Приступ стенокардии: симптомы и лечение

Симптомы стенокардии

При типичном приступе стенокардии человек чувствует тяжесть, давление или боль за грудиной. Часто боль передается в шею, челюсть, зубы, левое плечо, под левую лопатку. Также может наблюдаться одышка, изжога, тошнота, общая слабость, повышенная потливость. Обычно приступ стенокардии продолжается от 1 до 15 минут. Интенсивность боли ослабевает или она проходит вовсе, если успокоиться, посидеть, полежать, положить под язык таблетку «Нитроглицерина». Характерной особенностью боли при стенокардии является то, что она проходит через 2-3 минуты после приема «Нитроглицерина». Если боль не проходит от приема «Нитроглицерина» и продолжается более 15 минут, необходимо вызвать скорую помощь ввиду опасности развития инфаркта миокарда.

Прогноз

Основными неблагоприятными исходами стенокардии являются нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда и внезапная сердечная смерть, связанная с развитием фатальных нарушений сердечного ритма. Женщины, страдающие ИБС, имеют худший прогноз по сравнению с мужчинами. Прогноз ухудшается с увеличением возраста, прогрессированием симптомов стенокардии.

Люди, которым поставили диагноз стенокардия и ишемическая болезнь сердца до конца своей жизни находятся в группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям. Несмотря на это, при должном соблюдении предписаний врача и внимательному отношению к своему организму они способны вести нормальный и активный образ жизни.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь или артериальная гипертония (АГ) – очень распространенное состояние, связанное с хроническим повышением артериального давления. Это заболевание может развиваться как следствие некоторых других состояний (вторичная АГ), либо само по себе (первичная АГ).

У здорового человека систолическое АД колеблется в пределах 100–140 мм рт. ст., а диастолическое около 70–80 мм рт. ст. В норме цифры давления могут колебаться в зависимости от состояния человека: повышаться при физической или психоэмоциональной нагрузке, снижаться во время сна.

Причины, по которым нарушается нормальное артериальное давление, в большинстве случаев, установить не удается. Известны определенные факторы, которые повышают риск развития у человека АГ. Их можно подразделить на немодифицируемые (которые мы изменить не можем) и модифицируемые.

Немодифицируемые причины:

• Возраст. С возрастом стенки крупных артерий становятся более жесткими, ригидными, из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается артериальное давление.
• Наследственная предрасположенность. Генетический фактор считается основным в развитии эссенциальной гипертензии. Однако гены, отвечающие за возникновение этого заболевания, пока что не обнаружены.
• Пол. Чаще артериальной гипертонией страдают мужчины.

Модифицируемые причины:

• курение;
• избыток соли в рационе;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• абдоминальное ожирение (отложение жира в области живота, «пивной» живот);
• низкая физическая активность;
• хронический стресс;
• повышение сахара крови;
• храп, особенно с остановками дыхания;
• изменение липидного (жирового) состава крови. Искоренение данных «пороков» современной жизни является основой профилактики не только АГ, но и всех сердечно-сосудистых заболеваний в целом.

Симптомы АГ

• головная боль,
• головокружение,
• мелькание «мушек» перед глазами.

Чаще всего АГ не сопровождается никакими симптомами и выявляется случайно при измерении артериального давления или после развития ее осложнений, самым опасным из которых является инсульт. Поэтому для профилактики развития АГ рекомендую регулярно измерять артериальное давление, если что-то беспокоит – сразу обращаться к врачу.

На фоне внезапного повышения артериального давления может произойти гипертонический криз. сопровождающийся патологическими изменениями со стороны мозга и сердечно-сосудистой системы на фоне вегетативных нарушений (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т. д.). Уровень артериального давления, при котором появляются клинические проявления, индивидуален (у одного пациента это 240/120, у другого — 130/90 мм рт. ст.) — это зависит от исходного уровня артериального давления. Если пациент — гипотоник, даже небольшое повышение АД может вызвать клиническую картину гипертонического криза.

