Диагностика и лечение заболеваний кишечника

Как выявляют болезни кишечника?

Перед человеком встает проблема, что делать, когда болит живот, нарушается стул, повышается температура. Разнообразие симптомов заболеваний кишечника не позволяет определить причину патологии сразу при осмотре, ректальном исследовании, поэтому врач назначает обследование.

Обязательные общие анализы помогают выявить последствия болезни: малокровие, воспалительную реакцию (лейкоцитоз, рост СОЭ), аллергическую чувствительность (эозинофилия).

Копрологическое исследование кала необходимо для определения характера нарушения переваривания пищи.

При воспалении обнаруживают лейкоциты, повышенное содержание слизи

Положительный анализ кала на скрытую кровь вызывает подозрение на язвенный процесс даже при отсутствии видимых признаков кровотечения

Определение кишечной флоры важно для диагностики дисбактериоза. При обследовании на кишечные инфекции берут кал на полноценный бактериологический анализ

Выявить вид возбудителя важно для решения как лечить кишечник.

При соответствующей клинике назначаются анализы на гельминтоз (соскоб, мазок).

Рентгеновское исследование с применением бариевой взвеси остается актуальным в лечебных учреждениях. Позволяет выявить гастрит по нарушенным складкам, обследовать двенадцатиперстную кишку, заподозрить дискинезии и опухоли кишечника. Ирригоскопия — заполнение толстого кишечника через клизму с последующими снимками используется в диагностике новообразований, пороков развития, свищевых ходов.

Диагностика

Если есть подозрительные симптомы, следует немедленно обратиться к врачу. Врач задаст несколько общих вопросов о здоровье и, возможно, осмотрит ваш задний проход (прямую кишку). Он делает это, вставляя палец в перчатке в задний проход (прямую кишку) и нащупывая комочки или припухлости. Обследование может быть неприятным, но не должно быть болезненным.

Могут быть назначены анализы крови для выявления анемии (которая часто встречается у больных раком кишечника) и оценки работы печени и почек. Может быть назначен рентген грудной клетки и брюшной полости.

Специалист может выполнить ректороманоскопию, при которой используется небольшая трубка с камерой, чтобы заглянуть внутрь заднего прохода и нижней части кишечника. Эта трубка также закачивает небольшое количество воздуха в кишечник, чтобы слегка надуть его, для более четкой визуализации кишечника. Врач одновременно возьмет образцы, если обнаружит какие-либо аномалии или полипы слизистой оболочки кишечника, и отправит их на исследование.

Колоноскопия считается «золотым стандартом» диагностики,при которой исследуется весь толстый кишечник, процедура будет аналогична ректороманоскопии и может занять до часа. Врач исследует слизистую оболочку кишечника по всей длине и при необходимости возьмет образцы.

КТ-колонография (или компьютерная томография) позволяет сканировать всю брюшную полость и таз в поисках полипов либо участков рака кишечника. Особенности подготовки кишечника зависят от возраста и состояния пациента, но в идеале следует очистить весь просвет кишки слабительными.

Иногда требуется бариевая клизма, то есть рентген толстой кишки с контрастом. Барий – это белая жидкость, которая смешивается с водой и попадает в задний проход (прямую кишку). Нужно будет удерживать эту жидкость в прямой кишке, пока делается рентген. Контраст легко обнаруживает на рентгеновском снимке любые комочки или вздутия.

Причины некроза кишечника

Одна из наиболее распространенных причин гибели стенки кишки — злокачественные опухоли. В частности, некроз может развиться как осложнение кишечной непроходимости в случае опухолевой обструкции или в результате сдавления кровеносных сосудов крупной опухолью. Некоторые химиопрепараты способны приводить к ишемии (недостаточному кровоснабжению) тканей стенки кишки за счет тромбоэмболических осложнений — состояний, при которых в кровеносных сосудах образуются тромбы, затем их фрагменты мигрируют в более мелкие сосуды и закупоривают их.

