Возможно ли лечение апноэ в домашних условиях

В чем причина тревоги и депрессии при синдроме обструктивного апноэ сна?

Во-первых, в хроническом недостатке кислорода, к которому чрезвычайно чувствительны клетки головного мозга. В начале в мозговых клетках происходит компенсаторная мобилизация ресурсов, что позволяет некоторое время сопротивляться прогрессирующему кислородному голоданию. Но вскоре происходит истощению имеющихся резервов и, как следствие, ухудшение работы мозга. В тяжелых случаях люди с апноэ сна испытывают столь выраженные затруднения в запоминании информации, удержании внимания, сохранении интеллектуального тонуса, что это становится не только личной, но и профессиональной проблемой.

Во-вторых, ночные апноэ ухудшают качество сна – он становится прерывистым и поверхностным. В результате человек хронически не высыпается, а любой из нас подтвердит, что плохой сон даже одну ночь потом приводит к плохому самочувствию и настроению днем. Что же тогда говорить о людях, годами лишенных простой человеческой радости – возможности нормально выспаться. Кроме того, у больных с обструктивным апноэ практически полностью пропадают те глубокие стадии сна, в которых у здоровых людей происходит полноценный отдых мозга и переработка накопленной за день информации. В итоге психика просто не успевает избавляться от негатива, что повышает риск формирования депрессии и тревоги.

Степени тяжести Синдрома обструктивного апноэ сна

Степень тяжести	Количество эпизодов апноэ в час	Симптоматика
Легкое течение	5-20	Дневная сонливость, чувство усталости по утрам, снижение памяти и внимания
Среднетяжелое течение	20-40	Выраженная дневная сонливость, утренняя головная боль, гипертония, нарушения сердечного ритма, учащенное ночное мочеиспускание, увеличение массы тела. Риск развития инсульта, инфаркта.
Тяжелое течение	40 и более	Постоянная дневная сонливость, нарушающая нормальную жизнедеятельность, нарушение сердечного ритма, гипертоническая болезнь, повышение артериального давления во время сна, ночные приступы стенокардии, хроническая дыхательная и легочная недостаточность, Ишемическая болезнь сердца, учащенное ночное мочеиспускание, часто присоединяются сахарный диабет II-го типа, ожирение. Очень высокий риск развития инсульта, инфаркта, внезапной смерти во время сна

Симптомы обструктивного апноэ сна

Основные признаки синдрома обструктивного апноэ — храп и остановки дыхания во сне. Проблема в том, что зачастую люди даже не знают о том, что ночью они храпят и, тем более, что у них прерывается дыхание.

Дыхание во сне происходит без участия коры мозга, в автоматическом режиме. Если в это время человек прекращает дышать из-за синдрома апноэ, его мозг не просыпается до тех пор, пока уровень кислорода в крови критически не упадет.Пробуждение мозга при ночных апноэ, как правило, частичное: просыпаются только те структуры коры, которые отвечают за тонус мышц и восстановление дыхания. Это не доходит до сознания. Если же человек просыпается полностью, то сначала у него восстанавливается дыхание, а затем сознание. Факт удушья, предшествующего пробуждению, остается нераспознанным.

Пациенты не приходят к врачу и не рассказывают страшных историй наподобие: «Доктор, я перестаю дышать за ночь 359 раз, суммарно это 3 часа 33 минуты, а максимальная остановка у меня длится 2 минуты, и при этом я синею…» Чаще всего они вообще не говорят о своих ночных проблемах с дыханием. Однако это не значит, что у человека нет жалоб. Как раз их — «воз и маленькая тележка». Понятно, что если ночью человеку катастрофически не хватает кислорода, а его мозг вынужден сотни раз просыпаться, чтобы открыть дыхательные пути, то здоровья это не прибавляет.

Из-за остановок дыхания и частых микропробуждений мозга структура сна значительно нарушается. Он становится прерывистым. Почти исчезает дельта-сон — самый глубокий и восстанавливающий, а также сокращается фаза быстрого сна (сон со сновидениями), отвечающая за формирование долговременной памяти и ощущение бодрости по утрам.