Если гипертонический криз сопровождается интенсивными болями в грудной клетке, одышкой, потерей зрения, нарушениями координации движений, рвотой — немедленно вызывайте Скорую помощь! Такие кризы представляют опасность для жизни больного и требуют немедленного снижения артериального давления в условиях стационара. Осложнениями криза могут быть инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, кровотечения, инсульты, острая энцефалопатия, острая почечная недостаточность и др.

Причины возникновения стенокардии

Приступы стенокардии возникают в результате недостаточного поступления кислорода к сердцу. Есть несколько причин подобного нарушения. Чаще всего это связано с уменьшением просвета в сердечных сосудах, что препятствует нормально движению крови в теле человека, что дает лишнюю нагрузку на работу сердца. Сужение просветов в сосудах вызывается рядом патологий: атеросклерозом, тромбозом и спазмом сосудов.

Атеросклероз

Атеросклероз — заболевание, при котором холестериновые бляшки образуются на внутренней поверхности артерий. В результате просвет артерии сужается, а стенка сосуда становится плотной и менее пластичной. Сужение просвета называют стенозом, тогда как полное закупоривание — окклюзией.

Атеросклерозу подвержены, в том числе, коронарные сосуды — аорта и ее ветви (коронарный бассейн). В результате поражения этих сосудов не только сердце подвергается увеличенной нагрузке, но и возникают болевые ощущения при глотании, изменяется тембр голоса.

О развитии атеросклероза свидетельствуют следующие симптомы:

• Боль за грудиной;
• Одышка;
• Повышенное артериальное давление;
• Общее недомогание, снижение работоспособности;
• Частые головные боли, проблемы с памятью;
• Дезориентация во времени и пространстве на поздних стадиях.

Важно! Симптомы атеросклероза проявляют себя, когда просвет в сосудах снижается более чем на 50%. При первых проявлениях данного заболевания следует немедленно обратиться за медицинской помощью, так как даже незначительные симптомы свидетельствуют о прогрессирующей патологии

Это особенно актуально для мужчин.

Профилактика

Профилактика стенокардии начинается с регулярных посещений кардиолога и мониторинга всех развивающихся болезней. Изучения анамнеза близких родственников и анализа факторов риска которым подвержен пациент (курение, алкоголизм, тяжелая физическая работа, плохое экологическое состояние окружающей среды).

Точное следование всем указаниям лечащего врача как во время лечения так и во время реабилитации ускорят выздоровление и позволят вернуться к нормальному образу жизни без кардинальных ограничений.

Правильная и сбалансированная диета значительно снижает риск развития тех или иных заболеваний, а активный отдых и занятия спортом делают сердце устойчивым к усиленным нагрузкам и снижают уровень стресса.

Классификация стенокардии

Еще во времена СССР, на основе классификации ВОЗ была разработана отдельная классификация, которая выделяет стабильную стенокардию с 4 функциональными классами, и нестабильную (впервые возникшая, прогрессирующая, постинфарктная) стенокардию. Отдельно выделяют стенокардию Принцметала из-за ее специфики возникновения.

На основе данной классификации выделяют три основных типа стенокардии:

• стабильная стенокардия;
• нестабильная стенокардия;
• стенокардия Принцметала (спонтанная стенокардия, вазоспастическая)

Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия — наиболее распространенный клинический синдром стенокардии. Диагноз подтверждается если симптомы не прогрессируют в течение 2 месяцев.

Она возникает в случаях, когда сердцу требуется большое количество крови с кислородом, например при тяжелых физических нагрузках или стрессе, но из-за суженных сосудов кровь не поступает в нужных количествах. Сужение сосудов может быть вызвано не только холестериновыми бляшками. Низкие температуры, вредные привычки, обильная и тяжелая еда способствуют развитию заболевания.

