Журнал «здоровье ребенка» 1(4) 2007

Как диагностируется гломерулонефрит

Диагноз «острый гломерулонефрит» ставится на основании нескольких факторов:

• Перенесенное инфекционное заболевание в анамнезе;
• Клинические проявления — повышенное давление, отеки, нарушения мочеиспускания;
• Данные лабораторных исследований.

Уролог оценивает мочевой, отечный и гипертонический синдромы.

Больные сдают:

• Анализы мочи (пробы Зимницкого и Реберга), в которых обнаруживают белок и следы крови. В анализе находят цилиндры-сгустки, состоящие из свернувшегося белка и других компонентов. Это своеобразные «слепки» канальцев почек, вымытые уриной. Важный симптом — микро- или макрогематурия, когда моча меняет цвет почти черный. Па первом этапе болезни в моче обнаруживаются свежие эритроциты, далее – выщелочные. Проба Зимницкого показывает никтурию, снижение диуреза и высокую относительную плотностью мочи.
• Кровь из пальца, в которой диагностируется повышение уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ. Эти изменения указывают на воспалительный процесс.
• Биохимию крови. При гломерулонефрите обнаруживается резкое повышение остаточного азота, свидетельствующее о слабой работе почек. Диагностируются увеличение концентрации холестерина, креатинина, АЛТ и АСТ.

Также в разделе

Рак яичка В целом рак яичка встречается редко, однако среди мужчин молодого возраста (от 20 до 40 лет) это одна из самых часто встречающихся опухолей

Заболевание может…

Рак мочевого пузыря По данным ВОЗ, рак мочевого пузыря составляет 3 % всех выявляемых злокачественных заболеваний и 70 % всех новообразований мочевой системы….

Нарушение электролитного обмена, кислотно-основного баланса Среди различных взаимосвязанных патогенетических звеньев, лежащих в основе большого числа различных заболеваний, важное место занимают нарушения…

Осмолярность, гомеостаз; гипогидратация и гипергидратация Жизнь на Земле зародилась в водной среде. Вода выполняет функцию универсального растворителя, в котором протекают все биохимические процессы, обеспечивающие…

Секреты мужского здоровья: почему хронический простатит и хорошая потенция – «две вещи несовместные» Простатит: взгляд вблизи
Если провести опрос 1 000 пациентов (и мужчин, и женщин), пришедших в поликлинику на прием к врачам различных специальностей (кардиологи,…

Аномалии положения мочеточников Ретрокавальный мочеточник — сравнительно редкий порок развития, при котором верхняя и, частично, средняя трети правого мочеточника спиралевидно спереди назад…

Острое повреждение почек Острое повреждение почек (ОПП) — это острое, потенциально обратимое повреждение почечной паренхимы различной этиологии (причины) и патогенеза со снижением…

Аномалии мочевого пузыря Экстрофия мочевого пузыря — наиболее тяжелый вид порока развития нижних мочевых путей, при котором отсутствует передняя стенка мочевого пузыря и слизистая…

Острая почечная недостаточность; гемодиализ Почки — парный орган, находящийся в поясничной области (на уровне 12 ребра) и выполняет функцию выведения шлаков из организма

Кровоснабжение почек…

Изменение качества мочи Осмотру и исследованию подвергается свежевыпущенная моча. Методы забора мочи определяют цели и задачи исследования.
Относительная плотность мочи (удельный…

Патогенез (что происходит?) во время Хронического гломерулонефрита:

Выделяют иммунологически обусловленные и иммунологически не обусловленные варианты заболевания. Иммунологически обусловленные могут быть иммунокомплексного, реже аутоантительного генеза. Большинство форм первичного хронического гломерулонефрита относят к иммунокомплексным гломерулопатиям. Их патогенез напоминает таковой при остром гломерулонефрите. Участие иммунологических процессов при гломерулонефрите с минимальными изменениями — предмет дискуссий. Несмотря на то что у многих больных заболевание можно рассматривать как аллергическую реакцию на вакцинацию, лекарственные препараты и другие факторы, при исследовании клубочков иммуногистохимическим методом не обнаруживают специфических изменений. При помощи электронной микроскопии выявляют редукцию малых отростков подоцитов, свидетельствующую о метаболических изменениях в клетках. Патология подоцитов приводит к нарушению целостности клубочкового фильтра. В результате белки и липиды в избыточном количестве проникают в первичную мочу и, реабсорбируясь, накапливаются в каналыдевом эпителии. Развивается белковая и жировая дегенерация тубулярных клеток, отчётливо видимая при световой микроскопии, что в прежнее время дало повод называть патологический процесс «липоидным нефрозом».

