Везикулит

Причины заболевания

• Врождённые особенности развития репродуктивной системы. Иногда при аномалиях развития в пузырек попадает моча или забрасывается обратным током семенная жидкость (эякулят). Это вызывает воспаление, не связанное с инфекционным процессом. Такой тип везикулита называют асептическим.
• Переход воспаления с соседних органов – мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, простаты. Поэтому везикулит часто сопровождает инфекции, в том числе половые.
• Воспалительные процессы в кишечнике и запоры.
• Застойные явления в малом тазу, вызванные малоподвижным образом жизни и длительным нахождением в сидячем положении.
• Переохлаждение, снижение иммунитета.
• Гнойное поражение костей таза – остеомиелит.
• Заброс микроорганизмов с лимфой или кровью. Инфекционно-воспалительный процесс, который привел к везикулиту, может находиться далеко – в брюшной полости и даже носоглотке.  

Попав в везикулы, вирусы и микробы вызывают воспалительный процесс, приводящий к воспалению везикул (пузырьков) и их отечности. Везикулы начинают давить на простату и другие органы, нарушая их работу.

Кровоснабжение семенных пузырьков очень хорошее, поэтому при воспалении происходит их разрыв, сопровождающийся кровотечением. У больного появляется кровянистое окрашивание эякулята – гематоспермия. В отличие от других заболеваний, при которых кровь имеет вид сгустков, при везикулите она перемешивается с семенной жидкостью, придавая ей равномерный розовый цвет.

Функции семенных пузырьков

Семенные пузырьки выполняют следующие функции:

1. Производят секреторную жидкость, которая входит в состав спермы и содержит белки, ферменты, фруктозу, флавины, слизь, витамин С, фосфорилхолин и простагландины. После эякуляции фруктоза потребляется сперматозоидами в рамках процесса именуемого фруктолизом – сахар расщепляется, выделяя энергию, необходимую для поддержания жизнеспособности и передвижения мужских половых клеток. Аскорбиновая кислота обеспечивает антиоксидантную защиту сперматозоидов, подвергающихся окислительной атаке. Простагландины предположительно требуются для обеспечения необходимых реакций спермы и слизи цервикса, а также сокращений фаллопиевых труб и матки, облегчающих движение сперматозоидов.
2. Принимают участие в процессе семяизвержения – во время эякуляции содержимое семявыводящих протоков и пузырьков продвигается по эякуляторным каналам в уретру, там смешивается с выделениями предстательной железы и выходит наружу.
3. Выделяют антигены, которые, как представляется, предназначены для предотвращения женского иммунного ответа против сперматозоидов и эмбриона .
4. Инсулин, найденный в семенной жидкости человека, секретируется в основном семенными пузырьками. Уровни инсулина в плазме спермы выше, чем в сыворотке крови. Функциональное значение инсулина в семенной жидкости на данный момент неизвестно.

Семенные пузырьки не выполняют функцию резервуаров для хранения спермы, присутствие мужских половых клеток здесь необязательно. Сперматозоиды попадают в пузырьки в случае нереализованного полового возбуждения, там они могут быть поглощены спермиофагами.

Диагностика болезней семенных пузырьков
Физическое обследование семенных пузырьков является трудноосуществимым. Диагностирование заболеваний семенных пузырьков проводится обычно при помощи лабораторного исследования семенной жидкости. Одним из общепринятых методов оценки функциональности семенных пузырьков выступает измерение количества фруктозы в сперме. Однако Gustavo F. Gonzales указывает на неэффективность данного метода, поскольку фруктоза используется сперматозоидами, и при более высоком содержании сперматозоидов в сперме, данный процесс будет ярче выражен, что приведет к низкой концентрации семенной фруктозы. Это является причиной того, что уровень фруктозы в сперме является более высоким у мужчин с диагнозом «азооспермия» или «олигозооспермия», чем у лиц с нормозооспермией (нормальным количеством семени в эякуляте) или полизооспермией (повышенным количеством сперматозоидов). Таким образом, невозможно оценить функциональность семенных пузырьков только на основании анализа содержания фруктозы в сперме.