По особенностям проявления было сформировано 4 функциональных класса стабильной стенокардии. Они отражают уровень переносимости пациентом физических нагрузок:

1 класс — стенокардия проявляется при резкой и длительной нагрузке, связанной с работой и активным отдыхом. Обычная физическая нагрузка, например ходьба или подъем по лестнице не вызывает стенокардию;

2 класс — стенокардия проявляется при быстрой, длительной ходьбе или подъеме в гору. из-за стресса или при низких температурах;

3 класс — стенокардия проявляется при ходьбе на короткие дистанции (100-200 м.), при подъеме по лестнице на незначительную высоту;

4 класс — стенокардия возникает из-за минимальной физической активности, в состоянии покоя.

Приступ стабильной стенокардии может длиться всего несколько минут, и обычно проходит в состоянии покоя или при приеме тринитрата глицерина. Она не опасна для жизни, но может указывать на развитие сосудистых заболеваний.

Нестабильная стенокардия

Нестабильную стенокардию называют острым коронарным синдромом. Является наиболее опасным типом стенокардии. Она возникает спонтанно, даже во время состояния покоя и может привести к сердечному приступу.

Причиной внезапности нестабильной стенокардии чаще всего является образование кровяных тромбов в сосудах. Тромбы возникают на месте повреждения сосуда из-за большого скопления холестериновых бляшек. В результате тромб может сузить или полностью закупорить сосуд. Такое резкое и спонтанное изменение размера просвета в сосуде негативно влияет на регулярность поступления кислорода к сердцу.

Ощущается как боль и дискомфорт в груди или же в виде новых, несвойственных, ощущений в сердце если заболевание прогрессирует из стабильной стенокардии.

Выделяют следующие виды нестабильной стенокардии:

• Впервые возникшая — симптомов стенокардии ранее не наблюдалось;
• Прогрессирующая — стенокардия развивается из 1 функционального класса в 3 и 4 в течении 2 месяцев;
• Постинфарктная — стенокардия наблюдается в течении 2 недель после перенесенного инфаркта миокарда. Высокий риск летального исхода.

К нестабильной стенокардии необходимо относиться со всей серьезностью и обратиться за медицинской помощью при первых же проявлениях. Несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к развитию других сердечно сосудистых заболеваний.

Стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала (она же спонтанная, вариантная, вазоспастическая) выделена в особый класс из-за характерных особенностей. Недостаток притока крови возникает из-за спазма (сильного сокращения) гладкой мускулатуры стенки коронарной артерии, что приводит к резкому сужению просвета сосуда и ухудшению кровотока. Стенокардия Принцметала возникает внезапно, во время состояния покоя, обычно в ночное время и не связана с физическими нагрузками. Часто наблюдается у молодых мужчин.

Ощущается как очень сильные боли в груди. Проявлятся 2-5 приступами в течение 10-60 минут. Может быть вызвана низкими температурами, стрессом, курением, препаратами, вызывающими сужение сосудов, употреблением кокаина.

Лечение

При стенокардии первая помощь заключается в приеме нитроглицерина, который заставляет коронарные сосуды расслабляться, что устраняет проявление симптомов за считанные минуты.

При лечении стенокардии важно принимать препараты, которые ингибируют процесс свертывания, такие как ацетилсалициловая кислота. Также медикаментозное лечение стенокардии включает препараты, снижающие кровяное давление и ингибирующие дефектные изменения в области сосудистой стенки

Еще пациентам со стенокардией назначают бета-блокаторы для регуляции сокращения сердечной мышцы и уменьшения потребности в кислороде

Также медикаментозное лечение стенокардии включает препараты, снижающие кровяное давление и ингибирующие дефектные изменения в области сосудистой стенки. Еще пациентам со стенокардией назначают бета-блокаторы для регуляции сокращения сердечной мышцы и уменьшения потребности в кислороде.

Если лечение стенокардии малоэффективно, врачи рассматривают вариант операции:

• коронарная ангиопластика — механически расширяет просветы сосуда;
• пересадка части сосуда, взятого у пациента, таким образом, чтобы кровь, поступающая в сердце, могла обойти стеноз.

В крайних случаях необходима пересадка сердца.

