Оментэктомия

Где его нужно искать?

Червеобразный отросток нужно искать в боку справа, и это будет ближе к истине. Аппендикс – это придаток слепой кишки и отходит от ее нижнего конца. Если посмотреть на фото, то местом локализации будет «окошко» чуть ниже печени с направлением к входу в малый таз. Такая локализация определяет характер и место боли. В классическом варианте развития патологии болит именно с этой стороны.

Иногда аппендикс может быть позади слепой кишки и в направлении «кверху» касаться печени. Как бы то ни было, локализация червеобразного отростка у большего процента населения – справа!

На фото аппендикс напоминает гигантского земляного червя толщиной около сантиметра и длиной от 3 до 20 см. В среднем слепой отросток бывает 7-9 см.

Где находится аппендицит у человека, мы выяснили, а вот по какой причине он начинает болеть? Почему энная часть населения планеты оказывается на столе у хирурга, а другая часть благополучно доживает до последних дней без характерного шва справа и никогда не узнает, с какой же стороны болит аппендицит?

Все дело в месте перехода слепой кишки в аппендикс, узкая его полость открывается в кишку небольшим отверстием, в этом месте есть складочка слизистой – заслонка, которая у некоторых людей в течение жизни плотно срастается, закрывая полость аппендикса.

Признаки острого аппендицита

Аппендицитом называется воспаление аппендикса — отростка слепой кишки. Роль этого отдела кишечника до конца неизвестна.

Существует гипотеза, что эта часть кишечника служит для сохранения микробной флоры на случай дисбактериоза. То есть орган осуществляет своеобразную «перезагрузку» микрофлоры кишечника. Ученые предполагают, что эта часть слепой кишки усиливает иммунитет, поэтому из-за большого скопления лимфоидной ткани её называют кишечной миндалиной. Аппендикс часто воспаляется, что приводит к его воспалению – аппендициту.

Воспаленный аппендикс

На заболевание указывает острая боль в животе, распространяющаяся от пупка в правую нижнюю часть живота и усиливающаяся во время движения. Часто наблюдаются тошнота, рвота, повышение температуры.

Однако поставить диагноз при этом заболевании не всегда легко. Такие же симптомы могут наблюдаться при кишечной непроходимости, воспалении придатков, дивертикулите – воспалении дивертикула – мешкообразного выпячивания на кишечнике.

Боль при аппендиците также не всегда наблюдается именно справа. При нетипичном расположении отростка болеть может в центре живота и даже с левой его стороны. Поэтому дифференциальная диагностика болезни может быть затруднена, особенно у детей, которые не могут точно указать на имеющиеся симптомы.

Причины

Аппендицит является следствием обструкции червеобразного отростка и последующей бактериальной инвазии. Причиной обструкции аппендикса могут служить сформировавшиеся или попавшие в просвет отростка копролиты (каловые камни), инородные тела или паразиты, гиперплазия лимфоидных фолликулов, воспалительные стриктуры, врожденные аномалии (изгибы, перекруты) червеобразного отростка.

В развитии аппендицита у детей ведущую роль играет собственная микрофлора кишечника и червеобразного отростка. Нередко имеет место гематогенное и лимфогенное инфицирование, поскольку прослеживается связь развития аппендицита с ОРВИ, корью, отитом, фолликулярной ангиной, синуситами. Некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулез, амебиаз) могут самостоятельно вызывать аппендицит.

Предрасполагающими и провоцирующими факторами могут выступать:

• переедание;
• рацион с пониженным содержанием клетчатки и повышенным содержанием сахара;
• запоры;
• гельминтозы (аскаридоз у детей);
• гастроэнтериты;
• дисбактериоз.

Особенности кровоснабжения и иннервации

Кровоснабжения аппендикса возможно четырьмя вариантами:

• единственной артерией, которая питает только червеобразный отросток (без соседнего участка слепой кишки), встречается в половине случаев;
• более, чем одним сосудом, наблюдается в ¼ людей;
• отросток и прилежащий отдел слепой кишки получают кровь вместе от задней артерии, обнаружен у ¼ пациентов;
• артериальная ветка заходит петлей — встречается редко.

