Ангиомы (гемангиомы) тел позвонков. клиничекие проявления, диагностика и лечение доброкачественных опухолей позвоночника

Введение

Анализ литературных источников показал, что в структуре всех новообразований человека 29% составляют доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей лица и шеи. Особого внимания среди доброкачественных опухолей мягких тканей ЧЛО, несомненно, заслуживают гемангиомы, которые в 80% случаев локализуются именно на лице и голове.

В условиях современной стоматологии для лечения гемангиом имеется широкий арсенал методов хирургического и консервативного лечения. Для удаления гемангиом используют традиционные хирургические операции с применением скальпеля в процессе оперативного вмешательства, криодеструкцию, введение склерозирующих агентов (70% спирт, тромбовар, этоксисклерол, фибровейн), диатермокоагуляцию, буккитерапию (ультрамягкие рентгеновские лучи), близкофокусную рентгенотерапию, СВЧ-гипертермию, системное и местное введение кортикостероидных гормонов и пропранолола. Большое количество предлагаемых выше представленных методов удаления гемангиом имеют веские недостатки в виде рисков образования рубцовых осложнений и связанных с ними функциональных и косметических дефектов, что в полной мере не позволяют говорить об эффективном достижении результатов лечения данной серьезной патологии. 

Достижения и разработки авторских протоколов в области лазерной стоматологии открыли новые возможности в лечении сосудистых аномалий. Современные диодные лазеры могут генерировать свет определенной длины волны в узкой части спектра, который будет соответствовать линии поглощения ряда важных хромофоров (меланин, гемоглобин, вода). Кроме того, современные стоматологические диодные лазеры позволяют подбирать оптимальную мощность излучения и регулировать длительность импульсов.

На основе изучения механизмов воздействия лазерного излучения на разные виды биологической ткани в зависимости от длины волны, мощности излучения и продолжительности импульса нами была использована методика селективного фототермолиза. Основа данного метода заключается в том, что, подбирая соответствующую мощность и длительность импульса лазерного излучения, можно добиться полноценного теплового повреждения ткани — мишени, подлежащей лечебному воздействию, сводя к минимуму тепловое повреждение окружающей здоровой ткани.

Внедрение метода селективной термоабляции патологических сосудистых образований, локализующихся на красной кайме губ, привело на наш взгляд к революционным изменениям в лечении данной патологии. 

Диагностика.

• КТ является основным диагностическим методом, который показывает, насколько сильно поражена костная ткань позвонка;
• МРТ предоставляет дополнительную информацию, позволяющую идентифицировать паравертебральный и эпидуральный компоненты;
• Пункционная биопсия проводится для дифференциальной диагностики, когда есть сомнения в диагнозе, например, подозрение на метастазирование;
• Сцинтиграфия относится к дополнительным методам обследования, основным назначением которого является проведение дифференциальной диагностики с онкологическими и воспалительными заболеваниями позвоночника.

Гемангиома позвонка на МРТ.

Гемангиома позвоночника: лечение народными средствами

Как бы ни печально это звучало, но любые методы народного лечения при гемангиоме позвоночника неэффективны. Единственное, чем могут помочь рецепты «бабушкиного сундука» — это устранение симптомов и облегчение состояния пациента.

Сегодня многие пациенты нейрохирургического отделения отмечают, что ванны с лечебными травами — один из наиболее эффективных методов снятия боли и усталости.

Если вы столкнулись с доброкачественным образованием, и сейчас вас интересует гемангиома позвоночника, фото таковой всегда можно отыскать в Интернете, а варианты выхода из ситуации — у опытного специалиста!

Лечение

Многие медики рекомендуют начинать лечение гемангиомы грудного отдела позвоночника, если симптомы начали беспокоить или же появились признаки перерождения в злокачественную опухоль. В остальных случаях следует только наблюдать за состоянием новообразования. 

Лучевое удаление

Является более старой методикой лечения гемангиом. Сегодня используется редко, так как в результате воздействия на опухоль рентгеновских лучей весь организм подвергается высокой дозе облучения. Лучевая терапия противопоказана детям и женщинам в положении.

Хирургическое лечение

Предполагает классическое удаление новообразования посредством хирургического вмешательства. Такой метод лечения не пользуется популярностью, так как сохраняется высокая вероятность развития рецидива.