Сахарный диабет и ССЗ

Поражения сосудов сердца является основным фактором, вызывающим высокую летальность больных сахарным диабетом. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин с сахарным диабетом в 2-3 раза, а у женщин в 3-5 раз выше, чем у лиц без нарушений углеводного обмена.

Атеросклероз коронарных сосудов и как следствие — ишемическая болезнь сердца, является главной причиной высокой смертности больных диабетом. По статистике больные сахарным диабетом составляют до 25% всех больных, госпитализированных по поводу острого инфаркта миокарда.

Следует с осторожностью относится к возможности наличия у больного ИБС, поскольку часто при сахарном диабете, стенокардия и инфаркт миокарда протекают бессимптомно. Больному с самого начала болезни необходимо провести исследование на наличие ишемической болезни сердца, а при ее наличии — уточнить степень поражения сердца и проконсультироваться у кардиолога

Также у больного с ИБС следует провести проверку углеводного обмена и при наличии сахарного диабета проконсультироваться у эндокринолога.

Особенности течения ИБС при сахарном диабете:

• одинаковая частота развития ишемической болезни сердца у мужчин и у женщин;
• высокая частота безболезненных форм ИБС и инфаркта миокарда, влекущих за собой высокий риск внезапной смерти;
• высокая частота развития постинфарктных осложнений;
• смертность вследствие перенесенного острого инфаркта миокарда в 2 раза превышают таковую у больных, не страдающих сахарным диабетом.

Повышенный уровень липопротеидов низкой плотности («плохой холестерин») и низкий уровень липопротеидов высокой плотности («хороший холестерин») являются важнейшими факторами риска ИБС у больных сахарным диабетом. При наличии ИБС у больных сахарным диабетом терапия должна начинаться вне зависимости от исходного уровня липопротеидов низкой плотности для достижения целевого уровня этого показателя 1,8—2,0 ммоль/л.
Терапия показана всем взрослым больным сахарным диабетом II типа, если общий холестерин больше 3,5 ммоль/л.

4.Что делать при стенокардии?

Прежде всего, если Вы почувствовали симптомы стенокардии, стоит немедленно прекратить то занятие, во время которого возник приступ. Обычно стенокардия самостоятельно проходит примерно через 15 минут. Если врач ранее назначал Вам какие-то лекарства, следует их принять. Обычно для быстрого снятия приступа используется одна таблетка нитроглицерина, которая помещается под язык до полного растворения.

Если Вам удалось справиться с симптомами самостоятельно, все равно не стоит откладывать визит к врачу. Хороший кардиолог сможет провести диагностику и обследование и дать рекомендации по лечению и профилактике стенокардии.

Методы диагностики ишемической болезни сердца

При осмотре пациента врач определяет, какие методы диагностики необходимы в данном конкретном случае.

Диагностика ИБС проводится врачами-кардиологами. Для определения состояния сердца используются:

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови при ИБС включает такие показатели, как глюкоза, холестерин, АсАТ и АлАТ и кардиоспецифические маркеры (тропонин I, миоглобин и др.).

ЭКГ

ЭКГ является базовой диагностической процедурой в кардиологии. Но данных ЭКГ часто бывает недостаточно. Так, при стенокардии ЭКГ покажет патологические изменения только во время приступа, а в состоянии покоя подобные изменения могут отсутствовать.

Эхокардиография

Эхокардиография (ЭхоКГ) при ИБС используется в целях диагностики заболевания, стратификации риска и выборе врачебной стратегии в случае уже установленной ИБС.

Для выявления изменений, которые не могут быть выявлены при обследовании в состоянии покоя (на приёме у врача), может использоваться холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ. Пациенту крепятся на тело датчики, информация с которых поступает на портативный прибор. Пациент ведёт привычный для себя образ жизни. Полученные данные потом обрабатываются. Таким образом выявляются нарушения сердечной деятельности.

Тредмил-тест

Выявить нарушения работы сердца помогают тесты с нагрузкой. В современной медицине распространены такие их разновидности, как тредмил-тест (используется беговая дорожка – тредмил) и велоэргометрия (используется велотренажёр).

