Воронкообразная грудная клетка

Для некоторых взрослых пациентов требуется проводить операцию по Равичу в следующих случаях:

1. Когда пациент возрастной и грудина очень жесткая
2. Когда имеется асимметричность с одновременным присутствием Pectus Carinatum (килевидной деформации) и Pectus Excavatum (воронкообразной деформции). Хирург выравнивает грудину путем отсоединения некоторых ребер и соединения их титановыми пластинами. Затем заново собранный каркас выгибает наверх за счет пластин Насса.

В мире пока еще много хирургов, которые рекомендуют операцию по Равичу в силу того, что они не владеют методом Насса. Но количество овладевающих данной методикой с каждым годом растет, хотя отработка навыков такой операции требует опыта на разновозрастных пациентах, а также специализированного персонала больницы для послеоперационного ухода за пациентом.

Операция по Нассу считается «методом №1» для коррекции вогнутой грудной клетки. Однако в руках опытных хирургов хорошие результаты дает также модифицированная операция по Равичу на взрослых пациентах.

Клиническая картина воронкообразной грудной клетки в школьном возрасте

Изменения, вызванные деформа­цией, с возрастом становятся более выраженными. Ребенок начинает со­знавать свой косметический недостаток и старается скрыть его. Чем стар­ше ребенок, тем сильнее развивается сознание физической неполноцен­ности, что при определенных условиях может вести к изменению психики. Это обстоятельство, как указывают многие авторы (Ravitch, 1960; Schmitt. 1962, и др.), нередко является единственным показанием к оперативному лечению воронкообразной груди. Нарушение осанки усиливается, отчетливее выражен грудной кифоз, реже его сглаженность. У ряда больных отмечается значительное боковое искривление позвоночника, требующее в ряде случаев специального лече­ния (рис. 24). Дети с резко выраженными деформациями обычно пони­женного питания, с бледными кожными покровами.

3

Бронхоспирометрические исследования больных 17—28 лет, проведенные Hansen, Jacoby (1956), показали значительное увеличение после операции ЖЕЛ, максимальной вентиляции (предел дыхания) и потреб­ления О2.

Нарушение функции внешнего дыхания приводит к изменениям окис­лительно-восстановительных процессов в организме ребенка: дискорреляции углеводного, белкового, водно-солевого обменов, нарушению кислот­но-щелочного равновесия крови (И. А. Богданович, II. И. Кондрашип, 1969).

Смещение сердца влево зависит от выраженности и характера воронко­образного вдавления. При тяжелых деформациях левая граница сердца может заходить за переднюю подмышечную линию. Сердечный толчок разлитой и хорошо виден на боковой стенке вдавления. Почти у 2/з боль­ных, оперированных в клинике в этом возрасте, выслушивается акцент II тона на a. pulmonalis. У некоторых детей определяется систолический шум.

У детей старшего возраста и особенно у юношей могут наблюдаться приступы пароксизмальной тахикардии (Dorner, 1950). Артериальное давление обычно не изменено. У некоторых больных мы наблюдали разни­цу (±10—15 мм рт. ст.) в давлении на правой и левой руке. Венозное давление, по данным Н. И. Кондрашина и Л. Д. Суханова, у детей стар­шего возраста с резкими деформациями грудной клетки обычно повы­шено.

Проводимые электрокардиографические исследования позволяют в зна­чительной степени судить о влиянии воронкообразного вдавления на сердце. Следует отметить, что у детей школьного возраста не всегда мож­но выявить зависимость между тяжестью деформации и данными ЭКГ. Функциональные нарушения зависят не только от механических факто­ров сдавления, но и от изменения функции внешнего дыхания и обмен­ных процессов. Чем старше возраст больного, тем более отчетливо прояв­ляются эти изменения. Проведенные в клинике электрокардиографические исследования выявили у большей половины детей нарушения со стороны сердца. На полученных ЭКГ электрическая ось сердца была чаще смеще­на влево. У многих больных отмечалось снижение вольтажа зубцов, от­рицательный зубец Т и V3 и выраженные в различной степени мышечные изменения. Отмеченные в клинике изменения ЭКГ у детей с воронкообразной грудью совпадают с данными литературы. II. И. Кондрашин также указывает на частые (83,9%) отклонения оси сердца, нару­шения сократительной спо­собности миокарда, синусоидую тахикардию и аритмию.