Практическое значение изучения кровоснабжения видно на примере наложения лигатур (швов) при удалении аппендикса. Неправильный учет совместного кровоснабжения может вызвать некроз прилегающего участка слепой кишки и несостоятельность швов.

Фото удаленного аппендикса достаточно красноречиво свидетельствует о его воспалении

Отток венозной крови идет через верхнюю брыжеечную вену в воротную

Следует обратить внимание на коллатеральные связи с почечными венами, мочеточниковыми, сосудистой сетью забрюшинного пространства

Лимфатические капилляры отходят от оснований крипт и соединяются с подслизистыми сосудами. Проникают сквозь мышечную оболочку в узлы брыжейки. Особенно тесными связями соединены сосуды слепой кишки, желудка, двенадцатиперстной кишки, правой почки. Это имеет значение в распространении гнойных осложнений в виде тромбофлебита, абсцессов, флегмоны.

Нервные волокна к червеобразному отростку поступают из верхнего брыжеечного и солнечного сплетения. Поэтому боль при аппендиците может носить распространенный характер.

Причины воспалительного процесса

Главным «виновником» аппендицита становится патогенная микрофлора: стрептококки и стафилококки, кишечная палочка и другие. Возбудитель через просвет придатка попадает внутрь аппендикса и провоцирует воспаление стенки. 

Благоприятные условия для развития патологии возникают также при перегибе или атипичном местоположении рудиментарного отростка, попадании в просвет посторонних предметов, разросшейся лимфоидной ткани. Если просвет аппендикса заблокирован инородным телом, нарушается кровообращение в стенках органа. Это активизирует размножение патогенных микробов, которые могут вызвать воспаление. У многих пациентов обнаруживаются аппендикулярные камни, которые блокируют просвет. Они чаще всего формируются из каловых частиц, реже — при попадании в просвет мелких косточек, шелухи. 

Повышенный риск аппендицита имеют люди, в рационе которых преобладает мясная пища. Она содержит много белка, который при распаде создает благоприятную среду для патогенной микрофлоры. Риск становится еще выше, если любитель мясных блюд часто страдает запорами, которые вызывают застой кишечного содержимого. 

К воспалению отростка могут приводить болезни кишечника, вызванные инфекциями и паразитами. 

Провоцирующий фактор у женщин детородного возраста — беременность. Гестационный период сопровождается увеличением размеров матки, которая сдавливает соседние органы. Из-за этого слепая кишка может смещаться. Беременные женщины также страдают запорами, которые играют немалую роль в развитии воспалительного процесса. 

Аппендицит может развиться не только во время беременности, но и сразу после родов на фоне перестройки иммунной системы и изменения кровообращения тазовых органов. 

С какими болезнями часто путают аппендицит?

Многие заболевания могут проявлять симптомы, похожие на аппендицит. Поэтому человек может путать его с:

• печеночными и почечными коликами;
• аднекситом;
• холециститом;
• кистой яичника;
• мезаденитом;
• воспалением мочевых путей;
• заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

И все же воспаление аппендикса имеет свои характерные черты и потому легко отличается от других патологий

Обращать внимание нужно именно на признаки боли аппендицита. Она как правило имеет острый характер и проявляется внезапно

В то время как, например, киста яичника характеризуется тянущими периодическими болями. При аппендиците же болезненность не отпускает человека ни на минуту. Если она пропала – это плохой признак, означающий, что ткани начали отмирать.

Симптомы

Первые клинические проявления воспалительного процесса наблюдаются через несколько суток после перенесенной операции. Они проявляются в виде отека и гиперемии раны, имеются жалобы на усиливающиеся болевые ощущения. В ходе пальпации шва хирург обнаруживает уплотнение без четко очерченных границ. Гнойное воспаление сопровождается выделением характерной жидкости – экссудата.

Спустя 1-2 суток появляются дополнительные симптомы:

• мышечные боли;
• интоксикация;
• повышенная температура тела;
• слабость и тошнота.

Анаэробная инфекция развивается гораздо стремительней и уже через двое суток после операции может привести к сепсису без своевременно оказанного лечения.

