Асфиксия новорожденных

Профилактика приобретённой пупочной грыжи

Профилактикой возникновения пупочной грыжи является, в первую очередь, предупреждение условий чрезмерного натуживания ребенка и вздутия живота, причиной которого обычно являются повышенное газообразование, запоры.

Для предотвращения чрезмерного вздутия кишечника у ребенка и развития запоров наиболее благоприятным для детей раннего возраста является кормление грудным молоком, однако при этом мама должна соблюдать диету. Мы можем посоветовать мамам временно исключить из своего рациона следующие продукты: цельное молоко, белокочанную капусту, бобовые, орехи, сладости, копчености, колбасы. Предпочтительно употребление кисломолочных продуктов, отрубей, цельнозерновых каш, свежих овощей, фруктов. Во время кормления грудью для профилактики запоров полезны чернослив и курага (не более 3-5 ягод в день).

Если малыш на искусственном вскармливании, чтобы исключить запоры, вздутие живота, колики, аллергическую реакцию, смесь должен подобрать педиатр. Врач, наблюдающий вашего малыша, может рекомендовать медикаментозные препараты: САБ-СИМПЛЕКС, ЭСПУМИЗАН, ПЛАНТЕКС, БЕБИ-КАЛМ и др.

Для предупреждения запоров, которые могут возникнуть у малыша при неправильно подобранном искусственном питании, из-за погрешностей в диете у кормящей мамы, а также при дисбактериозе и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при которых происходит чрезмерное натуживание, среди лекарственных препаратов педиатры рекомендуют прием ДЮФАЛАКА, а также введение ГЛИЦЕРИНОВЫХ СВЕЧЕЙ и микроклизм — МИКРОЛАКС. Дозировку и особенности введения этих лекарственных средств вам подскажет педиатр, так как назначение медикаментозной терапии сугубо индивидуально и возможно исключительно со стороны врача, наблюдающего за развитием вашего малыша.

Дети с непереносимостью лактозы (лактазная недостаточность) довольно часто имеют пупочные грыжи. Лактазная недостаточность возникает у детей, которые родились преждевременно или в срок, но функционально остаются незрелыми. При этом состоянии грудное молоко частично или полностью не переваривается, вследствие чего происходит брожение в кишечнике и его вздутие. Кроме того, одной из форм течения лактазной недостаточности может быть склонность к запорам. Наиболее эффективным средством профилактики для таких детей является рациональный подбор вскармливания, при грудном вскармливании часто рекомендуется дополнительное введение фермента лактазы.

В раннем возрасте многие малыши страдают дисбактериозом кишечника, то есть нарушением микрофлоры кишечника, который может возникать на фоне лактазной недостаточности и других состояний. При этом запоры, а также вздутие живота, сопровождающие дисбактериоз, довольно часто провоцируют возникновение пупочной грыжи у малышей. Лечение в данном случае должно быть направлено в первую очередь на устранение симптомов основного заболевания.

Диагностика

Внутри плодного пузыря ребёнок чувствует себя в безопасности – там тепло, слышен стук маминого сердца, доносится звук её голоса. И замечательная водная среда, амниотическая жидкость, поддерживает маленькое тело в состоянии «невесомости». Ребёнок поворачивается, крутится и кувыркается. Этот период подвижности продолжается до 34-35 недели, пока тело плода ещё небольшое, и в нём идёт активный процесс формирования внутренних органов.

Поэтому до конца седьмого месяца беременности вы вряд ли услышите от врача категорический диагноз о неправильности расроложении плода. А вот на 8-9 месяцах малыш активно набирает вес, его положение становится стабильным, и врач-гинеколог в этот период уже может объективно судить о расположении ребёнка в матке.

Иногда женщина может сама заподозрить неладное. Поперечно-овальная форма живота – признак неправильного положения плода. Но поскольку с седьмого месяца визиты к акушеру-гинекологу становятся чаще, врач пристально изучает и осматривает будущую маму.

