Ревматология

Диагностика

Учитывая предварительный диагноз, ревматолог направляет пациента на:

• рентген, УЗИ суставов и околосуставных тканей, КТ, МРТ, артроскопию (малоинвазивную хирургическую манипуляцию, позволяющую диагностировать повреждения внутренней части сустава), денситометрию (сканирование плотности костей), исследование синовиальной жидкости при поражении суставов;
• дуплексное сканирование (позволяет изучить состояние артерии или вены, оценить скорость потока крови) при поражении сосудов;
• УЗИ сердца и ЭКГ при поражении оболочек сердца.

Кроме того, все пациенты в обязательном порядке сдают:

• Анализ крови (общий, биохимический, с ревмапробами). Позволяет определить концентрацию в крови неоптерина (продукт обмена пуриновых оснований), ревматоидного фактора, С-реактивного белка (белок плазмы крови, повышающийся при воспалительных процессах), мочевой кислоты и т.д. Кроме того, анализ позволяет выявить наличие антинуклеарных антител и антител против гемолитического стрептококка.
• Анализ мочи.

Диагностика у ревматолога

С какими симптомами обращаются к ревматологу?

Основными симптомами, с которыми сталкивается ревматолог, являются:

• боль;
• скованность;
• отек и деформация;
• нарушение сна;
• ухудшение общего состояния.

Больнапример, болит в плечебудь это суставная или околосуставная больотдаватьбессонницегипертензиивторичного поражения суставаСкованностьОтек и деформация суставовНарушение снадепрессииОбщее состояние

Осмотр у ревматолога

то есть при развитии синовитавторичное поражение суставаЭтапами исследования активности пациента являются:

• Исследование пациента во время ходьбы – ходьба вперед и назад, повороты.
• Исследование стоящего пациента – ревматолог просит пациента дотронуться до пола руками (сгибание в пояснице, проверяется подвижность позвоночника), открыть рот и подвигать челюстью (проверяется подвижность в височно-нижнечелюстные суставах), поставить руки за голову (исследуются плечевые суставы), сжать кулаки (функциональность пястно-фаланговых суставов) и так далее.
• Исследвоание пациента, лежащего на кушетке — определяется объем движений в коленном и тазобедренном суставе (сгибание, разгибание, отведение), также исследование подошвы и голеностопных суставов.

Какие анализы назначает ревматолог?

а в частности и в диагностике ревматоидного артрита

Исследование синовиальной жидкостиСпецифические анализы в ревматологииострой фазыконцентрациитуберкулезеэндокардитеболее 1 к 1000

С какими симптомами обращаются к ревматологу

Есть определенный перечень симптомов, которые говорят о системных нарушениях в работе организма и служат поводом срочно обратиться к ревматологу. При любой степени выраженности этих симптомов визит к специалисту планируют в ближайшее время.

Симптомы заболеваний:

• боль, скованность и хруст в суставах;
• ломота в теле;
• воспаление, припухлость в области сустава, кожа на ощупь горячая;
• усиление боли в конечностях при нагрузке;
• скованность в теле после сна и отдыха;
• сыпь на коже;
• повышение температуры тела;
• частые носовые кровотечения;
• одышка и боли в грудной клетке;
• боли в области сердца, нарушения ритма;
• отеки.

Системные нарушения чаще проявляются комплексом симптомов от боли и скованности в суставах до выраженных нарушений в показателях биохимии крови. Врачу общей практики в таком случае сложно правильно поставить диагноз, поэтому самым грамотным решением является направление пациента к узкому специалисту.

Наши услуги

Основные направления

• Терапия
• Неврология
• Эндокринология
• Кардиология
• Ревматология
• Остеопатия
• Вертебрология
• Кинезиология
• Ортопедия и травматология
• Восстановительная медицина
• Офтальмология
• Акушерство и гинекология
• Маммология
• Репродуктология
• Ведение беременности
• Урология и андрология
• Дерматология
• Венерология
• Косметология
• Гомеопатия и биорезонансная терапия
• Аллергология
• Иммунология
• Медикаментозная терапия
• Гастроэнтерология

Лечебные процедуры

• Все виды инъекций
• Лекарственные блокады
• Радиоволновая хирургия
• Медицинский массаж
• Физиотерапия
• Ударно-волновая терапия
• Внутрисуставные инъекции
• Фармакопунктура
• Рефлексотерапия
• Мануальная терапия
• Гирудотерапия
• Внутривенное лазерное лечение (ВЛОК)
• Плазмолифтинг
• PRP — терапия
• Кинезиотейпирование
• Изготовление ортопедических стелек
• Кабинет охраны зрения
• Плазмотерапия
• Лечебные процедуры на аппарате «Аэлтис»

