16 симптомов меланомы: что делать если нашли один?

Профилактика: золотые правила защиты от меланомы

Риск развития меланомы увеличивается в основном среди людей, которые представляют определенный тип и у которых уже были случаи меланомы или других видов рака кожи в семье. 

Факторы, которые способствуют развитию меланомы, включают:

• светлый цвет лица;
• светлый цвет глаз;
• рыжие или светлые волосы;
• веснушки или многочисленные родинки и пигментные поражения;
• низкая устойчивость к солнцу и трудный загар;
• легкость получения солнечных ожогов.

Люди с высоким риском, должны следовать простым принципам защиты от ультрафиолетового излучения:

• Избегайте находиться под очень интенсивным солнечным светом, особенно между 11:00 и 16:00.
• Используйте кремы с высоким UVA и UVB фильтрами для всего тела.
• Носите солнцезащитные очки и шляпу.
• Не загорайте в солярии!
• Регулярно, один раз в месяц, осматривайте кожу, чтобы быстро распознавать новые и подозрительные изменения.
• Обратитесь к дерматологу или хирургу-онкологу, если вы подозреваете, что с родимым пятном что-то происходит.
• Ежегодно посещайте дерматолога.

Защита от солнца

Защитный крем

Посещение дерматолога

Важный элемент профилактики меланомы и рака кожи — отказ от солярия. В 2009 году Всемирная организация здравоохранения признала салоны загара одним из самых опасных канцерогенов, наравне с никотином. Искусственное ультрафиолетовое излучение является значительным фактором, ответственным за образование первичных поражений и метастазов меланомы. 

Излучение солярия примерно в 10-15 раз сильнее солнечного излучения в самый жаркий день. Поэтому можно предположить, что 10-минутное посещение солярия обременяет кожу, как почти 100 минут пребывания на полном солнце без какой-либо защиты кожи. 

Посещение солярия

Для людей, которые используют солярий чаще, чем раз в месяц, риск развития меланомы увеличивается на 55%. А для людей в возрасте до 30 лет, риск увеличивается на целых 75%!

Диагностика меланомы

Диагностика меланомы не сложна. Опытный онколог может правильно поставить диагноз уже после осмотра пациента. Однако очень часто пациенты обращаются за помощью к специалисту в уже запущенных стадиях.

После осмотра пациенту необходимо сделать все общеклинические и специфические методы исследования.

Обязательные диагностические мероприятия:

• Клинические анализы мочи и крови (биохимическое исследование крови), рентгенологическое исследование органов грудной полости, ЭКГ;
• Цитологическое исследование мазков-отпечатков;
• Термография – в настоящее время используется реже. В области меланомы температура тела на 2-4 градуса выше;
• Радиоизотопные методы – меланома способна накапливать в большом количестве специфический радиоизотоп;
• МРТ, ПЭТ, УЗИ органов брюшной полости – необходимо для выявления метастазов;
• УЗИ области поражения.

В диагностике меланом строго запрещается аспирационная и инцизионная биопсия (частичное иссечение опухолевой ткани или невуса). Данные вмешательства приводят к интенсивности роста опухоли и её метастазированию, допустимо абсолютное удаление с последующим гистологическим исследованием изъятого материала.

Меланома мягкой оболочки головного и спинного мозга

Меланома мягкой оболочки головного и спинного мозга встречается крайне редко. Макроскопически мозговые оболочки (см.) резко утолщены (до 1 см), темно-коричневого или черного цвета. Клин, картина характеризуется приступообразными головными болями, тошнотой, рвотой, ригидностью затылочных мышц, наличием застойных явлений на глазном дне и др. Диагноз устанавливают при гистол, исследовании удаленной опухоли.

Лечение оперативное с последующим назначением противоопухолевых средств — нитрозометилмочевины, винкристина и дактиномицина. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

Прогноз при беспигментной меланоме

В целом прогноз выживаемости при разных стадиях беспигментной меланомы тот же, что и при обычных меланомах. Однако, низкая степень дифференцировки делает ее более агрессивной и опасной. К тому же, беспигментные меланомы зачастую удается диагностировать уже на поздних стадиях, когда прогноз ухудшается.