Другие причины, способные приводить к некрозу кишечника:

• Заболевания сердца, которые приводят к образованию тромбов: пороки, вызванные ревматизмом, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма (чаще всего фибрилляция предсердий — мерцательная аритмия), эндокардит, кардиосклероз. Фрагмент тромба способен оторваться, мигрировать в мелкие сосуды кишечника и закупорить их — это состояние называется тромбоэмболией.
• Атеросклероз. Фрагмент атеросклеротической бляшки, как и тромба, способен переместиться в сосуды кишки и заблокировать их.
• Состояния, сопровождающиеся повышением давления в воротной вене, по которой кровь оттекает от кишечника к печени: гнойные процессы в брюшной полости, например, пилефлебит — гнойный тромбофлебит воротной вены, сепсис, травмы.
• Ущемленные грыжи, завороты кишки и другие механические причины, кишечная непроходимость.
• Травмы и тяжелые инфекции, которые сопровождаются поражением стенок кровеносных сосудов.
• Гиповолемический шок — состояние, при котором быстро уменьшается объем крови, например, в результате сильного кровотечения.
• Патологии системы кроветворения.

Показания для применения месалазина

Многие пациенты с язвенным колитом и болезнью Крона знакомы с этим лекарственным средством под различными коммерческими названиями (Салофальк, Пентаса, Мезавант, Месакол, Асакол и т.д.).

Чаще всего эти препараты назначаются при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), в первую очередь, при язвенном колите.

Месалазин и язвенный колит

Согласно Российским и Европейским рекомендациям 2017 года месалазин является препаратом для базисной терапии язвенного колита любой локализации. Клинические исследования показали что все коммерческие формы месалазина одинаково эффективны в лечении язвенного колита.

Тогда в чем же их различие? Почему одним пациентам помогают гранулы месалазина с pH зависимым высвобождением, другим – таблетки с замедленным высвобождением препарата, а некоторым вообще не становится лучше?

Несомненно, различия в препаратах есть. В разделе с общими характеристиками месалазинов достаточно подробно рассмотрены механизмы высвобождения действующего вещества из таблеток и гранул. Иногда на высвобождение и равномерное распределение препарата по кишке влияет кислотность (т.е. та самая pH) в кишечнике. В других случаях высвобождение месалазина не зависит от pH, но зависит от времени прохождения по кишке. При патологических состояниях значения pH могут сильно меняться и отличаться от нормы. Так, согласно результатам одного исследования (на ограниченной группе здоровых лиц), значения pH не достигали 7 ни в одном отделе желудочно-кишечного тракта в 25% случаях. В 90% случаях (опять же не у всех участников исследования) pH превышало значение 6

То есть существует вероятность, что у ряда пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона месалазины с pH-зависимой системой высвобождения (Салофальк, Месакол, Асакол, Мезавант) могут быть менее эффективны, чем ожидается.При использовании pH-независимых месалазинов (Пентаса, Канасалазин) исследователи обращают внимание, что большая часть препарата начинает высвобождаться еще в тонкой кишке, а значит существует вероятность, что в толстой кишке концентрация месалазина будет меньше, чем необходимо для достижения эффекта. В ряде случаев такую вероятность можно снизить увеличением дозы препарата

Доза назначаемого месалазина — еще одна причина успеха или неуспеха в лечении ВЗК. Недостаточная доза препарата ведет к плохому ответу на терапию.

Важно правильно оценить локализацию поражения кишечника. Именно она (проктит, левосторонний или распространенный/тотальный язвенный колит) обуславливает выбор лекарственной формы месалазина (таблетки, гранулы, пена, микроклизмы или свечи)

Так, например, свечи могут быть использованы в терапии первой линии при язвенном колите с поражением прямой кишки.

Наконец, месалазины могут не оказывать ожидаемый положительный эффект из-за высокой активности заболевания. В этом случае их сочетают с другими препаратами (в том числе с гормональным средствами и иммуносупрессорами).

Суммируя вышеизложенное, можно сделать вывод:

Хорошее знание механизма действия препаратов и возможностей различных лекарственных форм позволяет врачу-гастроэнтерологу подобрать для пациента индивидуальную схему лечения.

Месалазин и болезнь Крона

Несколько слов про болезнь Крона и эффективность месалазина в ее лечении. До 2016 года, когда было опубликовано обновление Европейского консенсуса по диагностике и лечению болезни Крона (3-й пересмотр), месалазин был рекомендован для легкой формы заболевания с поражением толстой кишки (колит Крона) и тонкой кишки (илеит Крона). В первом случае рекомендовалось использование больших доз месалазина (3-4 г в сутки) с pH-зависимой системой высвобождения, во втором – месалазин с pH независимой системой высвобождения («Пентаса») в дозе 4 г в сутки. После публикации консенсуса в стратегию лечения были внесены изменения. Это повлияло и на Российские рекомендации, связанные с диагностикой и лечением болезни Крона. Месалазин признан малоэффективным по сравнению с плацебо . Тем не менее, клиническая практика показывает, что пациентам с легким течением заболевания прием месалазина помогает, вплоть до заживления слизистой.