Мучительная сонливость на протяжении дня — вот жалоба, приносящая больным максимальный дискомфорт (рис.5). Притом ее выраженность мало зависит от того, сколько часов спал человек. Сколько ни спи, а если сон «сломался», все равно не выспишься. Многие наши пациенты говорят, что спят по 10, 12 и даже 14 часов в сутки, но все равно чувствуют резкую сонливость.

Интересно, что при многолетнем существовании заболевания человек настолько привыкает к дневной сонливости, что может даже не говорить о ней врачу

Сонливость становится постоянной частью его жизни, на которую он перестает обращать внимание

Почти неизбежное следствие сонливости при апноэ – это спонтанные засыпания.

Если кто-то спит в аэропорту, ожидая рейса после многочасовой задержки — это вполне естественно. Однако, когда человек «отключается» во время разговора, у него определенно проблемы со здоровьем… Спонтанные засыпания при апноэ могут повторяться от 1–2 до 10 и более раз за день! Притом зачастую погружение в сон не фиксируется человеком, и поэтому сну невозможно противостоять.

Такие моменты несут большую угрозу. Что если приступ сверхсонливости навалится на человека во время управления автомобилем, и он уснет за рулем? Педаль газа в пол, машина на встречную полосу. Очередная новость в СМИ, больше напоминающая некролог. До 20 % всех случившихся ДТП происходят из-за засыпания водителей за рулем. Каждая пятая авария! Учитывая распространенность апноэ, можно уверенно сказать, что с участием таких больных происходит огромное количество ДТП. В Москве на дороги каждое утро выезжает порядка 10 000 человек с тяжелым обструктивным апноэ сна, у которых не поставлен диагноз и которые не лечатся.

Есть и другие частые симптомы СОАС:

• Повышение артериального давления ночью и утром. Преимущественно повышается «нижнее» (диастолическое) давление. Иногда пациент встает с высоким давлением, например, 160/100 мм рт.ст. А потом через час измеряет его повторно — и оно уже опускается до 120/80 даже без приема таблеток. Причина спонтанного улучшения — в том, что человек просто начал нормально дышать.
• Головные боли ночью и утром.
• Ночная потливость (преимущественно потеет голова, шея, верхняя часть спины).
• Частое, обильное ночное мочеиспускание (2–5 раз за ночь).
• Ночной кашель, одышка, удушье.
• Снижение потенции и полового влечения.
• Ночная отрыжка и изжога.
• Прогрессивное нарастание массы тела, невозможность похудеть даже при усилиях, направленных на снижение веса.

А у вас есть симптомы апноэ сна?

Тест-онлайн:

Симптомы нарушения режима и гигиены сна

Качество ночного отдыха может ухудшить ненадлежащее состояние спальни, а также недостаточная или чрезмерная продолжительность сна. Перечислим наиболее распространенные признаки нарушения режима и гигиены отдыха.

Иногда для нормализации сна достаточно просто поменять подушку и внимательно следить за уровнем влажности и температуры в спальне

• Головная боль. Часто беспокоит тех, кто спит в душном помещении с низкой влажностью. Значение имеет и подушка: если голова во время отдыха запрокинута, это ухудшает кровообращение в сосудах шеи, препятствует поступлению крови к мозгу и ведет к кислородному голоданию. А гипоксия – это предпосылка к возникновению мигреней.
• Потливость. Эту проблему, как правило, помогает решить использование умеренно-теплого одеяла, проветривание, а также контроль за уровнем влажности.
• Аллергия. Распространенными аллергенами являются домашняя пыль, стиральный порошок, пух в составе подушек, шерсть животных (в том числе, шерстяное одеяло). Проявляется ночная аллергия сухим непродуктивным кашлем, затрудненным дыханием, чиханием, слезотечением, ринитом.
• Ночной кашель. При слишком сухом воздухе слизистая дыхательных путей не успевает восстанавливать защитную пленку влаги. Это приводит к раздражению и вызывает защитную реакцию – кашель. К аналогичной проблеме ведет пониженная температура и запыленность воздуха.
• Отеки. Причиной этой неприятности становится избыток или недостаток сна. При «недосыпе» изменения незначительные и объясняются легкими метаболическими нарушениями. При «пересыпе» человек долгое время находится в горизонтальном положении, что отрицательно влияет на кровообращение, вызывая застой крови и выходу ее жидкой части в ткани. На развитие отеков влияет и использование высоких подушек.