Врачи в международной клинике Медика24 занимаются лечением беспигментных меланом при любых стадиях. У нас вы сможете всегда получить все виды современной медицинской помощи в соответствии с международными рекомендациями.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Первые симптомы и признаки меланомы

Как определить начальную стадию

Как мы уже сказали, все начинается с родинки

Медицинский эксперт марок La Roche-Posay и CeraVe Наталия Медведева объясняет, когда стоит обратить внимание на родинку:

Скинчекинг: почему важно наблюдать за родинками. «Метод ABCDE предназначен для самодиагностики новообразований кожи (но не заменяет регулярного похода к врачу для контроля за родинками)

«Метод ABCDE предназначен для самодиагностики новообразований кожи (но не заменяет регулярного похода к врачу для контроля за родинками).

A — АSYMMETRY (асимметрия). Доброкачественная родинка всегда симметрична. Если родинка не симметричная, есть риск развития меланомы.

В — BORDERS (границы). У доброкачественной родинки ровные, четкие границы. У меланомы границы обычно неровные, как клякса.

С — COLOR (цвет). Родинка, в которой присутствуют сразу несколько цветов (разные оттенки коричневого, черного) — тревожный сигнал. Меланома может стать также красной, белой или синей.

D — DIAMETER (диаметр). Диаметр родинки стал больше ластика на карандаше (6 мм). Доброкачественные родинки, как правило (но не всегда!), меньше.

Е — EVOLUTION (изменение). Любое изменение размера, формы, цвета, появление кровоточивости, зуда, болезненности — настораживающий признак. Необходимо срочно обратиться к врачу».

На начальной стадии меланомы все переродившиеся клетки находятся в пределах поверхностного слоя кожи — эпидермиса, поэтому избавиться от нее легче.

Родинки, по меньшей мере, объемные, обязательно каждый год надо показывать дерматологу.

Для первичного обследования достаточно дерматоскопа, но окончательный диагноз «меланома» можно поставить лишь на основе гистологического исследования удаленного образования (невуса).

На второй стадии меланомы родинка продолжает трансформироваться, может болеть, кровоточить, зудеть. Опухоль разрастается уже до 4 мм вглубь, проникает в дерму, при этом оставаясь внешне в тех же границах, что и раньше. Но метастазов пока нет, так как злокачественное образование не добралось еще до лимфоузлов и крупных кровеносных сосудов.

К сожалению, без регулярного осмотра, меланома может оставаться незамеченной и прогрессировать.

Что увеличивает риск возникновения меланомы?

Факторы риска возникновения меланомы включают:

• Сильное воздействие ультрафиолетового излучения в прошлом.Воздействие солнца — наиболее важный фактор риска. Другие факторы, такие как меланома в семейном анамнезе, повышают ваш риск, но воздействие солнца — это тот фактор, который лучше всего поддается контролю. Интенсивному воздействию солнца человек может подвергнуться в детстве, на работе, которая требует пребывания на улице и во время активного отдыха на открытом воздухе.
• Воздействие ультрафиолетовых лучей в солярии может быть таким же рискованным, как и загорание на солнце.
• Солнечные ожоги, особенно в детском возрасте.
• Меланома или другой рак кожи в анамнезе.
• Меланома в семейном анамнезе или синдром семейных атипичных родинок и меланомы.
• Атипичные родинки (диспластические невусы).
• 50 и больше родинок не менее 3 мм в диаметре.
• Принадлежность к белой расе, особенно люди со светлой кожей, которая скорее сгорает, чем загорает, веснушками, рыжими волосами и голубыми глазами.
• Ослабленная иммунная система.
• Родинки, которые присутствовали при рождении, особенно если их размер превышает 20 см (гигантские врожденные меланоцитарные невусы).
• Редкое наследственное заболевание, которое называется пигментная ксеродерма. Это заболевание, при котором организм не может восстановить клетки, поврежденные ультрафиолетовым излучением солнца.
• Лечение комбинацией псоралена и ультрафиолетового излучения А, которое применяется при кожных заболеваниях, таких как псориаз

Когда опасна меланома?