Более отчетливые измене­ния ЭКГ наступают в юно­шеском возрасте. Bär, Zeilho­fe г и Heckel (1958) у поло­вины больных отметили от­клонение вектора QRS впра­во и неполный блок правой ножки пучка Гиса. Нередко они наблюдали отрицатель­ный зубец Т в V3 и V4 и вы­сокий зубец Р в стандартном отведении. Проведенное ав­торами зондирование сердца показало повышение давле­ния в правом предсердии и желудочке, а у 5 больных был отмечен диастолический спад давления в правом же­лудочке, патогномоничный для хронического слипчивого перикардита. Рентгенологическое обсле­дование больных с воронко­образной грудью является важным этапом. По снимкам, произведенным в боковой и передне-задней проекциях, при вертикальном положении ребенка можно определить сте­пень деформации, которую мы высчитываем по методике Gizycka (1962).

Степень деформации определяют отношением наименьшей высоты ретростерналь­ного пространства (видимое на боковых рентгенограммах расстояние между задней поверхностью грудины и передней поверхностью позвонков) к наибольшей высоте грудной клетки (измеряемой на снимках в передне-задней проекции; рис. 25). Для лучшего контрастирования вдавления на кожу ребенка по средней линии грудины мы наносим тонкую полоску цинковых белил от начала искривления до вершины мечевидного отростка. Полученное при делении частное больше 0,8 характеризует деформацию I степени, II степень — от 0,7 до 0,5 и III степень — менее 0,5.

1.Доброкачественные опухоли груди, типы опухолей

При обнаружении любых уплотнений, комочков или изменений в груди во время самообследования, которое рекомендуется периодически проводить всем женщинам, следует немедленно обратиться к хорошему врачу. Но паниковать заранее не стоит. 80% всех уплотнений в молочных железах являются доброкачественными опухолями груди. Это означает, что опухоль не является раком молочных желез. Доброкачественные опухоли груди, как правило, имеют четкие и ровные границы и могут немного смещаться, если на них слегка надавить. Часто такие опухоли образуются одновременно в обеих молочных железах.

Есть несколько распространенных причин появления доброкачественных опухолей груди, в том числе, нормальные физиологические процессы, инфекции, травмы груди, прием некоторых лекарств.

Типы доброкачественных опухолей груди

• Фиброзно-кистозные изменения. У некоторых женщин обычные гормональные изменения в организме могут стать причиной появления фиброзно-кистозных опухолей. Обычно такие опухоли проявляются в виде уплотнений в обеих молочных железах и вызывают увеличение размера и повышение чувствительности груди до начала менструального кровотечения. Иногда появляются выделения из молочных желез. Уплотнения и комки в груди могут быть твердыми или мягкими. Чаще всего фиброкистозные изменения появляются у женщин в возрасте около 40 лет, и в целом это самый распространенный тип доброкачественных опухолей у женщин в возрасте 35-50 лет.
• Простые кисты. Простые кисты груди представляют собой заполненные жидкостью «мешочки», или полости, которые образуются в обеих молочных железах. Кисты могут быть единичными или множественными, и могут отличаться по размеру, который нередко изменяется в течение менструального цикла.
• Фиброаденомы. Фиброаденома – еще один очень распространенный вид доброкачественной опухоли груди у женщин. Она представляет собой твердые комочки округлой формы, которые свободно перемещаются в груди. При нажатии, как правило, не возникает болезненных ощущений. Фиброаденома появляется в результате избыточного формирования долек молочных желез и окружающих их тканей. Чаще всего встречается у женщин в возрасте 20-30 лет.
• Внутрипротоковые папилломы. Это небольшие бородавки, или наросты, в молочных протоках вблизи соска. Как правило, они появляются у женщин в возрасте 45-50 лет и могут стать причиной кровотечений из соска.
• Травматический некроз жировых клеток. Это состояние возникает после внезапной травмы груди, хотя нередко женщины не могут вспомнить конкретный случай, когда произошла травма. В результате в груди образуются жировые уплотнения, как правило, круглой формы, твердые, одиночные и безболезненные.

