В чем разница между рентгенографией легких и флюорографией

Признаки туберкулеза на рентгеновском снимке

Туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

• Расширением тени корня (корнем легкого обобщенно называются его главные сосуды и бронхи) на стороне поражения, размытием ее контуров, неоднородностью структуры: могут быть видны тяжи и перемычки из соединительной ткани, кальцинаты разных форм и размеров.
• Кальцинаты – это участки ткани легкого, подвергшиеся обызвествлению – таким образом организм локализует инфекцию, заключая ее в твердую оболочку из органических веществ. Кальцинаты остаются и после клинического выздоровления.

 Диссеминированный туберкулез легкихОчаговый туберкулез легкихИнфильтративный туберкулез легкихКазеозная пневмонияКавернозный туберкулез легкихФиброзно-кавернозный туберкулез легких.Цирротический туберкулез легкихТуберкулезный плеврит Диссеминированный (милиарный) туберкулез

Поражение легких при коронавирусе

В 2020 году была разработана эмпирическая шкала визуальной оценки легких, в которой КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 и КТ-4 соответствуют стадии заболевания и, соответственно, степени поражения легких.

Врач изучает каждую долю легкого (всего 5) на посрезовых сканах в поперечной и фронтальных плоскостях и оценивает объем поражения каждой по пятибалльной шкале. Если признаки воспаления отсутствуют, рентгенолог присваивает значение 0 и так далее. Если воспалительные очаги и инфильтраты присутствуют в нескольких сегментах, такую пневмонию называют полисегментарной. При коронавирусе пациентам чаще всего диагностируют двустороннюю полисегментарную пневмонию. При своевременном обращении за медицинской помощью распространение инфекции в легких можно остановить.

Степени поражения легких при коронавирусе на КТ

В заключении КТ легких пациенты видят аббревиатуры: КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 и КТ-4 Что они обозначают?

• КТ-0 —очаги воспаления и инфильтраты не выявлены, легкие «чистые»;
• КТ-1 —поражение легких до 25%;
• КТ-2 —поражение легких 25-50%;
• КТ-3 —поражение легких 50-75%;
• КТ-4 —поражение легких > 75%.

По данным исследования «Time Course of Lung Changes at Chest CT during Recovery from Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)», опубликованного в июле 2020 года в международном журнале Radiology, максимальное поражение легких (пик пневмонии) у большинства пациентов наблюдается на 10 день заболевания. В выборку не вошли пациенты со специфическими осложнениями, такими как ОРДС, кардиогенный отек легкого, тромбоз, тяжелые последствия которых носят непредсказуемый характер.

Диагностика Туберкулемы легких:

При физикальном обследовании больного патология в легких также не обнаруживается. Хрипы прослушиваются только при массивной вспышке с распространенными инфильтративными изменениями в легочной ткани вокруг туберкулемы.
Картина крови также без особенностей, при обострениях наблюдаются умеренное ускорение СОЭ и умеренный лейкоцитоз.
При стабильных туберкулемах МБТ в мокроте не находят. При наличии распада в туберкулемах бацилловыделение встречается в тех случаях, когда есть связь с дренажным бронхом.
Туберкулиновые пробы. Больные с туберкулемами легких в большинстве случаев положительно реагируют на туберкулин, проба Манту часто имеет гиперергический характер.

В чем разница между флюрографией и рентгеном грудной клетки?

• Методика выполнения исследования. Если при рентгенографии изображение на пленке получается путем воздействия на нее излучения, а в дальнейшем – изменения цвета участков пленки под воздействием фотохимической реакции, то при флюорографии изображение на флюоресцентном экране просто фотографируется и затем только исследуется.
• Размер снимка. При флюорографии получается уменьшенное изображение;
• Информативность флюорографического исследования ниже. Флюорография направлена в первую очередь на раннее выявление симптомов, подозрительных на туберкулез и т.д.;
• Флюорография – более технически простой и быстрый профилактической метод диагностики.

