Удаление злокачественных опухолей легкого

КТ с введением контраста

В большинстве случаев при КТ легких и бронхов можно обойтись без контрастного усиления, т.к. методики спиральной и мультиспиральной томографии являются достаточно информативными для выявления большинства патологических состояний. Поэтому КТ с контрастом проводят строго по показаниям.

В качестве контрастных веществ для исследования бронхов и легких используются неионные изоосмолярные или низкоосмолярные йодсодержащие водорастворимые контрастные препараты для внутривенного введения:

Омнипак

Препараты вводят только в тех случаях, когда у пациента никогда не было аллергии на йод или лекарственные препараты, он не страдает бронхиальной астмой, сахарным диабетом, у него нет заболеваний щитовидной железы или почечной недостаточности.

При склонности к аллергическим реакциям перед использованием контраста обязательно проводят кожный тест на индивидуальную переносимость контраста: с помощью скарификатора на кожу наносят каплю препарата и через 30 минут анализируют реакцию. В норме не должно быть ни отека, ни покраснения, ни зуда.

Препараты вводят внутривенно:

• с помощью шприца – однократно всю дозу перед началом сканирования,
• с помощью автоматического шприца-дозатора (инфузомата) для длительного капельного введения (болюсный метод) в процессе исследования для удобства контроля этапов распространения контраста:
  • артериальная фаза,
  • паренхиматозная фаза (препарат попадает в ткани),
  • венозная фаза, этап выведения из организма.

Контрастное усиление увеличивает время проведения КТ, т.к. необходимо сделать две серии снимков одной и той же зоны – с контрастом и без.

Введение контрастных веществ может сопровождаться появлением нежелательных побочных реакций:

• Легкие побочные эффекты, которые проходят самостоятельно – привкус йода во рту, ощущение жара или холода во время введения, зуд кожи, тошнота.
• Побочные эффекты средней тяжести — крапивница, отек Квинке, сердцебиение, учащение пульса или брадикардия, при появлении таких симптомов введение препарата прекращают, назначают антигистаминные и сердечнососудистые препараты.
• Тяжелые реакции:
  • анафилактический шок (крайне редкое осложнение),
  • йодиндуцированная нефропатия (у пациентов с исходно нарушенной выделительной функцией почек, с почечной недостаточностью, при диабетической нефропатии),
  • йодиндуцированный гипертиреоз, развивается через 4-6 недель после введения контраста.

Для профилактики негативных реакций в сомнительных случаях требуется предварительная медикаментозная подготовка, а после обследования  — прием жидкости не менее 1,5-2 л.

Контрастное усиление при обследовании легких проводят тогда, когда необходимо усилить четкость изображения в таких ситуациях:

для выявления гнойных очагов с полостями распада и участками некроза,

Очаг некроза в легком: снимок без контраста слева и с контрастом справа

• при дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей,
• для уточнения локализации патологических очагов, их распространенности и степени поражения соседних тканей.

Выполняем операции при заболеваниях бронхов и легких

• Лазерная и плазменная эндобронхиальная хирургия;
• Лечебные лаважи;
• Эндобронхиальное  и перибронхиальное введение лекарственных средств;
• Чрезбронхиальная (трансбронхиальная) биопсия легкого* (ТББЛ или ЧБЛ);
• Эндобронхиальные биопсии бронхов;
• Классическая пункция лимфатических узлов средостения или образований средостения;     
• Тонкоигольная биопсия лимфатических узлов или образований средостения под контролем УЗИ**.
• Клапанная бронхоблокация (установка эндобронхиальных клапанов) при лечении деструктивных форм туберкулеза и иной патологии, 
• Удаление инородних тел из бронхов, в том числе удаление эндоброниальных клапанов.

*Трансбронхиальная биопсия легкого позволяет получить легочную ткань для лабораторных исследований, является альтернативой диагностических хирургических биопсий. 