Метастазирование всегда происходит, когда раковый процесс далеко продвинулся и раковые клетки повреждают последующие внутренние органы человека. Во-первых, стадия III указывается, когда диагностируются метастазы в регионарных лимфатических узлах

Для лечения меланомы важно, сколько лимфатических узлов поражено раковыми клетками

Указывается, что гораздо более серьезным заболеванием является возникновение макрометастазов, то есть изменений, которые указывают на опухолевые очаги в значительно увеличенном, клинически пальпируемом лимфатическом узле. Особая опасность и трудности в лечении показаны тем пациентам, у которых диагностированы инфильтраты вне капсулы лимфатического узла.

Меланома, как злокачественная опухоль, также может метастазировать в отдаленные органы. Тогда прогресс болезни и эффективность лечения зависят от органов, в которых расположены метастазы, и общего состояния пациента.

Часто задаваемые вопросы

Как я могу попасть на консультацию к онкологу?В какое время принимают онкологи?В какие часы проводится обследование и лечение?На каком языке проходит консультация?В LISOD лечат детей?Можно, я буду не один/одна на консультации?Как подготовиться к первой консультации?Что нужно знать при обращении в LISOD?Существует ли возможность консультации без пациента, только по документам?Сколько врачей будут наблюдать меня?Как подготовиться к проведению исследований?Существуют ли программы для профилактики возникновения рака?Оформляете ли вы приглашение на консультацию для граждан других стран?В LISOD проводят все виды лечения?

Критерии для клинической диагностики TNM

Для постановки диагноза требуется полное удаление меланомы, а также микроскопическое тестирование, клиническая, радиологическая и лабораторная оценка регионарных или отдалённых метастазов. Микротестирование проводится после эксцизионной биопсии с патологической оценкой толщины Бреслоу, уровня Кларка и изъязвления.

Критерии для патологической диагностики TNM

Патологическая диагностика основана на тех же критериях, что и клиническая, с дополнительной информацией, полученной при патологической оценке регионарных лимфатических узлов, после удаления сторожевого лимфоузла или полной лимфаденэктомии и патологического подтверждения метастазов. При этом необходимо регистрировать количество метастазов в лимфатических узлах, а также уровни сывороточного ЛДГ.

Классификация меланомы рТ в современной редакции основана на трёх критериях:

• толщина опухоли (по Бреслоу) – наибольший вертикальный диаметр опухоли в миллиметрах;
• митозы;
• изъязвление первичной опухоли (присутствует или нет).

Т	Описание первичной меланомы
Т0	Опухоль не определяется
Тх	Данных для оценки опухоли недостаточно
Tis	Опухоль только в эпидермальном слое кожи
Т1	Частичное проникновение опухоли в сосочковый слой
Т1а	Толщина меланомы менее 1 мм, изъязвлений нет
Т1b	Толщина меланомы менее 1 мм, изъязвления есть
Т2	Опухоль прорастает сосоч­ковый слой, но не распространяется в сетчатый
Т2а	Толщина меланомы 1 – 2 мм, изъязвлений нет
T2b	Толщина меланомы 1 – 2 мм, изъязвления есть
ТЗ	Прорастание опухоли в сетчатый слой
T3a	Толщина меланомы 2 – 4 мм, изъязвлений нет
T3b	Толщина меланомы 2 – 4 мм, изъязвления есть
Т4	Опухоль прорастает в подкожную жировую клетчатку
T4a	Толщина меланомы более 4 мм, изъязвлений нет
T4b	Толщина меланомы более 4 мм, изъязвления есть