Как определить наличие диастаза мышц живота самостоятельно

Определение диастаза можно провести и в домашних условиях. Сделать это поможет простой тест, в ходе которого нужно измерить расстояние между краями прямой мышцы.

Для этого нужно лечь на спину на твердую поверхность, согнуть ноги в коленях. Одну руку положить под голову, а вторую разместить на белой линии, чуть выше пупка. После следует расслабиться и поднять грудную клетку. При этом кончиками пальцев нужно нащупать расхождение между мышцами. Провал максимально выражен между пупком и мечевидным отростком. Если расхождение больше, чем ширина двух пальцев, это должно насторожить и стать поводом обращения к специалисту.

Такая методика максимально схожа с тем подходом, который использует для диагностики хирург. Это самый простой способ определения диастаза дома без помощи врача и инструментальных обследований.

Лечение

Поскольку по симптоматике аппендицит похож на ряд других болезней, лечащий врач проведет внимательный осмотр живота, назначит диагностику и анализы. Только при подтверждении диагноза проводится лечение.

Аппендэктомия

К сожалению, существует единственный успешный способ бороться этим распространенным заболеванием. Это аппендэктомия – операция, во время которой хирурги вырезают аппендицит. Большинство же современных специалистов предпочитает удалять этот орган посредством другого оперативного вмешательства – с помощью лапароскопии.

После открыто й операции у пациента остается большой шрам, однако она позволяет удалить аппендикс очень быстро. Такую процедуру часто проводят в экстренных случаях, если нет времени для диагностики и осмотра внутренностей.

В период восстановления нужно делать перевязки, принимать антибиотики, проходить назначенные процедуры. Если есть необходимость, врач назначает обезболивающие препараты.

Кроме того, пациенту предписывается диета. Ему разрешается питаться нетвердой пищей, не рекомендуется есть мучное, цитрусовые, сладкое, соленое, острое и жирное. Под запретом сигареты и алкоголь.

Лапароскопия

Лапароскопия аппендицита – это современная операция, которая позволяет удалить аппендикс при минимальных повреждениях. Данного рода вмешательство оставляет лишь небольшие рубцы, а болезненные ощущения исчезают быстрее, сокращается срок пребывания в стационаре.

Смысл лапароскопии – в создании нескольких маленьких, а не одного большого, надреза. Брюшная полость исследуется через эти надрезы, что делает неудобным проведение быстрой операции.

Восстановительный период отличается от стандартного хирургического вмешательства тем, что не требует соблюдения специальной диеты, выписывают из стационара раньше и восстановление после лапароскопии проходит быстрее.

Объективные общие симптомы

Как правило, болезнь начинается с неопределенного дискомфорта в средней верхней части живота, за которым следуют другие проявления, в частности: тошнота, потеря аппетита, диспепсия. В течение нескольких часов боль перемещается в правую нижнюю часть живота, ограничивается, вызывая трудности при движении, ходьбе, кашле. Если присутствует рвота, она развивается рано, через несколько часов после возникновения первоначальной боли в животе.

Первые симптомы, которыми проявляется аппендицит у детей и взрослых, — это изменение общего состояния пациента с болезненной реакцией на любое движение. Признаком острого аппендицита считается ускорение сердечного ритма, не соответствующее температуре тела. Оценка частоты дыхания и температуры не поможет поставить диагноз (только температура выше 39-40°C в основном свидетельствует против болезни).

Симптомы и проявления аппендицита у взрослых

Расположение аппендикса не одинаковое у всех людей. Анатомические карты описывают 6 различных мест, где может находиться червеобразный отросток. Поэтому симптомы болезни часто варьируются.

Наиболее типичное проявление, свидетельствующее о развитии аппендицита — боль в области пупка, медленно перемещающаяся вправо в нижнюю часть живота. Большая часть боли локализуется между пупком и выступом тазовой кости. Это точка МакБарни (McBurney), названная в честь американского хирурга, впервые описавшего ее.

