Острая почечная недостаточность

4.Лечение

В относительно легких случаях ушиба почки ограничиваются консервативной терапией, которая, однако, достаточно жестко подразумевает исключение каких бы то ни было механических и пищевых нагрузок (постельный режим, щадящая диета). По показаниям предписываются кровоостанавливающие средства, антибиотическое лечение для профилактики нефрита. Повреждение почечной паренхимы создает прямое показание для хирургического вмешательства (характер и методика операции определяется конкретной клинической картиной и результатами диагностического обследования, которое должно быть произведено как можно быстрее). Проникающее ранение почки однозначно является жизнеугрожающим состоянием и требует вмешательства по экстренному протоколу. К наиболее вероятным осложнениям почечной травмы относятся стойкая гипертония, хронификация пиелонефрита, образование конкрементов (камней), гидронефроз и т.п.

Классификация шума в голове и ушах

В связи с разнообразием вариантов шумов они были классифицированы – объединены в группы, общие по причинам возникновения или особенностям течения болезни.

E.P.Fowler (1947г.) выделил два вида шума в ушах:

• объективный, или вибраторный (возникает в результате вибраций каких-либо частей организма, существует реально, может быть зафиксирован при помощи фонендоскопа или применения других методов диагностики);
• субьективный, или невибраторный (ощущается человеком, но не имеет места в реальности, источник гула в реальной жизни отсутствует; его невозможно оценить со стороны; еще его называют термином «тиннитус»).

В своей практической деятельности врачи применяют классификацию шума по причине и выделяют:

• шум наружного, среднего уха;
• мышечный;
• сосудистый;
• центральный;
• периферический шум.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

В зависимости от качественных характеристик выделяют:

• односторонний либо двусторонний;
• пульсирующий либо монотонный;
• возникающий время от времени либо присутствующий постоянно;
• низкочастотный гул либо высокочастотный писк, звон;
• едва заметный либо сильный, интенсивный шум.

Как болит?

Характер боли в пояснице помогает на первых этапах диагностики заболеваний:

1. Ноющая боль. Возникает во время беременности, при употреблении жидкости более своей дневной нормы.
2. Тянущая боль. Наиболее вероятно, что совсем недавно была получена травма в область поясницы. Болевые ощущения уменьшаются, если человек находиться в спокойном состоянии и не делает резких движений. Помощь в данной ситуации окажет теплый компресс или мазь с Диклофенаком.
3. Резкая боль — опасный симптом, характерный не только для болезней почек, но и других органов живота. Наиболее частые причины — внематочная беременность, аппендицит (воспаление червеобразного отростка) или панкреатит (воспаление поджелудочной железы). При появлении резкой болезненности в области живота и поясницы вызывайте скорую помощь, а сами принимайте максимально обездвиженную позицию.
4. Сильная боль возникает при почечной колике, повышенном потреблении воды перед сном или из-за стресса. Сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением. Нарушается выделение почкой мочи.
5. Острая боль, сопровождающаяся схваткообразными ощущениями в районе поясницы — почечная колика. Возникает внезапно и так же внезапно может прекратиться. Найти выгодное положение, при котором болевой дискомфорт исчезнет, не представляется возможным.
6. Тупая боль появляется как результат травм позвоночника с повреждением нервных корешков или сигнализирует о возникновении болезней малого таза. Опущение почки сопровождается тупой болью в области поясницы.
7. Пульсирующая боль характерна для обострения такого хронического заболевания, как пиелонефрит. Боль локализуется в поясничной области на стороне пораженного органа.

Бывают ситуации, когда пациент приходит к врачу с жалобами на общее недомогание, высокую температуру и ломоту во всем теле, особенно в пояснице.

Из анамнеза выясняется, что больной уже в течение недели принимает препараты направленные на лечение ОРВИ, и они не приносят улучшения состояния.

На помощь приходит определение симптома Пастернацкого:

• Принцип основывается на том, что врач кулаком постукивает в реберно-позвоночном угле.
• При наличии заболевания почек возникают болевые ощущения — положительный симптом Пастернацкого.
• Если почки здоровы — данный прием первичной диагностики не навредит пациенту.

Что делать в случае боли в пояснице рассказывается на видео:

Из статьи вы узнали где располагаются почки у здорового взрослого человека, как они располагаются относительно других внутренних органов. А самое главное — научились дифференцировать (различать) болевые ощущения, которые могут возникнуть в поясничной области.