Семенные пузырьки: функции и расположение

Семенные пузырьки являются парным половым органом у мужчин, участвующим в процессе семяизвержения (эякуляции) и формировании андрогенной насыщенности. Они расположены сбоку от предстательной железы по ее задней стенке и граничат с дистальным отделом кишечника (в передней проекции) и мочевым пузырем. К семенным везикулам подходят два семявыносящих протока длиной около 48-50 см и толщиной до 3 мм, которые соединяются с выделительными протоками и образуют эякуляционные (семявыбрасывающие) протоки. Эякуляционный проток проходит через предстательную железу и открывается в просвет задней (простатической) части мочеиспускательного канала, где расположен семенной бугорок. При завершении коитуса в процессе эякуляции сперма, состоящая из семенной плазмы и сперматозоидов, проходит через семявыбрасывающий проток и выводится наружу через половой член.

Мужская половая система

Одна из основных функций семенных пузырьков в организме мужчины – участие в процессе эякуляции, поэтому при везикулите может ухудшаться не только сексуальная и эректильная функция, но и качество спермы. При хроническом воспалении семенных пузырьков снижается активность и подвижность сперматозоидов, что приводит к длительному отсутствию беременности у партнерши и может стать фактором формирования аутоиммунного бесплодия.

Семяизвержение (эякуляция)

Другие функции семенных везикул:

• поглощение сперматозоидов при нереализованном половом возбуждении, не заканчивающимся половым актом;
• поддержание жизнеспособности и подвижности сперматозоидов за счет продуцирования фруктозы (основного источника энергии для андрогензависимых органов);
• поддержание андрогенной насыщенности;
• хранение белкового вязкого секрета.

Семенные пузырьки

Что происходит при везикулите?

Воспаление семенных пузырьков называется везикулитом или сперматоциститом. Впервые патология была описана в конце восемнадцатого века итальянским врачом Джованни Морганьи, который считается основателем патологической анатомии. Тогда же были предложены первые схемы лечения сперматоцистита, но существенной положительной динамики в комплексной терапии инфекционно-воспалительных поражений семенных пузырьков удалось добиться только после применения протоколов антибактериальной и противомикробной эрадикации.

Осложнения везикулита

Заболевание может протекать в четырех формах, каждая из которых не только имеет свои клинические особенности, но и оказывает влияние на формирование прогноза относительно сохранения детородной и половой функции.

Таблица. Клинические формы везикулита.

Ухудшение качества спермы

Течение хронического везикулита может быть бессимптомным

Этапы развития заболевания

Вначале болезнь протекает в острой форме. У больного появляется боль в области паха, поясницы и живота. Характерным признаком считается болезненность, отдающая в прямую кишку. Из-за этого больные не могут сидеть.

У заболевшего повышается температура, появляются головная боль, озноб, вызванные воспалительным процессом. Наблюдаются болезненные спазмы в области промежности, отдающие в разные участки половой зоны. Неприятные ощущения усиливаются при мочеиспускании и дефекации.

Могут возникать ложные позывы в туалет, вызванные воспалением мочевого пузыря и кишечника. Мочеиспускание и дефекация сопровождаются болью, резью, жжением.

Из-за перехода воспалительного процесса на мочевой пузырь в моче обнаруживаются кровь, гной и муть. При сочетании везикулита и простатита увеличенная предстательная железа создает ощущение инородного тела в заднем проходе.

При отсутствии адекватного лечения острая форма болезни переходит в хроническую. Заболевание приобретает волнообразное течение с частыми обострениями, сопровождающимися болями в промежности, прямой кишке, паховой зоне. Больные отмечают эректильную дисфункцию и постоянное присутствие крови в семенной жидкости.

Постепенно развивается угнетение половой функции, вызванное гормональным дисбалансом, и бесплодие.

Болезнь может протекать в нескольких формах:

• Катаральной, проявляющейся слабо выраженным воспалением и небольшим увеличением размеров семенных пузырьков. Это первая стадия заболевания, которая достаточно легко лечится.
• Гнойной – внутри везикул формируются гнойники, а воспалительный процесс проникает вглубь тканей.
• Распространённой (паравезикулит). Воспалительный процесс и нагноение переходят на соседние органы и ткани.

Лечение везикулита

После того как врач ставит диагноз везикулит, лечение начинается с назначения антибиотиков. Лечение проходит в больнице, антибиотики подбирают специалисты, учитывая все необходимые факторы. При острой форме заболевания рекомендуют постельный режим, обильное питье, исключение половых контактов. При повышении температуры используют жаропонижающие средства. Также назначают обезболивающие препараты. При болезненных ощущениях при дефекации принимают слабительные средства. Медикаменты принимают орально, внутримышечно в виде инъекций и ректально.

