Расслаивающая аневризма аорты

Диагностика и лечение аневризмы аорты

Учитывая длительное бессимптомное течение патологии, диагностика аневризмы аорты затруднена. Нередко заболевание является случайной находкой при исследованиях, выполненных по другому поводу. Это могут быть:

• рентгенография грудной или брюшной полости;
• эхокардиография (УЗИ сердца), которая особенно информативна при распознавании расширения восходящей аорты;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Для уточнения размеров и локализации расширения перед операцией применяются методы с контрастированием сосуда, например, аортография.

При генетических аномалиях и наличии других возможных причин патологии, увеличивающих риск развития болезни, необходим ежегодный скрининг с оценкой скорости увеличения аневризмы. Дополнительно назначаются некоторые медикаменты, например, для нормализации артериального давления или снижения уровня холестерина.

При появлении симптомов болезни или быстром росте аневризмы назначается хирургическая операция. Например, лечение аневризмы брюшной аорты состоит в удалении пораженного участка сосуда и замене его прочной трубкой из синтетического материала (протезирование аорты), либо такой протез помещается внутрь расширения. Подобные вмешательства проводятся и при локализации поражения в грудной части сосуда.

Народные методы лечения имеют лишь вспомогательное значение, помогая поддерживать нормальный уровень давления или влияя на количество холестерина в крови. При таком серьезном заболевании, как аневризма аорты, лечение только народными средствами без регулярного обследования у кардиолога недопустимо.

Симптомы аневризмы аорты

Клинические проявления аневризмы зависят от большого числа факторов: величины, локализации, причины образования и других. Очень часто человек не испытывает никакого дискомфорта и не подозревает о грозящей ему опасности.

Аневризма брюшной аорты

При данной локализации самые частые проявления аневризмы – дискомфорт и боль по всему животу различного характера. Неприятные ощущения могут быть постоянными или периодическими.

Среди других симптомов:

• Длительные сильные ноющие боли в груди, спине или в надпочечной области, не связанные с положением тела. Боль может отдавать в паховую зону и нижние конечности, она почти не снимается обезболивающими препаратами.
• Пульсация в области живота, которая может быть заметна через кожу.
• Тошнота, рвота, расстройство кишечника.
• Отеки, проблемы с мочеиспусканием.
• При образовании тромба определяется синюшность пальцев на ногах, их похолодание и болезненность.
• При воспалении аневризмы повышается температура, появляется слабость, теряется аппетит.

Аневризма грудной аорты

При локализации аневризмы в грудном отделе ее признаки выражены сильнее, особенно, если она расположена в области дуги аорты.

Жалобы пациентов обычно связаны с:

• пульсирующей или сильной ноющей болью в груди,
• болью в пояснице,
• затруднением дыхания и сухим кашлем,
• болью в горле и проблемами с глотанием,
• охриплостью.

Разрыв аневризмы сопровождается резким падением давления и мучительной болью. На животе может появиться темное пятно из-за скопления в брюшной полости большого количества крови. При отсутствии экстренной помощи быстро наступает смерть.

Развитие аневризмы

Многие родители хотят более подробно узнать о том, что это – аневризма межпредсердной перегородки у новорожденного, и как она влияет на работу главного «мотора» организма. Чтобы разобраться в этом, необходимо заглянуть в строение сердца. У большинства внутренних органов человеческого тела имеется каркас из соединительной ткани. Ее закладывание происходит во время внутриутробного развития. Именно благодаря соединительной ткани орган приобретает характерную для него форму, не искривляется, не растягивается, сохраняя свою функциональность. Из соединительнотканных волокон состоит не только каркас, но и клапаны сердца, наделенные эластичностью и высоким запасом прочности.

Соединительная ткань участвует в образовании отходящих от сердца крупных «магистралей» – аорты, легочных вен, легочного ствола. Предпосылками для возникновения МАРС-синдрома является дисплазия соединительной ткани, изменение ее строения. В результате в одном месте волокна формируются слишком тонкими, легко растяжимыми, а в другом – жесткими, грубыми. Это приводит к появлению незначительных анатомических дефектов, к которым относят аневризму у детей. Причину ученые видят в снижении концентрации определенных видов фибриллярных белков или нарушение их пропорций, которое изменяет структуру соединительной ткани.