Симптомы при бессоннице (инсомнии)

Снижение качества ночного отдыха и постоянный недосып вызывает ухудшение физического и психического здоровья. В состоянии стресса организм вырабатывает гормоны тревоги, ускоряющие работу сердца, что, как и в случае с синдромом апноэ, нередко приводит к гипертонии.

Неспособность заснуть ночью держит человека в напряжении, что также ведет к проблемам физиологического и психологического характера

Возбуждение вегетативной нервной системы ведет к повышенному артериальному давлению и учащенному сердцебиению. Больной находится в положении лежа и практически не двигается, но его организм испытывает нагрузку, как при физических упражнениях, что провоцирует потливость.

И даже если уснуть удается, человек все равно пробуждается несколько раз за ночь из-за незначительных посторонних звуков или тревожных сновидений. После каждого пробуждения приходится снова приложить усилия, чтобы заснуть. Поэтому бессонница часто сопровождается жалобами на:

• чуткий сон;
• ночные кошмары.

При сокращении количества и ухудшении качества отдыха, сон не дает необходимого чувства бодрости и свежести. В результате больной испытывает:

• сложности с пробуждением;
• усталость и слабость;
• головную боль;
• раздражительность;
• дневную сонливость.

Влияние апноэ сна на продолжительность жизни

Обструктивное апноэ не только ощутимо ухудшает, но и укорачивает жизнь. Треть из не получивших правильного лечения больных с тяжелой формой синдрома обструктивного апноэ сна умирает в последующие десять лет. По работе я вижу множество пациентов с апноэ сна в возрасте от 40 до 65 лет. А вот среди людей постарше не просто похрапывающие пожилые люди, но пациенты с тяжелой формой обструктивного апноэ практически не встречаются. За долгие годы моей врачебной практики, пожалуй, наберется чуть более десятка пациентов с впервые выявленной тяжелой формой сонного апноэ, которые перешагнули бы 70-летний рубеж. Как вы думаете, куда пропадают все эти люди?

С другой стороны, своевременно начатое эффективное лечение не только существенно улучшает качество жизни, но и радикально уменьшает вероятность опасных сердечно-сосудистых осложнений, создает все предпосылки к тому, чтобы дожить до глубокой и счастливой старости.

Пришло время высыпаться и быть здоровым

Как проходит прием у специалиста?

Консультация врача сомнолога не похожа на обычный прием врача специалиста.

В Центре медицины сна Вам предложат заполнить анкету-опросник, после чего пригласят к специалисту на консультацию. Вы можете прийти  в сопровождении своего родственника или близкого человека – это поможет создать более объективную картину Вашего сна.

На приеме Вас попросят подробно рассказать о том, как Вы засыпаете и спите, как и когда просыпаетесь, в каких условиях обычно спите, как питаетесь, любите ли Вы перекусы, какое у Вас эмоциональное состояние, посещают ли Вас навязчивые мысли во время засыпания, как Вы себя чувствуете в дневное время, есть ли у Вас сонливость, нарушена ли у Вас концентрация внимания, есть ли проблемы с запоминанием, часто ли Вы летаете в самолетах и многое другое, что связано со сном.

По результатам консультации Вам может быть рекомендовано объективная диагностика сна, т.н. полисомнографическое исследование и, в дальнейшем, лечение, а в случае необходимости дополнительное исследование в зависимости от Вашего заболевания.

