Лихорадка эбола. симптомы, диагностика, анализы и прививка от болезни

Симптомы вируса Эбола

Первые симптомы вируса Эбола напоминают острые формы гриппа:

• высокая температура,
• боль в мышцах,
• боль в горле,
• общая слабость
• истощение организма.

Вскоре к ним добавляются рвота, диарея, внутренние и внешние кровотечения, которые способствуют распространению вируса, так как основными путями передачи вируса являются жидкости выделяемые телом больного. Почки и печень начинают отказывать.

Вирус Эбола Заир очень быстро убивает человека, зачастую, спустя 7-14 дней после проявления первых симптомов лихорадки.

Отмечены и случаи длительного инкубационного периода проявления вируса, так человек может быть инфицирован, однако симптомы могут не проявляться до 3 недель, что увеличивает ореол распространения эпидемии.

Стоит так же учесть, что пациенты, пережившие болезнь, все еще остаются переносчиками вируса спустя несколько недель. По данным ВОЗ, спустя 7 недель после выздоровления в сперме пациента был обнаружен активный вирус Эбола! А период реконвалесценции затягивается до 2-3 месяцев, сопровождается астенизацией, анорексией, снижением массы тела, выпадением волос, иногда развитием психических нарушений.

Факты об Эболе

• Как передается. Передача вируса Эболы происходит в результате тесного контакта с кровью, секретом, органами, жидкостями или выделениями зараженных животных. От человека к человеку вирус передается в результате прямого контакта с кровью, выделениями организма, органами, а также непосредственно с заболевшим.
• Признаки и симптомы. Внезапные приступы лихорадки, утомление, мышечные боли, головная боль и боль в горле с последующей рвотой, диареей, сыпью, симптомами почечной недостаточности и нарушения работы печени. В некоторых случаях – внутреннее и внешнее кровотечение.
• Диагностика. Эболу сложно отличить от ряда других инфекционных заболеваний только по клиническим признакам. Для подтверждения диагноза необходимы лабораторные исследования.
• Лечение. Препаратов с доказанной эффективностью или запатентованных вакцин против Эболы не существует. Однако в настоящее время две вакцины проходят клинические испытания.
• Профилактика и предотвращение распространения. Противодействие вспышкам заболевания опирается на комплекс мероприятий, в том числе: непосредственно лечение больных, сбор эпидемиологических данных и отслеживание контактов, лабораторные исследования, захоронение умерших с соблюдением санитарных норм и социальная мобилизация. 

Деятельность MSF

В последние годы MSF помогала в борьбе практически со всеми вспышками заболевания, которые были зафиксированы. Но до 2014 года эти вспышки обычно были локальными, благодаря географическим особенностям местности и отдаленности сельских районов, где они происходили.

С самого начала недавней эпидемии Эболы MSF оказывала помощь в наиболее пострадавших странах – Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне. MSF организовала там центры по борьбе с Эболой, а также занималась оказанием психологической поддержки, просветительской работой, эпидемиологическим надзором и отслеживанием контактов. Во время пика эпидемии в стране работали почти 4 000 местных сотрудников MSF и свыше 325 международных сотрудников организации.

Центры MSF по лечению Эболы приняли в общей сложности 10 376 пациентов, диагноз был подтвержден у 5 226 человек. В целом организация потратила свыше 96 миллионов евро на борьбу с эпидемией.

После выздоровления пациенты, перенесшие лихорадку Эбола, часто обнаруживают, что битва c болезнью не окончена. Многие сталкиваются с серьезными психологическими и медицинскими проблемами, такими, как боли в суставах, хроническая усталость, слуховые и зрительные нарушения.

Они также страдают от стигматизации в своей среде, им требуются индивидуальный уход. MSF учредила клиники для целевой группы пациентов, перенесших Эболу в трех странах, наиболее пострадавших от эпидемии.

В конце 2016 года, когда наиболее острые медицинские проблемы, угрожающие жизни тех, кто перенес Эболу, MSF начала закрытие медицинской программы и программ психологического здоровья и организовала для нуждающихся в постоянной психологической поддержки получение медицинской помощи в рамках программ национальных систем здравоохранения или других организаций.