**Тонкоигольная биопсия лимфатических узлов или образований средостения под контролем УЗИ — через стенку пищевода или бронха специальной иглой выполняется эндоскопическая пункция увеличенных внутригрудных лимфатических узлов либо образований средостения.  Является альтернативой хирургических вмешательств (медиастиноскопии) и видеоассистированной торакоскопии (ВАТС). Полученный при пункции материал направляется на лабораторные исследования. 

***Методика нехирургического закрытия полостей распада у больных туберкулезом лёгких с использованием клапанной бронхоблокации  (эндобронхиальные клапаны: установка, удаление) —  является альтернативой хирургическому вмешательству.

Особенности диагностической и санационной бронхоскопии у больных хронической обструктивной болезнью легких

Деревянко А. В.1, Паламарчук Г. Ф.2, Козлов В. В.11 ГБУЗ «Пушкинский противотуберкулезный диспансер»,2 кафедра эндоскопии СЗГМУ им. И. И. Мечниковаг. Санкт-Петербург

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — тяжелое и распространённое заболевание органов дыхания, характеризующиеся хроническим воспалительным процессом в дыхательных путях и не полностью обратимым ограничением воздушного потока.

Определение ХОБЛ, факторы риска, механизмы развития, диагностика, лечение и профилактика изложены в докладе рабочей группы GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), 2006 год. В рекомендациях GOLD вопросы применения диагностической и лечебной бронхоскопии у больных ХОБЛ отдельно не рассматривались. Однако, по мнению ведущих пульмонологов, бронхологическое исследование у больных ХОБЛ является весьма важным для исключения таких заболеваний как рак легкого, туберкулез, давно аспирированные инородные тела (особенно при кровохарканье).

Целью работы являлось уточнение особенностей безопасного и эффективного выполнения диагностической и лечебной бронхоскопии у больных ХОБЛ. Обследовано 37 больных ХОБЛ, у которых выполнено 48 бронхоскопий с учетом повторных исследований. Все больные были мужского пола в возрасте от 45 до 67 лет. Стаж курения составлял 20 и более лет.

На основании клинических данных была установлена II и III стадия ХОБЛ (ОФВ1<80 %). Для безопасного выполнения бронхоскопии у данного контингента больных соблюдались следующие принципы: проводилась адекватная премедикация с включением бронхоспазмалитиков (беродуал), респираторная поддержка и пульсоксиметрия в процессе исследования.

При бронхоскопии определяли признаки воспалительных изменений слизистой оболочки (СО) дыхательных путей, учитывали фоновые изменения (утолщение или истончение СО), а так же функциональные нарушения трахеи и бронхов — дискинезии.

На основании интегральной оценки воспалительных изменений СО и содержимого бронхов (гиперемия, отек, слизистый и гнойный секрет) различали два вида эндоскопического бронхита (эндобронхита): катаральный и гнойный эндобронхит в соответствии с классификацией, предложенной В. А. Герасиным, что имело принципиальное значение для определения лечебной тактики.

У 28 из 37 больных ХОБЛ при бронхоскопии был выявлен катаральный эндобронхит с гиперсекрецией слизи, у 9 — гнойный. (рис. 1) Особенностью эндоскопической картины у больных ХОБЛ была повышенная дыхательная подвижность (гипотония) мембранозной стенки трахеи и главных бронхов, а также стенок сегментарных бронхов, вследствие чего наблюдалось экспираторное сужение дыхательных путей при форсированном дыхании и кашле (гипотоническая дискинезия).

