Гангрена фурнье

ИНФЕКЦИОННЫЙ АРТРИТ

Инфекционный артрит — инфекционное поражение синовиальной ткани. Характерен гематогенный путь распространения инфекции. Наиболее часто поражаются суставы нижних конечностей.

Основные возбудители

У новорожденных артрит, сопровождающийся септическим течением, может быть вызван S.aureus, энтеробактериями, стрептококками группы В, гонококком.

У детей младшего возраста (до 6 лет) возбудителем острого гнойного артрита чаще всего является S.aureus, H.influenzae, S.pneumoniae, Enterobacteriaceae.

У детей старше 6 лет и взрослых наиболее частыми возбудителями являются S.aureus, S.pyogenes.

У пациентов с возможной ИППП частым возбудителем является гонококк.

Выбор антимикробных препаратов

должны вводиться в/в, в/м, так как всасывание при приеме внутрь может быть недостаточным, а введение препаратов внутрь сустава может вызвать синовиит.

Новорожденные

Препараты выбора: .

Альтернативные препараты: или + аминогликозид, , , ванкомицин + аминогликозид.

Дети до 6 лет

Препараты выбора: + (или ) или аминогликозид; или + аминогликозид.

Альтернативные препараты: , , линкозамид + аминогликозид, ванкомицин + аминогликозид.

Дети старше 6 лет и взрослые

Препараты выбора: или + аминогликозид.

Альтернативные препараты: , , фторхинолон + (ванкомицин, линезолид).

Возможная ИППП

Препараты выбора: , .

Альтернативные препараты: фторхинолоны.

После исчезновения всех симптомов и признаков заболевания лечение продолжают еще не менее 2 нед.

При хроническом инфекционном артрите необходимо исключить туберкулез или грибковую инфекцию.

РОЖА

Рожа — острый поверхностный целлюлит, вызываемый β-гемолитическими стрептококками. Диагноз, как правило, не вызывает затруднений ввиду характерных местных (очаг поражения резко ограничен, гиперемирован, с блестящей напряженной поверхностью, болезненный при пальпации; нередко развиваются пузырьки, буллы; иногда отмечается регионарная лимфаденопатия) и общих (повышение температуры тела, общее недомогание) проявлений. Чаще поражаются нижние конечности и лицо. Наиболее часто встречается у молодых и 50-60-летних пациентов. Выделить возбудитель из очага поражения нелегко, иногда удается получить гемокультуру.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: при инфекции средней тяжести взрослым и детям старше 10 лет применяют феноксиметилпенициллин, при тяжелом течении — бензилпенициллин, с последующим переходом на феноксиметилпенициллин (ступенчатая терапия).

Альтернативные препараты: при аллергии на β-лактамы — макролиды, линкозамиды.

Длительность терапии: не менее 14 дней. При частых рецидивах рожи профилактически вводят бензатин бензилпенициллин 1 раз в месяц.

ЦЕЛЛЮЛИТ

Целлюлит — диффузное острое воспаление кожи и/или подкожной клетчатки, характеризующееся их уплотнением, гиперемией, лейкоцитарной инфильтрацией и отеком без клеточного некроза или нагноения, часто сопровождающееся болью и повышением температуры тела, лимфангиитом и регионарной лимфаденопатией. Данному определению соответствуют разнообразные патологические процессы (импетиго, эризипелоид, диабетическая стопа и др.), которые будут рассмотрены отдельно. Выделяют острый, подострый и хронический целлюлит. Чаще поражаются нижние конечности, несколько реже — верхние конечности и лицо. Обычно инфекции предшествует нарушение целостности кожи (травма, изъязвления, дерматит, дерматофития стоп), однако возможны гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции. Входные ворота инфекции определяются только в 50-60% случаев.

Основные возбудители

Наиболее частым возбудителем является S.pyogenes (БГСА), реже — гемолитические стрептококки других групп (B, C, G). В отдельных случаях целлюлит вызывает S.aureus; при этом процесс протекает менее интенсивно, чем при стрептококковой инфекции, и связан с открытой раневой поверхностью или кожным абсцессом.