Виды диагностики

• Лабораторная диагностика
• Ультразвуковая диагностика
• МРТ, КТ и Рентгенография
• Диагностика в офтальмологии
• Диагностика в гинекологии и урологии
• Диагностика в кардиологии
  • Электрокардиография
  • Электрокардиография с нагрузкой
  • Холтеровское мониторирование (Холтер)
  • Суточный мониторинг артериального давления (СМАД)
• Подоскопия
• Спермограмма
• Пункция сустава

Оформление медицинской документации

• Оформление листов нетрудоспособности
• Оформление справок в бассейн
• Справка об отсутствии КОВИД-19
• Санаторно-курортная карта

Что лечит детский ревматолог

Детский ревматолог – это врач, который диагностирует и лечит заболевания соединительной ткани и суставов у детей и подростков.

К детскому ревматологу обращаются при:

• ревматических заболеваниях околосуставных мягких тканей;
• артритах (микрокристаллическом, реактивном, ревматоидном и псориатическом);
• анкилозирующем спондилите (болезнь Бехтерева);
• гранулематозе Вегенера;
• синдроме Гудпасчера;
• геморрагическом васкулите;
• системных васкулитах;
• гигантоклеточном артериите;
• синдроме Шегрена;
• болезни Такаясу;
• дерматомиозите;
• узелковом периартериите;
• облитерирующем тромбангиите;
• красной системной волчанке;
• ревматизме;
• системной склеродермии и др.

Какие процедуры выполняет ревматолог?

Ревматологи проводят обследования и процедуры, которые помогают диагностировать и лечить ревматические заболевания.

Эти процедуры включают в себя:

Медицинский осмотр

Ревматолог обычно проводит полный медицинский осмотр, когда больной обращается к нему впервые, или когда контролирует лечение. Во время медицинского осмотра ревматолог оценивает общее физическое состояние пациента, проверит пульс, прослушает дыхание и сердце, а также прощупывает лимфатические узлы. Ревматолог обследует суставы: размер, интенсивность воспаления, диапазон движения и функции. Ревматолог изучит историю болезни человека, текущие заболевания и семейную историю.

Диагностическое тестирование

Ревматолог использует тесты, чтобы определить основную причину симптомов человека. Некоторые потенциальные причины воспаления включают:

• воздействие окружающей среды
• генетику
• инфекции
• аутоиммунное состояние
• нарушение обмена мочевой кислоты

Ревматолог может также диагностировать состояния, которые вызывают потерю костной и хрящевой ткани, включая остеопороз и остеоартрит.

Тесты визуализации 

Врач первичной медико-санитарной помощи или ревматолог может использовать тесты визуализации, чтобы обнаружить признаки повреждения суставов. Некоторые тесты визуализации включают в себя:

• рентгенографию
• ультразвуковое исследование (УЗИ)
• МРТ-сканирование
• компьютерную томографию

Кто такой ревматолог-кардиолог, почему нужно к нему обращаться

Изучив приведённую выше классификацию заболеваний, можно понять, что многие ревматологические болезни оказывают непосредственное влияние на сердце и сосуды.

Кардиолог-ревматолог, по сути, является смежным доктором, и может поставить наиболее точный диагноз в случае проявлений:

• эндокардита;
• поражения миокарда;
• нарушения проходимости сосудов;
• развития аритмий.

Все эти симптомы могут быть вызваны непосредственно ревматизмом, на лечение которого, в основном, и направлена деятельность кардиолога-ревматолога. Системная красная волчанка, васкулиты и склеродермия также являются поводами для консультации у специалиста этих смежных профилей.

Общие жалобы:

• Если вы почувствовали боль и ломоту в мышцах, слабость в конечностях;

• Если у вас появились болезненные новообразования на коже в виде узелков от розового до багрово-синюшного цвета;

• Симметричное покраснение на скулах в форме бабочки;

• Боль и ощущение тяжести в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и ягодицах;

• Уплотнение участков кожи с нарушением чувствительности и изменением внешнего вида;

• Если вы страдаете псориазом и у вас заболели суставы;

• Если вы перенесли моче-половую или кишечную инфекцию и у вас заболели суставы

Урология

 Уроло́гия (от др.-греч. οὖρον — «моча» + др.-греч. λόγος — «учение, наука») — область клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез, диагностику заболеваний органов мочевой системы, половой системы и других патологических процессов в забрюшинном пространстве и разрабатывающая методы их лечения и профилактики. Урология — хирургическая дисциплина, ветвь хирургии. Поэтому, в отличие от нефрологии, урология занимается в основном вопросами оперативного либо консервативного лечения заболеваний.