В зависимости от выраженности экспираторного сужения трахеи и главных бронхов различали три степени трахео-бронхиальной дискинезии: 1 степень — сужение на 1/2–2/3 просвета у 5 больных (14 %), 2 степень — сужение просвета на 2/3 и более без смыкания трахеобронхиальных стенок — у 13 больных (50 %), 3 степень — полный экспираторный пролапс до смыкания стенок трахеи и главных бронхов у 4 больных (11 %). Признаки гипотонической дискинезии сегментарных бронхов наблюдались у 35 больных (92 %). (рис. 2)

Рис. 1Рис. 2

Санационная бронхоскопия у больных ХОБЛ была затруднена из-за дискинезии сегментарных бронхов и достигалась с помощью контролируемой вакуумной аспирации и щадящего лаважа бронхов на фоне респираторной поддержки. При гнойном содержимом в бронхах бронхоскопию завершали эндобронхиальным введением 0,5 % раствора диоксидина (5 мл).

Комплексное лечение больных ХОБЛ включало противовоспалительную и мукорегулирующую терапию, ингаляционные бронхоспазмолитики, эуфиллин и антибиотики при гнойном воспалении в бронхах.

Манипуляции с аппаратом гибким

Сегодня чаще используют бронхоскоп гибкий, особенно это касается диагностики.

За шесть часов до процедуры нельзя пить и принимать пищу.

Процедуру проводят с соблюдением высокой стерильности.

Пациенту, который находится в положении лежа на спине либо сидя. Для расслабления вводят препарат, например, Эуфилин. Расслабленность организма пациента важна для продвижения аппарата.

Пациент должен дышать поверхностно, часто: это нивелирует рвотный рефлекс.

Вводят аппарат через рот либо ноздрю. В момент глубокого вдоха его проводят через голосовую щель. Затем вращениями продвигают в бронхи.

Пациент может почувствовать давление в дыхании, однако не боль.

Вначале исследуют гортань и голосую щель, затем – трахею и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы легких для аппарата недоступны.

Врач получает возможность:

• Промыть бронхи;
• Удалить их содержимое;
• Провести биопсию и т.п.

С полчаса после процедуры пациент чувствует онемение. В ближайшие два-три часа ему нельзя курить и принимать пищу, восемь-десять часов управлять автотранспортным средством.

Диагноз

Стандартная рентгенография органов грудной клетки недостаточно информативна в ранней диагностике бронхоэктазов, поэтому отсутствие изменений на рентгенограммах не исключает этот диагноз. Более надежным методом диагностики считают КТВР (рис. 2). К характерным признакам бронхоэктазов, которые могут быть выявлены с помощью этого метода, относят дилатацию бронха, диаметр просвета которого превышает таковой прилегающей легочной артерии. Типично
также отсутствие постепенного сужения бронха в дистальном направлении, благодаря чему он приобретает цилиндрическую форму. Утолщение стенки бронха – это частый, но не постоянный признак бронхоэктазов, интерпретировать который бывает сложно , так как небольшое утолщение стенки может наблюдаться у здоровых людей, пациентов с бронхиальной астмой, курильщиков . В качестве критерия патологического утолщения стенки бронха предложено считать уменьшение его внутреннего диаметра <80% от наружного диаметра , однако этот критерий неиформативен при наличии выраженной дилатации бронха. Результаты КТВР позволяют заподозрить некоторые причины бронхоэктазов, например, для аллергического бронхолегочного аспергиллеза характерно наличие центральных бронхоэктазов в верхних долях легких. Тем не менее, КТВР чаще всего не дает возможность дифференцировать идиопатические бронхоэктазы и бронхоэктазы известной этиологии.

Рис. 2. Рекомендации для длительного антибактериального лечения бронхоэктазов

Благодаря широкому применению КТВР бронхоскопия сегодня не играет особой роли в диагностике бронхоэктазов. У детей этот метод может быть использован для выявления и удаления из бронхов инородных тел, а у взрослых – для идентификации микробных патогенов в нижних дыхательных путях, например, при отрицательных результатах повторного посева мокроты и недостаточной эффективности антибиотикотерапии. Результаты цитологического исследования бронхиальных секретов, полученных с помощью бронхоскопии, могут указывать на аспирацию желудочного содержимого (наличие макрофагов, содержащих включения жира) .