Для определения положения плода применяются следующие методы:

• Визуальный осмотр. Если ребёнок крупный, его расположение в утробе матери очевидно и просматривается невооружённым глазом.
• Пальпация (обследование на ощупь). Врач кладёт ладонь на головку малыша, а другую – на его таз или пяточки. Также прослушивает сердцебиение – при поперечном положении сердечный ритм ребёнка слышен только в области пупка женщины. Влагалищный осмотр, как правило, не проводится.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это окончательный этап диагностики, дающий полное подтверждение (или опровержение) предварительного диагноза.

Собака спит на кровати

Хороший хозяин всегда знает повадки своего животного. Но иногда случаются необычные вещи в поведении собак, и сторонники примет стараются проанализировать причуды своих питомцев с помощью суеверий.

Если Ваша собака приучена спать в кровати, она просто выбрала более удобное место. Либо животное решило потягаться с хозяином за доминирование в доме. В таком случае четвероногого любимца стоит отправить на пол – туда, где ему место. Ведь спать с собакой – не самая лучшая идея. Пес может стать виновником многих болезней, а тесный контакт ночью поможет быстрее их распространить.

Другое дело, когда спокойный, приученный спать на своем месте питомец неожиданно начинает суетиться: не дает Вам спать, сталкивает с кровати, лает и зовет к выходу. В таком случае собака предупреждает о возможной опасности, которая приближается к Вашему дому.

Для начала проверьте Ваше жилище: нет ли причин для пожара или другой поломки? Если нет, но на душе неспокойно, то воспользуйтесь советом наших предков. Суеверие гласит: нужно выйти на улицу и выбросить монетку из кошелька левой рукой через забор, приговаривая: «Уплачено!» Если подозрительное поведение питомца повторяется, срочно обратитесь к ветеринару – возможно, животное заболело и просит о помощи. 

Что способствует неправильным положениям плода

Причины поперечного положения плода могут быть обусловлены либо маточными факторами (наличие в ней препятствий) либо повышенной или сниженной двигательной активностью плода:

Миома матки

Риск неправильного положения малыша значительно возрастает при наличии миоматозных/фиброзных узлов матке. Особенно он велик при локализации узлов в шейке, перешейке или нижнем маточном сегменте либо при больших размерах узлов, расположенных в других местах, что мешает ребенку занять правильное положение. Не исключается и рост опухоли матки в период гестации, что также деформирует полость матки и плод вынужден расположиться неправильно.

Врожденные пороки развития матки

Поперечному положению способствуют и маточные аномалии, например, имеющаяся в матке перегородка либо седловидная или двурогая матка.

Неправильная локализация плаценты

Низкая плацентация или низкое расположение плаценты (на 5 и ниже см от внутреннего зева) либо ее предлежание (когда плацента частично или полностью перекрывает внутренний зев) нередко выступает причиной неправильного положения малыша в матке.

Суженный таз

Как правило, сужение таза 1 – 2 степени не создает препятствий ни для развития плода, ни для его рождения. Но более тяжелые степени сужения таза, особенно асимметричные формы сужения (кососмещенный, искривленный костными экзостозами) служат предпосылкой расположения плода не вдоль оси матки, а поперек или косо.

Пороки развития плода

Часть пороков развития проявляют себя уже внутриутробно. Например, при анэнцефалии (отсутствие головного мозга) или гидроцефалии – водянке мозга (головка плода становится очень большой) может наблюдаться поперечное/косое положение плода.

Патология околоплодных вод

Избыток амниотической жидкости приводит к чрезмерному расширению маточной полости, что в свою очередь провоцирует чрезмерную двигательную активность малыша. Он становится очень мобильным, не ощущает границы матки и «укладывается» в ней поперек или косо. При недостатке околоплодных вод ситуация обратная. Теснота маточного пространства и небольшое количество околоплодной жидкости не позволяет ребенку активно двигаться и принять необходимое продольное положение.

Многоплодная беременность

Когда в матке находится несколько плодов, им становится тесно, что мешает принять правильное положение одному или всем малышам.

Крупный плод

Значительные размеры и вес плода (больше 4 кг) снижает его двигательную активность и провоцирует неправильное расположение малыша в матке.

Повышенный тонус матки

В случае угрозы прерывания беременности, особенно перманентной, матка практически постоянно находится в гипертонусе и ограничивает движения плода.

