Рак легких

Методы диагностики

Стадия рака легкого определяется в соответствии с классификацией TNM, которая учитывает особенности первичной опухоли, состояние регионарных лимфоузлов и наличие или отсутствие отдаленных метастазов. При этом для каждого вида рака характеристики первичного очага могут отличаться. Если говорить в общем, то выделяют 3А и 3В стадию, которые определяются по результатам комплексной диагностики. В нее могут быть включены следующие методы:

1. Общеклинические анализы.
2. Рентген органов грудной клетки.
3. КТ и МРТ.
4. Фибробронхоскопия.
5. Диагностическая видеоторакоскопия.
6. ПЭТ-КТ.
7. Определение уровня онкомаркеров в крови.
8. Биопсия легкого с последующим гистологическим исследованием и др.

При наличии признаков распространения опухолевого процесса, которые часто выявляются на поздних стадиях, в план обследования могут быть включены дополнительные методы, которые помогут оценить состояние пациента и спланировать дальнейшие действия.

Радикальная операция может быть выполнена только на ранних стадиях, когда злокачественная опухоль не успела сильно распространиться на соседние органы. В идеале стадия по TNM не должна быть выше T3N0M0 — опухоль, которая поражает плевру, грудную стенку, при отсутствии очагов в регионарных лимфоузлах и отдаленных метастазов.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

• Обширное поражение опухолевым процессом позвонков, пищевода, трахеи, шейного нервного сплетения.
• Метастазы в лимфатических узлах средостения.
• Отдаленные метастазы.
• Относительное противопоказание — полная инвазия плечевого сплетения.

Чаще всего приходится прибегать к лобэктомии (удалению доли легкого) в сочетании с резекцией грудной стенки и удалением лимфатических узлов. Также удаляют другие структуры, вовлеченные в опухолевый процесс: сосуды, нервные образования, части позвонков.

Если опухоль проросла в плечевое сплетение, во время операции применяют комбинированный торакально-нейрохирургический подход.

В настоящее время при раке Панкоста все чаще прибегают к видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS). В ряде случаев операцию начинают именно с нее. VATS помогает избежать ненужной торакотомии, скорректировать хирургическую тактику. В международной клинике Медика24 есть врачи, которые в совершенстве владеют этой методикой, у нас применяется современное оборудование для торакоскопических вмешательств от ведущих производителей.

На поздних стадиях, когда радикальная операция невозможна, применяют химиопрепараты, лучевую терапию, таргетную терапию, иммунотерапию. Для борьбы с мучительными болями прибегают к различным паллиативным операциям, назначают обезболивающие и другие симптоматические препараты.

• Рентгенография. Простой и быстрый, но не самый информативный метод диагностики. Обычно на снимках можно увидеть только опухоли размером более 1 см;
• Компьютерная томография. Позволяет обнаружить очаги менее 5 мм. Это недоступно для рентгенографии и МРТ;
• Биопсия легкого. Обычно проводится при помощи иглы. Получают небольшой фрагмент ткани опухоли для исследования;
• Бронхоскопия. Эндоскопическое исследование, во время которого специальный инструмент с источником света и видеокамерой – бронхоскоп – вводят в бронхиальное дерево. Во время процедуры можно провести биопсию.

Как правило, динамическое наблюдение за онкологическим пациентом после лечения первичной опухоли предполагает регулярную рентгенографию органов грудной клетки. При выявлении теней в лёгких, правильно будет сделать компьютерную томографию с введением контрастного вещества. КТ способна выявить очаги меньше 5 мм, что недоступно магнитно-резонансной томографии. В дальнейшем для контроля динамики процесса после лечения также необходимо будет делать КТ.

• Метастазы в плевру, в результате чего повышается проницаемость капилляров, и жидкость из них поступает в плевральную полость.
• Метастазы в лимфатические узлы грудной клетки, в результате чего нарушается отток лимфы, жидкость скапливается в тканях и в плевральной полости.

При плеврите больной не может глубоко вдохнуть, его мучает упорный сухой кашель из-за раздражения нервных окончаний в плевре, он постоянно плохо себя чувствует, испытывает слабость. Со временем нарастает одышка, человек становится бледным, лежит на больной стороне, чтобы здоровое легкое могло во время дыхания лучше расправляться.

Жидкость в плевральной полости обнаруживают с помощью рентгенографии, компьютерной томографии, иногда УЗИ. Проводят диагностическую плевральную пункцию, а если ситуация остается неясной — видеоторакоскопию.