Пункционная вертебропластика

Является относительно новым способом лечения гемангиом различных отделов позвоночника. Принцип такой методики сводится к следующему: врач производит прокол пораженного позвонка и заполняет опухоль специальным цементирующим составом. Проведение пункционной вертебропластики дает следующий эффект:

• гемангиома уменьшается в размерах и перестает расти;
• укрепляется позвонок;
• существенно снижается риск перелома.

Эмболизация

Такой вид лечения предполагает введение внутрь опухоли специального вещества, которое вызывает закупоривание ее сосудов и нарушение питания. Этот раствор может вводиться как в саму гемангиому, так и в сосуды, расположенные рядом. К основным минусам эмболизации относятся следующие:

• возможность развития рецидива;
• нарушение строения позвонка;
• сложность выполнения (в отдельных случаях);
• высокий риск нарушения циркуляции крови в спинном мозге.

Алкоголизация

В рамках такой процедуры производится введение в сосуды гемангиомы этилового спирта, что вызывает ее уменьшение. Однако такой метод имеет существенный недостаток, который заключается в значительном ухудшении костной ткани позвонка, что в дальнейшем может стать причиной перелома.

Прейскурант на медицинские услуги отделения лазерной хирургии

Анестезия

Повязки

Удаление образований с использованием лазерного излучения

Удаление папиллом диаметром до 2,0 мм

Удаление сосудистых образований с использованием лазерного излучения*

*точная стоимость зависит от плотности капилляров, повторный этап деструкции сосудов минус 30%

Лечение вросшего ногтя с использованием лазерного излучения

Удаление липомы, атеромы

Вишневые пятна

Другие названия этой патологии — вишневые ангиомы, пятна Кэмпбелла де Моргана, старческие ангиомы. Обычно они появляются в среднем, пожилом возрасте и напоминают красно-пурпурные «бусинки» на коже, иногда бывают плоскими. Также их цвет может быть фиолетовым, в редких случаях темно-коричневым или даже черным. Поначалу они не больше булавочной головки, но со временем их размеры и количество могут увеличиваться.

Вишневые гемангиомы у взрослых примерно одинаково часто встречаются у лиц разных рас и национальностей, но на светлой коже более заметны. Женщины и мужчины болеют примерно одинаково часто.

Пятна Кэмпбелла де Моргана не опасны, они не трансформируются в злокачественные опухоли. Для их удаления есть два основных показания:

• Если гемангиома постоянно травмируется и кровоточит.
• По косметическим показаниям — если образование находится в заметном месте и портит внешность.

К классическому иссечению кожных гемангиом скальпелем в настоящее время прибегают редко, так как появились более удобные и безопасные методики. Сегодня очень часто выполняют удаление гемангиом лазером. Существует аппарат для радиоволновой хирургии Сургитрон. В нем вместо лазера роль скальпеля играют радиоволны высокой частоты. Можно удалять образования на коже с помощью электрокоагулятора — инструмента, который прижигает ткани электрическим током. Иногда прибегают к криохирургии — уничтожению гемангиом с помощью низких температур.

Все эти вмешательства можно выполнять без наркоза, под местной анестезией. Госпитализации в стационар не требуется. В тот же день пациент может вернуться домой и заниматься привычными делами. Рубец на коже может остаться в случае, если гемангиома была большой.

Не стоит удалять «вишневые пятна» самостоятельно в домашних условиях. Если повредить даже небольшую гемангиому, она может сильно кровоточить, есть риск инфицирования. Обратитесь к врачу-специалисту.

Противопоказания к операции

Пользуясь безграмотностью населения, многие частные клиники хорошо греют руки на противоположном деле — навязывании неоправданного оперативного лечения. Так, если они нашли на МРТ гемангиому позвонка у доверчивого, внушаемого человека, то они могут на этом хорошо заработать. В ход идёт такая аргументация, как «потенциальная опасность», «риск быстрого, неконтролируемого роста», и «перелом позвонка буквально через несколько недель, или, в крайнем случае, месяцев». Обычно предлагается срочная вертебропластика, а разговор заканчивается словами: «вам очень повезло, что вы попали к нам, и мы сделали МРТ вовремя». Особо наглые «специалисты» могут даже намекнуть о возможности озлокачествления и «превращения в рак». Как мы помним, это невозможно: гемангиомы любой локализации в «рак» не превращаются.