При возникновении резкой острой боли, которая не проходит через несколько минут, вызывайте скорую помощь, существует возможность, что вам потребуется хирургическая помощь в устранении недуга.

Берегите себя и свои почки.

Симптомы и стадии острой почечной недостаточности

У 90% мужчин и женщин почечная недостаточность имеет типичное течение с последовательной сменой 4 фаз:

• начальная;
• олигоанурическая;
• фаза полиурии (восстановления диуреза);
• период выздоровления.

На начальной стадии специфические признаки отсутствуют, поэтому диагностика затруднена. Пациенты могут ощущать слабость, сонливость, тошноту, но часто эти симптомы игнорируются либо остаются незамеченными на фоне более острых проявлений основного заболевания. При МКБ на первый план выходят признаки почечной колики, при интоксикациях человека больше беспокоят расстройства ЖКТ, а при шоковых состояниях клиническая картина развивается так быстро, что период предвестников теряется.

Главный симптом второй стадии ОПН — уменьшение выделения мочи менее 500 мл в сутки. При этом в крови накапливается большое количество продуктов метаболизма и изменяется содержание микроэлементов. Кожа и слизистые оболочки пациента становятся сухими, пульс ускоряется, артериальное давление снижается. Нередко возникают боли и судороги в мышцах, затруднения дыхания, спазм гортани, кишечная непроходимость. Больной находится в состоянии угнетенного сознания, тяжесть психических нарушений определяется причиной дисфункции почек. Вторая фаза почечной недостаточности продолжается от нескольких дней до 4-6 недель, хотя продолжительная олигурия более характерна для пожилых мужчин и женщин с множественными сопутствующими заболеваниями.

При успешном лечении, когда острая недостаточность почек переходит в третью фазу развития, у пациентов постепенно увеличивается диурез. Количество суточной мочи превышает 2-2,5 л, она имеет небольшую плотность. Длительность симптомов полиурии составляет до 2 недель, а у женщин с акушерской патологией эта фаза может немного удлиняться из-за медленного восстановления работы почек.

Отёки ног при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Отёки возникают при следующих патологических изменениях:

• острых и хронических болезных миокарда — сердечной мышцы;
• патологии клапанов — пороках сердца;
• изменениях коронарных сосудов — ишемии миокарда;
• нарушениях сердечного ритма — аритмиях;
• болезнях перикарда — сердечной сорочки.

Отёки входят в комплекс симптомов сердечной недостаточности, когда миокард не способен эффективно выполнять свою насосную функцию или дефекты клапанов не позволяют во время ритмичных сокращений камер сердца разделять предсердие от желудочка, что способствует обратному забросу и постоянному застою в камере остатка крови. При аритмии отделы сердца сокращаются неритмично, то есть неполноценно и не синхронно, нарушая кровоснабжение всех органов и тканей. В результате сбоя сердечных сокращений формируется застой крови в венозной системе.

Развитию сердечных отёков всё же предшествует одышка при физической нагрузке, а затем и в покое. Отёчность нарастает постепенно, начиная со стоп, утолщение мягких тканей двустороннее и симметричное, если нет сопутствующего варикозного поражения вен. Сначала отёчные ткани мягкие, как тесто, распространяясь вверх, застойная межтканевая жидкость меняет консистенцию в нижних отделах на более плотную. На стопе плотная консистенция тканей, в нижней трети голени чуть менее плотная, в средней трети эластичная, а под коленной чашечкой мягкая тестообразная. Отёчность усиливается к вечеру, к утру уплотнение тканей несколько уменьшается, но не проходит совсем.

Связь отёка с заболеванием сердечно-сосудистой системы устанавливается довольно быстро при осмотре пациента и обследовании. Достаточно сделать при аритмии ЭКГ, при клапанном пороке и изменении миокарда на рентгенограмме органов грудной клетки можно увидеть изменение границ сердца и застойные явления в лёгких. К сожалению, удаление отёчности ног возможно только при эффективном лечении первопричины — заболевания сердца. Конечно, на некоторое время помогает изгнание избыточной жидкости с помощью мочегонных препаратов, но быстро развивается устойчивость к лекарствам, приходится увеличивать дозы и добавлять целые мочегонные комбинации.