Top spa hotels in Marianske Lazne for quality of treatment

Spa-Hotel Bohemia
4*

10,0/10

Spa Hotel Esplanade Spa & Golf Resort
5*

From 158 € per 1 day
full board and treatment

9,6/10

Spa Hotel Nove Lazne
5*

From 103 € per 1 day
full board and treatment

9,6/10

Falkensteiner Hotel Grand MedSpa Marienbad
4*

From 81 € per 1 day
full board and treatment

9,3/10

Spa Hotel Centralni Lazne
4*

From 79 € per 1 day
full board and treatment

9,2/10

Spa Hotel Imperial
4*

From 87 € per 1 day
full board and treatment

9,1/10

Show all spa hotels in the city Marianske Lazne

Client’s support

Not sure by what criteria you should choose a resort or a spa hotel?

Do not know how to book?

Call us and our support staff will help you.

Medical consultation

Free help of the spa resort doctor

If you have any difficulties choosing a resort or a spa hotel that is suitable for treating your diseases, take advantage of the free consultation of the spa doctor Elena Khorosheva.

Гломерулонефрит – клинические проявления

Гломерулонефрит  после стрептококковых поражений развивается  быстро (быстрее развития острой ревматической лихорадки) в течение 1-2-3 недель. Болезнь начинается постепенно, сначала появляется общая слабость, отсутствие аппетита, наблюдается бледность  и потливость кожи, озноб, боли в пояснице. Очень быстро присоединяются отёки, которые особенно заметны на  лице, особенно с утра, повышается артериальное давление до 180-220/110-120 мм.рт.ст., появляется кровь в моче. Количество крови в моче может быть разным – от небольшого количества эритроцитов, которое не видно не вооружённым глазом (микрогематурия), до огромной  кровопотери, которая проявляется мочой цвета «мясных помоев», то есть от грязно красного цвета до коричневого и даже чёрного цвета (макрогематурия).  У детей чаще обнаруживается макрогематурия, у взрослых  микрогематурия. Это нужно помнить, чтобы не пропустить гломерулонефрит и переход его в хроническую форму.  Резко снижается количество выделяемой мочи (олигоурия), оно не соответствует количеству выпитой жидкости. Объём задержавшейся жидкости, может доходить до 2-3 литров и более, у полных людей это  менее заметно. Олигоурия наблюдается в течение  недели. Это происходит из-за сниженной  фильтрационной способности почек. Температура тела при остром гломерулонефрите может повышаться до высоких цифр. Повышение артериального давления негативно сказывается  на сердечнососудистой системе, может быть спровоцирована ишемия  миокарда, а также на нервной системе.  Повышенное артериальное давление при остром гломерулонефрите может наблюдаться до нескольких недель и очень тяжело поддаваться гипотензивной терапии. Острый гломерулонефрит  в детском возрасте протекает бурно и его диагностика не представляет сложностей. При грамотной терапии, симптомы заболевания проходят через 2-3 недели, а полное выздоровление наступает через 2-3 месяца. Однако около 2% острых гломерулонефритов переходят в хроническую форму. Это происходит, прежде всего, из-за несвоевременной диагностики заболевания, не адекватного лечения и не соблюдения предписания врача

Очень важно так же санировать очаг первичной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, рожистые воспаления, импетиго). Напомним, что одной из целей  терапии стрептококковых инфекций служит полное уничтожение стрептококка, то есть его эрадикация

Почему возникает гломерулонефрит: причин много

Причина гломерулонефрита — острые или хронические стрептококковые и др. инфекции: ОРВИ, пневмония, корь, ангина, скарлатина, тонзиллит, стрептодермия (инфекция кожи), ветряная оспа. Если первичная инфекция дополняется переохлаждением или нахождением в сыром климате (окопный нефрит), то вероятность тяжелого осложнения повышается в несколько раз. Это связано со сбоем иммунологических реакций, приводящим к нарушению кровоснабжения почек.