Рентген грудной клетки детям, показания и особенности

лучевой болезникогда же детям назначают рентгенограмму грудной полости с целью диагностики туберкулеза.1.      2.      3.      4.      5.      6.      7.      8.      болей в грудной клетке9.      10.  одышка11.  хрипов12.  вакцины13.  14.  15.  16.  Особенности проведения рентгенографии детям с целью диагностики туберкулеза:

Деток очень важно правильно установить во время исследования, любой поворот может исказить результат. Детей до 1 года подвешивают в специальной люльке с приподнятыми вверх руками

Также маленьких детей придерживают взрослые, которых одевают в специальный свинцовый фартук. При оценке детских рентгенограмм рентгенологам необходимо учитывать акт вдоха или выдоха во время проведения снимка, так как детей трудно заставить задержать дыхание. У детей, особенно до 3-х лет, большую часть грудной полости занимает сердце, за тенью которого не видны внутригрудные лимфатические узлы (а именно они чаще всего поражаются туберкулезом в детском возрасте). Поэтому при малейшем подозрении на измененный корень легкого детям из группы риска по туберкулезу назначают боковую рентгенограмму и линейную томографию через корень легкого (чаще проводят две томограммы). В данном случае риск осложнений от пропущенной туберкулезной патологии намного выше, чем от лучевой нагрузки. Флюорография, в том числе и цифровая детям до 15 лет противопоказана.
Решение вопроса о назначении компьютерной томографии (КТ) должно быть тщательно обдуманным и обоснованным. Наличие изменений, похожих на туберкулез на рентгенограмме является показанием для проведения компьютерной томографии. Никогда не начинают обследование детей с КТ, так как этот вид обследования дает более мощную лучевую нагрузку. Диагноз туберкулеза во многих случаях (если нет факторов риска по туберкулезу и изменения в легких не типичны на 100% для туберкулезного процесса) выставляют на основании не менее двух рентгеновских снимков, сделанных с промежутком не менее 7-10 дней, до и после обычной антибиотикотерапии, с целью исключения бактериальной пневмонии. Это, так называемая, тестовая терапия.

Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:

Когда необходимо сделать КТ легких при коронавирусе?

Обычно при подозрении на вирусную пневмонию КТ легких назначается лечащим врачом — терапевтом или инфекционистом. Больным пациентам нет необходимости ждать результатов ПЦР до 14 дней — томография покажет даже минимальное поражение легких (до 5%), при этом паттерн пневмонии, вызванной коронавирусом, виден довольно ясно. КТ легких рекомендовано делать на 5-7 день проявления симптомов острого респираторного заболевания.

Ключевое отличие компьютерной томографии от рентгена состоит в том, что КТ показывает первую степень поражения легких (до 25%), а по результатам обследования возможна дифференциальная постановка диагноза, то есть по специфическому клиническому рисунку на КТ можно отличить коронавирусную пневмонию от бактериальной и какой-либо другой без лабораторной диагностики. Однако не у всех пациентов, зараженных коронавирусом, развивается поражение легких с характерной симптоматикой.

КТ легких рекомендуется делать при наличии следующих симптомов:

• Высокая температура (более 37,5°);
• Затрудненное дыхание, одышка;
• Кашель;
• Ощущение сдавливания в грудной клетке;
• Низкий уровень сатурации крови кислородом (менее 95%) по результатам пульсоксиметрии;
• Повышенная утомляемость, слабость.

Пациентам с выраженными симптомами и подозрением на коронавирус нет необходимости ждать результатов ПЦР-диагностики. Компьютерная томография покажет очаги воспаления и инфильтрации легких, фиброз, степень их распространенности. Таким образом пациент сможет не теряя времени приступить к лечению под контролем лечащего врача. Поражение легких более 50% по результатам КТ может быть показанием к госпитализации.

Важно! При наличии вышеуказанных симптомов нет необходимости ждать результатов теста на коронавирус, чтобы проверить легкие на КТ. Преимущество компьютерной томографии легких перед рентгеном и флюорографий заключается в том, что диагностика покажет воспалительные процессы даже когда они только начались (на 5-7 день с момента проявления симптомов ОРЗ)

Можно ли делать рентген при беременности?

Зародыш, а затем уже и плод высоко чувствителен к действию ионизирующего излучения, которое типично для рентгенографии. Поэтому данный метод исследования нельзя назвать безопасным для будущих мам, более того, в определенные сроки он может нанести развитию и даже жизни зародыша серьезный вред.

Важно

Поэтому проводить рентгенографию при беременности не рекомендовано, однако абсолютного запрета на выполнение исследования нет.