Какие симптомы характерны для острого пиелонефрита?

Для воспаления почки характерно сочетание трех симптомов, именно сочетание, а не присутствие одного-двух из тройки. Выраженность их зависит от многих причин: распространенности воспаления внутри почки, состояния иммунной защиты, индивидуальной чувствительности пациента.

Классическая триада симптомов:

1. Боли в пояснице, поколачивание по ней отзывается нарастанием интенсивности боли.
2. Высокая температура – лихорадка, часто очень выраженная.
3. Патологические изменения мочи: большое число лейкоцитов и бактериальная флора.

Если причиной восходящей инфекции мочевыводящих путей стал цистит – наиболее частая причина заболевания женщин, то возможно частое и болезненное мочеиспускание – дизурия. Продукты воспаления способны вызывать интоксикацию в виде головных болей, слабости, тошноты, жажды, но это неспецифичные симптомы, то есть могут быть при многих болезнях.

При кажущейся простоте диагностический этап один из самых сложных, специалистам международной клиники Медика24 облегчает постановку правильного диагноза современное оборудование и собственный профессиональный опыт. 

Как развивается острое воспаление почки?

Инфекция, попав внутрь ткани почки, сначала формирует воспаление канальцев и межуточной – интерстициальной ткани, постепенно и неравномерно распределяясь на сосуды и почечные клубочки. В каждом случае воспаление проходит индивидуально, но поражение лоханки пациентом переносится легче, чем непосредственно ткани органа. После инфекции восстановления повреждений не происходит, на этом месте формируются рубцы и почка сморщивается.

Характеристика боли при патологии почек

Для почечной колики характерна острейшая приступообразная боль. Болезненные ощущения при мочекаменной болезни связаны с закупоркой мочевыводящих путей конкрементом и нарушением оттока мочи. Возникают усиленная перистальтика и спазм мочеточников, кроме того, камень с острыми краями травмирует и раздражает нервные окончания в стенке мочевых путей. Эти изменения и являются причиной боли. 

Боль, обусловленная воспалением почек, имеет другую природу. Воспаленные почки увеличиваются в объеме, их ткань отекает. В результате растягивается почечная капсула, в которой находится много нервных окончаний. При растяжении оболочки происходит раздражение этих окончаний, что ведет к появлению болезненных ощущений.  

Для пиелонефрита и гломерулонефрита характерны тупые ноющие ощущения в правой или левой поясничной области. При этих заболеваниях боль не бывает сильно выраженной, в отличие от мочекаменной болезни и заболеваний позвоночника. 

Причины и факторы развития панкреатита

• Неправильное питание. Поджелудочная железа относится к пищеварительной системе, поэтому чувствительна к неправильному питанию. Злоупотребление острой, жирной, жареной пищей вызывает повышенную выработку желчи и панкреатических ферментов. Усиленное поступление желчи в 12-перстную кишку становится причиной обратного заброса ферментов в поджелудочную железу, развивается билиарный панкреатит.
• Злоупотребление алкоголем.
• Желчекаменная болезнь, калькулезный холецистит. Выход протока поджелудочной железы находится прямо напротив фатерова сосочка — выхода общего желчного протока (холедоха). Это напрямую связывает билиарный панкреатит с заболеваниями желчевыводящих путей.
• Травмы. Воспаление поджелудочной железы может развиться на фоне травмы или повреждения (например, вследствие хирургического вмешательства).
• Вирусные или бактериальные инфекции. Воспалительный процесс может быть спровоцирован бактериальной инфекцией (кампилобактериями, микоплазмой, др.) или вирусами (Коксаки, гепатита, свинки, др.).
• Прием лекарственных препаратов. Поджелудочная железа чувствительна к приему гормональных препаратов (кортикостероидов, эстрогенов), а также ряда других лекарственных средств.
• Гастрит, гастродуоденит. Повышенная концентрация соляной кислоты в желудке стимулирует выработку ферментов поджелудочной железы и может спровоцировать их раннее созревание с развитием воспалительного процесса. Воспаление желудка (гастрит) зачастую сочетается с дуоденитом — воспалением 12-перстной кишки, из которой оно может распространиться на поджелудочную железу.
• Гельминтоз. Гельминты — это паразиты, которые выделяют в процессе жизнедеятельности токсины, способные спровоцировать воспаление.
• Эндокринные заболевания. Поскольку поджелудочная железа относится не только к пищеварительной, но также к эндокринной системе, ее воспаление бывает вызвано гормональными сбоями.