Урологи отмечают связь гломерулонефрита с токсоплазмозом (Toxoplasma gondii), менингитом (Neisseria meningitidis), стафилококком (Staphylococcus aureus). После вспышки стрептококковой инфекции гломерулонефрит возникает через 1-3 недели у 10-15% пациентов. Особенно часто его вызывают нефритогенные штаммы b-гемолитического стрептококка А.

В ответ на внедрение в организм чужеродных микроорганизмов организм вырабатывает вещества для их уничтожения. Но иногда по непонятным причинам иммунная система дает сбой, принимая на чужеродные вещества почечные клетки. Возникает воспалительный процесс, сопровождающийся поражением тканей и нарушением фильтрации мочи. Внутри почечных сосудов образуются микроскопические тромбы.

Профилактика хронического гломерулонефрита

Первичная профилактика хронического гломерулонефрита заключается в рациональном закаливании, понижении чувствительности к холоду, рациональном лечении хронических очагов инфекции, использовании вакцин и сывороток только по строгим показаниям. Вторичная профилактика хронического гломерулонефрита заключается в предотвращении обострений болезни, рациональном лечении и профилактике простудных заболеваний.

Симптомы:

• Отек лица
• Периорбитальный отек
• Кровоизлияние в сетчатку глаза
• Расстройство зрения
• Вздутие живота (эктазия)
• Диспное (одышка)
• Одышка экспираторная
• Гипертензия
• Снижение или отсутствие аппетита (анорексия)
• Тошнота
• Рвота
• Цилиндры в моче
• Гематурия (микро или макро)
• Протеинурия
• Повышение клиренса эндогенного креатинина
• Расстройство мочеиспускания (дизурия)
• Ночное недержание мочи (никтурия)
• Дизурия
• Слабость, изнеможение
• Отеки
• Отек лодыжек
• Сухая, затвердевшая кожа
• Бледность
• Зуд кожи

К врачу:

Нефролог

Статьи:

Биопсия и её виды

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение хронического гломерулонефрита включает:

•  элиминацию этиологического фактора (в том числе и при обострении);

•  элиминацию из крови ЦИК и других факторов иммунного воспаления;

•  проведение иммуносупрессивной терапии;

•  снижение повышенного АД и другие воздействия, уменьшающие внутриклубочковую гипертензию;

•  коррекцию гиперлипидемии и гиперкоагуляции;

•  уменьшение отёков;

•  удаление продуктов азотистого обмена (гемодиализ и гемосорбция).

При далеко зашедшей ХПН показаны хронический гемодиализ и трансплантация почки.

Одно из перспективных направлений в нефрологии последних лет — разработка нефропротективной терапии, направленной на торможение прогрессирования заболеваний почек путём воздействия на общие неиммунные звенья их патогенеза

Среди подходов к нефропротекции важное значение придают нивелированию нефротоксических эффектов протеинурии, приводящих в конечном итоге к ремоделированию туболоинтерстициальной ткани — тубулоинтерстициальному фиброзу (см. ниже)

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Необходимо избегать переохлаждения, физического перенапряжения. Противопоказаны неблагоприятные температурные режимы (работа в условиях повышенной и пониженной температуры окружающей среды)

Особую осторожность необходимо соблюдать при возникновении острых респираторных заболеваний или обострении хронических очагов инфекции (тонзиллиты, синуситы и др.). В этих ситуациях показан постельный режим, проводят антибиотикотерапию

Рекомендуют малобелковую диету (положительно влияет на внутриклубочковую гипертензию). Исключение составляют случаи нефротического синдрома с гипоальбуминемией ниже 30 г/л, когда ограничение белка неэффективно. Строгая малобелковая диета (0,3 г/кг в день) у больных с ХПН возможна на фоне одновременного приёма препаратов незаменимых аминокислот и их кетоаналогов (например, «Кетостерила» по 10-12 таблеток в сутки). При нефротическом синдроме рациональны гипохолестериновая диета и пища, содержащая полиненасыщенные жирные кислоты (морская рыба, подсолнечное масло).

ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Этот вид терапии предусматривает назначение двух групп ЛС — ГК и цитостатиков (как по отдельности, так и в комбинации). Целесообразность их использования существенно зависит от морфологической формы гломерулонефрита.

•  ГК показаны при наличии нефротического синдрома или выраженной протеинурии с высокой вероятностью развития нефротического синдрома. Противопоказаниями к назначению ГК при хроническом гломерулонефрите считают высокую (плохо корригируемую) АГ и ХПН. Наиболее эффективны препараты этой группы при мезангиопролиферативном гломерулонефрите и гломерулонефрите с минимальными изменениями. При мембранозном гломерулонефрите эффект сомнителен. При мембрано-пролиферативном гломерулонефрите и фокально-сегментарном гломерулосклерозе ГК менее эффективны. Используют два пути введения ГК.

◊  Перорально: средняя доза составляет в пересчёте на преднизолон 1 мг/кг/сут (обычно её назначают сроком на 2 мес) с последующим постепенным снижением (по 5 мг/нед до дозы 30 мг/сут, затем по 2,5-1,25 мг/нед вплоть до полной отмены).

◊  Пульс-терапия подразумевает внутривенное капельное введение метилпреднизолона в дозе 1000 мг 1 раз в сутки 3 дня подряд. Обычно назначают при выраженном нефротическом синдроме, быстром прогрессировании заболевания.

Диагностика

В Клинике ЭКСПЕРТ отработан четкий алгоритм первичной диагностики гломерулонефритов. Необходимое первичное обследование включает:

Лабораторные методы

• общий анализ мочи
• выполняются клинический, биохимический анализ крови
• определяется скорость клубочковой фильтрации как фактор оценки почечной функции
• иммунологическое исследование крови.

Врачи Клиники ЭКСПЕРТ составили перечень необходимых анализов для скринингового обследования почек.

Инструментальные исследования

УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов почек, при котором оцениваются ультразвуковые признаки изменения кровотока почек.

Окончательный диагноз ставится ТОЛЬКО при биопсии почек в условиях стационара.

Гломерулонефрит – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике «Парацельс», Сергиев Посад

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей). Гломерулонефрит — тяжелое поражение почек, которое часто протекает в бессимптомной форме

По этой причине пациенты поздно обращаются к врачу за медицинской помощью и развиваются осложнения заболевания. В большинстве случаев это аутоиммунное заболевание. Среди тяжелых последствий болезни ー почечная недостаточность, сердечная недостаточность.

Гломерулонефрит — тяжелое поражение почек, которое часто протекает в бессимптомной форме. По этой причине пациенты поздно обращаются к врачу за медицинской помощью и развиваются осложнения заболевания. В большинстве случаев это аутоиммунное заболевание. Среди тяжелых последствий болезни ー почечная недостаточность, сердечная недостаточность.

Заболевание характерно для детского и подросткового возраста, но может поражать взрослых.

3.Симптоматика, диагностика

Биохимические и морфологические изменения при гломерулонефрите чрезвычайно сложны, комплексны и многообразны. Соответственно, хронический ГН классифицируют на пять клинически разных вариантов: гипертонический, нефротический, гематурический, латентный и смешанный (сочетание первых четырех в той или иной комбинации). В зависимости от стадии, формы, фазы течения (обострение или ремиссия) симптоматика может варьировать в диапазоне от полного отсутствия каких бы то ни было жалоб – до тяжелых психических (галлюцинаторно-бредовых), кардиологических, гастроэнтерологических расстройств (тошнота, рвота, отечность, общее недомогание и слабость, бледность кожных покровов, гипомимия и др.) вследствие выраженной интоксикации и изменения биохимического состава крови, вплоть до комы и летального исхода. В наиболее сложных случаях и/или стадиях ГН отмечается стойкий аммиачный запах изо рта, выраженная гипертония, катастрофическая утрата массы тела (кахексия) в результате атрофии и прогрессирующей несостоятельности важнейших внутренних органов.