Курение, включая пассивное. Загрязнение атмосферы. Вредные условия труда. Радиоактивный фон. Генетическая предрасположенность. Сопутствующие хронические инфекционные заболевания. Другие причины развития раковых заболеваний, среди которых неправильное питание, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, вирусные инфекции и т.д.

Курение

Вред курения

• Химическое воздействие на генотип клетки. Основной причиной возникновения рака легких является попадание в легкие вредных веществ с воздухом. В сигаретном дыме содержится около 4000 химических веществ, включая канцерогены. С увеличением количества выкуренных сигарет в сутки риск по заболеванию раком легких растет в геометрической прогрессии. При вдыхании сигаретного дыма канцерогены могут повлиять на гены клетки, вызвать их повреждение, тем самым способствуя перерождению здоровой клетки в раковую.  
• Физическое действие на слизистую бронхов высоких температур и дыма. Риск заболевания раком при курении увеличивается и за счет температуры сигареты: так, при ее тлении температура достигает 800-900С, что является мощным катализатором канцерогенов.  
• Сужение бронхов и сосудов Под физическим и химическим воздействием никотина сужаются бронхи и сосудистая сеть легких. Со временем бронхи теряют свою способность к растяжению во время дыхания, что приводит к уменьшению объема вдыхаемого кислорода, в свою очередь, к уменьшению кислородонасыщения организма в целом и участка пораженного раковыми клетками легкого в частности.  
• Увеличение количества выделяемой мокроты, ее сгущение Никотин способен увеличивать выделение легочного секрета – мокроты, ее сгущению, и выведению из бронхов, это приводит к уменьшению объема легких.  
• Атрофия ворсинчатого эпителия бронхов Сигаретный дым также негативно воздействует на ворсинки бронхов и верхних дыхательных путей, которые в норме способствуют активному выведению мокроты с частичками пыли, микробных тел, смол от сигаретного дыма и других вредных веществ, которые попали в дыхательные пути.  При недостаточности ворсинок бронхов единственным способом выведения мокроты становится кашель, именно поэтому курильщики постоянно кашляют.  
• Снижение уровня кислородонасыщения Недостаточное кислородонасыщение клеток и тканей организма, как и токсическое действие вредных веществ табака, влияет на общую сопротивляемость организма и иммунитет, что увеличивает риск развития раковых заболеваний в целом.  
• Пассивное курение имеет такую же опасность, как и активное. При выдыхании курильщиком никотиновый дым становится более концентрированным.

Причины рака легких у некурящих, механизмы развития

• • Химиотерапия. До операции она помогает уменьшить размеры опухоли, чтобы ее было проще удалить. После – для подавления оставшихся раковых клеток.
  • Таргетная терапия направлена на борьбу со строго определенным видом рака, например, мелкоклеточной карциномой легких.
  • Лучевая терапия показана для подавления роста злокачественных клеток при неоперабельных формах или для подготовки к операции.

Также проводится симптоматическое лечение, пластические операции, в случае запущенных процессов показана паллиативная терапия.

1. плоскоклеточный,
2. железистый (аденокарцинома),
3. крупноклеточный
4. мелкоклеточный.

Первые три типа объединяют под общим названием «немелкоклеточный рак легкого». Чем менее зрелыми (дифференцированными) являются клетки опухоли легкого, — тем она злокачественнее. Для каждого типа злокачественного образования легкого характерны особые черты развития. Так, плоскоклеточный рак легких растет относительно медленно, в меньшей степени склонен к раннему метастазированию. Аденокарцинома (железистое новообразование легких) развивается также сравнительно медленно, однако ей присуща склонность к раннему распространению по кровеносным сосудам. Недифференцированные типы рака легких, особенно мелкоклеточный, характеризуются быстрым развитием. Характерным является раннее обширное лимфогенное и гематогенное метастазирование. Опухоль легких несколько чаще возникает с правой стороны, верхние доли поражаются чаще, чем нижние.

Клинические проявления рака легких разнообразны и зависят от типа опухоли, ее локализации и стадии развития злокачественного новообразования.

В настоящее время существует представление, что рак легкого развивается в течение многих лет и на начальных этапах процесса могут отсутствовать как клинические, так и рентгенологические признаки онкологического заболевания (так называемый биологический период от момента возникновения опухоли в легких до появления рентгенологических признаков). В следующем, доклиническом, периоде самочувствие больных также существенно не страдает, однако при проведении специальных обследований у них могут быть выявлены признаки злокачественного образования легкого. Эти периоды соответствуют I-II стадиям болезни, вместе с тем, как правило, большинство больных в связи с отсутствием тревожащих их симптомов на этом этапе заболевания не обращаются к врачам, и обнаружение опухоли легкого является случайной находкой при профилактическом обследовании.