Коронарография

Коронарография позволяет изучить проходимость коронарных сосудов и степень их изменения.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Симптомы стенокардии

Симптомы, связанные со стенокардией включают в себя:

• Боль или дискомфорт в груди
• Боли в руках, шее, челюсти, плече или спине, сопровождающие боль в груди
• Тошнота
• Усталость
• Одышка
• Потливость
• Головокружение

Боль в груди и дискомфорт, вызванные стенокардией, можно описать как давление, сжатие, боль в центре груди. Некоторые люди с симптомами стенокардии описывают свое состояние, как будто грудь сжимают тисками, некоторые чувствуют себя так же, как при расстройстве желудка.

Тяжесть, продолжительность и тип стенокардии могут варьироваться

Важно понимать, не возникли ли у вас новые, нехарактерные симптомы или неприятные ощущения в груди. Это может сигнализировать о более опасной форме стенокардии (нестабильная стенокардия) или инфаркт

Стабильная стенокардия является наиболее распространенной формой стенокардии, и обычно она возникает при нагрузке и исчезает в состоянии отдыха. Если дискомфорт в груди – новый для вас симптом, обязательно обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину боли и вовремя начать лечение. Если ваша стабильная стенокардия ухудшается или изменяется, незамедлительно обратитесь к врачу.

Лечение стенокардии

Существенную роль играет изменение образа жизни пациента. Улучшение прогноза заболевания достигается следующими мероприятиями:

• отказом от курения,
• повышением степени физической активности,
• соблюдением диеты, снижением веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров, регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы.

Лекарственные препараты, которые улучшают прогноз у больных стенокардией (при отсутствии противопоказаний):

• антитромбоцитарные препараты: «Ацетилсалициловая кислота», «Клопидогрель» — с целью профилактики артериального тромбоза,
• гиполипидемические средства (статины): «Симвастатин», «Аторвастатин» (снижают уровень холестерина),
• β-адреноблокаторы: «Бисопролол», «Метопролол» (регуляторы сердечного ритма),
• ингибиторы АПФ: «Эналаприл», «Лизиноприл», «Периндоприл» (регуляция артериального давления).

Медикаментозная терапия для купирования приступов стенокардии:

• нитраты короткого действия для купирования болевых приступов («Нитроглицерин», «Нитроспрей»); пролонгированного действия для предотвращения развития болевого приступа;
• β-адреноблокаторы — обладают выраженными антиангинальными свойствами;
• антагонисты кальция — «Амлодипин», «Верапамил».
  При хроническом течении ишемической болезни сердца основным методом лечения считается медикаментозный. Наряду с ним используют методы механической реваскуляризации, показания к которым определяет кардиохирург. Тем не менее хирургические методы лечения стенокардии не заменяют постоянной симптоматической терапии и коррекцию факторов риска.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Бисопролол (Бета1-адреноблокатор). Режим дозирования: внутрь, утром, натощак, не разжевывая, в начальной дозе 5 мг 1 раз/сут. При необходимости дозу увеличивают до 10 мг 1 раз/сут. Максимальная суточная доза — 20 мг.
• Клопидогрел (антиагрегантный препарат). Режим дозирования: внутрь, независимо от приема пищи в дозе 75 мг 1 раз в день.
• Эналаприл (антигипертензивный препарат). Режим дозирования: внутрь, независимо от приема пищи в дозе 5 мг 1 раз/сут. При отсутствии клинического эффекта через 1-2 недели дозу повышают на 5 мг.
• Нитроспрей (антиангинальный препарат). Режим дозирования: для купирования приступа стенокардии при первых его признаках 400-800 мкг (1-2 дозы) наносят на или под язык при задержке дыхания. Повторное введение дозы допускается не ранее 30 сек.
• Амлодипин (блокатор кальциевых каналов). Режим дозирования: внутрь, в дозе 5-10 мг 1 раз в сутки.

Виды стенокардии

Стенокардия бывает нескольких видов: стабильная, нестабильная и вариантная.