В случае дальнейших исследований для Вас проведут экскурсию по Центру, где покажут палаты и помещения для обследования.

Что делать, если мне будет необходимо дополнительное исследование?

Главным объективным методом исследованием сна считается полисомнографическое исследование. Оно рекомендовано пациентам с различными нарушениями сна: храпом, апноэ сна, бессонницей, синдромом беспокойных ног, пациентам с рефрактерной артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, ХОБЛ, метаболичнским синдромом и др.

Полисомнографическое исследование включает в себя комплексное обследование всех основных физиологических параметров, составляющих информацию о сне.

Исследование сна проводится в очень уютной обстановке. Вас попросят прийти в клинику за пару часов до начала обследования и объяснят, какие манипуляции будут проводиться и чего ожидать.

Когда я получу результаты исследований и рекомендации от специалиста?

В некоторых случаях рекомендации можно дать в день приема. Иногда результаты исследований требуют расшифровки и могут занять некоторое время, прежде чем Вы сможете с ними ознакомиться — в этом случае Вы можете прийти на повторный прием или получить результат по электронной почте.

Я живу в другом городе. Как быть?

Желательно приехать к нам в Центр для получения полной картины и проведения консультации со специалистами. Однако, в некоторых случаях мы можем посоветовать Вам специалиста, который находится в Вашем регионе и является партнером или выпускником нашего Центра.

Оценка дневной сонливости

Еще один способ самодиагностики нарушений дыхания во время сна основывается на выявлении характерной для обструктивного апноэ избыточной сонливости. Простым и достаточно точным инструментом количественной оценки этого симптома апноэ является так называемая Эпвортская шкала дневной сонливости. Вам предлагается предположить, можете ли вы задремать или даже уснуть в различных жизненных ситуациях, и оценить вероятность этого события в баллах (0 — никогда; 1 — небольшая вероятность; 2 — умеренная вероятность; 3 — высокая вероятность):

1. Чтение сидя
2. Просмотр телепередач
3. Пассивное участие в общественных мероприятиях (в театре, на собрании и т.д.)
4. Как пассажир в машине (если поездка длится не менее часа)
5. Если прилечь отдохнуть после обеда в отсутствии других дел
6. Сидя или разговаривая с кем-либо
7. Сидя спокойно после еды (без употребления спиртного)
8. За рулем автомобиля, остановившегося на несколько минут в дорожной пробке

Теперь сложите вместе все баллы. Получившаяся в итоге величина характеризует степень дневной сонливости. Уже при уровне сонливости более 5 баллов количество дыхательных пауз во время сна часто оказывается выше нормы, а если вы в итоге набрали более 10 баллов, то, скорее всего, это говорит о тяжелой форме обструктивного апноэ сна.

Суммируя обе анкеты можно сказать, что сочетание двух основных симптомов ночного апноэ – храпа во сне и дневной сонливости – является веским основанием для того, чтобы обратиться к врачу и пройти специальное обследование.

На основании симптомов и жалоб, которые могут свидетельствовать о возникновении эпизодов апноэ во сне, можно с разной степенью вероятности предполагать у пациента синдром обструктивного апноэ сна

Однако чтобы поставить окончательный диагноз и, что принципиально важно для правильного выбора тактики лечения, уточнить тяжесть заболевания, используется специальная диагностическая аппаратура.

Как вылечить храп?

Прежде всего, нужно помнить, что самостоятельные попытки лечения храпа согласно советам не имеющих медицинского образования целителей и советчиков из интернета в большинстве случаев обернутся пустой тратой денег, сил и упущенным временем. Чтобы помощь оказалась действительно эффективной, сначала нужно установить истинную природу храпа, его причин и возможных осложнений, а сделать это можно только с помощью опытного врача и специальной диагностики.