У детей целлюлит лица может вызывать H.influenzae, тип B.

При особых обстоятельствах (гранулоцитопения, диабетическая язва нижней конечности, тяжелая ишемия тканей) причиной целлюлита могут быть другие микроорганизмы, главным образом аэробные грамотрицательные бактерии (E.coli, P.aeruginosa).

После укусов животных (кошки, собаки) целлюлит может быть вызван таким возбудителем, как P.multocida.

При иммерсионных повреждениях кожи в пресной воде частым возбудителем целлюлита является A.hydrophila, в теплой соленой воде — V.vulnificus, но одновременно могут быть также стафилококки и стрептококки.

Диагноз устанавливают клинически, так как выделить возбудитель трудно даже при аспирации или биопсии кожи, если только нет гноя или открытой раны.

Выбор антимикробных препаратов

При наличии гноя или открытой раны помощь в выборе могут оказать результаты окраски мазков по Граму.

Целлюлит неустановленной этиологии

Проводится эмпирическая терапия с применением АМП, активных в отношении пенициллинорезистентных S.aureus и S.pyogenes.

Препараты выбора: в легких случаях внутрь , или , в тяжелых — парентерально или .

Альтернативные препараты: при аллергии на β-лактамы — линкозамиды, если предполагается наличие — ванкомицин или линезолид.

Cтрептококковый целлюлит

Препараты выбора: в легких случаях феноксиметилпенициллин или бензатин бензилпенициллин; в тяжелых — бензилпенициллин в/в, в/м.

Альтернативные препараты: при аллергии на β-лактамы в легких случаях макролиды внутрь, в тяжелых — линкозамиды в/в, в/м.

Стафилококковый целлюлит

Препараты выбора: в легких случаях внутрь , или , в тяжелых — парентерально или .

Альтернативные препараты: при аллергии на β-лактамы — линкозамиды, если предполагается наличие — ванкомицин или линезолид.

Целлюлит, вызванный H.influenzae

Препараты выбора: внутрь , , .

Альтернативные препараты: при аллергии на β-лактамы — азитромицин, фторхинолоны.

Рецидивирующий целлюлит нижних конечностей

Препараты выбора: бензатин бензилпенициллин 1 раз в месяц.

Альтернативные препараты: эритромицин внутрь в течение 1 нед каждый месяц.

При целлюлите у пациентов с нейтропенией до получения результатов бактериологических исследований применяют , активные в отношении грамотрицательных энтеробактерий.

Препараты выбора: (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат).

Альтернативные препараты: , фторхинолоны. При синегнойной инфекции их комбинируют с аминогликозидами.

В более редких случаях для лечения инфекции, вызванной P.multocida, применяют бензилпенициллин; A.hydrophila — гентамицин; V.vulnificus — тетрациклин (кроме детей до 8 лет и беременных женщин).

Причины заболевания

Основной причиной гангрены Фурнье является ассоциация высоковирулентной аэробной и анаэробнойфлоры, обычно состоящей из 4 – 5 типов (максимум 9). Наиболее распространенными из аэробных микроорганизмов (наиболее распространенные) являются кишечная палочка (50% и более всех случаев), пневмоническая клебсиелла и золотистый стафилококк, в том числе его метициллин-резистетные штаммы, из анаэробных микроорганизмов – бактероиды.

Рис. 2. Гангрена Фурнье у пожилого больного.

Предрасполагающие факторы

Способствуют развитию гангрены Фурнье целый ряд предрасполагающих факторов, которые подразделяются на общие и местные.

Местные предрасполагающие факторы

Из местных предрасполагающих факторов особое значение имеют некоторые особенности анатомического строения наружных половых органов и промежности, в том числе их кровоснабжение.