Это весьма выигрышная ситуация. Вертебропластика — это операция с минимальным риском для пациента, довольно простая, но за неё взять можно довольно большие деньги. Так, за введение в один позвонок костного цемента можно запросто взять 20 тысяч рублей, и даже больше. Пациенты должны знать, что этого делать совсем не нужно, и идти на поводу у таких эскулапов тоже не стоит.

Противопоказанием к проведению этого маленького оперативного вмешательства как раз и будет: маленький размер гемангиомы, и ее стабильность. Поэтому если вас уверяют в необходимости срочного проведения вертебропластики, то в любом случае, необходимо хотя бы через 6 месяцев после обнаружения опухоли сделать повторную томографию, чтобы убедиться в действительно реальном росте опухоли и потенциальной опасности.

Филиалы и отделения, в которых лечат опухоли головного и спинного мозга, а также отделы центральной нервной системы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1. Отделение нейроонкологии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
   Заведующий – к.м.н. ЗАЙЦЕВ Антон Михайлович
2. Отдел лучевой терапии МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
   Тел: 495 150 11 22
   Заведующий — д.м.н. ХМЕЛЕВСКИЙ Евгений Витальевич
3. Отделение протонной и фотонной терапии МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
   Заведующий – д.м.н. ГУЛИДОВ Игорь Александрович
   Тел: 8 (484) 399 31 30

Общая информация

Краткое описание

Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «23» июня 2016 года Протокол № 5

Приобретенные деформации ушной раковины после травмы

– повреждения мягких тканей ушной раковины в результате воздействия различных видов травм. (Кручинский Г.В.)

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

 Дата разработки протокола:

2016 год.

Пользователи протокола: оториноларингологи, челюстно-лицевые хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Эмболизация

Гемангиома тела позвонка шейного отдела не смогла бы развиваться без постоянной подпитки кровью. Эта методика лишает ее такой подпитки, блокируется снабжение питательными веществами. Метод приводит к выборочному уменьшению размеров новообразования, малоинвазивен и не требует серьезного хирургического вмешательства.

Лучевая терапия

В этом случае врач начинает поражать опухоль рентгеновским излучением. Это достаточно тяжелая для организма процедура, имеющая немало побочных эффектов, так что к ней стараются прибегать, только если другие методы не помогли.

Склеротерапия

Если у человека наблюдаются симптомы гемангиомы в шейном отделе позвоночника, врач может ввести специальный препарат – склерозант, склеивающий стенки питающих новообразование сосудов. Он также применяется, если болезнь охватывает и поясничный отдел. Благодаря склеиванию стенок сосудов, опухоль начинает постепенно рассасываться.

Хирургическое вмешательство

Операция – это причина для длительного реабилитационного периода, потому ее применяют, когда другие методы показали свою неэффективность. Новообразование в таком случае будет лишено притока крови, а врач восстановит текущие повреждения позвонка и прилегающих к нему тканей.

Чрескожная пункционная вертебропластика

Применяется, когда сосудистое новообразование разрослось до такой степени, что повредило стенку позвонка. Через кожу вводится специальный костный цемент, увеличивающий прочность пораженного участка и компенсирующий потерю длины позвоночного столба.

Причины появления гемангиом и статистика

Современная медицина не может назвать ни одной точной причины появления гемангиом, в том числе — при позвонковой локализации. Чаще всего, это врожденное появление опухолей, связанное с генетической предрасположенностью. В таком случае гемангиома всегда закладывается еще на стадии внутриутробного развития, или сразу после рождения.

Изредка у новорождённых детей можно насчитать более трёх различных локализаций гемангиом на коже. В таком случае велика вероятность появления опухолей и во внутренних органах, в том числе и позвонках. Такое множественное состояние называется гемангиоматозом.