Дряблость мышц передней стенки живота

Подобная ситуация нередко характерна для многорожавших женщин (4 – 5 родов). Постоянная растянутость передней брюшной стенки живота беременной маткой способствует чрезмерной двигательной активности ребенка (мышцы брюшного пресса не сдерживают движения), его переворотам и кувыркам, что и заканчивается расположением плода в матке поперечно.

Гипотрофия плода

Недостаточный вес и размеры плода также являются причиной его постоянного движения и переворотов в матке (малыш сам маленький и места в матке для него слишком много).

Поперечное предлежание двойни

Беременность – испытание для женщины и ребёнка, особенно вынашивание двойни. Два малыша могут занимать разнообразные положения относительно друг друга и оси полости матки. Оптимальные расположения – головные предлежания обоих плодов или головное положение одного ребёнка и тазовое (попой вниз) положение другого.

Поперечное предлежание одного или двух близнецов встречается крайне редко (1% от общего количества многоплодных беременностей) и является веским аргументом в пользу оперативного вмешательства во время родов.

В случае если один ребёнок имеет вертикальное расположение и рождается первым, то для второго малыша, лежащего поперёк матки, может быть применим поворот на ножку. Но это рискованная и сложная процедура, которая в наше время практически не выполняется. Как правило, проводится экстренное кесарево сечение.

Варианты расположения близнецов в матке

Диагностика

Обнаружение ПППЛ-отклонений происходит главным образом в ходе акушерского обследования больной. Даже визуальный осмотр и пальпация нередко позволяют опытному специалисту заподозрить этот недуг.

Этому способствуют поперечно-овальная растянутая конфигурация живота, увеличение его окружности относительно сроков гестации и низкая высота стояния маточного дна. Пальпация обнаруживает головку и тазовую часть плода в боковых маточных отделах. В такой позиции при аускультации возможно выслушать ПЛ-сердцебиение в пупочной области тела матери.

Окончательный диагноз в большинстве случаев ставится на основании результатов ультразвукового исследования (УЗИ). Оно достаточно информативно для определения нарушений ПЛ-расположения, идентификации угрозы прерываний беременности и проведения динамических наблюдений.

Особенности определения пола плода

Особенности строения стенок брюшной полости, толщина матки, качество плаценты, многоводие или маловодие, расположение пуповины в момент исследования влияют на достоверность результатов УЗИ.

Если в семье, которая ожидает ребенка, имеется наследственное заболевание, передающееся по мужской или женской линии, то определение пола малыша играет решающую роль в вопросе оставлять ли ребенка.

В этих редких и печальных случаях можно прибегнуть к исследованию волокон плаценты или околоплодных вод. Выполняется эта сложная операция путем проникновения в полость матки и плодные оболочки.

Женщина, находящаяся в нежном и волнительном периоде жизни, может выбрать частную клинику через Справочную «Ваш Доктор», и записаться на УЗИ.

Полезная информация по теме гинеколог:

• Как провериться на гинекологические заболевания?
• Какие болезни лечит гинеколог?
• Какие анализы можно сдать у гинеколога?
• Как подготовиться к приему гинеколога?
• Куда обратиться с гинекологической проблемой?
• С какими симптомами нужно обратиться к гинекологу?
• Как проходит прием гинеколога
• Женский доктор
• Диагностика половых инфекций у женщин
• Диагностика гинекологических заболеваний
• Лечение женских заболеваний
• Детский гинеколог
• Как проводится осмотр гинеколога
• Платный гинеколог

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Назад в раздел

Вопрос – ответ

Вопрос:
На втором УЗИ мне установили: Беременность 23 – 24 недели. Поперечное положение плода. Что делать, чтобы малыш «улегся» правильно?

Срок беременности еще небольшой, поэтому никаких мер принимать не следует. Ребенок займет окончательное положение к 34 – 35 неделям, а до этого времени он может вертеться и располагаться как угодно.

Вопрос:
На последнем УЗИ врач установила, что плод лежит поперек (срок 32 недели). Надо ли делать гимнастику, чтобы малыш расположился правильно?

