Как правильно выбрать метод лечения базалиомы

Электронотерапия базалиомы — как проводится лечение?

Лечение базалиомы на линейном ускорителе проводится в несколько фракций (сеансов). Каждый сеанс электронотерапии занимает 10-15 минут в день. Эффективность такого лечения заметна уже спустя несколько месяцев после — кожа на месте, где была опухоль, заметно стягивается.

Таргетная терапия применяется в лечении редких форм базалиомы, когда рак метастазирует вглубь кожи, достигая мышечной и костной тканей.

Решение о том, какой из них будет наиболее эффективным в конкретном случае заболевания, принимается врачами медицинского центра на заседании междисциплинарного консилиума.

Разновидности

Классификация базалиомы – важный этап диагностики, так как от конкретного типа образования зависит его внешний вид, степень распространения на окружающие ткани и схема дальнейшей терапии.

В зависимости от вида опухоли и симптомов, которые она вызывает, специалисты выделяют восемь базовых видов базалиом кожи:

• Поверхностная, или плоская. Встречается примерно в 30% случаев. Выглядит как пятно на коже округлой или овальной формы размером до четырех сантиметров. Не возвышается над кожей и не прорастает вглубь. Формирование может иметь разные оттенки: от бледно-розового до насыщенного красного. На поздних стадиях возникают характерные «жемчужные» края, которые немного приподнимаются над кожным покровом. Это доброкачественная форма болезни, которая может развиваться в течение многих лет и даже десятилетий, не принося дискомфорта.
• Узелково-язвенная. Самый распространенный вид, который диагностируют в 60-80% случаев. Опухоль такого типа характеризуется округлой формой. Выступает над поверхностью кожи и напоминает узелок. По мере развития превращается в ранку, изъязвляется. Контур при этом отличается неправильными очертаниями. Вокруг новообразования возникает особый узнаваемый «жемчужный» пояс. Чаще всего формируется в области носогубных складок, во внутренних уголках глаз или на веках.
• Прободающая. От узелково-язвенной отличается быстрым ростом и более агрессивным разрушением окружающих тканей, прорастанием вглубь кожи, мышц. Зачастую формируется на тех областях кожи, которые регулярно подвергаются травмам ввиду образа жизни или специфики работы.
• Бородавчатая, или экзофитная. Внешне опухоль очень похожа на цветную капусту: по коже разрастаются плотные полушария узлов. Важная характеристика такой опухоли – она не разрушает окружающие ткани и не прорастает в здоровые структуры.
• Нодуллярная, или крупноузелковая. Представляет собой одиночную опухоль, которая выступает над поверхностью кожи. Сквозь уплотнение просвечиваются сосудистые звездочки. И хотя опухоль имеет характерный для базалиомы внешний вид узелка с жемчужным валиком, затемненный центр делает ее максимально схожей с меланомой. В отличие от узелково-язвенной, нодуллярная форма не прорастает вглубь тканей, а образовывает внешнее уплотнение.
• Склеродермиформная. Изначально такое уплотнение схоже с узелково-язвенным или крупноузелковым видом. Но со временем бледный узелок формирует плоскую бляшку с четким контуром. Шероховатая поверхность плотного новообразования также склонна к изъязвлению.
• Рубцово-атрофическая. Также изначально развивается в виде небольшого узелка, который по мере роста начинает превращаться в язвочку. Со временем язва распространяется к краям новообразования и рубцуется по центру. В результате уплотнение выглядит как четкий рубец, окруженный изъязвленными краями, которые продолжают вовлекать в неопластический процесс окружающие ткани.
• Цилиндрома, или опухоль Шпиглера. Множественные онкологические новообразования, которые представляют собой розово-фиолетовые узлы размером до 10 сантиметров. Чаще всего такая базалиома формируется в области волос, поэтому ее еще называют «тюрбанной» опухолью. Характеризуется длительным доброкачественным развитием.

Прогноз и профилактика базалиомы

При первой стадии базалиомы хирургическое лечение приводит к 100%-ному выздоровлению. При второй стадии заболевания полное излечение отмечается в 95-97% случаев. Такой благоприятный прогноз обусловлен медленным ростом опухолей и отсутствием метастазов.

Для предотвращения развития базалиомы рекомендуется:

• использовать специальные солнцезащитные средства перед каждым выходом на солнце;
• в солнечные дни носить головной убор и солнцезащитные очки;
• не посещать солярий;
• избегать пребывания на солнце в жаркое время года в 12-16 часов;
• перед выходом на пляж не пользоваться парфюмерией и дезодорантами;
• профилактические осмотры у дерматолога.