Человеку, который громко храпит, особенно если он подозревает у себя ночное апноэ, следует обратиться к врачу-сомнологу — специалисту, который занимается проблемами сна и, в том числе, связанными со сном нарушениями дыхания. Лечением храпа в Москве обычно занимаются врачи, работающие в специализированных клиниках. Специалист из такой сомнологической лаборатории проконсультирует пациента и проведет специальное обследование – кардиореспираторный мониторинг или полисомнографию. Только после этого обследования можно будет правильно определить, как лечить такой храп.

Увы, но по-настоящему эффективных лекарств от храпа нет. Поэтому лечением неосложненного храпа обычно занимаются ЛОР-врачи или стоматологи. Существует ряд хирургических вмешательств на верхних дыхательных путях, позволяющих улучшить проходимость глотки. Такая операция проводится только после тщательного обследования, позволяющего установить, нет ли у пациента значимой формы апноэ сна, действительно ли причиной храпа стали мягкие ткани носоглотки, и только в этом случае может быть успешной. Но вот при тяжелой форме синдрома обструктивного апноэ сна, особенно если это сочетается со значительным избытком веса, такое хирургическое вмешательство не просто неэффективно, но и противопоказано.

Подобные методы лечения можно рассматривать лишь в качестве курьеза, с медицинской точки зрения это совершенно бесполезные средства

Также можно попробовать специальное ротовое приспособление – ротовой аппликатор, крепящийся на зубах пациента и немного выдвигающий вперед нижнюю челюсть, что также увеличивает просвет верхних дыхательных путей и может устранить храп. Во избежание проблем с зубами и челюстными суставами такое устройство должен делать опытный стоматолог по индивидуальным меркам пациента, а потом определить необходимую в каждом конкретном случае степень смещения челюсти вперед. Но все это касается обычного храпа или легких форм апноэ сна. Современные подходы к лечению тяжелых и, соответственно, наиболее опасных форм апноэ принципиально отличаются.

Осложненный храп, сопровождающийся большим числом остановок дыхания – синдром обструктивного апноэ сна, относится к компетенции пульмонологов с сомнологической подготовкой

Важно понимать: обычный врач-пульмонолог, не имеющий опыта и навыков в сфере сомнологии, с храпом и ночным апноэ может не справиться. Ведь дневное состояние пациента зачастую очень отличается от ночного, поэтому нужно диагностировать и лечить именно ночные проявления заболевания

А тут и своя особая диагностика и специфические высокотехнологичные методы лечения. Поэтому для лечения осложненного храпа клинику нужно подбирать, в первую очередь, по наличию в ней нужного специалиста.

При тяжелой форме апноэ сна не просто оптимальным, но и фактически единственным решением станет СиПАП-терапия. Это наиболее эффективный и, при этом, безопасный метод лечения даже при самых тяжелых формах храпа с ночным апноэ. Применение аппарата для СиПАП-терапии позволяет не просто устранить храп, но и полностью нормализовать вентиляцию легких, обеспечить достаточное поступление кислорода в кровь и сделать ночной сон спокойным и глубоким, приносящим истинный отдых.

На сегодня наиболее эффективным и безопасным методом лечения храпа с апноэ сна признана СиПАП-терапия

Лечение ЦАС

В Центре медицины сна эффективно помогают пациентам с центральным апноэ.

Здесь проводится терапия по мировым стандартам  с использованием передовых методик и самого современного оборудования.

При необходимости назначается консультация кардиолога. Это дает возможность проводить комплексное лечение пациентов при ЦАС с дыханием Чейна-Стокса, корректировать как собственно расстройства дыхания во сне, так и  кардиологические проблемы.

Руководитель Центра, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ Р.В. Бузунов много лет работает со сложными случаями, а также с пациентами, у которых сочетаются обструктивное и центральное апноэ. Это дает основания считать его наиболее квалифицированным российским специалистом по дыхательным расстройствам в ночное время.

При ЦАС с дыханием Чейна-Стокса основной упор приходится на коррекцию сердечной недостаточности – это улучшает дыхание спящего.