Причины, влияющие на деформацию ГК

Иногда патология проявляется у детей к 4 — 5 годам

Базовые причины, по которым у подростка или взрослого человека грудная клетка выпирает вперед, связаны с серьезными врожденными и приобретенными нарушениями:

• надрыв межпозвонковых дисков;
• переломы позвоночника;
• возрастные изменения;
• атрофия костей;
• врожденная генетическая аномалия;
• остеопороз.

При врожденных деформациях симптомы заметны сразу же после рождения. Иногда они проявляются позже – к 3-4 годам развития. Причиной врожденных нарушений считается дефект правого и левого зачатков грудины. Это приводит к образованию расщелины.

Отдельно следует описать причины воронкообразного искривления ГК, которые встречаются чаще всего среди врожденных дефектов. Западение хрящей и передних частей ребер – это порок развития, как врожденный порок сердца или почек. Связано это с генетическим фактором развития дисплазии соединительных тканей и хрящей.

Предположение подтверждается многолетними клиническими исследованиями, в результате которых удалось установить, что врожденная деформация наблюдается у родственников в подавляющем большинстве случаев. Второй причиной воронкообразной ГК могут быть врожденные патологии, никак не связанные с хрящами, но при условии их множественности: болезни печени, сердца, почек и других органов и систем.

Отдельная причина дефектов, сформированных в утробе, связана с внешними факторами воздействия на эмбрион в процессе формирования хрящевой, нервной и костной системы. Это может быть действие плохой экологии, тяжелых металлов в воде или пище, а также в атмосфере. Нельзя исключать поведение матери: злоупотребление алкоголем, курение, постоянный стресс.

Причины приобретенной деформации

Выпуклость на грудной клетке может появиться в течение жизни, причинами этого могут быть:

• генетические факторы, которые некоторое время не проявляли себя;
• хронические болезни легких: эмфизема, туберкулез, легочная недостаточность;
• заболевания костей;
• кифоз и другие искривления позвоночника;
• остеомаляция;
• приобретенные травмы;
• синдром Тернера.

Приобретенные формы нарушения встречаются гораздо чаще врожденных.

Преимущества операции по Нассу:

• А. Данная операция не подразумевает удаление части ребер или хрящей. Все кости и хрящи остаются нетронутыми. Во время операции по Равичу, напротив, происходит удаление частей грудной клетки. В дальнейшем это может вызвать неестественную жесткость, асимметрию грудной клетки. В некоторых случаях кости не срастаются должным образом и могут образовываться так называемые «плавающие» ребра. Исправление таких последствий могут проводить только узкоспециализированные хирурги.
• Б. После операции по Равичу остается большой рубец на грудине. А по методу Насса требуются только 2 маленьких разреза по бокам.
• В. Операцию по Равичу противопоказано делать пациентам, рост которых еще не закончился. Удаление сегментов ребер или хрящей может привести к недоразвитию грудной клетки, и в будущем потребуется новая операция.

Степени деформации

Степень сложности болезни зависит от глубины впадины и нарушений в положении сердца. По созданной Н. Кондратиным классификации различают 3 степени:

• I степень характеризуется глубиной менее 2 см, без изменения правильного положения сердца,
• II степень ставят при наличии впадины размером до 4 см, сердце при этом смещено на несколько сантиметров,
• III степень диагностируют при образовании впадины более 4 см со смещением сердца на 3 см и более.

На фото представлена ВДГК I степени.