При хроническом везикулите иногда прибегают к промыванию полостей везикул во время пункции. При застойных явлениях назначают ангиопротекторы, массаж, УВЧ, микроклизмы.

В качестве вспомогательных препаратов принимают иммуномодуляторы и противовоспалительные средства. Они повышают эффективность основного лечения, повышая иммунитет, улучшая метаболизм на клеточном уровне, стимулируют регенерацию тканей, борются с воспалительными процессами. Средства народной медицины (настои, отвары трав, теплые клизмы с отварами) принимают, только предварительно проконсультировавшись с врачом.

В качестве дополнительных мер эффективно применяют:

• физиотерапию;
• иглоукалывание;
• аппликации с лечебными грязями, минеральные и грязевые ванны;
• электротерапию;
• ЛФК.

В тяжелых случаях единственным методом лечения является хирургическое вмешательство. Пузырьки разрезают, вычищают нагноения. В самых тяжелых формах эмпиемы прибегают к удалению пузырьков, чтобы избежать распространения заражения по всему организму, что может повлечь за собой летальный исход.

Анатомия

Располагаются латерально от семявыносящих протоков (см.), сверху от предстательной железы (см.), сзади и сбоку от дна мочевого пузыря (см.). Брюшиной покрыты только верхние отделы С. п. Положение С. п. может изменяться в связи с наполнением и опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки.

С. п. имеют веретенообразную форму, бугристую поверхность и представляют собой сильно извитые трубки, длина к-рых в расправленном состоянии составляет 100—120 мм, а диаметр — 6—7 мм. В нерасправленном состоянии семенной пузырек имеет вид продолговатого, несколько сплющенного в передне-заднем направлении тела длиной до 50 мм, шириной до 20 мм и толщиной ок. 10 мм.

Схематическое изображение семенных пузырьков (вид спереди и сверху; фронтальный разрез через левый семенной пузырек, левые семявыносящий, выделительный и семявыбрасывающие протоки; удалена средняя часть предстательной железы; вскрыта предстательная часть мочеиспускательного канала): 1 — семявыносящие протоки; 2 — левый семенной пузырек; 3 —выделительный проток; 4 — семявыбрасывающий проток; 5 — предстательная часть мочеиспускательного канала; б — семенной бугорок; 7 — предстательная железа; 8 — правый семенной пузырек (оттянут крючками).

Различают переднюю и заднюю поверхности С. п., верхний расширенный конец — основание, среднюю часть — тело и нижний, суживающийся конец, переходящий в выделительный проток (ductus ехcretorius), к-рый, соединяясь с семя-выносящим протоком (ductus deferens), образует вместе с ним семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius; рис.).

С. п. снабжается кровью из нисходящей ветви артерии семявыно-сящего протока (a. ductus deferentis). Венозная кровь из семенных пузырьков по венам оттекает в мочепузырное венозное сплетение (plexus venosus vesicalis), а затем по мочепузырным венам (vv. vesicales) во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna). Лимфа от С. п. оттекает во внутренние подвздошные лимф, узлы (nodi lymphatici iliaci int.). Иннервация С. п. осуществляется из сплетения семявыносящего протока (plexus deferentialis).

Везикулит — причины появления

В зависимости от вида возбудителя, заболевание может произойти гематогенным путем (через кровь) и через мочевыводящие пути.

К заболеванию везикулит приводят самые разные причины, которые можно объединить в две группы.

1. Инфекционные.
2. Застойные.

Инфекционные предпосылки, в свою очередь, делятся на специфические и неспецифические. Из числа последних можно выделить хламидии, которые в 60% случаев становятся виновниками болезни.

Кроме того, к ним относятся возбудители:

• вирусные;
• бактериальные;
• микроплазменные;
• кандидозные.

Важно! Среди бактериальных возбудителей самыми частыми является стрептококк, стафилококк и синегнойная палочка. Часто болезнетворная бактериальная флора возникает на фоне перенесенного уретрита.. К специфическим причинам относятся сопутствующие заболевания

К специфическим причинам относятся сопутствующие заболевания.

1. Гонорея.
2. Туберкулез.
3. Трихомониаз.

Часто болезни предшествует хронический простатит, ангина или грипп.

Симптомы и признаки

Какие выделяют симптомы и признаки везикулита семенных пузырьков? Все зависит от формы течения.