Сопутствующие проявления у взрослых женщин и мужчин включают:

• тошноту;
• рвоту;
• температуру около 37,5°C;
• учащенное сердцебиение;

• запор;

• метеоризм;
• потерю аппетита;
• чувствительность живота к прикосновению.

Иногда может возникать легкая диарея. Боль усиливается при ходьбе, чихании, других «встрясках». Пациент ищет облегчающее положение, в основном, лежит на спине с согнутыми коленями.

Кроме указанных типичных признаков заболевание у взрослых мужчин и женщин может встречаться в различных вариациях, имитировать другие расстройства брюшной полости. Аппендицит часто подражает почечной колике, воспалению желчного пузыря, гинекологической болезни.

Почему их назначают

По словам терапевта GMS Clinic Натальи Поленовой, весь предыдущий год врачи большинства специальностей занимались лечением одной «главной» болезни — новой респираторной вирусной инфекции, COVID-19. Это заболевание принципиально отличается от своих инфекционных предшественников риском развития быстро прогрессирующих осложнений, в том числе, опасных для жизни. И тесты на воспаление, особенно на С-реактивный белок (СРБ) играют в его диагностике очень важную роль.

«Одну из главных опасностей для жизни при Covid представляет так называемый цитокиновый шторм, — рассказывает Наталья Поленова. — Предвестниками этого шторма можно считать стойкую (в течение 5 дней) лихорадку более 38°С, снижение уровня лейкоцитов менее 3 тыс/мл, повышение уровня СРБ более 30 мг/дл, ферритина более 500 нг/мл, интерлейкина-6 более 40 пк/мл. Последний является биологически активным веществом, цитокином, непосредственно ответственным за продукцию белков острой фазы: СРБ, прокальцитонина и ферритина».

Если пациенту с коронавирусной болезнью не становится легче, а лихорадка сохраняется в течение нескольких дней, оценка уровня воспалительных маркеров в крови позволяет заподозрить риск тяжелого течения болезни. В результате врач вовремя понимает, когда нужно госпитализировать пациента, или принимает решение усилить терапию — например, назначить ему глюкокортикостероиды, антибактериальную терапию и другие лечебные мероприятия.

«Оценка параметров системного воспаления позволяет определить тактику лечения, не допустить развития тяжелых осложнений, а также оценить эффективность проводимой терапии при повторном тестировании», — заключает Наталья Поленова.

Причины аппендицита

Точные причины воспаления придатка прямой кишки не установлены. Есть мнение, что болезнь провоцируют бактериальные микроорганизмы, обитающие в названном сегменте. Если человек здоров, они не способны навредить его здоровью, так как не могут проникнуть через лимфоидную ткань и слизистые.

Но при снижении иммунитета они начинают распространяться в оболочках, возникает быстро прогрессирующий воспалительный процесс.

Также к возможным причинам аппендицита врачи относят:

• непроходимость аппендикса из-за злокачественного/доброкачественного новообразования, скопления кала, патологического разрастания лимфатической ткани, паразитов. Дело в том, что червеобразный отросток постоянно выделяет секрет. Если он закупорен, отток секрета становится невозможным. Он начинает скапливаться, постепенно растягивая стенки аппендикса. Как итог, слизистая воспаляется;
• пренебрежение правилами здорового питания. Если в ежедневный рацион не включены фрукты и овощи, в организм не поступают растительные волокна, стенки кишечника плохо сокращаются. Застой кала может обуславливать формирование камней, один из которых способен привести к блокировке естественного процесса оттока секретируемой слизи из аппендикса;
• проблемы с кровообращением. Артерии, кровоснабжающие аппендикс, может закупорить тромб. Тогда его стенки перестают получать нужные им питательные элементы, провоцируя воспаление;
• аллергия. Червеобразный отросток является иммунным элементом, так как он образован лимфоидной тканью. Из-за нарушения работы иммунных клеток в нем развиваются аллергические реакции;
• частые запоры. При постоянных запорах каловые массы очень медленно продвигаются по кишке, уплотняются и нередко попадают в аппендикс.