MSF извлекла максимум опыта из ситуации, связанной со вспышкой заболевания.

В мае 2017 года, единичный случай Эболы был подтвержден Всемирной Организаций Здравоохранения (ВОЗ) в районе Ликати провинции Ба Уеле на севере Демократической Республики Конго (ДРК) В настоящее время ведется расследование всех случаев заболевания (общее число составило 9), три из них — с летальным исходом.

Бригада экстренной медицинской помощи MSF провела оценку ситуацию с организациями, уже работающими в этом районе. Пятнадцать тонн товаров медицинского назначения и расходных материалов были доставлены грузовым самолетом из Киншасы для незамедлительного старта медицинской программы в Ликати. 2 июля 2017 года ВОЗ объявила об окончании эпидемии в ДРК.

Новая перспективная вакцина, которая может помочь замедлить и контролировать эпидемию, а также защитить медперсонал, работающий с пациентами, заболевшими Эболой.

Клиническая картина

Инкубационный период болезни варьируется в пределах 2–21 дня. Начало заболевания часто сопровождается внезапной лихорадкой, выраженной слабостью, болью в мышцах, горле, головной болью, затем следуют рвота, диарея, сыпь, нарушения функции почек и печени, в некоторых случаях — внутренние и внешние кровотечения. В лабораторных тестах выявляют низкие уровни лейкоцитов и тромбоцитов наряду с повышенным уровнем ферментов печени.

Человек остается заразным до тех пор, пока кровь и выделения содержат вирус. У пациента с инфекцией вирус Эбола изолирован из семенной жидкости даже на 61-е сутки заболевания (WHO, 2014e).

Выздоравливают пациенты медленно. После острой фазы болезни, продолжающейся 14–16 дней, состояние постепенно, в течение нескольких недель, улучшается. Выздоровление сопровождается отсутствием аппетита и потерей массы тела, выраженной усталостью, выпадением волос. Внешние признаки болезни — глубоко запавшие глаза, спотыкающаяся походка, выраженная кахексия — долго остаются после исчезновения лихорадки.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции в природе мало изучен, скорее всего, он в основном представлен разнообразными грызунами. Не исключена роль обезьян как источников инфекции. Больной человек очень опасен для окружающих, известны 5-8 последовательных передач вируса от больного и возникновение внутрибольничных вспышек болезни. Отмечено, что при первых передачах летальность была наивысшей (100%), затем она снижалась. Вирус выявляют в различных органах, тканях и выделениях: в крови (7-10 дней), слизи носоглотки, моче, сперме. Больной представляет высокую опасность в течение 3 нед от начала болезни; в инкубационный период больной вирус не выделяет.

Механизм передачи лихорадки Эбола разнообразный. Политропность вируса, многообразие путей его выделения из организма определяют возможность заражения при контакте с кровью больных, половым и аэрозольным путями, при пользовании общими предметами обихода и совместном питании. Установлено, что заражение при лихорадке Эбола в основном реализуется путём прямого контакта с инфицированным материалом. Заболевание очень контагиозно и передаётся при попадании вируса на кожу и слизистые оболочки. Наиболее опасна кровь. Наибольшему риску заражения подвергается медицинский персонал при уходе за больными, а также персонал, осуществляющий отлов, транспортировку обезьян и уход за ними! период карантина. Отсутствие заболеваний среди лиц, находившихся с больными в одном помещении, но не имевших с ними тесного контакта, позволило сделать вывод о том, что воздушно-капельная передача маловероятна.

Естественная восприимчивость людей к лихорадке Эбола высокая. Постинфекционный иммунитет стойкий. Повторные случаи заболеваний редки; их частота не превышает 5%.