N	Метастазирование в близлежащие лимфатические узлы
Nx	Состояние лимфоузлов оценить не получается
N0	Метастазирования в лимфоузлы не выявлено
N1	1 метастаз в любом из регионарных лимфоузлов
N1а	Метастаз выявляется микроскопическим путем
N1b	Увеличение лимфоузла видно невооруженным глазом
N2	В окружающих лимфатических узлах есть 2-3 метастаза
N2a	Метастазы выявляются микроскопическим путем
N2b	Метастазирование видно невооруженным глазом
N2c	Диагностируются мелкие гнезда атипичных меланоцитов, окружающие главный очаг
N3	Метастазы в 4 или больше лимфоузлов, а также транзиторное метастазирование

М	Отдаленное метастазирование
M0	Метастазирования в другие органы нет
М1	Метастазирование в другие органы есть
M1a	Метастазирование в отдаленные кожные зоны или лимфоузлы
M1b	Метастазирование в легкие и иные органы
M1c	Метастазирование с увеличением уровня лактатдегидрогеназы

С учетом особенностей строения и распространения меланом слизистых оболочек для клинического удобства используют следующую упрощенную классификацию по стадиям:

Стадия меланомы	Характеристики распространённости
I	Локализованное заболевание
II	Метастазы в регионарные лимфоузлы
III	Дистанционные метастазы

Следует помнить о том, что классификация меланом и других форм эпителиальных раков по ТНМ имеет целый ряд отличий, которые нужно учитывать при постановке диагноза. При классификации рака кожи используются иные критерии определения свойств опухоли.

В таблице представлена сводная информация по классификации меланом кожи:

Классификация сводных баз SEER (Surveillance, Epidemiology and Results)	По Бреслоу	По Кларку
in situ	in situ	уровень I
локализованный рак	меньше или равно 0,75 мм	уровень II
0,76–1,5 мм	уровень III
больше 1,5 мм	уровень IV
локально распространённый рак	через всю дерму	уровень V
поражение региональных лимфатических узлов	см. характеристики малигнизированных л/узлов
отдаленный рак	поражения хрящей, костей, мышц, метастазы кожи и др.

Симптомы меланомы

1. Зуд, жжение и покалывание в области пигментного образования обусловлен усиленным делением клеток внутри него.  
2. Выпадение волос с поверхности невуса обусловлено перерождением меланоцитов в опухолевые клетки и разрушением волосяных фолликулов.  
3. Изменение цвета:
   • Усиление или появление более темных участков на пигментном образовании обусловлено тем, что меланоцит, перерождаясь в опухолевую клетку, теряет свои отростки. Поэтому пигмент, не имея возможности выхода из клетки, накапливается.  
   • Просветление связанно с тем, что пигментная клетка теряет способность вырабатывать меланин.  

   Причем пигментное образование меняет цвет неравномерно: светлеет или темнеет с одного края, а иногда — в середине.   

4. Увеличение в размерах говорит об усиленном делении клеток внутри пигментного образования.  
5. Появление язв и/или трещин, кровотечения или выделения влаги обусловлено тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи. Поэтому верхний слой лопается, обнажая нижние слои кожи. В результате при малейшей травме опухоль «взрывается», а ее содержимое изливается. При этом раковые клетки попадают на здоровую кожу, внедряясь в нее.   
6. Появление «дочерних» родинок или «сателлитов» возле основного пигментного образования — признак местного метастазирования опухолевых клеток.  
7. Неровность краев и уплотнение родинки — признак усиленного деления опухолевых клеток, а также их прорастанием в здоровую кожу.  
8. Исчезновение рисунка кожи вызвано тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи, образующие кожный рисунок.  
9. Появление вокруг пигментного образования покраснения в виде венчика — воспаление, свидетельствующее о том, что иммунная система распознала опухолевые клетки. Поэтому она направила в опухолевый очаг специальные вещества (интерлейкины, интерфероны и другие), которые призваны бороться с раковыми клетками.  
10. Признаки поражения глаз: появляются темные вкрапления на радужке глаза нарушения зрения и признаки воспаления (покраснение), имеются боли в пораженном глазу.

Факторы риска развития меланомы глаза

Точная причина развития меланомы глаза неизвестна. Исследования показали, что, в отличие от меланомы кожи, меланома глаза не связана с общими факторами окружающей среды, такими как солнечный свет, воздействием токсинов или образом жизни.