Как часто встречается четвертая стадия рака легких?

Так как на ранних стадиях симптомы отсутствуют, нередко на момент постановки диагноза рак легкого уже успевает достичь четвертой стадии. К сожалению, такая картина встречается довольно часто.

• рентгенографии,
• бронхоскопии,
• медиастиноскопии,
• рентгеновской компьютерной томографии,
• магнитно-резонансной томографии,
• позитронно-эмиссионной томографии,
• определения онкомаркеров (специфических тестов опухолевой активности организма в целом и отдельных органов и систем),
• рентгенологические обследования,
• биопсия тканей,
• цитогистологическая,
• трансторакальной игловой биопсии

Проведение подобных комплексных профилактических обследований особенно показано людям, входящим в группу повышенного риска (курящим, имеющим отягощенную наследственность, страдающим хроническими заболеваниями органов дыхания). Выполнение всего комплекса необходимых исследований позволяет поставить точный диагноз, определить стадию развития злокачественной опухоли легкого и избрать оптимальную лечебную тактику.

В лечении рака легкого применяются различные методы: хирургический, лучевой, химиотерапевтический и комбинированный, представляющий собой различные сочетания указанных методов. Выбор метода лечения онкологии легких зависит от типа опухоли, ее локализации, стадии заболевания, общего состояния больного. На ранних стадиях злокачественного новообразования легких наиболее эффективным является метод хирургического удаления опухоли. На более поздних стадиях заболевания применяют химиотерапию и лучевое лечение.

Предлагаем Вам более подробно ознакомиться со следующей информацией:

Компания «МедЭкспресс» предлагает широкий спектр услуг по организации лечения за границей:

• оформление документов, выбор подходящей клиники для лечения в Израиле, Германии, Чехии, Южной Корее и других странах с последующим вылетом, трансфером, размещением, сопровождением
• предоставление консультации «Второе медицинское мнение» от докторов заграничных медицинских центров
• организацию консультации врача онлайн
• расшифровку КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и прочих исследований иностранными специалистами
• транспортировку пациентов посредством санитарной авиации, реанимобилей и многое другое.

Звоните по телефону +7 (863) 29-888-08.

СМОТРИТЕ ЕЩЁ КЛИНИКИ

Все клиники

Грандиозное учреждение узкого профиля специализируется на лечении рака

Узнайте больше

Частная клиника, расположенная в центре знаменитого Шварцвальда в прекрасном парке, разбитом…

Узнайте больше

Одна из лидирующих в системе здравоохранения Турции. Диагностика и лечение на самом высоком…

Узнайте больше

Уважаемые клиенты, компания «МедЭкспресс» качественно, конфиденциально и быстро поможет для каждого из Вас и Ваших близких организовать диагностику, лечение и реабилитацию в клиниках:

Для консультации со специалистами www.medical-express.ru, среди которых врач, кандидат медицинских наук, по вопросам лечения за рубежом заполните заявку прямо сейчас либо позвоните нам по телефону:

+7 (863) 29-888-08
(круглосуточно).

Если у Вас есть что добавить по теме, или Вы можете поделиться своим опытом, расскажите об этом в .

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Важно знать

Существует более современная малоинвазивная технология — видео-ассистированная торакоскопическая хирургия (VATS). Она предполагает удаление злокачественной опухоли легкого через несколько проколов на грудной стенке. Через один из них вводят инструмент с видеокамерой и источником света — торакоскоп. Через остальные вводят специальные хирургические инструменты. Хирург выполняет все манипуляции, наблюдая за своими действиями с помощью видео в режиме реального времени, которое выводится на экран аппарата.

В настоящее время с помощью VATS чаще всего выполняют лобэктомию при периферическом немелкоклеточном раке легкого I стадии (опухоль не более 4 см в диаметре). Преимущества видео-ассистированной торакоскопической хирургии по сравнению с торакотомией:

• меньшая травматичность;
• более короткий восстановительный период — в среднем короче на 2 дня;
• менее выраженные боли в послеоперационном периоде, они быстрее проходят, пациенту требуется меньше обезболивающих препаратов;
• более короткие сроки пребывания в стационаре.