1. Стабильная стенокардия является началом болезни, когда сосуды выполняют 30-50% своей работы. Характеризуется приступами только после физических нагрузок, стресса и других ситуаций, когда сердце работает быстрее и чаще.
2. Нестабильная стенокардия является состоянием, при котором необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Приступы становятся неожиданными, могут возникать даже в состоянии покоя и во время сна.
3. Вариантная стенокардия может беспокоить человека во время сна и в состоянии покоя, особенно ранним утром, при этом причины развития такого заболевания могут быть не ясны с первого взгляда. При вариантной стенокардии сосуды могут быть абсолютно чистыми, в таком случае спазм артерий вызывают другие причины.

Тесты и диагностика

Есть несколько тестов, которые ваш врач может использовать для подтверждения диагноза.

• Электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ отслеживает электрические сигналы, которые вызывают сокращение сердца. Ваш врач исследует закономерности между ударами сердца, чтобы отследить изменение потока крови: замедляется ли он, прерывается или развился инфаркт.
• Стресс-тест. Иногда стенокардию легче диагностировать, когда ваше сердце работает под нагрузкой. Во время стресс-теста, вы ходите по беговой дорожке или крутите педали на велотренажере. Во время тренировки контролируются ваше кровяное давление и ваши показания ЭКГ.
• Эхокардиограмма. Эхокардиограмма использует звуковые волны для получения изображения сердца. Ваш врач может использовать полученные изображения, чтобы определить, существуют ли области в вашей сердечной мышце, которые были повреждены из-за плохого кровообращения – причина стенокардии. Эхокардиограмма иногда дается во время стресс-теста.
• Радионуклидный стресс-тест. Радионуклидный стресс-тест позволяет оценить кровоснабжение сердечной мышцы в состоянии покоя и во время стресса. При этом в кровоток вводится радиоактивное вещество, которое смешивается с кровью. Специальный сканер, который реагирует на радиоактивный материал, сканирует сердце и создает изображение сердечной мышцы. Недостаточный приток крови к любой части вашего сердца будет выглядеть как светлое пятно на снимках.
• Рентген грудной клетки. Этот тест делает снимки вашего сердца и легких. Рентген позволяет увидеть, увеличено ли у вас сердце и выявить другие причины, которые могли бы объяснить ваши симптомы.
• Анализы крови. Если ваше сердце было повреждено в результате сердечного приступа, некоторые сердечные ферменты медленно просачиваться в кровь. Образцы крови могут быть проверены на предмет наличия в них ферментов.
• Коронарная ангиография. Коронарная ангиография использует рентгенографию, чтобы исследовать внутреннюю часть кровеносных сосудов вашего сердца. Во время коронарной ангиографии, в кровеносные сосуды вводят особую краску, которую фиксирует рентген. Рентгеновский аппарат быстро делает серию снимков (ангиограмм), предлагая детальный взгляд на ваши кровеносные сосуды.
• Сердечная компьютерная томография (КТ). При КТ сердца, вы должны лечь на стол, который перемещается внутрь томографа. Рентгеновской трубки внутри машины вращаются вокруг вашего тела и собирают образы сердца и груди, которые могут показать, есть ли у вас патологии.

Лечение стенокардии

Используя современное оборудование, в Цэлте возможна диагностика причин возникновения стенокардии у данного конкретного больного.

Важнейшее значение в лечении ишемической болезни сердца, в том числе стенокардии, имеет изменение образа жизни больного. Ему необходимо полностью отказаться от курения, снизить массу тела, скорректировать диету, ограничив потребление соли и насыщенных жиров и увеличив содержание рыбы, овощей и фруктов в своем рационе, контролировать холестерин и АД и добиться их нормализации с помощью врача.

В терапии этого заболевания широко используются различные классы лекарственных препаратов. Подбор лекарственных средств и разработку схему их приема врачи клиники ЦЭЛТ проводят строго индивидуально, с учетом всех особенностей каждого конкретного пациента.