Патология формы грудной клетки (ВДГК) классифицируется специалистами по характеру, форме, влиянию на прилегающие органы.

По форме ВДГК бывает:

• симметричным,
• ассиметричным,
• плоским или плоско-вороночным.

По характеру деформации делится на:

• типичный,
• седловидный,
• винтообразный.

По присутствию повреждений в прилегающих органах или системах:

• компенсированные,
• декомпенсированные,
• субкомпенсированные.

Для оценки проведенного лечения российские специалисты используют индекс Гижицкой. Получают его с помощью деления минимального расстояния между задней стороной позвоночника и задними контурами грудины на самый большой показатель такого отрезка.

В итоге получаем: показатель менее единицы соответствует первой степени заболевания, показатель от 0,5 до 0,7 – второй, а менее 0,5 – третьей степени заболевания. Возможно развитие и четвертой степени заболевания при наименьшем или отрицательном показателе.

Одна из самых распространенных и полных классификаций для определения масштаба проблемы и ее лечения:

1. Тип 1А – типичное симметричное углубление.
2. Тип 1Б – плоское симметричное с широким контуром.
3. Тип 2А (1) – винтообразный тип с несимметричным углублением.
4. Тип 2А (2) – несимметричный тип с широким контуром.
5. Тип 2А (3) – патология несимметричного типа с широким и глубоким углублением с большой площадью, пролегающая от ключицы.

Бочкообразная форма

Бочкообразная грудная клетка у ребенка и взрослого возникает по причине повышенной воздушности легких и расширения на этом фоне межреберных промежутков.

Когда появляется бочкообразная деформация:

• врожденные аномалии костной системы;
• избыточное разрастание хрящевой ткани (гиперостоз);
• смещение сердца (эктопия);
• застойные изменения в плевральной и околосердечной сумке.

Такие заболевания, как рахит, костный туберкулез, сифилис, также провоцируют расширение гpyди. Тем не менее для повышения воздушности легких необходимо некоторое время.

Бочкообразный горб у мужчин формируется также при следующих заболеваниях:

• церебральный паралич;
• воспаление легких и плевры;
• сирингомиелия;
• сколиоз (боковое искривление позвоночного столба).

Таким образом, бочкообразная выпуклость является следствием патологии костно-суставной системы.

Выпуклая гpyдина напоминает горб спереди верхней части туловища. При внешнем осмотре больного можно отметить не только выпячивание гpyдины, но и смещение вперед нескольких ребер.

Выпуклость (горб) более характерна для взрослого человека. У курильщика со стажем часто возникает хроническое изменение легочной ткани на фоне постоянного ее воспаления. Из-за этого альвеолярные ацинусы раздуваются, что и приводит к расширению грудной полости.

Выпуклая (куриная) гpyдь у ребенка может быть обусловлена рахитом. Патологию на начальных стадиях можно лечить консервативными способами. Простое нажатие на киль в течение нескольких месяцев подряд зачастую позволяет вернуть гpyдину в исходное положение.

При удлинении передне-заднего и поперечного размеров грудной полости с острым углом гpyдины может понадобиться коррекция дефектов хирургическим способом. Для этих целей используется замещение костных дефектов внешними или внутренними пластинами.

Если у мужчины бочкообразная грудная клетка, устранить патологию можно оперативным способом. При данном типе заболевания врачи предлагают делать коррекцию гpyдины с помощью пластической хирургии.

Решение о способе лечения патологии должен принимать врач. Самостоятельно вы не сможете исправить ее.

Читать еще:  Cимптомы остеохондроза грудного отдела

Природа патологии

Следует знать, что образование впалой грудной клетки можно предположить заранее, поскольку патология носит преимущественно наследственный характер.

Как правило, первые признаки появляются уже в раннем возрасте, однако на этом этапе допускаются лишь вспомогательные, поддерживающие процедуры, поскольку оперативное вмешательство станет возможным после окончания формирования скелета. Существуют случаи приобретенной формы данной патологии, в том числе вследствие рахита, но такие примеры крайне редки.