В каких случаях требуется урологическая помощь

По стандарту нужно посещать врача-уролога один раз в год, даже при отсутствии каких-либо жалоб

Особенно это важно для мужчин, представителям этого пола, перешагнувшим сорокалетний рубеж, нужно обращаться к этому специалисту дважды в год. Врач-уролог проведет диагностику и, при необходимости, назначит лечение заболеваний мочевого пузыря, мочеточников, мочеиспускательного канала, предстательной железы, других половых органов

При появлении проблем в мочеполовой сфере многие пациенты, особенно мужчины, стесняются визита к этому врачу, считая многие проблемы слишком личными и интимными. В результате болезнь «запускается» и избавиться от нее становится гораздо сложнее. Именно поэтому урологические заболевания нужно лечить при появлении первых симптомов, в этом случае вы выздоровеете быстрее и не получите неприятных осложнений.

Причиной обращения к врачу-урологу должны послужить следующие тревожные симптомы:

• нарушение процесса мочеиспускания: частые или ложные позывы, затруднение, болезненность, зуд или жжение при выделении урины;
• отхождение с мочой крови, слизи, появление у нее неестественного запаха;
• резкое изменение объема мочевыделения;
• ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью;
• гнойные, слизистые или кровянистые выделения из уретры;
• ноющие, тянущие и режущие боли в области поясницы, особенно сопровождающиеся повышением артериального давления и отеками;
• «мужские» проблемы: недостаточная эрекция, нарушения эякуляции;
• изменение цвета семенной жидкости, появление в ней примесей крови или гноя;
• видимые внешние патологические изменения наружных половых органов у мужчин: покраснение, зуд, отеки и т.д.;

Главное – не опоздать!

Когда необходимо посетить ревматолога

Основным симптомом, который должен насторожить человека и заставить его записаться на приём ревматолога – систематически повторяющаяся боль, сконцентрированная около одного или нескольких суставов. Иными причинами для посещения врача являются изменение формы и внешнего вида суставов, снижение их подвижности.

Людям с наследственной предрасположенностью необходимо постоянно находиться под контролем специалиста, и время от времени проходить специальные обследования.

Участившиеся вирусные заболевания, например, ангины, тоже являются поводом для консультации у доктора-ревматолога. Дело в том, что системные воспалительные болезни, которые провоцируются вирусными возбудителями, воздействуют, в том числе, и на суставы, и на соединительные ткани

Кроме того, любые склонности к ангинам и инфекционным заболеваниям говорят об особенностях функционирования иммунитета, на которые ревматолог тоже обращает внимание

Чувство одеревенелости в спине, хруст в суставах и позвоночнике, сопровождаемый появлением воспаления и припухлости также говорит о том, что пора записаться на приём к доктору или вызвать врача на дом.

Постоянно повышенная температура тела, повышение температуры кожного покрова на суставе, боли, ломота и слабость, скованность по утрам – достаточный набор симптоматики, который требует консультации ревматолога.

Кто такой ревматолог-кардиолог, почему нужно к нему обращаться

Изучив приведённую выше классификацию заболеваний, можно понять, что многие ревматологические болезни оказывают непосредственное влияние на сердце и сосуды.

Кардиолог-ревматолог, по сути, является смежным доктором, и может поставить наиболее точный диагноз в случае проявлений:

• эндокардита;
• поражения миокарда;
• нарушения проходимости сосудов;
• развития аритмий.

Все эти симптомы могут быть вызваны непосредственно ревматизмом, на лечение которого, в основном, и направлена деятельность кардиолога-ревматолога. Системная красная волчанка, васкулиты и склеродермия также являются поводами для консультации у специалиста этих смежных профилей.

Лечение у ревматолога

Основными группами препаратов в ревматологии являются:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС);
• глюкокортикоиды;
• медленно действующие препараты — антималярийные препараты, соли золота, антиметаболиты, цитотоксические агенты.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

Механизм действиябелкамив данном случае в суставециклооксигеназы (ЦОГ)простагландиновобезболивающеежаропонижающее

К эффектам нестероидных противовоспалительных средств относятся:

• угнетение синтеза протеогликана (специфических белков) клетками хряща;
• подавление воспалительных реакций;
• усиление синтеза интерлейкинов;
• уменьшение развитие отека.