О необходимости проведения корригирующей гимнастики следует поговорить с акушером, который ведет беременность. Только с его разрешения можно выполнять специальные упражнения для разворота малыша в продольное положение, так как в ряде случаев их выполнение противопоказано и даже опасно.

Вопрос:
У меня двойня, срок 36 недель. Первый ребенок предлежит ножками, а второй лежит поперек. Обязательно ли делать кесарево сечение?

Да, в данной ситуации кесарево сечение наиболее безопасный и благоприятный метод родоразрешения как для мамы, так и для малышей. Если бы первый ребенок находился в чисто ягодичном предлежании, то возможно его самостоятельное рождение с последующим совершением комбинированного поворота второго плода на ножку. Но в данном случае при родах естественным путем возникнут трудности уже на этапе рождения первого малыша, так как ножки могут родиться до полного раскрытия шейки матки, что затруднит рождение не только головки (головка самая крупная часть плода), но и тазового конца.

Подготовка к операции

1. Поворот следует производить на операционном столе или на рахмановской кровати (при необходимости можно и на поперечной кровати) в положении роженицы на спине. Некоторые делают исключение для поперечного положения со спинкой, обращенной кзади. В таких случаях трудно бывает захватить лежащие впереди над лонной дугой ножки, и поэтому рекомендуется положить женщину на тот бок, где находятся ножки. Однако лучше сначала ввести руку при положении роженицы на спине и только потом повернуть ее на бок. Таким образом, общепринятое положение роженицы при повороте — положение на спине с притянутыми к животу бедрами («положение для камнесечения»). При таком положении напряжение брюшных стенок сведено до минимума, чем в значительной степени облегчается поворот плода.

Положение акушера при операции — несколько в сторону от средней линии (при расположении ножек плода справа акушер стоит несколько слева).

2. Необходима тщательная дезинфекция наружных половых частей роженицы и рук оперирующего врача. Обычной дезинфекции рук недостаточно. При повороте плода акушеру иногда приходится вводить руку во внутренние половые органы очень глубоко, вследствие чего руки должны быть продезинфицированы до половины плеча. Недостаточно также дезинфицировать только половые органы роженицы. Брюшная стенка роженицы до ребер¬ной дуги должна быть тщательно подготовлена в смысле асептики. Во время поворота рука акушера все время приходит в соприкосновение с брюшными покровами, причем та же рука по окончании поворота нередко (а теперь, как правило) принимает участие в извлечении плода, почему она и должна быть чистой в хирургическом смысле.

3. Мочевой пузырь и прямая кишка должны быть опорожнены перед операцией.

4. Поворот предпочтительнее делать под наркозом. Введение руки в матку вызывает схватки, что в известной степени затрудняет операцию. При целом плодном пузыре поворот можно делать и без наркоза, но заранее никогда нельзя сказать, не встретятся ли при операции осложнения, которые потребуют наркоза. У нервных и возбудимых женщин наркоз, безусловно, показан.

Ведение беременности

Акушерская тактика ведения гестации при патологическом положении заключается во внимательном наблюдении за беременной, ограничении подъема тяжестей, физической нагрузки, выполнение специальной гимнастики. Акушеры прошлого столетия широко использовали наружный поворот плода, сегодня от его производства практически отказались ввиду высокого риска возникновения осложнений (повреждение матки, дородовое излитие вод, внутриутробная гипоксия, отслоение плаценты) и неэффективности.

Упражнения для переворота при поперечном положении плода

Рекомендуется в 30 – 36 недель при удовлетворительном состоянии ребенка и беременной. Упражнения противопоказаны при выявлении:

• низкой плацентации, предлежании плаценты;
• патологии пуповины (наличие дополнительных сосудов, отсутствие необходимых, ложный/истинный узел пуповины, обвитие шеи плода);
• многоплодной беременности;
• тяжелой общей патологии;
• маточного гипертонуса;
• избытка/недостатка вод;
• фибромиомы матки;
• кровяных выделений;
• перенесенных операций на матке.

Обратите внимание

Отдыхать при поперечном положении акушеры рекомендуют на боку, в котором пальпируется головка, что стимулирует плод расположиться продольно.