В основе механизма формирования вдавленной грудной клетки лежит гиперплазия костной и хрящевой тканей. С течением времени впадина в грудной клетке становится все заметнее, образуется ярко выраженная воронка. Располагаться она может как по центру, так и со смещением в любую из сторон. При этом впалая грудная клетка у мужчин более заметна, чем у женщин, поскольку в последнем случае дефект частично скрывают молочные железы.

Впалая грудная клетка у ребенка в раннем возрасте не настолько заметна, как у подростка или взрослого. Ближе к старшему школьному возрасту этот дефект начинает причинять ребенку все большие неудобства, причем, в первую очередь, связанные с внешним видом. Дети в этом возрасте испытывают сильный стресс из-за непривлекательной внешности, могут развиваться комплексы и даже депрессия.

Однако внешняя непривлекательность данной патологии, к сожалению, далеко не единственный ее минус. Кроме эстетической стороны, данная проблема имеет и другую, куда более серьезную. Вогнутая грудная клетка неизбежно влияет на состояние и работу внутренних органов, со временем может вызывать различные серьезные заболевания, например:

• заболевания сердца,
• пневмония,
• бронхиальная астма,
• простудные заболевания,
• остеохондроз,
• сколиоз.

Наличие впадины в области грудной клетки с самого начала препятствует полноценному развитию внутренних органов, особенно легких. К тому моменту, когда возраст позволит радикально решить проблему впалой груди, могут образоваться серьезные дисфункции и заболевания внутренних органов, лечить которые придется длительное время и с разной степенью эффективности.

Именно поэтому, необходимо сделать все возможное, чтобы минимизировать негативные последствия данной патологии сразу, как только она была обнаружена.

Первые признаки, симптомы опухолей грудной полости

Длительное время раковые поражения грудной полости не имеют симптомов. По мере увеличения опухолей в размерах могут появиться три группы признаков:

• симптомы сдавления соседних с пораженным органов, признаки прорастания рака в ткани и соседние органы;
• общие симптомы рака грудной полости;
• специфические признаки, типичные для определенного новообразования.

Среди ключевых признаков опухолей грудной полости можно выделить общие симптомы:

• развитие одышки при нагрузке или в покое;
• появление кашля с мокротой, которая может окрашиваться кровью;
• боль во время глубоких вдохов или выдохов;
• шумы, хрипы при дыхании;
• частые бронхиты, пневмонии;
• нарушение общего состояния – потеря веса, отсутствие аппетита, выраженная слабость, тошнота.

Для отдельных видов рака типичны особые симптомы – дисфагия (нарушение глотания), кожный зуд, снижение уровня глюкозы в крови.

Какие пластины вы используете?

Нам приходилось оперировать с использованием многих тип пластин – немецкие МедХперт (в рамках клинических испытаний), американскими – Биомет (тоже в испытательном режиме), польскими стальными и титановыми, российским титановыми Т-образными и разработанными нами. К сожалению, немецкие и американские пластины так и не завершили регистрацию в России, так что в настоящее время мы можем использовать только польские и российские пластины. С титановыми пластинами работать несколько сложнее, чем со стальными, но они реже дают аллергические реакции, хотя и титан в этом отношении не застрахован на 100%.

Меры борьбы и способы лечения

При первых признаках наличия у ребенка впалой грудной клетки следует применить доступные методы консервативной терапии, а именно:

• массаж,
• гимнастика (по рекомендации специалиста),
• дыхательные упражнения,
• плавание.

Желательно одновременно с этим проводить профилактические упражнения, препятствующие развитию плоскостопия. Стоит отметить, что данное заболевание является одним из возможных осложнений впалой грудной клетки, которая влияет на работу всего опорно-двигательного аппарата.