Основные эпидемиологические признаки. Очаги циркуляции вируса Эбола располагаются в зоне влажных тропических лесов Центральной и Западной Африки (Заир, Судан, Нигерия, Либерия, Габон, Сенегал, Кения, Камерун, Эфиопия, Центрально-Африканская республика). Вспышки лихорадки Эбола в эндемичных очагах отмечают в основном весной и летом. В Судане (г. Нзара) первичный очаг инфекции возник среди рабочих на хлопчатобумажной фабрике, вскоре болезнь распространилась на членов семей и других лиц, бывших в тесном контакте с больными. Внутрибольничное распространение возникло только в 2 случаях. Иную картину заболеваемость представляла в г. Мариди (Судан) и Заире, где больница сыграла роль катализатора эпидемического процесса. Больные были доставлены в больницу с лихорадкой неясной этиологии. Внутрибольничное распространение инфекции среди персонала осуществлялось при попадании инфицированного материала (крови и выделений) на повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки, больных — при различных парентеральных манипуляциях, выполненных недостаточно обработанными инструментами. Обследование семейных контактов подтвердило эпидемиологическое значение контакта с больными и длительности общения с ними. Так, при кратковременном соприкосновении с больным заболело 23%, а при тесном и длительном (уход за больным) — 81% лиц. Вторичными очагами стали семьи больных, покинувших больницы. Заражение происходило при близком контакте с больными (лечебный уход, совместное проживание, ритуальные обряды у тел умерших). В декабре 1994 г.- июне 1995 г. в Заире возникла вспышка лихорадки Эбола, связанная с употреблением в пищу местными жителями мозга обезьян-вирусоносителей. Общее число заболевших превысило 250 человек, летальность составила около 80%. Описаны также случаи внутрилабораторного заражения лихорадкой Эбола при работе с зелёными мартышками. Учитывая колоссальные возможности и скорости международных перемещений, серьёзную опасность представляют миграции лиц в начальной стадии болезни и перевозки заражённых животных.

Клиническая картина

Инкубационный период от 4 до 16 (чаще 7) дней. Начало болезни острое, наблюдаются быстрый подъем температуры до 38—39°, недомогание, резкие головные боли в лобной и височной областях, тошнота, рвота. Одновременно развиваются сильные боли в груди, сухой кашель, боли в различных мышцах и суставах, особенно выраженные в мышцах поясничной области. Иногда отмечаются боли в глазных яблоках при надавливании на них. Через 2—3 дня у большинства больных развивается диарея, часто очень тяжелая, продолжающаяся около недели; испражнения водянистые с примесью крови. Диарея и рвота приводят к обезвоживанию организма (см.). На 4—6-й день болезни появляется макулопапулезная сыпь, сначала на лице, затем распространяется на туловище и становится более выраженной на плечах и бедрах. Через 4—5 дней на местах высыпаний начинается шелушение. Слизистая оболочка полости рта обычно сухая, часто покрыта мелкими язвочками, похожими на афтозные (см. Афты). Сухость в горле вызывает резкую болезненность, особенно при глотании. Развиваются геморрагические явления — кровь в испражнениях, кровавая рвота, кровотечения из носа, влагалища, кожные и субконъюнктивальные кровоизлияния. При выраженных признаках интоксикации и геморрагических явлениях может наступить смерть (чаще на 7—8-й день болезни). Острый период болезни продолжается 14—16 дней. Выздоровление больных обычно медленное, состояние улучшается постепенно в течение нескольких недель, однако истощение и слабость сохраняются еще длительное время. У беременных женщин заболевание часто осложняется абортом; у мужчин в ряде случаев развивается орхит.

Диагноз ставят на основании данных эпидемиологического анамнеза (контакт с больными Эболы геморрагической лихорадки), клинические картины, а также результатов лабораторных исследований. В крови выявляют лейкопению и тромбоцитопению; РОЭ замедленна. Диагноз подтверждает обнаружение при лабораторных исследованиях вируса в крови больных или выявление специфических сывороточных антител. В первые дни болезни вирусные частицы в крови можно обнаружить с помощью электронной микроскопии (см.), а вирусный антиген — с помощью непрямой реакции иммунофлюоресценции (см.). С целью выделения вируса проводят посев крови на культуру клеток vero (см. Культуры клеток и тканей, таблица). Появление в процессе болезни специфических антител в крови больного устанавливают с помощью реакции иммунофлюоресценции путем исследования парных проб сыворотки крови, взятых в начале болезни и в периоде реконвалесценции. В некоторых случаях антитела к вирусу Эболы геморрагической лихорадки удается выявить уже на 5—6-й день болезни.