Большую роль в этом играет наследственность, а также внешние неблагоприятные факторы. Вредные привычки будущей мамы, перенесенные ею инфекции тоже могут внести негативную лепту в этот процесс.

Часто задаваемые вопросы

Среднее время пребывания в стационаре 3-4 дня. Как правило, в день поступления утром вы проходите обследование, включающее в себя клинический и биохимический анализ крови (приезжать нужно натощак), делаете рентгеновский снимок, ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца и консультацию кардиолога и кардиохирурга. Если все показатели в норме, на следующий день проводится операция по устранению порока. На третий день мы проводим контрольные исследования и выписываем Вас.

Для госпитализации в наш стационар вам понадобится паспорт или свидетельство о рождении ребенка.

Если пациент детского возраста, нужна справка о санэпидокружении (о том, что в последнее время ребенок не контактировал с инфицированными больными), которую вы получите в поликлинике по месту жительства.

Желательно иметь при себе предыдущие консультативные заключения, ЭКГ и рентгеновский снимок органов грудной.

Направление от кардиолога по месту жительства НЕ ТРЕБУЕТСЯ. Вы можете приехать на консультацию и последующее лечение в порядке самообращения. Если Вам более 30 лет или вы ощущали перебои в работе сердца, желательно провести холтеровское мониторирование по месту жительства. Такое исследование можно провести и у нас, но это увеличит Ваше время пребывания в стационаре на 1-2 дня.

Если вы страдаете хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки необходимо сделать фиброгастродуоденоскопию. В случае подтверждения заболевания, Вам необходимо пройти курс лечения по месту жительства. Такое исследование можно провести и у нас, но это увеличит Ваше время пребывания в стационаре на 1-2 дня в случае отсутствия язв и эррозий.

Как правило, длительность операции в пределах 1-1,5часа. Но при сложных анатомических вариантах время операции может увеличится.

Всем взрослым пациентам операция проводится под местной анестезией. Пациент может наблюдать за ходом операции и общаться с персоналом. Исключение составляют пациенты с дефектом межпредсердной перегородки, которым во время операции требуется контроль транспищеводного УЗИ и для комфорта пациента операция проводится в состоянии медикаментозного сна. Все эндоваскулярные операции у детей и мнительных пациентов проводятся под общей анестезией.

Самый неприятный момент — это укол местного анестетика в паховую область. Затем болевая чувствительность полностью исчезает.

Через 3-6 месяцев имплантированные устройства полностью прорастают своими клетками — покрываются эндотелием и их уже не отличить от внутренней поверхности сердца. Все устройства выполнены из высокотехнологичного медицинского сплава, который не вызывает реакций отторжения или аллергических реакций.

Нет, установленные устройства не ощущаются.

Да, на КТ ограничений нет. На МРТ производители имплантов гарантируют безопасность при 1,5 и 3 Тесла. Перед обследованием обязательно сообщите радиологу о том, что у Вас установлен внутрисердечный имплант.

Необходимо ограничить сильную физическую нагрузку на 6 месяцев. Необходима профилактика респираторных инфекций, тонзиллита, кариеса. В случае, если заболевание начало развиватьс я, в схему лечения нужно включить антибактериальные препараты, после консультации с врачом. В течении первого месяца после операции необходимо также ограничить половую жизнь.

Немедленно вызовите скорую помощь, указав по телефону какой вид операции Вы перенесли. Затем перезвоните врачу, который делал операцию.

Случайная находка

УЗИ органов брюшной полости

Стоимость: 3 800 руб.

Подробнее

Сложность диагностики этой болезни в том, что на первой стадии никаких признаков нездоровья нет

Единственный симптом, на который можно обратить внимание, это пульсация в животе. Как будто там бьется сердце

Разрыв аорты чаще происходит внезапно, без каких-либо предупреждающих признаков, и в половине случаев заканчивается фатально.
Аневризма аорты обычно оказывается «случайной находкой» — во время , исследования связанного с какой-то другой проблемой, врач видит, что аорта в брюшном отделе расширена.
Сейчас большинство пациентов с таким диагнозом – военные. Все они, и те, кто еще служит, и те, кто уже на пенсии, регулярно проходят диспансеризацию. Во время таких профилактических осмотров и обнаруживается болезнь. Жаль, что диспансеризация у нас не распространяется на всех граждан. Тогда было бы меньше внезапных смертей от аневризмы.