Лучшие врачи по лечению аппендицита

8.6

Флеболог
Хирург
Проктолог
Врач высшей категории

Юматов Андрей Владимирович

Стаж 13
лет

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (495) 185-01-01

8 (495) 185-01-01

9.8

Ортопед
Хирург
Травматолог

Королев Вячеслав Николаевич

Стаж 42
года

Медцентр Медквадрат на Воротынской

г. Москва, ул. Воротынская, д. 4

Планерная
4.6 км

8 (499) 519-35-25

9

Хирург
Врач высшей категории

Юдин Александр Витальевич

Стаж 27
лет

Чудо Доктор на Школьной 49

г. Москва, ул. Школьная, д. 49

Римская
320 м

Площадь Ильича
330 м

Марксистская
1.6 км

8 (499) 519-36-12

8.9

Хирург
Колопроктолог
Врач первой категории

Бязрова Зарина Анатольевна

Стаж 9
лет

Столичная Медицинская Клиника на Сретенке

г. Москва, ул. Сретенка, д. 9

Сретенский бульвар
410 м

Сухаревская
500 м

Тургеневская
530 м

8 (499) 519-34-80

9.8

Флеболог
Хирург
Проктолог
Врач высшей категории

Вотяков Олег Николаевич

Стаж 20
лет

Многопрофильная Клиника СОЮЗ

г. Москва, ул. Матросская Тишина, д. 14А

Сокольники
1.3 км

Электрозаводская
1.5 км

8 (499) 519-35-04

10

Хирург
Врач высшей категории

Серпуховитин Сергей Юрьевич

Стаж 46
лет

Кандидат медицинских наук

Поликлиника №5 на Плющихе

г. Москва, ул. Плющиха, 14

Смоленская
660 м

Смоленская
700 м

Киевская
990 м

8 (499) 969-28-47

9

Хирург
Врач высшей категории

Воробьёв Михаил Сергеевич

Стаж 30
лет

Поликлиника №5 на Плющихе

г. Москва, ул. Плющиха, 14

Смоленская
660 м

Смоленская
700 м

Киевская
990 м

8 (499) 969-28-47

9.2

Хирург
Сосудистый хирург

Баскаева Альбина Олеговна

Стаж 16
лет

Поликлиника №5 на Плющихе

г. Москва, ул. Плющиха, 14

Смоленская
660 м

Смоленская
700 м

Киевская
990 м

8 (499) 969-28-47

10

Хирург
Проктолог
Врач высшей категории

Башанкаев Николай Андреевич

Стаж 43
года

Кандидат медицинских наук

Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке

г. Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6

Марксистская
300 м

Таганская
490 м

Таганская
540 м

Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате

г. Москва, ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1

Смоленская
900 м

Арбатская
1 км

Арбатская
1 км

8 (499) 519-37-05

8 (495) 185-01-01

9.6

Хирург
Проктолог
Колопроктолог
Эндоскопист
Врач первой категории

Хадиев (Абд Аль-Хади) Мохаммад Сулейманович

Стаж 12
лет

Медицинский центр Оранж клиник

г. Москва, Новоясеневский проспект, д. 13, корп. 2

Ясенево
530 м

Новоясеневская
1.2 км

Битцевский парк
1.4 км

Ваш доктор в Тропарёво

г. Москва, Ленинский пр-т, д. 131

Тропарево
870 м

8 (499) 519-39-67

8 (495) 185-01-01

Возможные осложнения и их симптомы

Рассмотрим осложнения после аппендицита которые встречаются наиболее часто:

Осложнение	Как болит аппендицит при осложнении
Расхождение швов	Возможно расхождение как внутренних, так и внешних швов. При расхождение внутренних швов наблюдается тошнота, рвота, ухудшения самочувствия. При расхождении и внешних швов раскрывается рана. В некоторых случаях возможно кровотечение.
Перитонит	Развивается в основном у взрослых людей из-за позднего обращения в медицинское учреждение. Осложнение проявляется болями в брюшной полости, вздутием живота и высокой температурой.
Послеоперационная грыжа	Как правило, возникает из-за расхождения швов. Появление грыжи может быть спровоцировано травмой в области брюшины после перенесенной операции.