Комплекс упражнений:

• Гимнастика по Диканю. Проводить трижды в сутки. Заключается в смене положения. На протяжении 15 минут следует расположиться на одном боку, затем медленно повернуться на противоположный и оставаться неподвижной еще 15 минут. Перевороты проводятся трижды.
• Коленно-локтевая поза. Выполняется на твердой поверхности, таз следует приподнять. Проводится между приемами пищи до 4 раз в сутки, по 25 минут.
• Подъемы/наклоны таза.
• Полумост.
• Упражнение «кошка». Опираясь на колени, локти, выгибать позвоночник.

После достижения положительного результата (гимнастика выполняется около 10 дней) назначается ношение бандажа, что помогает зафиксировать результат. Бандаж необходимо носить до прижатия головки к малому тазу либо до начала родов.

Как убрать диастаз

Схема лечения патологии зависит от стадии ее развития и степени проявления. На первой стадии достаточно соблюдать рекомендации врача, которые помогут укрепить мышцы брюшной стенки и уменьшить их расхождение:

• снизить вес до показателей нормы;
• соблюдать сбалансированный рацион с ограниченным употреблением жирного, сладкого;
• придерживаться суточной нормы приема жидкости;
• носить бандаж, который поддерживает живот;
• проходить массаж и другие физиопроцедуры;
• заниматься плаванием, йогой, пилатесом или лечебной физкультурой.

Лечебная физкультура должна проходить под контролем специалиста. Он составляет программу с корректным уровнем нагрузки

Особое внимание уделяется глубокой поперечной и косым мышцам пресса, которые при соответствующем уровне тонуса уменьшают степень растяжения белой линии

Комплекс лечебных упражнений полезен даже беременным. С его помощью можно предотвратить развитие патологии и ускорить процесс послеродового восстановления организма.

Такие тренировки проходят без напряжения мышц пресса. Не рекомендуется также делать упражнения в упоре, в том числе на колени или локти. Подобные нагрузки допустимы только после восстановления нормальной ширины просвета.

На более поздних стадиях расхождение уже нельзя устранить с помощью физических упражнений или массажа. Необходимо хирургическое вмешательство, которое вернет на место мышечный корсет, избавит от осложнений и симптоматики. Это может быть:

• Натяжная пластика с использованием тканей пациента. Хирург удаляет избыточные соединительные ткани и сшивает края мышц между собой. Такой метод наименее предпочтителен, так как довольно часто после него возникают рецидивы.
• Натяжная пластика с использованием протеза. Предусматривает все то же удаление излишков тканей и ушивание мышечных слоев, но при этом сопровождается дополнительным укреплением с помощью сетчатого полипропиленового протеза.
• Ненатяжная пластика с установкой протеза. Под область растяжения вводится эндопротез, который служит барьером и замещает ослабленные структуры.
• Комбинированный подход. Подразумевает комбинацию натяжной и ненатяжной пластики.

Хирургический метод специалист подбирает с учетом особенностей и степени развития патологии, а также индивидуальных факторов и состояния здоровья пациента. Полное восстановление после вмешательства проходит в срок от 1 до 3 месяцев. В это время необходимо избегать избыточного напряжения, придерживаться диеты и носить специальный бандаж, который снимает нагрузку с прооперированных мышечных структур.

Почему ребенок располагается поперек в животе

Перечень причин поперечного предлежания ребенка в утробе достаточно большой. К основным провоцирующим факторам относят:

• многоводие, за счет чего наблюдается активное перемещение малыша в матке;
• слабость мышечных элементов матки, что чаще наблюдается при вторых и последующих беременностях, при чем матка уже не в состоянии фиксировать плод в одном положении;
• миома в матке (при этом ребенок занимает выгодную позу, чтобы не касаться головой новообразований, которые ему мешают двигаться);
• аномалии строения женского органа, при чем плод ищет максимально удобное для себя положение, которым в большинстве случаев оказывается именно поперечное;
• преждевременные роды, когда ребенок не успел занять физиологическое предлежание за счет раннего отхождения околоплодных вод;
• многоплодная беременность (нескольким плодам тесно в утробе, поэтому один из них может занять неправильное положение).

Кроме того, к причинам относят повышенный тонус мышц матки, угрозу выкидыша, узкий таз матери, передне-брюшное расположение плаценты.