Факторы риска развития аневризм

К развитию аневризм предрасполагает потеря эластичности и прочности стенки сосуда. Слабость сосудистой стенки может быть обусловлена врожденными особенностями или воздействием внешних факторов. Основные причины развития болезни:

• атеросклероз ー образование холестериновых бляшек;
• воспаление стенки аорты (бывает при травматическом повреждении, сифилисе, грибковом поражении);
• аутоиммунные заболевания;
• врожденные патологии соединительной ткани (муковисцидоз, синдром Марфана);
• травматизация при выполнении диагностических и лечебных манипуляций (коронарография, операции на сердце).

Диагностика заболевания

Широкий спектр неспецифических симптомов и частая бессимптомная картина заболевания требуют точной диагностики. К ним относятся:

• Электрокардиография;
• Допплерография;
• Компьютерная томография;
• Эхокардиографическое исследование.

Они позволяют выяснить местоположение и размер аневризмы, а также наличие сопутствующих заболеваний.

При изучении работы сердца, в первую очередь применяется электрокардиография. Метод основан на регистрации электрических импульсов, которые с пределенной частотой иннервирую мускулатуру сердца, заставляея все его камеры сокращаться в определенном порядке. Это простой безболезненный метод дающий общие представления о работе сердца человека.

При изучении динамики крови применяются методы допплерографии или компьютерной томографии. Благодаря им удается исследовать все особенности, нарушения и аномалии кровообращения, их локализацию и размеры.

Но наиболее эффективным и информативным методом, при диагностике АМПП, является чреспищеводное эхокардиографическое исследование (ЧП-ЭхоКГ). Метод основан на обычном ультразвуковом исследовании, во время которого пациенту через пищевод вводят ультразвуковой датчик. Это позволяет получать наиболее точные данные о работе сердца так как отсутствуют помехи в виде ребер, подкожного жира и слоев мягких тканей.

Для предотвращения рвотного рефлекса применяется местная анестезия глотки и языка. При введении датчика на глубину около 10 см, пациенту необходимо его проглотить. Процедура проводится на голодный желудок и длится 5-15 минут.

Для ЧП-ЭхоКГ существует протокол, по которому необходимо изучать следующие параметры:

• Тип аневризмы согласно современной классификации;
• Длина основания аневризмы и степень вовлеченности перегородки (локальная или генерализованная);
• Длина выпячивания аневризмы;
• Наличие или отсутствие тока крови между предсердиями. При наличии отмечается:
• Размер ДМПП;
• Количество сбрасываемой крови;
• Направление сбрасывания крови.

Противопоказания для ЧП-ЭхоКГ:

Заболевания пищевода (варикозное расширение вен, воспалительные процессы, кровотечения);

• Онкология ЖКТ;
• Гастрит.

Литература

1. Wilkins E., Wilson L., Wickramasinghe K. et al. European Cardiovascular Disease Statistics 2017. European Heart Network, Brussels. Available at http://www.ehnheart.org/cvd-statistics.html. Accessed March 9, 2019.

2. Benjamin E.J., Blaha M.J., Chiuve S.E. et al. Heart disease and stroke statistics — 2017 update: a report from the American Heart Association // Circulation. 2017. Vol. 135. Р. e146-603.

3. Velagaleti R.S., Pencina M.J., Murabito J.M. et al. Long-term trends in the incidence of heart failure after myocardial infarction // Circulation. 2008. Vol. 118. P. 2057-2062.

4. Bui A.L., Horwich T.B., Fonarow G.C. Epidemiology and risk profile of heart failure // Nat. Rev. Cardiol. 2011. Vol. 8. P. 30-41.

5. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D. et al. 2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // Eur. Heart. J. 2016. Vol. 37. P. 2129-2200.

6. Yancy C.W., Jessup M., Bozkurt B. et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure // Circulation. 2013. Vol. 128. Р. e240-327.

7. Yancy C.W., Jessup M., Bozkurt B. et al. 2017 ACC/ AHA/HFSA focused update of the 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. 2017. Vol. 70. P. 776-803.