Разработано и применяется множество диагностических и дифференциально-диагностических критериев, основанных на объективной клинике и результатах лабораторных исследований, прежде всего биохимических анализов крови и мочи). По показаниям назначают инструментальные методы диагностики.

Том 1 №2,3 1999 год — Нефрология и диализ

Об уточнении клинико-морфологической классификации хронического гломерулонефрита

Варшавский В.А.Проскурнева Е.П.Гасанов А.Б.Севергина Л.О.Шестакова Л.А.Аннотация: В настоящее время в морфологической классификации хронического гломерулонефрита светооптически выделяют три основных типа изменений: минимальные, фокально-сегментарные и диффузные. При этом среди диффузных форм хронического гломерулонефрита выделяют мезангиальные (мезангио-пролиферативный и мезангиокапиллярный) варианты.
Ключевые слова:хронический гломерулонефритморфологические формыклассификацияклиническаяклинико-морфологическаяСписок литературы:

1. Гасанов А.Б., Варшавский В.А., Серов В.В. Морфологическая гетерогенность мезангиопролиферативного гломерулонефрита. Арх. пат. 1990; 9; 46-51.
2. Ратнер М.Я., Серов В.В., Варшавский В.А. и др. Клин. мед. 1987; 4; 6-11.
3. Ратнер М.Я., Серов В.В., Федорова Н.Д. и др. Значение новой классификации хронического гломерулонефрита для определения прогноза заболевания. Арх. пат. 1998; 6; 30-32.
4. Севергина Л.О. Сравнительная характеристика морфологических типов мезангиокапиллярного гломерулонефрита (морфологический корреляционный анализ). Арх. пат. 1994; 3; 63-65.
5. Севергина Л.О., Варшавский В.А., Серов В.В. Клинико-морфологические корреляции при различных типах мезангиокапиллярного гломерулонефрита. Арх. пат. 1993; 6; 28-33.
6. Серов В.В., Варшавский В.А. Что называть гломерулонефритом: спорные вопросы классификации. Арх. пат. 1987; 1; 67-75.
7. Тареев Е.М. Клиническая нефрология. М., 1983; 5-99.
8. Шестакова Л.А., Варшавский В.А. Клинико-морфологическая гетерогенность мининимальных изменений при гломерулонефрите. Арх. пат. 1994; 6; 22-28.
9. Шулутко Б.И. Патология почек. — Л., 1983.
10. Вепе М. С., Huraule de Ligney В., Kessler M. et al. Confirmation oftonsillar anomalies in IgA nephropathy: a multicenter study. Nephron. 1991; 58; 425-428.
11. Churg J., Sobin I.H. Renal disease. Tokyo, N.Y., 1982
12. Dische F. Renal Pathology. — Oxford, 1995.
13. Emancipator S. N. Immunoregulatory factors in the patho-genesis of IgA nephropathy (clinical conference). Kidney Int. 1990; 38; 1216-1229.
14. Kashtan C.E., Burke В., Burch G. et al. Dense intramembranouse deposit disease: a clinical comparison ofhistological subtypes. Clin. NephroL. 1990; 33; 1-6.
15. Noble-Jamieson G., Thiru S., Johston P. et al. Glomerulonephrities with endstage liver disease in childhood. Lancet. 1992; 339; 706-707.
16. Mandreoli M., Beltrandi E. Lymphocyte release of soluble IL-2 receptors in patients with minimal change nephropathy. Clin.Nephrol. 1992; 37; 27-30.
17. Maruyama К., Tomizawa S. Inhibition of vascular permeability factor-production by ciclosporin in minimal change nephrotic syndrome. Nephron. 1992; 62; 27-30.
18. Schmitt H., Bohle A., Reineke T. et al. Long-term prognosis ofmembranoproliferative glomerulonephritis type 1. Significance of clinical and morphological parameters: an investigation of 220 cases. Nephron. 1990; 55; 242-250.
19. Varade W.S., Forristal J., West C.D. Patterns of complement activationn in idiopathic membranoproliferative glomerulonephritis type I, II and III. Amer. J. Kidney dis. 1990; 16; 196-206.
20. Wieslander J. Goodpasture antigen. Contrib. Nephrol. 1990; 80; 56-67.
21. Welch T.R., Beisehel L., Balakrishnan F. et al. Major-histocompatibility-complex extended haplotypes in membranoproliferative glomerulonephritis. N. Engl. J. Med. 1986; 314; 1476-1481.