Месалазин может назначаться также при хронических колитах неясного или неуточненного происхождения, лучевых (радиационных) колитах, дивертикулярной болезни кишечника и т.д.

Обследование

Пациентам с подозрением на рак кишечника необходимо провести срочное обследование. При мануальном обследовании в прямой кишке можно нащупать патологическую массу, которая может свидетельствовать о раке прямой кишки, расположенному близко к анальному отверстию. Однако для того, чтобы осмотреть сегменты кишечника за прямой кишкой или подтвердить присутсвие опухолевой массы в прямой кишке, необходимы визуализирующие диагностические исследования.

Эндоскопия, которую при исследовании кишечника называют колоноскопией, является основным методом исследования для диагностирования рака кишечника. Это — амбулаторно проводимая процедура, во время которой производят осмотр прямой и толстой кишки изнутри при помощи специального зонда (эндоскопа). Эндоскоп – это длинный, гибкий пучок кварцевых оптических волокон толщиной приблизительно с палец. Этот инструмент помещают в прямую кишку. Ободочная кишка расширяется при помощи небольшого объёма воздуха, чтобы врач мог осмотреть выстилающие её ткани (изображение видно на видиомониторе). Если какой-то отдел кишечника необходимо оценить более подробно, через эндоскоп вводят инструмент для безболезненной биопсии или получения образца ткани. Эти ткани отправляют в лабораторию для анализа. Микроскопический анализ тканевой биопсии существенно необходим для правильной постановки диагноза и определения стадии рака кишечника.

Во время колоноскопии можно осмотреть всю ободочную кишку, а другой метод обследования – сигмоскопия позволяет осмотреть нижнюю треть ободочной кишки, прямую кишку и сигму. Для этого доступно два вида инструментов – ректоскоп и гибкий сигмоскоп. Ректоскоп используют для пациентов, неподготовленных для обследования, т.е. нижняя часть кишечника не очищена при помощи слабительных средств или при помощи клизмы. Однако при помощи ректоскопа можно осмотреть примерно 20 см прямой кишки, в свою очередь гибкий сигмоскоп более сложен в применении, однако позволяет получить изображение большей части нисходящей ободочной кишки и прямой кишки. Если визуализирующие диагностические исследования указывают на то, что необходимо более подробное обследование, нужно проводить полную колоноскопию с биопсией.

Очень важно рак кишечника отличить от болезни Крона и тяжёлого неспецифического язвенного колита (нужно отметить, что оба заболевания являются факторами риска для развития рака кишечника). В случае тяжёлого неспецифического язвенного колита эндоскопически можно наблюдать характерные признаки – общее воспаление слизистой оболочки, отёк, хрупкость слизистой с кровоизлияниями

При болезни Крона повторные циклы образования язв, которые сменяются периодами заживления, местами вызывают поднятие участков слизистой оболочки, которая в результате становится похожей на полипы, называемых ненастоящими или псевдополипами. Характерный признак болезни Крона при эндоскопическом обследовании –типичный вид слизистой , похожей на булыжную мостовую.

Бариевая клизма (или воздушная контрастная бариевая клизма) – метод рентгенологического обследования, котрый применяют для получения изображения ободочной кишки. Два дня до исследования с бариевой клизмой пациент должен принимать лёгкую, в основном жидкую пищу, а вечером перед обследованием нужно принять слабительное средство. В день обследования вводят клизму с барием, в ободочную кишку впускают воздух и делают рентгеновский снимок живота.

Непроходимость кишечника

Обтурационная непроходимость кишечника Обтурация кишечника опухолью Обтурация кишечника опухолью составляет 9-10 % всех форм острой…

Непроходимость кишечника Непроходимость кишечника — заболевание, характеризующееся частичным или полным нарушением продвижения…

Динамическая непроходимость кишечника Паралитическая непроходимость кишечника Паралитическая непроходимость кишечника обусловлена…

Острая непроходимость кишечника Этиология и патогенез Обтурационная непроходимость кишечника может быть вызвана закрытием просвета…

Странгуляционная непроходимость кишечника Частота странгуляционных видов непроходимости кишечника составляет 40-50 % всех наблюдений острой…

Заболевания прямой кишки

Методы исследования прямой кишки
Методы исследования прямой кишки имеют важное значение в диагностике заболеваний прямой кишки….