Ведение малоподвижного образа жизни беременной женщиной – не менее значимый фактор, который может повлиять на поперечное предлежание. При постоянном нахождении беременной в однообразных позах, начиная с 30 недели, ребенок в утробе может попросту «застрять» в неправильном положении.

Тазовое и поперечное предлежание часто диагностируют у женщин, перенесших сильное эмоциональное потрясение и у тех, которые злоупотребляли физическими нагрузками.

Причиной может быть небольшая длина пуповины и низкое расположение плаценты, при чем для ребенка положение поперек будет максимально удобным.

ПЕРЕДНЕГОЛОВНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Переднеголовное
предлежание заключается в разгибании I степени. По сравнению с
затылочным предлежанием головка проходит большим размером (большой
сегмент проходит через прямой размер головки — 12 см), ведущей точкой
является большой родничок.

Диагностика
осуществляется при влагалищном исследовании с начала вставления головки
во вход в таз. В первом периоде родов при раскрытии шейки матки на 2 см и
более можно выявить, что стреловидный (сагиттальный) шов располагается
чаще в поперечном или слегка косом размере, а роднички, большой и малый,
находятся на одном уровне. Если стреловидный шов расположен в косом
размере, то большой родничок находится спереди. Нередко выявляется
определенный асинклитизм — первой вступает во вход в таз теменная кость,
обращенная кпереди, а стреловидный шов отклоняется кзади.

Если
роды происходят через естественные родовые пути, то форма головки может
подтвердить данный вариант предлежания — головка имеет
брахиоцефалическую форму.

Как проходят роды

Конечно, поперечное предлежание плода в утробе вызывает большой риск для самой женщины и ее будущего ребенка, если он не развернулся до момента родовой деятельности в физиологическое положение, самостоятельные роды исключают за счет возможности развития осложнений.

Родоразрешение естественным путем разрешено при маленьком весе плода или преждевременных родах. Однако в такие моменты учитывают уровень раскрытия шейки матки. Если оно произошло недостаточно, даже при небольшом весе ребенка потребуется проведение кесарева сечения.

Уже на 36-37 неделе женщине необходимо лечь в родильное отделение и начать подготовку к оперативному вмешательству. Если при косом предлежании еще есть вероятность разворота ребенка, то при поперечном положении шансы сводятся к минимуму.

Плановую операцию проводят натощак. Перед вмешательством женщине нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Если это невозможно сделать естественным путем, ставят клизму. Далее вводят анестезию и начинают кесарево сечение.

Совет 14 : Как превратить спальню в идеальное место для сна

Первый пункт в решении вопроса, как создать идеальную спальню, — это освещение. Обилие бра, торшеров, объемные люстры – это не совсем то, что нужно для создания «сонной» атмосферы. Свет должен не бить в глаза и раздражать, а способствовать выработке мелатонина (гормона сна). Для этого можно ограничиться общими приборами, либо вовсе свести освещение комнаты к использованию прикроватных ламп или бра. Внести оригинальность в интерьер помогут светильники-проекторы. Как правило, они создают приглушенное, комфортное освещение. Проекция же звездного неба или звуковой эффект шелеста волн, например, успокоят и обеспечат здоровый сон.

Создать идеальную спальню подвластно и правильно подобранным шторам. Особенно это актуально для людей с ночным графиком работы. Необходимо максимальное затемнение, поэтому ориентироваться правильнее на плотный материал для штор. Такой можно часто встретить в гостиницах. Помимо препятствия солнечному свету, плотные шторы великолепно блокируют внешний шум, что также является полезным фактором для глубокого сна.

Основной цвет

Оформление спальной комнаты – это еще один элемент, на который стоит обратить внимание. По мнению психологов, сонное настроение создают лавандовый, бежевый, прохладно-голубой и бледно-серый цвета

Их можно использовать для оформления стен. Это гарантирует человеку максимальное расслабление и, как следствие, качественный сон.

