулеза.

Достаточно часто, воспаление брюшины вызывает ассоциация одновременно нескольких видов инфекции.

Как выглядит острое течение перитонита

Классическая картина острого течения перитонита сопровождается резкой болью в животе, которая постоянно усиливается, тошнотой и неутихающей рвотой, прогрессирующей лихорадкой. Кроме того, при пальпации больной ощущает значительную болезненность передней стенки живота, её сильную напряжённость. Спустя некоторое время при остром течении наступает так называемый синдром мнимого благополучия (временное затишье), когда наступает частичный паралич болевых рецепторов, из-за чего боль несколько утихает. Однако через 2-3 часа болевой синдром возвращается с ещё большей силой.

Лечение перитонита

Общая площадь брюшинного покрова составляет 1,5–2 м2. Инфекции есть, где развернуться, а значит и ее лечение должно быть комплексным, включающим сразу несколько мероприятий: инфузионную терапию, антибиотикотерапию и хирургическое вмешательство.

Важно! Болезнь ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно. Как первичный, так и вторичный перитонит являются опасными для жизни состояниями

При наличии других инфекций в организме, например цирроза, смертность от перитонита может 

Лечение перитонита медикаментами

При перитоните важно повысить иммунитет организма и устранить инфекцию. Для этих целей применяют инфузионные растворы (коллоидные и кристаллоидные) и антибиотики (пенициллины, аминогликозиды, макролиды)

И те, и другие вводят внутривенно. Эти меры служат также подготовкой к операции.

Фото: belchonock / Depositphotos

Среди медикаментов при перитоните могут быть также показаны:

• дезинтоксикационные средства и сорбенты,
• мочегонные средства,
• жаропонижающие, противорвотные препараты,
• ферментные препараты,
• анаболические препараты,
• антикоагулянты.

Операция при перитоните

Фото: kalinovsky / Depositphotos

Выявление перитонита — это абсолютное показание к проведению экстренной операции. Чтобы не дать инфекции распространиться, необходимо устранить ее источник. Для этого нужно хирургическое вмешательство.

Задача хирурга в этом случае состоит в устранении очага воспаления, промывании (санации) брюшной полости специальным растворами, удалении излишней жидкости, гноя, желчи и крови (дренировании) устранения перитонита, если это возможно — ушивание прободной язвы кишечника, удаление воспаленного аппендикса или желчного пузыря.

Лечение после операции

После хирургического вмешательства врачи должны убедиться в том, что инфекция полностью удалена. В брюшную полость вводятся дренажные трубки для ее промывания и удаления скопившейся жидкости. Для предотвращения обезвоживания организма по-прежнему показана терапия инфузиями.

От боли вводят наркотические и ненаркотические анальгетики. Продолжается терапия антибиотиками.

Диета

Болезнь затрагивает иммунитет человека, влияет на его жизненные силы. Из-за того, что поражается брюшная полость и органы, находящиеся в ней, нарушается метаболизм. Поэтому большую роль играет правильное питание на разных этапах перитонита, а также в послеоперационный период.

Питание на первом этапе

При обнаружении симптомов перитонита не следует кормить и поить больного. Нужно обратиться к врачу, а при острой боли и трудностях в передвижении — вызвать скорую помощь. По мнению врачей, большинство случаев перитонита происходит из-за позднего обращения за помощью.

Питание на втором и третьем этапах

Для восстановления функций органов брюшной полости врачи еще на этапе до операции проводят внутривенное введение растворов для восстановления количества жидкости в организме и антибиотиков. Перед операцией пациента переводят на стол 0: пища, сваренная или приготовленная на пару. Она должна быть перетертой и разбавлена водой. Во время операции желудок опорожняют с помощью зонда.

Диета после операции

Брюшная полость — пространство с собственной микрофлорой

После операции важно уделить внимание ее восстановлению. Для этого пациент должен получать достаточное количество питательных веществ. В зависимости от типа операции и того, как быстро брюшные органы возвращаются к нормальному усвоению пищи, назначают парентеральное или энтеральное питание

В зависимости от типа операции и того, как быстро брюшные органы возвращаются к нормальному усвоению пищи, назначают парентеральное или энтеральное питание.

При парентеральном — питательные вещества вводятся внутривенно напрямую в кровь. При энтеральном — пациенту дают специальные смеси. Если он не в состоянии самостоятельно есть, смеси доставляются в желудочно-кишечный тракт через зонд.