Врожденные аномалии прямой кишки (аатрезия заднего прохода)
Крожденные аномалии встречаются в виде полной атрезии или атрезии со свищами. Выделяют атрезию заднего…

Травмы прямой кишки
Травмы прямой кишки могут возникнуть в результате повреждения ее различными предметами, падении на них,…

Геморрой
Геморрой (varices haemorrhoidales) — варикозное расширение вен в области заднего прохода, обусловленное гиперплазией…

Трещина заднего прохода
Трещина заднего прохода представляет собой хроническую линейную язву нижней части анального канала (90 %)….

Парапроктит и свищи прямой кишки
Парапроктит (параректальный абсцесс) — острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки

На…

Выпадение прямой кишки
Под выпадением прямой кишки понимают выхождение кишки наружу за пределы заднего прохода.
Этиология и…

Рак прямой кишки
В структуре всех онкологических заболеваний рак прямой кишки в нашей стране находится на 8-м месте,…

Метеоризм: как решить деликатную проблему?

Метеоризм или вздутие живота рано или поздно на себе испытывает каждый. Ощущения далеки от…

Профилактика геморроя

Чем так неприятен геморрой?
Первоначальная профилактика геморроя
Чтобы не было рецидива…

ГЕМОРОЛЬ ЗНАЕТ, КАК ЛЕЧИТЬ ГЕМОРРОЙ!
Все мы хотим быть здоровыми, чувствовать каждый день комфорт и легкость, чтобы вести активный образ жизни….

Парапроктит
Парапроктит — воспаление тканей вокруг анального отверстия. Заболевание также известно как…

Лечение рака толстой кишки

В современных условиях лечение рака толстой кишки является комплексной задачей. План лечения составляется индивидуально для каждого пациента и в нем участвуют несколько специалистов, включая хирургов, онкологов-химиотерапевтов и других врачей.

Основной метод лечения рака толстой кишки — хирургический. В дополнение к операции используется лучевая терапия и химиотерапевтическое лечение. Вид операции зависит от расположения опухоли и ее размеров. Если опухоль маленькая и «удачно расположена», ее удаляют полностью, сохранив при этом нормальное функционирование кишечника.

При отсутствии отдаленных метастазов проводят радикальную операцию, удаляя опухоль вместе с окружающими тканями и регионарными лимфоузлами. Если метастазы уже есть, то выполнить операцию радикально скорее всего не удастся, однако и в этом случае проводят удаление опухоли, чтобы избежать развития некоторых осложнений (кровотечение из опухоли, непроходимость кишечника, воспалительные процессы)

При удалении части ободочной кишки хирурги стремятся восстановить кишечник таким образом, чтобы сохранить естественное прохождение содержимого по всему пищеварительному тракту.

К сожалению, это не всегда возможно. При больших размерах опухоли, а также при некоторых особенностях ее расположения операция заканчивается созданием искусственного выходного отверстия кишки — колостомы, которая выводится на переднюю брюшную стенку пациента. В ряде случаев хирургическое лечение проводится в два этапа: сначала удаляют часть кишки и формируют колостому, а через несколько месяцев восстанавливают нормальное функционирование кишечника.

Операции на толстой кишке значительны по объему и травматичны, поэтому большое значение имеет правильное предоперационное ведение больного, направленное на коррекцию имеющихся заболеваний и состояний (включая анемию).

Прогноз заболевания зависит от размеров опухоли и своевременности хирургического лечения. Чем меньше размер опухоли, тем больше вероятность полного излечения болезни.

Лучевая терапия — это лечение с помощью ионизирующего излучения. Часто применяется в качестве дополнительного метода к хирургическому лечению и химиотерапии с целью снижения риска рецидива. Чувствительность определенных видов рака к радиоизлучению разная, в некоторых случаях опухоль может значительно уменьшаться в размерах, что улучшает результаты хирургического лечения. На результаты лучевой терапии влияет локализация опухоли и ее распространенность.

Важно! Химиотерапию при раке толстой кишки не применяют как самостоятельный вид лечения, а только в комбинации с другими методами. Ее могут назначить и до, и после операции

Назначение современных препаратов химиотерапии до операции позволяет приостановить рост опухоли и уменьшить ее размеры, способствовать более эффективному удалению новообразования при хирургическом вмешательстве.