ПоказанияПоказаниями НПВС в ревматологии являются:

• ревматоидный артрит;
• артрит при системной красной волчанке;
• поражение суставов при синдроме Шегрена;
• поражение суставов при системной склеродермии;
• остеоартрит;
• анкилозирующий спондилит;
• синдром Рейтера;
• псориатический артрит;
• кристаллический артрит;
• ювенильный хронический артрит.

Глюкокортикоиды

Показаниями к применению глюкокортикоидов являются:

• гигантоклеточный артериит;
• ревматическая полимиалгия;
• системная красная волчанка;
• дерматомиозит;
• комплексное лечение склеродермии и ревматоидного артрита.

ферментовМеханизмы действя глюкокортикоидов следующие:

• предотвращение миграции лейкоцитов в зону воспаления;
• стимуляция синтеза липокортина — ингибитора активности фосфолипазы;
• подавление активности фермента циклооксигеназы, участвующего в синтезе простагландинов.

преднизолоннейтрофилов и моноцитовлейкопенияв виде таблетокв виде уколовв виде мазейВариантами назначения глюкокортикоидов в ревматологии являются:

• Локальное внутрисуставное введение.
• Местное применение – с использованием мазей, капель или аэрозоли.
• Системное применение. В данном случае глюкокортикоиды могут использоваться по-разному. Чаще всего ревматолог рекомендует ежедневный прием препаратов в низких или высоких дозах, в зависимости от стадии заболевания. При некоторых заболеваниях рекомендуется так называемая пульс-терапия, при которой назначаются максимальные дозы глюкокортикоидов на определенные промежутки времени.
• Комбинированная терапия. В данном случае глюкокортикоиды сочетаются с назначением цитостатиков или нестероидных противовоспалительных средств.

побочных эффектах

Метотрексат и другие медикаменты, используемые в ревматологии

метотрексатПоказаниями к метотрексату являются:

• ревматоидный артрит;
• псориатический артрит;
• ювенильный артрит;
• ревматоидный артрит при системной красной волчанке и других системных заболеваниях.

Препараты золота

АНА ИЛИ АНТИЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКИЕ АНТИТЕЛА

— системная красная волчанка (СКВ), — ревматоидный артрит,- синдром Шегрена, — склеродермия,- дерматомиозит,- узелковый периартериит и др.;

• Инфекции (туберкулез, инфекционный мононуклеоз, острый и особенно хронический вирусный гепатит, подострый инфекционный эндокардит, ВИЧ-инфекция и др.);
• Хронический аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз печени;
• Сахарный диабет (инсулинзависимый); 
• Множественный склероз; 
• Легочной фиброз;
• Системные васкулиты.

Антинуклеарные антитела также могут выявляться при острых и хронических лейкозах, приобретенной гемолитической анемии, болезни Вальденстрема, малярии, хронической почечной недостаточности, тромбоцитопениях, лимфопролиферативных заболеваниях, миастении и тимомах.Титры антинуклеарных антител при узелковом периартериите могут достигать 1:100, при дерматомиозите — 1:500, СКВ — 1:1000 и выше. При СКВ тест на выявление антинуклеарных антител методом непрямой иммунофлюоресценции обладает высокой степенью чувствительности (до 98% по данным разных авторов), но умеренной специфичностью (78%), так как антинуклеарные антитела могут встречаться и при других, указанных выше, заболеваниях. Для сравнения, тест определения антител к нативной ДНК с помощью ИФА в диагностике СКВ обладает значительно меньшей чувствительностью — 38% (т.к. патогенетическую роль в развитии СКВ могут играть не только антитела к ДНК, но и антитела к гистонам, дезоксирибонуклеопротеину и многим другим ядерным антигенам); однако специфичность определения антител к нативной ДНК для диагноза СКВ является почти абсолютной (98%). Клиническая интерпретация этих различий в чувствительности и специфичности разных лабораторных тестов в диагностике СКВ выглядит следующим образом: отрицательный результат обнаружения антител к нативной ДНК с помощью ИФА не исключает диагноз СКВ, обнаружение же этих антител практически со 100% вероятностью подтверждает диагноз. Другая ситуация имеется в отношении АНФ: отрицательный (особенно многократный) результат обнаружения антинуклеарных антител методом непрямой иммунофлюоресценции делает диагноз СКВ (во всяком случае, активной формы) весьма сомнительным (т.к. метод обнаруживает практически все аутоантитела, встречающиеся при СКВ), обнаружение же антинуклеарных антител не всегда будет достаточным основанием для постановки диагноза СКВ, оно подтверждает наличие феномена аутоиммунитета и обычно требует для установления окончательного диагноза дальнейшей клинико-лабораторной дифференциации с учетом типа свечения, титра антител, проведения дополнительных уточняющих или подтверждающих тестов, рекомендованных лабораторией, сопоставления результатов с клинической картиной.При СКВ корреляция между величиной титра ANA и клиническим состоянием обычно отсутствует, хотя сохранение высоких титров в течение длительного времени является неблагоприятным прогностическим признаком. Снижение уровня антител предвещает ремиссию, но иногда — летальный исход (феномен потребления антител: при нарастающем аутоиммунном повреждении тканей темп высвобождения ядерных антигенов, с которыми связываются наработанные антиядерные антитела, превышает скорость синтеза новых аутоантител).При склеродермии частота выявления антител к ядерным антигенам составляет 60-80%, их титр обычно ниже, чем при СКВ. При ревматоидном артрите часто встречаются СКВ-подобные формы течения, поэтому довольно часто выявляются ANA. При дерматомиозите антитела к ядерным антигенам в крови встречаются в 20-60% случаев, при узелковом периартериите — в 17% (титр до 1:100), при болезни Шегрена — в 56% в сочетании с артритом и в 88% случаев — при комбинации с синдромом Гужеро-Шегрена. При дискоидной (кожной) красной волчанке антинуклеарный фактор выявляется у 50% больных.Частота обнаружения антинуклеарных антител при ревматическихзаболеваниях и у здоровых лиц (Насонова В.А. и др., 1997)