Дома еда должна быть только кашеобразной. Питаться обязательно нужно дробно, несколько раз в день небольшими порциями. Еда не должна быть горячей или холодной: желудку легче всего переваривать теплую пищу. Необходимо пить много жидкости: воды, киселей, молока. Следует отказаться от жареной, жирной, копченой, острой, чересчур соленой пищи, а также от тех продуктов, которые приводят к газообразованию (бобы, капуста, горох, газированные напитки, сухофрукты, хлеб и т. д.). Подробная информация о разрешенных и запрещенных продуктах представлена на рисунке 2.

Диагностика

Диагностика в случаях подозрения перфорации толстой кишки должна быть быстрой и точной.

Проктолог оценивает общее состояние пациента и жалобы

Особое внимание уделяется начальным симптомам, их характеру, времени появления и местоположению

Важно понимать интенсивность, локализацию боли и ее характер

В диагностике перфорации кишки используется клиническое обследование, лабораторные анализы, рентгенологические исследования, в том числе УЗИ, рентген, КТ и эндоскопия. Современная диагностика располагает малоинвазивными процедурами, например, диагностическая пункция под контролем УЗИ и лапароскопия.

Лабораторные исследования. Основой является определение количества лейкоцитов. Характерен высокий уровень лейкоцитов, как правило, более 12 000/мм3, возможна лейкопения ниже 4000/мм3. Определяется концентрация СРБ, прокальцитонина и активность лактатдегидрогеназы. Характерно наличие гипергликемии, гиперхолестеринемии, тромбоцитопении, снижения концентрации белка и альбумина. Необходимо выполнить исследования концентрации электролитов, мочевины, креатинина, а также анализы крови для оценки функции почек и дыхательной системы.

Визуальные исследования. Основные методы, используемые в диагностике воспаления брюшины — УЗИ и КТ. Однако основным классическим исследованием, используемым на протяжении многих лет, является рентгенография грудной клетки и брюшной полости. Рентген грудной клетки позволяет определить наличие экссудата или жидкости в плевральной полости

Важно также определить подъем диафрагмы с ограничением ее подвижности. 

На обзорном снимке брюшной полости в положении стоя выявляется наличие свободного газа под диафрагмой, а также уровни жидкости в петлях кишечника. При подозрении на свищ, в т.ч. после операции исследование проводят с использованием растворимого контраста. Контраст можно вводить как через прямую кишку, так и через трубку в брюшную полость. Определение размера и места свища влияет на выбор способа лечения (консервативного или оперативного).

При УЗИ живота выявляют наличие свободной жидкости в брюшной полости во всех случаях, если ее объем составляет не менее 400-500 мл. Жидкость высокой плотности. В зависимости от причины заболевания в части случаев определяется:

• местное утолщение измененного участка кишки или другой части ЖКТ с наличием резервуара;
• скопления фибрина, 
• инфильтрация окружающих тканей. 

При КТ также выявляется жидкость (любой объем). Воспаление брюшины сопровождает изображение „туманной брыжейки”. Оно заключается в помутнении жира и генерализованном отеке брыжейки.

Дифференциальная диагностика:

• перитонит, вызванный другими причинами, например, туберкулезный или криптогенный. отсутствует воздух при визуальных исследованиях;
• энтероколит; нет прекращения перистальтики, симптомов напряжения мышц, раздражения брюшины. Лейкоцитоз не нарастает;
• другие острые состояния, например, аппендицит,прободение ЯБЖ, панкреатит. 

Обращение в наркологическую клинику

Самое главное для здоровья алкоголика — это вовремя обратиться за помощью к наркологу. В современном наркологическом центре имеется широчайший набор эффективных медикаментов и аппаратных методик для того, чтобы ликвидировать тяжелейшую интоксикацию.

Вызванный на дом нарколог, ставит алкоголику детоксикационную капельницу. С помощью введённых лекарственных препаратов в капельницу нейтрализуется ацетальдегид. Происходит восстановление кислотно-щелочного и биохимического баланса крови. Быстро улучшается самочувствие пациента. Состав введённых растворов в капельницу назначает доктор индивидуально, исходя из физического и психического состояния больного. Но чаще всего врач пользуется следующими группами лекарственных препаратов:

• Растворы электролитов — изотонический раствор 0,9%.
• Заменители плазмы крови – Реомакродекс.
• Кардиопротекторы – Триметазидин.
• Спазмолитики — Но-Шпа.
• Растворы для устранения интоксикации – Гемодез.
• Гепатопротекторы – Эссенциале.
• Ноотропы – Пирацетам.
• Витамины группы B — B1, B6.