VATS — сложные операции, которые умеют выполнять далеко не все хирурги. В международной клинике Медика24 успешно применяется видео-ассистированная торакоскопическая хирургия, у нас работают врачи, которые в совершенстве владеют этой методикой.

• Мелкоклеточный рак встречается главным образом у курильщиков, отличается высокой агрессивностью, быстро распространяется и с трудом поддается лечению. На его долю приходится около 12% всех случаев бронхопульмонального рака.
• Плоскоклеточный рак вместе с двумя следующими типами объединяется в группу немелкоклеточных опухолей, которые составляют более 80% от всех случаев рака легкого. Риск развития плоскоклеточного рака сильно связан с курением.
• Аденокарцинома наиболее распространена среди женщин и некурящих людей. В отличие от плоскоклеточного рака, аденокарциномы обычно имеют более мелкие размеры и склонны к росту в периферических частях легкого. Отдельно выделяют подгруппу бронхоальвеолярных аденокарцином.
• Крупноклеточный рак состоит из крупных недифференцированных клеток.

В зависимости от того, насколько сильно опухолевая ткань утратила черты нормальной, различают низкодифференцированные и высокодифференцированные опухоли. Первые более агрессивны.

При выборе лечения большое значение имеет расположение опухолевых очагов. В зависимости от этого показателя, бронхопульмональный рак делят на два типа:

• Центральный — опухоль находится в бронхах 1–3 порядка (главные долевые, сегментарные).
• Периферический — опухоль находится в более мелких бронхах.

Чтобы определиться с прогнозом и выбрать метод лечения, врачу необходимо знать гистологическое строение опухоли. Для этого проводят биопсию бронхов или лёгкого, то есть забирают небольшой кусочек ткани во время бронхоскопии (исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью специальных оптических приборов) или торакоскопии (исследования плевральной полости через прокол грудной стенки). После этого специально обработанный и окрашенный образец ткани изучают под микроскопом и определяют тип опухоли

«Стекла» и «блоки» с образцами ткани важно иметь при себе, если вы решите обратиться за консультацией в другую клинику, чтобы там могли самостоятельно их посмотреть и составить своё мнение

В зависимости от типа клеток различают:

• мелкоклеточный рак (овсяноклеточный, комбинированный овсяноклеточный, промежуточно-клеточный);
• плоскоклеточный, или эпидермальный рак лёгкого (низкодифференцированный, ороговевающий, неороговевающий);
• аденокарциному лёгкого (ацинарная, папиллярная, бронхиоло-альвеолярный рак, солидный рак с образованием муцина);
• крупноклеточный рак (гигантоклеточный, светлоклеточный);
• железисто-плоскоклеточный рак;
• рак бронхиальных желёз (аденокистозный, мукоэпидермоидный и др.).

Встречаются и другие, более редкие разновидности рака лёгкого — всего их не менее двадцати. Одна опухоль может содержать разные типы клеток. Если в лёгких — метастазы, то клетки, из которых они состоят, будут выглядеть, как клетки материнской опухоли.

В 40% случаев злокачественные опухоли легких представлены аденокарциномами, которые образуются из клеток, вырабатывающих слизь. Преимущественно аденокарциномы легких встречаются у курильщиков, или у людей, которые когда-то курили. Однако, у некурящих это тоже самый распространенный тип рака легкого. Кроме того, это один из распространенных видов злокачественных опухолей у молодых людей.>

Аденокарцинома – относительно медленно растущая злокачественная опухоль. Шансы обнаружить ее на ранних стадиях довольно высоки. Впрочем, это индивидуально, у некоторых пациентов такой рак ведет себя более агрессивно.

Чтобы подобрать оптимальную схему лечения для пациента с нетипичным течением заболевания мы используем международные базы данных, включающие случаи из практики ведущих онкологических клиник, результаты медицинских исследований, научные статьи. Если возникают сомнения относительно оценки проведенного гистологического анализа, мы обращаемся к нашим зарубежным коллегам: сканируем изображения гистологических срезов и отправляем в партнерскую клинику. В течение 2-5 дней мы получаем второе экспертное мнение с гистологическим заключением и вариантом схемы лечения.

Благодаря достижениям науки можно ещё до начала лечения определить чувствительность опухоли к химиопрепаратам. Молекулярный анализ позволяет разработать более эффективный план борьбы с раком лёгкого. В «Евроонко» мы используем именно такой подход: он даёт максимально хороший шанс на успех лечения.