К факторам риска развития меланомы глаза относятся:

• голубой, зеленый или светлый цвет глаз;
• бледная или светлая кожа, склонная к появлению веснушек или обгоранию на солнце;
• попадание в глаза «зайчиков» — ярких вспышек света во время сварки;
• прием carbidopa-levodopa (Sinemet) — лекарства, используемого для лечения болезни Паркинсона.

Риск развития меланомы глаза также увеличивается с возрастом.

Какой врач лечит меланому?

Если семейный врач обнаружил признаки меланомы, то он направит вас к специалисту. Дальнейшим лечением занимается непосредственно дерматолог (в случае обнаружения рака кожи – онколог). Во многих случаях дерматолог может при предварительном осмотре родинки отличить доброкачественный рост от злокачественной опухоли. При этом, будет назначен комплекс необходимых диагностических процедур для определения степени поражения и назначения соответствующего лечения. Нелишним будет получить заключение еще у одного специалиста для подтверждения диагноза и определения методов борьбы.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.  

Лечение меланомы зависит от стадии развития болезни. При наличии первичного очага без метастазов применяют оперативное лечение с широким иссечением первичного очага. Иногда после такого иссечения образуются довольно большие дефекты, требующие закрытия сложными лоскутами кожи из других участков тела. Особенно это касается функционально активных зон  –   конечностей и лица. В LISOD этот этап выполняет опытный пластический хирург. При наличии метастазов меланомы в регионарные лимфатические узлы, дополнительно проводят иссечение регионарных лимфоузлов, лечение противоопухолевыми средствами сочетают с иммунотерапией. Чтобы определить, поражены ли лимфатические узлы, если на то нет явных указаний, возможно проведение процедуры выявления «сторожевого» лимфоузла. Этот лимфоузел первым получает лимфу из зоны опухоли и является первым, в котором развиваются метастазы. Если же в «сторожевом» узле метастазов не выявлено, то вероятность их распространения в другие лимфоузлы не превышает 2-3%. Таким образом, исследуя состояние «сторожевого» лимфоузла, мы с очень высокой степенью достоверности можем судить о состоянии всех других лимфоузлов и избавить многих пациентов от травматичных операций и связанных с ними возможных осложнений. При невозможности проведения хирургического лечения альтернативой выступают современные методы химиотерапии, которые широко используются в LISOD. Схему химиотерапии для пациентов подбирают сугубо индивидуально, учитывая все критерии. Количество курсов химиотерапии зависит от течения заболевания и переносимости больным терапии. После  минимального количества циклов пациенту проводят контрольное обследование, например компьютерную томографию или ПЭТ-КТ, по результатам которых оценивают эффективность терапии. В лечении меланом также используется лучевая терапия. Применение линейных ускорителей с привлечением компьютерной томографии и сложных компьютерных программ дает возможность получить трехмерное изображение опухоли и здоровых органов. При этом к опухоли подводится необходимая доза облучения, тогда как на окружающие органы и ткани излучение практически не распространяется. Это позволяет существенно снизить частоту побочных явлений и осложнений лучевой терапии.

Меланома чаще всего поражает молодых людей, особенно со светлой кожей и волосами

Чтобы распознать меланому, стоит посмотреть на изменения кожи на основе принципа ABCDE. Тестирование лучше всего проводить осенью, чтобы проверить текущие и новые изменения

Меланома — это злокачественная опухоль, которая метастазирует, поэтому ее раннее выявление очень важно

Меланома состоит из меланоцитов — пигментных клеток кожи, которые продуцируют пигмент — меланин. Краситель вызывает потемнение кожи при контакте с ультрафиолетовыми лучами, например солнцем или лампами, используемыми в соляриях.

Меланома на коже

Меланомы чаще всего появляются на коже, но они также могут возникать вокруг рта, носа, ногтей или глазного яблока.