В 40% случаев острый панкреатит бывает связан с алкоголизмом, в 20% случаев — с болезнями желчевыводящих путей (желчекаменной болезнью, холециститом), в остальных 40% случаев — с другими причинами.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы зависят от возбудителя пиелонефрита, возраста больного и его сопутствующих заболеваний.

Пиелонефрит проявляется ноющими болями в области поясницы, повышением температуры тела, которая тяжело сбивается лекарственными препаратами. Но лихорадка проходит крайне быстро до критически низкой температуры тела, что сопровождается обильным потоотделением. Симптомы пиелонефрита усиливается, и болезненные проявления переходят на лобковую часть и низ живота.

При вторичном пиелонефрите, нарушается динамика работы мочеточников, что усиливает болевой синдром, что быстро ухудшает общее состояние больного. Симптомы пиелонефрита также усугубляют проявление признаков других заболеваний организма.

Лечение рака почки

Лечение рака почки базируется на нескольких общепринятых методиках, используемых по отдельности или комплексно. Лечащий врач, исходя из типа опухоли, клинической стадии возраста и самочувствия больного, имеющихся противопоказаний и иных факторов, может прибегнуть к различным методам лечения.

Наиболее эффективным способом лечения рака почки является хирургическое удаление опухоли. Радикальная нефрэктомия – это полное удаление пораженной почки, как правило, вместе с окружающей паранефральной клетчаткой, лимфоузлами и иногда надпочечником. Если же размеры опухоли не превышают 7 см, проводят частичную резекцию почки. Наряду с традиционным методом, при котором удаление почки или ее резекция выполняется через большой разрез, существует лапароскопический. В данном случае опухоль удаляется или резецируется при помощи специальных инструментов, введенных в брюшную полость через небольшие разрезы (2 см.) Лапароскопический метод связан с меньшей частотой осложнений. Кроме того реабилитация пациента проходит быстрее.

Альтернативным методом лечения опухолей почки является криоабляция. Суть метода заключается в заморозке опухоли при помощи специальных криозондов, введенных в опухоль. Опухоль подвергается попеременной заморозке и разморозке, что в конце концов приводит к гибели раковых клеток. Данный метод наименее травматичен для пациента и показан при невозможности выполнения операции, опухолях обеих почек и опухоли единственной почки.

Лекарственную терапию (химиотерапию, гормонотерапию или иммунотерапию) назначают, если диагностирован запущенный рак почки (4 стадия), когда оперативное вмешательство невозможно.

Отделение, в котором лечат почечную недостаточность

Жители города Москвы для получения направления и прикрепления к гемодиализному центру должны пройти консультацию у главного внештатного специалиста – нефролога Департамента здравоохранения г. Москвы в консультативно-диагностическом отделении Городской клинической больницы №52.

Жители субъектов РФ могут поступить на лечение в Дневной стационар НИИ урологии и интервенционной радиологии имения Н.А. Лопаткина по направлению формы 057/у.

Платные медицинские услуги предоставляются в виде комплексной программы медицинской помощи, по желанию пациента, или гражданам, обеспечение которых бесплатными медицинскими услугами не предусмотрено законодательством Российской Федерации (гражданам иностранных государств, лицам без гражданства).

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Москва, 8 (499) 110 — 40 — 67

Методы диагностики

Костные метастазы помогают визуализировать такие методы диагностики, как рентгенография, КТ, МРТ. В настоящее время «золотым стандартом» поиска вторичных очагов стало ПЭТ-сканирование. Во время этого исследования в организм вводят радиофармпрепарат, который накапливается в раковых клетках. Затем делают снимки специальным аппаратом, и все метастазы на них хорошо выделяются, «подсвечиваются».

При разрушении костей в крови повышается уровень кальция и фермента щелочной фосфатазы. Эти изменения можно выявить, выполнив биохимический анализ.

Если у пациента, страдающего раком, удалось визуализировать на снимках образования в костях, при этом в крови повышен уровень кальция, это с высокой вероятностью говорит о наличии костных метастазов. Но для того чтобы подтвердить это окончательно, нужно провести биопсию, она помогает непосредственно обнаружить опухолевые клетки.