Pathophysiology

Reduction in nephron mass from the initial injury reduces the GFR. This reduction leads to hypertrophy and hyperfiltration of the remaining nephrons and to the initiation of intraglomerular hypertension. These changes occur in order to increase the GFR of the remaining nephrons, thus minimizing the functional consequences of nephron loss. The changes, however, are ultimately detrimental because they lead to glomerulosclerosis and further nephron loss.

In early renal disease (stages 1-3), a substantial decline in the GFR may lead to only slight increases in serum creatinine levels. Azotemia (ie, a rise in blood urea nitrogen and serum creatinine levels) is apparent when the GFR decreases to less than 60-70 mL/min. In addition to a rise in BUN and creatinine levels, the substantial reduction in the GFR results in the following:

• Decreased production of erythropoietin, thus resulting in anemia

• Decreased production of vitamin D, resulting in hypocalcemia, secondary hyperparathyroidism, hyperphosphatemia, and renal osteodystrophy

• Reduction in acid, potassium, salt, and water excretion, resulting in acidosis, hyperkalemia, hypertension, and edema

• Platelet dysfunction, leading to increased bleeding tendencies

Accumulation of toxic waste products (uremic toxins) affects virtually all organ systems. Azotemia occurring with the signs and symptoms listed above is known as uremia. Uremia occurs at a GFR of approximately 10 mL/min. Some of these toxins (eg, BUN, creatinine, phenols, and guanidines) have been identified, but none has been found to be responsible for all the symptoms.

Previous

Next:

Преимущества диагностики и лечения гломерулонефрита в Медицинском центре «Парацельс»

Квалифицированная медицинская помощь кандидатов и докторов медицинских наук – это вклад в будущее здоровье и взрослых, и детей.

В медицинском центре «Парацельс» проводится комплексная диагностика и лечение при появлении тревожных симптомов гломерулонефрита. Мы применяем научно обоснованные методики и оборудование экспертного класса. Обследование и лечение детей проводит детский врач нефролог.

Во избежание развития тяжелых осложнений, болезнь нужно диагностировать и начать лечение на ранней стадии.

Специалисты медицинского центра “Парацельс” создают персонально для каждого пациента лечебно-диагностическую программу с учетом симптомов заболевания и состояния здоровья. Пациентам с подозрением на гломерулонефрит, назначают анализы и диагностические мероприятия:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• УЗИ почек, мочевого пузыря.

Получив результаты исследований, доктор поставит диагноз, затем назначит адекватную терапию. Терапия гломерулонефрита включает антибактериальные, противовоспалительные препараты, дезинтоксикационные растворы.

После выздоровления устанавливается наблюдение нефролога на два года с периодическими осмотрами и сдачей анализа мочи.

В медицинском центре «Парацельс» применяется мультидисциплинарный подход, поэтому каждый доктор может привлечь к программе диагностики и лечения осложнений гломерулонефрита, других специалистов. Команда врачей разберётся в причинах, установит диагноз, назначит лечение.

При необходимости нефролог направит на консультацию к врачам других специализации: терапевту, педиатру, кардиологу, урологу.

Наши пациенты получают сразу 5 преимуществ:

• возможность сдать более 2500 видов анализов;
• преемственность специалистов, сохранение всей истории болезни, для дальнейшего наблюдения у терапевта или педиатра;
• годовые программы наблюдения за детьми;
• современные виды диагностики на оборудовании экспертного класса;
• возможность вызова врача на дом.

Врачи Медицинского центра «Парацельс» стоят на страже здоровья своих пациентов. 

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50

г. Александров 8 492 446 97 87

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

Самостоятельно через Личный кабинет

Через директ в Instagram, VK, 

Доступны онлайн-консультации специалистов

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”