1. Легкому проникновению патогенной микрофлоры способствуют тонкая кожа мошонки и ее повышенная увлажненность, рыхлая и слаборазвитая подкожная жировая клетчатка.
2. Быстрому распространению инфекции способствуют близость расположения уретры и анального канала.
3. Развитая венозная сеть создает условия для замедления кровотока, что способствует развитию тромбообразования и лимфостаза. Закупорка сосудов приводит к нарушению циркуляции крови, а полное ее отсутствие — к некрозу тканей.

Общие предрасполагающие факторы

Из общих предрасполагающих факторов основное значение в развитии гангрены Фурнье занимают заболевания и травмы. Из заболеваний ведущее место занимают сахарный диабет (от 45 до 78% случаев), хронический алкоголизм (от 34 до 56% случаев) и хроническая почечная недостаточность (от 23 до 45% случаев).

Прямо и косвенно на развитие гангрены влияют онкозаболевания, лучевая терапия, лечение кортикостероидами, ожирение, курение, наркомания, недоедание, ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, артериальная гипертензия, цирроз печени, атеросклероз сосудов нижних конечностей, системная красная волчанка, болезнь Крона, носительство вируса гепатита С и ВИЧ, нарушение гигиены половых органов. На фоне этих заболеваний и состояний развивается угнетение общего и местного антибактериального иммунитета.

Большое значение в развитии гангрены Фурнье занимает механические травмирование. Входными воротами для инфекции являются укусы, ущемления, ранения, нарушения целостности кожных покровов при дерматологических заболеваниях, операции и манипуляции.

Группы причин, приводящих к развитию гангрены Фурнье

В настоящее время наибольшее внимание уделяется следующим группам причин развития гангрены:

1. Заболевания и повреждения аноректальной области (около 48%). Сюда относятся прежде всего абсцесс (наиболее часто), трещины и перфорация толстой кишки. Инфекция при гангрене Фурнье аноректальной области может проникать при ректороманоскопии, биопсии прямой кишки, фиброколоноскопии и геморроидэктомии по Миллигану Моргану.
2. Заболевания и повреждения мочеполовых органов (около 40%). Сюда относятся прежде всего гнойно-воспалительные заболевания уретры, простаты и органов мошонки (более 50% случаев). Инфекция при гангрене Фурнье мочеполовых органов может проникать при ТУР простаты, травматической катетеризации, вазэктомии, биопсии простаты, фаллопротезировании и пластике оболочек яичка.
3. Заболевания и повреждения кожи и подкожной клетчаткинаружных половых органов, промежности и перианальной области (около 25% всех случаев). Инфекция при гангрене Фурнье кожи и подкожной клетчатки может проникать при операционных (полученные в результате хирургических вмешательств) и неоперационных (военные, бытовые, спортивные) травмах.

Рис. 3. Гангрена Фурнье у пожилого мужчины, страдающего сахарным диабетом и хроническим алкогольным поражением печени.

Лечение гангрены Фурнье

При выявлении гангрены Фурнье больные изолируются в палату интенсивной терапии хирургического отделения. Обеспечение максимальной стерильности необходимо для предотвращения инфицирования открытой раны госпитальными штаммами инфекций. В ряде случаев больные помещаются в отделение реанимации.

В лечении заболевания выделяется три основных направления: дезинтоксикация, антибиотикотерапия и хирургическое вмешательство в экстренном порядке. В период восстановления может понадобиться проведение реконструктивных операций.

Агрессивная реанимация

Больным с системной токсичностью для восстановления нормальной работы органов необходимо проведение агрессивной реанимации, которая проводится в ожидании операции. При наличии признаков обезвоживания или шока внутривенно вливаются растворы кристаллоидов, с целью дезинтоксикации – растворы альбумина, проводится плазмоферез и гемосорбция, при почечной недостаточности в ряде случаев может потребоваться гемодиализ.