Лечение

Ревматолог назначает лечение в зависимости от типа заболевания:

• Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин) и кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон), курсы плазмафореза и диету с повышенным содержанием кальция при артритах. Также проводятся реконструктивные операции при стойких деформациях суставов. При неэффективности терапии назначаются базисные противоревматические препараты (сульфасалазин и др.), цитостатические иммунодепрессанты либо антицитокиновые препараты.
• При болезни Бехтерева и системной красной волчанке назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, ингибиторы ФНО-а и биологические модификаторы иммунного ответа (адалимумаб).
• При ревматизме назначаются кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (в острый период в сочетании с антибиотиками на протяжении 7-10 дней), психотропные средства при проявлениях малой хореи.

При васкулитах ревматолог может назначить также цитостатики, плазмафорез и процедуру гемосорбции.

При подагре ревматолог назначает специальную диету, антиподагрический препарат колхицин или нестероидные противовоспалительные препараты для купирования приступов, а также пуринол (снижает образование в организме мочевой кислоты).

При склеродермии базовыми препаратами являются производные гиалуроновой кислоты, ферментные препараты (на основе лидазы или ронидазы), применяется также физиотерапия и лечебная физкультура.

Для лечения остеопороза ревматолог назначает:

• диету с повышенным содержанием кальция и витамина D;
• флавоновые соединения и оссеино-гидроксиапатитный комплекс для улучшения метаболизма костей;
• гормоны (эстроген и кальцитонин) и бисфосфонаты, препараты стронция для предотвращения разрушения костной ткани;
• соли фтора, соматотропный и паратиреоидный гормон для стимуляции костеобразования.

При болезни Рейно ревматолог может порекомендовать хирургический метод (симпатэктомию).

Особенности реабилитации

Записаться к ревматологу вы можете также и с целью реабилитации после перенесенных обострений. Сегодня широко применяются следующие методы восстановления: 

• ЛФК;
• магнитная терапия;
• физиотерапия;
• КВЧ-терапия;
• теплолечение и др.

Эти методы используются в качестве составляющей комплексного лечения или как методы восстановления после основного курса. Их преимуществами являются общеукрепляющее действие, минимум ограничений и противопоказаний, отсутствие осложнений и побочных действий. Реабилитация иногда предполагает наблюдение и у других специалистов — невролога, кардиолога, эндокринолога и пр.

В клинике «Семейный доктор» вы получите комплексную помощь и консультацию специалистов узкого профиля.

Для ревматических болезней характерно хроническое течение, периодические обострения и высокий риск осложнений, в том числе приводящих к инвалидности

Важно контролировать свое состояние, регулярно посещать врача, соблюдать его назначения. Чтобы записаться к ревматологу в Москве, вы можете обратиться в нашу клинику

Современное оснащение позволяет нам быстро оценить состояние и поставить точный диагноз, а квалификация и опыт специалистов — оказать эффективную помощь. 

+7 (495) 775 75 66