Предполагается, что приобретенные гемангиомы могут возникнуть, но как — точно неясно. Возможно, при длительном облучении ультрафиолетом солнечных лучей, но пока убедительных доказательств не представлено. Поэтому, если у Вас случайно при проведении КТ или МРТ нашли гемангиому, то нельзя сказать, когда оно образовалась. Она могла появиться на последних месяцах внутриутробного развития, или год назад.

И у мужчин, и у женщин эти образования встречаются с одинаковой частотой, у каждого 10-го человека. Если считать, что у каждого из нас 24 позвонка, не считая крестец и копчик, то шанс, что любой позвонок в течение жизни будет поражён гемангиомой, будет 1/240. Поскольку неизвестны причины, то неизвестны и способы профилактики, так же, как и возможно, пока неизученные и не открытые факторы риска.

Стадии базалиомы кожи

На этапе диагностики крайне важно четко определить стадию развития онкологии. От этого напрямую зависит схема дальнейшего лечения и благоприятность прогноза в целом

В развитии базалиомы выделяют пять основных стадий:

• Нулевая. На этом этапе происходит начальное зарождение раковых клеток. Внешне определить предпосылки к дальнейшему формированию опухоли на первом этапе практически невозможно. Частота обнаружения онкологии на нулевой стадии минимальна.
• Первая. Новообразование хорошо видно на кожном покрове. Величина уплотнения достигает двух сантиметров в диаметре. Опухоль поражает кожу и нижние слои эпидермиса. При этом не задевает другие ткани и не распространяется в лимфатические узлы. Если на этом этапе пациент обращается к врачу, уже можно провести дифференциальную диагностику, поставить точный диагноз и начать терапию. Курс лечения онкологии первой стадии обладает максимальной эффективностью.
• Вторая. Уплотнение увеличивается до четырех-пяти сантиметров. Злокачественное формирование прорастает на всю толщину кожного покрова, но при этом не задевает подкожную клетчатку. Начинается поражение лимфатических узлов. Врач может по внешнему виду опухоли практически безошибочно определить вид базалиомы.
• Третья. Опухоль сильно изъязвляется, приносит дискомфорт. Величина уплотнения превышает пять сантиметров. Патология поражает подкожную жировую клетчатку, прорастает в сухожилия, мышцы. Злокачественный процесс распространяется на один лимфоузел, который может увеличиваться в размерах до трех сантиметров.
• Четвертая. Новообразование разрастается до очень крупных размеров. Происходит поражение костей и хрящей. При этом рана кровоточит, а задетые внутренние ткани вызывают сильные боли. Сопровождается поражением лимфоузлов, редко могут возникать отдаленные метастатические очаги.

Лечение липомы

В медицинском центре «СМ-Клиника» липома лечится единственным способом – хирургическим удалением. Специалисты клиники назначают оперативное вмешательство, если опухоль:

• быстро растет, вовлекая в патологический процесс окружающие ткани и органы;
• влияет на внешний вид, вызывает эстетические дефекты;
• вызывает болевые ощущения;
• нарушает работу внутренних органов.

Только оперативное вмешательство позволяет избежать в будущем осложнений и предотвратить трансформацию патологии в злокачественную.

В зависимости от особенностей опухоли и с учетом индивидуальных характеристик организма, врачи «СМ-Клиника» выбирают один из наиболее действенных методов удаления уплотнения:

• эндоскопический метод – преимущество заключается в небольшом разрезе, однако возможно возникновение рецидивов;
• иссечение липомы – вероятность рецидивов практически полностью отсутствует;
• липосакция – щадящий метод с хорошим косметическим эффектом и очень частым рецидивированием.

Специалисты «СМ-Клиника» изначально проводят комплексное обследование, после которого устанавливают точный диагноз и проводят консультацию касательно оперативного иссечения опухоли. Перед тем как удалить липому, специалисты обязательно предоставляют подробную информацию о возможных рисках операции, а также о последствиях невмешательства. Вмешательства проводят исключительно опытные хирурги с многолетним стажем.