У всех пациентов с бронхоэктазами следует проводить посев мокроты с целью определения возможных патогенов и их чувствительности к антибиотикам. Как у детей, так и взрослых в мокроте чаще всего выявляют Haemophilus influenzae, реже – другие возбудители, такие как S. pneumoniae, S. aureus и M. catarrhalis . Частота выделения P. aeruginosa у взрослых выше, чем у детей, и достигает 5-31%. Персистирование S. aureus в мокроте (и/или P. aeruginosa у детей) характерно для аллергического бронхолегочного аспергиллеза или муковисцидоза . X. Miao и соавт

провели систематизированный обзор исследований, в которых изучалась частота выделениях различных патогенов из мокроты и бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ) у пациентов с бронхоэктазами, не связанными с муковисцидозом . В целом результаты посева мокроты были положительными в 74% случаев, БАЛЖ – в 48%

Как в мокроте, так и БАЛЖ чаще всего обнаружили H. influenzae (29% и 37%, соответственно). P. aeruginosa (28% и 8%), S. pneumoniae (11% и 14%), S. aureus (12% и 5%), M. catarrhails (8% и 10%).

У всех пациентов с бронхоэктазами следует регулярно (по крайней мере ежегодно) определять показатели функции легких, в том числе объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) и пиковую объемную скорость выдоха, а также оценивать обратимость бронхиальной обструкции, особенно в более молодом возрасте. Улучшение показателей функции легких может быть объективным критерием эффективности антибиотикотерапии.

Информативность чрезбронхиальной биопсии при различных диссеминированных заболеваниях легких

Диссеминированные заболевания легких (ДЗЛ) — гетерогенная группа заболеваний, насчитывающая более 200 нозологических форм, при которых поражаются альвеолярные структуры, легочный интерстиций и мелкие дыхательные пути, и которые проявляются рентгенологическим синдромом легочной диссеминации .

Дифференциальная диагностика диссеминированных заболеваний легких зачастую затруднена — рентгенологических, молекулярно-биологических, бактериологических данных недостаточно для установления диагноза и требуется морфологическая верификация. Наименее инвазивным методом биопсии легочной ткани является чрезбронхиальная биопсия (ЧББЛ) . При этом отмечено, что при различных заболеваниях информативность методики отличается. К примеру, чрезбронхиальная биопсия легкого в диагностике саркоидоза в некоторых исследованиях имеет информативность до 90%, в то время как при идиопатических интерстициальных легочных пневмониях имеет низкую информативность и не рекомендуется в качестве метода диагностики . Высокая эффективность чрезбронхиальных биопсий при заболеваниях, где ранее она не рекомендовалась в связи с низкой информативностью, доказывает, что этот вопрос изучен недостаточно .

Бронхоскопия у детей

В педиатрической практике имеет место как жесткая, так и гибкая бронхоскопия, но все же гибкая находит более широкое применение.

Бронхоскопия у детей используется для диагностики аномалий развития дыхательной системы, для осмотра носовой полости, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода, для диагностики наличия инородного тела. Гибкая бронхоскопия благодаря маленькому диаметру прибора может использоваться даже у новорожденных.

Процедура у детей проводится с применением анестетиков, иногда с использованием наркоза, часто во время процедуры детям вводят дополнительный кислород с помощью лицевых масок. Последствия у детей очень редки, но они могут включать: чрезмерный кашель, повышение температуры, пневмоторакс, чрезмерный рвотный рефлекс с кашлем, транзиторный ларингоспазм, носовое кровотечение. Общая частота осложнений у детей, по данным некоторых исследований, составляет 6,7%.