Послеоперационная химиотерапия применяется для снижения риска рецидива и прогрессирования заболевания. После операции пациент с опухолью кишечника обязательно должен пройти консультацию онколога для правильного подбора химиотерапии и предупреждения развития рака в будущем.

Химиотерапия при раке толстой кишки может проводиться в условиях стационара внутривенным вливанием препаратов под контролем медицинского персонала. Она достаточно токсична для организма в целом, лечение сопровождается выраженными побочными эффектами. В некоторых случаях назначают препараты для приема внутрь, больной живет дома и ведет достаточно активный образ жизни, продолжая работать.

В целом нужно понимать: чем раньше поставлен диагноз и проведена операция, тем лучше результат, вплоть до полного излечения.

Причины развития гинекологического рака

Хотя точная причина для большинства видов гинекологического рака не определена, ведущими факторами, способствующими трансформации клеток в опухоль, считают гормональный дисбаланс. Обычно это нарушение концентрации эстрогеновых и гестагеновых гормонов со сдвигом в сторону гиперэстрогении. Избыток эстрогенов стимулирует клеточные рецепторы, ускоряя процессы пролиферации (размножение и рост клеток), что в определенный момент может привести к трансформации клеток в рак.

Отдельно выделяют причины развития для рака шейки матки. Уже доказано, что на его развитие влияет вирус папилломы человека (ВПЧ) отдельных штаммов. Он внедряется в клетки, встраиваясь в ДНК, запуская процесс образования клеток, имеющих трансформации. Для этого типа рака типична стадийность течения от минимальных изменений на слизистой, которые могут длиться годами, до более агрессивного роста.

Опухолевые клетки, которые образуются в тканях, от момента их появления до развития опухоли могут развиваться до 5-10 лет и более. Если диагностика выявляет рак на ранней стадии, возможно успешное и полное излечение.

Иммунитет

Около 70% нашей иммунной системы находится именно в кишечнике3.

• Кишечник стимулирует выработку Т-клеток, которые, помимо прочего, отвечают за распознавание и уничтожение клеток, несущих чужеродные антигены и разрушающих иммунитет. Другими словами, как только в кишечнике вырабатывается больше «плохих» бактерий, иммунная система организма может начать атаковать собственные клетки3.
• Кишечник работает как постовой на пропускном пункте, не давая пищевым антигенам попасть в организм. Сбой в этом процессе, вызванный неправильным питанием, чрезмерным употреблением алкоголя или антибиотиками, называется синдромом повышенной кишечной проницаемости (или синдромом дырявой кишки). Симптомы соответствующие: повышенная утомляемость, чувство усталости, повышенная раздражительность, нарушение сна, головные боли, хронические воспалительные заболевания и так далее4.

Лечение рака кишки 4 стадии

Рак 4 стадии очень сложно лечить. Как правило, радикальное лечение невозможно. Врачи применяют паллиативные меры, которые помогают справиться с болью и другими симптомами, улучшить состояние пациента, продлить его жизнь.

Наиболее благоприятная, но, к сожалению, редкая ситуация — когда при раке кишки четвертой стадии имеются единичные метастазы, которые можно удалить хирургически. Иногда при этом наступает ремиссия. Во время операции хирург удаляет пораженный опухолью участок кишки, регионарные лимфатические узлы, метастазы. Зачастую назначают адъювантную и неоадъювантную химиотерапию, интраартериальное введение химиопрепаратов при поражении печени.

В большинстве же случаев удалить метастазы невозможно, потому что их очень много, и многие имеют небольшие размеры. При этом прибегают к следующим методам лечения:

Паллиативные операции. Хирург может удалить участок кишки, заблокированный опухолью, или установить стент — полый цилиндрический каркас из металла или полимерного материала, который расширяет просвет кишки. Некоторым пациентам показана колостомия: во время этого вмешательства врач подшивает участок ободочной кишки к стенке брюшной полости и формирует на коже отверстие (колостому), через которое отходит стул. Если опухолью заблокирован участок тонкой кишки, может быть наложен обходной анастомоз.
При поражении печени прибегают к химиоэмболизации, радиочастотной аблации.
Химиотерапию назначают большинству пациентов с раком кишечника 4 стадии. Применяют разные комбинации химиопрепаратов: FOLFOXIRI (лейковорин + 5-фторурацил + иринотекан + оксалиплатин), CAPEOX (оксалиплатин + капецитабин), FOLFIRI (лейковорин + 5-фторурацил + иринотекан), FOLFOX (лейковорин + 5-фторурацил + оксалиплатин).
Таргетные препараты: бевацизумаб, рамуцирумаб, цетуксимаб, панитумумаб, регорафениб.
Иммунопрепараты. Пембролизумаб (Китруда) — препарат из группы моноклональных антител, который является ингибитором контрольных точек. Он блокирует молекулы, с помощью которых злокачественная опухоль подавляет работу иммунной системы.
Обезболивающие препараты