Хирургическая санация

При применении раннего хирургического вмешательства значительно снижается уровень смертности. Хирургическая санация проводится с целью оптимального удаления некротических тканей. Данный вид оперативного вмешательства зачастую проводится повторно. Изредка хирургам приходится накладывать эпицистостому или колостому. Реже выполняется орхиэктомия и пенэктомия.

Рис. 12 и 13. На фото обширный некроз передней брюшной стенки, наружных половых органов, ягодиц и промежности. Состояние после агрессивной хирургической обработки

Реконструктивные операции

Реконструктивные операции проводятся после формирования грануляционных тканей. При восстановлении половых органов требуется проведение ряда пластических операций, что зависит отобширности гангренозного поражения тканей гениталий.

При обширных кожных дефектах проводится дермотензия с применением тканевых экспандеров.

Рис. 14. На фото состояние больного после серии реконструктивных операций. Рана закрыта кожным лоскутом.

Антибиотикотерапия

По окончании хирургического вмешательства больным назначаются антибиотики широкого спектра действия. Вначале эмпирическим путем, а потом на основании результатов микробиологического исследования. До получения результатов анализа на чувствительность микрофлоры к антибиотикам назначаются тикарциллин, карбапенемы, амоксициллин, цефалоспорины III и IV поколения, метронидазол. При наличии травм мягких тканей назначаются препараты против столбняка.

Лечение сопутствующей патологии

При лечении гангрены Фурнье должны быть взяты под контроль такие базовые сопутствующие заболевания, как алкоголизм, сахарный диабет и хроническая почечная недостаточность. Они часто встречаются у больных, являются потенциально опасными для развития заболевания и осложняют его течение.

Физиотерапия

В составе комплексного лечения болезни Фурнье особое место отводится гипербарической оксигенации (ГБО), применение которой приводит к увеличению эффективности лечения за счет усиления проникновения антибиотиков в пораженные ткани, уменьшению отека за счет сужения сосудов, стимуляции синтеза фибробластов и образования грануляций.

Отдельные моменты хирургического лечения гангрены Фурнье в фотографиях

Рис. 15, 16 и 17. На фото слева Гангрена Фурнье половых органов. Черной стрелкой обозначено обнажение яичка по причине некротической потери кожи. На фото посередине та же рана после 3-х хирургических санаций. На фото справа та же рана после 2-х недельного ухода и антибиотикотерапии.

Рис. 18, 19 и 20. На фото этапы реконструктивной хирургии при гангрене Фурнье.

Рис. 21. Состояние больного после реконструктивной операции. Устранение гангрены Фурнье.

3.Симптомы и диагностика

Общим свойством всех разновидностей газовой гангрены является быстрое распространение и прогрессирование.

Выделяют четыре основные формы газовой гангрены:

• эмфизематозная (эмфизема – «завоздушивание» ткани), типичная газовая гангрена, практически без гноя, однако с распространенным некрозом, бурным газообразованием (с трупным запахом) и видимым распадом тканей, в т.ч. мышц;
• отечно-токсическая (как следует из названия, преобладает отечность и симптоматика общей интоксикации);
• флегмонозная (преобладает разлитое некротическое воспаление);
• гнилостная, или путридная (стремительный распад мышечных тканей, сероватый цвет, гнойно-гнилостное отделяемое с выделением резко пахнущих газов.

Интоксикация проявляется значительным снижением АД, тахикардией, измененным состоянием сознанием (патологическое возбуждение или, наоборот, угнетение деятельности ЦНС), высокой температурой тела (до 39° и выше, что является прогностически неблагоприятным признаком), нарушениями функционирования почек и т.д. В отсутствие квалифицированной и полномасштабной медицинской помощи в течение ближайших 1-3 дней неизбежно наступает летальный исход.

Диагностика особых сложностей обычно не составляет: изучается анамнез и динамика состояния, осматривается рана, назначается рентген, анализы крови и мочи (где при газовой гангрене обнаруживается комплекс характерных для нее изменений).