При так называемом первичном ЦАС эффективна поведенческая терапия, диакарб, успокоительные препараты.

При смешанном апноэ сна (центральное + обструктивное) приходится комбинировать СИПАП с другими методами.

Важнейшее условие успеха лечения – уточнение типа центрального апноэ и назначение специфической терапии.

Если вы подозреваете у себя синдром центрального апноэ, запишитесь на консультацию к сомнологу.

Звоните по телефону:
+7(495) 77-33-195

Чем чреват храп у мужчин?

Не стоит думать, что храп безобиден, зачастую он свидетельствует о наличии достаточно серьезных проблем. Даже простой, неосложненный, то есть еще не перешедший в стадию остановок дыхания, храп нередко создает напряженную обстановку в семье. Ведь рядом с громко храпящим человеком практически невозможно нормально выспаться. Если же храп осложнен обструктивным апноэ, да еще и в тяжелой форме, то последствия могут быть весьма драматичными: высокое артериальное давление, сердечные аритмии, инфаркт миокарда или инсульт. Кроме того, хронические нарушения сна и ночное кислородное голодание головного мозга приводят к постоянной сонливости и разбитости в течение дня, нарушению памяти и внимания. Раздражительность, плохое настроение, рассеянность и низкая трудоспособность становятся повседневными спутниками человека, страдающего от апноэ сна. Кроме того, синдром обструктивного апноэ сна может стать причиной снижения полового влечения и потенции. Сонное апноэ может привести к эректильной дисфункции даже у тех мужчин, которым еще очень далеко до старости.

Безобидный на первый взгляд «храп» может стать причиной проблем с потенцией у мужчин в достаточно молодом возрасте

2.Причины и типы дыхательных расстройств при синдроме обструктивного апноэ-гипопноэ сна

Наиболее распространённая причина СОАГС – обструкция верхних дыхательных путей, так называемые, «рото-глоточные коллапсы». Развитие этого вида функциональных нарушений чаще всего происходит на фоне гипертрофии мягких тканей глотки, изменённой пространственной конфигурации рото-глоточного кольца, черепно-челюстных аномалий.

Классификация дыхательных расстройств при СОАГС учитывает причину развития гиповентиляционных нарушений, механизм их появления и тяжесть. Различают:

• Синдром повышенного сопротивления дыхательных путей (синдром патологического храпа). Этот тип характеризуется громким храпом, возникающим из-за гипертрофии мягких тканей глотки или её изменённой пространственной конфигурации.
• Синдром ожирения-гиповентиляции. При имеющемся ожирении вентиляционно-перфузионные нарушения наблюдаются и в состоянии бодрствования. Ночная же гипоксия у таких людей ещё более выражена из-за невозможности сознательно контролировать процесс дыхания на фоне общей мышечной расслабленности (в том числе, мышц рта и глотки).
• Синдром гиповентиляции во сне – характеризуется устойчивым снижением и нарушениями в характере вентиляционного рисунка.
• Синдром сочетанной обструкции дыхательных путей во время сна –одновременные или чередующиеся проявления обструкции верхних и нижних дыхательных путей.
• Синдром апноэ во сне. Наличие периодов полной остановки дыхания во сне, обусловленных обструкцией глоточных отделов.

У одного и того же человека во время сна могут наблюдаться различные проявления синдрома ОАГС. В процессе диагностики всегда стараются выявить доминирующий вариант нарушений либо тот, который приводит к наибольшей гипоксии.

Что такое фазы сна

Уже много столетий исследователи занимаются изучением физиологии сна. В прошлом веке ученым удалось записать биоэлектрические колебания, возникающие в коре головного мозга во время засыпания. Они узнали, что это циклический процесс, имеющий разные фазы, сменяющие друг друга. Снимается электроэнцефалограмма с помощью специальных датчиков, закрепленных на голове у человека. Когда испытуемый спит, приборы сначала записывают медленные колебания, которые впоследствии становятся частыми, затем снова замедляются: происходит смена фаз сновидения: быстрой и медленной.