Причины

К воспалительному процессу может привести:

• занесенная в рану инфекция во время или после операции;
• неправильно установленная система дренирования;
• травмирование подкожно-жировой клетчатки, приводящее к образованию гематомы и отмиранию тканей вокруг раны;
• нарушенный кровоток в области шва с последующим некрозом;
• отторжение шовного материала из-за биологической несовместимости;
• низкий уровень регенерации, который препятствует срастанию краев и влечет за собой прорезывание тканей швом;
• наложение швов на патологически измененные ткани;
• грубое повреждение области раны и формирование лигатурных каналов.

Риск возникновения воспалительного процесса в шве повышается при нанесении бытовой или производственной травмы, когда рана изначально загрязнена. Процессы заживления шва ухудшаются в пожилом возрасте, при слабом иммунитете, эндокринных заболеваниях, патологиях системы крови, а также при избыточном весе.

Особенности хронического аппендицита

Хроническая форма патологии представлена несколькими видами заболеваний, различающихся симптоматикой, частотой проявления приступов, возможными осложнениями. Остаточный, или резидуальный аппендицит развивается после острой формы болезни, которая закончилась спонтанным излечением. Для резидуального аппендицита характерны периодические тупые боли в подвздошной области с правой стороны, образование спаек.

Рецидивирующий аппендицит характеризуются возникновением приступов на фоне ранее перенесенной острой формы болезни. После обострений состояние здоровья нормализуется. Хронический аппендицит в первичной форме развивается самостоятельно, без предшествующих острых приступов.

Питание после операции

Больному обязательно назначается соответствующее его состоянию питание. Чаще всего пациенту приписывают диетический стол №5. Он предусматривает полное исключение жирных продуктов, в том числе молочного ряда. Исключаются все кислые овощи и фрукты, под запретом крепкий чай и кофе. Не рекомендуется употреблять сладкие продукты, сдобу, сало и приправы.

При этом рацион необходимо овощами, фруктами, небольшим количеством нежирного мяса и рыбы. Все продукты должны проходить минимальную термическую обработку, ее лучше варить и парить, допускается запекать без майонеза, большого количества соли. Супы должны быть нежирными, полезны каши на воде. Из напитков рекомендуется отдавать предпочтение только компотам, морсам, чистой воде, зеленому некрепкому чаю. Молочные продукты употребляются до 5% жирности.

Аппендицит – тяжелое состояние, которое всегда требует врачебного контроля со стороны хирурга или гастроэнтеролога. Почти всегда болезнь требует удаления воспаленного участка и приема антибактериальных препаратов. В дальнейшем проводится постоянный контроль операционного шва и требуется назначение специально подобранной диеты.

Клиническая картина и симптомы

Вне обострения проявления хронического аппендицита минимальные, больные могут предъявлять жалобы на эпизодические тупые, непрогрессирующие боли в правой подвздошной области, возникающие спонтанно при физической нагрузке или после погрешностей в диете.

При обследовании живота можно выявить дискомфорт и небольшую болезненность при пальпации в правой подвздошной области, при этом симптомов острого аппендицита выявлено не будет.

Возможно выявление данных симптомов и у больных, перенесших аппендэктомию в случае, когда во время операции была оставлена часть аппендикса (культя длиною более 2 см).

Основным клиническим синдромом является рецидивирующие боли в правой подвздошной области.

У некоторых больных могут отмечаться тошнота, нарушение стула и периодическое повышение температуры тела.

Рекомендации

При возникновении болей в животе незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью. Если боли возникли в ночное время или выходные дни, вызывайте скорую помощь. Не принимайте никаких обезболивающих кроме но-шпы, так как это может стереть клиническую картину острого заболевания, что приводит к поздней диагностике и возникновению осложнений.

Помните, чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем меньше риск возникновения осложнений. При своевременном обращении оперативное пособие ограничивается только аппендэктомией (удаление аппендикса).

Если у Вас есть выбор, то обращайтесь в то лечебное учреждение, в котором есть возможность выполнить лапароскопическую аппендэктомию. Но даже если в клинике нет оборудования для проведения лапароскопических операций, опытный хирург может выполнить аппендэктомию из небольшого разреза (3–4 см) с последующим наложением косметического внутрикожного шва.