Вопрос 1. В чем опасность базалиомы?

Обратимся к фактам, которые подтверждены исследованиями.

1. Базалиома – самая частая злокачественная опухоль кожи. Не все исследования это подтверждают, так как не все онкологические регистры причисляют ее к злокачественным опухолям. Вот как минимум один отечественный источник и один англоязычный , которые это подтверждают.
2. 5- и 10-летняя выживаемость при базальноклеточном раке составляет почти 100 % , однако в единичных запущенных случаях возможна смерть в результате прорастания опухоли в подлежащие структуры (фотография 18+). В России от рака кожи (базальноклеточного и плоскоклеточного) в 2015 году умерли 758 человек. На фоне общего числа умерших от всех онкологических заболеваний (более 930 000 человек) предыдущая цифра теряется .
3. Несмотря на отсутствие угрозы для жизни, основная опасность базалиомы заключается в значительном косметическом дефекте, который может возникнуть, если опухоль длительное время не лечить. Это вызвано тем, что 85 % базалиом располагаются на коже лица или шеи.

Другие заболевания из группы Болезни кожи и подкожной клетчатки:

Врага нужно знать в лицо

Перед продолжением нашего разговора я должен рассказать вам об одной разновидности базалиомы, которую невозможно распознать на стадии диагностики. Примерно в 6% случаев лечение базалиомы не дает никакого эффекта – удаление базалиомы заканчивается рецидивом, и она снова появляется на том же месте. А после очередного удаления весь процесс повторяется… Такую форму базальноклеточного рака называют упорно рецидивирующей базалиомой. К большому сожалению, современная медицина не имеет ни одного эффективного средства борьбы с упорно рецидивирующей базалиомой. Пока не разгадан механизм, почему она возвращается. Тем не менее, даже для такой форы базалиомы основатель ФДТ в России, профессор Евгений Филлипович Странадко, рекомендует в качестве метода выбора использовать исключительно фотодинамическую терапию. Ведь в случае проявления упорно рецидивирующей базалиомы предстоит неоднократное лечение, косметический эффект которого будет полностью зависеть от выбранного на раннем этапе способа ее удаления. Надо понимать, что любое хирургическое лечение – это всегда лечение «минус ткань», калечащее лечение. Только ФДТ позволяет проводить эффективное лечение без удаления здоровых тканей и получать эстетический результат даже на фоне упорно рецидивирующей базалиомы.

Может ли произойти рецидив?

Риск рецидива зависит от метода лечения. Он колеблется от 5% при операции Мохса до 15% при применении других процедур. Большие базалиомы рецидивируют чаще, чем маленькие и поверхностные.

Метастатический базальноклеточный рак встречается настолько редко, что показатели выживаемости для него оценить сложно. В одном исследовании ученые наблюдали за 100 пациентами и выявили, что в среднем люди с запущенной базалиомой живут 4,5 года.

В целом данный тип рака довольно успешно лечится

Важно удалить опухоль как можно раньше. Вовремя диагностировать рак кожи и меланому помогает ежегодная дерматоскопия — осмотр кожи под увеличением с помощью специального инструмента

Врачи «Евроонко» проводят эту процедуру с применением современного немецкого аппарата ФотоФайндер. Он помогает составить «карту родинок», отслеживать ситуацию в динамике и выявить мельчайшие патологические изменения на коже. Для лечения базалиом мы применяем наиболее современные методики, работаем по международным протоколам. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробности.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Патологическая анатомия

Макроскопически базалиома имеет вид либо плоской бляшки, узелка, либо поверхностной язвочки, а иногда обширного глубокого изъязвления с темно-красным дном. Микроскопически для базалиомы характерно образование тяжей и комплексов, состоящих из мелких, интенсивно окрашенных клеток. Образуемые клеточные тяжи и комплексы по периферии обычно ограничены призматическими клетками с базально расположенными ядрами, длинные оси которых располагаются перпендикулярно к границе тяжа или комплекса, а клетки группируются параллельно друг другу. Клетки содержат небольшое количество цитоплазмы и темные округлые овальные или вытянутые ядра. Они напоминают клетки базального слоя эпителия кожи, но лишены межклеточных мостиков. Внутри тяжей и комплексов клетки имеют меньший размер, располагаются беспорядочно и более рыхло. В клетках базалиомы встречаются преимущественно правильные митозы и редко атипичные.

Рис. 2. Поверхностная базалиома

Рис. 3. Солидная базалиома

Рис. 4. Аденоидная базалиома (окраска гематоксилин-эозином; X 100).