При раке на поздних стадиях многих пациентов беспокоят мучительные боли, поэтому важно назначить эффективное обезболивание. Применяют разные виды препаратов

Если более «мягкие» не помогают, переходят на более мощные, вплоть до наркотических анальгетиков.
Лучевая терапия помогает замедлить рост опухоли, уменьшить боли.

Серьезное осложнение колоректального рака 4 стации — асцит, состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Прибегают к лапароцентезу — процедуре, во время которой в стенке брюшной полости делают прокол и выводят избыток жидкости. Проводят различные хирургические вмешательства, которые помогают предотвратить рецидив асцита. Современный метод лечения (но он очень сложный, и его можно применять не у всех пациентов) — HIPEC, гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Сначала проводят операцию, во время которой в брюшной полости удаляют все видимые очаги, затем брюшную полость промывают подогретым раствором химиопрепарата, это помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки. HIPEC эффективна, лишь когда рак находится в пределах брюшной полости.

Заболевание также известно как

• Неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона.

Это самые распространенные диагнозы.

При язвенном колите воспалительный процесс чаще всего затрагивает только слизистую оболочку толстой кишки.

Болезнь Крона характеризуется воспалением всех слоев стенки пищеварительного тракта, которое может развиваться в любом его отделе, но чаще в конечном участке тонкой кишки.

В случаях когда диагностика не определяет точный диагноз, используется термин неклассифицированное воспалительное заболевание кишечника.

На английском заболевание называется:

• inflammatory bowel disease;
• ulcerative colitis;
• Crohn’s disease;
• inflammatory bowel disease-unclassified.

Симптомы и признаки болезни

На первых стадиях рост новообразований протекает без явных симптомов и жалоб. Выявить болезнь можно только при обследовании.

С развитием заболевания появляются следующие неспецифические симптомы опухоли кишки:

• боли в животе;
• нарушение (изменение характера) стула;
• примесь крови в кале;
• снижение аппетита, общая слабость;
• немотивированная потеря веса.

Наши врачи

Луцевич Олег Эммануилович
Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 42 года
Записаться на прием

Марченко Вита Константиновна
Врач-проктолог, кандидат медицинских наук
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Гордеев Сергей Александрович
Врач-хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 41 год
Записаться на прием

Предыбайло Сергей Михайлович
Врач-проктолог, кандидат медицинских наук
Стаж 42 года
Записаться на прием

Прохоров Юрий Анатольевич
Врач-хирург, заведующий хирургической службой ЦЭЛТ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 32 года
Записаться на прием

Современная диагностика и лечение

Колоноскопия

Стоимость: 24 400 руб.

Подробнее

Для диагностики применяют целый ряд методик исследования кишечника, например, ирригоскопию и (с биопсией образования для уточнения диагноза). В комплексной диагностике используют УЗИ, , , лабораторные анализы.

Единственный эффективный метод лечения — хирургический. При своевременном удалении выявленного образования или пораженного участка кишки прогноз благоприятный даже на ранних стадиях злокачественных заболеваний

Поэтому важно обращаться к врачам вовремя. В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным эндоскопическим (лапароскопическим) методикам хирургического лечения

• Кондиломы анальные
• Травмы кишки

Новые исследования крови, позволяющие диагностировать СРК

Для диагностики синдрома разработано два относительно новых анализа крови. Один тест предназначен для синдрома с диареей, другой – для синдрома как с диареей, так и с запором (смешанный СРК). Для диагностики только СРК с запором тестов пока нет.

Оба анализа крови предназначены для определения антител против CdtB и винкулина. Считается, что эти антитела развиваются у некоторых пациентов после острого приступа гастроэнтерита, вызванного несколькими различными, распространенными типами бактерий. Разрастание этих бактерий в кишечнике провоцирует иммунную атаку на собственные кишечные ткани пациентов (аутоиммунитет) с последующим воспалением и повреждением тканей, вызывающими симптомы СРК.