Когда и к какому врачу обращаться по поводу налёта на языке

Как правило, налет на языке не является основным симптомом. И именно другие симптомы подсказывают, к какому врачу надо обратиться. Если налёту на языке сопутствуют симптомы ОРВИ, следует обратиться к терапевту. При симптомах заболеваний желудочно-кишечного тракта обращаются к гастроэнтерологу.

Если подобных симптомов нет, а причиной, вызывающей Ваше беспокойство является именно налёт, при белом налёте Вы можете обратиться к стоматологу, при желтоватом или сером налёте – к гастроэнтерологу. И в любом случае Вы можете обратиться к врачу общей практики – семейному врачу или терапевту. Ребёнка с устойчивым налётом на языке надо показать педиатру.

Диагностика

При признаках воспаления аппендикса необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение. До приезда врача нельзя принимать анальгетики или слабительные, прикладывать грелку к животу, употреблять пищу. Пациент должен находиться в постели. 

Для диагностики врач использует методы визуального осмотра, лабораторные анализы, УЗИ. 

При осмотре пациента можно отметить, что человек преимущественно стремится лечь на правый бок, так как в других положениях тела боль усиливается. Это же происходит при смехе, кашле. Усиление боли вызвано тем, что при положении лежа на левом боку воспаленный отросток смещается, происходит натяжение брюшины и брыжейки. 

При пальпации живота пациент испытывает более сильную боли. Если врач сделает толчкообразное надавливание слева, в зоне подвздошной области, боль в правом боку усиливается. Это же происходит при легком надавливании на брюшную стенку. 

Хирург может проводить пальцевое исследование прямой кишки. При осложненных формах аппендицита скапливается гной, из-за чего происходит нависание передней стенки. 

Из аппаратных методов используется УЗИ-диагностика для определения размеров червеобразного отростка. При его воспалении обследование выявляется небольшое скопление свободной жидкости. 

Анализ крови при обострении отражает последовательное изменение лейкоцитарной формулы, которое нарастает в течение нескольких часов. 

Диагностировать хронический аппендицит сложнее из-за смазанной клинической картины. Пациенту назначаются рентгенография с контрастированием, ирригоскопия, колоноскопия. 

Симптомы

Симптомы аппендицита зависят от формы и стадии заболевания, а также от его расположения в брюшной полости и наличия каких-либо осложнений.

Наиболее постоянным и обязательным симптомом острого аппендицита является боль. Именно с боли, как правило, и начинается заболевание. Классической картиной развития аппендицита служит появление боли в эпигастральной (верхние отделы живота) области и области пупка, которая по мере развития заболевания перемещается в правую подвздошную область (нижние отделы живота справа). Локализация болей соответствует месту расположения отростка, поэтому-то они могут ощущаться не только в правой подвздошной области, но и в области пупка, внизу живота, правом подреберье и правой поясничной области. При прогрессировании аппендицита боли утрачивают четкую локализацию, что говорит о распространении воспаления по брюшине и развитии перитонита.

Для острого аппендицита характерно внезапное появление болей и усиление их интенсивности по мере развития заболевания.

Тошнота, сопровождающаяся однократной рвотой, − один из симптомов острого аппендицита.

Задержка стула при остром аппендиците связана с парезом (нарушение перистальтики) кишечника.

Температура тела повышена незначительно в начальной стадии заболевания 37,2–37,6 градусов Цельсия. По мере прогрессирования аппендицита температура тела возрастает.

При поверхностной пальпации живота отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки в месте расположения аппендикса, чаще всего в правой подвздошной области.

При глубокой пальпации можно определить симптом раздражения брюшины – симптом Щеткина – Блюмберга – резкое усиление болей при быстром убирании руки после медленного предварительного надавливания. Этот симптом связан с сотрясением воспаленной брюшины.

Перемена положения тела – переворот со спины на левый бок − приводит к усилению болей в правой нижней половине живота.