Эболы геморрагической лихорадки дифференцируют с Ласса-лихорадкой (см.) и церкопитековой геморрагической лихорадкой (см.). В отличие от Эболы геморрагической лихорадки Ласса-лихорадка развивается постепенно, сопровождается выраженным фарингитом и тяжелым конъюнктивитом с периорбитальным отеком; диарея при Ласса-лихорадке менее выражена, чем при Эболы геморрагической лихорадки. С церкопитековой геморрагической лихорадкой Эболы геморрагической лихорадки дифференцируют на основании результатов вирусологических и серологических исследований.

Подходы к лечению

К сожалению, до настоящего времени не существует как коммерческих вакцин, так и специфического лечения болезни, вызванной вирусом Эбола. Применяют интенсивную поддерживающую терапию, направленную на стабилизацию жидкостного и электролитного баланса, кислородного статуса, артериального давления.

Попытки найти способ лечения и профилактики этой болезни проводили разные исследователи. Имелись основания считать, что вирус Эбола, наряду с возбудителями не менее опасных лихорадок Марбург и Мачупо, может быть использован в качестве биологического оружия (Bausch D.G. et al., 2003; Супотницкий М.В., 2014). В 1990-е годы в России получен специфический лошадиный иммуноглобулин для экстренной профилактики болезни, вызванной вирусом Эбола (Борисевич И.В. и соавт., 1995; Михайлов В.В. и соавт., 1999). Введение препаратов по схеме экстренной профилактики защищает в экспериментах на животных от заражения в дозе 10–30 LD50 вирулентного вируса. При экспериментальной инфекции на обезьянах применен комплекс медикаментозных препаратов, направленных на коррекцию вторичного иммунодефицита и геморрагического синдрома. Однако перечисленные открытия так и не стали официальным средством борьбы с этой болезнью.

В течение последних месяцев о разработке перспективных препаратов против нее заявляли производители из США, Японии, Канады. В связи с продолжающимся ухудшением эпидемической ситуации в Западной Африке, принявшей невиданные масштабы, начиная с момента открытия вируса, ВОЗ посчитала приемлемым, в том числе с этической точки зрения, применение для лечения и профилактики болезни, вызванной вирусом Эбола, препаратов, показавших эффективность в экспериментальных условиях (WHO, 2014h).

Одним из них является препарат гуманизированных моноклональных антител ZМapp («Mapp Biopharmaceutical», США, Канада), с разной степенью эффективности уже примененный для лечения пациентов-медиков в период настоящей вспышки. Ранее исследования этого препарата проводили только на животных (Pettitt J. et al., 2013).

В январе 2014 г. компания «Tekmira Pharmaceuticals» (Канада) приступила к I фазе клинических испытаний вакцины TKM-Ebola. Предварительные испытания показали ее эфективность против Zaire ebolavirus для макак-резус (Geisbert T.W. et al., 2010).

25 августа 2014 г. появилось сообщение о готовности Японии поставить в Западную Африку препарат фавипиравир («Fujifilm Holdings»), ингибирующий РНК-зависимую РНК-полимеразу вирусов гриппа, в том числе птичьего, также блокирующий репликацию широкого спектра РНК-содержащих вирусов (arena-, phlebo-, hanta-, flavi-, alpha-, paramyxo-, noro-, enteroviruses) (Furuta Y. et al., 2013). Препарат одобрен Министерством здравоохранения Японии в марте 2014 г. для лечения гриппа. В эксперименте показана его активность против вируса Эбола (Oestereich L. et al., 2014; Smither S.J. et al., 2014). В настоящее время обговаривается вопрос о применении для лечения цельной крови и плазмы реконвалесцентов (WHO, 2014i).

В связи с чрезвычайностью ситуации сегодня необходимы консолидированные усилия по поиску и разработке эффективных средств лечения и профилактики этой грозной болезни, а также оценке результатов применения нелицензированных медицинских препаратов в отношении как их эффективности, так и безопасности. В настоящее время ВОЗ усиленно занимается этим вопросом (WHO, 2014b).