Клинический случай

В 2012 году в журнале Case Reports in Emergency Medicine доктор Джейсон Хэйнер и его коллеги описали случай удивительно невезучего молодого человека 29 лет. Он обратился в отделение неотложной медицины по поводу лихорадки в течение двух дней, рвоту и диффузные миалгии. При сборе анамнеза он признался, что его также беспокоит отек и боль в области мошонки, и рассказал, что часто мастурбирует с мылом в качестве смазки, и потому у него нередко краснеют половой член и мошонка. При осмотре у пациента выраженные покраснение и отек пениса и мошонки, покрытые зловонным струпом. Пациент отрицал какие‑либо травмы или хронические заболевания мочеполовой системы. Симптомы нарастали последние три дня, после мастурбации. В приемном покое выявлены отек и покраснение мошонки, распространившиеся до лобкового симфиза, температура тела 40,0 °С, АД — 87/50 мм рт. ст., ЧСС — 124 удара в минуту, ЧДД — 24 в минуту, сатурация 100% без поддержки кислородом.

Лечение проводилось в отделении реанимации. Инфузия физиологического раствора, клиндамицин и ампициллин + сульбактам, иммуноглобулин (IVIG) внутривенно. Показатели белых кровяных телец были 12 000/мм3. Пациенту также провели цисто- и аноскопию, для исключения гангренозного поражения и источника инфекции. Пациент перенес три санационные некрэктомии на пенисе и мошонке и последующую пересадку кожи. При посевах крови были выделены Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. Через 22 дня в удовлетворительном состоянии пациент был выписан домой.

Случай уникален тем, что частая мастурбация осложняется крайне редко, тем более болезнью Фурнье.

Лечение

В основе лечения эпифасциального некроза лежат срочная хирургическая обработка всех некротических тканей и высокие дозы антибиотиков широкого спектра действия. При необходимости они дополняются внутривенным введением плазмозаменителей, переливанием крови и другими экстренными мероприятиями.

Антибиотики широкого спектра действия

Антибактериальная терапия начинается с момента постановки диагноза. При выборе схемы лечения руководствуются необходимостью покрыть как можно большее количество инфекционных агентов: бактерий, патогенных грибов и простейших.

Чаще всего используется классическая тройная терапия, включающая в себя цефалоспорины (цефтриаксон, цефатоксим) или аминогликозиды третьего поколения (амикацин), а также пенициллин и метронидазол. Также могут назначаться карбапенемы (меропенем) .

Местное лечение

Локально зона некроза может обрабатываться растворами антисептиков (гипохлорид натрия, перекись водорода) а также ферментативными препаратами (лиофилизированная коллагеназа) . Такое лечение нацелено на предотвращение распространения некроза и дополнительного инфицирования пораженных тканей.

Гипербарическая кислородная терапия

Гипербарическая оксигенотерапия подразумевает помещение пациента в среду с повышенным атмосферным давлением при одновременном вдыхании 100% кислорода (рис. 1). Такое лечение позволяет усилить иммунный ответ в зоне некроза, предотвращает попадание продуктов распада в системный кровоток и усиливает действие некоторых антибиотиков из групп цефалоспоринов и аминогликозидов .

Хирургическое лечение

При гангрене Фурнье показано как можно более быстрое удаление всех омертвевших тканей. Как правило, санация раны проводится в несколько этапов. При распространении патологического процесса в мошонку также удаляются яички, однако это происходит редко.

При тяжелом поражении промежности и анального сфинктера с сопутствующим недержанием кала показано выполнение колостомии, хотя это и связано с дополнительными рисками для пациента . Колостомия – хирургическая процедура, при которой в передней брюшной стенке формируется отверстие, выводящее каловые массы из тонкой кишки. Также могут использоваться специальные ректальные катетеры (рис. 2).

С целью коррекции косметического дефекта у пациентов в будущем проводятся пластические операции с пересадкой кожи, реконструкцией полового члена и мошонки .