Почему именно так? Все дело в том, что существуют особые, жизненные показания для матери, при которых отказ от рентгенографии, когда ее результаты могут помочь в постановке правильного диагноза и последующем лечении, а без него это сделать невозможно, отказ от выполнения снимков может быть гораздо более опасным, нежели однократное облучение с целью получения рентгенограммы пораженной области. Но проведение процедуры рентгенографии в разные сроки беременности строго регламентировано нормативными документами, что помогает в сокращении возможных рисков и негативных влияний на будущего ребенка.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

КРОВОХАРКАНЬЕ – ОПАСНЫЙ СИМПТОМ ТУБЕРКУЛЕЗА

Если при туберкулезе возникает кровохарканье, то это, как правило, указывает на тот факт, что болезнь приобретает инфильтративную форму. В то же время врачу следует грамотно дифференцировать туберкулез от опухолей, поскольку кровохарканье является одним из симптомов злокачественных опухолей легких. Кроме того, кровохарканье может указывать и на острую сердечную недостаточность. Как правило, при туберкулезе кровь выделяется в небольшом количестве во время приступа влажного кашля. Если разрывается каверна, то крови выделяется в большом количестве (иногда даже фонтанирует). В таких случаях больной нуждается в срочной хирургической операции.

1.Что такое легочный фиброз?

Фиброз — это медицинский термин, который означает рубцевание, так что легочный фиброз – это образование рубцов в легких.
Легочный фиброз может быть вызван различными причинами, в том числе:

• хроническими воспалительными процессами в легких (например, саркоидозом или гранулематозом Вегенера);
• инфекциями, влиянием факторов окружающей среды (асбест, кремний, воздействие некоторых газов);
• воздействием ионизирующих газов (например, лучевой терапии, применяемой для лечения опухолей груди);
• хронических аутоиммунных заболеваний (волчанка, ревматоидный артрит);
• приемом некоторых лекарств.

При аллергической пневмонии фиброз легких может развиваться как следствие повышенной иммунной реакции на органическую пыль или химические вещества, которые попадают в легкие во время вдоха.

У некоторых людей фиброз может развиваться без какой-то определенной причины. В этом случае, как правило, говорят об идиопатическом легочном фиброзе, который не поддается терапевтическому лечению, в то время как при других типах фиброза (к примеру, интерстициальной пневмонии) состояние пациента улучшается при правильно подобранном лечении.

В медицинской теории различные виды легочного фиброза, о которых говорилось выше, могут носить и другие названия — идиопатический фиброзирующий альвеолит, криптогенный фиброзируюий альвеолит, хроническая интерстициальная пневмония, синдром Хаммана-Рича, обычная интерстициальная пневмония, фиброзный и диффузный альвеолит.

Как на рентгене выглядит туберкулез?

Многих пациентов интересует, может ли рентген не показать туберкулез. В действительности определить туберкулез по одному снимку рентгена практически невозможно, выводы делает врач на основе комплексного исследования. Туберкулез очень похож на некоторые формы пневмонии, а на ранних стадиях может быть и вовсе не виден на рентгене. Однако многие формы туберкулеза имеют характерные признаки.

Кавернозный

Кавернозный туберкулез легких выглядит на рентгене как сформированные каверны: воздушные полости, образовавшиеся в результате отмирания тканей. Каверны при кавернозном туберкулезе могут быть эластическими (способны к самостоятельному рубцеванию) и ригидными (неспадаемые сами по себе).

Инфильтративный

Инфильтративный туберкулез выглядит на рентгене как очаги на вершинах легких с характерной дорожкой к корню легкого, которая создается из-за движения лимфы с патогенной флорой. На этом этапе очаговый туберкулез на рентгене видно почти как очаги пневмонии, поэтому диагностика сложна даже для опытного врача.

Фиброзно-кавернозный

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких – хроническая форма болезни с наличием фиброзной каверны, которая является причиной кровотечения легкого. Выглядит фиброзно-кавернозный туберкулез на рентгене как воздушные пустоты и близлежащие ткани с неоднородной структурой. Легкое с фиброзно-кавернозным туберкулезом еще функционирует.

Цирротический

Цирротический туберкулез сложно отличить от фиброзно-кавернозного, однако в данном случае каверны и близлежащие ткани безвоздушны, то есть они не выполняют функций. Также при цирротическом туберкулезе на рентгене видны затемнения в нижней части легкого, свидетельствующие о плеврите.