Острая форма характеризуется резким повышением температуры и наступлением общей слабости. Все это сопровождается головными болями, ознобом и утомляемостью. Болевые ощущения становятся постоянными, особенно когда наполняется мочевой пузырь, больной готов к эякуляции или дефекации. Тревожат постоянные позывы к мочеиспусканию. Ночью мужчину мучает частая эрекция. Боль распространяется на поясничную область. Могут происходить выделения с кровью.

Хроническая форма развивается как следствие нелечимой острой стадии болезни и проявляется в ноющих болях в промежности и малом тазе. Возникает эректильная дисфункция. Мужчина либо не может получить оргазм, либо не способен закончить половой акт, при этом могут наблюдаться нарушения в семяизвержении. Сама сперма при этом меняет свою структуру, становится неблагоприятной. Может наблюдаться кровь в сперме. При этом характерно ускоренное семяизвержение, боли. Прослеживается сперматорея – это выделение спермы из мочевыводного канала при дефекации.

Форма воспаления, когда семенные пузырьки начинают нагнаиваться, характеризуется высокой температурой. В данном случае без хирургического вмешательства не обойтись.

Общими признаками везикулита принято считать:

1. Боли в районе паха, которые отдают в поясницу;
2. Боли, возникающие при хождении в туалет;
3. Выделение кровяных прожилок;
4. Расстройство эрекции.

Почему возникают боли при мочеиспускании и дефекации? Это объясняется близостью расположения семенных пузырьков с мочевым пузырем и прямой кишкой. Когда они увеличиваются, поскольку набираются мочой или калом, тогда возникает давление на семенные пузырьки. Поскольку они воспалены, это вызывает характерные боли.

Какие заболевания выявляют на УЗИ органов малого таза у мужчин

Ультразвуковая диагностика органов малого таза у мужчин основывается на способности высокочастотных волн проникать сквозь ткани и отражаться обратно. Разные по плотности участки по-разному отражают ультразвуковые волны. Различные уплотнения имеют повышенную эхогенность, полые новообразования и кисты — пониженную. Возможности УЗИ-аппарата позволяют интерпретировать полученную информацию и получить изображение органа на экране.

УЗИ рекомендовано проводить как в качестве профилактической меры, так и при беспокоящих пациента симптомах:

• повышение количества эритроцитов в моче (гематурия);
• повышенное содержание спермы в моче;
• отсутствие эякулята при оргазме (аспермия);
• бесплодие;
• боли в паховой области;
• нарушение эрекции (слишком непродолжительная или затянутая);
• проблемы с мочеиспусканием;
• обнаружение крови или гноя в моче;
• различные новообразования и уплотнения в мошонке;
• пункция и биопсия под контролем УЗИ;
• возраст старше 40 лет (в этом возрасте увеличивается вероятность возникновения проблем с предстательной железой);
• наличие ЗППП (ИППП).

Ультразвуковая диагностика помогает диагностировать следующие заболевания:

Болезни предстательной железы:

• острый и хронический простатит;
• абсцесс простаты;
• камни в предстательной железе;
• туберкулёз (высыхание) простаты;
• киста;
• аденома;
• гиперплазия (чрезмерное разрастание тканей);
• узлы;
• рак простаты.

Болезни семенных пузырьков:

• везикулит (воспаление);
• кисты;
• карцинома (рак);
• амилоидоз (патологическое отложение продуктов белкового обмена).

УЗИ — очень информативный метод при установлении точной причины мужского бесплодия, но требует сопутствующих исследований. В большинстве случаев основная причина бесплодия — патологии предстательной железы или семенных пузырьков. УЗИ показывает нарушения в строении органа, но без спермограммы говорить о точном диагнозе нельзя.

Симптомы заболевания

Симптомы везикулита часто принимаются за сопутствующее заболевание, что затрудняет диагностику. Особенно это характерно при наличии хронического простатита. В таком случае о присутствии везикулита укажет повышение температуры и вкрапление крови в сперме.

Симптомы осложнений везикулита у мужчин таковы:

• боли в паху;
• дискомфорт при дефекации;
• болезненная эякуляция;
• общее недомогание.

При хроническом везикулите наблюдаются непроизвольные семяизвержения, боли в пояснице и крайне затрудненное мочеиспускание.

Являясь воспалительным заболеванием, везикулит может проявляться в острой форме и переходить в хроническую. Острая форма везикулита характерна яркими проявлениями симптомов и резким ухудшением самочувствия.