Есть еще несколько симптомов, характерных для острого аппендицита, наличие которых проверяет врач.

В зависимости от изменений, наблюдающихся в отростке, различают несколько форм аппендицита: катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный.

Катаральный (простой) аппендицит можно расценивать как первую стадию воспаления. Внешних изменений, заметных глазу, как правило, в отростке нет. Клиническая картина сопровождается умеренной болью, тошнотой и однократной рвотой. В анализе крови − умеренный лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов).

Флегмонозный аппендицит развивается, когда воспаление охватывает всю толщу отростка с образованием гноя, как в стенке аппендикса, так и в его просвете. Сопровождается интенсивными болями в правой подвздошной области, тошнотой, иногда рвотой. Появляются недомогание и слабость. Лейкоцитоз и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) возрастают, появляются симптомы, свидетельствующие о местном перитоните.

Гангренозный аппендицит может развиваться как следующая стадия флегмонозного аппендицита, а может быть самостоятельной формой аппендицита при резком нарушении кровообращения в червеобразном отростке. При гангренозном аппендиците происходит омертвение участков стенки или всего отростка. Клиническая картина гангренозного аппендицита зачастую проявляется стиханием болей в правой подвздошной области, что связано с поражением нервного аппарата червеобразного отростка. Общее состояние больного тяжелое в результате выраженной интоксикации.

Перфоративный аппендицит является следствием гнойного расплавления стенки отростка при флегмонозном аппендиците или ее (стенки) омертвением при гангренозном.

Клинически это проявляется усилением болей в правой подвздошной области и быстрым распространением их по всему животу. Температура тела высокая, общее состояние крайне тяжелое, живот не принимает участия в акте дыхания – свидетельство разлитого перитонита.

Сравнительно редко встречаются хронические формы аппендицита. Различают резидуальный хронический аппендицит, первично-хронический и хронический рецидивирующий.

Диагноз резидуального хронического аппендицита можно поставить, если в прошлом у больного был приступ острого аппендицита, ликвидировавшийся самостоятельно.

Первично-хронический аппендицит развивается постепенно, без приступа острого аппендицита. Характеризуется незначительными болями в правой подвздошной области. Диагностика такой формы аппендицита затруднительна.

Для хронического рецидивирующего аппендицита свойственно периодическое появление симптомов, подобных первично-хроническому аппендициту. 

Чем опасен аппендицит: осложнения

Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к перфорации (разрыву стенки) аппендикса и развитию опасных для жизни осложнений:

• перитонит (воспаление брюшины),
• гнойное воспаление тканей — абсцессы (поддиафрагмальные, межкишечные, забрюшинные, периапендикулярные, печеночные),
• пилефлебит (воспаление и тромбоз воротной вены),
• сепсис (распространение инфекции по всему организму).

Все перечисленные состояния сопровождаются тяжелой клинической картиной: невыносимая боль в животе, высокая температура, рвота, спутанное сознание. При отсутствии неотложной медицинской помощи наступает смерть.

Когда нужно снимать швы

Заживление раны – главный показатель к снятию швов, однако срок проведения этой манипуляции в каждом конкретном случае определяется индивидуально. В ходе консультации хирург выявляет наличие местных осложнений, оценивает регенеративные способности тканей. Учитываются также возраст человека, его общее самочувствие, характер оперативного вмешательства. Раннее снятие швов может привести к воспалению, а если предпринимаются самостоятельные попытки извлечения нитей, то это может привести к инфицированию раны.

Примерные сроки удаления швов:

• с участков тела, имеющих активное кровоснабжение (голова/шея) – снятие проводится на 4-6-й день;
• с участков с меньшей степенью регенерации (голени/стопы) – снятие проводится позже – ориентировочно на 9-12-й день;
• с инфицированной раны часть швов необходимо удалить на следующий день, поскольку открытым способом процесс заживления протекает лучше;
• с чистой раны снятие швов допустимо на 5-7-й день.

Необходимо учесть, что пожилым людям эту манипуляцию проводят по истечении 14 суток. То же самое касается лиц, страдающих тяжелыми системными заболеваниями.