Милиарный

Милиарный туберкулез рентген определяет без труда, поскольку он виден как густая и равномерная сеть мелких очагов. Нередко милиарный туберкулез распространяется на другие органы, что тоже можно увидеть на снимке рентгена – выглядит эта патология так же структурно.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

На каком сроке рентген покажет туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, сказать сложно, так как данный вид болезни с помощью рентгена определить очень сложно. Такой вид туберкулеза видно на рентгене в боковой проекции как увеличение корня легкого в пораженной области, создаваемое солевыми и кальциевыми отложениями.

«Матовые стекла» на КТ при пневмонии

Чаще всего «матовое стекло» на КТ проявляется при воспалении легких, причем это может быть абсолютно любая пневмония: вирусная, бактериальная, с атипичным развитием симптомокомплекса, очень редкая интерстициальная и так далее. Поскольку спектр возбудителей пневмонии чрезвычайно широк, а дифференцировать заболевания легких по одному эффекту «матового стекла» не всегда представляется возможным, пациенту рекомендуется лабораторная диагностика — анализ крови или отделяемого из дыхательных путей на предмет микоплазм, пневмококков, коронавируса и других возбудителей.

Общим признаком острых пневмоний на КТ является наличие инфильтратов («матовых стекол») разной формы и протяженности. «Матовые стекла» расположены вокруг очагов или диффузно, как при туберкулезе. Однако в отличие от туберкулеза, их размер обычно больше, есть тенденция к консолидации инфильтратов и образованию рисунка по типу «булыжной мостовой». В отдельных случаях визуализируются просветы бронхов, содержащих газ. Это называется синдромом «воздушной бронхографии». В сочетании с эффектом «матового стекла», он также относится к явным признакам пневмонии.

Для пневмонии, вызванной коронавирусом COVID-19, характерно периферическое расположение очагов поражения под плеврой. Наиболее уязвимы билатеральные нижние доли и задние отделы легких. Отмечается тенденция к консолидации «матовых стекол» и утолщению перегородок альвеол, иногда — признаки фиброза легких.

Тяжелым формам коронавирусной пневмонии сопутствует острый респираторный дистресс-синдром. ОРДС — это обширное двухстороннее воспаление, при котором наблюдается множество инфильтратов и отек легких. На томограммах фрагментарные участки «матового стекла» кортикальной формы присутствуют с двух сторон и имеют вид «лоскутного одеяла».

При пневмоцистной пневмонии, вызванной дрожжеподобным грибом Pneumocystis Jirovecii, наблюдается несколько иная картина. Участки уплотнения легких по типу «матового стекла» обычно расположены с двух сторон симметрично (но иногда диффузно и неравномерно). Уплотнения преобладают в прикорневых областях легких, а диффузные изменения — в верхних и нижних отделах. Для пневмоцистной пневмонии, как и для вирусной, ассоциированной с COVID-19, характерны эффект консолидации и симптом «лоскутного одеяла», но на томограммах легких видны и другие признаки: воздушные кисты, пневмоторакс.

Отдельную группу заболеваний представляют идиопатические интерстициальные пневмонии, причину которых не удается установить. Помимо «матового стекла» на сканах КТ легких можно обнаружить симптом «сотового легкого», бронхоэктазы, ретикулярные изменения. Идиопатические пневмонии требуют гистологического обследования.

На основании данных компьютерной томографии легких и анамнеза пациента врач-рентгенолог сможет определить поражение легких, характерное для пневмонии. В рамках дифференциальной диагностики учитывается плотность и форма «матовых стекол», их количество, в целом оценивается рисунок. Однако определить возбудителя пневмонии и тактику лечения можно после дополнительной лабораторной диагностики.

Томосинтез

Принцип действия томосинтеза основывается на покадровой съёмке, за короткий промежуток времени аппарат делает 90 снимков. Это даёт возможность рентгенологам разглядеть патологии при туберкулёзе, не прибегая к КТ. Преимущества томосинтеза перед КТ:

1. Низкая лучевая нагрузка. Доза при томосинтезе составит 0,1-0,4 мЗВ. При КТ, на современном оборудовании — 4 мЗВ, на старом оборудовании — 11 мЗВ. Рентген при туберкулёзе требуется для постоянного контроля, поэтому это технология станет незаменимой.
2. Цена. На сегодняшний день производителями томосинтеза являются две и «Рентгенпром». «General Electric» — продают аппараты такого типа за 40 млн. руб. «Рентгенпром» находятся в стадии сертифицирования продукции, и стоимость аппарата будет аналогична цене обычного рентгеновского аппарата — 3-4 млн. руб. Стоимость КТ оборудования варьируется от 5-40 млн. руб.
3. Доступность. За счёт низкой цены от Российского производителя и ценности исследования, аппарат станет доступным во многих клиниках нашей страны.