Когда интоксикация проходит у больного с осложнениями, то его доставляют в наркологическую клинику. В стационаре ему проведут серию детоксикационных мероприятий. Кроме капельниц используют для снятия интоксикации плазмаферез и гемодиализ. Специалисты проведут требующуюся симптоматическую терапию. В экстренных случаях при остром отравлении проводятся реанимационные мероприятия.

Лекарственные препараты

Нарколог прописывает лекарственные препараты, которые устраняют токсические соединения из организма и способствуют их выделению.

К лекарственным препаратам относятся:

• В качестве универсального антидота внутривенно вводят «Унитиол» в количестве 250–500 мг.
• В качестве раствора вводят «Реамберин» в количестве 400–800 мл. в сутки.
• Витамины способны восстановить нарушенные этиловым спиртом биохимические реакции в клетках печени и в нейронах коры головного мозга — В1, аскорбиновая кислота, В6.

Когда человек находится в запойном состоянии и продолжает употреблять алкоголь, вводить лекарственные средства нет смысла. Терапию начинает нарколог, когда пациент прекратит употреблять спиртное.

В первые двое суток антитоксические препараты вводятся два-три раза в сутки внутривенно.

Сорбенты

Роль сорбентов заключается в том, что они способны связывать токсины и шлаки в кишечнике и избавляют больного от отравления. Принимать сорбенты является правильным решением. В желудочно-кишечном тракте они способны нейтрализовать токсины. Плохо то, что действуют они медленно по сравнению с постановкой капельницы. Действия сорбентов будет эффективным, если запой непродолжительный, длится не более 2-3 дней. При продолжительном запое эффект от приёма сорбентов незначительный.

Симптомы

Симптомы перфорации толстой кишки имеют или ограниченный характер или разлитой в ходе воспаления брюшины.

Местные симптомы в основном зависят от причины перфорации, фазы воспаления и местных защитных механизмов. К типичным симптомам относятся: боли в животе/болезненность, повышенный мышечный тонус, симптом “мышечной защиты”, паралич перистальтики. 

Они проявляются одновременно, однако, их выраженность, может быть разнообразной, в основном за счет прогресса заболевания, лечения и индивидуальной чувствительности на болевые раздражители. В случае возникновения абсцесса толстой кишки или ракового воспаления симптомы имеют ограниченный характер, они менее интенсивные. Их проявление зависит от его размера и от того, в какой части расположен абсцесс относительно окружающих органов, тканей и оболочек.

Во всех случаях основной симптом общего воспаления брюшины из-за прободения кишки — сильная боль в определенной части живота. Правда,она может быть и без локализации. Боль быстро нарастает, ее становится трудно терпеть.

Первоначально она может быть периодической, в конечном счете становится постоянной и усиливается при любом движении. Больные с развитым воспалением брюшины, как правило, стараются лежать неподвижно на спине или на боку. Это немного снижает дискомфорт. Боль может отдавать в спину или плечи. Боли чаще всего сопутствуют рвота или тошнота.

Последующие симптомы:

• повышение температуры тела (обычно выше 38°C); 
• озноб; 
• слабость;
• головокружение;
• ускоренное сердцебиение; 
• снижение АД (ниже 90 мм рт. ст.); 
• бледная, прохладная, иногда неестественно потная кожа. 

Сепсис может быть смертельным. Если одновременно наблюдается более трех или четырех из этих симптомов, особенно если недавно поставили диагноз острый дивертикулит или недавно была операция на толстой кишке, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Развитие воспаления брюшины сопровождает задержка газов и стула. Больной возбужден, дыхание частое, свистящее. В развернутой стадии заболевания лицо имеет характерный вид, заостренные черты лица (лицо Гиппократа). Могут появиться нарушение сознания, кожа приобретает серый оттенок, часто с желтоватым цветом. Язык сухой, покрыт налетом. Появляется олигурия или даже анурия.

Симптомы септического шока довольно характерные:

• температура, как правило, составляет выше 38,5°C, но может быть и значительно более низкая, даже ниже 35°C;
• сердцебиение выше 90 ударов в минуту, 
• ЧДД более 20 вдохов в минуту; 
• давление углекислого газа в артериальной крови (PaCO2) ниже 32 мм рт. ст.;
• лейкоцитоз выше 12,0 × 109/л, реже ниже 4,0 × 109/л, более 10% молодых форм в лейкоцитарной формуле;
• систолическое АД ниже 90 мм рт. ст., несмотря на надлежащее лечение.

Контроль кровяного давления

Перитонит. Возникновение. Лечение.