Удивительно, но факт! Учеными доказано, что хорошо выспаться можно в прохладной комнате. Во время сна естественным образом температура тела понижается. Прохлада в спальне может ускорить и облегчить процесс засыпания. Для этого необязательно пользоваться термометрами и подгонять обстановку под нужный показатель. Достаточно того, что простыни на постели будут прохладными при отправке ко сну. Сначала это будет немного непривычно, возможно, неприятно. Но эффект не заставит себя ждать. Поддержать нужный режим поможет приоткрытая форточка или окно. Плюс это свежий воздух, который также полезен для организма и здорового сна.

Помочь, как выспаться и восстановить силы, может хороший матрас. Конечно, кому-то по душе больше мягкость. Но специалисты советуют выбирать матрасы средней жесткости. Идеальными станут специальные ортопедические конструкции. Они обеспечат правильную мягкость и поддержку позвоночнику. А сам сон будет более глубоким.

Мелочи

Не стоит превращать спальню в развлекательную комнату. Поэтому размещение в ней спортивных тренажеров, компьютера, музыкального центра и других гаджетов не приемлемо.

Как исправить поперечное предлежание

Когда-то поперечное предлежание, как правило, завершалось фатально и для матери, и для ребенка. Сейчас подобный риск минимизирован. Неправильное положение плода определяют во время планового осмотра у гинеколога, доктор слегка надавливает пальцами на живот и определяет, где находятся части тела малыша. Во время проведения УЗИ неправильное положение подтверждают. Чтобы его исправить, беременным часто предлагают выполнять несложные упражнения, которые должны простимулировать ребенка занять правильное положение. Однако стоит сказать, что они помогают не всем.

Упражнения при поперечном предлежании плода

Специальную гимнастику следует делать несколько раз в день, в течении как минимум недели.

Вот самые наиболее часто рекомендуемые упражнения для исправления положения плода:

• Лежа на кровати или диване, сделать три-четыре поворота с бока на бок. На каждом боку нужно лежать по 5-7 минут, затем переворачиваться.
• Лежа на спине, приподнимите ягодицы выше уровня головы. Под них можно положить свернутое одеяло или подушку. В таком положении нужно полежать минут 5-7.
• Поза кошки: опуститесь на колени, обопритесь о пол руками, вдохните и поднимите голову и копчик, прогнув поясницу, на выдохе голову опустите и выгните спину.
• Встаньте на колени, обопритесь на локти (таз выше головы). Побудьте в таком положении 5-7 минут.

Предлежание плода

Говоря о предлежании, специалисты имеют в виду часть тела, которой ребенок направлен ко входу в родовые пути. В идеале он должен быть направлен головой вниз – головное предлежание является наиболее благоприятным. Такое расположение встречается в 95-97% случаев. Однако при таком положении возможны разные варианты появления ребенка на свет:

• затылком вперед (в утробе матери малыш расположен лицом к ее спине),
• лбом вперед (при сгибании шеи),
• затылком назад (ребенок ориентирован лицом к животу мамы, роды могут быть долгими).

Если у шейки матки лежат ноги или ягодицы плода, а голова направлена вверх, это называют тазовым предлежанием. Оно встречается у 3-4 женщин из 100. Виды аномалии:

• ягодичное предлежание – малыш ориентирован головой вверх, ноги прилегают к телу, ступни находятся почти у головы,
• ножное – к малому тазу роженицы обращены одна или две нижних конечности ребенка,
• смешанное – у родовых путей расположены и ягодицы, и ноги.

О плечевом (поперечном) предлежании говорят в случае, когда ребенок располагается поперек родовых путей и определить предлежащую часть тела не представляется возможным. Женщине будут делать кесарево сечение (как и при тазовом предлежании), поскольку естественное родоразрешение приведет к тяжелейшим осложнениям.

Как проходят роды

Конечно, поперечное предлежание плода в утробе вызывает большой риск для самой женщины и ее будущего ребенка, если он не развернулся до момента родовой деятельности в физиологическое положение, самостоятельные роды исключают за счет возможности развития осложнений.

Родоразрешение естественным путем разрешено при маленьком весе плода или преждевременных родах. Однако в такие моменты учитывают уровень раскрытия шейки матки. Если оно произошло недостаточно, даже при небольшом весе ребенка потребуется проведение кесарева сечения.