Можно ли делать рентген при беременности, и какие опасности существуют

На вопрос о том, можно ли делать рентген во время беременности можно ответить по-разному. С одной стороны такая процедура крайне опасна для плода, и без острой необходимости ее делать нельзя. Однако если от этого зависит ваша жизнь, то рискнуть все-таки придется. Тем более, что если вы сделали рентген, то это вовсе не значит, что у вашего малыша обязательно будут какие-либо отклонения в развитии.

Если женщина беременна, то рентген действительно опасен для ее малыша. Поэтому в таком положении подобную процедуру назначают лишь в крайнем случае. Более того, будущим мамам, носящим ребенка, запрещается даже присутствовать при проведении подобной процедуры их родственникам.

Почему нельзя делать рентген беременным без крайней необходимости:

1. На первой неделе такое обследование может привести к прекращению деления клеток зародыша. Это может привести к его гибели или прикреплению за пределами матки.
2. На второй и третьей неделе беременности из-за воздействия рентгена могут не сформироваться структуры, обеспечивающие жизнедеятельность плода. Это тоже приведет к его гибели.
3. На четвертой и пятой неделе возможна неправильная закладка стволовых клеток. Это чревато такими проблемами, как общая мутация организма, пороки сердца, проблемы с щитовидкой и печенью.
4. На пятой и шестой неделе может появиться целый ряд проблем. К ним относятся аномалии развития конечностей, половой и эндокринной системы. Также возможно неправильное формирование иммунитета, сбои в нервной системе и появление хронических врожденных болезней ЖКТ.
5. На седьмой неделе возможно появление сбоя в процессах кроветворения. Проблемы с развитием тонкого кишечника. Повреждение надпочечников.
6. На восьмой неделе из-за радиации могут развиться такие аномалии, как волчья пасть и заячья губа. Также возможно неправильное формирование фаланг пальцев.
7. На девятой неделе из-за негативного воздействия могут неправильно сформироваться яички и яичники. Также может появиться неправильное строение бронхов.
8. На десятой, одиннадцатой и двенадцатой неделе может возникнуть задержка развития, неправильная закладка зубов и нарушение иммунитета. Также может появиться сниженная кожная чувствительность.

Стоит заметить, что подобные проблемы редко возникают при одноразовом воздействие рентген излучения. Для этого необходимо произвести большое количество повторных процедур.

Перечень визуализационных методов исследования

Для диагностики туберкулеза применяются:

• флюорография;
• рентгенография;
• компьютерная томография (КТ).

Туберкулез – заболевание, которое часто в своем дебюте не сопровождается клиническими симптомами. По этой причине патологические изменения нередко бывают случайной находкой при выполнении рентгенографии грудной клетки. Каждый врач и рентген-лаборант должны знать, как выглядят легкие при туберкулезе на снимке, чтобы не пропустить эту опасную болезнь.

Про диагностику и дифференциальную диагностику туберкулеза написана отдельная статья.

Примеры фото

Для сравнения можно ознакомиться с рентгеновскими снимками грудной клетки до и после болезни:

Нормальная рентгенограмма грудной клетки и легких. Легочные поля чистые, корни легких без особенностей.

Очаговый туберкулез на начальной стадии. Небольшое очаговое изменение в левом легком, диаметром 1-1,5 см, с неровным и нечетким контуром, структура неоднородная.

Остаточные кальцинаты после перенесённого туберкулеза (52 года назад). Множественные округлые тени в правом легком, сильной интенсивности с четким краем, однородные.

Больные туберкулезом легких люди могут иметь разнообразную рентгенологическую картину, что связано с многообразием форм болезни и стадий её течения.

Что предпочтительнее: МРТ или КТ диагностика

Оба метода обследования показывают полную картину состояния дыхательного органа, что позволяет выявить туберкулез на первых стадиях заболевания.

С точки зрения безопасности МРТ диагностика считается более безопасной, т.к. при КТ обследовании человек облучается, а магнитное поле при томографии не оказывает подобного воздействия на организм.

С точки зрения точного отображения предпочтительнее компьютерная томография, т.к. она четче отображает легкие в движении при дыхании, нежели чем МРТ. Компьютерная диагностика позволяет определить структуру туберкулезного поражения и выясняет локализацию очага.