Меланома, которая первоначально появляется на поверхности кожи, в конечном итоге проникает глубже в 1 мм в кожу и распространяется за пределы дермы в кровеносные сосуды. Затем через них она достигает других органов за очень короткое время. Рак развивается в период до трех месяцев, поэтому откладывая визит к дерматологу даже на день, можно потерять жизнь.

Меланома характеризуется агрессивным ростом и способностью образовывать ранние и многочисленные метастазы, которые очень сложно поддаются фармакологическому лечению. Именно метастатическая меланома является самой смертельной формой заболевания, которая возникает, когда рак распространяется за пределы поверхности кожи на другие органы, такие как лимфатические узлы, легкие, мозг и другие области тела. 

Между тем, удаление локальной меланомы, когда болезнь еще не распространена в организме, позволяет излечивать до 97% пациентов

Вот почему крайне важно быстро и правильно распознать онкологию этого типа

Меры предосторожности

Умеете ли вы пользоваться солнцезащитным средством? Проверьте себя, пройдя тест.

Профилактика — эффективный способ противостояния меланоме. Что это значит?

1
Защищайтесь от солнца в соответствии с фототипом

Светлокожим и обладателям множества родинок необходимо круглый год защищать от солнца открытые участки: лицо и руки.

2
Используйте солнцезащитные средства с фильтрами широкого спектра, предупреждающими угрозу травмирования кожи ультрафиолетовыми лучами типов А и В.

3
Не находитесь на солнце с 12:00 до 16:00 в период его наибольшей активности.

4
Обновляйте санскрин каждые 2 часа и после купания.

5
Не забывайте о самых уязвимых участках (уши, пробор, нос).

6
Проходите ежегодный осмотр у дерматолога, который проверит состояние родинок и пигментных пятен.

7
Соблюдайте все перечисленные меры предосторожности и для детей!

Дерматоскопия

Дерматоскопия – это обследование, при котором дерматолог использует дерматоскоп. Это инструмент, объединяющий в себе увеличительное стекло в 10 или 20 раз, увеличивающее исследуемый фрагмент, оснащенный стандартизированным источником света. В таких условиях врач может изначально оценить кожные изменения.

Дерматоскопия

Видеодерматоскопия – это исследование, в котором, помимо техники, используемой в дерматоскопии, используется визуализация на мониторе компьютера. Это позволяет врачу сохранять отображаемое изображение в памяти устройства, что может быть полезно для сравнительных целей на более позднем этапе лечения. На практике для диагностики меланомы используют несколько дерматоскопических методов.

Врач, основываясь на внешнем виде поражения, оценит, есть ли причины для его удаления вместе с краем здоровой кожи, и отправит материал после процедуры для гистопатологического исследования. 

Специалист изучает характерные особенности родинки, в частности:

• Цвет – неравномерный цвет, более темные и более светлые участки или розовые и красные участки являются ненормальными;
• Рваные края – родинки с ровными краями менее опасны для здоровья;
• Асимметричная форма;
• Размер более 5 мм – более мелкие очаги обычно не вызывают беспокойства, но если они динамично растут или показывают другие отклонения, их нужно удалять;
• Кровотечение, изъязвление, наличие выделений.

Диагностика, которая подтверждает или исключает новообразование кожи, которым является меланома, возможна на основе гистопатологического исследования, которое проводится после удаления всего поражения.

Почему возникает беспигментная меланома?

Факторы риска развития беспигментной меланомы те же, что и для всех остальных меланом. В первую очередь это ультрафиолетовое излучение. Оно воздействует на кожу, когда человек находится на улице (особенно в солнечные дни), загорает на пляже, путешествует в теплые страны, посещает солярий. Риск повышается всякий раз, когда возникают солнечные ожоги. Это особенно опасно в детстве.

Имеет значение фототип кожи: в светлой меньше меланина, поэтому она хуже защищена от ультрафиолетовых лучей.

Другие факторы риска:

• семейный анамнез — если есть близкие родственники, у которых уже диагностирована меланома;
• возраст — вообще, риск развития многих онкологических заболеваний повышается с возрастом, тем не менее, меланома — одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей у молодых людей;
• большое количество родинок на коже, диспластические, врожденные меланоцитарные невусы;
• ранее перенесенная меланома, базальноклеточный или плоскоклеточный рак кожи.