В зависимости от особенностей микроскопического строения различают несколько типов базалиомы (цветн, рис. 2, 3, 4): поверхностную мультицентрическую, солидную, кистозную, аденоидную. Реже встречаются гиалинизированная, ослизненная, пигментированная и др.

Поверхностная мультицентрическая базалиома выделяется отдельными авторами в самостоятельную форму; другие рассматривают ее как начальную фазу развития базалиомы. Наблюдается чаще на коже туловища. Макроскопически характеризуется образованием плоской поверхностной овальной или округлой бляшки с каймой из узелков по периферии и слегка западающим центром, покрытым сухими чешуйками, под которыми виден истонченный кожный покров с телеангиэктазиями. Очаги часто множественные. Микроскопически представлена множественными небольшими очагами мелких темных клеток, как бы сползающих из базальных слоев эпидермиса в дерму и располагающихся в поверхностных отделах дермы.

Солидная базалиома наблюдается наиболее часто. Отличительной особенностью в микроскопической картине являются разрастания в дерме мелких темных клеток в виде сплошных тяжей и комплексов, имеющих фестончатые очертания и часто сливающихся в массивные образования.

Кистозная базалиома является вариантом солидной, в которой клетки центральных отделов опухолевых комплексов подвергаются некрозу и лизису с образованием кист.

Аденоидная базалиома характеризуется формированием своеобразных железистоподобных и кистозных структур, напоминающих кружево. Клетки располагаются правильными рядами, окаймляя мелкие кисты, выполненные базофильным содержимым.

Почти в каждой базалиоме можно встретить участки солидного, кистозного и железистого строения. Из редко встречающихся видов базалиомы пигментированные (или пигментные) базалиомы характеризуются наличием в клетках и строме меланина; ослизненные отличаются резким ослизнением стромы и паренхимы; гиалинизированные характеризуются резким склерозом и гиалинозом стромы. Эта форма, в отличие от других видов, обычно не изъязвляется.

Большинство авторов считает базалиомы дисэмбриогенетической опухолью, полагая, что гистогенетически она связана с различными придатками кожи.

ЛЕЧЕНИЕ БАЗАЛИОМЫ

Выбор метода лечения выбирает врач исходя из особенностей опухоли и статуса пациента. Мы предлагаем самые безопасные методы удаления — лазер, радиоволновой метод и электрокоагуляцию. Они позволяют достичь хорошего косметического дефекта в сочетании с абластикой – уничтожением опухолевых клеток в момент удаления, с одномоментным прижиганием сосудов. Наши дерматокосметологи в обязательном порядке направляют удаленный материал на цитогистологическое исследование и в случае подтверждения диагноза переводят пациента к онкологу.

• Лучевая брахиотерапия (начальные формы, короткофокусное излучение общей дозой до 75 Гр) с дистанционной гамма-терапией.
• Хирургическое удаление небольших опухолей на «удобных» местах.
• Сочетание лучевой терапии (до 50 Гр) и скальпеля при инвазии и метастазах, рецидивах.
• Малые дозы цитостатиков местно.
• Криодеструкция (амбулаторно опухоль замораживается до -20 градусов, метод применяется при небольших опухолях).
• Лазерное иссечение (при небольших неинвазивного роста опухолях).
• Радио- и электронож.

Особенности фото-классификации базалиомы.

На представленных фото базалиома в каждом из основных своих вариантов. Были предприняты попытки классифицировать базально-клеточный рак на основе модели роста или вариантов дифференцировки, но такие способы не получили всеобщее признание.
Таким образом, не существует общепринятой классификации для базалиом, были описаны около 26 различных разновидностей. Наиболее часто выделяются следующие виды: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) и 8)
Чаще всего базально-клеточный рак имеет вид одного из трех подтипов: узловой, поверхностной или язвенной.
Так же Вы увидите на фото, как базалиома имеет признаки сразу нескольких разновидностей.

Близкофокусная рентген-терапия: особенности метода и его недостатки

Чаще всего под лучевым методом лечения подразумевают близкофокусную рентген терапию – установками для ее проведения оснащены все специализированные онкодиспансеры. В этом случае облучение выполняется коротковолновым рентгеновским излучением.

Так выглядит аппарат для близкофокусной рентген-терапии.