8. Windecker S., Kolh P., Alfonso F. et al. 2014 ESC/ EACTS guidelines on myocardial revascularization // Eur. Heart. J. 2014. Vol. 35. P. 2541-2619.

9. Ibanez B., James S., Agewall S. et al. 2017 ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation // Eur. Heart. J. 2018. Vol. 39, N 2. P. 119-177.

10. Klein P., Braun J., Holman E.R. et al. Management of mitral regurgitation during left ventricular reconstruction for ischemic heart failure // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012. Vol. 41. P. 74-80.

11. Athanasuleas C.L., Buckberg G.D., Stanley A.W. et al. Surgical ventricular restoration in the treatment of congestive heart failure due to post-infarction ventricular dilation // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 44. P. 1439-1445.

12. Menicanti L., Castelvecchio S., Ranucci M. et al. Surgical therapy for ischemic heart failure: single-center experience with surgical anterior ventricular restoration // J. Thorac. Cardiov. Sur. 2007. Vol. 134. P. 433-441.

13. Castelvecchio S., Garatti A., Gagliardotto P.V., Menicanti L. Surgical ventricular reconstruction for ischaemic heart failure: State of the art // Eur. Heart J. Suppl. 2016. Vol. 18 (suppl E). E8-14.

14. Dor V., Saab M., Coste P., Kornaszewska M., Montiglio F. Left ventricular aneurysm: a new surgical approach // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. Vol. 37. P. 11-19.

15. Thomas J.D. How leaky is that mitral valve? Simplified Doppler methods to measure regurgitant orifice area // Circulation. 1997. Vol. 95. P. 548-550.

16. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echo-cardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015. Vol. 16. P. 233-270.

17. Pepi M., Tamborini G., Galli C. et al. A new formula for echo Doppler estimation of right ventricular systolic pressure // J. Am. Soc. Echocardiog. 1994. Vol. 7. P. 20-26.

18. Desta L., Jernberg T., Lofman I. et al. Incidence, temporal trends, and prognostic impact of heart failure complicating acute myocardial infarction. The Swedeheart registry (Swedish web-system for enhancement and development of evidence-based care in heart disease evaluated according to recommended therapies): a study of 199, 851 patients admitted with index acute myocardial infarctions, 1996 to 2008 // JACC Heart Fail. 2015. Vol. 3. P. 234-242.

19. Klein P., Holman E.R., Versteegh M.I. et al. Wall motion score index predicts mortality and functional result after surgical ventricular restoration for advanced ischemic heart failure // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2009. Vol. 35. P. 847-852; discussion Р. 852-853.

20. Levine R.A., Hung J., Otsuji Y. et al. Mechanistic insights into functional mitral regurgitation // Curr. Cardiol. Rep. 2002. Vol. 4. P. 125-129.

21. Россейкин Е.В., Кобзев Е.Е., Попылькова О.В., Дурманов С.С., Базылев В.В. Факторы риска возникновения жизнеугрожающих желудочковых аритмий после хирургической реконструкции левого желудочка // Ангиология и сосудистая хирургия. 2018. Т. 24, No 2. С. 158-163.

История исследования аневризмы ЛЖ

Аневризма ЛЖ давно была описана при вскрытиях, но только с 1881 года признана следствием заболевания венечных артерий. Ангиографический диагноз аневризмы ЛЖ впервые был поставлен в 1951 году (Mills N.L. et al., 1993). В 1912 году Витленд впервые прооперировал врожденную аневризму ЛЖ с применением лигатуры. В 1944 году C.S.Beck описал апликацию фасции для лечения больных с данной патологией. В 1955 году W.Likoff и C.P.Bailey удачно провели резекцию аневризмы ЛЖ через разрез в грудной клетке, используя специальный зажим, без экстракорпорального кровообращения. Эра современного лечения началась в 1958 году, когда Кули и соавторы с успехом выполнили линейную репарацию аневризмы ЛЖ, применяя экстракорпоральное кровообращение. Позднее были разработаны другие техники реконструкции ЛЖ (Stoney W.S. et al., 1973; Dagget W.M. et al., 1977; Jatene A.D., 1985; Dor V. et al., 1989; Cooley D.A., 1989, 1992).