Лечение эпидидимита

Первоначально прежде чем оказывать медицинскую помощь при данном заболевании, необходимо точно определиться с диагнозом, а также обстоятельствами ее происхождения (инфекционного характера болезнь или неинфекционного). Лечение эпидидимита подразумевает диагностические исследования, в том числе клинический анализ крови и мочи, бакпосев , микроскопию, УЗИ мошонки. Первоначальным этапом при лечении является устранение воспалительного процесса, а также предотвращение дальнейших осложнений, таких как фимоз, орхит и т.п.

После выявления причин эпидидимита , врач прописывает курс лекарственных препаратов включающий в себя:

• Антибиотики. Назначаются при инфекционной причине проявления эпидидимита.
• Обезболивающие — для уменьшения болевых ощущений у пациента при воспалении мошонки и ее отека.
• Нестероидные противовоспалительные средства.
• Иммуномодуляторы — это лекарственные препараты воздействующие на иммунную систему, влияя на ее функционирование. Для того чтобы защитная система организма работала нормально.
• Витаминный комплекс.
• Рассасывающие.
• Новокаиновая блокада — безопасный и надежный метод лечения боли. Процедура заключается во введении новокаина непосредственно в проблемную зону.

После стихания воспалительного процесса эпидидимита в острой форме можно применять тепловые процедуры на пораженный орган (после консультации с врачом).

Данное заболевания не предусматривает госпитализацию, зачастую лечение осуществляется на дому и в посещении врача по графику. Лечение эпидидимита зачастую осуществляют в амбулаторных условиях. Госпитализация в медицинские учреждения производят при тяжелых течениях заболевания и при возникновении риска осложнений этого заболевания.

При лечении в домашних условиях врач назначает пациенту постельный режим и в момент лечения необходимо придерживаться диеты, убрать из рациона жареные, соленые и острые продукты питания. Для предотвращения дальнейшего травмирования воспаленной и увеличенной в размерах мошонки следует уменьшить подвижность этого органа с помощью скрученного чистого полотенца или специального суспензория (бандажа). Для облегчения состояния воспаленного органа врач может рекомендовать использование компрессов охлаждающего действия на мошонку или лед (длительность сеанса 1 — 2 часа, перерыв не менее 30 минут. После того как мошонка уменьшиться и воспалительный отек спадет, можно начинать ходить неторопливым темпом и бережно.

После ликвидации острых симптомов болезни зачастую назначаются физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ ( ультравысокочастотная терапия) — оказывает противовоспалительное действие, стимулирует регенерацию поврежденных тканей, снимает спазмы сосудов, мышц, устраняет боль.
• Микроволновая терапия — оказывает болеутоляющее, спазмолитическое, бактериостатическое и противовоспалительное действие.
• Физиотерапия предоставляет возможность стимулировать ход стихания воспаления, ликвидировать застойные явления за счет нормализации микроциркуляции крови, а также устранить формирования фиброзной ткани.

Хирургический метод лечение эпидидимита проводят довольно редко, зачастую медикаментозный метод и физиотерапия справляются с устранением заболевания. Хирургическое вмешательство врачей при лечении эпидидимита проводится, как правило, при выявлении осложнений в виде абсцесса, фимоза, пиоцеле и др.. При особо тяжелых течениях заболевания придаток устраняют или же обходятся дренированием органов мошонки. Операцию могут также назначить с целью расширения протоков при их закупорке для предотвращения бесплодия.