Существуют хирургические методы лечения ишемической болезни сердца, прежде всего малоинвазивная операция баллонной и коронарных сосудов, а в тяжелых случаях аортокоронарное шунтирование.

В ЦЭЛТе имеется огромный опыт лечения о малоинвазивными методами, такими как баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий и всех остальных сосудистых зон. Как показала многолетняя практика малоинвазивные методики, в большинстве случаев, могут заменить открытую операцию на сердце.

Сочетание всех этих факторов станет для вас гарантией достижения максимально положительного результата!

• Немеет левая рука
• Низкий пульс

Симптомы стенокардии

Неприятные ощущения в груди часто описываются как чувство давления, сжатия, тяжести, стеснения, удушья, жжения, то есть стенокардия не всегда воспринимается именно как боль.

Дискомфорт и болевые ощущения обычно локализуются за грудиной. Боль может иррадиировать (распространяться) в левую руку, под левую лопатку, в шею. Подобная иррадиация наблюдается довольно часто. Иногда боль «отдает» в правую половину грудной клетки, правую руку, или в нижнюю челюсть, или в верхнюю часть живота.

В отдельных случаях боли или дискомфорта именно за грудиной не наблюдается, а есть только иррадиирующая боль. Также возможно, что боли нет вообще, а наблюдаются так называемые эквиваленты стенокардии: одышка, потоотделение, сильная усталость, головокружение и т.п.

Признаком именно стенокардии является приступообразный характер боли. Как правило, боль возникает в условиях усиленной работы сердца (при физической нагрузке или эмоциональном напряжении). Подобный вид заболевания называется стенокардией напряжения. Приступ длится от одной до 15 минут. После чего больной испытывает слабость (чувствует себя «разбитым»). Помогает таблетка нитроглицерина, положенная под язык (если нитроглицерин не помогает, то, вероятно, боль в груди вызвана не стенокардией, а другим заболеванием). Как правило, с началом приступа больной прекращает физическую нагрузку, которая его вызвала, и это является условием прекращения боли. Однако в некоторых случаях боль исчезает и в условиях продолжающейся нагрузки (так называемое «прохождение через боль»). А иногда наблюдается эффект «разогрева»: сначала нагрузка вызывает боль, однако повторение через некоторое время такой же нагрузки боли уже не вызывает.

Выделяют также стенокардию покоя. При данной разновидности заболевания боль может появиться ночью, и больной просыпается от приступа боли. Стенокардия покоя встречается реже стенокардии напряжения, и является более опасным видом заболевания.

Также различают стабильную и нестабильную стенокардию. При стабильной стенокардии некоторая нагрузка при повторении приводит к повторению приступа (приступ возникает при определенном уровне нагрузки). Нестабильная стенокардия диагностируется при прогрессировании заболевания (приступ вызывается все меньшей нагрузкой). Это – более опасное состояние. Также к нестабильной стенокардии относят спонтанную стенокардию (приступы в этом случае не обусловлены физической активностью) и впервые возникшую стенокардию (приступы наблюдаются в период менее месяца). Впервые возникшая стенокардия может регрессировать (приступы прекратятся), превратиться в стабильную или прогрессирующую.

Стенокардия и другие виды болей в груди

Не всякая боль в груди является стенокардией. Боль может вызываться различными причинами (в некоторых случаях – сразу несколькими), это могут быть:

• другие заболевания сердца (такие как порок сердца, аортит и др.);
• остеохондроз
  шейного или грудного отделов позвоночника;
• опоясывающий лишай;
• межреберная невралгия;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, заболевания пищевода);
• заболевания легких (плеврит, пневмония).

Боль, вызванную не ИБС, а другими причинами, называют кардиалгией. Кардиалгии обычно отличаются от стенокардии по характеру боли. В случае кардиалгии боль может быть молниеносной, покалывающей, или наоборот – длится в течение нескольких часов или дней. Однако не стоит пытаться самостоятельно поставить себе диагноз: боль в области сердца – это серьёзно. При появлении такой боли необходимо обратиться к врачу.