Если обнаружены антитела, с большой вероятностью присутствует СРК. Тем не менее тесты имеют слабую чувствительность, поэтому, если антитела не обнаружены, у пациента все равно может быть СРК. Оба анализа крови не подвергались строгому тестированию и еще не одобрены FDA. 

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Кишечные симптомы СРК:

• боль в животе, хроническая, возникающая не реже 1 раза в неделю, обычно в период бодрствования
• изменения частоты стула (урежение и/или учащение)
• изменения формы стула (плотный и/или жидкий)
• ощущение неполного опорожнения кишечника
• частые позывы к дефекации
• может быть слизь в стуле
• повышенное газообразование
• ощущение вздутия живота, визуально отмечаемое увеличение размеров живота (усиливается в течение дня, чаще после приема пищи)

При СРК не должно быть крови в стуле, ночных болей и нарушений стула (заставляющих пациента просыпаться), лихорадки и прогрессирующего беспричинного снижения массы тела. Симптомы СРК могут быть связаны с приемом пищи (чаще всего усиливаются после еды), у женщин ─ с менструальным циклом.

Внекишечные симптомы СРК:

• нарушения ночного сна
• головные боли (по типу мигренозных)
• нарушения половой функции и боли при половом акте у женщин
• боли в мышцах (фибромиалгии), изменение чувствительности кожных покровов
• проблемы с мочеиспусканием (дискомфорт, частые позывы) и т.д.

Как кишечные, так и внекишечные симптомы СРК могут усиливаться при психоэмоциональных стрессах.

Диагностика и лечение кишечной инфекции

Существуют различные взаимодополняющие методы лабораторной диагностики кишечных ­инфекций:

• Выделение из крови возбудителя и его антигенов (токсинов)
• Бактериологическое исследование: выделение и типирование возбудителя в посевах кала, других биологических секретов и экскретов организма больного
• Вирусологическое исследование: выделение вируса из кала в посевах на культуре клеток или при электронной микроскопии
• Микроскопическое исследование: обнаружение паразитов в мазках нативного кала после обработки специальными красителями
• Выявление сывороточных антител к антигенам возбудителя и роста их титра: серологическое обследование с использованием специальных диагностикумов в реакциях (РПГА, РИГА, ИФА и т. п.); прирост титра в 4  раза.

Основные принципы терапии кишечных ­инфекций:

• борьба с возбудителем (антибактериальная ­терапия);
• борьба с обезвоживанием (как правило, для устранения недостатка жидкости пациентам назначают солевые ­растворы);
• устранение диареи ­(энтеросорбенты);
• соблюдение щадящей диеты (исключение свежих овощей и фруктов, молочных продуктов, ­сладкого).

Во время болезни необходимо соблюдать диету, помогающую замедлить перистальтику кишечника. Рекомендуются продукты с высоким содержанием танина (черника, черемуха, крепкий чай); вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протертые каши, кисели); сухари; индифферентные вещества — паровые блюда из нежирного мяса и рыбы. Важный этап в лечении кишечных инфекций — исключение из рациона жареных и жирных блюд, сырых овощей и ­фруктов.

Главное направление лечебной тактики — нейтрализация экзотоксинов в кишечнике (энтеросорбенты) и регидратация — компенсация патологических потерь жидкости и электролитов специально разработанными глюкозо-солевыми растворами. Объем вводимых растворов зависит от степени обезвоживания и массы тела больного, а скорость введения составляет 1–1,5 л/ч. Дезинтоксикационная и регидратационная терапия в 85–95 % случаев может осуществляться ­перорально.

Антибиотики может назначить только инфекционист с учетом проведенных лабораторных тестов и выявленного возбудителя инфекции. Однако при выраженной диарее для ускоренной санации обоснованным является назначение антибактериальных ЛС, которые не всасываются или плохо всасываются из кишечника и обладают широким спектром действия (например, энтерофурил или ко-тримоксазол). Эффективными средствами альтернативной этиотропной терапии, в качестве препаратов от острой кишечной инфекции, являются энтеросорбенты и пробиотики. Этиотропное действие пробиотиков связано с выраженной антагонистической активностью в отношении всех возбудителей острых кишечных инфекций (ОКИ) бактериальной этиологии и опосредованным иммуномодулирующим действием на местное звено ­иммунитета.