Так как глубина воздействия этого излучения колеблется от нескольких миллиметров до 7 – 8 см, дозировка и количество сеансов рассчитывается индивидуально. Близкофокусная рентген-терапия эффективна только на начальных стадиях базалиомы и применяется только на доступных участках кожи. Например, уголок носа считается сложным для обработки. Имеет этот метод и свой недостаток. Рентгеновское излучение хорошо поглощается плотными тканями – например, костями. Поэтому при близком расположении базалиомы над костью – в области ушных раковин и на голове – рекомендуется лучевая терапия электронами.

Диагностика

Основными методами диагностики кожных новообразований являются:

• Клинический осмотр
• Морфологическое исследование

При клиническом исследовании можно определить размер и границы опухоли, оценить её подвижность относительно подлежащих тканей, а также степень этой подвижности. Наличие или отсутствие изъязвления, наличие или отсутствие кожных метастазов, состояние регионарных лимфатических узлов.

Морфологическое исследование опухоли:

Для определения морфологического типа опухоли используют тонкоигольную биопсию для цитологического исследования или открытую биопсию для гистологического исследования. Выполнение биопсии с целью определения морфологической принадлежности опухоли необходимо для планирования дальнейшего лечения, которое подбирается индивидуально для каждого типа опухоли.

Цитологическое исследование:

Цитология это метод исследования клеток, полученных из опухоли. При использовании этого метода оценивается морфология клеток – определение наличия злокачественного новообразования.

Преимущества метода:

• Простота выполнения
• Минимальная инвазивность
• Минимальный риск кровотечения
• Возможность взятия образцов из нескольких участков опухоли за одну процедуру

Недостатки метода:

• Не всегда возможно получить информативный материал в связи с особенностями строения некоторых опухолей
• Сложно определить ткань из которой происходит опухоль, так как клетки опухоли утрачивают свою номальную морфологию

Основные методы лечения опухолей кожи:

• оперативное лечение
• криодеструкция
• лучевая терапия

Химиотерапия является дополнительным методом лечения.

Как развивается базалиома?

В своем развитии новообразование проходит несколько стадий:

• 1 стадия характеризуется небольшим размером образования (до 2 см), без язвенных дефектов и располагается на поверхности кожи.
• На 2 стадии патологии размеры плоского образования 2-5 см в диаметре, при этом подлежащие ткани не повреждены.
• На 3 стадии болезни на поверхности новообразования появляются эрозии и язвы, патологические процессы могут затронуть ткани и кости, расположенные под образованием.
• 4 стадия болезни характеризуется значительным увеличением размеров образования (до 10 см и более), с незаживающими язвами, приводит к разрушению тканей под образованием и появлению отдаленных метастаз.

Факторы риска развития рецидива

Высокая частота рецидивирования связана с особенностями опухоли – базалиома не имеет капсулы, ее реальные границы превышают видимые, очень сложно определить глубину инвазии.

Вот далеко не полный список факторов рецидива базалиомы:

Форма опухоли. Чаще рецидивируют узловая-язвенная форма БКРК.

Глубина «прорастания» опухоли в ткани. Хирург видит лишь зону поражения на коже, но не понимает, насколько опухоль уходит вглубь. Чаще рецидивируют опухоли с глубокой инвазией. Наилучший прогноз имеют опухоли с внутрикожным распространением.

Размер опухоли. Рецидивы чаще развиваются после лечения опухолей более 2 см, поэтому не стоить «выращивать» родинки на лице. При этом клетки базалиомы могут быть обнаружены на расстоянии до нескольких сантиметров от очага поражения на здоровой коже.

Возраст и состояния здоровья. Сопутствующие заболевания могут снижать иммунитет, что усугубляет течение злокачественного процесса.

«Неудобное» расположение базалиомы в анатомических складках и в непосредственной близости от жизненно важных органов. Это нос, носогубные складки и ушные раковины. Чуть реже рецидивирует опухоль в области вокруг глаз и в зоне роста ресниц. Полноценное радикальное удаление в этих зонах попросту невозможно из-за риска нарушения работы органа или обезображивания лица.

Разные зоны лица имеют существенно разную толщину кожи и подкожной жировой клетчатки, что тоже отражается на характере опухоли и оказывает большое влияние на выбор метода лечения.

Неадекватный выбор метода лечения или неоднократное лечение различными методами. Это наиболее важный фактор риска.

Для лечения базалиом применяют много различных методов. К сожалению, ни один из них не дает гарантию 100% излечения. Ниже я привожу почерпнутый из разных источников прогноз развития рецидива в течение 5 лет после лечения:

Близкофокусное рентгеновское облучение (близкофокусная рентгенотерапия). Рецидив базалиомы после облучения возникает в 46% случаев.

ФДТ дает рецидив в 6 % случаев.