Врачи предупреждают что, несмотря на кажущуюся безобидность патологии и доброкачественное течение, затягивать с ее лечением не стоит

Важно помнить, что вместе с увеличением новообразования существенно повышается риск развития злокачественных процессов и возникновения сопутствующих патологий внутренних органов

1. Врождённые липомы головного и спинного мозга: клиническая и МРТ диагностика. Бейн Б.Н., Сырчин Э.Ф., Якушев К.Б. Медицинский альманах, 2013
2. Случайное выявление липомы сердца. Алексеева И.В., Гордова В.С. Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки, 2018.
3. Редкая врожденная аномалия: липома головного мозга, соединяющаяся с подкожной липомой через дефект лобной кости. Милосердов М.А., Корнева Ю.С., Гельт Т.Д., Руденко Я.А. Трудный пациент, 2020.

Этиология и симптоматика болезни

Ученым до сих пор так и не удалось установить точную этиологию болезни. Однако они выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие патологии:

• генетическая предрасположенность;
• травмы позвонка;
• действие радиационного излучения;
• высокий уровень эстрогенов в крови;
• применение некоторых медикаментов;
• тканевая гипоксия.

Симптомы недуга

Длительное время болезнь никак себя не проявляет, обнаруживается лишь при диагностике других патологий. Симптоматика недуга напрямую зависит от давности новообразования, локализации и степени агрессивности заболевания:

• Неагрессивные гемангиомы длительное время протекают бессимптомно. В конечном итоге их наличие может быть обнаружено лишь патологоанатомом.
• Агрессивные гемангиомы вызывают определенный дискомфорт, нарушают работу некоторых органов и систем.

В зависимости от локализации новообразования у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

• Грудной отдел. Наиболее распространенный вид патологии. При увеличении опухоли до значительных размеров пациенты жалуются на онемение рук, снижение или потерю аппетита.
• Поясничный отдел. Часто возникает в связи с регулярными физнагрузками на поясницу. В данном случае боль может иррадиировать в пах и ногу. Иногда нарушается работа пищеварительного канала и мочевыделительной системы.
• Шейный отдел. Гемангиома в шейном отделе позвоночника регистрируется крайне редко, но в то же время это самая опасная патология. При ярко выраженной симптоматике наблюдаются головокружение, нарушение сна, проблемы координации и зрения.

Прогноз

Прогноз удовлетворительный. Часто Г. самопроизвольно исчезают, значительно реже им свойствен прогрессирующий рост, когда из точечной опухоли при рождении ребенка F. может в течение нескольких месяцев вырасти до больших размеров. С прекращением роста организма обычно прекращается и рост Г. При Г. различной локализации возможны такие осложнения, как кровотечение, изъязвление, инфицирование, тромбозы, флебиты с расстройством местного кровообращения.

При больших Г. в труднодоступных для лечения областях (напр., во внутренних органах) он значительно отягчается в связи с трудностями оперативного и другого вида лечения.

Наилучшие результаты как в косметическом отношении, так и в смысле излечения дает лучевая терапия Г. в раннем детском возрасте, когда опухоль имеет небольшие размеры.

Библиография: Вихерт А. М. и др. Опухоли мягких тканей, микроскопическая диагностика, с. 97, М., 1969; Волков М. В. Костная патология детского возраста, с. 258, М.. 1968; Злокачественные опухоли, под ред. H. Н. Петрова и С. А. Холдина, т. 3, ч. 1, Л., 1962; Клиническая онкология, под ред. H. Н. Блохина и Б. Е. Петерсона, т. 1, с. 232, М., 1971; Клиническая онкология детского возраста, под ред. М. В. Волкова, с. 283, М., 1965; Краковский Н. И. и Таранович В. А. Гемангиомы, М., 1974, библиогр.; Лагунова И. Г. Опухоли скелета, с. 173, М., 1962; Переслегин И. А. и Саркисян Ю. X. Клиническая радиология, М., 1973; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, т. 2, с. 404, М., 1964; Свистунова Т. М. Низковольтная рентгенотерапия гемангиом кожи у детей, Л., 1974, библиогр.; Тагер И. Л. и Дьяченко В. А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника, М., 1971; Brocher J. E. Die Wir-belsaulenleider und ihre Differentialdiag-nose, Stuttgart, 1962; Die Gesunde und die Kranke Wirbelsaule in Rontgenbild und Klinik, hrsg. v. G. Schmorl u. H. Junghanns, Stuttgart, 1968.

H. H. Трапезников; А. В. Козлова (рад.), И. Л. Тагер (рент.).