      Одно из острых состояний здоровья организм, угрожающих жизни человека – перитонит. Перитонит в медицине называют воспалительный процесс брюшины, оболочки, выстилающей брюшную полость. Существуют формы местного перитонита, когда своевременное лечение у гастроэнтеролога способно спасти жизнь пациента. Перитонит может происходить в результате бактериального инфицирования или воздействия агрессивных агентов неинфекционного характера: крови, жёлчи, желудочного сока, панкреатического сока, мочи.

      Перитонитом называют воспаление брюшины, оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы, находящиеся в брюшной полости. В сознании больных и их родственников это слово нередко приобретает фатальный смысл. Вместе с тем существуют формы местного перитонита в ответ на воспалительные заболевания или повреждения органов брюшной полости, когда полное излечение больных достигается своевременно и адекватно выполненной операцией.

Причины заболевания.
Воспаление брюшины может происходить в результате бактериального инфицирования или воздействия агрессивных агентов неинфекционного характера: крови, жёлчи, желудочного сока, панкреатического сока, мочи.

      Наиболее часто перитонит является результатом перфорации или деструкции органов брюшной полости (при аппендиците, разрыве дивертикула толстой кишки, кишечной непроходимости, остром панкреатите и др.), что приводит к попаданию в брюшную полость содержащих бактерии каловых масс или гноя. В некоторых случаях причиной перитонита становится гематогенное распространение инфекции из очагов в органах и тканях.

Клиническая картина перитонита, как правило, развивается остро и быстро. При отсутствии лечения от начала воспалительного процесса до смерти больного может пройти всего 23 суток.

Симптомы перитонита включают:

• резкую, постоянно усиливающуюся при перемене положения боль в животе,
• тошноту, рвоту,
• быстрый подъем температуры вплоть до высоких цифр, сопровождающейся ознобом и потливость,
• потерю аппетита,
• твердый болезненный живот,
• частый пульс,
• иногда падение артериального давления,
• увеличение в крови числа лейкоцитов клеток, борющихся с инфекцией.

Что Вы сможете помочь больному до того момента, пока не приедет врач или пациент сам не придет на прием к гастроэнтерологу.

      Больному, испытывающему резкие боли в животе, которые не купируются спазмолитическими препаратами (папаверин, баралгин), необходимо сразу же обратиться к врачу, а не ждать их спонтанного ослабления. Своевременный вызов «скорой помощи» в большинстве случаев является решающим в спасение пациента.

       Медицинская помощь. Тяжесть и быстрое прогрессирование болезни требуют скорейшей постановки диагноза, госпитализации и начала лечения в первые 12 часов от начала заболевания. Лечебная тактика при перитоните зависит от причины его возникновения. Как правило, в такой ситуации необходимо хирургическое вмешательство и массивная антибиотикотерапия. Вероятнее всего в послеоперационном периоде пациенту потребуется интенсивная терапия в отделении реанимации.

      Методы лечения при перитоните зависят от причины его возникновения. Как правило, в такой ситуации необходимо хирургическое вмешательство и индивидуально подобранная антибиотикотерапия.

Медицинский центр «Твой Доктор» предлагает медицинские услуги гастроэнтерологов и собственной лаборатории центра для диагностики заболеваний пищеварительной системы.

пивной алкоголизм

Причины периодонтита

Этиология периодонтита в большинстве случаев связана с запущенными формами кариеса. При поражении пульпы воспаление переходит на корень зуба и далее по каналу распространяется на периодонт. Помимо этого причинами заболевания могут быть:

• травмы зуба — перелом или трещина корня, ушиб, скол коронки с последующим проникновением инфекции в пульпу;
• нарушение техники обработки корневого канала с травмированием тканей острыми инструментами;
• нарушение техники пломбирования канала корня с выходом пломбировочного материала за верхушку корня;

Стоматологу важно выяснить причину воспаления периодонта, чтобы подобрать оптимальные схемы лечения зуба и предупреждения рецидива

Фармакологическое лечение

В обязательном порядке применяется эмпирическая и направленная антибиотикотерапия. Выбор терапии зависит от тяжести инфекции, от места развития (вне больницы или в процессе госпитализации). В любом случае эмпирические данные следует сопоставить с полученными результатами антибиотикограммы и посевов к грибковой инфекции.

В основном используются комбинации, например, цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) с метрогилом в/в и с амикацином (аминогликозиды III поколения). Препараты меняются (или дополняются) в зависимости от переносимости и ответа на лечение. Это могут быть карбапенемы, тикарциллин/клавуланат, цефепим, цефпиром (цефалоспорины IV).

Обезболивающие средства обычно вводят только после установления диагноза, а также после хирургического вмешательства в качестве симптоматической помощи.