Классификация онкологического заболевания

Клинические формы злокачественной меланомы:

• Поверхностно-распространяющаяся. У женщин появляется на ногах, а у мужчин местом поражения является кожа спины и груди. Поверхностные образования развиваются медленными темпами, постепенно распространяясь по кожному покрову.
• Узловая. Поражает грудь, спину и верхнюю часть тела.
• Акролентигинозная. Этот тип встречается на ладонях рук или под ногтями на ногах и руках.
• Лентигинозная (злокачественная веснушка Хатчинсона). Развивается на фоне пигментного пятна (родинки). По статистике, данной форме более подвержены лица пожилого возраста женского пола. Локализация – кожные покровы, подверженные постоянному влиянию солнца. Чаще всего, это – лицо. Характеризуется горизонтальным, медленным ростом и имеет наиболее благоприятный прогноз.
• Ахроматическая (беспигментная). Наиболее редкий вид меланомы.

Рак кожи может поражать глаза, нос, рот, легкие, прямую кишку и т.д. Поэтому, существует, так называемая, классификация других меланом, в которую входят:

• меланома сетчатки глаза;
• лентигинозная меланома слизистых оболочек;
• малигнизированная меланома мягких тканей.

Также, существует понятие прогрессирующей меланомы. В этом случае раковые клетки распространяются от своего первоначального участка к другим частям тела, вызывая другую опухоль, называемую вторичным или метастатическим раком. Распространение происходит в отдаленные участки кожи или поражает пищеварительный тракт, ЦНС и дыхательную систему.

Причины возникновения меланомы

Стремительное прогрессирование заболевания связывают с тем, что последние годы ознаменованы разнопричинным увеличением суммарного времени воздействия ультрафиолетовых лучей солнца, а также соляриев на кожу людей, чаще всего генетически неподготовленных к этому. Повышение агрессивности солнечного облучения ведет к повреждению кератиноцитов, меланоцитов и вызывает специфическое состояние иммунной системы, когда нарушается естественное функционирование клеток-киллеров, что приводит к риску возникновения различных недоброкачественных опухолей кожи и меланом в их числе. Собственно причины:

• рыжий и светлый цвет волос, голубизна глаз, белокожесть — тип, легко получающий солнечные ожоги;
• доброкачественные меланоцитарные невусы на коже, и их общее количество — более 50;
• лентиго и веснушки на коже лица;
• атипичные меланоцитарные родинки в количестве более трёх;
• меланоформное родимое пятно;
• несколько эпизодов сильных солнечных ожогов на протяжении жизни;
• нахождение под радиоактивным, ионизирующим излучением или длительным термическим воздействием;
• контакт с вредными веществами (мышьяк, смолы, дёготь, сажа) в силу своей профессии;
• постоянное раздражение, обморожения или механические травмы невусов;
• самолечение и непрофессиональные косметические процедуры с родинками;
• случаи заболевания меланомами в поколениях родителей;
• врожденное заболевание пигментной ксеродермией;
• наличие болезней Педжета или Боуэна;
• возраст свыше пятидесяти лет.

Резюме, или Коротко о главном

Женщинам стоит особенно придирчиво осматривать кожу конечностей вообще и голеней в частности. А мужчинам в первую очередь – осмотреть кожу туловища, головы и шеи.

Родинки на ладонях и ступнях при отсутствии признаков меланомы требуют не удаления, а более пристального наблюдения.

Список использованной литературы:

Whiteman DC, Stickley M, Watt P, Hughes MC, Davis MB, Green AC. Anatomic Site, Sun Exposure, and Risk of Cutaneous Melanoma

Callender GG, Egger ME, Burton AL, Scoggins CR, Ross MI, Stromberg AJ, Hagendoorn L, Martin RC 2nd, McMasters KM. Prognostic implications of anatomic location of primary cutaneous melanoma of 1 mm or thicker.