Положительное действие оказывает ношение специального корсета, который поддерживает позвоночник и предупреждает его деформацию. Следует отметить, что все меры терапии и профилактики осложнений подбираются строго индивидуально для каждого ребенка. Врач оценивает состояние малыша, степень патологии, динамику ее развития. Проведение занятий по лечебной физкультуре тоже должен осуществлять специалист.

Со временем, когда ребенок подрастет, ему потребуются дополнительные посильные физические нагрузки. Занятия бегом, плаванием, велоспортом способствуют укреплению организма и развитию мускулатуры.

В результате систематических дыхательных и физических упражнений снижается риск развития серьезных заболеваний. Впоследствии оперативное вмешательство исправит впалую грудную клетку, при этом состояние внутренних органов не потребует длительного радикального лечения.

Оперативное вмешательство

После того, как скелет подростка будет полностью сформирован, а это ориентировочно 18-20 лет, появится возможность оперативного вмешательства. В редких случаях, если вогнутая грудная клетка оказывает слишком сильное влияние на работу внутренних органов, чрезмерно прогрессирует и требует безотлагательного радикального решения, операция может быть проведена и ребенку.

Иногда применяют наружные и внутренние фиксаторы, искусственные имплантаты, но эти методы имеют ряд серьезных недостатков. Например, внутренние фиксаторы осложняют проведение последующих операций, в случае возникновения подобной необходимости. В этом отношении операция Насса является лучшим решением.

Что можно сделать самостоятельно?

Если у малыша обнаруживаются признаки впалой грудной клетки, родители могут предпринять некоторые самостоятельные действия по коррекции состояния ребенка и замедлению развития патологии.

Безусловно, специальные виды массажа и занятия ЛФК должен проводить специалист, имеющий специальное образование и соответствующие навыки, поскольку неправильные действия в этой области могут причинить вред здоровью человека. Однако ряд физических упражнений можно освоить и проводить малышу в домашних условиях.

У маленьких детей в первые годы жизни скелет имеет несформировавшуюся, хрупкую, податливую структуру. В этот период упражнения по восстановлению грудной клетки могут быть очень эффективными. Приступать к ним можно с самого раннего возраста, как только появятся подозрения на наличие патологии в области грудной клетки.

Для начала необходимо расположить малыша на столе, положив его на спину так, чтобы ему было удобно. Затем развести его ручки в стороны под прямым углом, по возможности следя за тем, чтобы ребенок не сгибал их в этот момент в локтях. Потом свести их, прижав к груди. Рекомендуется повторить это упражнение около десяти раз единовременно.

Следующее упражнение также выполняется лежа. Необходимо подтянуть ножки ребенка к груди, затем вернуть их в исходное положение. Через пару секунд повторить манипуляцию, и так раз десять. Подобные упражнения можно делать трижды в день – утром, днем и вечером. Главное, чтобы они проводились не на полный желудок, например, через час после еды или за полчаса до нее.

Полезно также регулярно давать ребенку в руки различные крупные предметы и игрушки. Необходимо только следить за тем, чтобы они не оказались слишком тяжелыми для него. Для малыша подобная игра сродни физическим упражнениям со снарядами для взрослых – она укрепляет сами руки, а также способствует развитию мышц плечевого пояса и груди.

При обнаружении такой патологии, как впалая грудная клетка, главное – адекватно отнестись к ситуации, т.е. не впасть в панику, но и не проявить халатность. Систематические усилия со стороны родителей, а в последующем и самого ребенка непременно будут вознаграждены.

Профилактика приобретённой пупочной грыжи

Профилактикой возникновения пупочной грыжи является, в первую очередь, предупреждение условий чрезмерного натуживания ребенка и вздутия живота, причиной которого обычно являются повышенное газообразование, запоры.

Для предотвращения чрезмерного вздутия кишечника у ребенка и развития запоров наиболее благоприятным для детей раннего возраста является кормление грудным молоком, однако при этом мама должна соблюдать диету. Мы можем посоветовать мамам временно исключить из своего рациона следующие продукты: цельное молоко, белокочанную капусту, бобовые, орехи, сладости, копчености, колбасы. Предпочтительно употребление кисломолочных продуктов, отрубей, цельнозерновых каш, свежих овощей, фруктов. Во время кормления грудью для профилактики запоров полезны чернослив и курага (не более 3-5 ягод в день).