Уже на 36-37 неделе женщине необходимо лечь в родильное отделение и начать подготовку к оперативному вмешательству. Если при косом предлежании еще есть вероятность разворота ребенка, то при поперечном положении шансы сводятся к минимуму.

Плановую операцию проводят натощак. Перед вмешательством женщине нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Если это невозможно сделать естественным путем, ставят клизму. Далее вводят анестезию и начинают кесарево сечение.

Поперечное положение: методы диагностики

Диагностика патологии включает:

• Осмотр живота. Форму живот приобретает неправильную. Он становится косо-растянутым при диагональном нахождении малыша в утробе и поперечно-растянутым при одноименном положении. Плодовместилище трансформируется в шаровидную форму, а не в овоидно-удлиненную, как положено при продольной локализации ребенка.
• Размеры живота. Окружность гораздо больше положенной нормы при данном сроке гестации, высота маточного дна значительно меньше.
• Пальпация. Применение приемов Леопольда не позволяет выявить предлежащую часть, в дне плодовместилища не определяется головка/таз эмбриона. В противоположных сторонах от поперечной линии матки пальпируются крупные части эмбриона
• Аускультация плода. В случае продольного положения сердцебиение малыша прослушивается ниже/выше пупка со смещением вправо/влево. Частоту сердечных сокращений при поперечном расположении удается выслушать в пупке.

Обратите внимание

При наличии многоводия или маточного гипертонуса возникают трудности с установлением расположения и сердцебиения ребенка.

УЗИ. Дает 100% гарантию выявления патологического положения на любом сроке. Диагностированное поперечное положение в 22 – 25 недель не считается патологией.

Влагалищное исследование

Выполняется с особой осторожностью при целых водах в конце беременности либо при появившихся схватках. Позволяет определить отсутствие предлежащей части ребенка

При отхождении вод возможна пальпация бока плода (ребра и промежутки между ними), лопатки и/или подмышечной впадины, в ряде ситуаций локоть либо кисть.

Как это устроено?

Положение нашего корпуса поддерживает подобный цилиндру мышечный каркас (кор). Его стенки составляют поперечные, косые и прямые мышцы живота, многораздельные мышцы (глубокие мышцы спины) и мышцы, выпрямляющие позвоночник. Сверху цилиндр закрыт диафрагмой, а снизу — мышцами тазового дна. Это трехслойная мышечная пластина, натянутая, подобно гамаку, от лобковой кости спереди до копчика сзади. Толщина пластины составляет около 1 см. Если бы все мышцы тазового дна сокращались по отдельности, они тянули бы в разные стороны. Однако они работают сообща, поддерживая мочевой пузырь и кишечник, простату у мужчин и матку у женщин, поэтому отчасти контролируют работу этих органов. Кроме того, мышцы тазового дна усиливают сфинктер прямой кишки и уретру (рис. 1).

Сокращения мышц тазового дна можно регулировать волевым усилием, но обычно они сокращаются бессознательно, скоординировано с работой глубоких мышц живота и спины и диафрагмой и помогают контролировать давление в брюшной полости при физической нагрузке. В идеальной ситуации внутрибрюшное давление регулируется автоматически. Например, при подъеме веса мышцы кора работают в ансамбле: мышцы тазового дна поднимаются, мышцы живота и спины втягиваются, чтобы поддержать позвоночник, дыхание не затруднено. Если любая из мышц кора, в том числе мышцы тазового дна, ослаблена или повреждена, автоматическая координация нарушается. Тогда в ситуациях, повышающих внутрибрюшное давление, существует вероятность перегрузки тазового дна, оно ослабевает и давление снижается. Если это происходит неоднократно, нагрузка на органы малого таза со временем растет, что может привести к потере контроля над мочевым пузырем или кишечником или выпадению органов малого таза.

Чтобы работать как часть кора, мышцы тазового дна должны быть гибкими, то есть способными не только сокращаться и удерживать напряжение, но и расслабляться. Постоянное напряжение может привести к тому, что мышцы утратят гибкость и станут очень жесткими, а жесткость мышц тазового дна обычно сочетается со слабостью, что может привести к недержанию мочи, болям в области таза, боли при половом акте и трудностям при мочеиспускании.