Хроническая форма является одним из возможных осложнений и гораздо хуже поддается лечению. Помимо снижения эрекции, заболевание приводит к негативным изменениям состава спермы.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании жалоб больного, ректального исследования и микроскопического изучения секрета семенных пузырьков. Ректальное исследование проводят при наполненном мочевом пузыре, уложив больного на правый бок с согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами.

Нормальный семенной пузырек обычно не прощупывается. При остром катаральном В. пальпаторно можно определить лишь нек-рую отечность тканей и болезненность в области семенного пузырька. При глубоком В. семенные пузырьки прощупывают непосредственно над верхним краем предстательной железы или ближе к боковой стенке прямой кишки, чаще с одной, реже с обеих сторон, в виде плотного эластического болезненного образования округлой или продолговатой формы. Семенной пузырек при эмпиеме его обычно пальпируют в виде болезненного, пружинистой консистенции образования различной величины, грушевидной или колбасовидной формы. При паравезикулите в области семенных пузырьков определяют плотный, болезненный, разлитой инфильтрат, распространяющийся вверх и в стороны; контуры семенного пузырька не определяются.

Методом распознавания хрон. В. является микроскопическое и бактериоскопическое исследование секрета семенных пузырьков, полученного путем массажа их; у больных с острым В. массаж противопоказан в связи с резкой болезненностью и опасностью дальнейшего распространения инфекции. В секрете обнаруживают значительное количество лейкоцитов, эритроциты, иногда кристаллы гематоидина, эпителиальные клетки, сперматозоиды. Характер флоры уточняют при бактериологическом исследовании.

При дифференциальной диагностике В. следует иметь в виду сифилис, опухоли и кисты семенных пузырьков. Изолированный туберкулез семенных пузырьков встречается редко; обычно одновременно поражаются другие половые органы (придатки яичек, предстательная железа). В сомнительных случаях следует применить везикулографию (см.) и бактериологическое исследование спермы. При сифилисе семенные пузырьки прощупываются в виде увеличенных, плотных, но безболезненных образований.

Решающее значение при постановке диагноза сифилиса имеет положительная реакция Вассермана. В затруднительных случаях диагноз выясняют путем пробного специфического лечения. Кисты семенных пузырьков, доброкачественные (липомы, фибромиомы) и злокачественные (рак, саркома) опухоли встречаются редко. Чаще семенные пузырьки вовлекаются в опухолевый процесс, распространяющийся со стороны предстательной железы, прямой кишки или мочевого пузыря.

Как влияет хронический простатит на эякуляцию

При хроническом воспалении в предстательной железе отмечается нарушение ее функций, в том числе и тех, которые связаны с процессом семяизвержения. В частности, снижается выработка секрета, поэтому объем спермы становится меньше, а среда для жизнедеятельности сперматозоидов сильно ухудшается. Снижение активности мышечных волокон приводит к нарушению выброса спермы, которое может проявляться в виде:

• Преждевременной эякуляции.
• Задержки эякуляции.
• Ретроградной эякуляции.
• Болезненных или неприятных ощущений во время эякуляции.

По оценкам врачей, примерно у каждого второго мужчины с хроническим простатитом отмечаются определенные сексуальные расстройства. Заболевание влияет на либидо и эрекцию, заставляя тем самым мужчину сильно снизить частоту половых контактов, а в некоторых случаях и вовсе прекратить их. В итоге усиливаются застойные явления в малом тазу, что провоцирует эпизоды обострения хронического простатита и усугубление ситуации.

Какие органы у мужчин относятся к малому тазу

У мужчин в области малого таза находятся предстательная железа (простата), семенные пузырьки, мочевой пузырь и расположенные рядом лимфатические узлы. Если уролог подозревает какую-то патологию, он может назначить детальное обследование одного органа, но чаще выполняется УЗИ всех органов малого таза, так как они находятся рядом и тесно связаны.

С помощью ультразвуковой диагностики выясняются размеры и структура органов, состояние тканей, положение относительно соседних органов. На УЗИ-аппарате визуализируются различные патологии: кисты, опухоли, абсцессы, а также выявляются скрытые инфекции ППП. Ультразвуковая диагностика делает возможным выявлять заболевания на самых ранних стадиях, значительно снижая смертность мужчин от онкологических заболеваний репродуктивной системы.