Быстрая фаза

Циклы сна следуют один за другим. Во время ночного отдыха быстрая фаза следует за медленной. В это время повышаются ритмы сердцебиения и температура тела, глазные яблоки двигаются резко и быстро, дыхание становится частым. Мозг работает очень активно, поэтому человек видит множество сновидений. Фаза быстрого сна активизирует работу всех внутренних органов, расслабляет мышцы. Если человека разбудить, то он сможет в деталях рассказать сновидение, ведь в этот период мозгом происходит переработка информации, полученной за день, возникает обмен между подсознанием и сознанием.

Медленная фаза

Колебания на электроэнцефалограмме медленного ритма делятся на 3 стадии:

1. Дремота. Замедляется дыхание и другие реакции, сознание уплывает, появляются разные образы, но человек еще реагирует на окружающую действительность. В этой стадии часто приходят решения задач, появляются озарения, идеи.
2. Неглубокий сон. Происходит отключение сознания. Сердечный ритм и температура тела снижаются. В этот период сновидящего легко разбудить.
3. Глубокий сон. На этой стадии человека разбудить сложно. В организме происходит активная выработка гормона роста, регулируется работа внутренних органов, происходит регенерация тканей. На этой стадии у человека могут возникать кошмары.

Последовательность фаз сна

У здорового взрослого человека стадии сновидения проходят всегда в одинаковой последовательности: 1 медленная фаза (дремота), затем 2,3 и 4, затем обратный порядок, 4, 3 и 2, а потом быстрый сон. Все вместе они образуют один цикл, повторяющийся 4-5 раз за одну ночь. Продолжительность двух этапов сновидения может меняться. В первом цикле фаза глубокого сна очень короткая, а на последней стадии ее вообще может не быть. На последовательность и длительность этапов может оказывать влияние эмоциональный фактор.

Другие возможные причины апноэ сна

Иногда даже у вполне здоровых людей в определенных фазах сна может возникать кратковременная остановка дыхания вследствие сбоя в механизме его регуляции центральной нервной системой – так называемое центральное апноэ. Особенностью центрального апноэ сна является отсутствие дыхательных движений грудной клетки при нормальной проходимости дыхательных путей. Такие редкие дыхательные паузы являются вариантом нормы, не сопровождаются проблемами с самочувствием и не вызывают нарушений работы сердечно-сосудистой системы.

Однако, если механизмы центральной регуляции все время работают нестабильно и такие нарушения дыхания возникают часто, то у человека развивается болезнь – синдром центрального апноэ сна с появлением симптомов, несущих серьезную угрозу здоровью пациента или даже его жизни. Наиболее часто центральное апноэ сна наблюдается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью или инсультом.

В том случае, когда причиной развития синдрома ночного апноэ становятся как обструкция верхних дыхательных путей, так и нарушение возбудимости центра регуляции дыхания в головном мозге, прогноз болезни еще более ухудшается.

Уровень обструкции — ротоглотка

Причины обструкции на уровне ротоглотки — гипертрофия нёбных миндалин, гипертрофия и опущение нёбной занавески, гипертрофия язычка. На этом уровне ярко проявляется связь храпа и апноэ с ожирением. Такое частое заболевание, как хронический тонзиллит, служит провоцирующим фактором храпа. За счёт длительно текущего воспаления усиливается отёчность нёбных дужек, нёбных миндалин и гипертрофия боковых валиков глотки. Хирургическое лечение: при гипертрофии нёбных миндалин показана тонзиллэктомия или тонзиллотомия; при гипертрофии и опущении нёбной занавески — палатопластика, операция, направленная на уменьшение размеров нёбной занавески и укрепления её, очень часто она сочетается с резекцией язычка (увулотомией) и тогда называется увулопалатопластика.