Источники

1. Поддубный Б.К., Белоусова Н.В., Унгиадзе Г.В. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. – М.: “Практическая медицина”, 2006. – 255 с.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Противопоказания

Лучевая диагностика практически не имеет абсолютных противопоказаний. Полный запрет на диагностику возможен в отдельных случаях, если в теле пациента присутствуют металлические предметы (такие как имплантат, клипсы и т. п.). Вторым фактором, при котором процедура недопустима, является наличие кардиостимуляторов.

Относительные запреты на лучевую диагностику включают:

• беременность пациентки;
• если пациент младше 14 лет;
• в теле пациента присутствуют протезированные сердечные клапаны;
• у пациента психические нарушения;
• в теле пациента вживлены инсулиновые насосы;
• пациент испытывает клаустрофобию;
• необходимо искусственно поддерживать основные функции организма.

4.Риски и противопоказания

Риски при биопсии легких

Биопсия легкого, как правило, является безопасной процедурой. Любой риск зависит от того, насколько серьезно заболевание. Существуют следующие факторы риска:

• Биопсия легких может увеличить вероятность развития пневмоторакса (скопление воздуха или газов в плевральной полости) во время операции. В этом случае врач поместит трубку в груди для поддержания легкого в наполненном состоянии.
• Сильное кровотечение (кровоизлияние).
• Могут проявиться инфекции, такие как пневмония, но обычно их можно лечить с помощью антибиотиков.
• Спазмы бронхов могут вызвать затруднение дыхания сразу после биопсии.
• Возникновение аритмии.

После биопсии легких незамедлительно сообщите врачу, если у вас:

• Сильная боль в груди.
• Головокружение.
• Затрудненное дыхание.
• Чрезмерное кровотечение.
• Кашель с выделением крови (больше столовой ложки).
• Жар.

Виды

Сегодня врачи используют три вида трансторакального исследования:

• Аспирационный;
• Открытый;
• Видеоассистированный.

К первому виду прибегают, когда очаг заболевания локализуется рядом со стенкой грудной клетки. Показания к применению – солитарные опухоли и поражение легкого диссеминированного характера.

Проводя исследование открытое, делают разрез грудной стенки, что более травматично и может считаться полноценной хирургической манипуляцией. Плюсами становятся возможность забора биоптата из обширного участок легкого и то, что глубина локации патологического очага не имеет значения.

Видеоассистированный вариант используют с применением эндоскопа, который вводят в плевральную полость. Прибор оснащен видеокамерой и специальными инструментами. По сравнению с предыдущим вариантом, данный подход не требует значительных разрезов и, соответственно, он менее травматичен.

Выбор того или иного варианта зависит от ряда факторов, среди которых общее состояние исследуемого, вид повреждения легкого, глубина локации очага заболевания.

Подготовка к ФГДС желудка — несколько важных рекомендаций

Процедура ФГДС требует определенной подготовки и пациенту желательно заблаговременно ознакомиться с требованиями, которые необходимо выполнить, чтобы процедура прошла успешно и с наибольшей информативностью.

Так как же правильно подготовиться к ФГДС, можно ли пить воду, что есть?

Требования к подготовке:

• пищу, которая долго переваривается (орехи, семечки, жирное и жареное мясо), а так же продукты, содержащие красящие вещества (кофе, шоколад), газированные напитки, алкоголь, копчености следует исключить из рациона за 2 дня до обследования;
• прием пищи должен быть за 12 часов до процедуры, т.е. ужинать нужно накануне в 18.00, исключив сырые овощи и тяжелую пищу;
• не курить 3 часа до исследования (курение увеличивает объем слизи в желудке);
• не принимать медицинские препараты в капсулах и таблетках в день обследования, если это невозможно – предупредить врача, проводящего исследование;
• если есть аллергия, какие-то заболевания или что-то беспокоит в данный момент – сообщить об этом врачу;
• не пить перед процедурой (или должно пройти не менее трех часов и только чистую воду в небольшом количестве);
• не жевать жевательную резинку;
• если осмотр проводится не в первой половине дня, то нужно проконсультироваться у врача о возможности приема пищи в завтрак;
• одежда должна быть свободной, чтобы не мешали лишние ощущения;
• не стоит пользоваться духами – это мешает врачу;
• с собой принести простынь (на кушетку), полотенце;
• непосредственно перед процедурой снять, если есть, зубные протезы;
• перед процедурой нужно успокоиться, настроить себя на позитивный лад (излишнее волнение может помешать осмотру) и быть готовым выполнять все, что врач будет советовать.