Источники

1. Fournier Gangrene. National Organization for Rare Disorders, 2020.
2. Thwaini, A et al. “Fournier’s gangrene and its emergency management.” Postgraduate medical journal vol. 82,970 (2006): 516-9.
3. Daniel Pendick «Everything You Should Know About Fournier’s Gangrene»; Healthline, 2017.
4. What Is Fournier’s Gangrene? WebMD, 2019.
5. M. N. Mallikarjuna, Abhishek Vijayakumar, Vijayraj S. Patil, B. S. Shivswamy, «Fournier’s Gangrene: Current Practices», International Scholarly Research Notices, vol. 2012, Article ID 942437, 8 pages, 2012.
6. Theiss M, Hofmockel G, Eckert P, Frohmüller H. «Cosmetic and functional long-term outcome after operation of Fournier gangrene». Urologe A. 1996 Jul;35(4):338-41. German.
7. H. Yanar, K. Taviloglu, C. Ertekin et al., “Fournier’s gangrene: risk factors and strategies for management,” World Journal of Surgery, vol. 30, no. 9, pp. 1750–1754, 2006.
8. R. Asci, S. Sarikaya, R. Buyukalpelli, A. F. Yilmaz, and S. Yildiz, “Fournier’s gangrene: risk assessment and enzymatic debridement with lyophilized collagenase application,” European Urology, vol. 34, no. 5, pp. 411–418, 1998.
9. M. Capelli-Schellpfeffer and G. S. Gerber, “The use of hyperbaric oxygen in urology,” Journal of Urology, vol. 162, no. 3, pp. 647–654, 1999.
10. S. Parkash and V. Gajendran, “Surgical reconstruction of the sequelae of penile and scrotal gangrene: a plea for simplicity,” British Journal of Plastic Surgery, vol. 37, no. 3, pp. 354–357, 1984.

Диагностика болезни

В большинстве случаев на поздних стадиях гангрена Фурнье (фото см. ниже) диагностируется при визуальном осмотре пораженной области. В качестве диагностических методик, которые позволяют поставить точный диагноз, выступают:

• Лабораторные анализы крови и мочи.
• Анализ крови на свертываемость и определение газов.
• Рентгенография органов малого таза.
• Бактериологическое исследование на определение возбудителя инфекции.
• УЗИ яичек.
• Гистологическое исследование пораженных тканей.

Уролог дифференцирует патологию с такими заболеваниями, как сифилис, баланит, диабетический вульвит, паховый лимфогранулематоз, острые язвы вульвы.

Симптомы и признаки болезни

Сначала гангрена Фурнье симптомы проявляет в виде сильной интоксикации. Длительность болезни обычно составляет восемь дней, но возможно ее молниеносное развитие. По мере прогрессирования заболевания ткани мошонки и области возле заднего прохода становятся черного цвета, что говорит об их отмирании. При отсутствии терапии некроз распространяется на область паха, бедер и живота.

Начинает развиваться патология с отечности мошонки и болевого синдрома. Затем проявляются признаки воспаления: покраснение кожи, увеличение температуры, боль, нарушение эякуляции. При пальпации пораженной области возникает крепитация. Отек достаточно быстро нарастает, половые органы начинают увеличиваться в размерах и сильно болеть. Такое явление часто становится причиной нарушения мочеиспускания из-за сдавливания уретры.

Через несколько часов кожный покров патологических областей приобретает темный красный цвет, потом фиолетовый. Через некоторое время на пораженных участках наблюдаются области размягчения, что говорит о начале гнойного процесса.

Очаги гноя стремительно увеличиваются в размерах, потом они сливаются в один большой гнойник, который может прорваться. Спустя еще несколько часов начинается процесс отмирания тканей. Иногда случается так, что некроз поражает всю мошонку, приводя к оголению яичек, придатков и семявыводящих канатиков. Также патологический процесс может переходить на половой член, провоцируя изъявление головки.

Нарастание симптоматики интоксикации говорит о развитии сепсиса, при котором инфекция распространяется по всему организму. В тяжелых случаях гангрена Фурнье у мужчин провоцирует оголение апоневроза мышц передней брюшной стенки и бедренной фасции. Через восемь дней формируется линия, что разделяет омертвевшие и здоровые ткани. При своевременно начатом лечении на месте некроза образуются рубцы, сопровождающиеся деформацией половых органов, но часто заболевание приводит к смертельному исходу.