Hsueh EC, Lucci A, Qi K, Morton DL. Survival of patients with melanoma of the lower extremity decreases with distance from the trunk.

И. А. Ламоткин, Клиническая дерматоонкология: атлас/М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.

Elder DE. Precursors to melanoma and their mimics: nevi of special sites.

Riccardo Pampena, MD , Athanassios Kyrgidis, MD , Aimilios Lallas, MD , Elvira Moscarella, MD, Giuseppe Argenziano, MD, Caterina Longo, MD, PhD. A meta-analysis of nevus-associated melanoma: Prevalence and practical implications

Об особенно опасных родинках на ступнях и ладонях

Очень часто меня спрашивают, нужно ли срочно удалять все родинки на ступнях и ладонях? Ведь в «интернете пишут» (с), что они «очень опасны» и у них шанс стать меланомой выше, чем у остальных.

Первое – по данным вот этого исследования (не просто исследования, а метаанализа), 70 % меланом развиваются не на фоне невусов, а на фоне неизмененной кожи.

Второе – по данным вот этого обзора, пока не представлено доказательств того, что «эти пигментные поражения являются частыми предшественниками или маркерами повышенного риска развития акральной меланомы».

В то же время многие авторы отмечают, что родинки (невусы) на ладонях и ступнях достаточно трудно отличить от меланомы без дополнительных исследований.

Типы меланомы и факторы риска

Существует несколько форм опухолей кожи этого типа. Наиболее опасна узловая, которая растет в глубину кожи, а не распространяется по ее поверхности. При этом даже самая злокачественная меланома поддается лечению, если опухоль обнаружена на ранних стадиях. Поэтому людям из групп риска показаны профилактические обследования.

Меланомы развиваются из клеток верхнего слоя кожного покрова – меланоцитов. Эти клетки вырабатывают пигмент мелатонин, который окрашивает кожу в темный цвет, защищая ее нижние слои от действия ультрафиолета.

Чем светлее кожа человека от природы, тем сложнее меланоцитам защитить ее открытые участки в солнечную погоду или в солярии, и тем выше риск появления паталогии. К факторам риска развития данного типа рака кожи также относятся:

• молодой возраст – большая часть случаев заболеваний приходится на людей младше 40 лет;
• наличие родинок (невусов);
• рыжие волосы и веснушки;
• солнечные ожоги тяжелой степени;
• ослабленный иммунитет;
• наследственность;
• комбинации других экологических и генетических факторов.

Помимо кожного покрова, это новообразование может появляться на слизистых оболочках глаз и внутренних органов, таких как кишечник и другие отделы пищеварительного тракта, влагалище.

Что повышает риск меланомы кроме УФ-лучей?

Примерно 10% меланом возникают из-за семейной истории заболевания. В таких случаях болезнь обнаруживают у близких родственников. У 20 до 60% этих семей находят мутацию в гене CDKN2A(p16). В более редких случаях могут возникать мутации в генах CDKN2A(ARF), CDK4, TERT, MITF, BAP1, BRCA2, PTEN, MC1R и POT1.

А если у человека семейная история меланомы сочетается со множеством родинок странной формы — это может сигнализировать о синдроме семейных атипичных невусов и меланомы. Это еще больше увеличивает риск онкологического заболевания и требует консультации специалиста.

Еще вероятность заболеть меланомой выше у людей с рыжими или светлыми волосами, голубыми или зелеными глазами, а также со светлой кожей, на которой легко появляются веснушки, но плохо проявляется загар.

Поэтому риск болезни повышается при большом количестве родинок, особенно если среди них есть экземпляры более 5 мм или неправильной формы. Еще к факторам риска относят предыдущую историю любого рака кожи или меланомы, а также ослабленную иммунную систему, например, из-за ВИЧ.

Скорее всего, этот миф связан с тем, что некоторые виды рака кожи начинают в какой-то момент кровоточить, а пациент считает, что он просто повредил родинку. В итоге когда врач диагностирует онкологическое заболевание, человек может неверно оценить причинно-следственную связь.