Правильная подготовка пациента, правильный настрой помогут пройти исследование без каких-либо сложностей.

Прогноз

Делать точные прогнозы при раке легкого, пожалуй, не возьмется ни один опытный врач. Это заболевание может вести себя непредсказуемого, что во многом объясняется многообразием гистологических вариантов структуры опухолей.

Однако излечение больного все-таки возможно. Как правило, к благополучному исходу приводит использование сочетание операции и лучевой терапии.

• При отсутствии лечения почти 90 % больных после выявления болезни не проживают более 2 – 5 лет;
• при хирургическом лечении 30 % больных имеют шанс прожить более 5 лет;
• при сочетании хирургической, лучевой и химиотерапии шанс прожить более 5 лет появляется еще у 40 % больных.

Не забывайте про профилактику, сюда относят:

Виды бронхоскопии

Если говорить о том, какой процедура может быть, нужно отталкиваться от целей ее проведения. А цель эта бывает:

• Диагностическая;
• Лечебная.

При диагностической врач производит осмотр дыхательных путей и берет биоптат для изучения. Такой вид показан для обнаружения:

• Патологий развития дыхательной системы;
• Заболеваний инфекционного и воспалительного характера;
• Опухолей;
• Причин кровохарканья.

Основной целью терапевтической процедуры является проведение таких манипуляций, как:

• Остановка кровотечения;
• Удаление опухолей;
• Изъятие инородных тел;
• Адресное введение лекарств и т.д.

Биопсия яичка

Какие признаки и симптомы рака легких?

Симптомы рака легких зависят от местоположения рака и от размера поражения легких. Кроме того иногда рак легких развивается бессимптомно, что сильно усложняет его диагностику.

Примерно в 25% случаях рак легких обнаруживается при прохождении плановой флюорографии. Обычно эти люди считают, что их легкие абсолютно здоровые. На снимке рак легких выглядит как монетка, застрявшая в легких. Чаще всего бессимптомное протекание болезни проявляется на ранних стадиях.

По мере разрастания раковых тканей у больных появляется проблемы с дыханием, боль в груди и кашель с примесями крови. Если раковые клетки поразили нервы, то это может вызывать боль в плече, отдающуюся в руку. При поражении голосовых связок возникает хрипота. Поражение пищевода может привести к затрудненному глотанию. Распространение метастаз в кости вызывает мучительную боль в них. Попадание метастаз в мозг обычно взывает снижение зрения, головные боли, потерю чувствительности в отдельных частях тела.

Еще одним признаком рака является производство опухолевыми клетками гормоноподобных веществ, которые увеличивают уровень кальция в организме.

Кроме перечисленных выше симптомов при раке легких, также как и при других видах рака больной теряет вес, чувствует слабость и постоянную усталость. Также довольно часто наблюдаются депрессии и резкая смена настроения.

Роль бронхоскопии в проведении анестезии у пациентов с высокими рисками интубации трахеи

Обеспечение анестезиологического пособия и интенсивной терапии у пациентов с высокими рисками интубации трахеи представляет одну из наиболее сложных и специфических проблем. Высокий риск анестезии возникает у пациентов с флегмонами глубоких клетчаточных пространств шеи и верхнего средостения, перфорациями шейного отдела пищевода, сдавлением и деформацией трахеи извне опухолевым процессом, узловыми формами зоба, воспалительным и аллергическим отеком. Трудности интубации связаны с развитием распространенного отека дна полости рта, гортани, глотки, языка. Нарушаются акты глотания и дыхания; из – за воспалительной контрактуры жевательных мышц пациент не может раскрыть рот. Отек внутри полости рта и глотки может быть более выраженным, чем наружных образований лица и шеи. Относительно благополучные показатели общего состояния пациента на начальном этапе анестезии прогрессивно ухудшаются с развитием выраженных нарушений дыхания, гемодинамики, выключением сознания. Безуспешные попытки интубации трахеи могут быстро усугубить ситуации и привести к катастрофическим последствиям.