Классификация эпидидимита

Согласно клинической классификации эпидидимита выделяют такие формы патологии: по происхождению (заражение инфекционного характера или неинфекционного), по форме течения болезни (подострая, острая и хроническая), а также по обширности воспалительного процесса по репродуктивным органам пациента.

Выделяют инфекционную причину происхождения заболевания и неинфекционную. При инфекционном происхождении заболевание может вызвать бактериальные, вирусные (перенесённые вирусные заболевания такие как грипп, ангина, пневмония и т.п.), а также грибковые инфекции. Зачастую у мужчин до сорока лет данная болезнь провоцируется бактериальными инфекциями. Он провоцируется такими заболеваниями как: гонококка, хламидии и иными бактериями передающиеся половым путём. После сорока лет у мужчин эта болезнь может появиться из-за заражения инфекциями мочевых путей, возбудители болезни попадают в придаток яичка из близлежащих органов мочевыделительной системы).

В случае неинфекционного эпидидимита причина заболевания может быть травмирование мошонки или химического раздражения придатка яичка в следствии приема лекарственных препаратов либо урины в придаток. Данный способ заражения довольно редкий, но исключать его не стоит.

Согласно распространённости патологического течения болезнь бывает:

• Односторонним (заболевание формируется только в придатке одного яичка, чаще всего в левом, т.к. у него есть анатомическая специфика, левый проток наиболее вытянутый);
• Двухсторонним (воспаление задевает и тот и другой придаток).

Течение болезни разделяют на:

Острый — заражение происходит резко и бурно. Симптомы проявляются ярко. Поражается чаще всего левое яичко и воспалительный процесс продолжается от семи до десяти суток. Если не применить квалифицированное лечение, эпидидимит переходит в хроническую форму. Отсутствие лечения острой формы эпидидимита может также привести к нагноению придатка яичка.
Подострый — заражение придатков происходит не так стремительно и ярко выражено как у острого, течение болезни происходит медленными темпами, и симптомы проявляются не сильно. Однако патологический процесс по продолжительности более длиннее нежели при острой форме.
Хронический — является результатом запущенной или недолеченной острой, или подострой формы течения болезни. Хроническим эпидидимитом называются воспаление, продолжающееся более полугода. Он характеризуется сменой стадий от обострения до ремиссии и так попеременно. Как правило, распространение эпидидимита в хронической форме затрагивает как одно, так и другое яичко. При бездействии подобная форма болезни способна послужить причиной для развития различных осложнений и даже к бесплодию

При лечении в отличие от острого эпидидимита врач уделяет внимание лечению местного назначения и физиотерапевтическим процедурам.

При выявлении эпидидимита нередко диагностируют орхит — воспаление яичка. Причиной служит стремительное заражение яичка и в дальнейшем придатка, а также наоборот. Поэтому когда диагностируют орхит, врач также проверяет пациента на эпидидимит , и наоборот. Орхоэпидидимит — патологический воспалительный процесс затрагивающий как яичко, так и придаток.

Осложнения эпидидимита

Каждая болезнь, если ее не лечить, приводит к плачевным результатам, так и острый эпидидимит в запущенной форме может являться причиной к появлению следующих результатам:

• Гнойный абсцесс в мошонке (развивающееся в тканях воспаление, наполненная гноем полость в мягких тканях тела, ограничен от окружающих тканей капсулой)
• Орхит (воспалительный процесс мужской половой системы, который заключается в воспалении всех тканей яичка).
• заболевание из острой формы может перейти в хроническую.
• Воспалительный процесс может распространиться и на другое яичко.
• Сепсис (заражение крови, вызываемое бактериями). Если сепсис переходит в септический шок, кровяное давление резко падает. Это может привести к смерти.
• Гангрена Фурнье — это быстро прогрессирующая гангрена (омертвение тканей) мошонки.
• Фимоз (невозможность оголить головку полового детородного органа из-за сужения крайней плоти).
• Пиоцеле ( кистовидное растяжение околоносовой пазухи со скоплением гноя в ее полости).