Получить фрагмент опухолевой ткани можно с помощью иглы. Но зачастую это очень сложно, так как метастазы находятся в труднодоступных местах. Врач рискует повредить ткани, окружающие кость. Игла может попасть в сосуд или в нерв, это приведет к кровотечению, болям. При неправильном положении иглы будет получен ложноположительный или ложноотрицательный результат.

Задача сильно упрощается, когда биопсию выполняют под контролем компьютерной томографии — в настоящее время это «золотой стандарт». Во время процедуры врач проводит послойную разметку опухоли с помощью КТ, затем вводит иглу в кость. Это позволяет точно «попасть» в опухоль, даже если она имеет сложную локализацию.

Продолжительность процедуры составляет примерно 30 минут, во время нее не нужен наркоз. При этом лучевая нагрузка на организм невысокая: тело получает ту же дозу рентгеновского излучения, что при перелете из Новосибирска в Москву. Пациент может покинуть клинику сразу после того, как врач закончит забор материала. Через 3–5 дней врач пригласит на повторную консультацию по итогам гистологического исследования. За счет высокой точности вероятность ложноположительного и ложноотрицательного результата сведена к минимуму.

Методы диагностики ОПН

Острая почечная дисфункция диагностируется без труда благодаря ярким симптомам олигоанурической стадии. Грамотный врач определяет ее уже при первичном осмотре пациента, а дополнительные исследования назначаются для уточнения тяжести нарушений здоровья.

При первичной диагностике врач обращает внимание на такие признаки:

• состояние водного баланса по степени упругости и гидратации кожного покрова и слизистых оболочек;
• наличие геморрагических или других высыпаний на коже;
• состояние нервной системы по степени сохранности рефлексов, уровню сознания, внешнему виду глазного дна;
• работу сердечно-сосудистой системы по данным измерения АД, подсчета пульса, перкуссии и аускультации сердца;
• состояние органов брюшной полости, в том числе возможность острой хирургической или акушерско-гинекологической (у женщин) патологии.

Недостаточность почечной функции подтверждают данными лабораторной диагностики. Основной метод — биохимический анализ крови с определением показателей общего белка, креатинина, мочевины, калия, натрия, кальция, фосфора. Для подбора правильного лечения может потребоваться расширенное обследование:

• общий анализ мочи (при наличии мочевыделения);
• биохимический анализ мочи;
• общий анализ крови;
• показатели свертывающей системы крови;
• иммунологические тесты на уровень комплемента, ревматоидного фактора, антинуклеарных антител — если почечная недостаточность предположительно вызвана нефрологическим заболеванием;
• УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря;
• КТ забрюшинного пространства и органов малого таза.

Для упрощения диагностики организация KDIGO в 2012 году предложила использовать 3 основных симптома:

• увеличение уровня креатинина в сыворотке крови на о,3 мг/до и более за 48 часов;
• повышение креатинина в крови более чем в 1,5 раза от исходного уровня за последние 7 дней;
• показатель диуреза менее 0,5 мл/кг/час в течении 6 и более часов.

Первая помощь при болях в спине и в области плеча

Не важно, сильная боль в плечах и верхней части спины или терпимая, нужно обращаться за квалифицированной помощью. Поскольку природа болевых ощущений чаще неврологическая, то стоит записаться на прием к неврологу

Врачи, работающие в медицинском центре «СмартМед», имеют огромный стаж работы и высокие рейтинги на сайте отзывов «ПроДокторов». Они специализируются на лечении всех неврологических заболеваний, которые приводят к боли в плечах и спине. 

Помимо невролога, может потребоваться помощь ортопеда-травматолога

До обращения в клинику, чтобы уменьшить интенсивность болевого синдрома, стоит соблюдать рекомендации:

• не нагружать больное плечо: не носить сумки, отказаться от физической работы, не выполнять упражнения, не делать резких движений, поворотов;
• воздержаться от тепловых процедур;
• минимизировать любые движения, вплоть до полной иммобилизации с помощью фиксации плеча к туловищу.

При сильной боли, которую невозможно терпеть, можно принять обезболивающее. Но лучше приложить к больному месту лед через ткань на 10-15 мин. Он уменьшит отек и боль, вызванную защемлением нервных окончаний.

Если болевой синдром умеренный, до приема врача стоит воздержаться от применения лекарственных средств, которые могут смазать клиническую картину.