Клиническая картина

Основным симптомом бронхоэктазов является хронический продуктивный кашель, который развивается более чем у 90% пациентов и может сопровождаться кровохарканьем и редко легочным кровотечением. Мокрота часто имеет гнойный характер и выделяется в большом количестве (до 300-500 мл). При аускультации могут определяться персистирующие влажные хрипы в легких. У большинства пациентов с длительно сохраняющимися бронхоэктазами отмечается одышка. Прогрессирующее ухудшение состояния больных может быть связано с инфекционными обострениями, характеризующимися нарастанием имеющихся симптомов (например, объема мокроты, одышки, кашля, недомогания/слабости, появлением гнойной мокроты) или появлением новых симптомов (лихорадки, плеврита, кровохарканья).

Рис. 1. КТВР: утолщение стенки и дилатация бронхов преимущественно в нижних долях легких

По мнению экспертов Британского торакального общества , у взрослых бронхоэктазы следует исключать в следующих случаях:

• Персистирующий продуктивный кашель, особенно при наличии любого из следующих факторов: появление кашля в молодом возрасте, сохранение симптомов в течение многих лет, отсутствие курения, ежедневное выделение большого количества гнойной мокроты, кровохарканье, колонизация мокроты Pseudomonas aeruginosa.
• Необъяснимые кровохарканье или непродуктивный кашель.

У пациентов с предполагаемым диагнозом ХОБЛ заподозрить наличие бронхоэктазов, в том числе как причины симптомов, позволяют замедленное купирование инфекций нижних дыхательных путей, частые обострения и отсутствие курения в анамнезе.

У детей предполагать бронхоэктазы необходимо в следующих случаях:

Подготовка к процедуре

Перед началом процедуры пациенту нужно снять зубные протезы, очки, контактные линзы, слуховые аппараты, если что-то из перечисленного есть в наличии. При бронхоскопии используют спрей для местной анестезии, который наносят на горло и носовую полость. Также пациенту могут давать успокаивающее средство, чтобы помочь ему расслабиться.

Пациенту, которому назначена бронхоскопия, нельзя есть и пить за 6-12 часов до процедуры, поэтому стоит пройти бронхоскопию в первой половине дня. Стоит посоветоваться с врачом насчет того, какие лекарственные средства нужно прекратить принимать перед процедурой.

Перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь. Нужно снять всю или большую часть одежды. Процедура проводится пульмонологом и ассистентом. Во время процедуры будет проверяться ЧСС, АД и уровень сатурации крови. Перед проведением процедуры должен быть обязательно выполнен рентген грудной клетки.

Перед проведением бронхоскопии врач может назначить другие исследования, такие как: общий анализ крови, коагулограмма, функциональные пробы легких.

Варианты диагностики органов грудной клетки

Виды диагностики, доступные без направления, ограничиваются неинвазивными методами. Эндоскопию без заключения со стороны лечащего врача вам не выполнят. Но даже так видов диагностики достаточно много:

• Ультразвуковое исследование не сможет показать вам заболевания лёгких. Обычно его используют для выявления жидкости в плевральной полости, поэтому, если вы не знаете своего диагноза, нет смысла отправляться на УЗИ.
• Флюорография: самый быстрый способ исследования лёгких. Во время процедуры грудную клетку просвечивают низкой дозой рентгеновского излучения. Изображение печатается на плёнке или отображается на мониторе. Её несомненный плюс в безопасности: ФЛГ для профилактики делают детям от 14 лет. Однако на полученном снимке можно обнаружить патологию, но нельзя рассмотреть в деталях. Скорее всего, после флюорографии врач направит вас на более подробное исследование — КТ легких.
• Рентгенография — это уже более высокие дозы облучения. Рентген даст снимок высокого качества, на котором можно будет хорошо рассмотреть все детали. Результат будет напечатан на плёнке. Но врачи не рекомендуют часто проводить такое обследование, так как можно получить большую дозу излучения.

Лечение рака лёгкого

Лечение проводится только врачом! Никакого самолечения! Это очень важный момент. Ведь чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

Выбор определенной тактики лечения зависит от многих факторов:

• Стадия заболевания;
• Гистологическая структура карцинома;
• Наличие сопутствующих патологий;
• Сочетание всех вышеописанных факторов.

Существует несколько взаимодополняющих методов лечения рака легкого:

• Хирургическое вмешательство;
• Лучевая терапия;
• Химиотерапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство – это самый эффективный способ, который показан только на 1 и 2 стадии. Разделяют такие виды:

Когда проводится лечебная бронхоскопия:

• Необходимость удаления вязкого секрета или мокроты.
• Необходимость эндобронхиального введения лечебных препаратов.
• Остановка кровотечения.
• Удаление мелких доброкачественных эндобронхиальных или эндотрахеальных новообразований.
• Удаление инородных предметов.
• Установка стента для обеспечения проходимости дыхательных путей при их стриктурах или перекрытии опухолью.
• Лечение фистул.

Противопоказания

В основном противопоказания к проведению бронхоскопии связаны с общим тяжелым состоянием пациента. Как правило, в этих случаях процедуру откладывают. Абсолютными противопоказаниями к бронхоскопии являются:

• Тяжелая аритмия, которая не поддается коррекции.
• Невозможность проведения адекватной оксигенации во время бронхоскопии.
• Наличие острой дыхательной недостаточности с гиперкапнией, за исключением случаев, когда пациент находится на ИВЛ (произведена интубация).

С особой осторожностью бронхоскопию проводят пациентам с синдромом полой вены, с легочной гипертензией, с тяжелыми коагулопатиями и уремией. У таких больных есть повышенный риск развития сильных кровотечений и пневмоторакса (спадения легкого), но при правильной технике проведения, процедура является безопасной

Телефон: 8 (495) 648-62-44

Малоинвазивное лечение тромбофлебита

Лазерная облитерация большой подкожной вены при тромбофлебите. Смысл вмешательства в прогреве венозной стенки выше тромба, что приводит к ее облитерации, а процесс роста воспалительного тромба прекращается. Такое вмешательство проводится при восходящем тромбофлебите большой подкожной вены и ее притоков до уровня средней трети бедра. Только в нашей клинике применяется уникальный ретроградный способ проведения световода, который устраняет риск проталкивания тромба.

Веноцентез — лучшее лечение тромбофлебита поверхностных вен, дающее быстрое облегчение боли. Адекватная внутрикожная и тумисцентная анестезия позволяет выполнить безболезненный прокол тромбированного узла и удалить тромб. Эта манипуляция в опытных руках приводит к моментальному стиханию болевых ощущений и предотвращает дальнейшее распространение тромба в глубокие вены. После веноцентеза возможно ношение компрессионного трикотажа без боли. Сроки выздоровления сокращаются в несколько раз.

Кроссэктомия — перевязка места впадения подкожной вены в глубокую. Это вмешательство проводится под местным обезболиванием и занимает 5-10 минут в амбулаторных условиях. Операция полностью предотвращает распространение тромбоза в глубокую вену и служит лучшей профилактикой тромбоэмболии легочной артерии при восходящем тромбофлебите.