Есть много вариантов увулопалатопластики, как чисто хирургической, так и с применением лазера или электроинструментов. Альтернативой увулопалатопластике служит имплантация мягкого нёба системой Pillar. Суть метода состоит в следующем: в толщу нёбной занавески устанавливают 3 полимерных импланта длиной около 2 см, они сами создают плотный каркас нёбной занавески, чем уменьшают её колебания, а с течением времени вокруг них нарастает соединительная ткань, ещё более укрепляющая нёбную занавеску. Плюсом данного вмешательства является малая травматичность и скорость проведения.

Причины и симптомы ночного апноэ и храпа. Диагностика в клинике «Эхинацея»

Иногда во время храпа на вдохе происходит полное перекрытие верхних дыхательных путей. В этот момент возникает удушье. Сердце быстрее продвигает кровь через лёгкие, чтобы быстрее вывести углекислый газ из организма. Во время ночи может возникнуть множество таких эпизодов. Такое состояние называется «Синдром обструктивного апноэ во сне» или СОАС и очень опасно.

Полисомнограмма (запись параметров работы организма во сне). Красными блоками выделены периоды отсутствия дыхания. Голубыми блоками – падение насыщения крови кислородом.

Удушье во сне будит человека, чтобы сделать вдох. Такие микропробуждения человеком не ощущаются, не запоминаются, но приводят к серьезному нарушению сна.

Хронический дефицит кислорода во сне приводит к развитию таких осложнений, как:

• артериальная гипертензия (особенно ночная и утренняя),
• нарушения ритма сердца,
• ишемическая болезнь сердца,
• атеросклероз сосудов,
• инфаркт миокарда,
• инсульт головного мозга,
• учащенное ночное мочеиспускание,
• прогрессирующее ожирение,
• ухудшение течения сахарного диабета 2 типа,
• импотенция,
• снижение памяти и внимания,
• плохое общее самочувствие,
• головные боли,
• увеличение вероятности внезапной смерти во сне.

Факторы риска синдрома обструктивного апноэ во сне и храпа:

• ожирение – это наиболее распространенная причина обструктивного апноэ сна,
• короткая и толстая шея (окружность шеи больше 44 см у мужчин и больше 40 см у женщин),
• женщины в постменопаузе,
• маленькие челюсти,
• необычайно малые дыхательные пути,
• большой или длинный язык,
• маленькие челюсти,
• искривление перегородки носа,
• опухшие миндалины или аденоиды,
• увеличенный нёбный язычок.

Симптомы появляются из-за дефицита кислорода и неполноценного сна. Наиболее типичны:

• Неэффективность ночного сна (невозможно выспаться), дневная сонливость, низкая работоспособность, снижение памяти, внимания, утренние головные боли. Засыпание днем (на работе, за рулем).
• Снохождение, сноговорение, необычные движения во время сна, синдром беспокойных ног, крики.
• Боли в спине, шее, суставах.
• Снижение сексуальной функции.
• Повышение кровяного давления.
• Нарастание веса.
• Сахарный диабет.
• Частые ночные пробуждения, в т.ч., для посещения туалета, ночная изжога.
• Бруксизм (скрежет зубами).
• Хроническая сердечная или легочная недостаточность (у 50% из таких пациентов есть значительные нарушения дыхания во сне).
• Нарушение цикла сон – бодрствование из-за сменного графика работы или частой смены часовых поясов.

Если Вы ощущаете симптомы остановок дыхания во сне – пора принимать меры. Храп без остановок дыхания не так опасен.

Нормальный сон – это последовательное прохождение четырех стадий сна. Полноценный отдых происходит на третьей и четвертой стадии (медленный сон). При храпе медленный сон обычно не наступает, т.к. при переходе в 3 стадию сна мышцы глотки расслабляются и препятствуют вдоху.

4 типа строения глотки. Третий и четвертый типы (язычок мягкого нёба свисает в глотку) – наиболее часто способствуют остановке дыхания.

Защитный рефлекс не дает Вам задохнуться и приводит к «подбуживанию», т.е. переводит сон снова в первую или вторую стадию. Для организма это почти равнозначно полному лишению сна.