Если малыш на искусственном вскармливании, чтобы исключить запоры, вздутие живота, колики, аллергическую реакцию, смесь должен подобрать педиатр. Врач, наблюдающий вашего малыша, может рекомендовать медикаментозные препараты: САБ-СИМПЛЕКС, ЭСПУМИЗАН, ПЛАНТЕКС, БЕБИ-КАЛМ и др.

Для предупреждения запоров, которые могут возникнуть у малыша при неправильно подобранном искусственном питании, из-за погрешностей в диете у кормящей мамы, а также при дисбактериозе и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при которых происходит чрезмерное натуживание, среди лекарственных препаратов педиатры рекомендуют прием ДЮФАЛАКА, а также введение ГЛИЦЕРИНОВЫХ СВЕЧЕЙ и микроклизм — МИКРОЛАКС. Дозировку и особенности введения этих лекарственных средств вам подскажет педиатр, так как назначение медикаментозной терапии сугубо индивидуально и возможно исключительно со стороны врача, наблюдающего за развитием вашего малыша.

Дети с непереносимостью лактозы (лактазная недостаточность) довольно часто имеют пупочные грыжи. Лактазная недостаточность возникает у детей, которые родились преждевременно или в срок, но функционально остаются незрелыми. При этом состоянии грудное молоко частично или полностью не переваривается, вследствие чего происходит брожение в кишечнике и его вздутие. Кроме того, одной из форм течения лактазной недостаточности может быть склонность к запорам. Наиболее эффективным средством профилактики для таких детей является рациональный подбор вскармливания, при грудном вскармливании часто рекомендуется дополнительное введение фермента лактазы.

В раннем возрасте многие малыши страдают дисбактериозом кишечника, то есть нарушением микрофлоры кишечника, который может возникать на фоне лактазной недостаточности и других состояний. При этом запоры, а также вздутие живота, сопровождающие дисбактериоз, довольно часто провоцируют возникновение пупочной грыжи у малышей. Лечение в данном случае должно быть направлено в первую очередь на устранение симптомов основного заболевания.

Классификация

Вогнутая грудная клетка бывает симметричной либо заметной только с одной стороны. Обычно диагностируются такие отклонения:

• воронкообразная грудь,
• расщелина грудины,
• килевидная грудь,
• синдром Поланда.

Чаще всего у детей диагностируется воронкообразная грудь. Она отмечается у 85-90% пациентов. Ее признаком является вмятина грудины, что приводит к уменьшению объема грудной полости. Впоследствии у больного смещается сердце и искривляется позвоночник.

Такая патология бывает не сильно выраженной, когда грудина вдавливается на глубину до 2 см. При этом положение сердца у больного не меняется. Если заметно вдавливание на 2-4 см, это приводит к смещению сердца на 3 см. Более глубокое западение является причиной смещения органа больше чем на 3 см.

Килевидная грудь называется еще голубиной или куриной. Ее характерный признак – присоединение ребер к грудине под углом 90 градусов. Это приводит к увеличению размера грудной клетки. По форме она напоминает киль. Такая патология вызывает проблемы с дыханием и работой сердечно-сосудистой системы. Диагностируется она чаще у мальчиков. По степени выпячивания груди она бывает:

• костального типа, когда деформация практически незаметна,
• манубриокостальная, когда рукоятка грудины выпячивается, а ее тело западает,
• корпокостального типа, признаком чего является выпячивание в нижней, а иногда и средней трети грудины.

Расщелина грудины является врожденным дефектом и появляется при неполном смыкании грудины при развитии эмбриона. Синдром Поланда также формируется при нарушении развития эмбриона. Такой диагноз ставится, если отсутствуют некоторые грудные мышцы или ребра.