Хирургическое иссечение. Рецидив после удаления базалиомы развивается в 30% случаев.

Криотерапия. Невозможность контролировать глубину воздействия вызывает наибольшее количество рецидивов – 35%.

Лазерная коагуляция – 31%.

Микрографическая хирургия по Mohs. Относительно новый метод, который пока еще слабо представлен в России, поэтому частоту рецидивов показать еще сложно.

После предшествующего комбинированного лечения повторные рецидивы возникают в 47% случаев.

По результатам исследований популярная сегодня вапоризация (метод лечения базалиомы лазером) оказывается одной из наименее эффективных методик. По этому показателю он приближается к криодеструкции.

Самым эффективным методом до сих пор остается хирургическое иссечение базалиомы. Но, как видим, эффективность процедуры сопровождается ощутимой потерей здоровых тканей.

Диагностические мероприятия

Наличие опухоли можно выявить при осмотре у врача. Природу подозрительного новообразования выявляют с помощью дерматоскопии, при которой проблемный участок кожи осматривают под увеличением.

Неоценимую пользу приносит такой метод, как биопсия, когда изымается фрагмент базалиомы для дальнейшего лабораторного изучения.

Используют несколько видов биопсии:

• Биопсия инцизионная. Для лабораторного исследования отрезают кусочек новообразования. Обычно используется, когда опухоль имеет значительные размеры;
• Биопсия эксцизионная. Подходит для опухолей небольших размеров, поэтому удаляют всю опухоль.

В некоторых случаях биопсию заменяют на соскобы либо пунктирование. Например, когда опухоль локализуется на лице.

Чтобы искать метастазы, применяют КТ-исследование, УЗИ и МРТ. Если есть подозрения на поражение лимфатических узлов, их пунктируют и изъятый биоматериал направляют на цитологическое исследование.

Язвенная базалиома на фото.

Любая базалиома в конечном счете может перейти в язвенную (так называемая «грызущая язва»). Заболевание часто покрыто струпом, края язвы валикообразные, полупрозрачные, плотные на ощупь, имеют сеть расширенных сосудов. Опухоль иногда самостоятельно заживает с образованием рубцов. Пациентам кажется, что подействовали народные рецепты, либо у них была какая-нибудь «аллергия». Со временем, в том же месте, снова появится базалиома, изъязвится, и снова заживет. Но размеры поражения уже будут несколько большими. Так продолжается до бесконечности, и язвенная (см. фото) базалиома достигает значительных размеров.

На фото базалиома в виде куполообразной красной бляшки, покрытой темными и светлыми корочками, шелушится. Напоминает травмированную себорейную кератому.

На фото базалиома, превратившаяся из узловой разновидности в язвенную. В центре опухоли глубокое изьязвление, края резко приподнятые, валикообразные.

На фото базалиома кожи гигантских размеров, разрушившая большую часть лица. В России практически любой онколог видит по нескольку таких пациентов в течении жизни. Причины обычно в нищете, алкоголизме, низком финансировании медицины, в тотальном пренебрежении собственным здоровьем, а не в тяжести заболевания.

На фото базалиома язвенного вида. Поражает затылочную, позадиушную области и распространяется на висок. Все заболевание состоит из твердой ткани, частично покрытой корками. Установить диагноз поможет изучение характерных краев опухоли.

Пигментный базально-клеточный рак (базалиома) на фото.

Около 2% всех базалиом полностью пигментированы. Небольшая степень пигментации присутствует у большого количества базалиом. Хотя приподнятые края, восковидный блеск и телеангиэктазии (расширения сосудов) обычно имеются, и помогают установить правильный диагноз. Все же, такая (см. фото) базалиома с трудом может быть отличима от меланомы. Окончательную точку в установлении диагноза поставит гистологическое исследование.

На фото базалиома узлового вида с несколькими пятнами коричневого пигмента. Именно поэтому, пигментный базально-клеточный рак часто относят к разновидностям узлового.

Пигментная разновидность базалиомы. На фото узелок с неравномерной черной окраской и неровными краями, заболевание легко перепутать с меланомой. В данном случае диагноз нам подскажет характерная полупрозрачность и сосуды на поверхности опухоли.

Фото базалиомы пигментной разновидности. Черный узел из нескольких долек с восковидными приподнятыми краями. Это заболевание трудно отличить от меланомы.

На фото базалиома пигментного вида. Неравномерно окрашенная черная бляшка с участком спонтанного излечения в центре. На вид невозможно отличить от поверхностной меланомы. Для диагностики необходима гистология.