Разновидности аневризмы по локализации

Аневризма артерии головного мозга

Наиболее часто встречающаяся форма этого заболевания. Она характеризуется локальным расширением артерий мозга. В случае кровоизлияния при разрыве аневризмы чаще всего отмечается резкая нестерпимая головная боль, утрата сознания, тошнота, рвота, судороги. В половине случаев пациенты умирают, многие из тех, кто выжил, рискуют остаться инвалидами. При этом лишь около 25 процентов больных аневризмой до критического момента испытывают головную боль, схожую с мигренью. Нередко это заболевание ошибочно диагностируют как опухоль головного мозга.

Аневризма аорты

Этот вид аневризмы может развиться на разных участках этого крупного кровеносного сосуда. По результатам исследований, аневризма аорты обнаруживается у 7 процентов умерших по другой причине. На поздних стадиях заболевания пациенты жалуются на давящую боль в той или иной части тела.

Различают аневризму грудного отдела аорты, аневризму дуги аорты, особенность которой заключается в том, что она может развиться даже в течение 20 лет после травмы грудной клетки. Существует также аневризма брюшного отдела аорты, которая часто протекает бессимптомно. Однако, очень худые пациенты, приложив руку к животу, могут ощущать пульсацию и боли.

Аневризма периферических сосудов (кровеносных сосудов конечностей)

Аневризмы периферических сосудов в сравнении с остальными видами менее опасны. Чаще всего они развиваются в сосудах нижних конечностей — подколенных и бедренных артериях. Значительно реже встречаются аневризмы сосудов верхних конечностей. Клиническое течение часто бессимптомное, но иногда больные отмечают похолодание и бледность конечности, пульсацию и болезненность при ощупывании.

Разрывам такие аневризмы подвержены значительно реже, но часто являются источником тромбоэмболических осложнений.

Аневризма сердца

Характеризуется мешковидным выпячиванием сердечной стенки. Приобретенная аневризма сердца возникает на месте перенесенного инфаркта миокарда и выявляется у 5-20 процентов перенесших его больных. Со временем в месте поражения обнаруживается рубец, который постепенно выпячивается. Аневризма может развиться как сразу после инфаркта, так и через несколько месяцев после.

При обнаружении любой формы аневризмы чаще всего требуется хирургическое вмешательство. Суть операции заключается в исключении аневризмы из кровотока для профилактики опасных для жизни кровоизлияний — эндоваскулярно, путем клипирования, иссечения поврежденного участка сосуда и замещении его пластиковым протезом или фрагментом кровеносного сосуда с другой части тела.

Предотвратить развитие аневризмы не всегда возможно, но чтобы уменьшить риск ее развития можно бросить курить и снизить высокое кровяное давление. Для этого нужно:

• придерживаться здоровой диеты – в частности, есть больше фруктов и овощей и меньше соли;
• умеренно потреблять алкоголь или вообще от него отказаться;
• поддерживать здоровый вес;
• уделять время регулярным физическим нагрузкам — примерно 150-200 минут умеренной активности в неделю;
• сократить потребление кофеина, примерно до 400 мг в сутки, это примерно 2-3 чашки по 250 мл.

Диагностика Аневризмы межпредсердной перегородки:

Диагностирование данного заболевания происходит преимущественно сразу после рождения. Основанием для такого диагностирования является первая электрокардиограмма и ультразвуковое исследование сердца. На УЗИ аневризму очень легко обнаружить.

В случае необходимости больному назначается уточняющее обследование: чрезпищеводное УЗИ, катетеризация сердца или компьютерная томография, которая позволяет получить информацию о размере и расположении аневризмы. Дообследование назначают, когда есть подозрения не только на аневризму, но и сопутствующие сердечные аномалии.

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен – это патологическое расширение просвета поверхностных венозных сосудов, сопровождающееся несостоятельностью венозных клапанов и приводящее к нарушению кровотока. Обычно выяснить основную причину повреждения сосудов не удается. Подобное нарушение как правило вызывается первичной клапанной недостаточностью и рефлюксом, первичным расширением венозных стенок из-за слабости сосудистых тканей, хронической венозной гипертензией или недостаточностью.