Классификация

Врачи классифицируют перитонит в зависимости от того, есть ли инфекция, какова причина ее возникновения, как она распространяется и как протекает (таблица 1).

Таблица 1. Классификации перитонита.

Классификация	Вид перитонита	Характеристика
По течению	Острый	Образуется на фоне острого хирургического заболевания органов брюшной полости
Хронический	Развивается на фоне других инфекций, например асцита (излишняя жидкость в брюшной полости), туберкулеза, микоза (заболевание кожи, которое вызвано паразитами-грибами), сифилиса, цирроза печени Другие причины: стихание острой формы перитонита и превращение ее в затяжную и постоянную; наличие инородных тел в брюшине — протезов и имплантатов
По распространенности воспаления	Местный (локальный)	Инфекция поражает лишь какую-то одну область брюшины
Распространенный (разлитой)	Инфекция присутствует в 2–5 областях брюшной полости, полное поражение всей серозной оболочки
По происхождению и пути распространения	Первичный	Встречается крайне редко. Инфекция переносится из других органов через кровь, лимфу, пищеварительный тракт. Может развиться вследствие цирроза печени, невротического синдрома, иммунной недостаточности, аутоиммунных заболеваний, туберкулеза, при диализной терапии. Полые органы не затронуты
Вторичный	Встречается часто. Начинается по причине разрушения клеток и тканей (прободная язва, аппендицит, воспалительные заболевания органов брюшной полости, гинекологические заболевания, опухоли органов брюшины), после травмы органов или сильного хирургического вмешательства. Повреждаются полые органы
Третичный	Возникает из-за слабой иммунной системы пациента, которая неспособна противостоять вредным микроорганизмам в брюшной полости. Причины ослабленного иммунитета: операция, наличие серьезных заболеваний (ВИЧ, СПИД, туберкулез)
Туберкулезный перитонит	Инфекция проникает через кровь из пораженного кишечника, если есть туберкулезный сальпингит (воспаление маточных труб), нефрит (поражение почек) или гастрит
По наличию и характеру масс, попавших в брюшную полость	Сухой	Без экссудата — жидкости, которая выделяется при воспалении
Экссудативный	Серозный, фибринозный, гнойный, каловый, желчный, гемморагический, химический
По виду инфекции	Бактериальный	Инфицирование жидкости, которая содержится в брюшной полости. Чаще всего возбудителем инфекциями становятся: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae или Streptococcus pneumoniae
Асептический	Попадание в брюшину химикатов (спирта, йода, антисептиков) или мочи, крови, желудочного сока

Первичный перитонит развивается очень редко.  упоминает лишь о 50 известных случаев первичного перитонита у здоровых взрослых людей, без наличия иных сопутствующих заболеваний или факторов, провоцирующих появление инфекции.

Причины возникновения перитонеального канцероматоза

Перитонеальный канцероматоз является вторичным опухолевым поражением, результатом прогрессирования рака различной локализации. Наиболее часто поражение брюшины осложняется раком желудка, тонкого кишечника, поджелудочной железы, злокачественными опухолями яичников, матки, маточных труб, печеночноклеточным раком, реже — первичными опухолями брюшины (перитонеальная мезотелиома). В ряде случаев первичный очаг остается неустановленным.

Развитие перитонеального канцероматоза является поэтапным процессом. Первый этап – распространение опухолевых клеток из первичного очага поражения. Это связано с нарушением межклеточного взаимодействия и приобретением клетками опухоли подвижности. При этом эпителиальные клетки меняют фенотип на мезенхимальный, происходит деградация межклеточного матрикса. Распространение опухолевых клеток может происходить в ходе оперативного вмешательства. Их механическое отделение возможно при повреждении лимфатических или кровеносных сосудов. Попавшие в брюшную полость клетки опухоли мигрируют под действием силы тяжести, сокращений внутренних органов, имплантируются в местах повышенной резорбции: большом сальнике, в области слепой кишки, дугласовых карманах.

На втором этапе опухолевые клетки взаимодействуют с мезотелием брюшины. Механизмы адгезии определяются природой клеток, особенностями морфологии брюшины, а также наличием участков ее повреждения. Далее клетки закрепляются в мезотелии, происходит их горизонтальное распространение по поверхности перитонеума, а затем инвазивный рост – прорастание в базальную мембрану, соединительную ткань. Следующим этапом является стимуляция неоангиогенеза – обязательного фактора развития опухоли. Морфопатогенетические механизмы формирования канцероматоза брюшины еще недостаточно изучены, в связи с чем отсутствуют радикальные методы лечения.