Стенокардия и инфаркт миокарда

Приступ стенокардии не является инфарктом. Боль при стенокардии говорит лишь о том, что сердечная мышца испытывает временный недостаток в питании. Стоит ситуации нормализоваться, и питание восстановится.

Однако следует помнить, что стенокардия и инфаркт – это стадии одного и того же процесса. Если атеросклероз будет прогрессировать, будет прогрессировать и стенокардия, а завершиться этот процесс может инфарктом. Поэтому к стенокардии (даже стабильной) не следует относиться как неизбежному злу. Стенокардия требует лечения, а прежде всего, — диагностики состояния сосудов.

Если приступ стенокардии случился впервые, или боль не проходит в течение 5 минут после принятой (под язык) таблетки нитроглицерина, надо вызывать скорую помощь.

Симптомы питириаза

Клинические проявления розового лишая обусловлены воздействием инфекционных возбудителей и развитием аллергических реакций. Кожное заболевание проявляется следующими симптомами:

• Общая слабость, увеличение лимфоузлов, повышенная температура тела.
• Образование на теле небольших розоватых, а также розовато-лиловых пятен, имеющих симметричную форму и проступающих по линиям Лангера. Высыпания появляются на спине, конечностях, на груди, на шее, в паху и на других участках тела.
• Появление на коже 2-3 ярко-красных материнских бляшек (их диаметр — 4 см), усеянных чешуйками. Через неделю из этих больших пятен образуются небольшие высыпания-отсевы розового оттенка.
• Пятна-отсевы распространяются по всему телу и увеличиваются в размерах (их диаметр – 1-2 см), могут шелушиться, по форме напоминают медальоны.
• Сильный кожный зуд.
• Повышенная раздражительность.

При грамотной терапии симптомы питириаза пропадают через 5-8 недель, пациент полностью выздоравливает. Более продолжительная терапия требуется, если высыпания имеют плотные узелки, волдыри или папулы. В исключительных случаях розовый лишай переходит в экзему, развиваются гнойные воспаления кожи, фолликулиты, стрептококковые инфекции и пр. Развитию осложнений способствует чрезмерная потливость пациента, склонность к аллергии, постоянное трение кожи и неправильное лечение.

Как проявляется стенокардия

Главный симптом и проявление стенокардии – боль в грудине. При этом не всегда такая боль является опасной. Следует различать загрудинную боль, или, в народе, «жабу», когда есть риск развития инфаркта. Человек при такой боли не может вздохнуть, появляется ощущение, что грудную клетку сдавило. Это состояние очень опасно, и стоит сразу же вызывать скорую.

Важно: Сильная сердечная боль в центре грудины может свидетельствовать о развитии инфаркта. Терпеть ее нельзя, следует незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.. При стенокардии боль более мягкая, она может отдавать под лопатку или в область ключицы

Такая боль говорит о том, что сердце работает в очень напряженном режиме, к примеру, из-за резкого скачка давления при гипертоническом кризе. Как правило, приступ стенокардии не заканчивается печальными последствиями и его можно легко купировать, если знать особенности данного заболевания и иметь в запасе необходимые препараты.

При стенокардии боль более мягкая, она может отдавать под лопатку или в область ключицы. Такая боль говорит о том, что сердце работает в очень напряженном режиме, к примеру, из-за резкого скачка давления при гипертоническом кризе. Как правило, приступ стенокардии не заканчивается печальными последствиями и его можно легко купировать, если знать особенности данного заболевания и иметь в запасе необходимые препараты.

Больше информации об этом и многих других важных аспектах здоровья, связанных  с артериальным давлением, остеохондрозом, атеросклерозом, вы можете узнать, став членом Клуба Бывших Гипертоников.

Присоединяйтесь к нашему сообществу, скачивайте гимнастику, которая помогла уже сотням тысяч человек победить скачки давления и гипертонию. Получайте самую актуальную и правильную информацию, задавайте свои вопросы доктору Шишонину и просто общайтесь.