Чаще варикоз выявляется у женщин. Нередко он возникает на фоне беременности или тяжелых родов. Факторы риска его развития обычно отсутствуют, но иногда его возникновение объясняется наследственной предрасположенностью. Как правило, происходит поражение именно вен нижних конечностей.

Симптомы варикозной болезни не всегда заметны визуально. В начале вены могут быть напряженными и пальпируемыми. По мере прогрессирования заболевания они увеличиваются, выступают над поверхностью кожи и становятся видимыми. У больного возникают жалобы на боли в ногах, ощущения дискомфорта, усталости, напряжения и давления. Особенно патологические расширенные сосуды заметны в положении стоя.

При тромбировании вены у пациента появляются сильные боли, а поверхностные вены могут формировать венозные буллы, которые при малейшем физическом воздействии разрываются и кровоточат. Иногда такие кровотечения остаются незамеченными (например, во время сна), и приводят к летальному исходу. 

Язвы и другие дерматологические нарушения при варикозе возникают редко. Они могут проявляться в виде появляющихся в области лодыжки проявлений экземы или пигментаций. Язвенные поражения обычно возникаю после травмы и бывают небольшими по размеру и поверхностными.

Когда нужна хирургия?

Вышеперечисленные меры — это практически все, что может потребоваться пациенту для лечения атеросклероза. К сожалению, когда болезнь заходит далеко, изменения в сосудах значительные, этих мер становиться недостаточно. Тогда требуется хирургическое лечение. Только Ваш лечащий врач, хирург может решить, нуждаетесь ли Вы в этом лечении.

Обычно, когда вопрос ставиться об оперативном вмешательстве, очень важным этапом является ангиография. Это рентгенографическое исследование, которое сопровождается введением контрастного раствора (красителя) в сосудистую систему через шприц в области паха или руки. Ангиограмма показывает «карту» Ваших артерий и дает точное расположение сужений и закупорок, являющихся причиной вышеперечисленных симптомов. Некоторые из сужений и блоков могут быть ликвидированы при помощи баллонного катетера, введенного в сосуд через специальную иглу. Баллон располагается напротив сужения и затем раздувается, расширяя сосуд. Это так называемая ангиопластика. Другие сужения и закупорки, неподдающиеся ангиопластике, лечатся при помощи хирургической операции – шунтирования, т.е. формирования обхода места закупорки.

Сосудистый шунт можно описать, как объездную дорогу, построенную вокруг перенаселенного города. Перенаселенный город — это сужение в сосуде, а двойная дорога — это собственно «шунт». При данной методике суженный или заблокированный участок не удаляется, а шунт присоединяется в области здорового сосуда выше и ниже участка сужения. На картинке показана схема данной методики.

Выбор материала для шунтирования зависит от места расположения пораженного участка артерии. Чаще всего протез сосуда устанавливается вместо брюшной аорты и артерий конечностей. При данной локализации протез может безукоризненно работать в течение многих лет. Шунт в области бедра и голени очень часто изготавливается из Вашей собственной вены, которая может быть использована как «запасная деталь».

При некоторых шунтированиях хорошего результата можно достичь только с использованием искусственного протеза. В таком случае хирург должен решить, какой из них наиболее подходит в данном случае.

Почему может возникать патология

Ученые до сих пор не пришли к единому мнению касательно того, почему развивается аневризма сердца у ребенка. Хотя подобная аномалия развития – не новость в медицине. О такой патологии ученые знают давно, но из-за недостаточных возможностей диагностики ее выявляли значительно позже, когда запускался процесс разного рода осложнений. Сегодня все изменилось. Предварительный диагноз врачи могут поставить еще на стадии внутриутробного развития, а потом подтвердить или опровергнуть его с помощью УЗИ, когда ребенок появится на свет.

Аневризму сердца у ребенка относят к достаточно редко встречающемуся нарушению строения. По данным ученых из Ярославской государственной медицинской академии, она наблюдается у 2,5% доношенных новорожденных детей. От тяжелых пороков сердца ее отличает минимальность дефекта, отсутствие нарушений сократимости органа, смыкания клапанов сердца и тока крови по сосудам.

Ученые уже более 35 лет плотно изучают МАРС-синдром и пока не могут точно предсказать, какими проблемами может обернуться такое нарушение в каждом конкретном случае, угрожает ли он дальнейшей жизни малыша или никак себя проявлять не станет.

Прогноз при аневризме аорты

При отсутствии своевременного лечения и возникновении тяжёлых осложнений аневризмы аорты прогноз неблагоприятный. Летальный исход может наступить в результате декомпенсации сердечной деятельности, обусловленной развитием пороков аортального клапана при аневризме восходящей аорты, тампонады сердца вследствие прорыва аневризмы в полость перикарда, массивной кровопотери в результате прорыва аневризмы в полые органы и плевральную или брюшную полость. 

Однако успехи, достигнутые в настоящее время в хирургическом лечении аневризм аорты, позволяют в случае своевременного и адекватного оперативного вмешательства сохранить жизнь большинству больных. При плановой операции летальность составляет 0-5%, а в случае разрыва аневризмы даже при экстренном оперативном вмешательстве составляет 50-80%. Пятилетняя выживаемость среди оперированных больных составляет 80%, а среди неоперированных – 5-10%.

Диагностика

При бессимптомном течении аневризмы сосудов головного мозга обычно становятся случайными диагностическими находками, обнаруживаемыми при обследовании пациента по иному поводу. При появлении клинической симптоматики церебральная аневризма диагностируется на основании имеющейся неврологической симптоматики, а также данных инструментальных исследований, к которым относятся: рентгенография черепа; компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга; рентгенологическая или магнитно-резонансная ангиография.

Окончательный диагноз аневризмы артерий головного мозга, определение ее локализации, размеров и формы возможны только с помощью ангиографии, которую производят даже в острый период инсульта. В ряде случаев бывает информативной компьютерная томография головы с контрастным усилением.

Основные методы диагностики:

Ангиография. Это рентген сосудов мозга, при котором применяются контрастные вещества.

КТ (компьютерная томография). Этот способ считается самым лучшим. Он безболезненный, быстрый, неинвазивный, помогает найти поражение, а при разрыве – определить размеры кровоизлияния.

КТ-ангиография. Отличается от КТ тем, что вводится контрастное вещество.

МРТ (магнитно-резонансная томография). Чтобы запечатлеть изображение мозга, при МРТ используется сильное магнитное поле и радиоволны.

Анализ цереброспинальной жидкости. Проводится, если появилось подозрение, что аневризма разорвалась. Пациенту вводят местно обезболивающее.

Формы АМПП

У АМПП широкая классификация, которая строится как на анатомических особенностях заболевания, так и на причинах и особенностях его возникновения.

Первоначальная анатомическая классификации выделяла три типа АМПП:

• P – Аневризма выпячивается в правое предсердие;
• L – Аневризма выпячивается в левое предсердие;
• S — образная. В этом случае разные участки перегородки выпячиваются в разные предсердия, образуя S — образный изгиб.

Современная классификация выделяет 5 форм, которые позволяют более точно анализировать особенности гемодинамики: 

• Тип 1R. АМПП выгибается в правое предсердие от центра перегородки в процессе сердечных сокращений.
• Тип 2L. АМПП выгибается в левое предсердие от центра перегородки.
• Тип 3RL.  Максимальное выпячивание аневризмы в правое предсердие с последующим частичным выгибанием в левое, в процессе сердечных сокращений.
• Тип 4LR. Максимальное выпячивание аневризмы в левое предсердие с последующим частичным выгибанием в правое.
• Тип 5. Аневризма равномерно выгибается в правое и левое предсердие.

Классификация АМПП по характеру возникновения: 

• Врожденные. Обнаруживаются уже в детском возрасте и основными их причинами становятся нарушения эмбрионального развития.
• Приобретенные. Характерны для взрослых людей и возникают в течении жизни. 

Классификация АМПП по степени вовлеченности межпредсердной перегородки:

• Частичный. Наиболее распространенный тип, при котором аневризма формируется из ограниченного участка перегородки.
• Генерализованный. Вся МПП подвержена аневризматическому растяжению.

Помимо первичной аневризмы, возникшей из-за анатомических нарушений в тканях, выделяют вторичную АМПП. Она может возникнуть даже на здоровой перегородке в результате слишком сильного кровяного давления в сердце, вызванного другими патологиями. В этом случае лечение направлено на борьбу с заболеванием, ставшим причиной аневризмы.